עיבוד מכני של מיקרושומן מועשר ב-SVF לשחזור פגמים טראומטיים ברקמות רכות

Summary

פרוטוקול זה מתאר שיטה ניתנת לשחזור להכנת מיקרושומן מעובד מכני מועשר ב-SVF מרקמת שומן אוטולוגית והזרקתו לפגמים טראומטיים ברקמות רכות מסוג חלל לצורך שחזור קליני.

Abstract

פגמים טראומטיים ברקמות רכות מציבים אתגרים משמעותיים לשיקום עקב אובדן רקמות, פגיעה בכלי דם וקושי בהשגת כיסוי עמיד. רקמת השומן מספקת מקור רקמה אוטולוגי מעשי, ומיקרושומן מועשר בחלקי כלי דם סטרומליים (SVF) מעובד מכנית יכול להיות מוכן במהלך הניתוח ללא עיכול אנזימטי.
מחקר זה מציג פרוטוקול קליני סטנדרטי לאיסוף רקמת שומן אוטולוגית ולעיבודה למיקרושומן מועשר ב-SVF להזרקה למומים טראומטיים מסוג חלל ברקמות רכות. השומן נקטף ידנית מהירך או הבטן תחת לחץ שלילי נמוך, מפורק מכנית על ידי חיתוך ואמולסיפיקציה ממזרק למזרק, מסונן להשגת אחידות במיקרושומן, ומצנטריפוג לבידוד החלק המכיל SVF. המיקרושומן המעובד מוזרק לכל חלל הפצע בתבנית רב-שכבתית. ההערכה לאחר הניתוח כוללת הערכה קלינית סדרתית, תיעוד צילומי, ומדידת הקטנת אזור הפצע עד לאפיתליאליזציה.
בקבוצה קטנה, השיטה הייתה קשורה לכיווץ פצע מתקדם ולאפיתליאליזציה מלאה בתוך כ-4-8 שבועות, ללא סיבוכים משמעותיים. למרות שהרכב התאים והכדאיות לא נמדדו, השיטה סיפקה גישה תוך-ניתוחית אפשרית המתאימה לסביבות ללא גישה לעיבוד אנזימטי או מתקני מעבדה. פרוטוקול זה מציע שיטה מעשית ומינימלית להעברת מיקרושומן מועשר ב-SVF בניהול ליקויים טראומטיים מסוג חלל טראומטי, ויכול לשמש בסיס למחקרים מבוקרים נוספים.

Introduction

פגמים טראומטיים ברקמות רכות מסוג חלל טראומטי ממשיכים לאתגר שיקום משמעותי, משום שהם משלבים אובדן רקמות, פגיעה ברפוזיה מקומית, וסיכון גבוה לזיהום ולהיווצרות מרחב מת. טכניקות כיסוי קונבנציונליות, כמו שתלי עור בעובי מפוצל או העברות פלפ, מספקות כיסוי עמיד במקרים רבים. עם זאת, הם מוגבלים לעיתים קרובות על ידי תחלואה באתר התורם, מורכבות טכנית ותוצאות משתנות לטווח ארוך, במיוחד במיטות מזוהמות או מצולקות ^1,2,3.

רקמת השומן היא מקור שפע ונגיש בקלות לאוכלוסיית תאים הטרוגנית המכונה שבר וסקולרי סטרומלי (SVF). SVF כולל תאי סטרומל מזנכימליים, אבות אנדותליים, פריציטים ואלמנטים תומכים סטרומליים. כאשר נשמר בתוך חלקיקי רקמת השומן, ההקשר החוץ-תאי הטבעי של SVF נשמר במהלך הטיפול וההעברה הקלינית⁴. קלינית, דווח כי שתלי שומן מועשרים ל-SVF (מיקרושומן מועשר ב-SVF) משפרים את שימור השתל ומקושרים לאפיתל פצע מואץ במגוון אינדיקציות ^5,6,7.

קיימות שתי אסטרטגיות עיקריות להשגת SVF מליפוספירה. עיכול אנזימטי בדרך כלל מניב ספירת תאים גרעיניים גבוהה יותר ליחידת נפח, אך דורש מגיבים ייעודיים, תשתית מעבדתית, זמני עיבוד ארוכים יותר, וכפוף למגבלות רגולטוריות ברוב^{תחומי השיפוט.} לעומת זאת, שיטות עיבוד מכניות כוללות חיתוך, אמולסיפיקציה ממזרק למזרק, סינון ושימוש במכשירים מכניים במערכת סגורה. גישות אלו מאפשרות הכנה מהירה תוך ניתוחית של מיקרושומן מועשר ב-SVF עם מינימום מניפולציה וזמני תגובה קצרים^יותר 6,9,10,11. מערכות מכניות עדכניות דיווחו על זמני עיבוד <15 דקות ותפוקות המתקרבות לאלו של שיטות אנזימטיות בסדרות מסוימות, אם כי מספר התאים הנמדד והכדאיות משתנים בין מכשיר למפעיל⁹.

