דיווח מקרה

ניהול מקיף מדורג לדלקת נמקית בגפה התחתונה עם אלח דם: דוח מקרה

DOI:

10.3791/69669

⸱

5 ביוני 2026

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Hand Surgery, No.971 Hospital of the People's Liberation Army Navy

* These authors contributed equally

במאמר זה

סיכום

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

גבר שהיה בריא בעבר עם דלקת נמקית חריפה ואלח דם עבר חתך ליד המיטה, ניקוי שלבים מחודש, אנטיביוטיקה, אינסולין, VSD והשתלת עור. חילוץ גפה וחזרה לחיים נורמליים במעקב של שנה ממחישים את הערך של אבחון בזמן וגישה רב-תחומית בשלבים.

תקציר

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

דלקת הרצועה הנמקית היא זיהום חמור ברקמות רכות, המאופיין בנקמק מהיר של העור, רקמות תת-עוריות ופאשיה. ההתחלה היא פתאומית, וההתקדמות מהירה. סיבוכים כמו אלח דם, שוק ספטי ותסמונת תפקוד לקוי של איברים מרובים (MODS) עלולים להופיע מוקדם, מה שמוביל לתמותה גבוהה ולנכות. התסמינים המוקדמים חסרי ספציפיות, מציבים אתגרים אבחנתיים וסיכון גבוה לאבחון שגוי. דוח מקרה זה מתאר מטופל גבר בן 37 שהגיע עם אדמומיות מתקדמת, נפיחות וכאב בגפה התחתונה השמאלית. חתך ליד מיטת המטופל וחקירה תחת הרדמה מקומית אישרו דלקת נמקית חריפה. הניהול המקיף המדורג כלל ניקוי ניתוחי מוקדם, אנטיביוטיקה אמפירית, טיפול נגד הלם, איטום ואקום, ניקוז, ובסופו של דבר השתלת עור. הגפה של המטופל חולצה, ובמעקב של שנה הוא חזר לפעילות יומיומית רגילה. מקרה זה עשוי לספק תובנות מוגבלות לניהול קליני של מטופלים דומים, במיוחד בנוגע לחשיבות חקירה מהירה ליד מיטת המטופל ולגישה רב-תחומית ומדורגת.

מבוא

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

דלקת נמקית היא מחלה זיהומית נדירה, חמורה ועלולה לסכן חיים. מחלה זו נגרמת על ידי פלישת חיידקים פתוגניים לגוף, ומאופיינת בזיהום מתקדם ונמק של פאשיה עמוקה, פאשיה שטחית, עור ורקמות תת-עוריות. תחילת המחלה חריפה, והמצב מהיר. מקרים חמורים עלולים לגרום לתסמונת תגובה דלקתית מערכתית (SIRS), שוק ספטי, תסמונת תפקוד לקוי של איברים מרובים (MODS), ואפילו מוות 1,2. מכיוון שההופעות הקליניות המוקדמות חסרות ספציפיות, האבחנה לעיתים קרובות מתעכבת או מתפספסת. גם לאחר האבחון, עומק הזיהום ברקמות וההתרחבות ההדרגתית של הפצע מובילים לעיתים קרובות לניקוי וניקוז לא מספקים. כתוצאה מכך, בקרת ההדבקה נותרה לא מספקת, ולעיתים דורשת מספר ניתוחים. גורמים אלו תורמים לשיעורי נכות, קטיעה ותמותה גבוהים3. הפרוגנוזה של המטופלים לעיתים קרובות אינה עומדת בציפיות.

דוח המקרה הזה מתאר גבר בן 37 עם דלקת נמקית חריפה המורכבת על ידי אלח דם, שנוהל בהצלחה באמצעות גישה מקיפה מדורגת. המטרה היא להמחיש את הערך של חתך וחקירה בזמן, קבלת החלטות רב-תחומיות, וניהול כירורגי ורפואי בשלב שלבי. מקרה זה עשוי להציע תובנות מוגבלות לשיפור הטיפול במטופלים דומים.

