הרשמה ל-JoVE נדרשת לצפייה בתוכן זה. התחברו או התחילו בגרסת ניסיון בחינם.

מאמר מחקר

דקירה במחט כף הרגל להחלמה מוקדמת בגפיים התחתונות לאחר שבץ באמצעות רפלקס גמילה נוציספטיבי: ניסוי אקראי עיוור על ידי מעריך

171 צפיות

⸱

DOI:

10.3791/69971

⸱

30 באפריל 2026

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Jiangdu People's Hospital, Affiliated Hospital of Yangzhou University, 2Key Laboratory of Acupuncture and Medicine of Education, Nanjing University of Chinese Medicine

במאמר זה

סיכום

ניסוי אקראי עיוור-מעריכים במחלת המיפלגיה רפויה לאחר שבץ (Brunnstrom I) בדק דקירה במחט כף הרגל כדי לעורר רפלקסים של גמילה נוציספטיביים. לאחר שישה ימי טיפול ושיקום סטנדרטי, יותר משתתפים התקדמו מעבר לשלב I (12/38 לעומת 3/38 בביקורת), עם שינוי גדול יותר בשלב ברונסטרום (P = 0.013).

תקציר

ניסוי מבוקר אקראי עיוור זה, בדק האם פרוטוקול תקני של דקירה במחט כף הרגל, שנועד לעורר את רפלקס הגמילה הנוציספטיבי (NWR), משפר את ההתאוששות המוטורית המוקדמת בגפילפיה רפויה לאחר שבץ. שמונים מטופלים חולקו באקראי (1:1) לקבלת דקירה במחט כף הרגל המעוררת NWR יחד עם שיקום סטנדרטי או שיקום סטנדרטי בלבד למשך 6 ימים רצופים; 76 משתתפים השלימו הערכות תוצאות (38 בכל קבוצה). התוצאות העיקריות היו שלב ברונסטורם והערכת פוגל-מאייר של הגפה התחתונה (FMA-LE). עד היום השישי, קבוצת הדקירה הראתה שינוי גדול יותר בהתפלגות שלבי ברונסטורם (P = 0.03; V's Cramér = 0.31, CI 95% 0.14-0.48) ושינוי שלב ברונסטרום חציוני גדול יותר מהבסיס (1 [0-1] לעומת 0 [0-1]; P = 0.013; גודל אפקט r = 0.29, רווח בר-סמך 95% 0.06-0.48). הציון הכולל של FMA-LE ביום השישי היה גבוה יותר בקבוצת הדקירה (16 [12-19] לעומת 11 [8-14]; P < 0.01; גודל השפעה r = 0.38, רווח סמך 95% 0.17-0.56). תוצאות משניות העדיפו את קבוצת הדקירה בטווח התנועה הפעיל בגפיים התחתונות, כוח שרירים ידני וטונוס מכופף הברך (כל P < 0.05). מעריכי התוצאות ניחשו הקצאה בקצב שלא שונה מהמקריות (52.6%; P = 0.68). משתתף אחד חווה חבלות מקומיות קלות שנעלמו ללא התערבות; לא התרחשו אירועים שליליים חמורים. פרוטוקול זה מספק גישה שניתן לשחזר ועם הערנות בטיחותית לשיקום מוקדם של גפיים תחתונות מבוססות רפלקס לאחר שבץ.

מבוא

שבץ הוא אחד הגורמים המובילים לנכות ארוכת טווח ברחבי העולם, המאופיין בחסרונות נוירולוגיים פתאומיים ובשיעורי חזרה גבוהים, והוא מטיל נטל משמעותי על איכות החיים שלהמטופלים 1,2. בקרב הניצולים, המיפלגיה היא הליקוי המוטורי השכיח ביותר, כאשר שיתוק רפוי בשלב מוקדם (שלב ברונסטורם I) מהווה מחסום קריטי להחלמה תפקודית3. מטופלים בשלב זה בדרך כלל מציגים אובדן שליטה מוטורית רצונית, ירידה בטונוס השרירים והחלשת רפלקסי הגידים, מה שמגביל את תרגול המשימות הפעיל ומעכב את הישגים בשיקום, ובכך מגביר את הסיכון לנכות כרונית4. השראה מוקדמת של פעילות רפלקס ושיקום תפוקה מוטורית בסיסית הן לכן מטרות חשובות קלינית לשיפור הפרוגנוזה5.

