מחקר זה מתאר פרוטוקול סטנדרטי להערכת ידע, עמדות ופרקטיקות בטיפול פליאטיבי בקרב אחיות בבתי חולים משניים, מזהה גורמים מרכזיים קשורים ומדגיש צרכי הכשרה ממוקדים לשיפור איכות מתן טיפול פליאטיבי.
מאמר מחקר
מחקר זה מתאר פרוטוקול סטנדרטי להערכת ידע, עמדות ופרקטיקות בטיפול פליאטיבי בקרב אחיות בבתי חולים משניים, מזהה גורמים מרכזיים קשורים ומדגיש צרכי הכשרה ממוקדים לשיפור איכות מתן טיפול פליאטיבי.
הצרכים בטיפול פליאטיבי גדלים במהירות בסין, אך המוכנות של אחיות העובדים בבתי חולים משניים פחות מאופיינת מזו של הצוות במוסדות שלישוניים. מחקר חתך זה העריך ידע, עמדות ופרקטיקות בטיפול פליאטיבי בקרב אחיות בבית חולים משני ברמת מחוז בשנגחאי, ובחן גורמים הקשורים לביצועים בסביבה זו. בפברואר 2024, הוזמנו 520 אחיות למלא שאלון מובנה המכסה מאפיינים דמוגרפיים ושלושה תחומי טיפול פליאטיבי: ידע, עמדות ופרקטיקות שונות. הנתונים נותחו באמצעות סטטיסטיקה תיאורית, השוואות קבוצתיות, ניתוח קורלציה ורגרסיה רב-משתנית. האחיות הראו עמדות וידע יחסית חיוביים, עם ממוצע ציונים סטנדרטיים של 83.79 ו-83.48, בהתאמה, בעוד שציון הפרקטיקה הסטנדרטית היה נמוך יותר ועמד על 76.71. הידע, הגישות והפרקטיקות היו קשורים זה לזה באופן חיובי (P < 0.05). גיל, מצב משפחתי, רמת השכלה, שנות שירות, ניסיון קודם בטיפול והשתתפות בהכשרה לטיפול פליאטיבי היו קשורים באופן עצמאי לפחות לתחום KAP אחד. במיוחד, ניסיון בטיפול והכשרה קודמת היו קשורים לביצועים חזקים יותר בתרגול. ממצאים אלו מצביעים על כך שגם כאשר הידע והעמדות הבסיסיות מקובלים, התרגום לפרקטיקה נותר לא שלם בבתי חולים משניים. הפרוטוקול מספק גישה ניתנת לשחזור להערכת מוכנות לטיפול פליאטיבי במסגרת טיפול שאינה נחקרת ותומך בפיתוח הכשרה ממוקדת ואסטרטגיות יישום ברמת המוסד.
הזדקנות האוכלוסייה הגבירה את הצורך בטיפול פליאטיבי ברחבי העולם. הטיפול הפליאטיבי שואף להקל על סבל ולשפר את איכות החיים של מטופלים עם מחלה מגבילה חיים ושל בני משפחותיהם באמצעות שליטה בתסמינים, תקשורת ותמיכה פסיכוסוציאלית1. בסין, הצורך הזה נעשה דחוף יותר כאשר אוכלוסיית גיל 60 ומעלה הגיעה לכמעט 297 מיליון עד סוף 2023, המהווים 21.1%מהאוכלוסייה הלאומית. למרות הביקוש הגובר, קיבולת הטיפול הפליאטיבי נותרת מחולקת באופן לא שווה בין מוסדות ואזורים, ומוכנות כוח האדם ממשיכה להגביל את היישום.