הצגת המקרה:

המקרה עוסק בגבר בן 37, בריא בדרך כלל, שהגיע ב-1 בנובמבר 2023 עם "אדמומיות, נפיחות, חום וכאב בגפה התחתונה השמאלית במשך 4 ימים, מחמירים במשך חצי יום" כתלונה המרכזית. ארבעה ימים לפני הביקור, המטופל פיתח פתאום אדמומיות, נפיחות וכאב במפרק הברך השמאלית. הגורמים הנטיים אינם ידועים, וההיסטוריה של טראומה קלה, שהוזנחה על ידי המטופל, אינה ניתנת לשלול. לאחר מכן המטופל הגיע לבית החולים המקומי לטיפול וקיבל קומפרסיה רטובה עם מלח גלאובר וטיפול נוגד דלקת בפניצילין. לאחר הטיפול, התסמינים הנ"ל לא השתפרו משמעותית, והמצב אף הראה מגמת החמרה מתקדמת. טווח האדמומיות והנפיחות בגפה התחתונה השמאלית של המטופל התרחב בהדרגה, והגיע ממפרק הברך לקצה הפרוקסימלי של מפרק הירך, והגיע לקצה המרוחק של מפרק הקרסול. חצי יום לפני הביקור, התסמינים של המטופל החמירו. רמת הכאב בגפה הפגועה הייתה בלתי נסבלת, התנועה הייתה מוגבלת, וההליכה הייתה בלתי אפשרית. במקביל לחום, טמפרטורת הגוף עלתה ל-39.4 מעלות צלזיוס. משפחת המטופל שלחה אותו מיד לבית החולים. למטופל לא היו סוכרת, יתר לחץ דם, דיכוי חיסון או מחלת איברים כרונית. לא דווחו על אלרגיות לסמים או למזון. למטופל הייתה היסטוריה של עישון של 20 שנה ושימוש מזדמן באלכוהול.

בבדיקה גופנית, היה למטופל טמפרטורה של 39.4°C, קצב לב של 156 פעימות לדקה, קצב נשימה של 20 נשימות לדקה, ולחץ דם של 135/90 מ"מ כספית (1 מ"מ כספית = 0.133 קילופסקל). המטופל היה בהכרה ויכול היה לענות על שאלות, אך נראה עייף. הגפה התחתונה השמאלית הייתה נפוחה ומפותחת במיוחד. טמפרטורת העור הייתה גבוהה משמעותית מזו של הצד הנגדי, והגפה הפגועה הייתה רגישה מאוד. הייתה תחושת תנודות כאשר נגעו בברך השמאלית, והדופק של עורק הפדל הדורסלי היה חלש (איור 1). תפקוד מוטורי, תחושה ומילוי נימי היו תקינים בגפה הפגועה. לא נצפו סימנים לתסמונת התאום.

בדיקות מעבדה חשפו את הממצאים הבאים. ספירת תאי הדם הלבנים (WBC) הייתה 9.55 × 109/L עם אחוז נויטרופילים (NEUT%) של 84.8%. רמת חלבון C-ריאקטיבי (CRP) הייתה 163 מ"ג/ליטר, ורמת הפרוקלציטונין (PCT) הייתה 3.62 ng/mL. רמת הסוכר האקראית בדם הייתה 19.9 mmol/L. מחקרי קרישה הראו ספירת טסיות (PLT) של 117 ×-109/L, זמן תרומבופלסטין חלקי מופעל (APTT) של 24.7 שניות, רמת פיברינוגן של 9.18 גרם לליטר, ורמת D-dimer של 1.96 mg/L. בדיקות תפקוד כליות הראו קריאטינין בסרום של 64 מיקרומול/ליטר וחנקן אוריאה בדם של 7 מ"מ/ליטר. בדיקות תפקוד כבד גילו אלנין אמינוטרנספראז (ALT) של 32 U/L, אספרטט אמינוטרנספראז (AST) של 17 U/L, ובילירובין כולל של 13.6 מיקרומול/ליטר. ציוני הבסיס היו ציון של 15 בסולם התרדמת גלאזגו (GCS) וציון של 1 בהערכת כשל איברים סדרתיים (SOFA).