הקלה נוירומוסקולרית מציעה מסלול להתערבות כאשר הדחף הרצוני מינימלי. רפלקס הגמילה הנוציספטיבי (NWR) מעורר כיפוף מתואם של הירך, הברך והקרסול בתגובה לגירוי מזיק היקפי, ומפעיל סינרגיות שריריות מרובות דרך מעגלים עמוד שדרה ועל-שדרה 6,7. גירוי חשמלי יושם כדי לעורר תגובות דמויות NWR ולשיפור ביצועי המוטוריקה של הגפיים התחתונות, אך פרמטרי גירוי קבועים (אתר, עוצמה, תדירות) עשויים לקדם התרגלות ולהפחית תגובתיות לאורך מפגשים חוזרים8. לעומת זאת, גירוי שמקורו בדיקור מאפשר שונות מבוקרת במיקום ובתזמון הגירוי בתוך פרוטוקול סטנדרטי, מה שעשוי לסייע בהגבלת ההתאמה תוך שמירה על "מינון" טיפולי שחוזר.

בהתבסס על ראיות קודמות לכך שדקירה עם מחט בכף הרגל שיפרה את תפקוד המוטוריקה של הגפיים התחתונות אצל מטופלים בשלב III10 של ברונסטורם, הניסוי המבוקר האקראי הנוכחי בודק האם דקירה במחט באמצעות גירוי רפלקסי יכולה להאיץ את תהליך השיקום בשלב הרפוי (שלב ברונסטורם I). על ידי הערכה שיטתית של תוצאות פונקציונליות באמצעות סולמות סטנדרטיים, מחקר זה שואף לקבוע את ההיתכנות והרלוונטיות הקלינית של הפעלת רפלקס המושרה על ידי דקירה במחט בהחלמה מוקדמת לאחר שבץ11.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

פרוטוקול

ניסוי מבוקר אקראי זה, עיוור למעריכה יחיד, העריך האם דקירות מחט בכף הרגל עוקבות יכולות לעורר דפוסי רפלקסים הקשורים לגמילה ולהאיץ התאוששות מוטורית אצל חולים עם המיפלגיה רפויה לאחר שבץ. כל ההליכים בהם השתתפו משתתפים אנושיים בוצעו בהתאם להנחיות המוסדיות ולעקרונות הצהרת הלסינקי. המחקר אושר על ידי ועדת האתיקה המוסדית של בית החולים העממי ג'יאנגדו (יאנגג'ואו, סין) ונרשם ברישום הניסויים הקליניים הסיני (ChiCTR2200058142). הסכמה מדעת בכתב התקבלה מכל משתתף לפני ההרשמה.

1. גיוס משתתפים, סינון והרשמה

המשתתפים גויסו ממחלקות הנוירולוגיה ושיקום הרפואה הסינית המסורתית בבית החולים העם של ג'יאנגדו בין מרץ 2023 לאוגוסט 2024. הסקר בוצע על ידי שני מטפלים עצמאיים באמצעות רשימת זכאות מוגדרת מראש במהלך שעות קליניות שגרתיות. קריטריוני ההכללה היו: (i) שבץ איסכמי או דימומי ראשון אי פעם שאושר ב-CT או MRI; (ii) פגיעה בגפיים התחתונות בשלב הראשון של ברונסטרום בתוך חודש לאחר תחילת השבץ; (ג) בגיל 30-79; ו-(iv) היכולת לעקוב אחרי הוראות הרופא ולשתף פעולה עם הערכות חוזרות. קריטריוני ההוצאה כללו: (i) סימני חיים לא יציבים, (ii) מחלה ניוונית נוירודגנרטיבית, (iii) נוירופתיה היקפית, (iv) ליקוי חמור בלב/כבד/כליה, (v) פצעים או סימני זיהום באתרים המיועדים לגירוי, ו-(vi) פגיעה קוגניטיבית או שפה שעלולה לפגוע בתוקף ההערכה או בהקפדה על הפרוטוקול12. הערכות בסיס נקבעו בשעות דומות ביום כדי להפחית את השונות היומית.

