מאמר שיטה

יעילות קלינית של טיפול גרירה רב-ממדי חדשני בעקמת אידיופתית מתבגרת מתונה

DOI:

10.3791/69897

⸱

10 בפברואר 2026

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Longhua Hospital, Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, 2Key Laboratory of Theory and Therapy of Muscles and Bones, Ministry of Education, 3Rehabilitation Treatment Center, Wuxi Ninth People's Hospital Affiliated to Soochow University, 4ASPINE Health Group

במאמר זה

סיכום

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

פרוטוקול זה מדווח על ניסוי קליני אקראי המשתמש בזווית קוב העקומה הראשית כתוצאה המבנית העיקרית להערכת יעילות האחיזה הרב-ממדית בשילוב עם תרגילי תמיכה ותיקון מראה בעקמת אידיופתית מתבגרת בינונית.

תקציר

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

פרוטוקול זה נועד לקבוע האם משטר אחיזה רב-ממדי (MDT) ייעודי למטופל, הניתן לצד תרגילי חיזוק סטנדרטיים ותרגילי תיקון מראה, יכול לשפר את התיקון המבני בעקמת אידיופתית מתבגרת מתונה (AIS). המחקר הוא ניסוי קליני אקראי פיילוט (RCT) הכולל מתבגרים צעירים שלדיים (קוב 20 - 45°) ומקצה אותם 1:1 ל-(i) סד ותרגילי תיקון מראה או (ii) אותה תוכנית בתוספת MDT. וקטורי האחיזה מותאמים אישית לדפוס העקומה ולגמישות. ההתערבויות ניתנות לאורך תקופה של 3 חודשים. הזרוע של MDT מקבלת מפגשים מפוקחים פעמיים בשבוע, וכל המשתתפים מבצעים תרגילים יומיים סטנדרטיים ולובשים גשר בהתאם למרשמים המבוססים על הנחיות. התוצאה העיקרית היא השינוי בזווית קוב בעקומת הראש מהבסיס לטיפול לאחר הטיפול, שנמדד על צילומי רנטגן סטנדרטיים בעמידה באמצעות חוליות קצה עקביות וקריאה כפולה עיוורת. בטיחות, היצמדות ואירועים שליליים מנוטרים לאורך כל הדרך. כתוצאה מכך, הוספת MDT לתמיכה ותרגילים הובילה להפחתה גדולה יותר בזווית קוב בעיקול הגדול. פרוטוקול זה מפעיל תהליך עבודה שניתן לשחזר ולהיות מוכן למרפאה, עבור אחיזה רב-וקטורית פרמטרית כתוספת לטיפול לא ניתוחי קונבנציונלי, ומציע מסגרת למקסום תיקון מיידי בתוך הסד ולקידום רגרסיית עקומת המעקב. ניסוי זה מספק מתודולוגיה וראיות ראשוניות לתמיכה במחקרים גדולים וארוכים יותר במעקב עד לבגרות השלדית.

מבוא

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

AIS הוא עיוות מבני תלת-ממדי של עמוד השדרה עם אטיולוגיה לא ידועה, המאופיין בסיבוב צירי, עקמומיות קורונלית וחוסר איזון סגיטלי (בדרך כלל היפוקיפוזיס חזה או היפרלורדוזיס מותני)1 . AIS מתרחש בעיקר אצל ילדים ומתבגרים שלדיים ובריאים בדרך כלל, בעיקר במהלך פרץ הגדילה של גיל ההתבגרות. במקרים חמורים, היא עלולה להוביל לכאבי גב כרוניים, הגבלה בתפקוד הלב-ריאתי ולעומס נפשי משמעותי, ובכך לפגוע בצמיחה, בהתפתחות ובאיכות החיים2.

נכון להיום, האבחון של עקמת מתבסס בעיקר על צילומי רנטגן עמוד שדרה בעמידה; הקריטריון המרכזי הוא זווית קוב, הנמדדת כזווית בין קווי הקצה של חוליות הקצה העליון והתחתון של העקומה. זווית קוב ≥ 10° מגדירה עקמת; עיקולים של כ-20° - 45° מסווגים כ-AIS בינוני לפי דירוג בינלאומי3. בקרב מתבגרים סינים, הערכות נתונים אפידמיולוגיות מצביעות על כך שכ-19.5% מהמקרים המאובחנים הם בינוניים, מה שמדגיש את הרלוונטיות הקלינית של קבוצהזו 4. ניהול AIS בינוני הוא בעיקר לא ניתוחי, תוך דגש על מניעה מהתפתחות לעיוות חמור (והאפשרות הנלווית לניתוח) תוך שאיפה לתיקון ושימור תלת-ממדי מרבית של יישור עמוד השדרה הגלובלי.

