מאמר שיטה

הערכת סיכון תזונתי והשפעתה הפרוגנוסטית בחולים במצב קריטי עם מחלות נוירולוגיות

DOI:

10.3791/69710

⸱

30 בינואר 2026

 ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Neurology, Xuanwu Hospital, Capital Medical University

במאמר זה

סיכום

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

כאן אנו מציגים פרוטוקול סטנדרטי להערכת סיכון תזונתי, הערכת תמיכה תזונתית וחיזוי פרוגנוסטי אצל חולים קריטיים עם מחלות מערכת העצבים.

תקציר

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

מטרת המחקר היא ליישם ולהעריך פרוטוקול סטנדרטי להערכת סיכונים תזונתיים וניהול תמיכה תזונתית, ולהעריך את ערכו החיזוי באנשים עם הפרעות נוירולוגיות חמורות הנמצאים בסיכון לתת-תזונה. ניתוח רטרוספקטיבי בוצע על 930 מטופלים מתאימים שאושפזו ביחידת טיפול נמרץ נוירולוגי (NICU) בבית החולים שואנו, אוניברסיטת קפיטל מדיקל, בין ינואר 2012 לדצמבר 2019. בעת השחרור, חולקו החולים על בסיס תוצאות בסולם רנקין (mRS) מותאמות (פרוגנוזה מצוינת: mRS 0-2, n = 600; פרוגנוזה רעה: mRS 3-6, n = 330) ומצב הישרדות (שורד: n = 869; נפטר: n = 61). הפרוטוקול כלל מאפייני בסיס והערכות ביוכימיות, ציוני סקר סיכון תזונתי של קבלה 2002 (NRS 2002), זיהוי שיטת התמיכה התזונתית, הערכת צריכת האנרגיה הטיפוסית במהלך שבעת הימים הראשונים, והערכת רמת מחלה באמצעות כלי הערכה סטנדרטיים כגון סולם תרדמת גלאזגו (GCS), פיזיולוגיה חריפה והערכת בריאות כרונית II (Apache II), וסולם שבץ של המכונים הלאומיים לבריאות (NIHSS).

מחקרים חד-משתניים, הערכת רגרסיה לוגיסטית רב-משתנית והערכת עקומת מאפיין תפעול מקלט (ROC) שימשו להערכת מובהקות חיזויית. הפרוטוקול הסטנדרטי אפשר זיהוי שיטתי של סיכון תזונתי, דירוגי חומרה קלינית והנחיות מוקדמות לתכנון התערבויות תזונתיות. מדדי סיכון מרכזיים, כולל ציוני NRS 2002 גבוהים, APACHE II ו-NIHSS, גיל מתקדם וצריכת אנרגיה מוקדמת לא מספקת, היו קשורים לתוצאות שליליות. לעומת זאת, רמות GCS גבוהות יותר ורמות מספקות של ויטמין B12 הראו נטיות הגנתיות. ניתוח ROC אישר כי NRS 2002 סיפק את התועלת החיזוי היעילה ביותר הן לתוצאה פונקציונלית והן למצב ההישרדות. הממצאים מראים כי הערכת סיכון תזונתית מובנית ויישום תמיכה סטנדרטי מציעים ערך מעשי לשיפוט פרוגנוסטי מוקדם ולקבלת החלטות תזונתיות עבור אנשים חולים קשות הסובלים ממחלות נוירולוגיות.

מבוא

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

חולים עם מחלות נוירוקריטיות הם קורבנות של מחלה נוירולוגית ראשונית או משנית קשה, שלרוב מלווה בתפקוד לקוי של איברים מערכתיים, המחייב תצפית המודינמית רציפה, הנשמה מכנית וטיפול טיפולי רב-ממדי ביחידת טיפול נמרץ (ICU)1,2. המטופלים, הסובלים מחוסר הכרה, דיספגיה, הנשמה מכנית וצריכה ספונטנית לקויה, לעיתים אינם מצליחים לצרוך תזונה מספקת, מה שמוביל לשיעור גבוה של חוסר תזונתי. יחד עם תגובות לחץ היפרמטבוליות והיפרקטבוליות והידרדרות פיזיולוגית עם הגיל, גורמים אלו מגבירים משמעותית את הסיכון לתת-תזונה 3,4. נמצא כי תת-תזונה היא גורם שגורם לאשפוז ממושך משמעותי, איטיות בהתאוששות תפקודית נוירולוגית, פגיעות לסיבוכים ותמותה ביחידות טיפול נמרץ נוירולוגיות. עדויות אפידמיולוגיות עדכניות מראות שרמות תת-תזונה של עד 79% קיימות בקרב מטופלים נוירוקריטיים, ולכן יש צורך לזהות סיכונים תזונתיים מוקדם ומדויק.

