מאמר שיטה

טיפול משולב של ניקוז אטום ואקום והשטיפה נגד זרם לפציעות פריאנליות עמידות

DOI:

10.3791/69888

⸱

20 במרץ 2026

 ,  ,  ,  ,  , 
1Nanjing Hospital of Chinese Medicine, Nanjing University of Chinese Medicine, 2Suzhou Traditional Chinese Medicine Hospital, Nanjing University of Chinese Medicine

במאמר זה

סיכום

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

מחקר קליני פרוספקטיבי זה העריך את היעילות של השקיה וניקוז בלחץ שלילי סגור (טיפול משולב מבוסס ניקוז ואקום ואטום) בניהול פצעים פריאנליים עמידים. המטרות העיקריות היו לשפר את הניקוז מהפצעים, להקל על כאבים לאחר הניתוח ולהאיץ את זמן ההחלמה.

תקציר

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

פצעים עמידים לפריאנל מתייחסים לפצעים ארוכי טווח בעור וברקמות הרכות המקיפות את פי הטבעת שאינו מחלימים, לעיתים קרובות כתוצאה מניתוח או סיבוכים של מחלות כרוניות. הטיפול הנוכחי מתמקד בעיקר בשמירה על סביבה פתוחה של פצע ובמתן אפשרות לריפוי להמשיך במסלול הטבעי שלו. בשל המיקום האנטומי הספציפי, הרגישות לזיהום משני והסביבה המקומית של הפצע, ההחלמה דורשת לעיתים יותר מ-4 שבועות. ניקוז אטום-ואקום (VSD), בשילוב עם טכנולוגיית השקיה נגד זרם, אומץ באופן נרחב והוכיח יעילות משמעותית בתחומים כמו כוויות וכירורגיה פלסטית, אורתופדיה וכירורגיה כללית. טכנולוגיית לחץ שלילי לא פולשנית זו מציעה גישות חדשות לטיפול בפצעים סביב האנאליים עמידים, המקדמת התערבות פעילה בתהליך ההחלמה, מאיצה את קצב ההחלמה, משפרת את איכות ההחלמה ומפחיתת אי נוחות אצל המטופל. מאמר זה מתאר את פרטי הניהול והיישום של טכנולוגיה זו לפצעים עמידים בפראנל, כולל שיטות יישום סרט חיצוני במיקומים שונים, הבדלים בהגדרות לחץ שלילי בהתאם למרחק הפצע מהשוליים האנאליים, ואסטרטגיות למניעת זיהום משני. שיטה זו עשויה לסייע באימוץ קליני רחב יותר של VSD לפצעים עמידים לפריאנליים ומציעה הזדמנויות טיפוליות חדשות לניהול פצעים מאתגרים שאינם מחלימים.

מבוא

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

פצעים עמידים מוגדרים בדרך כלל כאלה שאינם מחלימים לאחר יותר מארבעה שבועות של טיפול סטנדרטי בשל גורמים חיצוניים או פנימיים שונים1. האזור הפריאנלי מציב אתגרים אנטומיים ייחודיים, מה שמקשה על שמירה על פצעים לאחר הניתוח וניקיים ויבשים. מצבים אלו לעיתים קרובות ממשיכים את שלב הדלקת, מה שמוביל לדלקת כרונית בדרגה נמוכה ולעיכוב בהחלמה2. פצעים עמידים לפרפרקטורה סביב האנאליות מאופיינים במחזורי טיפול ממושכים, שיעורי הישנות גבוהים, עלויות בריאות גבוהות ועומסים פיזיים ונפשיים משמעותיים על מטופלים3. תרופות אוראליות ומקומיות קונבנציונליות לעיתים קרובות מניבות תוצאות לא מספקות. לכן, פיתוח אסטרטגיות טיפול בטוחות ויעילות הוא עדיפות מחקר עכשווית.

