הרשמה ל-JoVE נדרשת לצפייה בתוכן זה. התחברו או התחילו בגרסת ניסיון בחינם.

מאמר מחקר

השפעת הסיעוד להאזנה-הקמה-אימוץ-חיזוק-שם-חיזוק על המצב התזונתי בקרב מבוגרים עם סוכרת

343 צפיות

⸱

DOI:

10.3791/69667

⸱

16 בינואר 2026

 ,  ,  ,  , 
1Department of Geriatric, Hunan Provincial People's Hospital, The First Affiliated Hospital of Hunan Normal University

במאמר זה

סיכום

מחקר זה אישר את ערך היישום הגבוה של מודל הטיפול Listen-Etabblesh-Adopt-Reination-Name-Strength כמודל סיעודי ממוקד מטופל, והראה כי הוא שיפר משמעותית את השליטה ברמת הסוכר בדם, שיפר את יכולת הטיפול העצמי ואת המצב התזונתי האופטימלי של חולי סוכרת.

תקציר

סוכרת (DM) היא מחלה מטבולית כרונית נפוצה ברחבי העולם, והיפרגליקמיה ממושכת לא רק גורמת למגוון בעיות אלא גם משפיעה על פעילות מטבולית ואימונולוגית, ופוגעת במצב התזונתי של המטופלים. פרדיגמת הסיעוד להקיש-אימץ-חיזוק-שם-חיזוק (LEARNS), המבוססת על מושג ממוקד מטופל, היא אסטרטגיה חדשה שמטרתה לעודד למידה מונחית עצמית, לשפר את מעורבות האחיות והמטופלים, להגדיל את המודעות לטיפול עצמי ולעודד תקשורת דו-כיוונית. מחקר זה בחן את השפעת סיעוד LEARNS על המצב התזונתי ומדדי הבריאות הכלליים של קשישים עם DM. בסך הכל היו מעורבים 168 מטופלים מאושפזים בגיל 60 ומעלה, מתוכם 89 בקבוצת LEARNS ו-79 קיבלו טיפול סטנדרטי. התאמת ניקוד הנטייה שימשה להפחתת הטיית בלבול, וההתערבות נמשכה ארבעה שבועות. לאחר ההתערבות, מטופלים בקבוצת LEARNS חוו שיפור משמעותי בסמנים גליקמיים, כולל ירידה בערכי HbA1c, FPG ו-2hPG (P < 0.05). יכולת הניהול העצמי השתפרה, כפי שניתן לראות בציונים גבוהים יותר בסולם המסוגלות העצמית הסינית לניהול סוכרת. מדדים תזונתיים כגון אלבומין סרום (ALB), המוגלובין (HGB), חלבון סרום כולל (TSP) וטרנספרין (TRF) עלו, בעוד ששיעור החולים בסיכון גבוה שזוהו לפי ציון תת-תזונה PG-SGA ירד. גם הערכות איכות החיים הראו שיפור, עם דירוגים גבוהים יותר בפרופיל אורח חיים מקדם בריאות (HPLP-II) ומדד איכות שינה (PSQI) נמוך יותר. קבוצת LEARNS הציגה שיעור שביעות רצון מטופלים גבוה בהרבה (92.13%) בהשוואה לקבוצת הביקורת (P < 0.05). בסך הכל, הנתונים מראים שמודל הסיעוד של LEARNS משפר את המצב התזונתי, יעילות הניהול העצמי ואיכות החיים בקרב חולי סוכרת מבוגרים, תוך שיפור בקרת הגלוקוז. החסרונות של המחקר כוללים עיצוב מרכז יחיד וזמן מעקב קצר. נדרשים מחקרים נוספים עם דגימות גדולות יותר ותקופות תצפית ארוכות יותר כדי לאשר השפעות ארוכות טווח.