למרות שנחקרו הערכות תזונתיות באוכלוסיות טיפול נמרץ כלליות, מחקר המתמקד במיוחד בסיכון תזונתי ובערכו הפרוגנוסטי ביחידות טיפול נמרץ נוירולוגיות לא נחקר כראוי6. רוב הספרות מוקדשת לסוגי מחלות בודדות, כמו שבץ איסכמי, ולעיתים קרובות הערכה תזונתית מתבצעת בזמן הקבלה ולא על בסיס דינמי על סיכון תזונתי או תכנון תמיכה תזונתית סטנדרטי7. כלי הערכה מסורתיים, כגון הערכת סובייקטיבית גלובלית (SGA) וכלי הסקר האוניברסלי לתת-תזונה (MUST), מלאים בהטיות וחסרי דיוק במצבים נוירוקריטיים המתפתחים כל הזמן8. לעומת זאת, סקר הסיכון התזונתי 2002 (NRS-2002) משלב את רמת הירידה בהרגלי האכילה עם חומרת המחלה, מה שהופך אותו לכלי מתאים נוסף במצב של מצבים נוירולוגיים קשים בשל מערכת הדירוג המאורגנת שלו ותפקודו התומך בהחלטות רפואיות. שילוב NRS-2002 עם סולמות חומרת נוירולוגיה, כולל סולם התרדמת של גלאזגו (GCS), סולם שבץ של המכונים הלאומיים לבריאות (NIHSS), ו-Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II), מאפשר הערכה מקיפה של בריאות נוירולוגית, בריאות כללית ותחזית9.

מחקרים קודמים חקרו גישות הזנה רב-תכליתיות לשיפור תוצאות אצל אנשים עם מחלות נוירולוגיות קשות10, עם סבילות מוגברת וסמנים ביולוגיים הנובעים מהתערבויות מתואמות. עם זאת, גודל המדגם הגדול יותר, ההטרוגניות של המצבים והיעדר מעקבים ארוכי טווח הגבילו את היכולת להכליל את התוצאות הקליניות. מחקרים שהשוו את יעילות הסקר התזונתי המובנה בטיפול נמרץ הראו כי שימוש בכלים מאומתים, כגון MUST, מניב תחזיות תמותהוביצועים קליניים טובים יותר, אם כי עם תכונות מטופלות שונות, עיצובים היסטוריים ואי-עקביות באסטרטגיות ההתערבות. הפרקטיקה של טיפול תזונתי רפואי ביחידות טיפול נמרץ נוירולוגיות מראה שונות משמעותית בהקפדה על פרוטוקולים, אסטרטגיות הערכה ושיטות ניטור12. למרות שהשימוש ב-SOPs מובנים משפר עקביות, מעט תקינה, שימוש בקלורימטריה לא מספקת ויישום לא הומוגני מפחית את ההשוואה והאמינות של התוצאות.

מדד התזונה הפרוגנוסטי הוכח כמדד חיזוי מאוד לתוצאות שבץ בחולים מאושפזים, ובכך משפר את הערכת התמותה וקבלת ההחלטות הקליניות. עם זאת, וריאציות תת-סוג, מגבלות עיצוב רטרוספקטיבי ואימות חיצוני לא מספק מגבילים יישום נוסף במגוון רחב של אוכלוסיות נוירולוגיות. קיימים קשרים משמעותיים בין סמנים ביולוגיים טובים יותר הקשורים לחלבון לבין התאוששות תפקודית עם תזונה אנטרלית מוקדמת (EN) בשבץ איסכמיחריף 14. עם זאת, התלות בנתונים רטרוספקטיביים, תצפיות קצרות טווח וקלטים תזונתיים לא שלמים מקשה על המסקנה הסיבתית וההסקה הקלינית שלאחר מכן.