טיפול בסד מהווה טיפול סטנדרטי ולא פולשני ל-AIS בינונית. עם זאת, כאשר מבחינים זאת מנקודת מבט של תיקון וייצוב, מעקב ארוך טווח מראה שההשפעה העיקרית היא מניעת התפתחות העקומה, כאשר רק חלק מצומצם מהמטופלים השיגו הפחתת זווית משמעותית ומתמשכת 6,7,8. יתרה מזאת, ייתכן שהתעכבות בפיתוח לאחר הפסקה9. לכן, תחת מרשם סטנדרטי לחימוש ועמידה בהקפדה, חיוני לשלב אסטרטגיות חדשות מבוססות ראיות לא-ניתוחיות כדי לשלוט בקפדנות בהתפתחות ולמקסם שיפור מיידי/ארוך טווח בעקומות 8,10.

טיפול במשיכה נועד לשפר את יכולת ההתרחבות של עמוד השדרה והרקמות הרכות שמסביב. כיום, אחיזה בין הילה לאגן מיושמת בדרך כלל לפני הניתוח אצל חולים עם עקמת חמורה כדי להפחית עיוותים בעמוד השדרה, לשפר את תפקוד הריאות ולהפחית את הסיכון לניתוח11,12. סקירה שיטתית משנת 2022 שכללה 24 מחקרים ו-694 מטופלים דיווחה כי, בהשוואה לערכי קדם-מתיחה, ההפחתה הממוצעת בזווית קוב בקורונל הייתה 27.66° לאחר המשיכה ו-47.43° לאחר הניתוח, בעוד שהפחתת זווית קוב הסגיטלית הייתה 27.23° לאחר האחיזה ו-36.77° לאחר הניתוח; קיבולת חיונית כפויה (FVC) עלתה ב-8.44%13. בנוסף, סקירה שיטתית משנת 2023 שכללה 8 מחקרים ו-210 מטופלים עם עקמת חמורה הראתה כי אחיזת הילה לאגן לפני הניתוח הפחיתה משמעותית את זוויות הקוב הקורונליות והסאגיטליות ושיפרה את ה-FVC ונפח הנשיפה הכפוי בשנייה אחת (FEV1)12.

עם זאת, טכניקות משיכה אלו משמשות בעיקר כתוספות חוץ לפני הניתוח ולא יושמו ביעילות כטיפולים שמרניים למטופלים עם עקמת בינוני. יתרה מזאת, גישות אלו בדרך כלל חסרות את היכולת להתאים אסטרטגיות אחיזה לתכונות עקומה ספציפיות למטופל11. בהתבסס על הקונספט הנ"ל, מומלץ להשתמש בפרדיגמת אחיזה רב-ממדית המונחית על ידי דפוס העקומה והגמישות של המטופל. במקום להפעיל כוחות הסחת דעת לאורך הציר האנכי, וקטורי המשיכה מכוונים לפי מורפולוגיית העקומות, תוך שילוב היסט קורונלי ממוקד ומומנט נגד סיבוב רוחבי14,15.

MDT מיועד למתבגרים עם AIS קל עד בינוני (זווית קוב 10°-45°) וסימן ריזר < 5, ומשמש כתוספת לטיפול בתמיכה ותרגילים תיקונים ספציפיים לעקמת כדי למקסם את תיקון העיקול במסגרת לא ניתוחית16. ההליך דורש ציוד אחיזה ייעודי ומטפלים מיומנים, כאשר דפוסי אחיזה מותאמים אישית מוערכים לפני כל מפגש באמצעות תרגילי תיקון מראה ומותאמים לפי הצורך. גישה זו אינה מתאימה למטופלים עם פגיעה ריאתית חמורה, ניתוח קודם בעמוד השדרה או עקמת משנית, כולל עקמת נוירומוסקולרית; במהלך המשיכה, יש לעקוב באופן רציף אחרי סבילות המטופל, ולהפחית את כוח המשיכה או להפסיק את ההליך מיד אם מופיעים תסמינים כמו קוצר נשימה או סחרחורת16.

מאמר זה מציג מחקר פיילוט המספק תיאור שיטתי וסטנדרטי של פרוטוקול אחיזה רב-ממדי ל-AIS מתון. באמצעות עיצוב חקרני מדגם קטן, המחקר נועד להעריך באופן ראשוני את ההיתכנות, הבטיחות וההשפעות הטיפוליות האפשריות, ובכך להנחות את תכנון מחקרי קוהורה שיטתיים בקנה מידה גדול בעתיד. הפרוטוקול כולל בחירת וניהול מטופלים, הכנת ציוד וחומרים, התאמת פרמטרי מכשיר המשיכה, ורצף התמרונים המתקנים.