החלמה קונבנציונלית של פצעים נובעת מאינטראקציה מתואמת של תאים, גורמי גדילה, חלבונים מבניים ואנזימים פרוטאוליטיים. התהליך מחולק בדרך כלל לשלושה שלבים חופפים: דלקתי, רב-תרבותי ועיצוב רקמות 4,5,6. השלב הדלקתי מתחיל מיד לאחר הפציעה, כאשר תגובות תאיות וכלי דם פועלות לניקוי רקמות נקרוטיות וחומר זר. שלב זה מתאפיין בחדירות קפילרית מוגברת, חדירת לויקוציטים, היצמדות טסיות, ושחרור גורמי גדילה וחומרים ביואקטיביים, אשר יחד מעודדים פעילות פיברובלסטים ומעבר לשלבהרבייה 7. פיברובלסטים מסנתזים רכיבים חיוניים לריפוי, כגון גליקוזאמינוגליקנים (GAG) וקולגן. GAG הוא מרכיב חיוני במטריצה החוץ-תאית, המסייע להצטברות והצטברות קולגן8. תכולת הקולגן קשורה באופן חיובי לחוזק המתיחה של הפצע. אם הפיברובלסטים נשארים במצב של שכפול והגירה ללא סינתזת קולגן מספקת, חוזק הפצע נפגע וההחלמה תקועה. כאשר פירוק וסינתזה של הקולגן מגיעים לשיווי משקל, הפצע נכנס לשלב העיצוב מחדש. החלמה כרונית של פצעים כוללת גם יצירת רקמת גרנולציה וכיווץ פצע, מה שמפחית את שטח הפצע אך עלול להפר את שלמות המבנה אם הואלא מסודר. ככל שההחלמה מתקדמת, רקמת הגרנולציה עוברת שינויים תאיים וכלי דם, כאשר תאים מיותרים מוסרים באמצעות אפופטוזיס. אפופטוזיס מאוחר עלול לגרום לצלקות מופרזות 5,6,10.

הפתוגנזה של פצעים עמידים פריאנליים מתבססת על עקרונות כלליים אלו, אך מסתבכת עוד יותר על ידי גורמים פיזיולוגיים וסביבתיים מקומיים ייחודיים, מה שמוביל למנגנון ריפוי מורכב יותר 11,12,13. גורמים נוספים המפריעים להחלמת פצעים פריאנליים כוללים עומס חיידקים גבוה, זיהום מתמשך, רקמה נקרוטית שארית, פרפוזיה רקמית לא מספקת, פגיעה ברפוזיה חוזרת, תת-תזונה והיווצרות ביופילם חיידקי14,15. האזור הפריאנלי רגיש במיוחד כי פצעים לאחר הניתוח לעיתים פתוחים וצמודים לתעלת פי הטבעת. הרקמות הרכות הרפויות והמרחבים הפוטנציאליים המקושרים מאפשרים התפשטות זיהום16. הפרשה לאחר ניתוח ורקמות נמקיות מספקות מדיום אידיאלי להתרבות חיידקים, ומגבירים את הסיכון לזיהום. דברידמנט ראשוני לא מספק עלול להשאיר חומר נקרוטי היוצר רשת פיברינים, לספוג גורמי גדילה ולהפריע להחלמה17. התפשטות יתר של חיידקים מאריכה דלקת באמצעות שחרור רעלים דלקתיים ופרוטאזות, מה שמחמיר את נמק הרקמות18. פרפוזיה רקמתית לקויה תורמת לאיסכמיה, היפוקסיה, הצטברות מטבוליטים ופגיעה בתפקוד הנויטרופילים, שכולם מעכבים את ההחלמה19. התחדשות רקמות דורשת תזונה מספקת; מחסורים בחלבון, יסודות קורט ואנרגיה הנובעים מפרפוזיה לקויה יכולים להאריך את תהליך ההחלמה. תת-תזונה לא רק פוגעת במצבו המערכתי של המטופל, אלא גם פוגעת בפציעות חריפות לכרוניות20. קהילות חיידקיות המובנות על ידי ביופילם של חיידקים, המוטבעות במטריצה חוץ-תאית המעורבת ברקמה נמקית מגנות על החיידקים מפני אנטיביוטיקה והגנות של המארח, מה שמוביל לתסמינים קליניים כמו אדמומיות, נפיחות, חום, כאב והיפוקסיה מקומית ברקמה21.