מפרק הברך השמאלית היה מנוקב במחט דקה במקום שבו תחושת התנודות הייתה ברורה, וניתן היה לראות מוגלה. בוצע חתך כירורגי באורך כ-5 ס"מ במורסה, ונצפה כמות גדולה של חומר לבן חלבי, עם ריח רע. נפח המוגלה היה כ-300 מ"ל (איור 2 וסרטון משלים 1, המדגים את תהליך החתך והניקוז). בדיקה נוספת של חלל המוגלה גילתה שהוא גדול, מתפרש לשני הקצוות, והפאסיה של הגפיים התחתונות הייתה נמקית באזור גדול.

אבחון, הערכה ותוכנית:

לפי התסמינים הקליניים של המטופל ותוצאות החקירה: (1) נמק נרחב של הפאסיה התת-עורית של הגפה התחתונה השמאלית, מלווה במוקדים תת-עוריים נרחבים, המתפשט לאזור הסובב; (2) לא הייתה שכבת שרירים מעורבת; (3) התסמינים של הרעלה מערכתית לוו בבירור בשינויים מנטליים, ולכן האבחנה הראשונית התייחסה לדלקת נמקית חריפה. האבחנה המבדלת כללה דלקת תא חריפה ודלקת חריפה. דלקת תא חריפה יכולה להתבטא באדמומיות מקומית ברקמות רכות, נפיחות וכאב, אך היקפו מוגבל יחסית. מיקום הזיהום עמוק, וקצוות האדמומיות והנפיחות אינם ברורים. ייתכן שתהיה תחושת תנודות לאחר היווצרות המורסה המקומית. עם זאת, אצל מטופל זה, חתך ליד המיטה וחקירה חשפו נמק פשיאלי נרחב, מוגלה מסריחה, והפרדה קלה של העור והפאשיה – ממצאים שלא נראו בדלקת צלוליטיס. דלקת חריפה יכולה להתבטא באדמומיות בעור, נפיחות וכאב, אך הקצוות אינם ברורים במיוחד. לעיתים קרובות רואים שקו אדום מתפשט כלפי מעלה לאורך הגפיים התחתונות, רגישות. יש נפיחות ורגישות באזור הבטן. בהתבסס על שילוב של נמק פציאלי עמוק, הפרשה מוגלתית עם ריח רע והתקדמות מהירה, האבחנה הסבירה ביותר הייתה דלקת נמקית חריפה. הערוץ הירוק לניתוחי חירום נפתח מיד, ובמקביל הוזמנו מחלקות הכירורגיה הכללית, ניתוחי היד, ההרדמה ויחידת טיפול נמרץ (ICU) לייעוץ משותף. מצבו של המטופל הידרדר במהירות, עם ציון GCS של 9. הסימנים החיוניים החמירו: קצבי הלב והנשימה עלו משמעותית לאחר הקבלה, ורוויית החמצן בדופק ירדה ל-92–93%. ניטור דינמי של תפקוד האיברים הראה ציון SOFA של 10 (עלייה של >2 נקודות מהבסיס), ועומד בקריטריונים לספסיס. למרות החייאת נוזלים ראשונית, המטופל נשאר במצב לחץ דם נמוך וזקוק להזרקת נוראפינפרין רציפה כדי לשמור על לחץ עורקי ממוצע ≥ 65 מ"מ כספית, עם היפרלקטמיה מתמשכת (>2 מ"מ לליטר). לכן, נקבע אבחנה של שוק ספטי. לאחר הערכת צוות רב-תחומי (MDT), ניתן טיפול נגד הלם.

לאחר שסימנים חיוניים של המטופל התייצבו, המטופל טופל מיד בניתוח. במהלך הניתוח בוצע חתך באורך מלא בצדדים המדיאליים והצידיים של הגפה התחתונה השמאלית, ונצפו כמות גדולה של נמק בפאסיה העמוקה וכמות גדולה של חומר גללי לבן חלבי (איור 3). משטח הפצע נוקה היטב, הוסרו הפאשיה המזוהמת והנמקית, והוצבו צינורות ניקוז כדי להבטיח ניקוז מספק. הפצע היה מכוסה בגזה רטובה ספוגה באורנידאזול, וחבישת הפצע התחזקה לאחר המבצע. סימני החיים של המטופל היו שוב לא יציבים במהלך הניתוח. לאחר החייאה קרדיו-ריאתית, טיפול בתמיכה בחיים, טיפול בעירוי דם וכדומה, ההצלה הצליחה.

