אנו מציגים הליך סטנדרטי להכנסת ניקוז תת-פריוסטילי ועיגון ניקוז לשימוש לאחר פינוי כירורגי של המטומה כרונית תת-דורלית באמצעות קרניוסטומיה עם חור אחד של בור.
מאמר שיטה
הכנסת ניקוז תת-פריוסטילי ועיגון לאחר פינוי חור יחיד של המטומה סובדורלית כרונית
במאמר זה
סיכום
תקציר
המטומה תת-דורלית כרונית סימפטומטית מטופלת באמצעות פינוי כירורגי ואחריו הכנסת ניקוז לניקוז לאחר הניתוח. אין הסכמה בינלאומית לגבי מיקום הניקוז (סובדורלי או תת-פריויסטלי), סוג הניקוז (יניקה פסיבית או פעילה), או משך הניקוז (שעות או ימים). עם זאת, גוף הולך וגדל של ספרות מדגיש את הסיכון לפגיעה מוחית יאטרוגנית במהלך החדרת ניקוז תת-דורלי, מה שגורם לעניין מוגבר בטכניקת הניקוז התת-פריוסטאלית, שהוצע כיעילה באותה מידה. אין הסכמה לגבי טכניקת החדרת ניקוז תת-פריוסטלי האופטימלית, מה שמוביל לשינויים טכניים רבים בספרות שפורסמה. בנוסף, עיגון ניקוז הוא קריטי כדי למנוע מהניקוז להתרחק מחור הבור. כדי להתמודד עם שני הנושאים, מאמר זה מציג שיטה סטנדרטית להכנסת ניקוז תת-פריוסטילי וטכניקת עיגון חדשה לניקוזים. כל נקודות הכניסה, היציאה והעגינה הנדרשות בניקוז מוגדרות ומסומנות בבירור לפני הנחת ההרדמה המקומית וחתך העור. ההחדרה והעיגון של הניקוז מתוארים ומוצגים בפירוט, וכן הסרת הניקוז לאחר סיום הניקוז לאחר הניתוח.
מבוא
המטומה תת-דורלית כרונית סימפטומטית (CSDH) מטופלת באמצעות פינוי כירורגי ואחריו הכנסת ניקוז לניקוז לאחר הניתוח, מה שמפחית את שיעורי ההישנות והתמותה1. נכון להיום, אין הסכמה בינלאומית לגבי מיקום הניקוז האופטימלי (סובדורלי או תת-פריוסטלי), סוג הניקוז (יניקה פסיבית או פעילה), או משך הניקוז (שעות או ימים)2. בדנמרק, כל מחלקות הנוירוכירורגיה משתמשות בניקוז תת-דורלי פסיבי 24 שעות באמצעות טכניקת החדרת ניקוז סטנדרטית 3,4,5.
עם זאת, הניקוז התת-דורלי ממוקם במגע קרוב למוח, מה שמעלה סיכון לפגיעה פרנכימלית איאטרוגניתבמוח 6, קרע בקורטיקה ובורידים המגשרים, והתקף7, ומניעת שאיבת ניקוז פעילה מאותה סיבה. דבר זה הגביר את העניין בטכניקת ניקוז תת-פריוסטיאלית, אשר נושאת סיכון מינימלי למגע בין הניקוז למוח, שכן הניקוז ממוקם מחוץ לגולגולת מעל חור הבור. יתרה מזאת, הוצע כי ניקוז תת-פריוסטלי ביניקה פעילה יעיל לפחות באותה מידה מבחינת הישנות ותמותה של CSDH לעומת ניקוז תת-דורלי 6,8.
