מאמר מחקר

שכיחות כוויות קור, גורמי סיכון וסינון מבוסס CIVD בקרב חיילים המוצבים באזורים תת-ארקטיים/אלפיניים הצפוניים: סקר חתך

DOI:

10.3791/69585

⸱

28 בנובמבר 2025

 ,  ,  ,  , 
1Department of Hepatobiliary Pancreatic Spleen Thyroid Surgery, General Hospital of Northern Theater Command

* These authors contributed equally

במאמר זה

סיכום

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

סקרנו 1,250 חיילים במוצבים תת-ארקטיים/אלפיניים צפוניים כדי לפרופיל כוויות קור ולהעריך סקר CIVD. מגויסים חדשים, מוצא דרומי והכשרה מבצעית בשטח הגדילו את הסיכון; VO2 max ו-Adiposity לא עשו זאת. מדד CIVD ללא יחידות הראה אפליה טובה (AUC 0.778), התומך במניעה ממוקדת.

תקציר

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

כוויות קור נותרות פציעת הצטננות נפוצה ביחידות צבאיות הפועלות באקלים קשה, אך סמני האפידמיולוגיה והבדיקות הפיזיולוגיות לאנשים פגיעים אינם מאופיינים במלואם. ערכנו מחקר חתך של 1,250 חיילים גברים שהוצבו באזורים תת-ארקטיים/אלפיניים צפוניים, תוך שילוב שאלון מובנה עם אנתרופומטריה (קפלי עור), הערכת קליטת החמצן המקסימלית (VO 2 מקסימום; פרוטוקול ברוס), ופרוטוקול אחיד של הרחבת כלי דם מושרה קור (CIVD) סטנדרטי. כוויות קור דווחו על ידי 688 משתתפים (55.0%), בעיקר דרגה ראשונה; רגליים (78.1%) וידיים (75.0%) היו המושפעים ביותר, כאשר התקריות התקבצו בין נובמבר לפברואר בטמפרטורה של מינוס 20°C עד --50°C. במודלים רב-משתניים, מצב המגויס, מוצא דרומי לפני הגיוס והשתתפות באימון מבצעי בשטח היו קשורים לסיכויים גבוהים יותר לכוויות קור, בעוד ששומן תת-עורי ו-VO2 מקסימום לא היו מנבאים עצמאיים. מדד CIVD ללא יחידה המסכם את תזמון התגובה ומצב כוויות קור מובחנות בעוצמה עם שטח מתחת לעקומת ROC (AUC) של 0.778; בסף יודן, הרגישות הייתה 70.5% והספציפיות הייתה 85.5%. ממצאים אלו מצביעים על עומס כוויות קור גבוה המרוכז במהלך פעילויות מבצעיות בחורף ותומכים בשימושיות המעשית של מדד CIVD פשוט לזיהוי אנשים בסיכון גבוה למניעה והכשרה ממוקדת. מחקרים פרוספקטיביים המשלבים מדדי חשיפה מפורטים ושימוש בציוד מגן צריכים לחדד את החיזוי ולהעריך אסטרטגיות מניעה.

מבוא

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

כוויות קור הן פציעת קור נפוצה ביחידות צבאיות הפועלות באקלים קיצוני, במיוחד באזורים תת-ארקטיים/אלפיניים צפוניים, שם טמפרטורת סביבה נמוכה, קור רוח, לחות ומשימות חיצוניות ממושכות מתכנסות ומפגיעות בזרימה ההיקפית ובחיוניות הרקמות 1,2. בסין, יחידות המוצבות בהיילונגג'יאנג ובצפון מונגוליה הפנימית מתמודדות באופן שגרתי עם סכנות כאלה במהלך פעילויות שדה חורפיות, ופציעות במזג אוויר קר, כולל כוויות קור, תורמות באופן מדיד לפציעות לא קרביות ואובדן זמן שירות בכוחותהמזוינים ברחבי העולם. למרות שהאבחון הוא בעיקר קליני, טיפול יעיל נשאר מאתגר, ותופעות תפקודיות אינן נדירות, מה שמעדיף מניעה וזיהוי מוקדם של סיכונים4. הראיות להרחבת כלי הדם המושרה על ידי קור (CIVD) כסמן פיזיולוגי לרגישות לכוויות קור הן מעורבות: מחקרים מוקדמים דיווחו כי מדד עמידות גבוה יותר לכוויות קור (RIF) חזה פחות פגיעות קור, בעוד שמחקרים מאוחרים יותר הטילו ספק בערך החיזוי של CIVD באצבעבלבד 5.

