Research Article

השלכות פרוגנוסטיות של שבר פליטה גבוה בחדר השמאלי אצל מטופלים עם ספסיס

DOI:

10.3791/69647

⸱

January 16th, 2026

1Department of Critical Care Medicine, West China Hospital of Sichuan University

In This Article

Summary

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

מחקר זה מעריך חולי אלח דם במרכז הרפואי בית ישראל דיקונס כדי לקבוע האם שבר גבוה של פליטת החדר השמאלי מנבא תמותה תוך 28 ימים.

Abstract

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

תפקיד התפקוד הסיסטולי של החדר השמאלי כסמן פרוגנוסטי עבור חולי ספסיס נותר תחום מחקר ודיון מתמשך. המחקר הנוכחי הציג הערכה מקיפה של הקשר בין רמות שונות של שבר פליטה של החדר השמאלי (LVEF) לבין תוצאות תמותה אצל חולים שאובחנו עם אלח דם. נערכה חקירת קוהורטה אורכית רטרוספקטיבית במרכז יחיד, שכללה מטופלים מבוגרים שאושפזו ביחידת טיפול נמרץ (ICU) במרכז הרפואי בית ישראל דיקונס, שעברו אקו לב טרנס-חזה (TTE) במהלך אשפוזם. אנשים שאובחנו עם אלח דם וקיבלו אקו לב דופלר נכללו בניתוח אם אקו לב טרנס-טוראקי בוצע בתוך שבעה ימים מהקבלה לטיפול נמרץ. כל המטופלים מתחת לגיל 18 ומעלה מ-90 שנים, היסטוריה קודמת של מחלות לב או ניתוח לב, ואלו שבוצעו להם אקו לב יותר משבעה ימים לאחר הקבלה לטיפול נמרץ, הוצאו מהשירות. המטופלים חולקו לשלוש קבוצות מובחנות ביחס לרמות ה-LVEF שלהם: היפרדינמי (LVEF ≥70%), תקין (LVEF 55%-70%), ודיכאון (LVEF ≤55%). הוערך הקשר בין קטגוריות שונות של אלח דם שהשפיע על תוצאת התמותה של המטופלים לבין שבר הפליטה של החדר השמאלי (LVEF). מבין 3,363 החולים שנבדקו, ביניהם 1,175 עם LVEF ירוד, 2,119 עם LVEF תקין ו-68 עם LVEF היפרדינמי, רגרסיה רב-משתנית של Cox זיהתה תפקוד היפרדינמי כחוזה החזק ביותר לתמותה תוך 28 ימים. באופן ספציפי, LVEF היפרדינמי היה קשור באופן עצמאי לסיכון מוות גבוה פי 3.643 בהשוואה לקבוצת LVEF התקינה. זוהה קשר משמעותי בין תפקוד היפרדינמי של החדר השמאלי לבין שיעורי תמותה מוגברים ב-28 ימים בקרב מטופלים ספטיים שאושפזו בטיפול נמרץ. מצב פיזיולוגי זה מדגיש את הצורך במודעות קלינית מוגברת בשל חשיבותו הפרוגנוסטית.

Introduction

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

אלח דם מוגדר כתפקוד לקוי של איברים מסכן חיים הנגרם על ידי תגובה לא מאוזנת של המאכסן לזיהום1. מבין האיברים שנפגעו, הלב רגיש במיוחד. תפקוד לקוי שריר הלב ההפיכה שנוצר במהלך ספסיס, בהיעדר מחלת לב איסכמית בסיסית או מצבים לבביים קיימים מראש, מכונה קלינית קרדיומיופתיה ספטית (SCM). השכיחות המדווחת של קרדיומיופתיה ספטית משתנה מאוד, ונעה בין 10% ל-70%2,3.