עם זאת, אין הסכמה לגבי טכניקת החדרת ניקוז תת-פריוסטלי האופטימלית. מחקרים קודמים מתארים שינויים ובאופן כללי כי קצה הניקוז המרוחק צריך להיות מוכנס ל"רווח" התת-פריוסטיאלי מעל חור הבור, ושהקצה הפרוקסימלי של הניקוז צריך להיות מנוהל הרחק מהחתך ולהוציא אותו דרך פתח עור נפרד, שם הוא מעוגן לעור באמצעות תפר2. 7,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22,23 . התיאורים השונים מאפשרים שינויים רבים בטכניקה סובייקטיביים, שעשויות להשפיע על מיקום הניקוז. זה עשוי להשפיע גם על הניקוז, שכן היניקה האפקטיבית משתנה לאורך ניקוזים מחורצים, בדרך כלל הגבוהה ביותר בפנקזי הפרוקסימלי והנמוכה ביותר בקצההרחוק 24. בנוסף, עם נקודת עיגון אחת בלבד בקצה הפרוקסימלי של הניקוז, קצה הניקוז יכול להתרחק מחור הבור עקב אחיזה על הניקוז, תנועת שרירי הקרקפת או במהלך תנועת הראש. זה עשוי להשפיע גם על ניקוז25.
כדי להבטיח הכנסת ניקוז תת-פריוסטילי ועיגון ניקוז מעל וישר על פני חור הלוח, נדרשות ומוצגות במאמר זה שיטת החדרה סטנדרטית וטכניקת עיגון חדשה לניקוז. הטכניקה מיועדת לפינוי של CSDH בחור בודד בהרדמה מקומית או כללית.
פרוטוקול
ההליך יבוצע כחלק מניסוי קליני אקראי רב-מרכזי ללא נחיתות שישווה ניקוז סאב-פריוסטילי פעיל לניקוז סאבדורלי פסיבי למשך 24 שעות לאחר פינוי המטומה סובדורלית כרונית באמצעות קרניסטומיה חד-חורית (ניסוי SUPERDURA, מזהה ClinicalTrials.gov NCT06621407). ניסוי SUPERDURA אושר על ידי הוועדות הלאומיות לאתיקת מחקר בריאות עם מספר N-202400009, 13 בדצמבר 2024. החומרים והציוד בהם משתמשים מופיעים בטבלת החומרים.
1. הכנת חומרים
- הכן ערכת פינוי CSDH דומה לציוד המפורט בטבלת החומרים.
2. הכנת המטופל לניתוח
- הניחו את המטופל בשכיבה עם הראש על כרית ואקום.
- סמן את מרכז נקודת הבור המיועדת בקרקפת מעל הרוחב המרבי של ההמטומה כפי שמופיע בסריקת ה-CT לפני הניתוח.
- סובב את ראש המטופל כך שהסימן יהיה בנקודה הגבוהה ביותר ביחס לכבידה.
הערה: מיקום ראש זה נשמר לאורך כל ההליך כדי להפחית את הפנאומוצפלוס26 לאחר הניתוח. - סמן את החתך המיועד בקרקפת, באורך כ-5 ס"מ, עם נקודת חור הלבן המיועדת במרכזו (איור 1A).
- הניחו את הניקוז בקו ישר לאורך קו החתך, כאשר הפנסטרה הקרובה ביותר מעל מרכז חור הקיץ המסומן. עקבו אחרי הניקוז בקרבת מקום לסימון יציאת עור הניקוז השחור (איור 2) וסמנו נקודה זו על העור המייצגת את נקודת היציאה הקרובה של הניקוז (איור 1A).
הערה: קו החתך ונקודת היציאה הקרובה של הניקוז חייבים להיות מיושרים לאורך אותו ציר. אם לניקוז שבו משתמשים אין סימון יציאה שחור של הניקוז, נקודת היציאה הקרובה צריכה להיות במרחק של 4.5 ס"מ מהפנסטרה הקרובה ביותר. - החדירה את ההרדמה המקומית תת-עורית לאורך קו החתך העורי המתוכנן, מתארכת קרוב באותו ציר לנקודת היציאה הפרוקסימלית של הניקוז, ומרוחקת באותו ציר עוד 1 ס"מ מעבר לקו החתך כדי לכלול את אתר העיגון המתוכנן של הניקוז הדיסטלי.
הערה: זה מפחית כאב הקשור לחתך בעור וליצירת מנהרה תת-פריוסטולית באמצעות רונג'ור בכל נקודת עיגון.
3. פינוי כירורגי של ההמטומה
- בצע חתך עור ישר בהנחיית חתך הקרקפת שמסמן עד הקלווריום באמצעות סכין מדרין.
