הרשמה ל-JoVE נדרשת לצפייה בתוכן זה. התחברו או התחילו בגרסת ניסיון בחינם.

מאמר שיטה

התערבות סיעודית מבוססת מודל אמונה בריאותית טרום-ניתוחית בנושא חרדה ולחץ הקשור לכאב אצל חולי סרטן ריאות

223 צפיות

⸱

DOI:

10.3791/69760

⸱

14 באפריל 2026

 ,  ,  ,  , 
1Operating Room, Affiliated Hospital of Panzhihua University, 2Department of Public Health Management, Affiliated Hospital of Panzhihua University, 3Department of Hospital Infection Management, Affiliated Hospital of Panzhihua University

במאמר זה

סיכום

פרוטוקול זה מפרט ביקור טרום-ניתוחי המבוסס על מודל אמונה בריאותית, שנועד להקל על חרדה ומתחים הקשורים לכאב אצל מטופלי ניתוח סרטן ריאות, במטרה לשפר את התוצאות לאחר הניתוח.

תקציר

לבחון את השפעת ההתערבות של סיעוד ביקור טרום-ניתוחי בהתבסס על מודל האמונה הבריאותית (HBM) על תפיסת חרדה לפני ניתוח ולחץ הקשור לכאב אצל חולים עם סרטן ריאות (LC).

מחקר רטרואקטיבי זה כלל 110 מטופלי LC שעברו ניתוח בבית החולים שלנו מיוני 2022 עד יוני 2024. בהתבסס על פרוטוקול הסיעוד לפני הניתוח שהתקבל, המטופלים שובצו לקבוצת ביקורת (טיפול שגרתי לפני ניתוח, n = 55) או קבוצת מחקר (סיעוד ביקור טרום-ניתוחי מבוסס HBM, n = 55). התוצאות העיקריות היו חרדה טרום-ניתוחית (סולם החרדה והמידע של אמסטרדם [APAIS]; ציונים גבוהים יותר מצביעים על חרדה גבוהה יותר), רגישות לכאב (שאלון רגישות לכאב [PSQ]; ציונים גבוהים יותר מצביעים על רגישות גבוהה יותר), לחץ נתפס (סולם לחץ נתפס [PSS]; ציונים גבוהים יותר מצביעים על לחץ גבוה יותר), וכאב לאחר ניתוח (סולם אנלוגי חזותי [VAS]; ציונים גבוהים יותר מצביעים על כאב גבוה יותר). תוצאות משניות כללו פרמטרים פיזיולוגיים לפני הניתוח (לחץ דם סיסטולי/דיאסטולי, קצב לב), איכות שינה (מדד איכות שינה של פיטסבורג [PSQI]; ציונים גבוהים יותר מצביעים על שינה ירודה יותר), וסיבוכים לאחר הניתוח. לא נמצאו הבדלים בסיסיים משמעותיים בין קבוצות (P > 0.05). השוואות בין קבוצות השתמשו במבחני t עצמאיים או מבחני חי-ריבוע; ANOVA במדידות חוזרות שימש לנתונים לאורך זמן. לאחר ההתערבות, ציוני APAIS, PSQ ו-PSS ירדו בשתי הקבוצות, עם ציונים נמוכים משמעותית בקבוצת המחקר (P < 0.05). למעט ב-6 שעות לאחר הניתוח, ציוני VAS ב-12 שעות, 24 שעות ו-48 שעות היו נמוכים משמעותית בקבוצת המחקר (P < 0.05). הפרמטרים הפיזיולוגיים לפני הניתוח עלו פחות בקבוצת המחקר (P < 0.05); ציוני PSQI ירדו יותר בקבוצת המחקר (P < 0.05). קבוצת המחקר הייתה בעלת שיעור סיבוכים לאחר ניתוח נמוך יותר (3.64% לעומת 16.36%, P < 0.05). סיעוד ביקור טרום-ניתוחי מבוסס HBM עשוי להקל על חרדה לפני הניתוח, רגישות לכאב ותחושת לחץ, להפחית כאב לאחר ניתוח ולחץ פיזיולוגי, לשפר את איכות השינה ולהפחית סיבוכים לאחר ניתוח בקרב מטופלי LC.