יושמה מסגרת מתודולוגית בת שלוש שכבות, שכללה הקצאה אקראית, הפרדה בתפקיד הרופא והערכת תוצאות עיוורת. האקראיות בוצעה באמצעות שיטת מעטפת אטומה וממוספרת ברצף (SNOSE) כדי לאזן בין גורמים בסיסיים, כולל גיל ובגרות שלד. בנוסף, הפרדה פונקציונלית קפדנית בין רופאים מטפלים למעריכי רנטגן צמצמה את ההטיה הסובייקטיבית והבטיחה את שלמות מדד התוצאה העיקרי, זווית קוב.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

פרוטוקול

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

פרוטוקול זה מתאר ניסוי קליני המשתמש במשיכה רב-ממדית בשילוב עם תרגילי חיזוק ותיקון מראה לתיקון עקמת בינונית. פרוטוקול המחקר אושר על ידי ועדת האתיקה למחקר אנושי בבית החולים העממי התשיעי של ווקסי, המסונף לאוניברסיטת סוצ'או (מספר אישור KS2025036). לפני תחילת המשפט, התקבלה הסכמה מדעת בכתב מכל משתתף. מפברואר עד מאי 2025, מחלקת השיקום בבית החולים התשיעי של ווקסי גייסה 24 מתבגרים עם AIS שעמדו בקריטריוני הכללה.

1. הכנה ניסיונית

  1. חלק את המשתתפים הזכאים לשתי זרועות מקבילות: קבוצת הביקורת (ברייס בשילוב עם תרגילי תיקון מראה) וקבוצת הטיפול (ברייס משולב עם תרגילי תיקון מראה וטיפול אחיזה רב-ממדי). הקצה 12 מטופלים לכל קבוצה,17.
    1. צור 20 כרטיסים זהים (5 ס"מ x 5 ס"מ) מסומנים Brace או MDT (10 כל אחד), אטום אותם בנפרד במעטפות אטומות וממוספרות ברצף, ונער אותם במיכל למשך דקה אחת כדי לסדר את ההזמנה באקראית.
    2. אחסן את המעטפות בארון נעול והוצא את המעטפה הבאה בסדר מספרי רק לאחר שחתם על ההסכמה המודעת והשלים את כל ההערכות הבסיסיות. פתח את המעטפה בסביבה פרטית, רשם את הקבוצה שהוקצתה ברשומה ראשית, והסתיר את ההקצאה מהמעריכים לאורך כל המחקר.
  2. ודא שכל רופאי השיקום המבצעים את הטיפול מכירים את אנטומיית עמוד השדרה ואת טכניקות תיקון המשיכה הספציפיות של עקמת במחקר זה.
  3. לרשום לכל מטופל (גם בסד וגם ב-MDT) סד מותאם לפרמטרים אישיים על ידי אורתוטיסטים בכירים. דרוש מהמטופלים ללבוש את המגן לפחות 8 שעות ביום8, כפי שמומלץ בהנחיות הקליניות5. ודא שכל תקופת הטיפול תימשך 3 חודשים.
  4. לספק הכשרה והדרכה מובנית להורים. הנחיית המטופלים לבצע תרגילי תיקון מראה בבית תחת פיקוח הורים או מול מראה, תוך ביצוע כ-100 חזרות ביום המחולקות ל-2-3 סטים לאורך כל תקופת הטיפול של 3 חודשים. הערכה מחדש והתאמת את תוכנית האימונים שבועית אצל מטפל.
  5. מרח אחיזה פעמיים בשבוע והתאם את תצורת האחיזה שבועית בהתאם להערכת המטפל.
  6. המטופלים בשתי הקבוצות קיבלו סד לילה בוסטון לסקוליוזיס בעיצוב מותאם אישית (Camp Scandinavia AB)5.

2. גיוס מטופלים

  1. אימות שהקריטריונים להכללה מתקיימים, כדלקמן: לאשר חוסר בגרות שלד עם סימן ריסר בין 0 ל-4, לוודא שהגיל בין 10 ל-183, ואישור אבחנה של עקמת אידיופתית עם עקומה מבנית של בית החזה או התוראקולומבר כאשר החוליה האפיקלית נמצאת בין T3 ל-L3. קבעו את זווית קוב בצילומי רנטגן עומדים, שבין 20° ל-45°, והערכו תפקוד קוגניטיבי תקין ואת היכולת להבין הוראות ולשתף פעולה בתרגילים מתקנים.
  2. להחריג משתתפים שמגיעים עם אחד מהקריטריונים הבאים: זיהוי מטופלים עם מחלת לב-ריאה חמורה, עיוות בצלעות או היסטוריה של ניתוח עמוד שדרה קודם. בנוסף, יש להחריג מטופלים שאובחנו עם עקמת נוירומוסקולרית וכל צורה אחרת של עקמת משנית.