למרות הספרות המתרחבת על SVF מעובד מכני ועל השתלת שומן לכיבים כרוניים ומחלות כף רגל סוכרתית, פרוטוקולים סטנדרטיים וניתנים לשחזור המיועדים במיוחד למומים טראומטיים ברקמות רכות מסוג חור הם נדירים^. דוחות קליניים שפורסמו עוסקים בדרך כלל בכיבים כרוניים, פצעים סוכרתיים או השתלת שומן אסתטית. עם זאת, רק מעטים מספקים פרוטוקול שלב תוך הניתוח שמפרט פרמטרי קציר, נקודות קצה אמולסיפיקציה, גודל נקבוביות סינון, כוח צנטריפוגציה (× גרם), מינון לפי אזור פצע וקריטריוני מוכנות לפצע להזרקה בסביבות טראומה ^7,13.

לכן, הנחיית יישום מעשית חשובה לצוותים כירורגיים השוקלים גישה זו. בהתבסס על הספרות הזמינה וניסיוננו הניתוחי, נפחי שאיפה תוך-ניתוחיים טיפוסיים לחלל יחיד הם ~20-40 מ"ל. נפח זה בדרך כלל מניב מספיק מיקרושומן מעובד כדי למלא חללים קטנים עד בינוניים. לעומת זאת, שחזורים בנפח גדול ככל הנראה חורגים מהיקף העיבוד המכני בנקודת הטיפול ועלולים לדרוש פרוצדורות מדורגות או אסטרטגיות חלופיות ^9,12. גישות מכניות ל-SVF פחות מתאימות לפצעים מזוהמים באופן חמור עד שהזיהום נשלט; במקרים כאלה, דברידמנט משלים וניהול זיהום (כולל אנטיביוטיקה ממוקדת וכאשר מתאים טיפול בפצע בלחץ שלילי) צריכים לקדם את השתלת⁷.

העבודה הנוכחית שואפת לספק פרוטוקול תוך ניתוחי מפורט וניתן לשחזור להכנת מיקרושומן מועשר ב-SVF באמצעות עיבוד מכני ולהזרקת מוצר זה לפגמים טראומטיים ברקמות רכות מסוג חלל. הפרוטוקול מדגיש פרמטרים תפעוליים מפורשים (קציר, רסס ואמולסיפיקציה מכנית, סינון, צנטריפוגציה המובעת כ-× g, טכניקת הזרקה ומדידת שטח פצע אובייקטיבי) כדי שצוותים כירורגיים אחרים יוכלו לאמץ ולאמת את השיטה בסביבותיהם.

Protocol

כל ההליכים אושרו על ידי ועדת האתיקה המוסדית (אישור מס' KL-2025062) ובוצעה בהתאם להצהרת הלסינקי. התקבלה הסכמה מדעת בכתב מכל המטופלים לפני ההשתתפות.

1. בחירת מטופלים והערכה טרום-ניתוחית

1. כלול מטופלים בוגרים המגיעים עם מומים טראומטיים ברקמות רכות מסוג חלל הדורשים התערבות שחזורית לאחר סיום ניתוח דברידמנט מתאים.
   הערה: פגמים אמורים להראות חלל מוגדר היטב עם רקמה קיימת מסביב וללא נמק מתמשך בזמן השיקום.
2. יש להחריג מטופלים עם זיהום מערכתית פעיל או זיהום פצע מקומי לא מבוקר, סוכרת לא מבוקרת היטב (מוגדרת כ-HbA1c מתמשכת >8% למרות הטיפול), מחלת כלי דם היקפית משמעותית הפוגעת בגפה המעורבת, הפרעות קרישה ידועות או נוגדי קרישה נוכחיים שלא ניתן להפסיק בבטחה, ממאיריות באזור הפגם, או התוויות נגד לשאיבת שומן או הרדמה כפי שנקבע בהערכה טרום-ניתוחית.
3. ביצוע איסוף נתונים בסיסיים והערכת פצעים
   1. תיעוד מאפייני המטופל הבסיסיים, כולל גיל, מין, מיקום הפצע, מנגנון הפציעה והזמן מהפציעה ועד השיקום.
   2. בצע הערכת פצע לאחר הכנת פצע סטנדרטית. מדדו את אורך ורוחב הפצע באמצעות סרגל סטרילי בנקודות הרחבות ביותר. צלם תמונות דיגיטליות סטנדרטיות עם מרחק וכיוון קבועים. חישוב שטח הפצע (ס"מ²) באמצעות ניתוח פלנימטרי המבוסס על תמונות מכוילים (ראו שלב 6.6).
4. ספק ייעוץ טרום-ניתוח. הסבר למטופל את השלבים הפרוצדורליים, היתרונות הצפויים, הסיכונים הפוטנציאליים (כולל זיהום, ספיגת שומן וצורך בהליכים נוספים), דרישות טיפול לאחר הניתוח ולוח הזמנים למעקב.
5. אשר הבנה וקבל הסכמה מדעת בכתב לפני הניתוח

