מחקר מבוקר אקראי פרוספקטיבי להערכת שילוב הוראת משוב וידאו עם סימולציה וירטואלית להכנת שיניים בפורניר קרמי

Summary

מחקר מבוקר אקראי זה העריך פרוטוקול הוראה המשלב משוב וידאו וסימולציה וירטואלית עבור 40 סטודנטים לרפואת שיניים הלומדים הכנת ציפוי קרמי, והדגים שיפור במיומנויות מעשיות ושביעות רצון התלמידים בהשוואה לשיטות המסורתיות בלבד.

Abstract

מחקר זה נועד לנתח את ההשפעה של הוראת משוב בווידאו בשילוב עם סימולציה וירטואלית להכנת שיניים עם ציפוי קרמי. בסך הכל 40 סטודנטים פוטנציאליים לרפואת שיניים שהיו על סף תחילת התמחות קלינית במכללת הרפואה של ג'יאנגסו בין אפריל 2024 ליולי 2024 חולקו באקראי לפי דגימה נוחה לקבוצת ביקורת וקבוצת מחקר. אפקט ההוראה הושווה לאחר חודש, חודשיים ושלושה לאחר ההוראה. לאחר האימון, הציונים של שתי קבוצות הכנת השיניים השתפרו משמעותית בהשוואה לאלו שלפני האימון, והציונים בתפקידי הניתוח ירדו משמעותית לעומת אלו שלפני האימון. בנוסף, ציוני מיקום הניתוח של קבוצת המחקר (14.9 ± 2.07) היו נמוכים משמעותית מאלו של קבוצת הביקורת (17.1 ± 1.66; עמ' < 0.05). קבוצת המחקר גם השיגה ציוני דיוק סימולציה וירטואלית גבוהים משמעותית (89.5 ± 4.2) עד סוף תקופת ההדרכה. היה הבדל מובהק סטטיסטית (p < 0.05) ביעילות שתי קבוצות ההכנות לשיניים. תוצאות השאלונים הצביעו על ציוני שביעות רצון ומעורבות גבוהים משמעותית בקבוצת המחקר מאשר בקבוצת הביקורת (כל ה-p < 0.05). בהשוואה לשיטות הוראה מסורתיות, יישום הוראה באמצעות משוב בווידאו בשילוב עם טכנולוגיית סימולציה וירטואלית בהכנת שיניים מצופות קרמיקה יוצר אפקט אימון מעשי טוב יותר, כפי שנתמך הן על ידי מדדי ביצועים אובייקטיביים והן על ידי משוב סובייקטיבי מהלומדים.

Introduction

פרוסטודנטיקה היא תחום בין-תחומי המשלב ידע תיאורטי עם יישום מעשי¹. עם השיפור המתמיד ברמת החיים, יש דגש גובר על טכנולוגיית שיקום אסתטי ברפואה הפה. ההצלחה הקלינית של ציפויי קרמיקה, שהם עמוד תווך ברפואת השיניים האסתטית הזעיר-פולשנית, תלויה מאוד בדיוק בהכנת השן ובאיכות ההתאמה והחיבור של השיקום ^2,3,4. עדויות עדכניות מדגישות כי ביצועים קליניים אופטימליים ואריכות ימים של הציפויים קשורים ישירות לגאומטריית הכנה מדוקדקת ולשימוש בפרוטוקולי ייצור וחיבור דיגיטליים מתקדמים ^5,6. חינוך ופרקטיקה של רפואת שיניים הם תחומים דינמיים שלרוב דורשים התאמות בתכנית הלימודים. למרות שהכנת שיניים לפרוטזות קבועות היא תהליך קליני שגרתי, השגת תוצאות צפויות יכולה להיות מאתגרת, במיוחד עבור סטודנטים לרפואת שיניים ומתמחים לתארים מתקדמים. סטודנטים לרפואת שיניים מתקשים לעיתים להשיג דיוק עקבי בהכנת שיניים לפרוטזות קבועות, במיוחד לציפויים קרמיים. האתגרים כוללים שליטה בצמצום שיניים, עיצוב שוליים וקונטורינג, לצד היעדר משוב מיידי במהלך ההוראה המסורתית. קשיים אלו מדגישים את הצורך בשיטות אימון משופרות ^7,8,9.