3. הערכה רדיוגרפית

  1. לרכוש צילומי רנטגן באמצעות מערכת רדיוגרפיה דיגיטלית עם מתח צינור טיפוסי של 80-100 קילו-וולט ושליטה אוטומטית בחשיפה, בהתאם לפרוטוקולי הדמיה שגרתיים של עמוד שדרהמלא 18. לאחד את המרחק בין המקור לתמונה ואת מיקום המטופל בכל הבדיקות.
  2. הגדר את התוצאה המבנית הראשית כהפרש שינוי בזווית קוב העקומה הראשית (ΔCobb) מהבסיס ועד לאחר הטיפול. מדדו ΔCobb על צילומי רנטגן פוסטרואנטריור (PA) סטנדרטיים, כאשר ΔCobb שווה לזווית קוב בסיסית פחות זווית קוב לאחר הטיפול, כדי להבטיח שהערכים החיוביים מצביעים על תיקון טוב יותר. קבל את כל המדידות לאחר הטיפול באמצעות אותם חוליות בקצה העליון והתחתון שזוהו בבסיס ורשמו את ממוצע המדידות שהושגו על ידי שני קוראים עיוורים.
  3. השתמשו בצילומי רנטגן אחוריים-קדמיים (PA) ככלי הערכה עיקרי. מדדו את זווית קוב מתמונות הרנטגן הללו באמצעות מערכת רנטגן דיגיטלית המצוידת בתוכנת PACS.
  4. הנחו את המטופלים לעמוד יחפים במצב זקוף על פלטפורמת הרנטגן, כפות רגליים ברוחב הכתפיים, והידיים רפויות בצדדים. תנו למטופלים ללבוש סינר עופרת מותאם כראוי כדי למזער חשיפה לקרינה, ולהבטיח שהמיגון לא ישנה את היציבה או יסתיר סימנים אנטומיים. ודא שהמטופל שומר על יציבה טבעית בעמידה ללא תיקון מכוון.
  5. קבל צילום רנטגן עומד של כל עמוד השדרה. ייבא צילומי רנטגן לתוכנת PACS. זהה את החוליות העליונות והתחתונות של העיקול הראשי. שרטט קו לאורך הקצה העליון של החוליה העליונה והקצה התחתון של החוליה התחתונה. שרטט קווים ניצבים מקווי ההתייחסות האלה. מדוד את זווית החיתוך (זווית קוב).
  6. חזור על המדידות והשתמש בערך הממוצע של שני המעריכים העצמאיים. הערכת יעילות הטיפול בהתבסס על השינוי בזווית Cobb העקומה הראשית בין הערכות לפני ואחרי הטיפול