התפתחויות מדיניות לאומית ומוניציפלית הגדילו בהדרגה את הנראות של טיפול פליאטיבי בסין. הוועדה הלאומית לבריאות הרחיבה את תוכנית הפיילוט הלאומית לטיפול פליאטיבי בשנת 2019, כאשר שנגחאי נכללה במחזור השני של אזורי פיילוט3. ברמה העירונית, שנגחאי עודדה בתי חולים ברמות שונות, מתקני סיעוד, מרפאות ומוסדות קהילתיים לפתח שירותי טיפול פליאטיבי ולחזק את הכשרת כוח האדם וניהול האיכות4. אותות מדיניות אלו מסייעים להסביר מדוע בתי חולים משניים תופסים תפקיד חשוב יותר בטיפול בסוף החיים. במערכת בתי החולים הסינית, בית חולים משני הוא בית חולים אזורי המספק שירותים רפואיים מקיפים לקהילות רבות ומבצע תפקידים מסוימים של הוראה ומחקר5. הוא ממוקם בין מוסדות בריאות קהילתיים לבתי חולים שלישוניים מבחינת קיבולת שירות והקצאת משאבים. ככל שבתי חולים שלישוניים ממשיכים להתמקד בטיפול מיוחד ואקוטי מאוד, בתי חולים משניים מתמודדים עם אחריות הולכת וגוברת לניהול תסמינים, טיפול מעבר ותמיכה בסוף החיים עבור מטופלים שאינם זקוקים עוד להתערבות ברמה שלישית אינטנסיבית.
האחיות הן מרכזיות בתהליך זה משום שהן מספקות טיפול רציף ליד המיטה, משתתפות בתקשורת עם מטופלים ומשפחותיהם, ומתרגמות מדיניות מוסדית לפרקטיקה יומיומית. עם זאת, איכות מתן הטיפול הפליאטיבי תלויה לא רק בשאלה האם אחיות תומכות מבחינה מושגית בטיפול כזה, אלא גם בשאלה האם ניתן להפוך ידע ועמדות להתנהגות קלינית עקבית. לכן, מסגרת הידע-עמדה-פרקטיקה שימושית לבחינת מידת ההבנה הקוגניטיבית והערכים המקצועיים משתקפים בביצועי הטיפול בפועל. כאשר ציוני הפרקטיקה מפגרים אחרי ידע ועמדות, הפער עשוי להצביע על חסמים ניתנים לשינוי כמו חוסר הכשרה מספקת, תמיכה מוסדית מוגבלת, תהליכי עבודה לא ברורים או חוסר ניסיון מעשי.
מחקרים סיניים קיימים דיווחו על ידע, עמדות ופרקטיקות בטיפול פליאטיבי בקרב אחיות בבתי חולים שלישוניים, מחלקות טיפול נמרץ, מסגרות אונקולוגיותודגימות אזוריות מעורבות, אך הראיות המתמקדות במיוחד בבתי חולים משניים נותרות מוגבלות. הבחנה זו חשובה משום שבתי חולים משניים תופסים עמדה ארגונית, תמהיל מטופלים ופרופיל משאבים שונים ממוסדות שלישוניים. סקר רב-מרכזי עדכני מטיאנג'ין כלל בתי חולים משניים ושלישוניים, מה שמעיד על עניין גובר בנושא ברמה האזורית; עם זאת, עיצוב זה לא בודד את המציאות הארגונית של מסגרת בית חולים משני יחיד בשנגחאי, שבה יישום מדיניות מקומי, מבנה הפניות, הזדמנויות הכשרת עובדים וציפיות שירות עשויים להיותשונים. לכן, המחקר הנוכחי אינו רק חוזר על עבודות קודמות של KAP. במקום זאת, הוא מיישם פרוטוקול סקר סטנדרטי על בית חולים משני בשנגחאי כדי לאפיין מוכנות לטיפול פליאטיבי בהקשר מוסדי ברמת המחוז ולזהות את הגורמים הדמוגרפיים והחווייתיים הקשורים ביותר לביצועי הפרקטיקה.
בהתאם לכך, מחקר זה נועד להעריך את הידע, הגישות והפרקטיקות בטיפול פליאטיבי בקרב צוות האחיות בבית חולים משני בשנגחאי ולנתח את הגורמים המשפיעים על תחומים אלו. המחקר נועד להעריך את הידע, העמדות והפרקטיקות של האחיות הקשורים לטיפול פליאטיבי ולזהות גורמים דמוגרפיים ומקצועיים הקשורים לשונות בתחומים אלו. בהתאם לכך, מחקר זה נועד להעריך ידע, עמדות ופרקטיקות בטיפול פליאטיבי בקרב אחיות בבית חולים משני בשנגחאי ולבחון גורמים דמוגרפיים ומקצועיים הקשורים לתחומים אלו. על ידי התמקדות בבית חולים משני יחיד, המחקר מספק ראיות ייחודיות למוסדות התומכים בפיתוח כוח אדם בסביבה טיפולית שמעורבות יותר ויותר במתן שירותים פליאטיביים אך נשארת מיוצגת פחות בספרות.