טכנולוגיית שיקום פורניר קרמי היא בעלת חשיבות רבה בשיקום אסתטי אוראלי, ושליטה בטכניקה זו מהווה אינדיקטור חשוב לרמת המיומנות של המטפל בעתיד. הכשרה מעשית סטנדרטית לסטודנטים לרפואת שיניים לפני כניסתם לעבודה קלינית חיונית כדי להבטיח הן את רווחת המטפל והן את המטופל ^2,3. החינוך לתואר ראשון בסטומטולוגיה בסין מאמץ את שיטת 5 + 3 סטנדרטית, עם הכשרה סטנדרטית של 5 שנים לתואר ראשון ו-3 שנים. בארבע השנים הראשונות, הסטודנטים לומדים רפואה בסיסית, תיאוריה אוראלית והפעלת תבנית ראש חיקויים,^ובשנה החמישית הם נכנסים לפרקטיקה קלינית². לאחר סיום הלימודים, הם משתתפים בהכשרה הסטנדרטית של המתמחים לעיסוק. ההתערבות בהוראה במחקר זה מיועדת לסטודנטים בשנה^{השלישית} במכללה זוטרה, במטרה למקסם את מאגר הכישורים שלהם לפני כניסה לפרקטיקה קלינית. בהשוואה למערכת הבינלאומית המשותפת בת 4 או 6 שנים, סין מדגישה את ההכשרה לפני התקן, ופלטפורמת הסימולציה הווירטואלית היא הדרישה הרשמית של משאבי ההוראה הנדרשים. כדי לשפר את כישורי הסטודנטים לרפואת שיניים בהכנת ציפוי קרמיקה, נעשה שימוש במגוון שיטות הוראה בחינוך לרפואת שיניים. שיטת ההוראה המסורתית מוסברת ומודגמת בדרך כלל על ידי המרצה, כאשר התלמידים מתרגלים ומגישים את מודל השיניים המוכן למורה להערכה, הכוונה ותיקון. התלמידים ממשיכים להתאמן שוב ושוב, בהתבסס על משוב¹⁰. עם זאת, לעיתים קרובות קשה למורה להשיג הוראה אחד על אחד, והמורה אינו יכול לצפות ולהנחות את כל תהליך פעילות התלמידים, מה שמוביל להתמקדות רק בהערכת תוצאות ההכשרה וחוסר יכולת לתקן ולהנחות את התלמידים בזמן במהלך תהליך הפעולה. הוראה עם משוב בווידאו מתמודדת עם הבעיה על ידי מתן אפשרות לתלמידים לעיין בהקלטות של עבודתם, ומקדמת הערכה עצמית ושיפור מיומנויות באמצעות ניתוח חוזר. הוראה במשוב בווידאו – שיטת הוראה אינטראקטיבית – מתמקדת במשוב עצמי ובהערכה עצמית. על ידי תיעוד כל תהליך פעולות הסטודנטים באמצעות סרטונים, ניתן לסקור, לנתח ולספק משוב שוב ושוב על הסרטונים המוקלטים כדי לשפר את אפקט ההכשרה של פעולות מעשיות 11,12,13,14,15,16,17. לפי מחקרים מקומיים ובינלאומיים, שיטת ההוראה עם משוב בווידאו יושמה בהוראת רפואה, והשיגה תוצאות חיוביות בשיפור היכולת הקוגניטיבית והמיומנויות הקליניות של הסטודנטים^.