הניהול המסורתי של פצעים עמידים לפריאנל מדגיש דברידמנט יסודי, שמירה על פצע פתוח, הבטחת ניקוז מספק וטיפול במצבים בסיסיים. התקדמות בהבנת הפתופיזיולוגיה של ריפוי פצעים, יחד עם פיתוח חומרים ביולוגיים וטכנולוגיות חדשניות, אפשרו טיפולים יעילים וממוקדים יותר שמטרתם לקצר את זמן ההחלמה ולשפר תוצאות22.

תחבושות פצעים מודרניות מתמודדות עם מגבלות הגזה המסורתית. לדוגמה, תחבושות יוני כסף המכילות נתרן קרבוקסימתיל צלולוז משתמשות ביוני כסף כדי להפר את דפנות התאים החיידקיים, מה שמספק השפעות אנטיבקטריאליות או חיידקיות רחבות טווח23. חומרים ננו-מתקדמים כמו תחבושות ננו-כסף או ננו-הידרוג'לים מראים ניקוי חיידקים משופר, הפחתת צלקות לאחר ההחלמה ופוטנציאל ליצירת תאים מתקנים, ומציעים הבטחה טיפולית גדולה יותר 24,25,26. תחבושות מתקדמות אלו נחשבות במיוחד לפצעים עם הפרשה גבוהה או סימני זיהום מקומיים.

החקירה הקלינית של מוצרים ביולוגיים לפצעים עמידים לפריאנל נמשכת, כאשר פלזמה עשירה בטסיות (PRP) ותאי גזע שמקורם בשומן (ADSCs) הם דוגמאות בולטות27. PRP אוטולוגי, המוכן על ידי צנטריפוגה של דם מלא טרי, מועשר בטסיות, פיברין וגורמים ביואקטיביים שיכולים לעכב דלקת ולהאיץ את ההחלמה28. כמוצר אוטולוגי, PRP ממזער תגובות אימונוגניות. טיפול ADSC לפצעים עמידים מדווח יותרויותר 29. בעוד שתאי גזע מחזיקים בפוטנציאל רגנרטיבי משמעותי, אתגרים הקשורים לאיתור תאים, אפיון, פרוטוקולי גידול, אישור רגולטורי ושיקולים אתיים נותרו30. טיפולים ביולוגיים אלו נבחנים לעיתים קרובות במקרים מורכבים, כגון פצעים שאינם עושים טיפול קונבנציונלי או פצעים הקשורים למצבים מערכתיים כמו סוכרת.

התקדמות כירורגית לפצעים עמידים בפריאנל כוללת טכניקות כמו איטום ואקום, ניקוז (VSD) והעברת פלפ31. VSD מפעיל לחץ שלילי מבוקר על הפצע, מבודד אותו מהסביבה החיצונית תוך הסרת חומר נקרוטי והפרשה באופן פעיל. דבר זה מסייע במניעת זיהום משני והיווצרות ביופילם 32,33,34, ובכך מקדם את צמיחת רקמת הגרנולציה ומאיץ את תהליך ההחלמה. VSD מתאים במיוחד לפציעות גדולות (>15 ס"מ רבוע), או לפצעים עם חורים לא סדירים, שבהם ניהול תחבושות מסורתי הוא מאתגר. למרות של-VSD יש היסטוריה מבוססת בטיפול בסוגי פצעים שונים, יישומה הספציפית לפצעים פריאנליים מתועד פחות לעיתים קרובות. מחקר זה התאים ושיפר את טכניקות ה-VSD לאזור הפריאנלי ומסכם כאן את עקרונות היישום המרכזיים.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

פרוטוקול

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

פרוטוקול מחקר זה אושר על ידי ועדת הסקירה האתית של בית החולים לרפואה סינית בנאנג'ינג, המסונף לאוניברסיטת נאנג'ינג לרפואה סינית (אישור מס' KY2018039). כל המשתתפים נתנו הסכמה מדעת בכתב לפני ההרשמה. פרטי החומרים בהם השתמשו מוזכרים בטבלת החומרים.