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
מחקר זה אושר על ידי ועדת האתיקה הרפואית של סניף באושאן, בית החולים רנג'י, בית הספר לרפואה של אוניברסיטת ג'יאו טונג בשנגחאי, תחת אישור מספר 2024-B-027. הסקר נערך בהתאם לדרישות אתיות מוסדיות למחקר שאלונים אנונימי. לפני הגישה לשאלון, כל המשתתפים צפו בדף מידע אלקטרוני המתאר את מטרת המחקר, אוכלוסיית היעד, אופיו הוולונטרי של ההשתתפות, זמן סיום צפוי, אמצעי סודיות וזכות למשוך בכל עת לפני ההגשה. רק משתתפים שבחרו באפשרות ההסכמה האלקטרונית הורשו לגשת לשאלון הרשמי. לא נאסף מידע מזהה ישיר, כולל שם המשתתף, מספר העובד, מספר טלפון או מספר זיהוי אישי, בכל שלב בסקר.
עיצוב והגדרת המחקר
זה היה מחקר שאלון חד-מרכזי ובחתך שנערך בפברואר 2024 בסניף באושאן של בית החולים רנג'י, בית הספר לרפואה של אוניברסיטת ג'יאו טונג בשנגחאי, בית חולים משני בשנגחאי, סין. אוכלוסיית המחקר כללה אחיות שעבדו במחלקות קליניות בבית החולים. המשתתפים גויסו מכוח העבודה בבית החולים, ויש לפרש את הממצאים במסגרת מוסדית זו.
משתתפים ודגימה
אסטרטגיית דגימה נוחה שימשה לגיוס אחיות זכאיות ממחלקות קליניות בתוך בית החולים המחקר. המשתתפים היו זכאים אם היו אחיות רשומות שהועסקו בבית החולים במהלך תקופת הסקר, החזיקו בתעודת הסמכה סיעודית תקפה, היו מעורבים באופן פעיל בעבודת סיעוד קלינית, ויכלו למלא את השאלון באופן עצמאי באמצעות סמארטפון או מחשב. אחיות הוצאו מהחוק אם היו בחופשה במהלך תקופת הסקר, נעדרות זמנית מעבודה קלינית שגרתית עקב הכשרה חיצונית או סבב ארוך טווח, או שלא יכלו למלא את השאלון באופן עצמאי. שאלונים הוצאו גם במהלך ניקוי הנתונים אם עמדו בקריטריונים מוגדרים מראש לתגובה לא תקינה או זוהו כהגשות כפולות.
כלי סקר
הנתונים נאספו באמצעות שאלון הידע, הגישות והפרקטיקות של אחיות קליניות בטיפול פליאטיבי שפותח על ידי ג'או ואח'. הכלי מכיל 32 פריטים המפוזרים בשלושה תחומים: 10 פריטי ידע, 10 פריטי גישה, ו-12 פריטי תרגול. כל הפריטים נמדדו בסולם ליקרט של 5 נקודות. בתחום הידע, התשובות נעו בין 1 = לא מוכר כלל ל-5 = מאוד מוכר. בתחום העמדה, התשובות נעו בין 1 = לא מסכים בתוקף ל-5 = הסכמה חזקה. בתחום התרגול, התגובות נעו בין 1 = לעולם לעולם ל-5 = תמיד. ציונים גבוהים יותר הצביעו על ידע טוב יותר בטיפול פליאטיבי, עמדות חיוביות יותר, וביצועים מדווחים עצמיים חזקים יותר.