מבוא

סרטן הריאות (LC) הוא אחד מהמאירויות השכיחות ביותר ומתרחש כאשר תאים לא תקינים בריאות גדלים ללא שליטה ויוצרים גושים או גידולים1. בעשורים האחרונים, גורמים כמו הזדקנות אוכלוסייה, זיהום תעשייתי, שימוש נרחב בטבק וחשיפה לחומרים מסרטנים תזונתיים תרמו לעלייה בשכיחות LC2. מטופלים עם LC בדרך כלל מופיעים עם שיעול, קוצר נשימה וקוצר נשימה. ללא טיפול מהיר, התקדמות המחלה עלולה להוביל לתחלואות נלוות כמו מחלות לב וכלי דם, מחלת ריאות חסימתית כרונית וסוכרת, מה שמחמיר את המצב ומטיל עומס כבד על יחידים, משפחות וחברה3. נכון להיום, ניתוח מציע את הסיכוי הטוב ביותר לריפוי מבוסס ראיות למטופלי LC הזכאים. עם זאת, כגורם לחץ פיזיולוגי משמעותי, ניתוח יכול להפעיל את מערכת העצבים הסימפתטית, תגובות אנדוקריניות וקרדיווסקולרית, מה שמוביל לחרדה ופחד לפני הניתוח, בליווי עלייה בתפיסת הלחץ הקשור לכאב4. תפיסת לחץ מתייחסת להערכה של אדם את גורמי הלחץ ואת משאבי ההתמודדות שלו; כאשר משאבים נתפסים כבלתי מספקים, ההומאוסטזיס הפנימי מופרע, מה שמוביל לחרדה וכאב5. כאב הוא תסמין נפוץ לאחר הניתוח שמשפיע משמעותית על איכות החיים, לעיתים מעורר חרדה ודיכאון ויוצר מעגל אכזרי6. חרדה לפני ניתוח עלולה להפחית את הציות לטיפול, להחמיר את הכאב לאחר הניתוח, להאריך את ההחלמה ולהפחית את איכות החיים. לכן, התערבויות יעילות להקלה על חרדה לפני הניתוח ולחץ הכאב הן חיוניות. התערבויות מסורתיות לפני ניתוח, כגון חינוך בעל פה קצר ומעקב שגרתי אחר סימני חיוני, לעיתים קרובות אינן מובנות וחסרות תמיכה פסיכולוגית שיטתית, מה שמגביל את יעילותן בטיפול בצרכים הרגשיים שלהמטופלים.

מודל האמונה הבריאותית (HBM) משמש כמסגרת תיאורטית חיונית המשתמשת בטכניקות פסיכולוגיה חברתית להבהרת התנהגויות הקשורות לבריאות. מדובר במסגרת תיאורטית מבוססת היטב שמסבירה ומנבאת התנהגויות הקשורות לבריאות בהתבסס על שישה מבנים מרכזיים: רגישות נתפסת (אמונה לגבי הסיכון לפיתוח בעיה בריאותית), חומרה נתפסת (אמונה לגבי חומרת המצב), תועלת נתפסת (אמונה ביעילות הפעולות המומלצות), מחסומים נתפסים (אמונה לגבי העלויות או המכשולים של נקיטת פעולה),  מסוגלות עצמית (ביטחון ביכולת לפעול), ורמזים לפעולה (מפעילים פעולה שמניעים פעולה)8. כיום, מודל זה משמש בחינוך לבריאות למגוון מחלות כרוניות, כולל ניהול סוכרת, חינוך לחולות סרטן השד ושיקום מטופלות שבץ, בין היתר.

סיעוד ביקור טרום-ניתוחי נועד להבין את המצב הפסיכולוגי והצרכים של המטופלים באמצעות תקשורת והתייעצות ברשומות רפואיות וסיעודיות, כדי לספק למטופלים תמיכה פסיכולוגית אישית והכוונה סיעודית לפני הניתוח9. לאחרונה, עם ההתקדמות המתמשכת של הטכנולוגיה הרפואית וההתפתחות המתמשכת של מושגי שירותי הרפואה, הביקור לפני הניתוח, סוג של שירות רפואי אנושי, זכה להכרה רחבה ואומץ באופן נרחב. בהקשר של טיפול טרום-ניתוחי, HBM מספק עדשה שימושית להבנת התגובות הפסיכולוגיות של המטופלים לניתוח. לדוגמה, מטופלים שרואים בסרטן ריאות איום חמור (חומרה נתפסת גבוהה) ומאמינים שהניתוח יעיל (תועלות נתפסות גבוהות) עשויים להיות בעלי מוטיבציה גבוהה יותר להשתתף בהכנה טרום-ניתוחית. לעומת זאת, אלו שחוששים מכאב או שיש להם תפיסות מוטעות לגבי ניתוח (חסמים נתפסים גבוהים) עלולים לחוות חרדה מוגברת. על ידי התמודדות שיטתית עם אמונות אלו, התערבויות סיעודיות יכולות לקדם התנהגויות אדפטיביות (למשל, הרפיה, ציות להוראות טרום-ניתוח) ולהפחית תגובות לא מסתגלות (למשל, חרדה, לחץ הקשור לכאב)10. עם זאת, ישנם מעט מחקרים על יישום שיטת הסיעוד לפני הניתוח בטיפול בחולי LC. במחקר זה יישמנו את ה-HBM כמסגרת מנחה לפיתוח התערבות סיעודית מובנית לביקור טרום-ניתוח. במקום להשתמש ב-HBM כהתערבות עצמה, השתמשנו במבנים שלו כדי לעצב ולארגן את רכיבי ההתערבות. גישה מונחית תיאוריה זו מבטיחה שכל מרכיב בהתערבות יתמקד בגורמים פסיכולוגיים ספציפיים של חרדה ותפיסת כאב לפני הניתוח, ובכך משפרת את הקוהרנטיות, השקיפות והשחזוריות של ההתערבות.