מחקר זה מוסיף קבוצה גדולה של שירות יחיד מסין ומקשר במפורש את כוויות הקור המדווחות בשטח למדד CIVD סטנדרטי וללא יחידה, כדי להעריך את יעילות הסינון המבצעי שלו, לצד אפידמיולוגיה וגורמי סיכון עצמאיים בכוח אדם מוצב. בהתאם לכך, שילבנו סקר חתך עם אנתרופומטריה (קפלי עור), הערכת קליטת החמצן המקסימלית (VO2 max; פרוטוקול ברוס), ופרוטוקול CIVD סטנדרטי לידיים/רגליים כדי (i) לאפיין את עומס כוויות הקור ואת התפוצות האנטומית; (ii) לזהות מנבאים דמוגרפיים ושירותים; ו-(iii) לבדוק האם מדד CIVD מבחין במצב כוויות קור באופן מספק כדי להנחות תכנון ממוקד לאימוני חורף ומניעה.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

פרוטוקול

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

הפרוטוקול אושר על ידי ועדת האתיקה של בית החולים הכללי של פיקוד התיאטרון הצפוני (אישור מס' Y(2020)094). כל ההליכים הכוללים משתתפים אנושיים בוצעו בהתאם לסטנדרטים אתיים של ועדות המחקר המוסדיות ו/או הלאומיות ועם הצהרת הלסינקי מ-1964 ותיקוניה המאוחרים יותר. הסכמה מדעת בכתב התקבלה מכל המשתתפים לפני איסוף הנתונים.

בחירת משתתפים
בסך הכול 1,268 חיילים שהוצבו במוצבים תת-ארקטיים/אלפיניים צפוניים הוגנו; 1,250 סיפקו שאלונים תקפים, שהניבו שיעור תגובה אפקטיבי של 98.58%. כל המשתתפים היו גברים. מגורי טרום הגיוס היו בעיקר בהיילונגג'יאנג, ג'ילין, ליאונינג, מונגוליה הפנימית, חביי, שאנדונג, אנחווי, חנאן, חוביי וג'יאנגשי. תפקידים טיפוסיים כללו חיל רגלים, מפעילי כלי רכב ויחידות צנחנים שהשתתפו באימונים מבצעיים בשטח.

חומרים וציוד
החומרים והציוד ששימשו במחקר זה כללו קליפר קפלי עור מסוג Harpenden מכויל, חיישני טמפרטורת עור (דיוק ± 0.1 מעלות צלזיוס) עם מתאם נתונים של 1 הרץ, שני אמבטיות מים מחזוריות לטבילה חמה (35 מעלות צלזיוס) וקרות (8 מעלות צלזיוס) עם יציבות ± 0.1 מעלות צלזיוס, הליכון ממונע המסוגל לפרוטוקול ברוס עם ניטור קצב לב/א.ק.ג, מדחום טימפני (± 0.1 מעלות צלזיוס), ומדחום ייחוס שניתן למעקב על ידי NIST לבדיקות כיול. ספקים ומספרי קטלוג מופיעים בטבלת החומרים.

ניהול שאלונים
שאלון כוויות קור מובנה פותח באמצעות ייעוץ מומחים, הנחיה רפואית עדכנית בשטח והספרות, ושופר לאחר בדיקות פיילוט לבהירות ואמינות. הכלי הסופי שכלל 26 פריטים כלל: דמוגרפיה ותעסוקה (גיל, השכלה, סוג מגורים, גובה, משקל, משרה נוכחית, זמן גיוס); היסטוריה רפואית (מחלת לב כלילית, סוכרת, יתר לחץ דם, מחלת כלי דם מוחיים או ריאות, אנמיה); אורח חיים ורגישות (עישון, נטייה להצטננות או עייפות); היסטוריית כוויות קור (חודש, טמפרטורת הסביבה, אתרים אנטומיים, חומרה); תגובות מיידיות וטיפול; וידע ושימוש בציוד הגנה מפני קור. כדי ללכוד חשיפה סביבתית/התנהגותית, המכשיר תיעד את משך החשיפה לקור, רוח/רטיבות במהלך המשימות, ואת מידת ציוד ההגנה האישי. עקביות פנימית הייתה מקובלת (α קרונבך = 0.837), ועקפה את הסף הנפוץ של 0.70 בכלי מחקר יישומיים. השאלונים ניתנו באתר על ידי אנשי צוות מיומנים לפי תסריט סטנדרטי; הרשומות הוזנו פעמיים ונבדקו בהצטלבות. תרגום לאנגלית מסופק בחומרים המשלימים עם מיפוי פריט אחר פריט למקור הסיני.