כדי להקל על השוואה בין תחומים עם מספר פריטים שונה, הציונים הגולמיים הומרו לציונים סטנדרטיים באמצעות הנוסחה: ציון סטנדרטי = (ציון בפועל / ציון אפשרי סך הכל) כפול 100. לפי קריטריוני הניקוד ששימשו בכלי המקורי, ציון סטנדרטי של 60 ומעלה נחשב מקובל, וציון של 80 ומעלה נחשב לטוב. בנוסף לערכי האמינות שדווחו במחקר פיתוח הסקאלה המקורי, אמינות העקביות הפנימית חושבה מחדש עבור המדגם הנוכחי ודווחה כ-α קרונבך עבור הסקאלה הכוללת וכל תת-סולם.
ניהול מדידות
השאלון נוצר והופץ דרך פלטפורמת סקרים מקוונת. לפני ההפצה הרשמית, צוות המחקר בדק את ניסוח הפריטים, אפשרויות תגובה, הגדרות תגובה חובה, תאימות לתצוגה ניידת ופורמט ייצוא נתונים כדי לוודא שכל הפריטים מוצגים כראוי וניתן להגיש אותם ללא הפרעות טכניות. לאחר אישור ממנהל הסיעוד, חולקו קישור הסקר וקוד התגובה המהירה לראשי האחיות בכל מחלקה משתתפת, שהעבירו את הסקר לאחיות זכאיות דרך ערוצי תקשורת רשמיים במחלקה. השאלון נשאר פתוח לחלון סקר קבוע, והמשתתפים קיבלו הוראה למלא אותו באופן עצמאי במהלך תקופת המחקר.
כדי להפחית תגובות כפולות, המחקר לא הסתמך אך ורק על הגבלת פרוטוקולי האינטרנט, משום שמספר אחיות באותו בית חולים יכלו לגשת לסקר דרך רשת מוסדית משותפת. במקום זאת, שליטה כפולה יושמה באמצעות שילוב של הגבלת הגשה מבוססת מכשיר במערכת הסקר, סינון רשומות ההגשה ואימות נתונים לאחר מכן. הסקר הוגדר כך שיגביל הגשה חוזרת מאותו מכשיר כאשר היה אפשרי מבחינה טכנית. לאחר ייצוא הנתונים, צוות המחקר בדק שאלונים לדפוסי תגובה חוזרים, שילובים דמוגרפיים כפולים ורשומות הגשה חשודות דומות, ובדק את מספר השאלונים התקפים הסופי מול רשימת החלוקה במחלקה. גישה זו שימשה למזער הכללה כפולה תוך הימנעות מהדרגה שגויה הנגרמת מכתובות רשת משותפות של בתי חולים.
כל פריטי השאלון הוגדרו כחובה כדי למנוע נתונים חסרים ברמת הפריט. משתתפים שלא נתנו הסכמה לא יכלו להיכנס לממשק השאלון. נטל ההשלמה נשמר נמוך מספיק כדי שהצוות הקליני השגרתי יסיים את הסקר בפרק זמן קצר תוך שמירה על כיסוי מלא של הפריטים.
בקרת איכות נתונים
לפני ניתוח סטטיסטי יושם הליך איכות נתונים מוגדר מראש. ראשית, כל השאלונים שהוחזרו יוצאו ממערכת הסקר למסד נתונים מובנה. שנית, הרישומים נבדקו לצורך שלמותם. מכיוון שכל הפריטים היו חובה, שאלונים עם ערכים חסרים ברמת המערכת הוסרו אוטומטית לפני הייצוא הסופי. שלישית, נבדקו שאלונים לאימות לוגי ואיכות תגובה. התשובות הוצאו מהחוק אם הראו ראיות ברורות להשלמה לא תקפה, כולל תשובות אחידות כמעט בכל הפריטים, זמן סיום קצר מהסף המינימלי שהוגדר על ידי צוות המחקר לקריאה ותגובה אמינות, או מידע דמוגרפי סותר פנימית. רביעית, רשומות כפולות או כמעט כפולות שזוהו באמצעות יומני מערכת וסינון ידני הוסרו, כאשר רק רשומה אחת נשמרה כאשר אושרה הכפילות.