2. הכנה לפני הניתוח

1. הכנת ציוד סטרילי
   1. הכינו את הציוד הסטרילי הנדרש, כולל: קנולות שאיבת שומן (קוטר 2-3 מ"מ, קצה קהה), מזרקי Luer-lock (קיבולת 10-20 מ"ל), מחברי Luer-lock סטריליים להעברה ממזרק למזרק, מספריים כירורגיים, קנולות הזרקה קהות (22G × 50 מ"מ).
   2. ודאו את שלמות וסטריליות כל המכשירים לפני השימוש.
2. הכנה וחדירה של תמיסת נפח
   1. לשאוב 1,000 מ"ל של מלח רגיל של 0.9% למיכל סטרילי
   2. הוסף 2 מ"ל של 1:1,000 אפינפרין כדי להגיע לריכוז סופי של 1:500,000. ערבבו היטב בתנאים סטריליים.
   3. חבר את הפתרון למזרק Luer-lock עם קנולה חדירה קהה של 2-3 מטר
      הערה: לידוקאין מושמט בכוונה כדי לאפשר מתן הרדמה נפרד ומבוקרת במינון.
   4. הכנס את התמיסה לאתר התורם התת-עורי (למשל, בטן או ירך) באמצעות מעברים איטיים בצורת מניפה, מהמישורים העמוקים ועד השטחיים.
   5. כוון את הנפח הכולל לפי שטח הפנים של אתר התורם ונפח השומן הצפוי.
   6. לחדור עד שהרקמה מראה התנפחות אחידה והתכווצות כלי דם.
   7. המתין 10-15 דקות לאחר החדירה כדי לאפשר התכווצות כלי דם מקסימלית לפני הקציר. הערה: אפינפרין מפחית דימום תוך ניתוחי ומקל על איסוף השומן. היעדר לידוקאין מונע חריגה ממינוני הרדמה בטוחים ומאפשר הרדמה מקומית או אזורית נפרדת.
3. מתן הרדמה
   הערה: ההרדמה ניתנת בנפרד מתמיסת הנפוצים, ונבחרת לפי גודל הפגם, אתר התורם וסבילות המטופל. אחת מגישות ההרדמה הבאות נבחרת לפי גודל הפגם, אתר התורם וסבילות המטופל.
   1. חדירה מקומית (בלוק שדה): חדירת לידוקאין 0.5-1% עם אפינפרין 1:200,000 באמצעות קנולה קהה (22G × 50 מ"מ). התפזרו רדיאלית סביב עצבי החישה שמספקים את אתר התורם. יש להמתין 5-10 דקות להשפעת הרדמה מלאה לפני מניפולציה באתר התורם או חדירת נפומות.
      הערה: מינון מקסימלי: 7 מ"ג/ק"ג לידוקאין עם אפינפרין, מותאם למשקל המטופל ולמחלות הנלוות.
   2. הרדמה אזורית (אופציונלי): השתמשו בבלוקים עצביים היקפיים מונחי אולטרסאונד בהתאם לאתר התורם. השתמשו בבופיבקאין (0.25-0.5%) או רופיבאקאין (0.5%), במינון לפי ההנחיות הסטנדרטיות. אשר את תחילת הבלוק (10-20 דקות) לפני הקציר.
   3. הרדמה כללית: שמורה לפגמים גדולים או פרוצדורות משולבות. לנהל לפי פרוטוקולים מוסדיים עם ניטור סטנדרטי.
      אזהרה: ודאו שסך מינון האפינפרין המערכתי מכל התמיסות החדרו נשאר במסגרת גבולות הבטיחות הקלינית המקובלים.