2. קביעת גודל מדגם, אקראיות, הסתרת הקצאה ועיוורון

גודל המדגם חושב באמצעות תוכנת ניתוח עוצמה סטטיסטית G*Power 3.1, בהתבסס על גודל השפעה משוער בין קבוצות של 0.6 עבור שינויים בהערכת פוגל-מאייר של הגפה התחתונה (FMA-LE), כאשר α = 0.05 ועוצמה = 0.80. כדי להתחשב בשיעור הנטישה הצפוי של 20%, נרשמו 80 משתתפים. האקראיות בוצעה ביחס של 1:1 באמצעות רצף ממוחשב שהוכן על ידי רכז עצמאי שלא היה מעורב בהרשמה, במתן טיפול או בהערכת התוצאות. הסתרת ההקצאה נשמרה באמצעות מעטפות אטומות וממוספרות ברצף. לאחר השלמת ההערכות הבסיסיות, נפתחו מעטפות ברצף על ידי המטפלים כדי לחשוף את ההקצאה הקבוצתית. מעריכי התוצאה נשארו עיוורים להקצאת קבוצות ולא השתתפו במתן ההתערבות. בסיום הניסוי, התבקשו המעריכים לנחש את הקצאת הקבוצה לכל משתתף ולהצביע על ביטחון בניחושים שלהם, וההצלחה העיווורה הוערכה מול ביצוע מקרי13.

3. שיקום סטנדרטי הניתן לשתי הקבוצות

כל המשתתפים קיבלו שיקום סטנדרטי למשך 60 דקות ביום במשך שישה ימים רצופים. כדי להפחית את השונות בין המטפלים ולהבטיח שחזוריות, תוכנית השיקום פעלה לפי מבנה מוגדר מראש של "תפריט + מינון + כללי התקדמות" שהוחל באופן זהה בשתי הקבוצות. המרכיבים המרכזיים כללו: (i) מיקום וניהול שימור טווח להפחתת סיבוכים משניים; (ii) תרגילי טווח תנועה פסיבי לפעיל; (ג) התחלת תנועה מונחית ותרגול ממוקד-משימה התואמים את עקרונות ההתאוששות המוטורית בשלבים מוקדמים; ו-(iv) ניידות במיטה ואימון העברה (גשר, גלגול, ישיבה לעמידה) עם תרגול שיווי משקל בעמידה כפי שמקובל. עוצמת האימון הוגדרה לאיזון מתון של מאמץ נתפס, עם מרווחי מנוחה של 30-60 שניות בין הסטים. פריטי התרגיל המפורטים, פרמטרי המינון (סטים/חזרות) וקריטריוני ההתקדמות הוגדרו מראש לשחזוריות ומופיעים בטבלה המשלימים 114.

4. התערבות דקירה עם מחט בכף הרגל כדי לעורר תגובות גמילה ומאריכה מוצלבת

מיד לאחר כל מפגש שיקום סטנדרטי, המשתתפים בקבוצת ההתערבות עברו הליך דקירה תלת-שלבי מובנה בכף הרגל. כל הטיפולים בוצעו בחדר שקט שנשמר בטמפרטורה של 24°C ±-2°C. המשתתפים הונחו על השכיבה עם שתי הברכיים מעט כפופות מעל תווך רך, כדי להפחית נוקשות לא מכוונת בגפה ולהקל על זיהוי חזותי של דפוסי תנועה הקשורים לרפלקסים.

5. רציונל פרמטרים (מינון ותזמון)

פרמטרי הגירוי ולוח הזמנים של הטיפול נבחרו כדי לאזן בין אמינות, בטיחות והיתכנות רפלקס במסגרת תהליך שיקום אשפוזי מוקדם. בלוק טיפול קצר (6 ימים רצופים) נבחר כדי להתאים למחזור שיקום קליני פרגמטי מהמחלקה החריף לתת-אקוטה, וללכוד שינויים מוקדמים בדפוסי המוטוריקה הקשורים לרפלקסים, תוך מזעור עומס המשתתפים והידרדרות באוכלוסייה רפואית שברירית15.