למרות שהיתרונות של משוב וידאו וסימולציה וירטואלית בחינוך רפואי זכו להכרה רחבה¹⁹, השימוש המשולב בהם בהכשרה פרה-קלינית בתחום השיניים, במיוחד בניתוחים מדויקים כמו הכנת ציפוי קרמי, עדיין צריך להיחקר לעומק. מחקר זה מתמקד בשילוב שיטתי של הוראת משוב וידאו וטכנולוגיית סימולציה וירטואלית באותה מסגרת הוראה, תוך התמקדות בשיפור הדיוק הטכני התפעולי והיכולות הארגונומיות של סטודנטים לרפואת שיניים לפני כניסתם לפרקטיקה קלינית. במקביל, באמצעות אפשרות הערכה עצמית איטרטיבית, תיקון שגיאות בזמן אמת ורכישת מיומנויות סטנדרטיות בסביבה נטולת סיכונים, השימוש השיתופי במשוב וידאו וסימולציה וירטואלית צפוי להשיג תוצאות אידיאליות יותר מאשר הוראה מסורתית בלבד. באופן ספציפי, מחקר זה שואף להעריך את ההיבטים הבאים: (1) השפעת שיטת ההוראה המשולבת הזו על איכות ההכנה של התלמידים לציפוי קרמיקה (נמדדת לפי תקנים מורפולוגיים סטנדרטיים); (2) השפעתו על היציבה הארגונומית של התלמידים במהלך תהליכים קליניים מדומים; (3) תפיסות התלמידים לגבי שיטת ההוראה הזו מבחינת מעורבות, יעילות משוב ושביעות רצון למידה. באמצעות בחינה מעמיקה של ממדים אלו, מחקר זה מקווה לספק ראיות אמפיריות למודל הכשרה חדשני ומבוסס טכנולוגיה, שיסייע לסטודנטים לרפואת שיניים להסתגל טוב יותר לדרישות הפרקטיקה הקלינית.

Protocol

המחקר הניסיוני נערך במרכז ההכשרה לרפואת פה של המכללה המקצועית לרפואה בג'יאנגסו בין אפריל 2024 ליולי 2024. מחקר זה נערך בהתאם להצהרת הלסינקי ואושר על ידי ועדת האתיקה של בית החולים הסטומטולוגי יאנצ'נג (מספר אישור: Yancheng Dental Ethics Review [2024]09). רשמנו את המחקר לאחר מכן (מספר רישום קליני: NCT07398794). התקבלה הסכמה מדעת מכל המשתתפים למחקר זה.

משתתפים וקבוצות
חישוב גודל המדגם בוצע באמצעות תוכנת PASS בהתבסס על תוצאות מבחן ראשוני ממחקר פיילוט שכלל 10 סטודנטים (שלא נכלל בניסוי הראשי). בפיילוט, ציון המצב התפעולי הממוצע ± סטיית תקן היה 18.5 ± 2.1 בקבוצת ההוראה המסורתית ו-15.8 ± 2.4 בקבוצת ההוראה המשולבת, מה שהניב הפרש ממוצע צפוי של 2.7 נקודות. עם רמת מובהקות (α) של 0.05, עוצמת בדיקה (1 − β) של 80%, ויחס הקצאה של 1:1 בין הקבוצות, גודל המדגם המינימלי המחושב היה 17 משתתפים בכל קבוצה. כדי להתחשב בשיעור נטישה פוטנציאלי של כ-15%, נרשמו 20 משתתפים בכל קבוצה, מה שהביא לגודל המדגם הכולל של 40.

המשתתפים גויסו מקבוצה אחת של סטודנטים שסיימו את הסמסטר הרביעי במכללת הרפואה של ג'יאנגסו והיו על סף כניסה לשלב ההתמחות בשנה השלישית באמצעות שיטת דגימה נוחה. כל התלמידים הזכאים בקבוצה הוזמנו להשתתף במהלך מפגש הכשרה אקדמית מתוכנן. תהליך ההקצאה בוצע על ידי חוקר עצמאי שלא היה מעורב בהוראה או בהערכה. רצף מספרים אקראיים שנוצר במחשב שימש להקצאה 1:1 לקבוצת הביקורת (הוראה מסורתית) או לקבוצת המחקר (משוב וידאו בשילוב עם סימולציה וירטואלית). כדי להבטיח הסתרת הקצאות, הוקמו הקבוצות במעטפות אטומות וממוספרות ברצף. עוזר הוראה פתח את המעטפות בזמן ההרשמה כדי לחשוף את חלוקת הקבוצות. המעריכים נשארו עיוורים לחלוקת קבוצות לאורך כל הניסוי.

באמצעות שיטת דגימה נוחה, נכללו במחקר 40 סטודנטים פוטנציאליים לרפואת שיניים מבית הספר לרפואה ג'יאנגסו שהיו על סף תחילת התמחות קלינית (ג'וניור); הם כללו 22 גברים ו-18 נשים בגילאי 17–21 (גיל ממוצע: 18.65 ± 1.8 שנים), ולא היה הבדל מובהק במגדר או בגיל בין שתי הקבוצות (כולם > 0.05). קריטריוני ההכללה היו כדלקמן: כל הסטודנטים סיימו קורסים תיאורטיים ומעשיים במקצוע רפואת השיניים ועומדים לעבור הכשרה טרום-שירות למשרות קליניות; כל המשתתפים שנרשמו בתחילה למחקר השלימו את כל תהליך ההכשרה וההערכה.