לכן מחקר זה בוחן את השפעת ההתערבות של ביקור טרום-ניתוחי בהתבסס על מודל האמונה הבריאותית על חרדה לפני ניתוח ותפיסת לחץ הקשור לכאב בקרב מטופלי LC, במטרה לשפר עוד יותר את איכות האחיות, להפחית חרדה ותפיסת לחץ לפני הניתוח אצל מטופלים, ליצור תנאים נוחים יותר לניתוח ולשיקום לאחר הניתוח, ולספק בסיס מדעי ליישום קליני.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

פרוטוקול

מחקר זה נערך בהתאם להנחיות ועדת האתיקה של בית החולים המסונפ של אוניברסיטת פאנז'יהואה (אישור מס' 2020-039). בשל אופיו הרטרוספקטיבי של המחקר, שכלל רק ניתוח נתונים שלא זוהו ברשומות רפואיות קיימות, ועדת האתיקה ביטלה את הדרישה להסכמה מדעת. נתוני המטופלים הוסמרו באנונימיות לפני הניתוח כדי להבטיח סודיות. מחקר זה תוכנן כמחקר קוהורט רטרוספקטיבי. הנתונים נאספו על ידי סקירת הרשומות הרפואיות האלקטרוניות של מטופלים שעברו ניתוח סרטן ריאות במוסד שלנו בין יוני 2022 ליוני 2024. במהלך תקופה זו, יושמו שני פרוטוקולי סיעוד טרום-ניתוחיים שונים ברצף כחלק מהנוהג הקליני הסטנדרטי: טיפול שגרתי לפני ניתוח וסיעוד ביקורי טרום-ניתוחי מבוסס HBM. הקצאת המטופלים לאחד מהפרוטוקולים נקבעה אך ורק לפי תאריך האשפוז, ולא בוצעה התערבות פעילה על ידי החוקרים לצורך מחקר זה (איור 1).

1. עיצוב מחקר ומשתתפים

  1. בצע את המחקר הרטרוספקטיבי הזה בהתבסס על לוח זמנים מסוים.
    הערה: מחקר זה כלל 110 מטופלי LC שעברו ניתוח בבית החולים שלנו מיוני 2022 עד יוני 2024.
  2. רשמו 110 מטופלים שאובחנו עם סרטן ריאות (LC) שיעברו טיפול כירורגי.
  3. ארגן ייעוצים רב-תחומיים הכוללים כירורגיה אונקולוגית, רפואת נשימה, ניתוחי חזה ומחלקות הקרנות.
  4. בצע אבחון מקיפה והערכה טרום-ניתוחית באמצעות CT חזה, צילום רנטגן ובדיקות רקמות/ציטולוגיה לאישור דיוק האבחון ותוכניות טיפול כירורגיות.
  5. קריטריוני הכללה:
    1. ודאו שהמטופל עומד בקריטריונים האבחנתיים של LC11, בהתבסס על ממצאי CT וחזה, ויש לו אינדיקציות ניתוחיים.
    2. כלול מטופלים בגילאי 18 עד 75, עם תפקוד קוגניטיבי שלם וללא היסטוריה של הפרעות נפשיות.
    3. ודאו שהמטופל מסוגל לתקשר שוטף במנדרינית, להבין את תוכן השאלונים ולהשלים את כל הערכות הסקר.
    4. אשר שהמטופל יכול לסבול את משטר הטיפול הקשור למחקר.
  6. קריטריונים להחריג:
    1. להחריג מטופלים הסובלים ממחלות כרוניות חמורות אחרות (למשל, מחלת כלי דם מוחיים, מחלת כבד/כליה) עם מצבים לא יציבים.
    2. להוציא מטופלים אלרגיים לחומרי הרדמה או לתרופות הקשורות לניתוח ואינם מסוגלים לסבול ניתוח.
    3. להחריג מטופלים שחוו שינויים משמעותיים בחיים או טראומה פסיכולוגית לאחרונה.
    4. להוציא מטופלים שיש להם אבחנה ברורה של הפרעות פסיכולוגיות (למשל, חרדה, דיכאון).
      הערה: החרגה זו יושמה כדי למנוע בלבול בהערכת תוצאות החרדה, שכן חרדה קיימת מראש עשויה שלא לשקף ניסיון כירורגי. למרות שאוכלוסייה זו עשויה להרוויח מתמיכה פסיכולוגית, מחקרים עתידיים צריכים להתמקד בתת-קבוצה זו.
    5. להחריג מטופלים שמפגינים ציות לקויה, עם הפרעות מערכת חיסון או מחלות נפש, או עם הפרעות קוגניטיביות/דיבור.
      הערה: עמידה לקויה הוגדרה בהתבסס על רשומות רפואיות כהחמצה חוזרת של פגישות, אי-ציות לטיפולים קודמים או חוסר יכולת לעקוב אחרי הוראות. מטופלים אלו הוצאו מהשירות כדי להבטיח נאמנות ההתערבויות והערכת תוצאות מדויקות. אנו מכירים בכך שהחרגה זו עלולה להגביל את ההכללה; מחקר עתידי אמור לחקור אסטרטגיות למעורבות מטופלים עם אתגרי ציות.
    6. להחריג מטופלים שקיבלו התערבות פסיכולוגית שיטתית או טיפול לפני הניתוח.
    7. להחריג מטופלות בהריון או מניקות, מסרבות לביקורים טרום-ניתוחיים, הערכות הנקה או מחקר, או שיש להן כאב חמור בלתי נשלט לפני הניתוח.
  7. קריטריונים לפרישה:
    1. מטופלים שאינם עומדים בקריטריוני ההכללה או שיש להם נתונים לא שלמים לאחר ההרשמה.
    2. לפרוש מטופלים שמפגינים ציות לקויה, פורשים באמצע הדרך, או מפתחים מחלות אחרות במהלך תקופת המחקר.
    3. לפרוש ממטופלים שמפתחים בעיות פסיכולוגיות או רגשיות חמורות ואינם יכולים להמשיך להשתתף.
    4. לעזוב מטופלים שמשנים או מוסיפים שיטות ניתוח חדשות במהלך תקופת המחקר.
      הערה: בסך הכל 20 מטופלים הוצאו מהניתוח: 10 מטופלים לא עמדו בקריטריוני הכללה, 4 חולים הוצאו עקב רשומות רפואיות לא מלאות או חוסר יכולת לאמת זכאות, ו-6 חולים הוצאו מסיבות אחרות (למשל, העברה לבית חולים אחר, ביטול ניתוח).
  8. הערכת גודל מדגם
    1. הערכת גודל המדגם מראש בהתבסס על התוצאה העיקרית של חרדה טרום-ניתוחית, כפי שנמדדה על ידי סולם החרדה והמידע הטרום-ניתוחי של אמסטרדם (APAIS).
    2. בהתבסס על הנתונים הראשוניים, תוך ציפייה לירידה ממוצעת של כ-4.0 נקודות לקבוצת ההתערבות ו-2.2 נקודות לקבוצת הביקורת, עם סטיית תקן משותפת מוערכת של 3.3 נקודות עבור שינוי הציון. זה מתאים לגודל אפקט סטנדרטי (d) של 0.55.
    3. הגדר את רמת המובהקות (α) ל-0.05 (דו-זנבית) ואת העוצמה הסטטיסטית הרצויה (1-β) ל-80%.
    4. באמצעות תוכנת חישוב גודל המדגם, יש לחשב שנדרשים מינימום של 52 מטופלים בכל קבוצה כדי לזהות את האפקט שצוין.
    5. כדי להתחשב בחוסר זמינות נתונים פוטנציאלי בסקירות רטרוספקטיביות, הגדילו את גודל המדגם היעד בכ-5% ל-55 מטופלים בכל קבוצה.
    6. ודאו שהקבוצה הסופית שנותחה עומדת בדרישה מוגדרת מראש, שהושגה עם 110 מטופלים (55 בכל קבוצה).