בכל מפגש, שלושה מחזורים של רצף תלת-פאזי שימשו כדי לספק קלט סנסורימוטורי חוזר מספיק כדי לעורר תגובות נראות הקשורות לנסיגה, תגובות אקסטנזור מוצלבות, תוך הגבלת החשיפה המצטברת של נוציספטיב. יושמו מרווח דקירה בין דקירה של שניות ומשך גירוי קצר (<0.5 שניות) כדי להפחית את הסכימה הזמנית המהירה של הכאב, לאפשר תצפית דיסקרטית על כל תגובה, ולהפחית את הסיכוי לתגובות וזובגלית במהלך גירוי חוזר. עומק ההחדרה השטחי (2-3 מ"מ) נבחר כדי לספק גירוי נוציספטיבי עקבי לעור תוך הימנעות מחדירת רקמות עמוקות, ובכך לצמצם דימום וכאב לאחר דקירה16.

6. הכנה וחומרים לבקרת זיהומים

מחטים סטריליות מפלדת אל-חלד חד-פעמית (0.25 מ"מ × 13 מ"מ) שימשו. העור באתרי הגירוי המיועדים חוטא באלכוהול איזופרופיל 70% ואפשר לו להתייבש במלואו באוויר לפני הגירוי. כפפות נקיות נלבשו בכל מקום; מגע עם משטחים לא סטריליים דרש החלפת כפפה לפני המשך17.

  1. שלב 1: יצירת דפוס כיפוף הקשור לגמילה באותו צד על הסוליה הפגועה (נקודת ביקורת ויזואלית)
    גירוי דקירה שטחי קצר הועבר לאזור כף הרגל התואם לאזור יונגצ'ואן. המחט הוחדרה בניצב לעומק שטחי של כ-2-3 מ"מ (דרמיס/תת-עור). כל גירוי היה קצר (<0.5 שניות) ונמסר שלוש פעמים במרווחים של שנייה. נקודת הביקורת הוויזואלית לתגובה חיובית הייתה דפוס כיפוף מתואם שכלל את הירך, הברך והקרסול של הגפה הפגועה, תוך כ-2 שניות לאחר הגירוי. אם הדפוס הצפוי לא נצפה, נקודת הגירוי הותאמה מעט באותו אזור כף הרגל, וניסיון חוזר אחד הותר. חיפוש מופרז בנקודות מרובות נמנע כדי להגביל חשיפה מיותרת לנוסיספטיב18.
  2. שלב 2: יצירת תגובת אקסטנסור מוצלבת באמצעות גירוי הסוליה הלא מושפעת (נקודת ביקורת ויזואלית)
    באמצעות אותם פרמטרים שטחיים של דקירה (עומק, תזמון וחזרה), הועבר גירוי לסוליית כף הרגל הלא מושפעת בזמן שהגפה הפגועה יוצבה כדי להפחית תנועה מפצה. נקודת הביקורת הוויזואלית המיועדת הייתה פעילות הארכה נגדית ברגל הפרטית (תגובת אקסטנסור מוצלב), שנצפתה כנטייה להארכת ברך ו/או מעורבות נראית לעין ביחס ליציבה הבסיסית. אם התגובה הייתה מעורפלת, היא תועדה כ"לא ודאית" ולא כעוררת גירוי חוזר.
  3. שלב 3: גירוי מתחלף של כף הרגל הגבית במהלך גשר (נקודת ביקורת קשורה למשימה)
    עם שתי הברכיים כפופות, הגירוי השטחי הועבר לסירוגין למשטחים הגביים של שתי הרגליים תוך שימוש באותם פרמטרים של תזמון. המשתתפים קיבלו הוראה לבצע גשר ישבן (הגביית האגן) ולשמור על היציבה למשך כ-10 שניות. סיוע ידני מינימלי הותר רק ליישור בטוח ולמניעת נפילות, בעוד שמאמץ פעיל עודד ככל שנסבל. נקודת הביקורת הקשורה למשימה הייתה היכולת להתחיל הרמת אגן עם מעורבות פרוקסימלית נראית לעין ללא הסלמת כאב או תסמינים אוטונומיים.