שיטות מחקר
במחקר זה, כל התלמידים השתמשו בספר הלימוד Prosthodontics^{(מהדורה} רביעית)²⁰. צוות ההוראה כלל פרופסור חבר מנוסה שניהל מפגשי הוראה מסורתיים ומבוססי משוב וידאו. שיטות ההוראה של קבוצת הביקורת (הוראה מסורתית) וקבוצת הלימוד (משוב וידאו בשילוב עם סימולציה וירטואלית) היו מובחנות ומפורטות להלן.

קבוצת ביקורת (שיטת הוראה מסורתית): בקבוצת הביקורת, ההדרכה התיאורטית בת 20^{הדקות ביום} הראשון כיסתה את הידע הבסיסי של פורנירים קרמיים. זה כלל נושאים כמו הגדרה ושימושים של ציפויים קרמיים, אינדיקציות והתוויות נגד, טכניקות הכנת שיניים (למשל, עומק ההכנה ועיצוב השוליים), ארגונומיה במהלך ההליך, והכלים בהם השתמשו. תוכן תיאורטי זה נועד לספק לסטודנטים את הרקע הנדרש לפני המעבר להדגמות קליניות ולפרקטיקה מעשית; הדגמה קלינית ותרגול – לאחר ההקדמה התיאורטית, המדריך הדגים את טכניקת הכנת הפורניר הקרמית (20 דקות), שסיפקה דוגמה חיה לסטודנטים להתבוננות ולהדגים; תרגול מונחה – לאחר ההדגמה, התלמידים השתתפו בתרגול מעשי (100 דקות), שבמהלכו המדריך נתן משוב מיידי לתיקון טעויות ולמתן הכוונה לשיפור; המשך תרגול^{– ביום} השני, התלמידים השתתפו במפגש תרגול נוסף (100 דקות), מה שאפשר שיפור מיומנויות נוסף בתמיכת המדריך.