3. איסוף שומן

1. בחרו את אתר התורם (בטן ו/או ירך צדדית) בהתבסס על הקריטריונים הבאים
   1. זמינות של רקמת שומן תת-עורית מספקת לאפשר קציר מספק ללא עיוות קווי מתאר
   2. היעדר צלקות מקומיות, זיהום או ניתוח קודם שעלול לפגוע באיכות הרקמות.
   3. נגישות ומיקום המטופלים על שולחן הניתוחים כדי לאפשר חדירה סטרילית ושאיפה.
      הערה: בחירת אתר עם רקמה מספקת ומינימום טראומה קודמת מקלה על קציר שומן עקבי ומפחית סיבוכים פרוצדורליים.
2. בצע חתך עור בגודל 2-3 מ"מ באמצעות סכין מס' 11, בתנאים סטריליים. חתך דרך האפידרמיס והדרמיס עד לשכבה התת-עורית מבלי לחדור לעומק הרצועה או השריר.
3. שמור על חתך קטן ומבוקר כדי למזער צלקות.
4. חבר קנולה שאיבת שומן בקוטר 2-3 מ"מ למזרק Luer-lock בנפח 10-20 מ"מ.
5. הכנס את הקנולה דרך חתך העור לשכבת השומן התת-עורית, תוך שמירה שטחית על הפאשיה התחתונה.
6. השתמש בתנועות עדינות ורב-כיווניות כדי לפזר את הקנולה באופן שווה לאורך המישור התת-עורי היעד.
7. הפעל לחץ שלילי ידני נמוך על ידי משיכת הבוכנה בעדינות לשאיפת רקמת השומן.
8. הימנעו משאיבה אגרסיבית כדי למזער טראומה מכנית לתאים שמקורם בשומן.
9. המשך השאיבה באליקווטים קטנים ומבוקרים, תוך מיקום מחדש של הקנולה בתוך השכבה התת-עורית כדי למקסם את יעילות הקציר.
   הערה: שמור על המזרק בטמפרטורת החדר (20-25 מעלות צלזיוס) כדי לשמור על חיוניות התא.
10. אספו כ-20-40 מ"ל של ליפוסאפירה, מותאמים לגודל הפגם.
11. לאחר השאיבה, יש להסיר את הקנולה ולסגור את חתך העור עם תפר ניילון 3-0 או 4-0 יחיד, או השתמש ברצועות דבק סטריליות לחתכים דקירים קטנים. מרחו תחבושת סטרילית על אתר התורם.
12. הליפואספירט האספריטיבי נמצא תחילה במזרק Luer-lock המשמש לקציר. נתק בעדינות את הקנולה של הקציר והעבר את הליפוסאפרס למזרק Luer-lock סטרילי חדש בנפח 10-20 מ"ל להמשך העיבוד.
13. הימנעו מחשיפה לאוויר, טמפרטורות גבוהות או כוח מכני מופרז. שמור על השאיפה בטמפרטורת החדר (20-25 מעלות צלזיוס) עד לעיבוד (למשל, טיהור, צנטריפוגה או הזרקה).
    הערה: שימוש במזרק סטרילי טרי מונע זיהום ומאפשר עיבוד סטנדרטי. טיפול עדין שומר על חיוניות של חלקי כלי דם וסקולריים של השומן והסטרומלי

