השלכות פרוגנוסטיות של שבר פליטה גבוה בחדר השמאלי אצל מטופלים עם ספסיס

סיכום

מחקר זה מעריך חולי אלח דם במרכז הרפואי בית ישראל דיקונס כדי לקבוע האם שבר גבוה של פליטת החדר השמאלי מנבא תמותה תוך 28 ימים.

תקציר

תפקיד התפקוד הסיסטולי של החדר השמאלי כסמן פרוגנוסטי עבור חולי ספסיס נותר תחום מחקר ודיון מתמשך. המחקר הנוכחי הציג הערכה מקיפה של הקשר בין רמות שונות של שבר פליטה של החדר השמאלי (LVEF) לבין תוצאות תמותה אצל חולים שאובחנו עם אלח דם. נערכה חקירת קוהורטה אורכית רטרוספקטיבית במרכז יחיד, שכללה מטופלים מבוגרים שאושפזו ביחידת טיפול נמרץ (ICU) במרכז הרפואי בית ישראל דיקונס, שעברו אקו לב טרנס-חזה (TTE) במהלך אשפוזם. אנשים שאובחנו עם אלח דם וקיבלו אקו לב דופלר נכללו בניתוח אם אקו לב טרנס-טוראקי בוצע בתוך שבעה ימים מהקבלה לטיפול נמרץ. כל המטופלים מתחת לגיל 18 ומעלה מ-90 שנים, היסטוריה קודמת של מחלות לב או ניתוח לב, ואלו שבוצעו להם אקו לב יותר משבעה ימים לאחר הקבלה לטיפול נמרץ, הוצאו מהשירות. המטופלים חולקו לשלוש קבוצות מובחנות ביחס לרמות ה-LVEF שלהם: היפרדינמי (LVEF ≥70%), תקין (LVEF 55%-70%), ודיכאון (LVEF ≤55%). הוערך הקשר בין קטגוריות שונות של אלח דם שהשפיע על תוצאת התמותה של המטופלים לבין שבר הפליטה של החדר השמאלי (LVEF). מבין 3,363 החולים שנבדקו, ביניהם 1,175 עם LVEF ירוד, 2,119 עם LVEF תקין ו-68 עם LVEF היפרדינמי, רגרסיה רב-משתנית של Cox זיהתה תפקוד היפרדינמי כחוזה החזק ביותר לתמותה תוך 28 ימים. באופן ספציפי, LVEF היפרדינמי היה קשור באופן עצמאי לסיכון מוות גבוה פי 3.643 בהשוואה לקבוצת LVEF התקינה. זוהה קשר משמעותי בין תפקוד היפרדינמי של החדר השמאלי לבין שיעורי תמותה מוגברים ב-28 ימים בקרב מטופלים ספטיים שאושפזו בטיפול נמרץ. מצב פיזיולוגי זה מדגיש את הצורך במודעות קלינית מוגברת בשל חשיבותו הפרוגנוסטית.

מבוא

אלח דם מוגדר כתפקוד לקוי של איברים מסכן חיים הנגרם על ידי תגובה לא מאוזנת של המאכסן לזיהום¹. מבין האיברים שנפגעו, הלב רגיש במיוחד. תפקוד לקוי שריר הלב ההפיכה שנוצר במהלך ספסיס, בהיעדר מחלת לב איסכמית בסיסית או מצבים לבביים קיימים מראש, מכונה קלינית קרדיומיופתיה ספטית (SCM). השכיחות המדווחת של קרדיומיופתיה ספטית משתנה מאוד, ונעה בין 10% ל-70%^2,3.

שאלה קלינית חשובה נמשכת: עד כמה קרדיומיופתיה ספטית משפיעה על הפרוגנוזה של אנשים שאובחנו עם אלח דם? מספר מחקרים ניסו לטפל בבעיה זו; עם זאת, המנגנונים הפתופיזיולוגיים הבסיסיים של SCM עד....

פרוטוקול

המחקר נערך תוך שימוש בנתוני מטופלים שלא זוהו ממסד הנתונים MIMIC-IV (גרסה 2.2). אישור לשימוש במאגר נתונים זה ניתן על ידי הוועדה לביקורת מוסדית של מרכז הרפואי בית ישראל דיקונס, עם ויתור על הסכמה מדעת בשל אופיים האנונימי של הנתונים. הגישה למסד הנתונים אושרה תחת מספר הסמכה 60177335. הציוד בו נעשה שימוש מופיע בטבלת החומרים.

1. מקור נתונים

מסד הנתונים MIMIC-IV (גרסה 2.2) נגיש דרך פלטפורמת PhysioNet לאחר סיום ההכשרה הנדרשת. נתונים קליניים, מעבדתיים, טיפול נמרץ ואקו-לב נאספו עבור מטופלים שאושפזו במרכז הרפואי בית ישראל דיקונס בין השנים 2008-2019. כל מערכי ה....

תוצאות

מאפייני בסיס
כפי שמוצג באיור 1, הניתוח הסופי כלל 3,362 מטופלים. מתוכם, 1,175 סווגו לקבוצת LVEF המופחתת (≤55%), 2,119 עם LVEF תקין (55%-70%), ו-68 מטופלים הראו LVEF היפרדינמי (>70%). טבלה 1 מציגה את המאפיינים הדמוגרפיים והקליניים הבסיסיים של אוכלוסיית המחקר. לקבוצה היה גיל חציוני של 69 שנים (IQR 60-77), והגברים היוו 66% (n = 2,218) מהמדגם. בהשוואה בין שלוש קבוצות ה-LVEF, קבוצת ההיפרדינמית הראתה: (1) קצב לב חציוני גבוה יותר (85 פעימות לדקה), (2) שימוש תכ.......

דיון

מחקר זה מראה קשר משמעותי בין שבר הפליטה היפרדינמי של החדר השמאלי (LVEF) לבין עלייה בתמותה ב-28 יום בקרב חולי ספטיקה שאושפזו ביחידת טיפול נמרץ. הקשר הזה נשאר עקבי גם לאחר התאמת משתנים מבלבלים, מה שמדגיש את עמידות הממצאים. תוצאות אלו תואמות למחקרים שפורסמו בעבר שדיווחו על דפוסים פיזיולוגיים דומים בקרב מטופלים עם תפקוד חדרי היפרדינמי, כולל תפוקת לב גבוהה יותר, עלייה בקצב הלב, הסתמכות מוגברת על טיפול במדכא כלי דם, ותוצאות קליניות גרועות יותר 13,19,20,21.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה

שם	חברה	מספר קטלוג	הערות
יחידת אקו לב דופלר צבעונית	סימנס	סימנס אקוסון X300 / סדרת X700	משמש להערכת זרימת דם, המודינמיקה קרדיאלית ותמיכה במדידת LVEF
מערכת אקו-לב טרנס-חזה (TTE)	סימנס	סימנס אקוסון SC2000 פריים	משמש להדמיית אולטרסאונד לבבי; LVEF