קבוצת הלימוד (משוב וידאו עם סימולציה וירטואלית): תכנית הלימודים של קבוצת הלימוד שילבה הוראת משוב וידאו עם טכנולוגיית סימולציה וירטואלית, בהתאם לגישות הוראה שהוזכרו מהספרות הרלוונטית²¹; הוראת סימולציה תיאורטית ווירטואלית^{– ביום} הראשון, התלמידים קיבלו שיעור תיאורטי בן 20 דקות בדומה לזה של קבוצת הביקורת. לאחר מכן, הם השלימו את קורס ניסוי הסימולציה הווירטואלית לשיקום ציפוי קדום, הזמין בפלטפורמת השיתוף הפתוחה הלאומית לסימולציה וירטואלית²². הקורס הזה היה מודול סימולציה תלת-ממדי אינטראקטיבי, לא הדגמת וידאו פסיבית. באמצעות ממשק מחשב סטנדרטי, התלמידים ביצעו הכנת שיניים וירטואלית על מודל שיניים דיגיטלי תלת-ממדי. התוכנה סיפקה משוב חזותי בזמן אמת על עומק ההכנה, הזווית וגיאומטריית השוליים מול פרמטרים אידיאליים מוגדרים מראש. היא כללה תכונות כמו יד וירטואלית ומהירה, מדריכי עומק שהוצגו באמצעות מיפוי צבעוני (למשל, ציון אזורים של הפחתה נמוכה או יתר), וניקוד אוטומטי המבוסס על דיוק. המודול דרש מניפולציה פעילה ושלב אחר שלב של הכלי הווירטואלי להשלמת משימת ההכנה. כל התלמידים נדרשו להשיג ≥80 נקודות במודול הסימולציה הווירטואלית (20 דקות) לפני ההמשך; הדגמה קלינית והקלטת וידאו – לאחר מפגשי הסימולציה התיאורטית והווירטואלית, המדריך הדגים את טכניקת הכנת הציפוי בשידור חי (20 דקות). במהלך ההדגמה, שני תלמידים הקליטו את ההדגמה של המורה הן מנקודות מבט קדמיות והן מהצדדים באמצעות טלפונים ניידים, ויצרו סרטונים לעיון, ביקורת עמיתים ומשוב וידאו. לאחר מכן חולקו התלמידים לזוגות. כל תלמיד החליף בין ביצוע הכנת השיניים לבין הקלטת תרגול בן זוגו באמצעות טלפון נייד. לאחר כל תרגול, התלמידים עברו יחד על הסרטונים שלהם, תוך ביקורת על עבודת זה של זה בהנחיית המדריך; סקירת וידאו וניתוח השוואתי – המורה בחר באקראי את סרטון של תלמיד אחד לסקירה עם כל הקבוצה, וסיפק ביקורת המבוססת הן על ההדגמה של הווידאו והן על מוצר ההכנה הסופי (20 דקות). המדריך סיכם נקודות מפתח לשיפור, עודד את התלמידים לנתח את הטכניקה שלהם בהשוואה להדגמה; תרגול עצמאי ודיון קבוצתי – לאחר סקירת הווידאו, התלמידים השתתפו בניתוח עצמי, והשוו את הביצועים המוקלטים שלהם לסטנדרט. הם השתתפו בדיונים קבוצתיים להחלפת משוב ותובנות. ביום השני, התלמידים חידשו את האימון בקבוצות (100 דקות), כאשר המדריך נתן משוב בזמן אמת וענה על שאלות; איסוף נתוני סימולציה וירטואלית – נתוני ביצועים מפלטפורמת הסימולציה הווירטואלית נרשמו אוטומטית עבור כל תלמיד בקבוצת הלימוד. זה כלל את ציון דיוק המשימה הסופי (%), זמן השלמת הסימולציה (מינימום), מספר הניסיונות להשיג את ציון המעבר (≥80), ומשוב מפורט על סוגי שגיאות ספציפיים (למשל, הפחתה יתר, שוליים לא שווים). מדדים אלו מספקים מדדים אובייקטיביים בזמן אמת לרכישת מיומנויות בסביבה נטולת סיכונים.

מדדי הערכה
כישורי הכנת הקרמיקה של התלמידים הוערכו במספר נקודות זמן: לפני תחילת ההכשרה ובשלושה מרווחים לאחר ההכשרה (חודש אחד, שניים ושלושה חודשים). הרכיבים הבאים היו חלק מתהליך ההערכה:

התלמידים בקבוצת הביקורת והלימוד ביצעו הכנת ציפוי קרמי בתוך מגבלת זמן של 15 דקות. כל ההערכות של הסטודנטים בוצעו על ידי מרצה חבר ורופא ראשי חבר עם ניסיון קליני נרחב, והפרופסורים החברים והרופאים הראשיים קיבלו ציון לאותו סטודנט בו-זמנית, כשהציון הממוצע שלהם נחשב לציון ההערכה הסופי (הפרופסורים והרופאים הראשיים לא ידעו את הקבוצה). כדי לשפר את הדיוק וההגינות של ההערכה, שיני התלמידים שהוכנו נסרקו דיגיטלית באמצעות מערכת הטבעה דיגיטלית (איור 1, איור 2, איור 3 ואיור 4). התמונות הדיגיטליות אפשרו המחשה ברורה של הכנת השן, מה שסייע לניקוד מדויק על ידי המעריכים.

ההערכה כללה שני רכיבים עיקריים (תוצאות ראשוניות). ראשית, היציבה הארגונומית של התלמידים במהלך הכנת הציפוי הקרמי הוערכה באמצעות מכשיר הערכת יציבת מפעיל שיניים מותאם (M-DOPAI)²³, הכולל 12 פריטי ציון הקשורים לשישה חלקים מרכזיים בגוף (גב, ידיים, כתפיים, צוואר, ראש ורגליים). הציונים נעו בין 12 ל-32, כאשר ציונים נמוכים יותר הצביעו על מיקום ארגונומי טוב יותר. מקדם המתאם התוך-קבוצה (ICC) להסכמה מוחלטת היה 0.89 (רווח סמך 95% [CI]: 0.82–0.94), מה שמעיד על אמינות מצוינת. מכשיר זה נבחר בשל אמינותו המוכחת ותוקפו בהערכת יציבת רופאי שיניים. שנית, איכות הכנת השן הוערכה על בסיס חמישה קריטריונים (ציון מורפולוגיית הכנת השן)¹⁴: כמות ההכנה לשן (למשל, הכנת הצוואר והכתף), מיקום הצוואר והכתף, חלקות והמשכיות הכתף, גימור וליטוש ההכנה, ונזק לחניכיים או לשיניים סמוכות. כל קריטריון נקבע מתוך 20 נקודות, עם ניקוד כולל אפשרי של 100. ציונים גבוהים יותר הצביעו על איכות טובה יותר של הכנת השיניים, וה-ICC היה 0.92 (רווח בר-סמך 95%: 0.87–0.96), גם הוא מצביע על אמינות מצוינת.