מבוא

סוכרת (DM), אחת מהמחלות המטבוליות הכרוניות הנפוצות ביותר, משפיעה על כ-456 מיליון אנשים ברחבי העולם הסובלים מסוכרת דמונית, וצפוי להגיע ל-629 מיליון עד 2045, לפי נתוני ארגון הבריאות העולמי1. עקב השפעת היפרגליקמיה מתמשכת בגוף, חולי DM לא רק רגישים למחלות לב וכלי דם, נוירופתיה וסיבוכים נוספים, אלא עלולים גם לפתח סיבוכים חמורים כמו אורמיה2. מחקרים מראים שבקרב מקרי המוות הלא טבעיים השנתיים ברחבי העולם, שיעור מקרי המוות מסיבוכים הקשורים ל-DM מגיע בין 20%-30%, שני רק לממאירות3. DM היא מחלה לכל החיים שלא ניתן לרפא. בנוסף לשימוש בטיפול תרופתי לשליטה ברמות הסוכר בדם (BG), נדרשות גם התערבויות סיעודיות ארוכות טווח כדי להתמודד עם ההרגלים הלא בריאים של המטופל מבחינת תזונה, פעילות גופנית ועוד. עקב השכיחות הגבוהה של DM בקרב מבוגרים בסין, יחד עם ירידה בהבנה הקוגניטיבית ואובדן הזיכרון, לעיתים קרובות יש להם מודעות שגויה למחלה, מה שעלול להוביל בקלות לתנודות ברמות סוכר המשפיעותעל בריאותם. בינתיים, היפרגליקמיה מתמשכת עלולה להוביל לפגיעה בשימוש בגלוקוז, להפרשה מופרזת של גורמים דלקתיים ולהאצת פירוק חלבונים, מה שגורם לבעיות מטבוליות וחיסוניות אצל מטופלים ולהגברת הסיכון לסיבוכים של DM6. לכן, המצב התזונתי של מטופלי DM הוא גם עדיפות הראויה לטיפול קליני ומטופל.

החינוך המסורתי ל-DM לעיתים קרובות אינו מתמודד עם הצרכים הייחודיים של מטופלים קשישים, כגון ירידה קוגניטיבית, תחלואה מרובת תחלואה ואוריינות בריאותית נמוכה. חומרים סטנדרטיים עשויים שלא להתאים לקצב הלמידה האישי, ואינטראקציה מוגבלת מפחיתה את המעורבות. גורמים אלו תורמים להיצמדות לקויה ולתוצאות תת-אופטימליות באוכלוסיות מבוגרות 7,8. לכן, יש צורך דחוף למצוא תוכנית סיעוד מתאימה יותר למטופלי DM. האזנה-הקמה-אימוץ-חיזוק-שם-חיזוק (LEARNS) סיעוד הוא מודל סיעודי חדש שלוקח את המטופל כמרכז הטיפול ומשיג למידה דו-כיוונית עם המטופלים על ידי קידום הלמידה העצמית וההשתתפות המשותפת בלמידת ידע מחלות ושיפור המודעות לטיפול עצמי של מטופלים9. בשנים האחרונות, סיעוד LEARNS מיושם יותר ויותר בפרקטיקה קלינית, במיוחד בקרב מטופלים מבוגרים עם מחלות כרוניות שונות, כאשר תפקידו החיובי מאושר שוב ושוב10,11. מחקר זה מרחיב את הראיות הקיימות על ידי התמקדות בתוצאות תזונתיות בקשישים DM, תת-קבוצה בסיכון גבוה אך לא נחקרת.

בהתאם לכך, על ידי התבוננות בהשפעת טיפול הלמידה על המצב התזונתי של מטופלי DM, מחקר זה מספק הפניה והכוונה אמינים ומקיפים יותר לטיפול הקליני העתידי ב-DM.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

פרוטוקול

המחקר הנוכחי נבדק ואושר על ידי ועדת האתיקה הרפואית של בית החולים העממי המחוזי של חונאן (בית החולים הראשון המסונף של אוניברסיטת הנורמל של חונאן) לפי אישור IRB מס' [20241-245]. כל הליכי המחקר הכוללים משתתפים אנושיים עמדו בדרישות האתיות של ועדת המחקר המוסדית ו/או הלאומית, וכן בעקרונות שנקבעו בהצהרת הלסינקי ובתיקונים הבאים או בסטנדרטים אתיים דומים. הציוד והתוכנה בהם משתמשים מופיעים בטבלת החומרים.