קידוד אנליטי: אזור מגורים לפני הגיוס חולק לצפון מול דרום סין על ידי איחוד המחוזות לפי אזורי אקלים סטנדרטיים (מיפוי מחוזות המסופק בטבלה משלימה S1). השתתפות ישירה במשימות מבצעיות בשטח קודדה כן/לא מתוך פריט השאלון, ששאלו האם המשתתף השתתף ישירות בפעולות שטח או באימון טקטי חיצוני במהלך מחזור האימונים החורפי האחרון.

מדידת שומן תת-עורית
עובי קפלי העור התת-עוריים נמדד באמצעות קליפר מסוג Harpenden מכויל בשבעה אתרים אנטומיים: הראש ההומורי, הגב, הלטיסימוס דורסי, הצד, החזה, הבטן התחתונה והירך, בצד שמאל כאשר המשתתפים עומדים רגועים. כל אתר נמדד לפחות פעמיים; אם שתי מדידות היו שונות ב->1 מ"מ, התקבלה קריאה שלישית. הערך הממוצע לאתר שימש לניתוחים. כנקודת ביקורת לבקרת איכות, מקדם השונות בין החזרות נדרש להיות <10%. המדידות נרשמו במילימטרים6.

הערכת קליטת חמצן מקסימלית (VO2 max)
הכושר האירובי הוערך באמצעות פרוטוקול הליכון ברוס תחת פיקוח רפואי ומעקב רציף אחר קצב הלב7. השלבים גדלו כל 3 דקות במהירות ובשיפוע עד לעייפות רצונית או סיום בטיחות. מכיוון שכל המשתתפים היו גברים, VO2 מקסימום (ml·kg-1·min-1) הוערך מזמן ריצה כולל T (דקות) באמצעות פולינום ברוס הנפוץ לגברים:

VO2 מקסימום = 14.8 - 1.379T + 0.451T2 - 0.012T3 (1)

קטגוריות כושר פעלו לפי התקן הצבאי הלאומי GJB 1337-92: >53 (מצוין), 50-53 (טוב), 44-49 (בינונית), 40-43 (חלשה), ו-<40 (מאוד גרוע)8.

בדיקת הרחבת כלי דם מושרה על ידי קור (CIVD)
כל בדיקות ה-CIVD בוצעו במעבדה שנשמרה על טמפרטורה של 24 מעלות צלזיוס. לאחר 20 דקות בישיבה, נרשמו קצב לב בסיסי, לחץ דם (mmHg), וטמפרטורות בית השחי והטימפניות; המשתתפים לבשו שרוולים קצרים ומכנסיים קצרים. היד והרגל השמאלית נעטפו בשכבת פלסטיק (יד: קצות האצבעות עד הסטילואיד הרדיאלי/אולנרי; רגל: קצות האצבעות עד גובה המלאולרי) וטבלו במים בטמפרטורה של 35 מעלות צלזיוס למשך 5 דקות, ולאחר מכן מנוחה של דקה בישיבה. טמפרטורות עור גב נמדדו ברציפות ב-1 הרץ באמצעות חיישנים בדיוק ± 0.1 מעלות צלזיוס, מכוילים לפי ייחוס שניתן לעקוב אחריו על ידי NIST לפני כל מפגש. חיישני יד הוצבו בצד הגבי של הפלאנקס האמצעי של האצבע המורה; חיישני כף הרגל על הגב מעל המטטרסל השני-ראשון הדיסטלי. הקצוות נכרכו מחדש וטבלו במים בטמפרטורה של 8°C למשך 30 דקות, ולאחר מכן תקופת חימום פסיבית של 15 דקות; הטמפרטורות נרשמו לאורך כל המקום. אירוע CIVD הוגדר כעלייה מקומית מתמשכת בטמפרטורת העור של לפחות 1°C למשך לפחות 3 דקות במהלך או לאחר חשיפה לקור. הפקנו: טמפרטורה מינימלית (Tmin), טמפרטורה ממוצעת (Tmean), השהיה ל-CIVD הראשון (התחלה), משרעת (שפל שיא), ומשך הרחבת כלי הדם9. לצורך שחזוריות, אישרנו רמה חמה עם סחיפה של <0.2 מעלות צלזיוס-1, צפינו בשפל של שלב הקור בתוך 5-10 דקות, ציפינו לשיפוע חימום מחדש של ≥0.5 מעלות צלזיוס ל-5 דקות בגפיים שלא נפגעו, ושמרנו קבצים גולמיים מופרדים בפסיקים עם אירועי CIVD מסומנים לבדיקה10.