בסך הכל הוחזרו 537 שאלונים בתחילה. לאחר יישום קריטריוני האיכות-בקרה, נשמרו 520 שאלונים לניתוח סופי, מה שהניב שיעור תגובה אפקטיבי של 96.83%. מדור התוצאות מדווח על המספר המדויק והאחוז של הרשומות שהוחרגו עבור כל קטגוריית החריג, כולל הגשות כפולות, זמן סיום קצר מדי, דפוסי תגובה אחידים ואי-עקביות לוגית.
מדדי תוצאה
תוצאות המחקר העיקריות היו הציונים הגולמיים והסטנדרטיים לשלושת תחומי הטיפול הפליאטיבי: ידע, עמדות ופרקטיקות. תוצאות אנליטיות משניות כללו הבדלים בציוני תחום בין תת-קבוצות דמוגרפיות ומקצועיות, מתאמים בין שלושת ציוני התחום, וזיהוי גורמים בלתי תלויים הקשורים לכל תחום. המשתנים הדמוגרפיים והתעסוקתיים שנבחנו בניתוח כללו גיל, מין, מצב משפחתי, רמת השכלה, שנות שירות, תואר מקצועי, ניסיון קודם בטיפול והשתתפות בהכשרה בטיפול פליאטיבי, יחד עם כל משתנה נוסף שנאסף בשאלון.
ניתוח סטטיסטי
הנתונים נותחו באמצעות תוכנה סטטיסטית לאחר סיום ניקוי הנתונים. כל המשתנים נבדקו תחילה לדיוק הקידוד ולמאפייני התפלגות. משתנים רציפים הקרובים להתפלגות נורמלית הובאו לידי ביטוי כסטיית תקן ממוצעת ±, ומשתנים קטגוריים סוכמו בתדירות ואחוזים. להשוואות בין שתי קבוצות, נעשה שימוש במבחני t לדגימות בלתי תלוי. בהשוואות שכללו שלוש קבוצות או יותר, בוצע ניתוח חד-כיווני של שונות. כאשר תוצאת הבדיקה הכוללת הייתה מובהקת סטטיסטית, בוצעו השוואות לאחר מכן ודווחו במדור התוצאות.
הוערכו קשרים בין ידע, גישה וציוני פרקטיקה באמצעות ניתוח קורלציה של פירסון. כדי לזהות גורמים בלתי תלויים הקשורים לכל תחום תוצאה, בוצע ניתוח רגרסיה ליניארית רב-משתנית. משתנים שהראו משמעות סטטיסטית בניתוח חד-משתני, יחד עם משתנים הנחשבים רלוונטיים קלינית או מקצועית, הוכנסו למודל הרב-משתנים. לפני פרשנות המודל, נבדקו הנחות רגרסיה, כולל ליניאריות, עצמאות, הומוסקדסטיות, נורמליות של שאריות, ורב-קוליניאריות. דווחו מקדמי רגרסיה, שגיאות סטנדרטיות, מרווחי ביטחון וערכי P. ערך P דו-צדדי < 0.05 נחשב למובהק סטטיסטית לאורך כל התקופה.
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
בקרת איכות נתונים ומאפייני מדגם
במהלך תקופת הסקר, הוחזרו בסך הכול 537 שאלונים. כל הרשומות שהוחזרו יוצאו ממערכת הסקר ונבדקו לפי כללי התוקף המוגדרים מראש המתוארים בסעיף הפרוטוקול. לאחר בקרת איכות, נשמרו 520 שאלונים לניתוח סופי, המקביל לשיעור תגובה אפקטיבי של 96.83%. מבין 17 השאלונים שהוצאו, 4 זוהו כהגשות כפולות או כמעט כפולות לאחר השוואת רשומות ההגשה, שילובים דמוגרפיים ודמיון בין דפוסי תגובה; 5 הוצאו משום שזמן ההשלמה היה קצר מ-180 שניות, שנקבע מ...
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
המחקר הנוכחי הראה שאחיות העובדים בבית חולים משני בשנגחאי דיווחו בדרך כלל על ידע חיובי יחסית ועמדות כלפי טיפול פליאטיבי, בעוד שציוני הפרקטיקה נותרו נמוכים יחסית– 8.9. דפוס כולל זה תואם באופן כללי את הממצאים המקומיים המוקדמים, אם כי הרמות שנצפו במחקר הנוכחי היו גבוהות יותר מאלו שדווחו במחקרים קודמים10,11, וביצועי הפרקטיקה היו טובים יותר מאלו שתוארו בדוחות קודמים
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
למחברים אין מה לחשוף.