1. בחירת מטופלים

  1. קריטריוני הכללה
    1. אבחון של פצע פריאנלי או פרינאלי חמור, כולל פיסטולה אנאלית מורכבת (סוגים סופרספינקטריים או אקסטרספינקטריים לפי סיווג פארקס) או דלקת נמקית פרינאלית.
    2. היעדר חריגות משמעותיות בבדיקות שגרתיות לפני הניתוח (למשל, ספירת דם מלאה, פרופיל קרישה, אלקטרוקרדיוגרמה) וללא מחלות נלוות לא מבוקרות (למשל, מחלות קרדיווסקולריות, מוחיות או המטולוגיות).
    3. נוכחות פצע פתוח לאחר הניתוח עם שטח פנים העולה על 15 ס"מ², מאושר על ידי מדידה באמצעות סרגל סטרילי.
    4. מתן הסכמה מדעת חתומה לטכניקה ולמשטר הטיפול המתואר, יחד עם נכונות מובעת לעמוד בהערכות מעקב מתוכננות.
  2. קריטריוני החרגה
    1. פצעים שאינם מתאימים אנטומית לטיפול פצע בלחץ שלילי (NPWT), כולל פצעים בקרבה ישירה לכלי דם או עצבים עיקריים לא מוגנים, או פצעים עם איברים חשופים או תקשורת עם חלל הפריטונאלי.
    2. נוכחות של מצבים מערכתיים חמורים: ממאיריות פעילה, שימוש כרוני בנוגדי קרישה טיפוליים (כגון וורפרין, נוגדי קרישה ישירים דרך הפה), אבחון הפרעות המטולוגיות, או תפקוד כבד/כליה חמור (למשל, מחלקה C של צ'יילד-פיו או eGFR < 30 מ"ל/דקה/1.73 מ"ר).
    3. נגעים פריאנאליים/פרינאליים עם סיבות ספציפיות כגון זיהום שחפתי מאומת או מחלת מעי דלקתית פעילה (למשל, התלקחות של מחלת קרוהן).
    4. הריון או הנקה.
    5. הפרעה פסיכיאטרית מתועדת הפוגעת ביכולת המשפטית להעניק הסכמה.
  3. קריטריוני הפסקה
    1. הופעת סיבוכים הקשורים ל-NPWT המחייבים הסרת מכשיר: דימום פעיל שאינו נשלט על ידי לחץ, סימנים לזיהום מערכתי מתקדם (למשל, החמרה בספסיס), דלקת עור במגע נרחבת או נמק עור הקשורה לחומרי התחבושת, או אי סבילות קשה לכאב.
    2. נסיגה מרצון של מטופל או אי-ציות לפרוטוקול הטיפול המתוכנן.