מדד CIVD מורכב (CCI): הגדרה וחישוב
כדי לקבל אינדקס סקלרי שניתן לשחזור, הגדרנו אינדקס CIVD Composite (CCI) המשלב את התכונות הנ״ל:

CCI = z(Tmean) + z(Tmin) - z(התחלה) (2)

כאשר ציוני Z מחושבים בתוך הקוהורטה. לצורך פרשנות, ערכי CCI שונו ליניארית לטווח 0-10 באמצעות טרנספורמציה אפינית; כל ערכים שנפלו מחוץ לטווח זה לאחר הטרנספורמציה נחתכו לגבול הקרוב ביותר (0 או 10). לפיכך, CCI גבוה יותר משקף תגובה חזקה יותר ל-CIVD וסיכון נמוך יותר לכוויות קור. שני מעריכים סימנו באופן עצמאי את Tmin ו-Onset בעקבות 1 הרץ; הסתירות נפתרו בהסכמה, והקבצים הגולמיים המוערים נשמרו בארכיון.

קריטריוני ניטור בטיחות וסיום
כל הבדיקות הפיזיולוגיות בוצעו על ידי רופא בעל הסמכה מתקדמת לתמיכה בחיים. בוצעו בדיקות סימפטומים מתמשכות ובדיקות סימן חיוני במרווחים. הבדיקות הופסקו מיד אם התרחש אחד מהבאים: (i) כאב מקומי חמור עם דירוג מספרי ≥7/10 שנמשך ≥30 שניות; (ii) טמפרטורת עור מקומית ≤ 5°C למשך ≥60 שניות ללא חזרה ספונטנית; (iii) ירידת טמפרטורת התופה ≥1.0°C מהקו הבסיסי; (iv) קצב לב >85% מקסימום צפוי לפי גיל, הפרעות קצב חדשות, אי נוחות בחזה או סחרחורת/סינקופה; (ה) לחץ דם סיסטולי ≥200 מ"מ כספית או דיאסטולי ≥110 מ"מ כספית; (vi) בקשת המשתתף להפסיק; או (vii) תקלה בציוד. כל הפיטורים והסיבות נרשמו בטופס דוח המקרה.

התחממות לאחר הבדיקה ואירועים שליליים
לאחר החשיפה לקור, הקצוות הטבועים יובשו בעדינות וחוממו מחדש באמצעות טבילה במים בטמפרטורה של 35-37 מעלות צלזיוס למשך 10-15 דקות, ולאחר מכן בידוד יבש. המשתתפים נצפו במשך ≥30 דקות; תופעות לוואי (למשל, נימול ממושך, כאב מופרז, כמעט סינקופה) תועדו ודווחו בהתאם למדיניות המוסד. אישור ההתאמה לשירות סופק על ידי הרופא המפקח.