במחקר זה, איכות הכנת השן הוערכה על בסיס חמישה קריטריונים, וכל קריטריון דורג בסולם של 0–20 נקודות לפי רובריקה סטנדרטית שהותאמה מהנחיות הוראה פרוסטודונטיות מבוססות ומחקרי אימות קודמים^14,24. קריטריוני הניקוד המפורטים היו: כמות הקטנת השיניים (0–20 נקודות) – שהוערכה על פי עומק ואחידות ההפחתתה. ציון של 20 הצביע על הפחתה אחידה בטווח של 0.5–0.8 מ"מ עבור משטח הפנים ו-0.3–0.5 מ"מ בקצה החתך, ללא הפחתה יתר או הפחתה נמוכה. הציונים הופחתו בשל הפחתה נמוכה (>סטייה של 1.0 מ"מ מהאידיאלי, 0–5 נקודות), הפחתה לא אחידה עם חריצים או מדפים נראים (6–10 נקודות) או הפחתה מופרזת מקומית שמובילה לסיכון לחשיפה לעיסה (11–15 נקודות); מיקום קו הסיום (צוואר-כתף) (0–20 נקודות) – נמדד למיקום ברור ורציף במרווחים בשליש החניכיים. ציון של 20 הצביע על כתף או קו סיום חלק ומוגדר היטב, הממוקם 0.5 מ"מ מתחת לחניכיים או בכיוון האקווינג'יבלי, ללא צעדים או אי-סדירויות. נקודות נוכו עבור קווי סיום שהונחו >1 מ"מ מתחת לחניכיים (0–5 נקודות), שוליים לא שווים או לא מוגדרים היטב (6–10 נקודות) או קווי סיום הממוקמים מעל למקום שבו מצוין (11–15 נקודות); חלקות ורציפות של הכתף (0–20 נקודות) – נמדדת בהיעדר אי-סדירים, חריצים או זוויות קו חדות לאורך כל הכתף. ציון של 20 ייצג כתף חלקה ורציפה ללא אי-סדירויות שניתן לזהות תחת הגדלה של פי 10. ציונים של 6–10 ניתנו לאי-סדירויות קלות (<עומק של 0.2 מ"מ), 11–15 עבור חריצים או אי-רציפויות ברורות (0.2–0.5 מ"מ) ו-0–5 עבור אי-סדירויות חמורות או שברים (>0.5 מ"מ); גימור וליטוש ההכנה (0–20 נקודות) – מדורגים על פי חלקות פני השטח והיעדר שריטות או אזורים מחוספסים. ציון של 20 הצביע על משטח חלק ומלוטש באופן אחיד ללא שריטות נראות לעין תחת הגדלה של פי 10. נעשו הסקות עבור חספוס שטח קל (16–19 נקודות), שריטות או מחוספסות בינוניות (11–15 נקודות), או משטחים לא גמורים במיוחד עם שריטות עמוקות (0–10 נקודות); נזק לחניכיים או לשיניים סמוכות (0–20 נקודות) – נבדק על ידי בדיקת פגיעה יטרוגנית ברקמות רכות או שיניים סמוכות. ציון של 20 סימן שלא היה נזק נראה לעין לחניכיים או למשטחי השיניים הסמוכים. הנקודות הוסרו בשל שפשוף קל בחניכיים (16–19 נקודות), נזק ניכר לשן סמוכה (שריטות אמייל, 11–15 נקודות), או חתך חמור בחניכיים או שבר בשן סמוכה (0–10 נקודות).