1. מטופלים

בוצע ניתוח של נתונים קיימים. המשתתפים היו 168 חולי DM שאושפזו בבית החולים העממי של מחוז חונאן בין מאי 2024 לאוקטובר 2024. קריטריוני הכללה: עמידה בקריטריוני האבחון ל-DM12; נתונים קליניים שלמים; גיל >60. קריטריוני הדרה: כשל איברים; גידול(ים) ממאירים; מחלת נפש; ציות לקוי בטיפול; פרישה מהמחקר מסיבות אחרות. המטופלים חולקו לקבוצות בהתאם לשיטת הסיעוד שקיבלו בפועל במהלך האשפוז. כדי למזער הטיית בחירה, ביצענו התאמת ניקוד נטייה תוך שימוש בגיל, מין, BMI ומשך הסוכרת כמשתנים משתנים, והשגנו התאמה של 1:1 בין הקבוצות. כל המטופלים הזכאים שעמדו בקריטריוני ההכללה במהלך תקופת המחקר נכללו (דגימה עוקבת). ניתוח הספק לאחר מכן גילה שעם n = 168, למחקר היה 85% כוח לזהות גודל אפקט בינוני (d=0.5) ב-α=0.05. מתוכם, 89 מטופלים שקיבלו סיעוד LEARNS נכללו בקבוצת המחקר, ו-79 המטופלים האחרים שקיבלו סיעוד שגרתי נכללו בקבוצת הביקורת. כל הנבדקים חתמו על טפסי הסכמה מדעת.

2. שיטות סיעוד

  1. סיעוד שגרתי
    המידע האישי של המטופלים נרשם לאחר הקבלה. ניתן חינוך אוראלי כדי ליידע אותם על חינוך בריאותי, כגון מניעה וטיפול במחלות דיאמניות וסיבוכים. בנוסף, המטופלים קיבלו מידע על חשיבות התזונה המאוזנת וההגיונית, הומלצו להקצות קלוריות באופן סביר ולשלוט בצריכת המזונות עתיר הסוכר, וקיבלו מדריכים חינוכיים לצורך עיון. בנוסף, האחות מדדה את רמות הסוכר של המטופל באופן קבוע מדי יום והנחתה את התרופות שלו. בנוסף, ניתן ייעוץ פסיכולוגי, והמטופלים הונחו לשמור על מצב נפשי טוב ולשתף פעולה עם הטיפול. המטופלים גם הומלצו להתאמן במידה מתונה מדי יום ולקבל מנוחה מספקת.
  2. לומדת סיעוד
    בנוסף לצעדים הנ״ל, יושמה סיעוד LEARNS בקבוצת המחקר. ראשית, הוקמה קבוצת חינוך לבריאות סיעודית LEARNS, עם אחריות ותוכן ספציפיים שהוקצו לכל חבר. לאחר פיתוח תוכנית סיעוד, בוצעו למידה והכשרה שיטתית כדי להבטיח יישום חלק של ההתערבויות הסיעודיות (נמשכות שבוע אחד).
    1. האזנה: ראיונות הערכה ראשוניים (משך מוקלט: 30-45 דקות)
      לפני יישום הטיפול, צוות האחיות הקשיב ותקשר עם המטופלים כדי להבין את המידע והצרכים הקשורים למחלה שלהם, וביסס מערכת יחסים טובה בין אחות למטופל באמצעות תקשורת, כדי לזכות באמון המטופלים ולשפר את עמידתם בטיפול.
    2. קבע: תוכניות טיפול מותאמות אישית המבוססות על הערכה
      לאחר הבנה מקיפה של מצבם, מושגים, אישיותם וכו' של המטופלים, בוצעה חינוך בריאותי מתוכנן ורב-מצבי בהתאם למצבים השונים של המטופלים.
    3. אימוץ: מפגשי לימוד (ממוצע 3 מפגשים בשבוע, 4 שבועות)
      בתהליך הלמידה השיתופית, הצוות הרפואי הנחה את המטופלים לזהות בעיות, להעלות שאלות ולעבוד יחד לפתרונן. בנוסף, רמת השליטה של המטופל הוערכה בזמן, ויושמה חינוך מחודש ממוקד.
    4. חיזוק: הערכות מעקב וחיזוק
      יתרה מזאת, האחיות שמו לב לשינויים במצבים הפסיכולוגיים של המטופלים, ייחסו חשיבות לשיפור המודעות הבריאותית ויעילות הניהול העצמי שלהם, ותקשרו איתם בזמן כדי לקבל מידע על משוב, ובכך שיפרו את השיטות. יתרה מזאת, נרשמו הערכות מטופלים לגבי יעילות ההתערבויות הסיעודיות.
    5. חיזוק השם: תכנון שחרור וקישור קהילתי
      לאחר שהחולים שוחררו מבית החולים, צוות האחיות שמר על קשר איתם דרך האינטרנט ועקב מקרוב אחרי מצבם בזמן. ידע חדש הופץ כדי להנחות את השימוש הנכון בתרופות. המטופלים עודדו גם להתאמן במתינות ולאמץ הרגלי אכילה בריאים. ההיצמדות לפרוטוקולי LEARNS נבדקה באמצעות סקירת רשומות האחיות, כולל תיעוד שיעורי סיום המפגשים (יעד: 80% ומעלה) ויומני משוב של מטופלים. האחיות קיבלו ביקורות חודשיות כדי להבטיח עקביות. ההתערבות הסיעודית לכל המטופלים החלה עם הקבלה ונמשכה 4 שבועות לאחר השחרור.