- קרישת דימום מהקרקפת באמצעות דיאתרמיה דו-קוטבית.
- הרחבו את הפתח באמצעות רטרקטור כירורגי.
- קדחו חור לבר מתחת למרכז הבור המסומן קודם, מעל היקף המקסימלי של ההמטומה.
הערה: במצב הנוכחי, חור הבור נוצר על ידי פורפורטור בקוטר 13 מ"מ. - פתח את הדורה מאטר ואת ממברנת ההמטומה החיצונית עם חתך צלב באמצעות סכין מנתח.
- שטפו את האוסף הסובדורלי באמצעות מזרק עם תמיסת מלח איזוטונית בטמפרטורה של 37 מעלות צלזיוס.
הערה: זה נעשה עד שהנוזל היוצא נקי
4. ניקוז לאחר ניתוח
- הכנס את הקצה הפרוקסימלי של הניקוז דרך חתך העור ודוקב את הקרקפת מלמטה באמצעות טרוקר הניקוז בסימן היציאה (איור 1B).
- משכו בעדינות את הקצה הפרוקסימלי של הניקוז עד שהחלונות הפרוקסימליים ביותר מיושרים עם גבול חור הבליטה (איור 1B).
הערה: סימון היציאה של העור השחור על הניקוז יהיה קרוב לנקודת היציאה הקרובה של חור בור בעובי 13 מ"מ. - חתכו את הקצה הדיסטלי המצופה של הניקוז לאורך שבו הקצה המרוחק נמצא קצת רחוק יותר מקצה החתך בעור ( איור 1B).
- הכנס תפר נספג 2-0 דרך העור מעט רחוק יותר מקצה החתך של העור, אל החלל התת-פריוסטלי, ודרך החור הדיסטלי של הניקוז והפנסטרה הרחוקה ביותר (איור 1C ואיור 3).
הערה: הכניסה של מחט התפר צריכה להיות ישירות מעל המיקום הסופי המיועד של קצה הניקוז הדיסטלי, על אותו ציר כמו חתך העור. - העבר את התפר הנספג חזרה מהמרחב התת-פריוסטילי לעור (איור 1D).
הערה: יציאת מחט התפר צריכה להיות באותו ציר, ישירות מעל קצה הניקוז הדיסטלי, כמה מילימטרים מנקודת הכניסה למחט התפרה, ובצד החתך. - הכנס את הקצה המרוחק של הניקוז תת-פריוסטלית לרוחב ומעבר לחור הבור, תוך הידוק וקשירת התפר הנספג (איור 1E).
- משוך בעדינות את הקצה הפרוקסימלי של הניקוז כך שהניקוז יהיה הדוק וממוקם ישר מעבר לחור הבר.
הערה: אם קצה הניקוז הדיסטלי אינו מוחזק במקום בנקודת העיגון של קצה הניקוז הדיסטלי, או שהפנסטריים הקרובים ביותר אינם מיושרים עם גבול חור הבור, הסר את התפר הנספג וחזר לשלב 4.4. - עיגן את הקצה הפרוקסימלי של הניקוז לקרקפת בנקודת היציאה הקרובה באמצעות תפר פשוט 2-0 נספג (איור 1F).
- הערך את שלמות עיגון הניקוז על ידי משיכה עדינה הרחק מכל נקודת עיגון בשני הכיוונים מעל חור הבור.
הערה: אם הניקוז אינו מוחזק בשתי נקודות העיגון, הסר את התפר בנקודת היציאה הקרובה מהניקוז וחזור לשלב 4.7. - סגור את חתך העור מעל חור הבור בשתי שכבות.
- חבר את הניקוז למערכת היניקה הפעילה המועדפת, ואבטח את המערכת מעל עצם הבריח של המטופל3.
הערה: המטופל מורשה להסתובב בחופשיות לאחר שלב זה.
5. הסרת הניקוז לאחר מכן
הערה: שלב זה בוצע לאחר 24 שעות של ניקוז.
- חתוך והסיר את התפר בקצה הניקוז הרחוק.
- חתוך והסר את התפר ביציאת הניקוז הפרוקסימלי.