ניהול נתונים וניתוח סטטיסטי
הנתונים הוזנו פעמיים עם יומני פתרון אי-התאמה וביקורת. ניתוחים בוצעו ב-SPSS v21.0. משתנים רציפים מדווחים כממוצעים ± SD ומשתנים קטגוריים כספירות ואחוזים. השוואות קבוצתיות השתמשו במבחן t במדגמים בלתי תלויים עבור משתנים רציפים (ניתוח > השוואת ממוצעים > מבחן t דגימות בלתי תלוי) ובמבחן χ2 של פירסון למשתנים קטגוריים (ניתוח > סטטיסטיקה תיאורית > crosstabs; סטטיסטיקה > קי-סקוור). משתנים עם p < 0.10 בניתוחים חד-משתניים הוזנו לרגרסיה לוגיסטית בינארית רב-משתנית כאשר כוויות קור מקודדות כ-1 = כן ו-0 = לא. דווחו יחסי סיכויים מותאמים (aORs) עם רווח בר-סמך של 95%; התאמת המודל הוערכה על ידי מבחן הוסמר-למשואו (10 עשרוני סיכון). ההסתברויות החזויות נשמרו לניתוח ROC. ה-CCI הוערך לאפליה באמצעות AUC עם רווח בר-סמך של 95% בשיטת דה-לונג; מדד יודן קבע את החיתוך האופטימלי עם רגישות וספציפיות משולבות. כל המבחנים היו דו-צדדיים עם α = 0.05.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

תוצאות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

ניהול שאלונים (אפידמיולוגיה ומאפיינים)
מתוך 1,250 חיילים שנבדקו, 688 (55.04%) דיווחו על כוויות קור. מתוכם, 620 (90.12%) היו דרגה ראשונה ו-68 (9.88%) היו דרגה שנייה. האתרים שנפגעו הכי הרבה היו כפות הרגליים (78.13%) והידיים (75.00%), אחריהן האוזניים (17.71%) והפנים (15.63%). התקפי כוויות קור התרכזו בין נובמבר לפברואר, כאשר טמפרטורות הסביבה נעו בין -20°C ל--50°C. תסמינים מקומיים הופיעו בדרך כלל לאחר 55.56 ± 30.39 דקות של אימון בחוץ. ההתאוששות התפקודית דרשה בממוצע 5.34 ± 2.39 ימים. כוויות קור חוזרות באות...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

דיון

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

המוצבים התת-ארקטיים/האלפיניים הצפוניים של סין הם קריטיים אסטרטגית, ותנאי חורף קיצוניים הופכים את כוויות הקור לפציעה עיקרית שאינה קרבית. בקבוצה זו, השכיחות הייתה 55.04%, ועקפה את רוב הדיווחים הסיניים (11.3-38.5%) ואת הנתונים הנורדיים. השיעור הגבוה משקף באופן סביר את הרכב המדגם, פרופילי המשימות והסביבה: המשתתפים שלנו היו חיילי הגנה על הגבול בקו החזית שנחשפו באופן שגרתי לטמפרטורות של מינוס 20 עד מינוס 50 מעלות צלזיוס עם משימות חיצוניות ממושכות23. לעומת זאת, השכיחות נ...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

גילויים

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

המחברים מצהירים שאין להם אינטרסים מתחרים.

תודות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

אנו מודים לחיילים המשתתפים ולצוות הרפואי של היחידה על תיאום ותמיכה בשטח.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
אמבט מים מחזור (קר)ג'ולאבו, גרמניה11223-CWB-קרמשמש לתחזוקת 8 ו-°; טמפרטורת C במהלך שלב הטבילה הקרה בפרוטוקול CIVD.
אמבט מים מחזור (חם)ג'ולאבו, גרמניה11223-CWB-חםמשמש לשמירה על 35 מעלות; טמפרטורת C במהלך שלב ההטמעה החמה בפרוטוקול CIVD.
פרוטוקול הרחבת כלי דם מושרה על ידי קור (CIVD)הגדרת מעבדה מותאמת אישיתCIVD-001פרוטוקול סטנדרטי של טבילה קרה ביד ורגליים כדי לגרום ל-CIVD לבדיקה.
קליפר Skinfold מסוג Harpendenהולטיין בע"מ, בריטניה12345-HTקליפר מקופל עור מכויל המשמש למדידת שומן תת-עורי בשבעה אתרים אנטומיים.
הליכון ממונע (פרוטוקול ברוס)טראקמאסטר, בריטניהTM-3000-BPהליכון המשמש להערכת VO2 max לפי פרוטוקול ברוס עם ניטור קצב לב/ECG.
מדחום ייחוס ניתן למעקב ב-NISTNIST, ארה"ב5987-NTלבדיקות כיול כדי להבטיח דיוק מדחומים בבדיקות CIVD.
חיישני טמפרטורת עורטסטו, גרמניה67890-STדיוק ו-plusmn; 0.1° C, לוגר נתונים 1 הרץ, משמש למדידת טמפרטורת עור במהלך בדיקות CIVD.
תוכנת SPSS v21.0IBM, ארה"בלא זמיןתוכנה סטטיסטית המשמשת לעיבוד וניתוח נתונים. משמש לסטטיסטיקה תיאורית, מבחני t במדגמים עצמאיים, מבחני חי-ריבוע וניתוח רגרסיה לוגיסטית רב-משתנית.
מדחום תמפניוולש אלין, ארה"ב5200-TTמשמש למדידת טמפרטורה מדויקת במהלך פרוטוקול CIVD, ועוד; 0.1° דיוק C.