לאחר הניתוח, המטופל הועבר לטיפול נמרץ להמשך מעקב וטיפול. למטופלת הייתה חום גבוה וחוזר, ובדיקות דם הראו רמות גבוהות של מדדי זיהום (WBC 25.03 × 109/L, CRP 197.9 mg/L, PCT 6.69 ng/mL). תרביות דם רבות ותרביות חומריות הראו Staphylococcus aureus (MSSA) הרגיש למתיצילין. בדיקות רגישות חשפו רגישות למרופןם, ונקומיצין ולבופלוקסאצין. למטופל לא הייתה היסטוריה של אלרגיה ל-β לקטם או פלואורוקווינולון. בטיפול נמרץ, מטופלים טופלו במרופנם (0.5 גרם במשאבת מיקרואינפוזיה כל 8 שעות) בשילוב עם ונקומיצין (1 גרם טפטוף תוך-ורידי כל 12 שעות) לטיפול נגד זיהום, יולינאסטטין לתגובה אנטי-דלקתית, החייאה בנפח ותמיכה תזונתית. משך הטיפול התוך-ורידי היה 8 ימים, ולאחר מכן נבחן הרגעת המתח בהתאם לתגובה הקלינית. ראוי לציין שלמטופל לא הייתה היסטוריה של סוכרת בעבר, אך רמת הסוכר בדם השתנתה מאוד לאחר המחלה. רמת הסוכר בדם בצום נמדדה ב-19.3 mmol/L. המוגלובין הגליקוזילטי היה 6.9%, מעט גבוה. לאחר התייעצות עם רופא המתמחה ברפואה פנימית, נבחן כי הגורם למצב ההיפרגליקמי הנוכחי של המטופל עשוי להיות קשור לעמידות לאינסולין, שייתכן ונגרם מתגובת הלחץ הספטי. טיפול היפוגליקמי בוצע עם עירוי אינסולין תוך-ורידי. בוצעו שני פעולות ניקוז וניקוי נוספות לאחר מכן.

לאחר אשפוז בטיפול נמרץ במשך 10 ימים, סימני החיים של המטופל התייצבו, והמטופל הועבר למחלקה כללית לניתוחי ידיים. הבדיקה המחודשת של מדדי ההדבקה הראתה מגמת שיפור (WBC ירד ל-9.63 × 109/ליטר, CRP ל-61.3 mg/L, PCT ל-0.27 ng/mL). לכן, משטר האנטי-זיהום הורד ללבופלוקסין (0.5 גרם תוך-ורידי פעם ביום) למשך סך של 16 ימים. הסיבות לבחירה בלבופלוקסין היו: (1) בדיקות רגישות אישרו רגישות. (2) לבופלוקסאצין יש זמינות ביולוגית גבוהה ומינון נוח של פעם ביום. (3) נתוני מעקב מקומיים מצביעים על שיעור עמידות נמוך של MSSA ללבופלוקסין (<5%). נרשמה ירידה משמעותית בהפרשות הפצע. לאחר שהוצאו התוויות נגד כירורגיות, בוצעה ניקוז אטם ואקום "סנדוויץ'" מותאם (איור 4). לאחר ניקוי בסיס הפצע, הוחלף מכשיר ה-VSD. הרקמה התת-עורית והשכבה השרירית היו מחוברות לחלוטין, ו-VSD כיסה את פני הפצע כדי לעודד את החלמת הפצע. בשלב מאוחר יותר, פצעי הגרנולציה שנותרו כוסו על ידי השתלת עור אוטולוגית (איור 5). עקב השטח הגדול של השתלת עור בגפה התחתונה השמאלית, משתמשים בהשתלת עור באמצעות חותמת. כ-7 ימים לאחר השתלת העור, מכשיר ה-VSD הוסר. המטופל התמודד היטב באזור שהושתל בעור של הגפה התחתונה השמאלית (שיעור קליטה משוער >95%). מכיוון שלמטופל יש הפרעת כיפוף ברך שמאל, יש להנחות אותו לבצע תרגילים פונקציונליים של הגפה הפגועה באופן שלבי.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

פרוטוקול

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

1. אבחון מוקדם

הערה: תסמינים קליניים מוקדמים אינם טיפוסיים וקל לבלבל אותם עם זיהומים אחרים ברקמות רכות. למרות ששיטות בדיקה עזר כמו אולטרסאונד דופלר צבעוני וטומוגרפיה ממוחשבת זמינות בפרקטיקה קלינית, חתך בזמן וחקירה נותרים הסטנדרט לאבחון ברור.