למרות שאשפוז ארוך טווח, תוצאה נוירולוגית חלשה ושיעור תמותה גבוה בקרב חולי טיפול נוירוקריטי קשורים לתת-תזונה, קיימת גם מחסור בנתונים על הערך החיזוי של הערכות סיכון תזונתיות מאורגנות ביחידות טיפול נמרץ נוירולוגיות. הספרות הקיימת מתמקדת בעיקר בקטגוריות מחלה בודדות ומבצעת סקרים תזונתיים בנקודת הקבלה, במקום לעקוב אחריהן באופן דינמי. בנוסף, מדדי ההערכה הסובייקטיביים, כולל SGA ו-MUST, חסרי רגישות בסביבה נוירוקריטית המשתנה במהירות10. יש ראיות מינימליות התומכות בשימוש ב-NRS-2002 בשילוב עם סולמות חומרה נוירולוגיים, כולל GCS, NIHSS ו-APACHE II, לחיזוי תוצאות11. יתרה מזאת, ההכללה מוגבלת על ידי שונות בפרקטיקות טיפול תזונתי, הטרוגניות של דגימות קטנות, ומעקב קצר לאורך זמן13. לכן יש לבצע הערכה פרוגנוסטית של סיכון תזונתי בקבוצות נוירוקריטיות באופן יסודי. לכן, מטרת המחקר הייתה לבדוק את הערך החיזוי של משטר הערכת סיכון תזונתי משולב הכולל NRS-2002, סולמות חומרה נוירולוגיים (GCS, NIHSS ו-APACHE II), ומעקב מוקדם אחר צריכת אנרגיה לזיהוי חולים נוירוקריטיים בסיכון גבוה ולהכוונת התערבות תזונתית בזמן.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

פרוטוקול

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

פרוטוקול זה בוצע בהתאם להצהרת הלסינקי15 ואושר על ידי ועדת האתיקה של בית החולים שואנוו באוניברסיטת קפיטל לרפואה. כל המטופלים, כמו גם האפוטרופוסים החוקיים שלהם, נתנו אישור מראש.

1. אובייקטים ושיטות

  1. הגדר קריטריוני הכללה והחראה.
    1. קבעו קריטריונים להכללה כדלקמן: גיל ≥ 14 שנים, אבחנה מוכחת של הפרעות נוירולוגיות חמורות, ציון GCS ≤ 12, או ציון NIHSS ≥ 11.
    2. קבעו קריטריונים להוצאה: משך הטיפול ב-NCU < 7 ימים, מטופלים עם ממאירות מתקדמת, מטופלים עם מחלות לא חריפות, ואלו עם היסטוריה של גסטרקטומיה או כריתת מעיים.
      הערה: למרות ש-Parenteral Nutrition (PN) הייתה זמינה, מטופלים עם היסטוריה של גסטרקטומיה או כריתת מעי הוצאו מהמחקר, משום ששינוי בפיזיולוגיה של מערכת העיכול שלהם עלול להוביל לסקר סיכון תזונתי לא מדויק (למשל, NRS 2002) ועלול להטות את תוצאות המחקר.
  2. סקר וקבוצה של מטופלים.
    הערה: האוסף הראשוני כלל 1,227 מטופלים עם מחלות נוירולוגיות קשות שאושפזו בין ינואר 2012 לדצמבר 2019. מתוכם, 297 מקרים הוצאו, כולל 254 עם משך טיפול ב-NCU פחות מ-7 ימים, 23 עם ממאירות מתקדמת, 18 עם מחלות לא חריפות, ו-2 עם היסטוריה של כריתת מעיים. לבסוף, 930 מטופלים שולבו בהערכה.
    1. חלק את המטופלים לשתי קבוצות בהתאם לציוני סולם רנקין (mRS) המותאם שלהם: פרוגנוזה טובה (mRS 0-2; n = 600) ותחזית רעה (mRS 3-6; n = 330). תחשוב על תוצאה של mRS משוחרר של 3-6 כתחזית גרועה, וציונים של 0-2 כמצוינים.