מקורות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Sheridan, R. L., Goverman, J. M., Walker, T. G. Diagnosis and Treatment of Frostbite. N Engl J Med. 386 (23), 2213-2220 (2022).
  2. Regli, I. B., Oberhammer, R., Zafren, K., Brugger, H., Strapazzon, G. Frostbite treatment: a systematic review with meta-analyses. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 31 (1), 96-101 (2023).
  3. Kang, K. Construction of the Maximum Oxygen Intake Regression Equations for Exercise Training on Respiration and Heart Rate. J Healthc Eng. 7, 6281199(2022).
  4. Fossati, A., Ruijs, A. C. J. Changes in Fingertip Cold-Induced Vasodilatation (Hunting Reaction) on Acute Exposure to Altitude. High Alt Med Biol. 25 (3), 212-217 (2024).
  5. van Dongen, T. T. C. F., et al. Frostbite: a systematic review on freezing cold injuries in a military environment. BMJ Mil Health. 171 (1), 81-85 (2025).
  6. Heier, H. E., Sundnes, K. O., Pillgram-Larsen, J. Hemotherapy in the Norwegian Armed Forces. Prehosp Disaster Med. 25 (S2), s100-s108 (2010).
  7. Kowtoniuk, R. A., Liu, Y. E., Jeter, J. P. Cutaneous Cold Weather Injuries in the US Military. Cutis. 108 (4), 181-184 (2021).
  8. Huang, C., Pickavance, C. L., Gawkrodger, D. J. Skin disease and military conflicts: Lessons from the Crimean War (1854-56). J R Coll Physicians Edinb. 52 (4), 336-340 (2022).
  9. Klous, L., et al. Cold weather operations: Preventive strategies in a military context. Temperature (Austin). 12 (1), 8-27 (2024).
  10. Steinberg, T., Kristoffersen, A., Bjerkan, G., Norheim, A. J. Freezing cold injuries among soldiers in the Norwegian Armed Forces - A cross sectional study. Int J Circumpolar Health. 82 (1), 2227344(2023).
  11. Van Dongen, T. T. C. F., et al. Frostbite: a systematic review on freezing cold injuries in a military environment. BMJ Mil Health. 171 (1), 81-85 (2025).
  12. Wang, S., et al. Construction and validation of a risk prediction model for soldiers with frostbite in northeast China: a cross-sectional study. BMC Public Health. 24 (1), 2493(2024).
  13. Klous, L., et al. Cold weather operations: Preventive strategies in a military context. Temperature (Austin). 12 (1), 8-27 (2025).
  14. Teien, H. K., Rones, N., Renberg, J. Training videos to prevent cold weather injuries. Int J Circumpolar Health. 82 (1), 2195137(2023).
  15. Steinberg, T., Kristoffersen, A., Bjerkan, G., Norheim, A. J. Freezing cold injuries among soldiers in the Norwegian Armed Forces-A cross sectional study. Int J Circumpolar Health. 82 (1), 2227344(2023).
  16. Essien, S. K., Chireh, B., Steinberg, C., Omondi, P., Zucker-Levin, A. Psychosocial and personal predisposing factors of frostbite injury and associated amputation: a systematic review. Inj Epidemiol. 11 (1), 62(2024).
  17. Wang, S., et al. Construction and validation of a risk prediction model for soldiers with frostbite in northeast China: a cross-sectional study. BMC Public Health. 24 (1), 2493(2024).
  18. Schellenberg, M., et al. Frostbite injuries: independent predictors of outcomes. Turk J Surg. 36 (2), 218(2020).
  19. Castellani, J. W., Tipton, M. J. Cold stress effects on exposure tolerance and exercise performance. Compr Physiol. 6 (1), 443-469 (2016).