- משוך את הניקוז דרך נקודת היציאה הקרובה וכסה את האתר בתחבושת סטרילית.
תוצאות
הקפדה על פרוטוקול זה תוביל לניקוז שמקובע היטב מעל וישר במרכז חור הבור, כאשר הפתח הקרוב ביותר לניקוז מתחיל בקצה הבור ומכסה את כל החור. עיגון נכון ימנע מהניקוז לזוז הרחק מחור הבר. תוצאה זו מאושרת הן חזותית והן על ידי אחיזה ידנית לפני סגירת החתך בעור. אם הניקוז מוסט משמעותית על ידי משיכה עדינה הרחק מכל נקודת עיגון, או אם הניקוז אינו ממוקם מעל וישר במרכז חור הלוח, הפרוטוקול קובע בבירור כיצד לתקן זאת על ידי חזרה לשלב קודם.
מיקום הניקוז מעל וישר על חור הבור ניתן גם הוא להעריך בכל עת לאחר סגירת החתך באמצעות מישוש ידני, שכן הניקוז ניתן למישוש בקלות דרך הקרקפת, ומרכז הבור נמצא בערך מתחת למרכז החתך הסגור בעור הסגור.
איור 1: הכנסת ניקוז תת-פריוסטילי ועיגון לאחר פינוי המטומה סובדורלית כרונית דרך חור אחד של בור . (A) חתך מיועד בקרקפת באורך 5 ס"מ מסומן מעל מרכז חור הבור המתוכנן. הניקוז ממוקם בקו ישר לאורך החתך, כאשר הפנסטרה הקרובה ביותר מונחת מעל מרכז חור הבר. נקודת היציאה הקרובה המיועדת של הניקוז מזוהה באמצעות סימן היציאה השחור על הניקוז. (ב) הקצה הפרוקסימלי של הניקוז מוכנס דרך חתך העור, והקרקפת מנוקבת מלמטה באמצעות טרוקר הניקוז בנקודת היציאה המסומנת. הקצה הפרוקסימלי של הניקוז נמשך עד שהפנסטרה הקרובה ביותר מתיישרת עם גבול חור הבור. הקצה הדיסטלי המצופה של הניקוז נחתך כך שהקצה המרוחק מגיע מעט מעבר לקצה חתך העור. (ג) תפר נספג 2-0 עובר דרך העור ממש מעבר לקצה החתך אל החלל התת-פריוסטילי ואז דרך החור הדיסטלי של הניקוז והפנסטרה הדיסטלית ביותר. (ד) התפר הנספג מועבר חזרה מהמרחב התת-פריוסטילי אל העור. (ה) הקצה המרוחק של הניקוז ממוקם מעבר לחור הלבן ומעבר לו בזמן שהתפר הנספג מהודק וקשור. אחיזה עדינה מופעלת על הקצה הפרוקסימלי של הניקוז כדי להבטיח שהניקוז מתוח וממוקם ישר על פני חור הבור. הקצה הפרוקסימלי של הניקוז מעוגן לעור באתר היציאה הפרוקסימלית באמצעות תפר פשוט 2-0 נספג. (ו) חתך העור סגור. אנא לחצו כאן כדי לצפות בגרסה מוגדלת של הדמות הזו.
איור 2: כל הניקוז, כולל הקצה המרוחק, סימון היציאה השחור של העור, והקצה הפרוקסימלי עם הטרוקר. אנא לחצו כאן לצפייה בגרסה גדולה יותר של האיור.
איור 3: הכנסת תפר נספג 2-0 דרך החור הדיסטלי של הניקוז והפנסטרה הרחוקה ביותר. אנא לחצו כאן לצפייה בגרסה גדולה יותר של איור זה.
דיון
מטרת טכניקת הכנסת ועיגון ניקוז תת-פריוסטילי זו (איור 1A-F) היא להשיג הכנסת ניקוז תת-פריוסטילי שניתן לשחזר, המעוגן עם יניקה יעילה ביותר ישירות מעל ומעבר לחור הבור. ישנם ארבעה שלבים קריטיים במיוחד בפרוטוקול זה להשגת מטרה זו.