המחברים רוצים להודות לצוות האחיות שהשתתף במחקר זה על תרומתם החשובה.
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
| שם | חברה | מספר קטלוג | הערות |
|---|---|---|---|
| גיליון מידע על המשתתפים ריק | מסמך מחקר מפותח עצמית | N/A | סיפק מטרת מחקר, הצהרת השתתפות מרצון, הצהרת סודיות והנחיות לסקר לפני ההשתתפות. |
| מטריצת תגובות גולמיות ללא זיהוי (.csv) | נוצר במהלך המחקר | N/A | יוצא בפורמט ערכים מופרדים בפסיקים לצורך סינון, קידוד וניתוח. |
| טופס הסכמה מדעת אלקטרוני | מסמך מחקר מפותח עצמית | N/A | הוצג בעמוד הראשון של הסקר; המשתתפים יכלו להמשיך רק לאחר שציינו הסכמה. |
| LibreOffice Calc | The Document Foundation | LibreOffice 26.2.2 | נוצל לבדיקה ראשונית של קבצי תגובות מיוצאים, בדיקת משתנים, אימות קידוד והכנת טבלאות לניתוח. LibreOffice 26.2 מופיע על ידי הפרויקט כגרסה היציבה האחרונה, ו-26.2.2 זמין כבניית גרסה נוכחית. |
| LimeSurvey Community Edition | LimeSurvey GmbH | 6.16.15 | פלטפורמת סקרים קוד פתוח המשמשת לבניית השאלון, להפצת הסקר דרך קישור אינטרנטי מאובטח או קוד QR, לאכיפת תגובות נדרשות במידת הצורך וליצוא נתונים שנאספו. LimeSurvey מציין את Community Edition 6.16.15 כגרסה הנוכחית ומתאר את CE כתוכנת סקרים קוד פתוח להתקנה עצמית [oai_citation:4‡LimeSurvey]. |
| קוד QR לקישור הסקר | נוצר בתוך LimeSurvey או מחולל QR מקומי | N/A | נוצל כדי לאפשר למשתתפים לפתוח את השאלון במכשיר נייד. |
| R | R Foundation for Statistical Computing | 4.5.3 | סביבת מחשוב סטטיסטית קוד פתוח המשמשת לסטטיסטיקה תיאורית, ניתוח מתאם ורגרסיה לינארית מרובה. |
| חבילת R: psych | William Revelle / CRAN | 2.6.3 | נוצלה לניתוח עקביות פנימית, כולל אלפא של קרונבך ותקצירי פסיכומטריה קשורים. |
| תסריט ניתוח סטטיסטי (.R) | קובץ מחקר מפותח עצמית | N/A | מכיל פקודות שניתן לשחזר לייצוא נתונים, ניקוי, ניתוח תיאורי, מתאם פירסון, בדיקת אמינות ורגרסיה לינארית. |
| ספריית קוד מחקר / מילון משתנים | מסמך מחקר מפותח עצמית | N/A | מגדיר שמות משתנים, תוויות, כללי קידוד, הקלטת הפוכה במידת הצורך וקריטריונים לתגובה תקפה. |
| קובץ שאלון הסקר (.lss או.pdf) | קובץ מחקר מפותח עצמית | N/A | עותק מאוחסן של מבנה השאלון לשימוש חוזר או אימות עצמאי. LimeSurvey CE תומך בהחלפת מבני סקר בפורמטים לשימוש חוזר [oai_citation:7‡LimeSurvey]. |
| דפדפן אינטרנט | Mozilla Foundation | Firefox ESR 128.1 | נוצל על ידי החוקרים לניהול פלטפורמת הסקר ועל ידי המשתתפים לגישה לשאלון האינטרנטי. בנייה מדויקת צריכה להתאים להתקנה המקומית ששימשה במהלך המחקר. |
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
בקש הרשאה לשימוש חוזר בטקסט או באיורים של מאמר JoVE זה
בקש הרשאה