  20. Fudge, J. Exercise in the cold: preventing and managing hypothermia and frostbite injury. Sports Health. 8 (2), 133-139 (2016).
  21. Daanen, H. A., Van Der Struijs, N. R. Resistance index of frostbite as a predictor of cold injury in arctic operations. Aviat Space Environ Med. 76 (12), 1119-1122 (2005).
  22. Kingma, C. F., Hofman, I. I., Daanen, H. A. M. Relation between finger cold-induced vasodilation and rewarming speed after cold exposure. Eur J Appl Physiol. 119 (1), 171-180 (2019).
  23. Steinberg, T., Kristoffersen, A., Bjerkan, G., Norheim, A. J. Freezing cold injuries among soldiers in the Norwegian Armed Forces-A cross sectional study. Int J Circumpolar Health. 82 (1), 2227344(2023).
  24. Maule, A. L., Kotas, K. S., Scatliffe-Carrion, K. D., Ambrose, J. F. Cold Weather Injuries Among the Active and Reserve Components of the US Armed Forces, July 2019-June 2024. MSMR. 31 (11), 2(2024).
  25. Jørum, E., Opstad, P. K. A 4-year follow-up of non-freezing cold injury with cold allodynia and neuropathy in 26 naval soldiers. Scand J Pain. 19 (9), 1-11 (2019).
  26. NIOSH eNews. Director. 16 (11), CDC/NIOSH. https://www.cdc.gov/niosh/enews/index.html (2019).
  27. Knapik, J. J., Reynolds, K. L., Castellani, J. W. Frostbite: Pathophysiology, Epidemiology, Diagnosis, Treatment, and Prevention. J Spec Oper Med. 20 (4), 123-135 (2020).
  28. Ströhle, M., et al. Frostbite Injuries in the Austrian Alps: A Retrospective 11-Year National Registry Study. High Alt Med Biol. 19 (4), 316-320 (2018).
  29. Nygaard, R. M., Endorf, F. W. Frostbite in the United States: An Examination of the National Burn Repository and National Trauma Data Bank. J Burn Care Res. 39 (5), 780-785 (2018).
  30. Armed Forces Health Surveillance Division. Update: Cold Weather Injuries, Active and Reserve Components, U.S. Armed Forces, July 2015-June 2020. MSMR. 27 (11), 15-24 (2020).
  31. Yasukochi, Y., et al. Cold-induced vasodilation response in a Japanese cohort: insights from cold-water immersion and genome-wide association studies. J Physiol Anthropol. 42 (1), 2(2023).
  32. Blume, K., Körber, N., Hoffmann, D., Wolfarth, B. Training load, immune status, and clinical outcomes in young athletes: a controlled, prospective, longitudinal study. Front Physiol. 9, 120(2018).
  33. Weller, R. S., et al. Cold-Induced Vasodilation, Rewarming, and Dexterity Impairment Following Second-Degree Frostbite. Wilderness Environ Med. 35 (3), 351-355 (2024).
  34. Sullivan-Kwantes, W., Moes, K., Limmer, R., Goodman, L. Finger cold-induced vasodilation test does not predict subsequent cold injuries: a lesson from the 2018 Canadian Forces Exercise. Temperature. 6 (2), 142-149 (2019).
  35. Cheung, S. S. Responses of the hands and feet to cold exposure. Temperature. 2 (1), 105-120 (2015).
  36. Norrbrand, L., Kölegård, R., Keramidas, M. E., Mekjavic, I. B., Eiken, O. Finger-and toe-temperature responses to local cooling and rewarming have limited predictive value identifying susceptibility to local cold injury-a cohort study in military cadets. Appl Ergon. 82, 102964(2020).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

הדפסות חוזרות והרשאות

בקש הרשאה לשימוש חוזר בטקסט או באיורים של מאמר JoVE זה

בקש הרשאה

תגיות

CIVD
הסרטון יגיע בקרוב

מאמרים קשורים