ראשית, סימון מדויק של מרכז חור הבור, חתך העור ונקודת היציאה הקרובה של הניקוז לאורך אותו ציר באמצעות הניקוז עצמו (כפי שמוצג באיור 1A) הוא הכרחי כדי להבטיח שהמיקום הסופי של הניקוז יהיה ישירות מעל ומעבר לחור הבור.
שנית, לאחר שהעור נוקב באמצעות הטרוקר, יש למשוך את הניקוז עד שהפנסטרה הקרובה ביותר של הניקוז מתיישרת עם הגבול הפרוקסימלי של חור הבר. זה חשוב, שכן היניקה היעילה בניקוזים מחוברים היא בדרך כלל הגבוהה ביותר בפנסטרההקרובה ביותר 24. קצה הניקוז הדיסטלי נחתך לאורך מעט מעבר לקצה החתך בעור (כפי שמוצג באיור 1B) כהכנה לעיגון קצה הניקוז הדיסטלי.
שלישית, הכניסה והיציאה של התפר הנספג שמעגן את קצה הניקוז הדיסטלי (כפי שמוצג באיור 1C-E) חייבות להיות לאורך אותו ציר כמו חתך העור, ויציאת הניקוז הקרובה כדי למנוע הזזת הניקוז הרחק מחור הבור. לאחר עיגון קצה הניקוז הדיסטלי, הניקוז נמשך בעדינות קרוב כדי לוודא שהוא הדוק וממוקם ישר על פני חור הבור, לפני עיגון יציאת הניקוז הקרוב, כדי למנוע הזזה מחור הבור.
לבסוף, יש להעריך את שלמות שתי נקודות העיגון של הניקוז על ידי משיכה עדינה של הניקוז מכל נקודת עיגון. אם הניקוז לא מוחזק במקומו בשתי הנקודות או אם הפנסטראים הקרובים ביותר אינם מיושרים עם הגבול הפרוקסימלי של חור הבור, הפרוטוקול מציין בבירור כיצד לתקן זאת על ידי חזרה לשלב הקודם.
אם המיקום הסופי של הניקוז אינו מעל וישר במרכז חור הבור, סביר להניח שנקודת היציאה הקרובה מהניקוז אינה נמצאת באותו ציר כמו נקודת העיגון הרחוקה של הניקוז ובמרכז חור הבור. כדי לתקן זאת, שמרו על תפר העיגון של קצה הניקוז הדיסטלי במקומו, חתכו את התפר העיגון הפרוקסימלי, משכו את הניקוז חזרה דרך יציאת עור הניקוז הפרוקסימלי, וצרו יציאה פרוקסימלית חדשה בציר הנכון באמצעות הטרוקר. המשך את הפרוטוקול משלב 4.7.
אנו מאמינים שהטכניקה ניתנת לשחזור עבור מנתחים ומוסדות אחרים, משום שהיא נתמכת בפרוטוקול מפורט שלב אחר שלב המלווה באיורים והנחיות לפתרון תקלות. יתרה מזאת, הטכניקה כבר יושמה על יותר מ-20 מטופלים על ידי מספר מנתחים בכל ארבע מחלקות הנוירוכירורגיה בדנמרק, ללא צורך בהתאמות.
מגבלה של מחקר זה היא שמיקום הניקוז מאומת רק באמצעות בדיקה ויזואלית ומישוש ידני, שכן בדנמרק לא מתבצע סריקת CT שגרתית לאחר הניתוח להערכת מיקום הניקוז. סריקות CT נעשות רק במקרה של הידרדרות קלינית27. בנוסף, הטכניקה אינה רלוונטית ישירות לפינוי בורים מרובים של CSDH. עם זאת, ייתכן שהניקוז מעוגן מספיק ישר מעל ומעבר לשני חורי הבור על ידי הוספת תפר נוסף בין חור הבור באותו ציר בנוסף לתפרים הדיסטליים והפרוקסימליים.