2. איסוף נתונים קליניים

  1. אסוף נתונים דמוגרפיים וקליניים בסיסיים.
    1. רשום את גיל המטופל, מין, קטגוריית מחלה, מחלות נלוות (מחלת לב כלילית, יתר לחץ דם, סוכרת), מידע על שתייה או עישון, ומשך האשפוז ב-NCU.
    2. תעד את מצב התמיכה התזונתית: PN, EN, או משולב EN + PN.
    3. חשב את צריכת האנרגיה הממוצעת בשבעת הימים הראשונים: הגדר זאת כסך האנרגיה הכולל לאורך 7 ימים חלקי משקל הגוף האמיתי של המטופל (ק"ג), כאשר היחידה מובעת כק"ק"ל/ק"ג.
      הערה: השתמשנובמהדורה השישית (2018) של טבלת הרכב המזון של סין כדי לקבל ערכי אנרגיה (ק"ל/100 גרם) של כל מזון, חיברנו את סך צריכת האנרגיה למשך 7 ימים, וחילקנו אותה במשקל הגוף האמיתי של המטופל כדי לקבל את צריכת האנרגיה הממוצעת בשבעת הימים הראשונים.
  2. בצע הערכת סיכון תזונתי ותפקוד מערכת העיכול.
    1. לנהל NRS 200216 בתוך 24 שעות מהקבלה: ציון חומרת המחלה (0-3), פגיעה תזונתית (0-3), והוסף נקודה אחת לגיל ≥70 שנים (ציון כולל 0-7; ≥3 מציין סיכון תזונתי).
      הערה: ציון NRS 2002 נבחר משום שהוא מדד סקר בלתי מוטה שהומלץ על ידי ESPEN למטופלים בבתי חולים, מאפשר זיהוי מהיר של מטופלים בסיכון לתת-תזונה, וכבר אומת באופן יסודי בסביבת טיפול נמרץ. בהשוואה לכלים אחרים (כגון CONUT, mNUTRIC), NRS 2002 משלב חומרת מחלה וירידה תזונתית לאחרונה, מה שהופך אותו למתאים יותר למטופלים עם קריטיות נוירוקריטית בשלב האשפוז המוקדם.
    2. הערכו את תפקוד הבליעה באמצעות בדיקת בליעת מים (WST) ותפקוד מערכת העיכול באמצעות דירוג פגיעה חריפה במערכת העיכול (AGI) בעת הקבלה. בצע את מבחן ה-WST בתוך 24 שעות מהקבלה באמצעות מערכת ניקוד סטנדרטית של חמש כיתות. הנחיית המטופל לשתות 30 מ"ל מים ולצפות בשיעול, חנק או דיספגיה; ציונים גבוהים יותר מעידים על פגיעה בבטיחות בליעה. הערכת תפקוד מערכת העיכול באמצעות דירוג AGI (דרגות I-IV), בהתבסס על סבילות לתזונה אנטרלית, נפיחות בטן, הקאות ותנועתיות במעי.
    3. יש לעקוב אחרי נפח שאריות הקיבה במהלך האשפוז באמצעות שאיפת צינור קיבה ואולטרסאונד ליד מיטת המטופל כדי לקבוע את מצב התמיכה התזונתית המתאים. הערכת נפח שאריות הקיבה באמצעות שאיפת צינור קיבה שגרתית, שבה תכולת הקיבה נמשכת דרך צינור נזוגסטר. במקרים שבהם תוצאות השאיבה אינן ודאיות, יש לבצע אולטרסאונד ליד מיטת המטופל כשיטה לא פולשנית להערכת נפח הקיבה והסבילות להזנה אנטרלית. מעקב אחרי נפח שאריות הקיבה כל 4-6 שעות באמצעות שאיפת צינור הנזוגסטרית; ערכים > 250 מ"ל מצביעים על אי סבילות לאכילה ודורשים התאמת אסטרטגיית EN.
  3. הערכת חומרת המחלה באמצעות סולמות סטנדרטיים.
    1. מתן NIHSS17: העריכו 11 פריטים (מודעות, מבט, תפקוד מוטורי וכו') עם ציון כולל מ-0 עד 42 (ציונים גבוהים יותר מרמזים על תפקוד נוירולוגי חמור יותר).
    2. מתן GCS18: העריך את התגובה הפותחת לעיניים, תגובה מילולית ותגובה מוטורית (הצד הלא-ההמיפלגי) עם ערך כולל של 3 עד 15 (ערכים נמוכים יותר מרמזים על הפרעה חמורה יותר במודעות).
    3. מתן APACHEII 19: ציון 12 גורמים פיזיולוגיים (התוצאות הנמוכות ביותר בתוך 24 שעות מהאשפוז ל-NCU), גיל והיסטוריה רפואית כרונית לציון כולל של 0-71 (ציונים גבוהים יותר מרמזים על מחלה חמורה יותר).
  4. לאסוף ולבדוק מדדים במעבדה.
    1. קבל 5 מ"ל דם ורידי בצום ביום שאחרי האשפוז.
      זהירות: השתמש בצינורות איסוף דם ואקום חד-פעמיים כדי למזער המוליזה. לבשו כפפות בזמן טיפול בדגימה כדי למנוע זיהום ביולוגי.
    2. צנטריפוגה את דגימת הדם ב-3,000 × גרם למשך 10 דקות בטמפרטורה של 4 מעלות צלזיוס כדי להפריד את הסרום. בדוק ששכבת הסרום נראית ברורה ומנותקת היטב מהשלב התאי; אם נצפית המוליזה או עכירות (עכורות), יש לחזור על דגימה.
    3. זיהוי אינדיקטורים בסרום: סמני חלבון (המוגלובין [HB], אלבומין [ALB], טריאודותירונין חופשי [FT3]), פרה-אלבומין [PA]), סמנים לזיהום (C-ריאקטיבי חלבון [CRP]), סמנים לתפקוד כבד/כליה (סך בילירובין [TBIL]), סמני קרישה (יחס מנורמל בינלאומי [INR]), סמני תפקוד בלוטת התריס (הורמון מגרה בלוטת התריס [TSH], קריאטינין [Cr]), פרוקלציטונין [PCT]), D-דימר [D-D], וויטמין B12).
    4. השליכו את כל צינורות דגימות הדם המשומשים, הכפפות והחומרים הנלווים בהתאם לפרוטוקולי ניהול פסולת ביולוגית מוסדית למניעת זיהום ולהבטיח בטיחות מעבדה.