7. מינון סשן, תיעוד, כללי הפסקה וניטור נאמנות

רצף התלת-שלבי המלא חזר על עצמו שלוש פעמים בכל מפגש עם הפסקות קצרות בין החזרות, מה שהוביל למשך התערבות כולל של כ-8-10 דקות ביום. במהלך כל מפגש, תועדו הדברים הבאים: (i) מספר אירועי הגירוי שבוצעו בכל שלב (כולל ניסיונות חוזרים), (ii) האם נצפו דפוסי רפלקסים צפויים (כיפוף הקשור לפרישה, תגובת אקסטנסור מוצלבת והפעלה הקשורה לגשר), (iii) עוצמת הכאב המדווחת על ידי המשתתפים (סולם 0-10), ו-(iv) סימנים שליליים (דימום, חבורות, סחרחורת, בחילה, חרדה). המפגש הופסק מיד אם התרחש אחד מהדברים הבאים: דימום שמעבר לגודל מדויק או דימום מתמשך לאחר 30 שניות של לחץ, עוצמת כאב >7/10, תסמינים ואזובגליים (סחרחורת, חיוורון, הזעה), חרדה/פאניקה, או כל תלונה נוירולוגית חדשה. כל מפגשי ההתערבות היו בפיקוח מטפל בכיר, והציות להליך הסטנדרטי נוטר באמצעות רשימת בדיקת נאמנות מוגדרת מראש; הכשרת מטפלים, בדיקות מיומנות וניטור נאמנות פרוצדורלית מסוכמים בטבלה המשליחה 2 (הכשרת מטפל ונאמנות פרוצדורלית להתערבות דקירה במחט)19.

8. אזהרות בטיחות, הפסקת חירום, סילוק חדים וניהול סיכונים ביולוגיים

דקירה במחט טומנת בחובה סיכון לכאב חולף, דימום קל, חבורות מקומיות/המטומה, תגובות וסובאגליות וזיהום אם טכניקת האספטיקה נפרצת. השתמשו במחטים סטריליות לשימוש חד-פעמי, והאתרים חוטאו לפני כל גירוי. דימום קל נוהל בלחיצה עדינה באמצעות גזה סטרילית עד להמוסטזיס, ולאחר מכן בוצעו בדיקת שטח ותיעוד. אם הופיעו סחרחורת או תסמינים ווזובגליים, הגירוי הופסק מיד, המשתתף נשמר על שכיבה, נבדקו סימנים חיוניים, והצוות הקליני קיבל הודעה לפי נהלי החירום המוסדיים. ההליך לא חודש באותו יום לאחר הפסקת הטיפול הדחוף.

מחטים משומשות הושלכו מיד למיכל חד עמיד לנקב בנקודת הטיפול. גזה וחומרים מזוהמים הושלכו כפסולת ביוסיכונית בהתאם למדיניות המוסדית לבקרת זיהומים. כל פציעה ממחט נוהלה לפי פרוטוקול החשיפה התעסוקתית של בית החולים (ניקוי מיידי של פצע ודיווח על אירוע)20.

9. מדדי תוצאות ותקנון הערכה

התוצאות העיקריות היו שינויים בשלב ברונסטרום ובציון הכולל של FMA-LE, כולל תת-ציונים לפעילות רפלקס, סינרגיה של כופף ומארז. תוצאות משניות כללו טווח תנועה פעיל (AROM) של הירך, הברך והקרסול; בדיקת שרירים ידנית (MMT); וציוני סולם אשוורת' מותאם (MAS) לטונוס שרירים. ההערכות בוצעו בבסיס (יום 0), יום 3 ויום 6 על ידי מעריכים מאומנים ועיוורים באמצעות הליכים סטנדרטיים. ה-AROM נמדד באמצעות גוניומטר אוניברסלי תוך שימוש בנקודות ציון אנטומיות מוגדרות מראש, והערך הטוב ביותר משני ניסויים לכל מפרק נרשם. MMT דורג בסולם 0-5 תחת יישום סטנדרטי של מיקום והתנגדות. ניקוד MAS בוצע במהלך תנועת גפה פסיבית במהירות של כ-90°/שנייה21.

10. ניתוח סטטיסטי

הנתונים נותחו באמצעות SPSS (גרסה 26.0). נבדקה נורמליות באמצעות מבחן שפירו-וילק, והומוגניות של שונות באמצעות מבחן לוון. השוואות בין קבוצות בכל נקודת זמן בוצעו באמצעות מבחני t במדגמים עצמאיים או מבחני Mann-Whitney U לפי הצורך, ושינויים בתוך הקבוצה הוערכו באמצעות מבחני t זוגיים או מבחני דירוג חתום של וילקוקסון. משתנים קטגוריים הושוו באמצעות המבחן המדויק של פישר. דווחו גדלי אפקט (d של כהן למבחנים פרמטריים ו-r למבחנים לא פרמטריים) עם טווחי ביטחון של 95%. נבדקו הקשרים בין שינויים בציון הכולל של FMA-LE לבין שינויים בתת-ציוני סינרגיה ורפלקס באמצעות קורלציה של ספירמן. המובהקות הסטטיסטית נקבעה ב-P < 0.05 (דו-זנבות).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