לאחר תקופת ההכשרה, הועבר שאלון אנונימי לסטודנטים הן בקבוצת המחקר והן בקבוצת הביקורת, כדי לאסוף משוב על יעילות שיטות ההוראה שלהם. השאלון נועד להעריך את תפיסות התלמידים לגבי חוויית הלמידה בהיבטים שונים, תוך איסוף נתונים איכותניים וכמותיים על יעילות השיטה ומעורבותה. השאלון פותח במיוחד עבור מחקר זה, בהתבסס על מטרות ההוראה והספרות הרלוונטית על למידה משופרת טכנולוגית^11,20. כדי להעריך את תוקף התוכן, הפריטים הראשוניים נבדקו על ידי שלושה מחנכי שיניים מנוסים לצורך בהירות, רלוונטיות וכיסוי של תחומי למידה מרכזיים. המשוב שלהם שימש לשיפור הניסוח והמבנה של הכלי הסופי. הוא כלל שישה הצהרות שנועדו להעריך מרכיבים מרכזיים בתהליך הלמידה. התלמידים דירגו כל משפט באמצעות סולם ליקרט בן 5 נקודות, כאשר 1 מציין חוסר הסכמה מוחלט, 3 מציין ניטרלי, ו-5 מציין הסכמה מוחלטת. ציונים גבוהים יותר הצביעו על הערכות חיוביות יותר של שיטת ההוראה. שש ההצהרות היו: (1) שיפור התקשורת בין המורה לתלמיד, (2) הגברת ההתלהבות והמעורבות בכיתה, (3) היכולת לזהות ולתקן טעויות בזמן אמת, (4) עלייה בעניין בלמידה, (5) שיפור בשימור נהלים ומושגים מרכזיים, ו-(6) נכונות להשתמש בשיטה המשולבת בקורסים מעשיים עתידיים. במדגם הנוכחי, השאלון הראה עקביות פנימית טובה (α קרונבך = 0.87). התוצאות נותחו על בסיס הציון הממוצע לכל פריט, כאשר ציונים גבוהים יותר משקפים משוב חיובי יותר על יעילות השיטה בשיפור חוויית הלמידה (טבלה 1). שאלון זה סיפק תובנות חשובות לגבי עמדות הסטודנטים כלפי גישה הוראה חדשנית זו.

ניתוח שאלונים השוואתי – כדי לאפשר השוואה ישירה של תפיסות שיטות ההוראה, גרסה מותאמת של שאלון שביעות הרצון ניתנה גם לקבוצת הביקורת לאחר ההכשרה. השאלון העריך את אותם שישה תחומים: תקשורת בין מורה לתלמיד, מעורבות בכיתה, תיקון שגיאות בזמן אמת, עניין בלמידה, שימור מושגים מרכזיים ונכונות להשתמש בשיטה בקורסים עתידיים. דבר זה אפשר ניתוח בין קבוצות של חוויות למידה סובייקטיביות.

שאלון משוב לתלמידים (תוצאות משניות) – שאלון בסולם ליקרט בן 5 נקודות (1 = לא מסכימים לחלוטין, 5 = הסכמה מוחלטת) ניתן לשתי הקבוצות לאחר ההכשרה להשוואת תפיסות של שיטת ההוראה. הוא העריך שישה תחומים: (1) שיפור התקשורת בין מורה-תלמיד, (2) הגברת המעורבות בכיתה, (3) היכולת לזהות/לתקן טעויות בזמן אמת, (4) עלייה בעניין בלמידה, (5) שיפור בשימור מושגים מרכזיים ו-(6) נכונות להשתמש בשיטה בקורסים עתידיים. השאלון הראה עקביות פנימית טובה ( α של קרונבך = 0.87).