4. הליך האימון

  1. התאימו מרשמים לפעילות גופנית לדפוס העקומה ולגמישות של כל מטופל, בהתאם לעקרון תיקון המראה8. הנחו כל מטופל להשלים כ-100 חזרות סטנדרטיות ביום, מה שמאפשר חלוקה ל-2-3 סטים. הערכו מחדש מדי שבוע והתאימו בהדרגה את דפוסי האימון ואת מינון האימון כדי לאזן בין בטיחות לשמירה15.
  2. התחל עם צילומי רנטגן עמוד שדרה עומדים ובדיקת פני השטח כדי לקבוע את דפוס העקומה (חד-מקטעי או רב-מקטעי), חוליות אפיקליות ותכונות פיצוי. בחר את רצף התרגיל המתקן בהתאם לרכיב העיוות הדומיננטי לאחר חשיפת הגב במלואו וסימון נקודות ציון אנטומיות מרכזיות. בצע תחילה דרוטציה כאשר סיבוב החוליות שולט, ואז העברת קורונל וכיפוף צדדי. בצע תחילה תרגום וכיפוף צד כאשר הטרנס הקורונלי שולט, ואז הוסיף דרוטציה. השלים כל מפגש לפי הסדר שנקבע תחת פיקוח.
    הערה: ניתן להעריך את דיוק תנוחת תיקון המראה על ידי חשיפת עמוד השדרה של המטופל והשוואה ויזואלית של קווי המתאר של עמוד השדרה לפני ובמהלך התיקון כדי לקבוע האם העיקול נראה ליניארי יותר. ניתן להשתמש גם באימות רנטגן, כאשר יציבת תיקון מראה משיגה הפחתת זווית קוב של ≥50% שנחשבת לנכונה לשימוש עתידי.
  3. אימצו מונחים מבוקרים לתיעוד דפוסי תנועה כדי להבטיח תיעוד מדויק וביצוע סטנדרטי כדלקמן: חפץ זז - חזה (T) או מותני (L); סוג תנועה - סיבוב (R) או תרגום (Tr); צירי תנועה - x (בינוניים), y (גולגולתי-זנב), z (קדמית-אחורית; איור 1A); כיוון + מציין שמאל/גולגולתית/קדמית ו-− מציין ימין/זנב/אחורי. הסימון מקבל את הצורה [סימן][תנועה][ציר][אזור]; לדוגמה, תרגום Corrective Exercise Left Translation of Thorax נרשם בקיצור +TxT כדי להקל על ניהול נתונים סטנדרטי (טבלה 1).
  4. בקש מהמטופל לקפל את זרועותיו על החזה ולאחוז בכתפיים הנגדיות. ודאו שהאזורים הבין-צלעיים והבין-סקיפולריים מורחבים לחלוטין ומייצבים את דפוס התנועה לפני תחילת התרגיל.
  5. תרגם את כלוב הצלעות שמאלה ומימין במישור הקורונלי באמצעות דפוס תנועה חזה מונע על ידי צלעות. הימנעו מסיבוב וכיפוף צדדי. שמור על נשימה טבעית לאורך כל הדרך והחזיק את מיקום הקצה למשך 3 שניות (איור 1B,C).
    הערה: הפעילו את כלוב הצלעות כדי להניע תנועות בית החזה. הימנע מגיוס אזורים אחרים בגוף במהלך האימון.
  6. השתמש בדפוס ההפעלה המקושר של הצלע והחזה לביצוע כיפוף צידי שמאל-ימין במישור הקורונלי. הימנעו מסיבוב צירי ושמרו על נשימה טבעית. החזק את עמדת הקצה למשך 3 שניות (איור 1D,E).
  7. הפעל את כלוב הצלעות כדי להניע סיבוב חזה במישור האופקי. הימנע מכל תרגום צד או כיפוף צדדי. שמרו על נשימה טבעית במהלך התנועה והחזיקו את טווח הקצה ל-3 שניות (איור 1F,G).
  8. בקש מהמטופל להפעיל את הליבה באמצעות התכווצות בטנית מכוונת כדי להתחיל תנועה מותנית. תרגם את הגזע שמאלה וימינה במישור הקורונלי ללא סיבוב או כיפוף צדדי. נשום באופן טבעי לאורך כל המשימה והחזיק את טווח הקצה ל-3 שניות (איור 2A,B).
    1. הפעילו הפרעות ידניות עדינות על המטופל בעמידה או בישיבה והנחו אותו לשמור על יציבה ללא הזזה כדי להקל על תפיסה והפעלה של מעורבות הליבה.
  9. בקש מהמטופל להפעיל את הליבה באמצעות כיווץ בטני מכוון כדי להתחיל תנועה מותנית. כיפוף צד לשני הצדדים במישור הקורונלי. אין לאפשר סיבוב צירי; שמרו על האגן ניטרלי ושמרו על נשימה טבעית. החזק 3 שניות בכל טווח סופי (איור 2C,D).
  10. בקשו מהמטופל להפעיל את הליבה באמצעות כיווץ בטני, ואז סובבו שמאלה וימינה במישור האופקי (רוחבי) באמצעות תנועת מותן. הימנעו מתרגום קורונלי וכיפוף צדדים. נשום באופן טבעי, והחזק את מיקום הקצה למשך 3 שניות (איור 2E,F)