תוצאות

מידע כללי
בסך הכל נרשמו 80 מטופלים וחולקו באקראי 1:1 לקבוצת הדקירה או לקבוצת הביקורת. שבעים ושישה משתתפים השלימו את הערכות התוצאה ונכללו בניתוחים (דקירה n = 38; ביקורת n = 38). מאפייני הבסיס, כולל גיל, מין, סוג שבץ, משך המחלה והצד ההמיפלגי, היו דומים בין קבוצות (כל P > 0.05; טבלה 1).

תוצאות ראשוניות

במה ברונסטורם
בנקודת ההתחלה (D0), כל המשתתפים סווגו כשלב ברונסטורם I....

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

דיון

שבץ הוא גורם מוביל לנכות ארוכת טווח ותמותה בקרב מחלות נוירולוגיות לא מדבקות, וסיכון הופעתו הפתאומי והישנות שלו מטילים עומס כבד על איכות החיים של המטופלים22,23. בשלב הרפוי של המיפלגיה, שיקום מוקדם של פעילות רפלקסית והופעת תפוקה הקשורה לתנועה הם יעדים קליניים משמעותיים, משום שהשליטה המוטורית הרצונית מינימלית וההזדמנויות לתרגול משימות מוגבלות24. גישות נוירופיסיליטציה שואפות לספק קלט סנסורימוטורי מובנה לתמיכה ...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

גילויים

למחברים אין מה לחשוף.

תודות

המחברים מודים לצוות הקליני של מחלקות הנוירולוגיה ושיקום הרפואה הסינית המסורתית בבית החולים העם של ג'יאנגדו על תמיכתם בגיוס משתתפים וביישום המחקרים. עבודה זו נתמכה על ידי תוכנית פיתוח המדע והטכנולוגיה של רפואה סינית מסורתית של מחוז ג'יאנגסו (מענק מס' MS2022118).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
מחט דיקור, סטרילית, נירוסטה, 0.25 מ"מ ופעמים; 13 מ"מ (חד-פעמי)אגופונט (CTN)SKU: A1090תואם את מפרט המחט לפרוטוקול לדקירה שטחית במחט כף הרגל
פד הכנת אלכוהול, 70% איזופרופיל אלכוהול, עטוף בנפרדembecta (מותג BD)326895אנטיספסיס עור לפני דקירה
שקיות פסולת ביולוגיות, אוטוקלביותפישרברנד14-828-244טיפול מפוקח בפסולת רפואית עבור פסולת חד-פעמית מזוהמת
ספוגי גזה, סטריליים, 4 אינץ' & פעמים; 4 אינץ', 12 שכבותמקסון ברנד16-4242דחיסה מקומית/המוסטזיס לאחר דימום קל
כפפות בדיקת ניטריל, ללא אבקהאנסלTouchNTuff 92-600; גב' חלק מס' 92600090ציוד מגן אישי לדקירות ולשליטה בזיהומים
מיכל שארפס (עמיד לנקבים), 1 קוורט (0.9 ליטר)BD305635השלכה מיידית של מחטים משומשות בנקודת השימוש
תוכנה: G*Powerאוניברסיטת היינריך היינה, Dü סלדורף (קבוצת G*Power)v3.1.9.7 (תוכנה חופשית)חישוב גודל דגימה/הספק בכתב יד
תוכנה: IBM SPSS סטטיסטיקהIBMגרסה 26.0 (תוכנה מורשית)ניתוחים סטטיסטיים בכתב יד