3. בקרת איכות נתונים וניתוח סטטיסטי

  1. בקרת איכות נתונים
    1. תן לשני נוירולוגים מוסמכים להוציא נתונים באופן עצמאי מרשומות רפואיות אלקטרוניות.
    2. אימות הדדי של נתונים שהופקו; לפתור אי-עקביות באמצעות סקירה.
      הערה: הסקירה נעשתה על ידי פרופסור בכיר לנוירולוגיה.
    3. לטפל בנתונים חסרים: הפך ערכים חסרים לממוצע עבור מדדים עם שיעור חסר של <5%; לכלול מדדים עם שיעור חסר של ≥5%.
  2. בצע ניתוח סטטיסטי.
    1. פתח את תוכנת SPSS 26.0, צור מערך נתונים חדש, והזן נתונים לפי המבנה: 'זיהוי מטופל - נתוני בסיס - מדדי הערכה - מדדי תוצאה'.
    2. ביצוע סטטיסטיקות תיאוריות:
      1. העריכו מספרים רציפים עם התפלגות נורמלית (כגון FT3) כסטיית תקן ממוצעת ± (x±s) באמצעות מבחן t בלתי תלוי בדגימות.
      2. ביטוי מספרים רציפים מפוזרים באופן לא סדיר (למשל, ציון APACHE II) כממוצע (אחוזון 25, אחוזון 75) [M (P25, P75)]. ומשתמשים במבחן H של קרוסקאל-ווליס.
      3. הביעו משתנים קטגוריים (למשל, מגדר) כספירה (אחוז) [n (%)] וניתחו באמצעות מבחן χ² .
    3. בצע ניתוח רגרסיה לוגיסטית:
      1. משתנים תלויים בהגדרה: פרוגנוזה ירודה (1 = גרוע, 2 = טוב) או מוות (1 = מוות, 2 = הישרדות).
      2. בניתוח חד-משתני, יש לשקול גורמים בעלי ערך P < 0.05 כגורמים בלתי תלויים (משתנים רציפים שהוזנו ישירות; משתנים קטגוריים מקודדים כמשתנים דמה, לדוגמה, מצב תמיכה תזונתי: PN = 1, EN + PN = 2, EN = 3 עם EN כהפניה).
      3. נווט לניתוח | רגרסיה | לוגיסטיקה בינארית, הוספת משתנים למשוואה, בחירת שיטת Enter ופלט β, שגיאת תקן (SE), Wald χ 2, ערך P, ורווח ביטחון של 95% (CI 95%).
      4. כדי להתחשב בגורמים מבלבלים, כל משתנים עם P < 0.05 בניתוח חד-משתני שולבו במודלים של רגרסיה לוגיסטית רב-משתנית.
    4. ביצוע ניתוח עקומת ROC:
      1. נווט לניתוח | עקומת ROC, הגדר את המדד לבדיקה (למשל, ציון NRS 2002) ואת התוצאה כמשתנה מצב (ערך מצב = 1).
      2. בדוק עקומת ROC, חישוב שטח מתחת לעקומה, SE ורווח אמון, ואז הרץ את הניתוח כדי לקבל AUC, ערך חיתוך אופטימלי, רגישות וספציפיות.
        הערה: דיכוטומיזציה של צריכת האנרגיה הממוצעת בשבעת הימים הראשונים באמצעות ערך החיתוך האופטימלי מניתוח ROC לרגרסיה לוגיסטית; כל הניתוחים הם דו-זנביים, ו-P < 0.05 מציין חשיבות סטטיסטית.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