2. הליך משולב של השקיה בלחץ שלילי וזרם נגדי

  1. הכנה טרום-ניתוחית
    1. לפצעים המתקשרים עם האנורקטום, יש לבצע הכנה מכנית מלאה למעי (למשל, תמיסת פוליאתילן גליקול) יום לפני הניתוח.
    2. להקים גישה תוך-ורידית. קיים צום מינימלי של 8 שעות לפני הניתוח למוצקים ו-2 שעות לנוזלים צלולים.
    3. שקלו קולוסטומיה מוסחת במקרים של זיהום נרחב כדי להגן על שדה הפצע לאחר הניתוח. ההחלטה הזו צריכה להתקבל לפני הניתוח על ידי צוות הניתוח.
  2. הרדמה ומיקום
    1. מתן חסימה תת-עכבישית (הרדמה עמוד שדרה) כטכניקת ההרדמה העיקרית.
    2. מקם את המטופל במצב שכב של ג'קנייף, ליתוטומיה או דקוביטוס לטרלי בהתאם למיקום המדויק והיקף הנגע הפריאנלי.
    3. לספק הרדמה תוך-ורידית משלימה (למשל, מידאזולאם, עירוי פרופופול) למטופלים הסובלים מחרדה תוך ניתוח.
  3. הליך ניתוחי שלבי
    1. שלב 1: הכנת העור לפני הניתוח
      1. לגלח את כל השיער מהאזור הפרינאלי והפריאנלי, עד לפחות 20 ס"מ מעבר לשולי הפצע הצפויים.
      2. נקה היטב את העור המגולח עם 75% גזה ספוגה באתנול כדי להסיר שמנים עוריים וזיעה.
      3. לאחר מכן יש לבצע חיטוי כירורגי סטנדרטי עם תמיסת 10% פובידון-יוד, המונחת במעגלים קונצנטריים מהיקף הפצע החוצה.
        הערה: העור המוכן צריך להיות נקי לחלוטין משיער, יבש וללא שאריות שומניות כדי להבטיח היצמדות אטומה של הווילון.
    2. שלב 2: ניקוי ניתוחי וההמוסטזיס
      1. בצע דברידמנט רדיקלי כדי להסיר את כל הרקמות הנמקיות הלא ברות-חיים. חקור מישורי רקמה ומרחבים מקושרים באמצעות ניתוח קהה.
      2. לשמור על מבנים קריטיים תפקודית (למשל, סיבי סוגר פי הטבעת חיצוניים, רקמת אשך). כיסו מיד מבנים חשופים ובריאים בגזה מלחה לחה.
      3. השגת המוסטזיס מלא. השתמש בקשירת תפר מדויקת (למשל, תפר ספיג 3-0 או 4-0) לנקודות דימום בתוך השריר או ברקמה העמוקה. למזער את השימוש באלקטרוקקוטריה באזורים בעלי כלי דם גבוהים כדי להפחית את הסיכון לדימום מאוחר.
      4. השקה את חלל הפצע בשפע בתמיסת מלח חמה וסטרילית של 0.9% (מינימום 1000 מ"ל) עד שהשפכים מתנקים.
        הערה: מיטת הפצע צריכה להיות מורכבת כולה מרקמת דימום קיימת ללא נקודות דימום פעילות.
    3. שלב 3: תצורת ומיקום התקן NPWT
      1. גזמו תחבושת פוליאוריתן סטרילית עם תאים פתוחים כך שתתאים בדיוק לגאומטריה התלת-ממדית של חלל הפצע. הימנע מאריזה יתר.
      2. מחבר צינור השקיה ייעודי (למשל, קטטר 8 Fr Nelaton) לאורך המקטע המרוחק של 5-7 ס"מ.
      3. מקמו את הצינור מתחת לחבישת הקצף, כדי להבטיח שהקטע המחובר נמצא בתוך חלל הפצע.
      4. הניחו צינור ניקוז סיליקון יחיד, לא מחובר למשאבת ה-NPWT, מעל הקצף.
      5. מרחו פילם פוליאוריתן שקוף ודביק על כל המבנה.
      6. הארכי את הווילון לפחות 5 ס"מ על עור יבש ושלם בכל הכיוונים.