מקורות

  1. GBD 2019 Stroke Collaborators. Global, regional, and national burden of stroke and its risk factors, 1990-2019: A systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. LancetNeurol. 20 (10), 795-820 (2021).
  2. Katan, M., Luft, A. Global burden of stroke. Semin Neurol. 38 (2), 208-211 (2018).
  3. Langhorne, P., Bernhardt, J., Kwakkel, G. Stroke rehabilitation. Lancet. 377 (9778), 1693-1702 (2011).
  4. Kwakkel, G., et al. Probability of regaining dexterity in the flaccid upper limb: impact of severity of paresis and time since onset in acute stroke. Stroke. 34 (9), 2181-2186 (2003).
  5. Dietz, V., Sinkjaer, T. Spastic movement disorder: Impaired reflex function and altered muscle mechanics. Lancet Neurol. 6 (8), 725-733 (2007).
  6. Henrich, M. C., et al. Spinal nociception is facilitated during cognitive distraction. Neuroscience. 491, 134-145 (2022).
  7. Sehle, A., Salzmann, C., Liepert, J. Effects of flexor reflex stimulation on gait aspects in stroke patients: randomized clinical trial. J. Neuroeng. Rehabil. 21 (1), 83(2024).
  8. Rankin, C. H., et al. Habituation revisited: an updated and revised description of the behavioral characteristics of habituation. Neurobiol. Learn. Mem. 92 (2), 135-138 (2009).
  9. Langevin, H. M., et al. Paradoxes in acupuncture research: strategies for moving forward. Evid. Based Complement. Alternat. Med. 2011, 180805(2011).
  10. Serrao, M., et al. Kinematic and electromyographic study of the nociceptive withdrawal reflex in the upper limbs during rest and movement. J. Neurosci. 26 (13), 3505-3513 (2006).
  11. Jure, F. A., et al. Stimulus predictability moderates the withdrawal strategy in response to repetitive noxious stimulation in humans. J. Neurophysiol. 123 (6), 2201-2208 (2020).
  12. Lefaucheur, J. -P., et al. Evidence-based guidelines on the therapeutic use of transcranial direct current stimulation (tDCS). Clin. Neurophysiol. 128 (1), 56-92 (2017).
  13. Bang, H., et al. Blinding assessment in clinical trials: a review of statistical methods and a proposal of blinding assessment protocol. Clin. Res. Regul. Aff. 27 (2), 42-51 (2010).
  14. Billinger, S. A., et al. Physical activity and exercise recommendations for stroke survivors: a statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 45 (8), 2532-2553 (2014).
  15. Liu, Y., et al. Early rehabilitation after acute stroke: the golden recovery period. Acta Neurol. Taiwan. 32, 1-8 (2022).
  16. Price, D. D. Characteristics of second pain and flexion reflexes indicative of prolonged central summation. Exp. Neurol. 37 (2), 371-387 (1972).
  17. Zhang, J., et al. Acupuncture-related adverse events: a systematic review of the Chinese literature. Bull. World Health Organ. 88 (12), 915-921 (2010).
  18. Walters, E. T., et al. Persistent nociceptor hyperactivity as a painful evolutionary adaptation. Trends Neurosci. 46 (3), 211-227 (2023).
  19. An, M., et al. What really works in intervention? Using fidelity measures to support optimal outcomes. Phys. Ther. (5), 757-765 (2020).
  20. Perry, J., et al. Disposal of sharps medical waste in the United States: impact of recommendations and regulations, 1987-2007. Am. J. Infect. Control. 40 (4), 354-358 (2012).
  21. Roman, N. A., et al. Customized manual muscle testing for post-stroke upper extremity assessment. Brain Sci. 12 (4), 457(2022).
  22. Feigin, V. L., et al. World Stroke Organization: Global Stroke Fact Sheet 2025. Int. J. Stroke. 20 (2), 132-144 (2025).
  23. Johnson, C. O., et al. regional, and national burden of stroke, 1990-2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. Lancet Neurol. 18 (5), 439-458 (2016).
  24. Shen, C. C., et al. Evoking the withdrawal reflex via successive needle-pricking on the plantar and dorsal aspect of the foot increases the FMA of the lower limb for poststroke patients in Brunnstrom stage III: a preliminary study. Evid. Based Complement. Alternat. Med. 2020, 3805628(2020).