2. תיאור מסלולי טיפול טרום-ניתוחי

הערה: במהלך תקופת המחקר, שני פרוטוקולי סיעוד מובחנים לפני הניתוח יושמו ברצף כטיפול סטנדרטי במוסד שלנו, כאשר המטופלים הוקצו לפרוטוקול המבוסס אך ורק על תאריך הקבלה שלהם. הסעיפים הבאים מפרטים את רכיבי כל פרוטוקול. עבור קבוצת המחקר, הסיעוד הביקורי הטרום-ניתוחי המבוסס על HBM תוכנן להפעיל את ששת המבנים של HBM באמצעות סדרה של רכיבים מובנים. טבלה משלימה 1 ממפה כל רכיב התערבות למבנה ה-HBM המתאים, ומדגימה כיצד המסגרת התיאורטית הנחתה את עיצוב ההתערבות.

  1. קבוצת ביקורת (טיפול שגרתי לפני ניתוח)
    1. בדוק את הרשומות הרפואיות של המטופל יום לפני הניתוח.
    2. הודיעו למטופל על אמצעי הזהירות לפני הניתוח באמצעות חינוך בעל פה.
    3. עקוב אחרי סימני החיים של המטופל.
    4. ליידע את המטופל בנקודות מפתח לשיתוף פעולה כירורגי, ולספק טיפול תרופתי, טיפול תזונתי, תצפית על מחלות וטיפול בסיבוכים.
  2. קבוצת מחקר (סיעוד ביקור טרום-ניתוחי מבוסס HBM)
    הערה: הביקור הטרום-ניתוחי המבוסס על HBM התקיים כמפגש יחיד ליד המיטה ביום שלפני הניתוח, ונמשך כ-45–60 דקות. ההתערבות שילבה הערכה טרום-ניתוחית, חינוך לבריאות, ייעוץ רגשי, הכוונה טרום-ניתוחית, ניהול כאב ותמיכה משפחתית (מפורט להלן). כל הרכיבים הושלמו בביקור אחד זה.
    1. קיים ביקורים לפני הניתוח במחלקה יום לפני הניתוח (לפי הודעת ניתוח) באמצעות השלבים הבאים:
      1. הקים צוות ביקור טרום-ניתוחי הכולל שתי אחיות, רופא מטפל אחד, יועץ פסיכולוגי אחד, תזונאי אחד, רוקח אחד ומטפל שיקומי אחד.
      2. ספק הכשרה מקצועית לסיעוד ביקורי HBM לפני ניתוח לצוות. ההכשרה כללה: (1) סקירה של ששת מבני HBM ויישומם בטיפול טרום-ניתוחי; (2) טכניקות תקשורת להערכת אמונות בריאותיות של מטופלים ולטיפול בתפיסות מוטעות; (3) נהלים סטנדרטיים להעברת כל רכיב התערבות; ו-(4) תרחישי משחק תפקידים לתרגול מיומנויות ייעוץ וחינוך. ההכשרה ניתנה במפגש אחד של שעתיים לפני תקופת הלימודים.
      3. הסבר לחברי הצוות תהליכי עבודה של ביקורים ושיטות תקשורת נפוצות לפני הניתוח (למשל, תקשורת בין-אישית, ידע מקצועי, חינוך לבריאות).
      4. דרוש מחברי הצוות לעבור הערכה לפני השתתפות בביקורים.
    2. בצע הערכה טרום-ניתוחית:
      1. עיין ברשומות הרפואיות של המטופל כדי להבין את מצבו, תוצאות הבדיקות, האבחנה הכירורגית והיסטוריית האלרגיה לתרופות.
      2. קיים שיחות ממוקדות לפני הניתוח עם המטופל בהתאם למצבו הספציפי.
    3. מתן חינוך בריאותי לפני ניתוח:
      1. התאם את סביבת המחלקה בהתאם לצרכי המטופל כדי ליצור מרחב רגוע וביתי.
      2. הסבר על פתוגנזה של LC, עקרונות ניתוחים וידע קשור למטופל ולמשפחתו באמצעות סימולציה של תרחישים וסיוע מולטימדיה.