תוצאות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

השוואת נתונים כלליים בין שתי קבוצות הנתונים
טבלה 1 מראה כי חולים עם מחלות נוירולוגיות חמורות חווים תוצאה שלילית בשל משתנים כגון גיל, ציון APACHE II, ציון GCS, ציון NIHSS, טכניקות צריכת תזונה, רמות ויטמין B12 ורמות אלבומין (P < 0.05).

ניתוח רגרסיה לוגיסטית
הפרוגנוזה הגרועה שימשה כמשתנה תלוי (פרוגנוזה לקויה = 1, פרוגנוזה טובה = 2). גורמים עם P < 0.05 בניתוח חד-משתני שימשו כמשתנים בלתי תלויים (ציון NRS 2002, ציון GCS, גיל, ציון NIHSS...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

דיון

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

מחקרים קודמים חקרו את הקשר בין הרגלי תזונה לתחזית באוכלוסיות טיפול נמרץ כלליות; מחקרים מוגבלים מאוד התמקדו במיוחד במטופלים נוירולוגיים חולים קשה. המחקר הנוכחי חדש בכך שהוא משלב סקר סיכוני תזונה, ניתוח צריכת אנרגיה וסולמות חומרה נוירולוגיים לתוך מודל פרוגנוסטי אחד. גישה רב-תחומית זו מגשרת על הפער הקיים ומספקת פרוטוקול קליני לזיהוי מוקדם והתערבות ממוקדת במטופלים עם מצבים בסיכון גבוה.

אמינות הפרוטוקול הזה תלויה במידה רבה בסקר תזונתי מוקדם מדויק (NRS 2002), בהערכה...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

גילויים

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

לכל המחברים אין ניגודי עניינים להצהיר עליהם.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
אנלייזר ביוכימי אוטומטיגווילין יוליט אלקטרוניקה רפואית בע"מ.הציוד של Gui מאושר 20172220142משמש לזיהוי חלבון בסרום, תפקוד כבד/כליה, וסמני זיהום
מכונת אולטרסאונד ליד המיטהשנזן מיינדריי אלקטרוניקה ביו-רפואית בע"מ20152061288 הזרקת מכונות גואנגדונגמצויד ב-3.5– גלאי בטן 5 מגה-הרץ; משמש למעקב אחר נפח שאריות קיבה
צנטריפוגהאפנדורף5810Rמהירות מקסימלית 15,000 & פעמים; g; משמש להפרדת סרום מדם ורידי
כפפות חד-פעמיותקימברלי-קלארקKC500ניטריל, ללא אבקה; נלבש במהלך טיפול בדגימת דם
צינור קיבהConvaTec14Frחומר סיליקון, סטרילי; משמש ללידת EN ולשאיבת נפח שאריתי בקיבה
סקר סיכון תזונתי 2002 (סולם NRS 2002)החברה האירופית לתזונה פראנטרלית ואנטרלית (ESPEN)לא זמיןסולם סטנדרטי להערכת סיכון תזונתי; ציונים 0– 7 נקודות
תוכנת ניתוח סטטיסטיIBMSPSS 26.0משמש לסטטיסטיקה תיאורית, רגרסיה לוגיסטית וניתוח עקומות ROC
צינורות איסוף דם בוואקוםשנחאי מעבדת קיהואה מוצרי רפואה בע"מ.20142410117 רישום מכונות בשנגחאימשמש לאיסוף דגימות דם ורידי
רשימת בדיקה של בדיקת סנונית מים (WST)מחלקת הנוירולוגיה של בית החולים שואנוולא זמיןרשימת בדיקה מותאמת אישית להערכת תפקוד הבליעה אצל מטופלים נוירוקריטיים