      7. יישר את כל הקמטים והקמטים ביד כדי למנוע תעלות לדליפות אוויר.
        הערה: יש להפעיל לחץ שלילי ידני (למשל, באמצעות מזרק של 60 מ"ל) על צינור הניקוז. הסרט אמור ללחוץ באופן אחיד על הקצף, והמערכת צריכה להחזיק יניקה לפחות 15 שניות, כדי לאשר אטימה אטומה לאוויר.
    4. שלב 4: התחלת טיפול משולב
      1. חבר את צינור הניקוז למשאבת NPWT מתוכנתת המסוגלת לבצע מצבי יניקה לסירוגין או רציפים.
      2. קבעו את פרמטרי הלחץ השלילי בהתבסס על מיקום הפצע: 100-120 מ"מ כספית לאזורים קדמיים פרינאליים וסקרטליים; עד 150 מ"מ כספית לאזורים פריאנליים וישבן. התחל טיפול במצב רציף.
      3. חבר את צינור ההשקיה לקו עירוי נפרד. יש להזריק את תמיסת ההשקיה (בדרך כלל 0.9% מלח או תמיסה אנטיספטית שנרשם) כזרם איטי ורציף בקצב של 10-20 מ"ל לשעה, או כבולוס לסירוגין של 50-100 מ"ל כל 4-6 שעות, בהתאם לצמיגות ההפרשה.
        הערה: בתוך השעה הראשונה, יש לאשר את הפעולה היעילה: הקצף צריך להישאר מקופל מתחת לסרט, והנוזל צריך לנוע לעין לתוך מיכל הניקוז. לא אמורות להיות אזעקות אוויר מתמשכות על המשאבה.
  4. ניהול ומעקב לאחר ניתוח
    1. לשמור על טיפול אנטיביוטי מערכתית המבוסס על תרבית פצעים לפני הניתוח ותוצאות רגישות.
    2. לנהל באגרסיביות מחלות נלוות בסיסיות (למשל, שליטה בגליקמיה אצל סוכרתיים, ייצוב לחץ דם).
    3. בדוק את מערכת ה-NPWT לפחות כל 8 שעות. מסמך: 1) שלמות האטימה האטומה, 2) פטנטיות ואופי השפכים בצינור הניקוז, 3) תפקוד המשאבה והגדרת הלחץ, ו-4) מצב העור סביב הפצע.
    4. החלף את כל תחבושת ה-NPWT (קצף, צינורות, וילון) כל 72 עד 96 שעות, או מוקדם יותר אם המיכל מלא, יש דליפה, או שהסימנים הקליניים של זיהום מחמירים.
      הערה: במהלך כל החלפה, העריכו את התקדמות הפצע. רקמת גרנולציה בריאה נראית ורודה/אדומה, שרירית, וממלאת את מיטת הפצע מהבסיס ומעלה.
  5. הפסקת NPWT וריפוי משני
    1. הפסק את השימוש ב-NPWT כאשר חלל הפצע רדוד (עומק <1 ס"מ) ומכוסה באופן אחיד ברקמת גרנולציה בריאה, עם הפרשה מינימלית וללא סימני זיהום.
    2. לפציעות גדולות עם גרנולציה חזקה, יש לעבור לסגירה ניתוחית משנית (למשל, השתלת עור בעובי מפוצל, התקדמות מקומית של הפלאפ) מיד לאחר הפסקת ה-NPWT כדי להאיץ את ההחלמה הסופית.
  6. אמצעי זהירות והפסקה
    1. הפסק מיד את ה-NPWT והעריך מחדש את המטופל אם מתרחש אחד מהדברים הבאים:
      1. פעיל, דימום טרי דרך הצינור.
      2. הידרדרות קלינית שמרמזת על הפצת זיהום (כאב מוגבר, אדמומיות, חום, הפרשה מוגלתית).
      3. אי שמירה על לחץ שלילי במטרה עקב דליפה בלתי ניתנת לסגירה, חסימת צינור או תקלה במשאבה.
      4. עדויות להשריה משמעותית של העור, סחיפה או נמק חדש בשולי הטיפול.
      5. המטופל מדווח על כאב חמור ובלתי נשלט המיוחס לטיפול.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