  1. הרדמה מקומית ניתנה במקום שבו תנודות המישוש היו בולטות ביותר. נוצר חתך קטן (≤ 5 ס"מ) דרך העור והרקמה התת-עורית.
  2. החתך נבדק באמצעות כריכה קהה כדי להעריך את הפאשיה שמתחת.
  3. נוכחות מוגלה מלווה בריח רע, וכן הפרדה קלה של העור והפשיה, נצפתה. בהתבסס על ממצאים אלו, דלקת פשיטיס נמקית הייתה חשודה מאוד.
  4. טיפול כירורגי חירום סודר מיד.

2. טיפול שיטתי

  1. מבצע מבוים
    1. דברידמנט וניקוז
      הערה: ניקוי אקטיבי וניקוז מספק הם אמצעי הטיפול החשובים ביותר במחלה זו. יש לעקוב בקפידה אחרי עומק ורוחב הדברידמנט.
      1. בהיקף הדברידמנט, החתך הכירורגי האורכי התרחב לרקמה תקינה כדי לחשוף במלואו את אזור הנגע. עומק הדברידמנט הגיע לשכבת הפאשיה העמוקה, והרקמה התת-עורית והפאשיה היו חופשיים לחלוטין.
      2. כל הרקמות הנגועות והנמקיות הוסרו ונשטפו שוב ושוב בתמיסת בנזלקוניום ברומיד, תמיסת מי חמצן, תמיסת מי מלח רגילים ועוד.
      3. כריתה סלקטיבית של עור רקמה נמקית טבועה בוצעה כדי למנוע כריתה אפשרית של רקמה תקינה, מה שגרם לפגמים גדולים בעור בעור.
      4. הושם דגש מיוחד על שמירה על כיסוי הרקמות הרכות במפרקים ככל האפשר כדי למנוע סיכונים כמו זיהום שפורץ דרך המפרקים ותפקוד לקוי בהמשך.
        הערה: הפצעים פתוחים, מכוסים בגזה של תמיסת אורנידזול, תחבושות מוחלפות פעם ביום, וניקוז מספק. אם עדיין נמצאו חריגות בפצע כמה ימים לאחר הניתוח, יש לבצע שוב דברידמנט.
    2. ניקוז איטום ואקום
      הערה: VSD אינו מומלץ עד שהזיהום יישלט ביעילות. יש ליישם את השיטה רק לאחר שהלקונה נוקה היטב ומשטח הפצע נקי. יש לשלוט בלחץ שלילי כראוי כדי למנוע היווצרות חלל מת.
      1. חומר VSD הושתל בחלל הפציאלי, וצינור השקיה וצינור ניקוז היו מונחים בתוכו. ממברנה ביו-חדירה חצי חדירה שימשה לכיסוי ואטימת הפצע, ויצרה מבנה דמוי "סנדוויץ'".
      2. צינור הניקוז חובר למערכת הלחץ השלילי המרכזית של בית החולים, ושאיבת לחץ שלילי רציפה נשמרה 24 שעות ביממה ב-−200 עד −300 מ"מ כספית.
      3. סליין רגיל (500 מ"ל כל 8 שעות) הוזרם באופן קבוע דרך צינור ההשקיה לשטיפה.
      4. בוצעו שינויים נשנים של דברידמנט ו-VSD בהתאם לריפוי ולניקיון הפצע.
    3. השתלת עור
      הערה: לאחר ההערכה שבסיס הפצע נקי והגרנולציה גדלה היטב, מתבצעת השתלת עור לכיסוי הפצע. כיסוי הרקמות הרכות של המפרק נשמר, ושאר הפצע מושתל בעור.
  2. טיפול נגד זיהומים
    הערה: שימוש מוקדם, רציף ומשולב באנטיביוטיקה חיוני לטיפול בדלקת נמקית. טיפול אנטיביוטי במינון גבוה דורש ניטור כדי למנוע חוסר איזון בפלורה וזיהום פטרייתי משני. ניתן להפסיק את הטיפול לאחר שתסמיני הזיהום המערכתיים והמקומיים נעלמו.