מחקרים עתידיים עשויים לבדוק האם קטרי הניקוז והפנסטרות השונה משפיעים באופן קליני משמעותי על התוצאות. הניקוז ששימש במחקר זה בקוטר חיצוני של 10 מעלות פרנהייט וקוטר פנסטרה של 1 מ"מ, ונבחר על פי המלצות עמיתים. לא מצאנו מחקרים שהשוו בין קוטרים שונים של ניקוז ופנסטרות. בנוסף, ניתן לשפר את עיגון הניקוז על ידי הוספת תפר בפנסטרה הקרובה ביותר. לא ברור אם הדבר ישפיע על תוצאות קליניות משמעותיות, וגם לא נעשה בשל חשש מזיהום תוך-גולגולתי לאחר הסרת התפרה, שכן חור המחט היה ממוקם בגבול חור הבור ובחלל התוך-גולגולתי שמתחת. עם זאת, סיכון זה הוא תיאורטי ואינו מדווח בספרות.
גילויים
המחברים מצהירים שאין ניגוד עניינים.
תודות
המחברים רוצים להודות לד"ר ג'ירי ג'וניור בארטק על שיתוף ניסיונותיו עם הכנסת ניקוז תת-פריוסטאלי.
חומרים
| שם | חברה | מספר קטלוג | הערות |
|---|---|---|---|
| 2-0 תפר ויקריל | אתיקון בע"מ. | D6242 | כל תפר דומה ניתן לשימוש |
| מהדק עורק אנטומי מעוקל Halstead-Mosquito, 125 מ"מ | Scan-Med A/S | BH111R | כל כלי דומה ניתן לשימוש |
| מהדק עורק אנטומי ישר, 125 מ"מ | BH110R | אין יצרן ספציפי, כלי דומה שניתן להשתמש בו | |
| מלקחיים אנטומיים ישרים, 115 מ"מ | אין יצרן ספציפי, כלי דומה שניתן להשתמש בו | ||
| מלקחי קרישה דו-קוטבית, 200 מ"מ | בראון סקנדינביה A/S | GK644R | כל כלי דומה ניתן לשימוש |
| וו עצם בזווית של 90 מעלות קרייל, 200 מ"מ | Scan-Med A/S | BT080R | כל כלי דומה ניתן לשימוש |
| מלקחיים אטראומטיים של דה-בייקי ישרים, 200 מ"מ | ב. בראון רפואי A/S | FB402R | כל כלי דומה ניתן לשימוש |
| אוליבקרונה דיסקטורית עם שתי קימורים, 2.5/3 x 240 מ"מ | Scan-Med A/S | R0178 | כל כלי דומה ניתן לשימוש |
| Exudrain עם טרוקר 10 FG | מדיפלסט | 68409 | כל כלי דומה ניתן לשימוש |
| מלקחיים כירורגיים של גיליס ישרים, 155 מ"מ | ב. בראון רפואי A/S | BD660R | כל כלי דומה ניתן לשימוש |
| מלקחי טמפון גרוס-מאייר ישרים, 200 מ"מ | אין יצרן ספציפי, כלי דומה שניתן להשתמש בו | ||
| מלקחיים אנטומיים של כידון גרונוולד, 200 מ"מ | ב. בראון רפואי A/S | BD883R | כל כלי דומה ניתן לשימוש |
| הרדמה מקומית | להיבחר מתוך ציוד כירורגי סטנדרטי זמין | ||
| מאסטרו צ'אק פרפורטור 125 מ"מ | סטרייקר | 5400-210-060 | כל כלי דומה ניתן לשימוש באותו גודל |
| חומרים לחיטוי | להיבחר מתוך ציוד כירורגי סטנדרטי זמין | ||
| מספריים מעוקלים ב-Mayo TC dissecting blunt, 170 מ"מ | קבומד A/S | BC253R | כל כלי דומה ניתן לשימוש |
| מספריים קהה של מטצנבאום, 145 מ"מ | קרל סטורץ אנדוסקופי DANMARK A/S | BC605R | כל כלי דומה ניתן לשימוש |
| מספריים קהה של מטזנבאום, 180 מ"מ | Scan-Med A/S | BC606R | כל כלי דומה ניתן לשימוש |
| מספריים קהה של מטצנבאום, Wavecut TC, 180 מ"מ | ב. בראון רפואי A/S | BC602R | כל כלי דומה ניתן לשימוש |
| מחזיק מחט TC Halsey ישרה, 130 מ"מ | קבומד A/S | BM012R | כל כלי דומה ניתן לשימוש |
| קצין מלקחי ניתוח ישרים, 150 מ"מ | ב. בראון רפואי A/S | BD598R | כל כלי דומה ניתן לשימוש |