תוצאות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

מחקר קליני זה העריך שטיפת השקיה בלחץ סגור שלילי-אינגרדי עבור פצעים עמידים לפריאנל. ארבעים מטופלים חולקו באקראי לקבוצת ניסוי (NPWT, n = 20) ולקבוצת ביקורת (טיפול קונבנציונלי, n = 20).

הפצע לאחר הניתוח מפריש נפח
הניקוז לאחר הניתוח הראה מגמת שיפור ברורה בקבוצת הניסוי, כאשר נפח ההפרשה ירד משמעותית מהיום השביעי ואילך (איור 1), מה שמעיד על שליטה יעילה יותר בנוזלי פצעים ושיפור ביעילות ניקוז החללים (טבלה 1). דבר זה תומ...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

דיון

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

ניסוי מבוקר אקראי זה מראה כי משטר משולב של VSD עם שטיפה נגד זרם מאיץ משמעותית את ההחלמה, מפחית הפרשה מהפצע ומקל על כאב אצל מטופלים עם פצעים סביבתיים עמידים בפרנקטוריה בהשוואה לשינויים קונבנציונליים בתחבושת. הממצאים מאשרים ומרחיבים את גוף הראיות ההולך וגדל התומכים בניהול פעיל של סביבת הפצע באתרים ניתוחיים מורכבים.