מקורות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Peters, L., O'Connor, C., Giroux, I., Teasell, R., Foley, N. Screening and assessment of nutritional status following stroke: results from a national survey of registered dietitians in Canada. Disabil Rehabil. 37 (26), 2413-2417 (2015).
  2. Naito, H., et al. Controlling nutritional status score for predicting 3-mo functional outcome in acute ischemic stroke. Nutrition. 55 - 56, 1-6 (2018).
  3. Lu, H. Y., Ho, U. C., Kuo, L. T. Impact of nutritional status on outcomes of stroke survivors: a post hoc analysis of the NHANES. Nutrients. 15 (2), 294(2023).
  4. Yuan, K., et al. Association between malnutrition and long-term mortality in older adults with ischemic stroke. Clin Nutr. 40 (5), 2535-2542 (2021).
  5. Hao, R., Qi, X., Xia, X., Wang, L., Li, X. Malnutrition on admission increases the in-hospital mortality and length of stay in older adults with acute ischemic stroke. J Clin Lab Anal. 36 (1), e24132(2022).
  6. Denny, M. C., Rosendale, N., Gonzales, N. R., Leslie-Mazwi, T. M., Middleton, S. Addressing disparities in acute stroke management and prognosis. J Am Heart Assoc. 13 (7), e031313(2024).
  7. Wang, Y., et al. Clinical predictors of prognosis in stroke patients after endovascular therapy. Sci Rep. 14 (1), 667(2024).
  8. Shafique, M., Shahid, A., Sajjad, L., Jaber Amin, M. H., Haseeb, A. The nexus of malnutrition and stroke-associated pneumonia: insights and strategies for improved outcomes. J Med Surg Public Health. 2 (8), 100045(2023).
  9. Niu, H., et al. Prognosis of patients with coexisting obesity and malnutrition after ischemic stroke: a cohort study. Clin Nutr. 43 (5), 1171-1179 (2024).
  10. Gu, B. D., Wang, Y., Ding, R. Impact of a multidisciplinary collaborative nutritional treatment model in patients who are critically ill with neurological disorders: a randomized controlled trial. Technol Health Care. 32 (3), 1767-1780 (2024).
  11. Díaz Chavarro, B. C., Romero-Saldaña, M., Assis Reveiz, J. K., Molina-Recio, G. Impact of nutritional screening on mortality and intensive care unit length of stay. Front Nutr. 12, 1474039(2025).
  12. Gehri, L., et al. Survey on nutrition in neurological intensive care units (SONNIC): a cross-sectional survey among German-speaking neurointensivists on medical nutritional therapy. J Clin Med. 13 (2), 447(2024).
  13. Li, L., Zhang, H., Yang, Q., Chen, B. The effect of prognostic nutritional indices on stroke hospitalization outcomes. Clin Neurol Neurosurg. 247, 108642(2024).
  14. Wang, R., Cao, L., He, Y., Zhang, P., Feng, L. Nutrition-associated markers and outcomes among patients receiving enteral nutrition after ischemic stroke: a retrospective cohort study. BMC Neurol. 24 (1), 303(2024).
  15. Friedli, N., et al. Revisiting the refeeding syndrome: results of a systematic review. Nutrition. 35, 151-160 (2017).
  16. Banks, J. L., Marotta, C. A. Outcomes validity and reliability of the modified Rankin Scale: implications for stroke clinical trials. Stroke. 38 (3), 1091-1096 (2007).
  17. Kondrup, J., Allison, S. P., Elia, M., Vellas, B., Plauth, M. ESPEN guidelines for nutrition screening 2002. Clin Nutr. 22 (4), 415-421 (2003).
  18. Bodien, Y. G., et al. Diagnosing level of consciousness: the limits of the Glasgow Coma Scale total score. J Neurotrauma. 38 (23), 3295-3305 (2021).
  19. Knaus, W. A., Draper, E. A., Wagner, D. P., Zimmerman, J. E. APACHE II: a severity of disease classification system. Crit Care Med. 13 (10), 818-829 (1985).
  20. Sun, W. C., et al. Correlation between bioelectrical impedance and nutritional status in neurocritical care patients. Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 103 (23), 1787-1792 (2023).
  21. Aadal, L., Mortensen, J., Nielsen, J. F. Weight reduction after severe brain injury: a challenge during the rehabilitation course. J Neurosci Nurs. 47 (2), 85-90 (2015).
  22. FOOD Trial Collaboration. Poor nutritional status on admission predicts poor outcomes after stroke: observational data from the FOOD trial. Stroke. 34 (6), 1450-1456 (2003).