      3. הקשב לדאגות של המטופל, להבין את הקוגניציה המחלאית/ניתוחית שלו, ותתקן אי-הבנות.
      4. הצג את חדר הניתוח (מיקום, מתקנים, ציוד, צוות) והדגיש את המומחיות של צוות הניתוחים/הרדמה לבניית אמון ולהפחתת חרדה.
    4. ספק ייעוץ רגשי לפני הניתוח:
      1. דאגו יועצים פסיכולוגיים שינחו את האחיות במתן ייעוץ פסיכולוגי אישי למטופל. העבירו ייעוץ זה במהלך הביקור היחיד לפני הניתוח, שנמשך כ-15–20 דקות לכל מטופל.
      2. עודד את המטופל לבטא את מחשבותיו, לענות על שאלות בסבלנות ולהקל על רגשות שליליים.
      3. שתפו מקרים מוצלחים עם מטופלים עם חרדה קשה כדי לשפר את הביטחון העצמי שלהם.
      4. הנחה את המטופל להסיח את דעתו (למשל, להאזין למוזיקה, לצפות בדרמות טלוויזיה או לקרוא) לפני הניתוח.
    5. ספקו הכוונה טרום-ניתוחית:
      1. תאר את תהליך הניתוח הבסיסי, הסבר את מטרת הניתוח, ועדכן את המטופל בפרטי ההכנה לפני הניתוח (למשל, בגדים, הכנת עור, תזונה, יציאות).
      2. הנחה את המטופל באימון נשימתי טרום-ניתוחי כפי שמתואר בשלבים 2.2.5.3–2.2.5.5:
      3. לבצע נשימה עם שפתיים סגורות: הנחה את המטופל לעמוד/לשבת, להירגע, לשאוף עמוק דרך האף במשך 2 שניות, לנשוף לאט דרך שפתיים בצורת "פי-דג"/"שריקה" (יחס השראה:נשיפה = 2:1 או 3:1); לבצע 2 מפגשים לפני ניתוח, 10 דקות למפגש.
      4. לבצע נשימה בטנית: הנחיית המטופל לשכב על הגב/לשבת, להניח ידיים על הבטן/החזה (לשמור על החזה יציב), לשאוף עמוק דרך האף (להרחיב את הבטן), להוציא נשיפה איטית (כיווץ הבטן); כל נשימה נמשכת 3–5 שניות, עם הפסקות של 1–2 שניות לפני/אחרי הנשימה; בצע 5–6 נשימות בדקה, 2 מפגשים לפני הניתוח, 10 דקות למפגש.
      5. הנחות את המטופל באימון תנוחה (למשל, לטרלית, שכיבה) להסתגל למצב הניתוחי (בהתאם לצרכים כירורגיים).
      6. ייעץ למטופל על תזונה לפני הניתוח וניהול שינה, הודיעו לו על זמני צום/חוסר מים, והזכיר להסיר אביזרים/שיניים תותבות (ייעוץ תזונתי ושינה ניתנה באותו זמן כי רוב המטופלים אושפזו רק יום עד יומיים לפני הניתוח, מה שמנע התערבות מוקדמת. ההנחיה שימשה כהקדמה ראשונית, עם ציפייה שהמטופלים יישמו אותן בחלון הקצר לפני הניתוח).
    6. בצע ניהול כאב:
      1. ספק למטופל הכשרה בניהול כאב כדי לסייע לו לשלוט בידע/מיומנויות ניהול כאב.
      2. נתחו את מצבו הפסיכולוגי לפני הניתוח ואת חוויית הכאב של המטופל, והערכו את יכולת ההסתגלות שלו לכאב.
      3. להסיח את דעת המטופל באמצעות מוזיקה או משחקים; השתמש במשאבה משככת כאבים במידת הצורך.
    7. להקל על תמיכה רגשית משפחתית:
      1. הודיעו למשפחת המטופל על חשיבות החברות.
      2. עודדו בני משפחה להשתתף בביקורים לפני ניתוח וחינוך לבריאות.
      3. עזרו לבני המשפחה להבין את מצבו הפסיכולוגי של המטופל ואת צורכי ניהול הכאב לתמיכה בטיפול המשפחתי לאחר הניתוח.