3. מדדי תוצאה

דגימות דם מקצות האצבעות נאספו ממטופלים עם אנלייזר המוגלובין גליקוזילטיבי (HbA1c) ומד סוכר בדם (BG) כדי להשוות את ביצועי בקרת הסוכר לפני ואחרי ההתערבות. מדדי ניטור הסוכר כללו בעיקר HbA1C, גלוקוז בפלזמה בצום (FPG), וסוכר 2 שעות לאחר הארוחה (2hPG). סולם ניהול מסוגלות עצמית בסינית (C-DMSES)13 שימש להערכת יכולת הטיפול העצמי לפני ואחרי ההתערבות מארבעה ממדים: תזונה, פעילות גופנית, תרופות ומעקב אחר סוכר; ציון גבוה יותר מצביע על יכולת טיפול עצמי טובה יותר. ההתנהגויות הבריאותיות של המטופלים הוערכו באמצעות פרופיל אורח חיים מקדם בריאות (HPLP II)14; הציון מקושר באופן חיובי להתנהגויות בריאותיות. איכות השינה של המטופלים הוערכה באמצעות Pittsburgh Sleep Quality Inventory (PSQI)15; טווח הציונים הוא 0 עד 21, כאשר ציונים גבוהים יותר מעידים על איכות שינה ירודה יותר. מדדי מצב תזונתי, כולל אלבומין (ALB), המוגלובין (HGB), חלבון סרום כולל (TSP) וטרנספרין (TRF), נמדדו בדגימות דם ורידיות בצום שנאספו בשעות הבוקר המוקדמות משתי קבוצות המטופלים. אנלייזר ביוכימי אוטומטי שימש לגילוי. רמת הסיכון לתת-תזונה הוערכה על ידי הערכה סובייקטיבית גלובלית שנוצרה על ידי מטופל (PG-SGA)16, שהעריכה בעיקר ירידה במשקל, חומרת מחלות נלוות, צריכת תזונה, תפקוד מערכת העיכול וגיל. לפי תוצאות הניקוד, רמת הסיכון לתת-תזונה של המטופל דורגה כאפס (0-1), נמוכה (2-3), בינונית (4-8) או גבוהה (≥9). בוצעה הערכת שביעות רצון אנונימית של אחיות בעת השחרור, כאשר התוצאות סווגו כמרוצות, בעצם מרוצה, כמעט לא מתקבלות ואינן מרוצות. שביעות רצון כוללת = (מקרים מרוצים + מקרים מרוצים בעצם)/מספר כולל של אנשים ×100%. כל הסולמות שימשו בגרסאות הסיניות המאומתות שלהם: C-DMSES (קרונבך α=0.89 בקרב קשישים סינים), HPLP-II (ICC=0.84), PSQI (α=0.82), ו-PG-SGA (אומת בחולי סרטן סינים).