ניתוח סטטיסטי
ניתוחים סטטיסטיים בוצעו באמצעות IBM SPSS Statistics. נבדקו משתנים רציפים לנורמליות באמצעות מבחן שפירו–וילק (עמ' > 0.05). הנתונים המפוזרים בדרך כלל הוצגו כסטיית תקן ממוצעת ± (x̄ ± s) עם רווח תקן של 95%, ונתונים שאינם מבוזרים הוצגו כחציון (טווח בין-רבעוני). השוואות בין קבוצות בוצעו באמצעות מבחני t למדגמים בלתי תלויים (עם הומוגניות של שונות שאושרה במבחן לוון, p > 0.05) או במבחן Mann–Whitney U, לפי הצורך. להשוואות משמעותיות בין קבוצות, גודל ההשפעה חושב באמצעות ה-d של כהן (פירוש: קטן ≥0.2, בינוני ≥0.5, גדול ≥0.8), ודווחו רווח רווח רווח של 95% להבדלי ממוצע. ניתוח שונות במדידות חזרה (ANOVA) שימש לניתוח נתונים לאורך זמן, כאשר הכדוריות אומתה על ידי מבחן מאוכלי (עמוד > 0.05); תיקון גרהנה-גייסר יושם אם הפרה את הכדוריות. לתוצאות העיקריות, נעשה שימוש ב-ANOVA דו-כיווני (מעורב) עם גורם אחד בין המשתתפים (קבוצה: מחקר מול ביקורת) וגורם אחד בתוך המשתתפים (זמן: בסיס 1, 2, 3 חודשים). עבור השפעות משמעותיות ב-ANOVA עם מדידות חוזרות, דווח על ETA בריבוע חלקי (η_עמ'²) כגודל ההשפעה (פירוש: קטן ≥0.01, בינוני ≥0.06, גדול ≥0.14), יחד עם רווח בר-סמך של 95% עבור ממוצעים שוליים משוערים. אם נמצאה אינטראקציה משמעותית בין קבוצה × זמן, בוצעו ניתוחי אפקט פשוטים (בדיקות של ניגודים בין משתתפים והשפעות בין משתתפים בכל נקודת זמן) עם התאמת בונפרוני להשוואות מרובות. כדי לבדוק את עמידות ממצאי המדידות החוזרות בהתחשב בגודל המדגם, בוצע ניתוח רגישות באמצעות מבחן פרידמן לא-פרמטרי לשינויים בתוך הקבוצה לאורך זמן. הנתונים הקטגוריים סוכמו כתדרים (%) ונותחו באמצעות בדיקות χ² או מבחן מדויק של פישר. אמינות בין מערכים לציוני הערכה הוערכה באמצעות ICC עם מודל השפעות אקראיות דו-כיווניות להסכמה מוחלטת. כל המבחנים היו דו-זנביים, והמובהקות הסטטיסטית נקבעה על p < 0.05.

Results

התוצאות הראו כי בקבוצת המחקר היו 20 משתתפים, שכללו 10 גברים ו-10 נשים, עם גיל ממוצע של 18.19 ± 1.82 שנים. היו 20 משתתפים בקבוצת הביקורת, שכללה 12 גברים ו-8 נשים, עם גיל ממוצע של 18.43 ± 2.10 שנים, ולא היו הבדלים משמעותיים במגדר, גיל או ידיים דומיננטיות בין שתי הקבוצות, כפי שמוצג בטבלה 2.

מדדים דו-כיווניים חוזרים ANOVA (ANOVA מעורב) שימש לחקור את השפעות שיטת ההוראה (גורם בין המשתתפים) והזמן (גורם בתוך המשתתפים) על ציון מיקום הניתוח וציון המורפו...

Discussion

הכנת שיניים היא טכניקה חיונית בפרוסטודונטיה, ואיכות ההכנה קובעת את אפקט השיקום הסופי. זה קריטי במיוחד עבור ציפויי קרמיקה, שבהם אי-דיוקים תת-מילימטריים בעומק ההכנה, גיאומטריית השוליים או חלקות פני השטח עלולים לפגוע בהתאמה השולית, בתוצאה האסתטית ובשלמות הקשר ארוכת הטווח של השיקום הסופי 11,25,26. עקב האי-הפיכות של שילוב השיניים לאחר השחיקה, מדובר בניתוח קליני בלתי הפיך, ואיכות ההכנה משפיעה ישירות ע...

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
סטטיסטיקות של IBM SPSS	IBM Corp., ארמונק, ניו יורק, ארה"ב	גרסה 26	משמש לניתוח סטטיסטי כולל מבחן שפירו-וילק ו-ANOVA במדידות חוזרות.
תוכנת PASS	NCSS, LLC., קייסוויל, יוטה, ארה"ב	גרסה 22	משמש לחישוב גודל מדגם עם α=0.05 ועוצמת בדיקה=80%.