שאלה קלינית חשובה נמשכת: עד כמה קרדיומיופתיה ספטית משפיעה על הפרוגנוזה של אנשים שאובחנו עם אלח דם? מספר מחקרים ניסו לטפל בבעיה זו; עם זאת, המנגנונים הפתופיזיולוגיים הבסיסיים של SCM עד....

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Protocol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

המחקר נערך תוך שימוש בנתוני מטופלים שלא זוהו ממסד הנתונים MIMIC-IV (גרסה 2.2). אישור לשימוש במאגר נתונים זה ניתן על ידי הוועדה לביקורת מוסדית של מרכז הרפואי בית ישראל דיקונס, עם ויתור על הסכמה מדעת בשל אופיים האנונימי של הנתונים. הגישה למסד הנתונים אושרה תחת מספר הסמכה 60177335. הציוד בו נעשה שימוש מופיע בטבלת החומרים.

1. מקור נתונים

מסד הנתונים MIMIC-IV (גרסה 2.2) נגיש דרך פלטפורמת PhysioNet לאחר סיום ההכשרה הנדרשת. נתונים קליניים, מעבדתיים, טיפול נמרץ ואקו-לב נאספו עבור מטופלים שאושפזו במרכז הרפואי בית ישראל דיקונס בין השנים 2008-2019. כל מערכי ה....

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Results

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

מאפייני בסיס
כפי שמוצג באיור 1, הניתוח הסופי כלל 3,362 מטופלים. מתוכם, 1,175 סווגו לקבוצת LVEF המופחתת (≤55%), 2,119 עם LVEF תקין (55%-70%), ו-68 מטופלים הראו LVEF היפרדינמי (>70%). טבלה 1 מציגה את המאפיינים הדמוגרפיים והקליניים הבסיסיים של אוכלוסיית המחקר. לקבוצה היה גיל חציוני של 69 שנים (IQR 60-77), והגברים היוו 66% (n = 2,218) מהמדגם. בהשוואה בין שלוש קבוצות ה-LVEF, קבוצת ההיפרדינמית הראתה: (1) קצב לב חציוני גבוה יותר.......

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Discussion

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

מחקר זה מראה קשר משמעותי בין שבר הפליטה היפרדינמי של החדר השמאלי (LVEF) לבין עלייה בתמותה ב-28 יום בקרב חולי ספטיקה שאושפזו ביחידת טיפול נמרץ. הקשר הזה נשאר עקבי גם לאחר התאמת משתנים מבלבלים, מה שמדגיש את עמידות הממצאים. תוצאות אלו תואמות למחקרים שפורסמו בעבר שדיווחו על דפוסים פיזיולוגיים דומים בקרב מטופלים עם תפקוד חדרי היפרדינמי, כולל תפוקת לב גבוהה יותר, עלייה בקצב הלב, הסתמכות מוגברת על טיפול במדכא כלי דם, ותוצאות קליניות גרועות יותר 13,19,20,21.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Disclosures

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

המחברים מצהירים שאין להם אינטרסים מתחרים.

Materials

List of materials used in this article
NameCompanyCatalog NumberComments
יחידת אקו לב דופלר צבעוניתסימנס סימנס אקוסון X300 / סדרת X700משמש להערכת זרימת דם, המודינמיקה קרדיאלית ותמיכה במדידת LVEF
מערכת אקו-לב טרנס-חזה (TTE)סימנס סימנס אקוסון SC2000 פרייםמשמש להדמיית אולטרסאונד לבבי; LVEF

References

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Singer, M., Deutschman, C. S., Seymour, C. W. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 315 (8), 801-810 (2016).
  2. Hollenberg, S. M., Singer, M. Pathophysiology of sepsis-induced cardiomyopathy. Nat Rev Cardiol. 18

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Reprints and Permissions

Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article

Request Permission

Tags

Left Ventricular EjectionSepsis PrognosisHyperdynamic LVEFTransthoracic EchocardiographyICU MortalitySystolic FunctionDoppler EchocardiographyCox RegressionCardiac FunctionMortality Outcome

Related Articles