3. מדדים וכלי הערכה למחקר

  1. מדדים עיקריים וכלי הערכה
    1. השתמש בסולם החרדה והמידע הטרום-ניתוחי של אמסטרדם (APAIS)12 כדי להעריך את רמת החרדה לפני הניתוח של מטופלים בעת הקבלה וביום שלפני הניתוח:
      1. השתמשו ב-APAIS בן 6 פריטים (תת-סולם חרדה טרום-ניתוחי עם 4 פריטים, תת-סולם של 2 פריטים).
      2. החלו סולם ליקרט של 5 נקודות (ציון כולל: 20 לתת-סולם חרדה, 10 לתת-סולם צרכי מידע; ציונים גבוהים יותר = חרדה/צרכים למידע).
    2. הערכת רגישות לכאב לפני הניתוח באמצעות שאלון רגישות לכאב (PSQ) באשפוז13:
      1. השתמש ב-PSQ בן 17 פריטים; בקש מהמטופלים לדרג את תגובות הכאב הצפויות (0 = ללא כאב, 10 = רוב הכאב).
      2. השתמש ב-3 פריטים לתיאור מצבים ללא כאב (כהפניה); חשב את הממוצע של 14 פריטים (ממוצעים גבוהים = רגישות גבוהה יותר לכאב).
    3. השתמשו בסולם הלחץ הנתפס (PSS)14 כדי להעריך את הלחץ הנתפס לפני הניתוח בעת הקבלה וביום שלפני הניתוח:
      1. השתמשו ב-PSS בן 10 פריטים (6 פריטים לגורמי תפיסת משבר, מדורגים חיוביים; 4 פריטים לגורמי יכולת התמודדות, שניגו הפוך).
      2. יישמו מערכת ניקוד של 5 נקודות (ציון כולל = 40; ציונים גבוהים = לחץ נתפס גבוה יותר).
    4. הערכת כאב לאחר ניתוח באמצעות סולם האנלוגי הוויזואלי (VAS)15:
      1. השתמש ב-VAS של 10 נקודות (ציון כולל = 10; ציונים נמוכים = רמת כאב נמוכה יותר).
      2. מדד VAS מדורג ב-6 שעות, 12 שעות, 24 שעות ו-48 שעות לאחר הניתוח.
  2. מדדים משניים וכלי הערכה
    1. מדדו פרמטרים פיזיולוגיים לפני הניתוח בקבלה ושעתיים לפני הניתוח:
      1. מדדו דופק (דופק) באמצעות מכשיר אלקטרוקרדיוגרפיה.
      2. מדדו לחץ דם סיסטולי (SBP) ולחץ דם דיאסטולי (DBP) באמצעות ספיגמומטר אלקטרוני.
    2. הערכת איכות השינה באמצעות מדד איכות השינה של פיטסבורג (PSQI)16 בעת הקבלה וביום שלפני הניתוח:
      1. השתמשו ב-PSQI כדי לדרג 7 ממדים (למשל, איכות שינה, השהיית שינה, משך שינה) לפני ואחרי ההתערבות.
      2. הפעילו מערכת ניקוד של 4 נקודות (ציון כולל = 21; ציונים גבוהים יותר = איכות שינה ירודה יותר).
    3. תעד את שכיחות הסיבוכים לאחר הניתוח בשתי הקבוצות.

4. ניתוח סטטיסטי

  1. השתמש בתוכנה סטטיסטית לניתוח נתונים.
  2. הצג נתונים קטגוריים כ-[n (%)] ונתח באמצעות מבחן כי-ריבוע.
  3. הצג נתונים רציפים כסטיית תקן ממוצעת ± (x̄ ± s) וניתוח באמצעות מבחן t.
  4. המאפיינים הדמוגרפיים והקליניים הבסיסיים הושוו בין קבוצות להערכת השוואתיות. מכיוון שלא נצפו הבדלים משמעותיים, לא בוצעה התאמה נוספת למשתנים אלו בניתוח הראשוני.
  5. עבור כל הנתונים האורכיים הכוללים מדידות חוזרות (למשל, ציוני VAS בארבע נקודות זמן; APAIS, PSQ, PSS, אינדקסים פיזיולוגיים וציוני PSQI לפני ואחרי ההתערבות), ניתחו אותם באמצעות ניתוח שונות במדידות חוזרות (RM-ANOVA) כדי לבחון את השפעות הזמן, הקבוצה ואינטראקציה בין הזמן × הקבוצה. אם מתגלה אינטראקציה משמעותית, יש לבצע בדיקות לאחר מכן עם תיקון מתאים (למשל, Bonferroni).
  6. הגדר מובהקות סטטיסטית כ-P < 0.05.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