    1. טיפול אנטיביוטי אמפירי החל מיד לאחר איסוף דגימות דם ורקמות. המשטר האמפירי תוכנן לכסות חיידקים גראם-חיוביים, גראם-שליליים ואנאירוביים.
    2. בוצעו תרביות דם רבות ותרביות הפרשה. לאחר שהתרבית ותוצאות הרגישות היו זמינות, משטר האנטיביוטיקה הותאם לטיפול ממוקד.
    3. לאחר שיפור מדדי הזיהום והפרשות הפצעים ירדו משמעותית, משטר האנטי-זיהום הופחה.
    4. הטיפול האנטי-זיהומי נמשך עד שהמטופל נשאר חסר חום במשך 48 שעות רצופות וסימני דלקת מקומיים (אדמומיות, נפיחות, חום, כאב) פחתו משמעותית.
  3. טיפול נגד שוק
    הערה: עבור מטופלים עם הלם ספטי חמור בשלב המוקדם של ההופעה, טיפול אנטי-שוק פעיל הוא חיוני. החייאת נוזלים מספקת ותמיכה יעילה בחיים הם המפתח להצלת חיי המטופל ולשיפור התחזית.
    1. סימנים חיוניים (קצב לב, לחץ דם, קצב נשימה ורוויית חמצן) נבדקו באופן רציף.
    2. החייאת נוזלים תוך-ורידית החלה תוך שימוש בקריסטלואידים כבחירה ראשונה לשחזור נפח הסירקולציה.
    3. הוספרסורים עברו טיטרציה לשמירה על לחץ עורקי ממוצע ≥65 מ"מ כספית.
    4. נמדדו ניתוח גזי דם ורמות לקטט בסרום כל 2–4 שעות כדי להנחות את ההחייאה.
    5. כאשר התרחש דום לב, בוצעה מיד החייאה קרדיו-ריאתית, ואחריה טיפול בתמיכה בחיים ועירוי דם.
  4. ניהול סוכר בדם
    הערה: בנוסף למטופלים עם היסטוריה של סוכרת, מטופלים ללא סוכרת זקוקים גם לניהול רמת הסוכר בדם במהלך הטיפול בדלקת נמקית. יש לבצע ניטור ושליטה ברמת הסוכר בדם לאורך כל תקופת הטיפול, ולבנות תוכנית ניהול מותאמת אישית בהתבסס על רמות הסוכר בדם של המטופל ומצבו הכללי.
    1. נמדדה רמת סוכר בצום, ונבדק המוגלובין גליקוזילטי.
    2. התייעצה עם מומחה לאנדוקרינולוגיה כדי להעריך את סיבת ההיפרגליקמיה. טיפול בהיפוגליקמיה החל עם עירוי אינסולין תוך ורידי רציף, וקצב העירוי הותאם בהתאם למדידות סוכר בדם בכל שעה.
    3. במהלך תקופת הטיפול הנמרץ, רמות הגלוקוז בדם נמדדו לפחות כל 2–4 שעות, ומשטר האינסולין הוסדר כדי לשמור על רמת הסוכר בדם בטווח היעד (6–10 מ"מ לליטר).
      התרופות והמכשירים הרפואיים הספציפיים בהם השתמשו במחקר זה מפורטים בטבלת החומרים.

3. סיעוד פרי-אופרטואלי

הערה: יש צורך לא רק להצליח בסיעוד כירורגי, כגון טיפול בפצעים ומעקב אחר סימנים חיוניים, אלא גם לספק טיפול פסיכולוגי למטופלים ולמשפחותיהם. רק על ידי כך שהמטופלים ומשפחותיהם ירגישו חמים יכולים לשתף פעולה באופן פעיל יותר עם הטיפול, והמשפחות יבינו ויתמכו טוב יותר בעבודה הרפואית.