| קלמפ עורק אפוס ישר, 140 מ"מ | Scan-Med A/S | BH304R | כל כלי דומה ניתן לשימוש |
| מקדחת חתימה עם מנוע pi | סטרייקר | 5407-100-000 | כל כלי דומה ניתן לשימוש |
| אוליבקרונה מעוקלת רספאטוריום, 11 x 170 מ"מ | Scan-Med A/S | 111-22150 | כל כלי דומה ניתן לשימוש |
| רטרקטור 10 x 30 x 205 מ"מ | אין יצרן ספציפי, כלי דומה שניתן להשתמש בו | ||
| להב סכין מס' 11 | אין יצרן ספציפי, כלי דומה שניתן להשתמש בו | ||
| להב סכין מס' 24 | אין יצרן ספציפי, כלי דומה שניתן להשתמש בו | ||
| ידית סכין ישרה מס' 3, 125 מ"מ | Scan-Med A/S | BB073R | כל כלי דומה שמתאים ללהב הסקלפל ניתן לשימוש |
| ידית סכין ישרה מספר 4, 135 מ"מ | Scan-Med A/S | BB084R | כל כלי דומה שמתאים ללהב הסקלפל ניתן לשימוש |
| רטרקטור עצמאי 2 x 2 מאיו-אדמס קהה, 40 x 165 מ"מ | ב. בראון רפואי A/S | BV112R | כל כלי דומה ניתן לשימוש |
| רטרקטור אוטונומי, 3 x 4 וייטליינר, 135 מ"מ | אין יצרן ספציפי, כלי דומה שניתן להשתמש בו | ||
| מרית כפולה בגודל 15/20 x 185 מ"מ | אין יצרן ספציפי, כלי דומה שניתן להשתמש בו | ||
| תחבושת סטרילית | להיבחר מתוך ציוד כירורגי סטנדרטי זמין | ||
| מזרק + מחט | להיבחר מתוך ציוד כירורגי סטנדרטי זמין | ||
| עט סימון רקמה | להיבחר מתוך ציוד כירורגי סטנדרטי זמין |
מקורות
- Santarius, T., et al. Use of drains versus no drains after burr-hole evacuation of chronic subdural haematoma: a randomised controlled trial. Lancet. 374 (9695), 1067-1073 (2009).
- Soleman, J., et al. Drain insertion in chronic subdural hematoma: an international survey of practice. World Neurosurg. 104, 528-536 (2017).
- Jensen, T. S. R., et al. National randomized clinical trial on subdural drainage time after chronic subdural hematoma evacuation. J Neurosurg. 137 (3), 799-806 (2022).
- Hjortdal Grønhøj, M., et al. Optimal drainage time after evacuation of chronic subdural haematoma (DRAIN TIME 2): A multicentre, randomised, multiarm and multistage non-inferiority trial in Denmark. Lancet Neurol. 23 (8), 787-796 (2024).
- Jensen, T. S. R., Poulsen, F. R., Bergholt, B., Hundsholt, T., Fugleholm, K. Drain type and technique for subdural insertion after burr hole evacuation of chronic subdural hematoma. Acta Neurochir. 162 (9), 2015-2017 (2020).
- Greuter, L., Hejrati, N., Soleman, J. Type of drain in chronic subdural hematoma: A systematic review and meta-analysis. Front Neurol. 11, 312(2020).
- Chew, Z. H., Cheong, T. M., Ling, J. M., Saffari, S. E., Lee, L. Use of active low suction pressure (subgaleal) drains in chronic subdural hematoma surgery. World Neurosurg. 194, 123457(2025).
- Soleman, J., et al. Subperiosteal vs. subdural drain after burr-hole drainage of chronic subdural hematoma: a randomized clinical trial (cSDH-Drain-Trial). Neurosurgery. 85 (5), E825-E834 (2019).