תוצאות

בקבוצת המחקר היו 36 גברים ו-19 נשים, עם גיל ממוצע של 55.11 ± 9.36 שנים ומדד מסת גוף (BMI) של 23.38 ± 1.80 ק"ג/מ"ר. שלבים I, II ו-III של TNM תועדו ב-19, 26 ו-10 מטופלים, בהתאמה. אדנוקרצינומה הייתה ההיסטולוגיה הדומיננטית (n = 31), ואחריה קרצינומה של תאי קשקש (n = 21), קרצינומה של תאים קטנים (n = 2), ותתי-סוגים נוספים (n = 1). מיקום הגידול היה בצד ימין ב-41 מקרים וצד שמאל ב-14. עשרים ושישה משתתפים סיימו חטיבת ביניים או פחות, 29 בעלי השכלה תיכונית ומעלה, 31 דיווחו על ...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

דיון

עם שינויים בהרגלי תזונה, דפוסי פעילות גופנית, לחץ קשור לעבודה וחשיפה סביבתית בקרב תושבים סינים, שכיחות ה-LC הראתה מגמה לגיל צעיר יותר, מה שמאיים קשות על בריאות האדם ובטיחות החיים17. עבור מטופלים זכאים, ניתוח מציע את הסיכוי הטוב ביותר לריפוי מבוסס ראיות ל-LC18. עם זאת, לפני הניתוח, רוב המטופלים סובלים מחרדה ותחושת לחץ הקשורה לכאב, ולחץ זה יגבר עם התקדמות זמן הניתוח, מה שיפחית את עמידת הטיפול של מטופלים עם LC. אם לא ישתפר בזמן, לא רק שהניתוח ...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

גילויים

למחברים אין מה לחשוף.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
מכונת אלקטרוקרדיוגרםחברת טכנולוגיית הלב של חוביי, בע"מ.CBox-0001
ספיגמומטר אלקטרוניHunan Deda Medical Co., LTD.DE-X10
תוכנת חישוב גודל מדגםG*Powerגרסה 3.1משמש לניתוח עוצמה מראש
תוכנת ניתוח סטטיסטיסטטיסטיקות של IBM SPSSגרסה 27.0משמש לכל ניתוח הנתונים