4. שיטות סטטיסטיות

מחקר זה השתמש ב-SPSS 23.0 לניתוח נתונים. מגדר, שביעות רצון אחיות ומשתנים קטגוריים נוספים יוצגו על ידי (%) והושוו באמצעות מבחני χ2 . גיל, FPG ומשתנים רציפים אחרים מוצגים כסטיית תקן ממוצעת ± (SD) והושוו באמצעות מבחני מדגם בלתי תלוי ו-t זוגיים. לא חסרו נתונים במחקר זה. רגרסיה ליניארית רב-משתנית התאימה להבדלים בקו הבסיס, כולל מחלות נלוות ושימוש בתרופות. תיקון Bonferroni התייחס להשוואות מרובות. גודל ההשפעה (d של כהן) חושבו עבור כל התוצאות הרציפות. במחקר זה, P < 0.05 נחשב להבדל מובהק סטטיסטית.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

תוצאות

השוואת נתונים קליניים
קבוצת המחקר לא הייתה שונה סטטיסטית מקבוצת הביקורת מבחינת גיל, מין, מדד מסת גוף, מהלך המחלה ונתונים קליניים נוספים (P > 0.05, טבלה 1).

השוואה בין BG
HbA1c, FPG ו-2hPG לא היו שונים משמעותית בין הקבוצות לפני הטיפול (P > 0.05). לאחר ההנקה, HbA1C, FPG ו-2hPG ירדו בשתי הקבוצות, והירידה בקבוצת המחקר הגיעה ל-30.68%, 26.87% ו-27.39%, שהיו משמעותיים יותר מאלו שבקבוצת הביקורת (P < 0.05,

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

דיון

מחקר זה בחן את השפעת הסיעוד של LEARNS על מטופלי DM מבוגרים. תוצאות המחקר הראו שסיעוד LEARNS לא רק סייע למטופלים לשלוט טוב יותר ברמות הסוכר שלהם, אלא גם שיפר את מצבם התזונתי בכל ההיבטים, מה שמאשר את ערך היישום הגבוה של סיעוד LEARNS בטיפול עתידי ב-DM.

עבור מטופלי DM, שליטה בסוכר היא המפתח להבטחת בריאותם. מכיוון שאין כרגע תרופה קלינית ל-DM, על המטופלים לשלוט בקפדנות בצריכת התזונה שלהם בחיי היומיום ולהימנע מתזונות עתירות סוכר ומלח בנוסף לתרופות היפוגליקמיות דרך הפ...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

גילויים

למחברים אין ניגוד עניינים להצהיר עליו.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
אנלייזר ביוכימי אוטומטיאוטוביוגרפיהB2B 2162021מכשיר זיהוי אוטומטי המבוסס על עקרון הקולורמטריה הפוטואלקטרית
מד סוכר בדםסינוקר4XX5CR00858מכשיר המשמש למדידת רמות סוכר בדם
מנתח המוגלובין גליקוזילציההונאן יונגהה סאן ביוטכנולוגיהYH60CHB00025מכשיר המשמש למדידת HbA1c
SPSS23.0IMBגרסה 23.0תוכנה מקצועית לניתוח סטטיסטי