  25. Brunnstrom, K. S., LaVigne, J. M. Brunnstrom's movement therapy in hemiplegia: a neurophysiological approach. , 2nd ed, J.B. Lippincott Company. Philadelphia, PA. (1992).
  26. Skljarevski, V., Ramadan, N. M. The nociceptive flexion reflex in humans: review article. Pain. 96 (1-2), 3-8 (2002).
  27. Bernhardt, J., et al. Early rehabilitation after stroke. Curr. Opin. Neurol. 30 (1), 48-54 (2017).
  28. Langhorne, P., et al. A very early rehabilitation trial after stroke (AVERT): a phase III, multicentre, randomised controlled trial. Health Technol. Assess. 21 (54), 1-120 (2017).
  29. Gladstone, D. J., Danells, C. J., Black, S. E. The Fugl-Meyer assessment of motor recovery after stroke: a critical review of its measurement properties. Neurorehabil. Neural Repair. 16 (3), 232-240 (2002).
  30. Platz, T. Evidence-based guidelines and clinical pathways in stroke rehabilitation-an international perspective. Front. Neurol. 10, 200(2019).
  31. Fugl-Meyer, A. R., Jääskö, L., Leyman, I., Olsson, S., Steglind, S. The post-stroke hemiplegic patient. I. A method for evaluation of physical performance. Scand. J. Rehabil. Med. 7 (1), 13-31 (1975).
  32. Krewer, C., Fischer, E., Spaich, E. G., Jahn, K. Stimulation of the withdrawal reflex in gait training after stroke: a systematic review and meta-analysis. Artif. Organs. 49 (7), 1089-1098 (2025).
  33. Twitchell, T. E. The restoration of motor function following hemiplegia in man. Brain. 74 (4), 443-480 (1951).
  34. McCulloch, M., et al. Acupuncture safety in patients receiving anticoagulants: a systematic review. Perm. J. 19 (1), 68-73 (2015).
  35. Milne, R. J., Kay, N. E., Irwin, R. J. Habituation to repeated painful and non-painful cutaneous stimuli: a quantitative psychophysical study. Exp. Brain Res. 87 (2), 438-444 (1991).
  36. Knutson, J. S., Fu, M. J., Sheffler, L. R., Chae, J. Neuromuscular electrical stimulation for motor restoration in hemiplegia. Phys. Med. Rehabil. Clin. N. Am. 26 (4), 729-745 (2015).
  37. Cariga, P., Catley, M., Mathias, C. J., Ellaway, P. H. Characteristics of habituation of the sympathetic skin response to repeated electrical stimuli in man. Clin. Neurophysiol. 112 (10), 1875-1880 (2001).
  38. MacPherson, H., et al. Revised standards for reporting interventions in clinical trials of acupuncture (STRICTA): extending the CONSORT statement. Acupunct. Relat. Ther. 3 (4), 35-46 (2015).
  39. Xu, S., et al. Adverse events of acupuncture: a systematic review of case reports. Evid. Based Complement. Alternat. Med. 2013, 581203(2013).
  40. White, A., et al. Adverse events following acupuncture: prospective survey of 32000 consultations with doctors and physiotherapists. BMJ. 323 (7311), 485-486 (2001).
  41. Tu, Y., et al. Acupuncture therapy on patients with flaccid hemiplegia after stroke: a systematic review and meta-analysis. Evid. Based Complement. Alternat. Med. 2022, 2736703(2022).
  42. Liu, Y., et al. Optimal acupuncture methods for lower limb motor dysfunction after stroke: a systematic review and network meta-analysis. Front. Neurol. 15, 1415792(2024).
  43. Lohse, K. R., Lang, C. E., Boyd, L. A. Is more better? Using metadata to explore dose-response relationships in stroke rehabilitation. Stroke. 45 (7), 2053-2058 (2014).
  44. Zehr, E. P., Fujita, K., Stein, R. B. Reflexes from the superficial peroneal nerve during walking in stroke subjects. J. Neurophysiol. 79 (2), 848-858 (1998).
  45. Salzmann, C., Sehle, A., Liepert, J. Using the flexor reflex in a chronic stroke patient for gait improvement: a case report. Front. Neurol. , 691214(2021).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

הדפסות חוזרות והרשאות

תגיות

שיקום לאחר שבץ מוחיהמיפלגיה רפואית (شلולית)ניסוי קליני מבוקר ואקראישלב ברונסטרוםהערכת פוגל-מאיירהתאוששות מוטוריתשיקום מבוסס רפלקסים
צרו קשר
המליצו לספרייה

פרטיות

תנאי שימוש

מדיניות

זכויות יוצרים © 2026 MyJoVE Corporation. כל הזכויות שמורות.