מקורות

  1. Zhang, X., Yu, Z. Pathological analysis of hesperetin-derived small cell lung cancer by artificial intelligence technology under fiberoptic bronchoscopy. Math Biosci Eng. 18 (6), 8538-8558 (2021).
  2. Ashrafizadeh, M. Cell death mechanisms in human cancers: Molecular pathways, therapy resistance and therapeutic perspective. JCBT. 1 (1), 17-40 (2024).
  3. Abu Rous, F., Singhi, E. K., Sridhar, A., Faisal, M. S., Desai, A. Lung cancer treatment advances in 2022. Cancer Invest. 41 (1), 12-24 (2023).
  4. Wang, H., et al. Effects of ward night noise management in the context of enhanced recovery after surgery on postoperative sleep quality, anxiety, and hormone levels of thoracic surgery patients with lung cancer. Noise Health. 26 (122), 280-286 (2024).
  5. Hu, Q., Tuluhong, M., Han, P. Odor awareness modulates the association between perceived stress and chemosensory anhedonia in women. Psych J. 13 (5), 870-879 (2024).
  6. Oh, T. K., Song, I. A. Epidemiologic study of epidural analgesia for lung cancer surgery from 2011 to 2018 in south korea: A national health insurance database cohort study. Korean J Anesthesiol. 75 (5), 407-415 (2022).
  7. Shao, Y., Tong, J., Li, D., Wu, C. Influences of fast track surgery concept-based high-quality medical service on postoperative symptom improvement and safety among patients with lung cancer. Altern Ther Health Med. 30 (1), 344-350 (2024).
  8. Silva, S. B., Souza, F. O., Pinho, P. S., Santos, D. V. Health belief model in studies of influenza vaccination among health care workers. Rev Bras Med Trab. 21 (2), e2022839(2023).
  9. Aydal, P., Uslu, Y., Ulus, B. The effect of preoperative nursing visit on anxiety and pain level of patients after surgery. J Perianesth Nurs. 38 (1), 96-101 (2023).
  10. Parwati, N. M., Bakta, I. M., Januraga, P. P., Wirawan, I. M. A. A health belief model-based motivational interviewing for medication adherence and treatment success in pulmonary tuberculosis patients. Int J Environ Res Public Health. 18 (24), 13238(2021).
  11. Thai, A. A., Solomon, B. J., Sequist, L. V., Gainor, J. F., Heist, R. S. Lung cancer. Lancet. 398 (10299), 535-554 (2021).
  12. Moerman, N., Van Dam, F. S., Muller, M. J., Oosting, H. The amsterdam preoperative anxiety and information scale (apais). Anesth Analg. 82 (3), 445-451 (1996).
  13. Yaari, L. S., et al. Influence of pain sensitivity on surgical outcomes of arthroscopic rotator cuff repair: A prospective cohort study. Am J Sports Med. 51 (14), 3802-3809 (2023).
  14. Cohen, S., Williamson, G. M. Perceived Stress in a Probability Sample of the US. Social Psychology of Health. , Sage Publications. Newbury Park, CA. (1988).
  15. Åström, M., Thet Lwin, Z. M., Teni, F. S., Burström, K., Berg, J. Use of the visual analogue scale for health state valuation: A scoping review. Qual Life Res. 32 (10), 2719-2729 (2023).
  16. Zitser, J., et al. Pittsburgh sleep quality index (psqi) responses are modulated by total sleep time and wake after sleep onset in healthy older adults. PLoS One. 17 (6), e0270095(2022).
  17. Harðardottir, H., et al. advances in lung cancer diagnosis and treatment - a review. Laeknabladid. 108 (1), 17-29 (2022).
  18. Mattioni, G., Palleschi, A., Mendogni, P., Tosi, D. Approaches and outcomes of robotic-assisted thoracic surgery (rats) for lung cancer: A narrative review. J Robot Surg. 17 (3), 797-809 (2023).
  19. Yan, F., Yuan, L. H., He, X., Yu, K. F. Correlation between pre-anesthesia anxiety and emergence agitation in non-small cell lung cancer surgery patients. World J Psychiatry. 14 (6), 930-937 (2024).
  20. Benson, J., et al. Use of a personalized multimedia education platform improves preoperative teaching for lung cancer patients. Semin Thorac Cardiovasc Surg. 34 (1), 363-372 (2022).
  21. Zhang, L., Yuan, X., Dong, B. Analysis effects of pender health promotion model education on health behaviors and maternal and infant of cardiac disease in pregnancy. Biotechnol Genet Eng Rev. 39 (2), 549-561 (2023).
  22. Shabibi, P., et al. Effect of educational intervention based on the health belief model on promoting self-care behaviors of type-2 diabetes patients. Electron Physician. 9 (12), 5960-5968 (2017).
  23. Salehnezhad, A., et al. The effect of education based on the health belief model in improving anxiety among mothers of infants with retinopathy of prematurity. J Educ Health Promot. 11, 424(2022).
  24. Cimpean, A., David, D. The mechanisms of pain tolerance and pain-related anxiety in acute pain. Health Psychol Open. 6 (2), 2055102919865161(2019).
  25. De Leon, A. N., et al. The health belief model in the context of alcohol protective behavioral strategies. Psychiatry. 86 (1), 1-16 (2023).
  26. Braxton, E. G., Myers, E. M., Zhao, J., Evans, S., Tarr, M. E. In-person versus video preoperative visit: A randomized clinical trial. Urogynecology (Phila). 29 (1), 58-66 (2023).
  27. Scarantino, A., Hareli, S., Hess, U. Emotional expressions as appeals to recipients. Emotion. 22 (8), 1856-1868 (2022).
  28. Jayamaha, S. D., Overall, N. C., Girme, Y. U., Hammond, M. D., Fletcher, G. J. O. Depressive symptoms, stress, and poorer emotional support when needed by intimate partners. Emotion. 21 (6), 1160-1176 (2021).
  29. Wang, X. Y., Gu, X. Q. Application of health belief model and theory of planned behavior-based care in patients undergoing surgery for limb fractures. Ann Ital Chir. 95 (5), 894-900 (2024).
  30. Ji, X., Yan, Y. Effect of using the active cycle of breathing technique combined with watson's theory of human caring in rapid patient rehabilitation following lung cancer surgery. Altern Ther Health Med. 29 (2), 14-20 (2023).
  31. Davenport, A., et al. Exploring patient perspectives surrounding telemedicine versus in-person preoperative visits. Urogynecology (Phila). 29 (6), 545-551 (2023).
  32. Van Der Kaap-Deeder, J., Bülow, A., Waterschoot, J., Truyen, I., Keijsers, L. A moment of autonomy support brightens adolescents' mood: Autonomy support, psychological control and adolescent affect in everyday life. Child Dev. 94 (6), 1659-1671 (2023).
  33. Lv, Q., et al. Influencing factors of sleep disorders and sleep quality in healthcare workers during the covid-19 pandemic: A systematic review and meta-analysis. Nurs Open. 10 (9), 5887-5899 (2023).
  34. D'souza, S., et al. Patients' experiences of a communication enhanced environment model on an acute/slow stream rehabilitation and a rehabilitation ward following stroke: A qualitative description approach. Disabil Rehabil. 44 (21), 6304-6313 (2022).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

הדפסות חוזרות והרשאות

תגיות

צור קשר
המלצה לספרייה

פרטיות

תנאי שימוש

מדיניות

2026 © זכויות יוצרים MyJoVE Corporation. כל הזכויות שמורות.