מקורות

  1. Młynarska, E., et al. Type 2 diabetes mellitus: New pathogenetic mechanisms, treatment and the most important complications. Int J Mol Sci. 26 (3), 1094(2025).
  2. Darenskaya, M. A., et al. Oxidative stress: Pathogenetic role in diabetes mellitus and its complications and therapeutic approaches to correction. Bull Exp Biol Med. 171 (2), 179-189 (2021).
  3. Sun, Y., et al. The utility of exosomes in diagnosis and therapy of diabetes mellitus and associated complications. Front. Endocrinol. 12, 756581(2021).
  4. Fralick, M., et al. Global accessibility of therapeutics for diabetes mellitus. Nat Rev Endocrinol. 18 (3), 199-204 (2022).
  5. Sundaresan, A., et al. Ursolic acid and rosiglitazone combination prevent low-grade inflammation and hepatic insulin resistance by modulating cytokine expression in mice fed a high-fat diet. Int J Clin Med Res. 1 (3), 13(2023).
  6. Ahmad, E., et al. Type 2 diabetes. Lancet. 400 (10365), 1803-1820 (2022).
  7. Popoviciu, M. S., et al. Diabetes mellitus secondary to endocrine diseases: An update of diagnostic and treatment particularities. Int J Mol Sci. 24 (16), 12676(2023).
  8. El-Shorbagy, E. A., et al. Studying the association between some genetic polymorphisms and doxorubicin-induced cardiotoxicity. Int J Clin Med Res. 2 (3), 26(2024).
  9. Chu, R., et al. Application of LEARNS health education combined with intelligent follow-up management in secondary prevention of ischemic stroke and its impact on patient compliance and neurological function. Risk Manag Healthc Policy. 18, 2377-2386 (2025).
  10. Zhang, B., et al. LEARNS model as perioperative education strategy for patients with laryngeal tumors. Evid Based ComplementAlternat Med. 2022, 3360966(2022).
  11. Williams, C. Nursing students' mindsets and choice of learning strategies. Nurse Educ. 46 (2), 92-95 (2021).
  12. Harreiter, J., Roden, M. Diabetes mellitus: Definition, classification, diagnosis, screening and prevention (update 2023). Wien Klin Wochenschr. 135 (1), 7-17 (2023).
  13. Zhang, X. Y., et al. Clinical characteristics of diabetic patients with renal involvement: A cross-sectional study. J Peking Univ Health Sci. 55 (3), 450-455 (2023).
  14. Du, M., et al. Associations among health-promoting lifestyle, self-care agency and health-related quality of life in Bai older adults with hypertension in Yunnan, China. BMC Geriatr. 22, 942(2022).
  15. Zitser, J., et al. Pittsburgh sleep quality index responses are modulated by total sleep time and wake after sleep onset in healthy older adults. PLoS One. 17 (7), e0270095(2022).
  16. Zhang, Z., et al. Prevalence of malnutrition comparing NRS2002, MUST, and PG-SGA with the GLIM criteria in adults with cancer: A multi-center study. Nutr. 83, 111072(2021).
  17. Hannon, A. M., et al. Endocrine causes of secondary diabetes mellitus. Ther Adv Endocrinol Metab. 14, 20420188231112345(2023).
  18. Santos Mamed, M., et al. Diabetes mellitus: Impact of affects on self-management skills. Rev Med Suisse. 16 (695), 1206-1209 (2020).
  19. Redondo, M. J., et al. The clinical consequences of heterogeneity within and between different diabetes types. Diabetologia. 63 (10), 2040-2048 (2020).
  20. Lutai, M., et al. Effectiveness of a fixed double combination (bisoprolol, perindopril) in patients with stable coronary artery disease and arterial hypertension. Int J Clin Med Res. 3 (1), 48(2025).
  21. van der Gaag, M., et al. The importance of health literacy for self-management: A scoping review of reviews. Chronic Illn. 18 (2), 234-254 (2022).
  22. Zhu, F., et al. Machine learning models predict coagulopathy in spontaneous intracerebral hemorrhage patients in emergency settings. CNS Neurosci Ther. 27 (1), 92-100 (2021).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

הדפסות חוזרות והרשאות

גלה מאמרים נוספים

סיעוד LEARNSסוכרת במבוגריםניהול עצמי של סוכרתבקרה גליקמיתטיפול ממוקד-מטופלהתאמת מדד נטייהאיכות חייםאלבומין בנסיובאורח חיים מקדם בריאות
צרו קשר
המליצו לספרייה

פרטיות

תנאי שימוש

מדיניות

זכויות יוצרים © 2026 MyJoVE Corporation. כל הזכויות שמורות.