הממצא המרכזי שלנו – קיצור זמן ההחלמה החציוני בכ-14 ימים – תואם את העיקרון הקיים ש-NPWT מקדם התכווצות פצעים ויצירת רקמות גרנולציה

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

גילויים

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

במהלך הכנת כתב היד, המחברים השתמשו ב-DeepSeek אך ורק כדי לבדוק ולשפר דקדוק, איות ובהירות משפטים. התוכן האינטלקטואלי, ניתוח הנתונים והמסקנות הם באחריות המחברים. המחברים נושאים באחריות מלאה על התוכן הסופי של כתב היד.

תודות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

תמיכה כספית למחקר זה ניתנה על ידי פרויקט מחלקת התכנון והכספים של המינהל הלאומי לרפואה סינית מסורתית (מענק מס' GZY-GCS-2025-006). תמיכה נוספת התקבלה ממרכז הפרובינציאלי של ג'יאנגסו לחדשנות T.C.M. ומהמינהל לרפואה סינית של ג'יאנגסו.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
טכנולוגיית מעגל ואקום הזרקה-יניקה סגור IVCגואנגדונג מייג'י וייטונג ביוטכנולוגיה בע"מ.MJ-03cאין

מקורות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Haalboom, M. Chronic wounds: innovations in diagnostics and therapeutics. Curr. Med. Chem. 25, 5772-5781 (2018).
  2. Horch, R. E., Ludolph, I., Arkudas, A. Reconstruction of oncological defects of the perianal region. Chirurg. 92, 1159-1170 (2021).
  3. Powers, J. G., Higham, C., Broussard, K., Phillips, T. J. Wound healing and treating wounds: Chronic wound care and management. J. Am. Acad. Dermatol. 74 (4), 607-625 (2016).
  4. Wilkinson, H. N., Hardman, M. J. Wound healing: cellular mechanisms and pathological outcomes. Open Biol. 10, 200223(2020).
  5. Jin, J., et al. Subvacuum environment-enhanced cell migration promotes wound healing without increasing hypertrophic scars caused by excessive cell proliferation. Cell Prolif. 56, e13493(2023).
  6. Izadi, K., Ganchi, P. Chronic wounds. Clin. Plast. Surg. 32, 209-222 (2005).
  7. Dormer, K. J., Gkotsoulias, E. The role of hemodynamic shear stress in healing chronic wounds. Wounds Compend. Clin. Res. Pract. 34, 254-262 (2022).
  8. Son, B. Regulation of tissue regeneration by immune microenvironment-fibroblast interactions. Int. J. Mol. Sci. 26, (2025).
  9. Fertala, A. Collagen in fibrotic diseases. Subcell. Biochem. 113, 343-375 (2026).
  10. Artlett, C. M., Connolly, L. M. TANGO1 dances to export of procollagen from the endoplasmic reticulum. Fibrosis (Hong Kong). 1 (2), 10008(2023).
  11. Reza, L., et al. European society of coloproctology: guidelines for diagnosis and treatment of cryptoglandular anal fistula. Colorectal Dis. 26, 145-196 (2024).
  12. Jimenez, M., Mandava, N. Anorectal fistula. , (2025).
  13. Sierra, F. I., Balciscueta, C. Z., Uribe, Q. N. Systematic review and network meta-analysis of cryptoglandular complex anal fistula treatment: evaluation of surgical strategies. Updates Surg. 77, 1067-1078 (2025).
  14. Smith, S. R., et al. Internal dressings for healing perianal abscess cavities. Cochrane Database Syst. Rev. 2016, CD011193(2016).
  15. Nagy, I., Kisa-Nagy, V., Bozsó, S., Matus, Z., Tóth, B., Polgár, T., Szabó, Z., Janka, E. A. Effects of antioxidant and anti-inflammatory topical treatments on the phases of wound healing and their comparative analysis. Orv. Hetil. 167, 109-118 (2026).
  16. Gandhi, N. D., Alibo, E. O., Gipe, J. H. Anal abscess and fistula. Surg. Clin. North Am. 106, 51-63 (2025).
  17. Dai, Y., Chen, Y. Targeting persistently activated inflammatory microenvironment to promote chronic wound healing. Front. Immunol. 16, 1708358(2026).
  18. Sanchez-Haro, E., Molinos, S., Troya, J., Caballero-Camino, F. J., Muñoz-Cano, J. M., Rodriguez-Morales, A. J. Bacteriology of anorectal abscess and anal fistula: A systematic review of the literature. Surg. Infect. (Larchmt). 26, 707-719 (2025).
  19. Kim, P. J., et al. Negative pressure wound therapy with instillation: international consensus guidelines update. Int. Wound J. 17, 174-186 (2020).
  20. Miller-Mikolajczyk, C., Beach, K., Silverman, R., Cooper, M. The evolution of commercial negative pressure wound therapy systems over the past three decades. Adv. Wound Care. 13, 375-390 (2024).
  21. Hemmingsen, L. M., Škalko-Basnet, N. Breaking biofilm barriers in skin wounds: membrane-active antimicrobials in an era of resistance. Curr. Res. Pharmacol. Drug Discov. 10, 100249(2026).
  22. Almughamsi, A. M., Elhassan, Y. H. Understanding the anatomical basis of anorectal fistulas and their surgical management: exploring different types for enhanced precision and safety. Surg. Today. 55, 457-474 (2025).
  23. Pallaske, F., Pallaske, A., Herklotz, K., Boese-Landgraf, J. The significance of collagen dressings in wound management: a review. J. Wound Care. 27, 692-702 (2018).
  24. Lee, Y. H., Hong, Y. L., Wu, T. L. Novel silver and nanoparticle-encapsulated growth factor co-loaded chitosan composite hydrogel with sustained antimicrobility and promoted biological properties for diabetic wound healing. Mater. Sci. Eng. C Mater. Biol. Appl. 118, 111385(2021).
  25. Percival, S. L., et al. The efficacy of silver dressings and antibiotics on MRSA and MSSA isolated from burn patients. Wound Repair. 19, 767-774 (2011).
  26. Duan, X., Han, S., Bian, Y., Ji, K., Li, H., Wang, J., Yuan, B., Zhao, X. Death as rebirth: how efferocytosis drives tissue repair and disease treatment. Front. Immunol. 16, 1712547(2025).
  27. Oneto, P., Etulain, J. PRP in wound healing applications. Platelets. 32, 189-199 (2021).
  28. Zhang, C., et al. Platelet-rich plasma with endothelial progenitor cells accelerates diabetic wound healing in rats by upregulating Notch1 signaling. J. Diabetes Res. 2019, 5920676(2019).
  29. Zhou, C., et al. Autologous adipose-derived stem cells for the treatment of Crohn's fistula-in-ano: an open-label, controlled trial. Stem Cell Res. Ther. 11, 124(2020).
  30. Tang, Y., Su, T., Huang, B., Xu, Q., Chen, Q., Zhang, S., Li, W. Advancements in mesenchymal stem cell therapy for chronic wounds: challenges, innovations, and future directions. Front. Cell Dev. Biol. 13, 1730032(2025).
  31. Yang, L., Cai, B., Xue, J. R., Jiang, P., Guo, X. Z. Clinical effects of individualized free anterolateral thigh flap in repairing complex refractory wounds. Zhonghua Shao Shang Za Zhi. 36, 730-734 (2020).
  32. Yin, X. L., Hu, L., Li, T., Zou, Y., Li, H. L. A meta-analysis on the efficacy of vacuum sealing drainage combined with autologous platelet-rich plasma in the treatment of grade 2 and grade 3 diabetic foot ulcers. Int. Wound J. 20, 1033-1041 (2023).
  33. Chen, Y., et al. Research advances in smart responsive-hydrogel dressings with potential clinical diabetic wound healing properties. Mil. Med. Res. 10, 37(2023).
  34. Esmaeili, E., Rad, I. From platelets to paracrine signals: A review of PRP, exosomes, and cell-based interventions for skin repair and rejuvenation. Nanomedicine. 72, 102905(2026).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

הדפסות חוזרות והרשאות

בקש הרשאה לשימוש חוזר בטקסט או באיורים של מאמר JoVE זה

בקש הרשאה

תגיות

מאמרים קשורים