- Hwang, Y., et al. Comparative analysis of safety and efficacy in subperiosteal versus subdural drainage after burr-hole trephination for chronic subdural hematoma. Clin Neurol Neurosurg. 212, 107068(2022).
- Akhtar, M. S., et al. Outcomes of subgaleal drain placement after two burr-holes craniectomy for chronic subdural hematoma. J Coll Physicians Surg Pak. 33 (4), 460-464 (2023).
- Bartley, A., Hallén, T., Tisell, M. Is a drainage time of less than 24 h sufficient after chronic subdural hematoma evacuation. Acta Neurochir. 165 (3), 711-715 (2023).
- Kaliaperumal, C., et al. A prospective randomised study to compare the utility and outcomes of subdural and subperiosteal drains for the treatment of chronic subdural haematoma. Acta Neurochir. 154 (11), 2083-2089 (2012).
- Zolfaghari, S., et al. Burr hole craniostomy versus minicraniotomy in chronic subdural hematoma: a comparative cohort study. Acta Neurochir. 163 (11), 3217-3223 (2021).
- Zhang, J. J. Y., et al. Outcomes of subdural versus subperiosteal drain after burr-hole evacuation of chronic subdural hematoma: A multicenter cohort study. World Neurosurg. 131, e392-e401 (2019).
- Zumofen, D., Regli, L., Levivier, M., Krayenbühl, N. Chronic subdural hematomas treated by burr hole trepanation and a subperiosteal drainage system. Neurosurgery. 64 (6), 1112-1116 (2009).
- Zolfaghari, S., et al. Risk factors for need of reoperation in bilateral chronic subdural haematomas. Acta Neurochir. 163 (7), 1849-1856 (2021).
- Ebel, F., Guzman, R., Soleman, J. Burr hole trepanation and insertion of a subperiosteal drain for chronic subdural haematoma: how I do it. Acta Neurochir. 162 (11), 2707-2710 (2020).
- Gazzeri, R., et al. Clinical investigation of chronic subdural hematoma: relationship between surgical approach, drainage location, use of antithrombotic drugs and post-operative recurrence. Clin Neurol Neurosurg. 191, 105705(2020).
- Ishfaq, A. Outcome in chronic subdural hematoma after subdural vs. subgaleal drain. J Coll Physicians Surg Pak. 27 (7), 419-422 (2017).
- Gelabert-González, M., Garcia-Allut, A. Continuous subgaleal suction drainage for the treatment of chronic subdural haematoma. Acta Neurochir. 149 (9), 973-974 (2007).
- Carter, S. H., et al. Clinical outcome of subdural versus subgaleal drain after burr-hole drainage for chronic subdural hematoma. Acta Neurochir. 166 (1), 433(2024).
- Baschera, D., Tosic, L., Westermann, L., Oberle, J., Alfieri, A. Treatment standards for chronic subdural hematoma: Results from a survey in Austrian, German, and Swiss neurosurgical units. World Neurosurg. 116, e983-e995 (2018).
- Ozgen, U., et al. A comparison of subgaleal active drainage and subdural passive drainage and an analysis of factors affecting chronic subdural hematoma outcomes. Turk Neurosurg. 32 (4), 688-696 (2022).
- Wickramarachchi, A., Gregory, S. D., Burrell, A. J. C., Khamooshi, M. Flow characterization of Maquet and Bio-Medicus multi-stage drainage cannulae during venoarterial extracorporeal membrane oxygenation. Comput Biol Med. 171, 108135(2024).
- Deng, X., Chen, J., Du, X. Letter to the editor regarding "Use of active low suction pressure (subgaleal) drains in chronic subdural hematoma surgery". World Neurosurg. 197, 123929(2025).
- Májovský, M., Netuka, D., Beneš, V., Kučera, P. Burr-hole evacuation of chronic subdural hematoma: Biophysically and evidence-based technique improvement. J Neurosci Rural Pract. 10 (1), 113-118 (2019).
- Ng, H. Y., Ng, W. H., King, N. K. K. Value of routine early post-operative computed tomography in determining short-term functional outcome after drainage of chronic subdural hematoma: An evaluation of residual volume. Surg Neurol Int. 5, 136(2014).
הדפסות חוזרות והרשאות
תגיות