4. עיבוד מכני של מיקרושומן מועשר ב-SVF

1. אפשר לליפוספרספירט שנקצר לעמוד זקוף במזרקי Luer-lock סטריליים בנפח 10-20 מ"ל למשך 5 דקות בטמפרטורת החדר (20-25 מעלות צלזיוס) כדי לאפשר הפרדה מבוססת כבידה.
2. לאחר עמידה, שלוש שכבות מובחנות (שכבת שמן עליונה [שבר שומן חופשי], שכבת השומן האמצעית, שכבת המים/דם התחתונה) נראות.
3. באמצעות טכניקת סטריליה, החזק את המזרק אנכית כשהפיה פונה כלפי מעלה וקדם בעדינות את הבוכנה כדי להוציא את שכבת השמן העליונה עד שנשאר רק חלק השומן. הפוך את המזרק והסר בזהירות את שכבת הדם המימית/התחתונה על ידי התקדמות איטית של הבוכנה או שאיבה באמצעות מזרק סטרילי. שמור רק את שבר השומן האמצעי לעיבוד נוסף.
   הערה: הסרת שמן חופשי ורכיבים מימיים מפחיתה תוצרי לוואי דלקתיים ומשפרת את עקביות השתל ואת חיוניות התאים.
4. העבר את שבר השומן השמור לצלחת סטרילית מפלדת אל-חלד או זכוכית. באמצעות מספריים כירורגיים סטריליים, טחנו בעדינות את רקמת השומן לחתיכות בגודל של כ-1-2 מ"מ, תוך הימנעות מדחיסה מופרזת או כוחות גזירה.
5. טען את רקמת השומן הטחונה לתוך מזרק Luer-lock בנפח 10 מ"ל. חבר את המזרק למזרק לואר-לוק נוסף בנפח 10 מ"ל באמצעות מחבר לואר-לוק סטרילי מנקבה לנקבה.
6. אמולסיפיקציה מכנית של רקמת השומן על ידי העברתה הלוך ושוב בין שני המזרקים ל-20-30 פעמים בקצב יציב ומתון. המשך עד שמושגת מרקם אחיד של מיקרושומן בהזרקה.
   הערה: השומן המעובד אמור להיראות אמולסיפי הומוגני עם הפרדה מינימלית של שמן.
7. נתק את מחבר Luer-lock והעבר את המיקרושומן האמולסיפי מהמזרק לצינור צנטריפוגה סטרילי התואם לרוטור הצנטריפוגה. ודא שהצינורות מאוזנים בנפח לפני הצנטריפוגה.
8. צנטריפוגה את השומן האמולסי בטמפרטורה של כ-400 × גרם למשך 3 דקות בטמפרטורת החדר.
9. לאחר הצנטריפוגה, ניתן לראות שלוש שכבות: שכבת שמן עליונה, חלק מיקרושומן מועשר באמצע SVF, שכבת דם/מים תחתונה (איור 1).
10. באמצעות מזרק סטרילי, יש לשאוב בזהירות רק את שכבת המיקרושומן העשירה ב-SVF, תוך הימנעות מזיהום מהשכבות הסמוכות.
11. העבר את השבר שנאסף דרך מסנן רשת נירוסטה סטרילי בגודל 500-1,000 מיקרון להסרת פסולת סיבית וחלקיקים גדולים. שלב זה מקל על הזרקה חלקה ומפחית סתימות קנולה במהלך מתן השתל.
12. טעינו את המיקרושומן המועשר ב-SVF המסונן למזרקים סטריליים של 1-5 מ"ל להזרקה מיידית.

5. הזרקה לאתר הפגם

1. בצע ניקוי פצע סופי ואחריו שטיפה יסודית עם תמיסת מלח סטרילית עד שכל הרקמה הנמקית מוסרת.
2. יש לאשר את מוכנות הפצע באמצעות נוכחות רקמת גרנולציה בריאה ו/או דימום מנקב, מה שמעיד על הזרמת דם מספקת וחיוניות רקמה.
3. באמצעות טכניקת סטרילית, יש להכניס קנולה קהה (בקוטר 1.2-2.0 מ"מ) אל הפגם דרך קצה הפצע או עור שלם סמוך, תוך הימנעות מכניסה ישירה דרך בסיס הפצע המרכזי ככל האפשר.
   1. עומק ומישור הרקמה: קדם את הקנולה למישור הרקמה התת-עורית השטחי מיד למשטח הפצע; מיקום תוך-שריר נמנע אלא אם כן מצוין במפורש על ידי עומק הפגם.
   2. זווית הכנסה: הכנס את הקנולה בזווית אלכסונית נמוכה (כ-10-30°) ביחס לפני השטח של הפצע כדי להקל על הפקדה מבוקרת ושכבתית.
   3. מיקום הקנולה: שמור על קצה הקנולה בתוך מישורי רקמה עם כלי דם היטב כדי למקסם את הישרדות השתל ולהפחית את ההוצאה.
4. הזרקו את המיקרושומן העשיר ב-SVF באמצעות טכניקת מאוורר רב-שכבתית ורטרוגרדית, תוך הפקדת אליקווטים קטנים במהלך משיכת קנולה איטית.
5. פזר את השתל באופן שווה על בסיס הפצע, השוליים והרקמה התת-עורית הסובבת כדי להשיג מילוי אחיד ולמקסם את המגע עם רקמת המקבל הוסקולרית.
6. כוונן את נפח ההזרקה בהתאם לגודל ולעומק החלל, בדרך כלל בין 5 ל-12 מ"ל.
7. ההזרקה מפסיקה לאחר שהפגם מתמלא כראוי ושיקום קווי המתאר של הרקמה, כדי להבטיח שאין תיקון יתר או מתח רקמתי מופרז.
   הערה: יש להימנע ממילוי יתר כדי להפחית את הסיכון לנמק שומן, פגיעה ברפוזיה או הוצאת שתל.
8. כסו את הפצע בגזה של וזלין (פטרולטום), המונח במגע לא לוחץ עם פני הפצע.
9. יש להניח תחבושת משנית כדי להגן על האתר תוך מתן ניקוז פסיבי ומזעור כוחות גזירה על המיקרושומן המוזרק.