  23. Heyland, D. K., Dhaliwal, R., Jiang, X., Day, A. G. Identifying critically ill patients who benefit the most from nutrition therapy: the development and initial validation of a novel risk assessment tool. Crit Care. 15 (6), R268(2011).
  24. Rahman, A., et al. Identifying critically ill patients who will benefit most from nutritional therapy: further validation of the modified NUTRIC nutritional risk assessment tool. Clin Nutr. 35 (1), 158-162 (2016).
  25. Lee, M., et al. Association between geriatric nutritional risk index and post-stroke cognitive outcomes. Nutrients. 13 (6), 1776(2021).
  26. Mentella, M. C., Scaldaferri, F., Gasbarrini, A., Miggiano, G. A. D. The role of nutrition in the COVID-19 pandemic. Nutrients. 13 (4), 1093(2021).
  27. Shen, Y., Zhou, Y., He, T., Zhuang, X. Effect of preoperative nutritional risk screening and enteral nutrition support in accelerated recovery after resection for esophageal cancer. Nutr Cancer. 73 (4), 596-601 (2021).
  28. Hersberger, L., et al. Nutritional risk screening (NRS 2002) is a strong and modifiable predictor of short- and long-term clinical outcomes: secondary analysis of a prospective randomised trial. Clin Nutr. 39 (9), 2720-2729 (2020).
  29. Allard, J. P., et al. Malnutrition at hospital admission: contributors and effect on length of stay. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 40 (4), 487-497 (2016).
  30. Schuetz, P., et al. Individualised nutritional support in medical inpatients at nutritional risk: a randomised clinical trial. Lancet. 393 (10188), 2312-2321 (2019).
  31. Yang, P. H., Lin, M. C., Liu, Y. Y., Lee, C. L., Chang, N. J. Effect of nutritional intervention programs on nutritional status and readmission rate in malnourished older adults with pneumonia. Int J Environ Res Public Health. 16 (23), (2019).
  32. Deutz, N. E., et al. Readmission and mortality in malnourished, older, hospitalized adults treated with a specialized oral nutritional supplement. Clin Nutr. 35 (1), 18-26 (2016).
  33. Sugihara, T., et al. Falsely elevated serum vitamin B12 levels were associated with the severity and prognosis of chronic viral liver disease. Yonago Acta Med. 60 (1), 31-39 (2017).
  34. Markišić, M., Pavlović, A. M., Pavlović, D. M. The impact of homocysteine, vitamin B12, and vitamin D levels on functional outcome after first-ever ischaemic stroke. Biomed Res Int. 2017, 5489057(2017).
  35. Cheng, Z., et al. NIHSS consciousness score combined with ASPECTS is a favorable predictor of functional outcome after endovascular recanalization in stroke patients. Aging Dis. 12 (2), 415-424 (2021).
  36. Liu, B., et al. Hypophosphatemia is associated with poor prognosis of critically ill patients: a meta-analysis of 1,555 patients. Zhonghua Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue. 30 (1), 34-40 (2018).
  37. Teasdale, G., et al. The Glasgow Coma Scale at 40 years: standing the test of time. Lancet Neurol. 13 (8), 844-854 (2014).
  38. Gilis-Januszewska, A., Kluczyński, Ł, Hubalewska-Dydejczyk, A. Traumatic brain injury-induced pituitary dysfunction: a call for algorithms. Endocr Connect. 9 (5), R112-R123 (2020).
  39. Bond, A., et al. Long-term survival following fungal catheter-related bloodstream infection in patients with intestinal failure receiving home parenteral support. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 47 (1), 159-164 (2023).
  40. Wang, S., et al. Predictive value of serum creatinine/cystatin C in neurocritically ill patients. Brain Behav. 9 (12), e01462(2019).
  41. Nedeltchev, K., et al. Predictors of early mortality after acute ischaemic stroke. Swiss Med Wkly. 140 (17-18), 254-259 (2010).
  42. Narasaki, Y., et al. Dietary potassium intake, kidney function, and survival in a nationally representative cohort. Am J Clin Nutr. 116 (4), 1123-1134 (2022).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

הדפסות חוזרות והרשאות

בקש הרשאה לשימוש חוזר בטקסט או באיורים של מאמר JoVE זה

בקש הרשאה

תגיות

APACHE IINIH

מאמרים קשורים