5. הליך אחיזה

  1. סדר את הציוד הבא לאחיזה: מסגרת אחיזה (איור 3A), גלגל קצף (איור 3B), רצועת קיבוע (איור 3C), רצועת משיכה (איור 3D).
  2. העניקו את ההתערבות המקיפה לקבוצת הטיפול, הכוללת חיזוק, תרגילי תיקון מראה ואחיזה רב-וקטורית. לספק למטופלים בקבוצת הטיפול טיפול במשיכה פעמיים בשבוע למשך סך של 3 חודשים, עם מרווח של לפחות יומיים בין המפגשים.
    1. יש לעקוב באופן רציף אחרי התגובה הסובייקטיבית של המטופל במהלך מפגש המשיכה הראשוני. הפחיתו את כוח המשיכה לרמה שבה רק תחושת מתח נסבלת נראית אם המטופל חש כאב או אי נוחות ברורים בנוסף למתח האחיזה.
  3. מקם את המטופל בנוחות בכיסא הגרירה, כדי להבטיח שהטרנק נשאר זקוף. הניחו רפידות קצף הן בעמוד השדרה האיליאק העליון הקדמי והן בשולי הרכס האיליאקי בצד הקעור של הקימור כדי לאזן את לחץ הרצועה ולהפחית אי נוחות מקומית.
    1. הניחו גלגל קצף או כרית מתחת לכפות הרגליים לפי גובה ואורך רגליים של המטופל כדי לשפר את התמיכה הכפית, לשמור על ניטרליות האגן ולמנוע הטיה מופרזת קדימה או חוסר יציבות ישיבה.
  4. עטוף את רצועת הקיבוע סביב עמוד השדרה האיליאקי העליון הקדמי והרכס האיליאקי בצד הקעור, עם ריפוד קצף מתחת לרצועה, אבטח את האבזמים האלכסוניים משני צידי הרצועה לאבזם הממוקם בתחתית מסגרת האחיזה בצד הקמור, ואז מהדק את רצועת הקיבוע האגן כדי לשמור על האגן במצב ניטרלי ובדוק את מתיחות הרצועה וסימטריה (איור 4A).
  5. הזז את הגליל בצד הקעור של הקימור המותני אל החור המתאים בעמוד המשיכה שנמצא בגובה החוליה האפיקלית של המותני. זהה את רמת הקצה באמצעות סימני אנטומיה על פני השטח ושמרו על המטופל בתנוחה מותאמת אישית לתיקון מראה לאורך כל ההתאמה (איור 4A).
    1. למקם את חוליות המותן באמצעות סימני שטח עקביים. במיוחד, זהו את הטבור, שכן הוא בדרך כלל מתאים לרמת החוליות L3 - L4.
  6. מקם את החלק המרכזי הרחב של רצועת האחיזה מעל האזור האפיקלי של העיקול המותני, אבטח את שני האבזמים הצדדיים לחורי הנעילה המתאימים במוט המשיכה, ואז סובב את גלגל הכוונון בעמודת המשיכה בצד הקעור בכיוון השעון כדי להפעיל מתח אחיזה מספק מבלי לגרום לאי נוחות ברורה למטופל (איור 4A).
    1. קבעו את מתח האחיזה בהתבסס על רמת המתח המדווחת על ידי המטופל באמצעות סולם 1-10, כאשר 10 מייצג את גבול הסבילות הפיזיולוגי. שמרו על רמת מתח של כ-6 במהלך המפגש הראשוני והגדלו לרמה של 8-9 במפגשים הבאים, בתנאי שהמטופל נשאר נוח ולא מופיעים תסמינים שליליים.
  7. הזז את הגלגל בצד הקעור של העקומה החזה אל החור המתאים בעמוד המשיכה שהוא רמה אחת מעל החוליה האפיקלית של בית החזה. זהה את רמת האפיקל באמצעות סימני אנטומיה על פני השטח ושמרו על המטופל בתנוחת תיקון מראה מותאמת לאורך כל ההתאמה (איור 4A).
    1. זהה את נקודות הציון האנטומיות המרכזיות למיקום הצלעות כדי להקל על ההערכה. יש לשים לב שהאקרומון מיושר בקירוב עם הצלע השנייה, עמוד השדרה של השכמה תואם לצלע השלישית, והזווית התחתונה של השכמה מיושרת בקירוב לצלע השביעית.
  8. מקם את החלק המרכזי הרחב של רצועת האחיזה בגובה שתי הצלעות שנמצאות מיד מתחת לחוליה האפיקלית של העיקול החזה, לקבע את שני האבזמים הצדדיים לחורי הנעילה המתאימים במוט המשיכה, ואז סובב את גלגל הכוונון בעמוד המשיכה הקעור בכיוון השעון כדי להפעיל מתח אחיזה מספק מבלי לגרום לאי נוחות ברורה למטופל (איור 4B).
    1. להבטיח העברת אחיזה יעילה לקטע החזה היעד וליישר וקטורי אחיזה לאורך הכיוון האלכסוני של הצלעות במקום רק לאורך ציר עמוד השדרה. הפעילו מגע ספציפי למקטע מעל קשת הצלעות המתאימה. כוחות משיכה ישירים דרך מפרקי הצלעות אל מקטע החזה היעד.
  9. הניחו כרית קצף באזור האקסילרי-בן-צלעי בצד הקעור. נתב את רצועת הקיבוע דרך האקסילה לאורך המרחב הבין-צלעי וקבע את שני הצדדים באבזם הקיבוע בעמוד המשיכה בצד הקמור של עקומת החזה. כוון את הרצועה למתח מתאים שמאפשר למטופל לשמור על היציבה המתקנת במראה תחת משיכה מבלי שכוח הרצועה יפגע ביציבה.
  10. עקבו אחרי רצף מלמטה למעלה בעת הקמת מערכת המשיכה, החל מעמוד השדרה המותני ועד לעמוד השדרה החזה עבור מטופלים עם עקמת רב-מקטעית. אבטחו את כל רצועות הקיבוע והאחיזה ובצעו התאמת אחיזה סופית כדי להבטיח מתח בינוני מבלי לגרום לאי נוחות למטופל.
  11. התחל את המפגש הראשוני באורך של 5-8 דקות. למפגשים הבאים, הגדל את משך הטיפול ב-3-5 דקות, תוך שאיפה לזמן טיפול אופטימלי של 15-20 דקות. אל תעלה על 20 דקות בכל מפגש.
  12. שמרו על נוכחות המטפל לאורך כל מפגש המשיכה והנחו את המשתתף לדווח על אי נוחות מיד. במפגשים שלאחר הטיפול הראשוני, העריך את ההתאמה של המשתתף למתח אחיזה 5 דקות לאחר ההתחלה. כוונו את המתח באמצעות גלגל הכוונון בהתאם למשוב הסובייקטיבי של המשתתף. כוון למתח נתפס של 8-9 בסולם של 10 נקודות כדי להשיג אפקט טיפולי מיטבי.
  13. סובב את גלגל הכיוון נגד כיוון השעון כדי להפחית בהדרגה את כוח האחיזה. שחרר את רצועת האחיזה ממוט המשיכה ואת רצועת הקיבוע מהאבזמים שלהם. לאחר שכל מכשיר האחיזה הוסר, הנחיה את המשתתף להישאר יושב ולנשום בשקט במשך דקה. לאחר מכן, תן למשתתף לקום לאט ולבצע תנועות עדינות. למטופלים עם עקמת רב-מקטעית, שחררו את האחיזה ברצף מלמעלה למטה.