4. שיקום

הערה: שיקום פעילות גופנית מתחיל מוקדם לאחר הניתוח. למטופלים המרותקים למיטה לאחר הניתוח, הדרכת שיקום במיטה יכולה למנוע ביעילות סיבוכים כמו טרומבוזה בוורידים עמוקים ותסחיף ריאתי בגפיים התחתונות. למטופלים עם מצבים יציבים וריפוי פצעים טוב, הנחו פעילות גופנית ופעילויות מפרקים נושאת משקל בשלב אחר שלב, והוסיפו פיזיותרפיה כעזרה. טיפול שיקום פעיל יכול למנוע תופעות כמו נוקשות במפרקים, התכווצות מפרקים וניוון במידה רבה.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

תוצאות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

החולה שוחרר מבית החולים ב-14 בדצמבר 2023. לפני השחרור, סימני הזיהום של המטופל חזרו לרמות נורמליות. השתל העור של החותמת בגפה התחתונה השמאלית שרד היטב, ללא סימני נמק או זיהום. התחושה והזרמת הדם של הגפה התחתונה השמאלית המרוחקת נותרו שלמות. עם זאת, המטופל הראה כיפוף מוגבל במפרק הברך השמאלית.

לאחר השחרור, המטופל עבר תוכנית שיקום הדרגתית, מדורגת. במעקב שנמשך שנה, הפצע הניתוחי החלים לחלוטין, ללא סימנים לזיהום, התפרקות או היווצרות מערכת הסינוסים (...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

דיון

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

במקרה יחיד זה של דלקת נמקית חריפה עם אלח דם, יושמה גישה שלביתית ומקיף לניהול נמרץ. המטופל השיג תוצאה חיובית. בהתבסס על ניסיון זה וסקירת הספרות, שלוש הנקודות המרכזיות הבאות נדונות להלן. יש לציין כי, מאחר שמדובר במקרה יחיד, לא ניתן להפריד בין תרומות כל רכיב בנפרד בגישה המדורجة, והיישום הרחב של הגישה עדיין לא נקבע.

הנקודה המרכזית הראשונה היא חתך בזמן וחקירה כאשר דלקת נמקית חשודה מאוד. הופעת דלקת הרצועה הנמקית מהירה, והמצב מסוכן. אבחון מוקדם הוא תנאי מוקדם לטיפול ...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

גילויים

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

למחברים אין מה לחשוף.

תודות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

לכותבים אין הכרות.

מימון: קרן פיתוח וטיפוח התמחויות קליניות צבאיות (2024).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
מערכת שטיפה פולסית חד-פעמיתSAC (XIAMEN) MEDICAL TECHNOLOGY CO., LTD.6305005000מפרט: SAC-WPWS-1000
אטום ואקום לניקוי ניקוזווהאן VSD מדעי הרפואה והרפואה חברת טכנולוגיה בע"מ.אודי-די:06943246600075מפרט: VSD-D-2-15*10*1
אטום ואקום לניקוי ניקוזווהאן VSD מדעי הרפואה והרפואה חברת טכנולוגיה בע"מ.אודי-די:06943246600099מפרט מפרט: VSD-D-2-15*28*1
הזרקת אינסוליןקבוצת התרופות פוסון וואנבאנג (ג'יאנגסו) בע"מ.NDC:8690172900025110 מ"ל:400 יחידות
הזרקת לבופלוקצין ונתרן כלורידחברת שאנדונג קידו פארמה, בע"מ.NDC:86904145002243100 מ"ל: לבופלוקסאצין (מחושב כ-C18H20FN3O4) 0.5 גרם ונתרן כלוריד 0.9 גרם
מרופנם להזרקהקבוצת התרופות SCPC בע"מNDC:869027770023720.5 גרם (חושב כ-C17H25N3O5S)
הזרקת אורנידזולחברת התרופות הביי קאיווי בע"מATC:J01XD03, P01AB033 מ"ל: 0.5 גרם
אולינסטטין להזרקהTechpool Bio-Pharma Co., Ltd.NDC:86900344000189100,000 יחידות
ונקומיצין הידרוכלוריד להזרקהאלי לילי יפן KK סיישיןNDC:869784000000840.5 גרם (500,000 יחידות) (מחושב כ-C66H75Cl2N9O24)

הדפסות חוזרות והרשאות

בקש הרשאה לשימוש חוזר בטקסט או באיורים של מאמר JoVE זה

בקש הרשאה

תגיות

מאמרים קשורים