6. ניתוח סטטיסטי

  1. הצג את המשתנים הרציפים כסטיית תקן ממוצעת ± (SD). השתמשו במבחן t הבלתי תלוי במדגם כדי להשוות את ההבדלים בין שתי הקבוצות. כל המבחנים הסטטיסטיים היו דו-צדדיים, ו-p < 0.05 נחשב מובהק סטטיסטית. כל ההליכים הסטטיסטיים והוויזואליזציות של הנתונים בוצעו באמצעות GraphPad Prism 8.0.
  2. הגדר מראש את שיטת התצפית האחרונה (LOCF) כגישה לטיפול בנתוני מעקב חסרים.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

תוצאות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

בסך הכל 12 מטופלים בקבוצת הביקורת ו-12 מטופלים בקבוצת הטיפול נכללו בניתוח הסטטיסטי הסופי. דמוגרפיית המטופלים מוצגת בטבלה 2.

בקבוצת הטיפול, משתתף אחד דיווח על כאב קל בגב התחתון לאחר טיפול באחיזה, לא היה כאב נוסף, ולא היה השפעה על פעילות יומיומית או העקבות לאחר התאמת דפוסי תנועה בהנחיית רופא. לא התרחשו תופעות לוואי משמעותיות בקבוצת הביקורת, ואף משתתף באף אחת מהקבוצות לא פרש עקב תופעות לוואי.

זווית קוב של העקומה הראשית...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

דיון

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

בניסוי המבוקר האקראי הזה, 24 מתבגרים (זכרים ונשים, כולם עומדים בקריטריוני ההכללה) חולקו באקראי ביחס 1:1 לשתי קבוצות: (1) סד בשילוב עם פעילות גופנית מתקנת; (2) גשר בשילוב עם פעילות מתקנת בתוספת אחיזה רב-ממדית מותאמת אישית. התוצאה העיקרית הייתה שינוי בזווית קוב (מהקו הבסיסי לנקודת הקצה), שנמדד בתנאי רנטגן סטנדרטיים והוערך על ידי מעריכים עיוורים. התוצאות הראו כי, בהתבסס על חיזוק ההתפתחות, הוספת אחיזה רב-ממדית יצרה מגמת רגרסיה עקומה בולטת יותר בהשוואה לקבוצת הביקורת, מה שמרמז על אפקט מתקן מש...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

גילויים

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

המחברים מדווחים שאין ניגודי עניינים.

תודות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

עבודה זו נתמכה במענקים מהקרן הלאומית למדעי הטבע (82174408, 82374477 ו-82474535).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
מערכת רדיוגרפיה דיגיטלית (DR)פיליפס מדיקל (סוז'ואו) בע"מ.DigitalDiagnostC50בדיקת הדמיה
רצועת קיבועאספייןמכשיר גרירהמכשיר משיכה משמש לתיקון עקמת ולשיקום עקמומיות פיזיולוגיות בעמוד השדרה.
רולר קצףאספייןרולר קצףמכשיר משיכה משמש לתיקון עקמת ולשיקום עקמומיות פיזיולוגיות בעמוד השדרה.
רצועת משיכהאספייןמכשיר גרירהמכשיר משיכה משמש לתיקון עקמת ולשיקום עקמומיות פיזיולוגיות בעמוד השדרה.
מכשיר גרירהאספייןמכשיר גרירהמכשיר משיכה משמש לתיקון עקמת ולשיקום עקמומיות פיזיולוגיות בעמוד השדרה.

מקורות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Cheng, J. C., et al. Adolescent idiopathic scoliosis. Nat Rev Dis Primers. 1, 15063(2015).
  2. Kan, M. M. P., et al. Is impaired lung function related to spinal deformities in patients with adolescent idiopathic scoliosis? A systematic review and meta-analysis-sosort 2019 award paper. Eur Spine J. 32 (1), 118-139 (2023).
  3. Dunn, J., et al. Screening for adolescent idiopathic scoliosis: Evidence report and systematic review for the us preventive services task force. JAMA. 319 (2), 173-187 (2018).
  4. Fu, X., et al. The prevalence of scoliosis among adolescents in China: A systematic review and meta-analysis. J Orthop Surg Res. 19 (1), 585(2024).
  5. Charalampidis, A., et al. Nighttime bracing or exercise in moderate-grade adolescent idiopathic scoliosis: A randomized clinical trial. JAMA Netw Open. 7 (1), e2352492(2024).
  6. Andrade, R. M., et al. Impact of therapeutic exercises versus general conservative modalities and brace on the progression of adolescent idiopathic scoliosis: Systematic review and meta-analysis. Arch Phys Med Rehabil. 106 (12), 1874-1885 (2025).
  7. Ren, J., et al. Comparative efficacy of conservative interventions for adolescent idiopathic scoliosis: A systematic review and network meta-analysis of randomized controlled trials. Syst Rev. 14 (1), 156(2025).
  8. Negrini, S., et al. 2016 SOSORT guidelines: Orthopaedic and rehabilitation treatment of idiopathic scoliosis during growth. Scoliosis Spinal Disord. 13, 3(2018).
  9. Negrini, S., et al. Braces for idiopathic scoliosis in adolescents. Cochrane Database Syst Rev. 2015 (6), CD006850(2015).
  10. Weinstein, S. L., Dolan, L. A., Wright, J. G., Dobbs, M. B. Effects of bracing in adolescents with idiopathic scoliosis. N Engl J Med. 369 (16), 1512-1521 (2013).
  11. Domenech, P., Mariscal, G., Marquina, V., Bas, P., Bas, T. Efficacy and safety of halo-gravity traction in the treatment of spinal deformities: A systematic review of the literature. Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 68 (2), T159-T167 (2024).
  12. Sun, Y., Zhang, Y., Ma, H., Tan, M., Zhang, Z. Halo-pelvic traction in the treatment of severe scoliosis: A meta-analysis. Eur Spine J. 32 (3), 874-882 (2023).
  13. Reed, L. A., et al. Halo gravity traction for the correction of spinal deformities in the pediatric population: A systematic review and meta-analysis. World Neurosurg. 164, e636-e648 (2022).
  14. Li, K., et al. Optimization of in-brace corrective force in adolescents with Lenke type 5 curve using finite element model. J Orthop Surg Res. 18 (1), 366(2023).
  15. Gamiz-Bermudez, F., Obrero-Gaitan, E., Zagalaz-Anula, N., Lomas-Vega, R. Corrective exercise-based therapy for adolescent idiopathic scoliosis: Systematic review and meta-analysis. Clin Rehabil. 36 (5), 597-608 (2022).
  16. Villa, J. J., Zhao, Z., Pan, W., Guo, Y. Reduction of adolescent idiopathic scoliosis and improved z-axis alignment of the entire spine when treating a symptomatic patient using a multidisciplinary approach: A case report. Front Rehabil Sci. 3, 917519(2022).
  17. Whitehead, A. L., Julious, S. A., Cooper, C. L., Campbell, M. J. Estimating the sample size for a pilot randomised trial to minimise the overall trial sample size for the external pilot and main trial for a continuous outcome variable. Stat Methods Med Res. 25 (3), 1057-1073 (2016).
  18. Hwang, Y. S., et al. Radiation dose for pediatric scoliosis patients undergoing whole spine radiography: Effect of the radiographic length in an auto-stitching digital radiography system. Eur J Radiol. 108, 99-106 (2018).
  19. Sanders, J. O., et al. Predicting scoliosis progression from skeletal maturity: A simplified classification during adolescence. J Bone Joint Surg Am. 90 (3), 540-553 (2008).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

הדפסות חוזרות והרשאות

בקש הרשאה לשימוש חוזר בטקסט או באיורים של מאמר JoVE זה

בקש הרשאה

תגיות

מאמרים קשורים