6. טיפול לאחר הניתוח ומעקב

1. ניתן אנטיביוטיקה מונעת בהתאם לפרוטוקול המוסד, תוך התחשבות בגודל הפצע, מצב הזיהום וגורמי סיכון ספציפיים למטופל.
2. הנחו את המטופלים להימנע מלחץ, גזירה או חיכוך הן באתרי התורם והן באתרי השתל במשך שבוע-שבועיים לאחר הניתוח כדי למזער את תזוקת השתל ולמקסם את האינטגרציה.
3. בדקו את תחבושת הפצעים בכל ביקור מעקב והחליפו גזת וזלין (פטרולטום) לפי הצורך. אל תסיר בכוח את הגזה הדבקה; אפשר ניתוק ספונטני במהלך האפיתליאליזציה כדי למנוע הפרעה ברקמה המתחדשת.
4. קבעו ביקורי מעקב בשבוע 1, 2, 4 ו-12 שבועות לאחר ההליך.
5. לצלם תמונות דיגיטליות סטנדרטיות בכל ביקור באמצעות מצלמה קבועה במרחק הפצע, תנאי תאורה עקביים, והפניה בקנה מידה (למשל, סרגל סטרילי) הממוקמת באותו מישור כמו הפצע. זה מבטיח עקביות להערכה לאורך זמן.
6. מדדו את שטח הפצע באמצעות תוכנת ImageJ (המכון הלאומי לבריאות (NIH), ארה"ב) באמצעות ניתוח פלנימטרי.
   1. ייבוא תמונות פציעות סטנדרטיות ל-ImageJ
   2. כיולו את קנה המידה של התמונה באמצעות סרגל ייחוס
   3. עקבו ידנית אחרי שוליים הפצועים באמצעות כלי בחירת הפוליגונים.
   4. מחשב את שטח הפצע אוטומטית באמצעות פונקציית המדידה של התוכנה.
7. להערכת תוצאות, הגדירו אפיתליאליזציה מלאה ככיסוי מלא של פני השטח של הפצע ללא הפרשה, דרישת תחבושת או צורך בהתערבות משנית.
8. רשמו את כל הסיבוכים לאחר הניתוח, כולל זיהום, נמק שומן, המטומה, סרומה או עיכוב בהחלמת פצע.
   זהירות: להשליך את כל הפסולת הביולוגית בהתאם לתקנות הבטיחות הביולוגית המוסדיות.

Results

בסך הכל שמונה מטופלים עם מומים טראומטיים ברקמות רכות מסוג חלל טופלו באמצעות הפרוטוקול המתואר.

מאפייני הקוהורטה

הקבוצה כללה חמישה גברים ושלוש נקבות, עם גיל ממוצע של 51.5 ±-11.7 שנים (טווח: 38-74 שנים). פגמים נמצאו בגפה התחתונה (n = 5), בגפה העליונה (n = 2) ובגזע (n = 1). קוטר הפצע המקסימלי הממוצע היה 4.3 ± 1.0 ס"מ, עם ע...

Discussion

מחקר זה מתאר פרוטוקול קליני ישים וניתן לשחזור לעיבוד מכני והשתלה של שומן מיקרו מועשר ב-SVF בניהול פגמים טראומטיים מסוג חלל רכות טראומטי. הפרוטוקול מיועד ליישום בנקודת טיפול במסגרת חדר ניתוח סטנדרטי ומעדיף פשטות, בטיחות וכדאיות פרוצדורלית על פני אפיון ביולוגי. בסדרה קלינית קטנה זו, כל הפגמים שטופלו הראו סגירת פצעים הדרגתית והשיגו אפיתליאליזציה מלאה בתוך 12 שבועות, ללא סיבוכים משמעותיים הקשורים להליך, מה שתומך בהיתכנות גישה זו בפרקטיקה קלינית. בהתאם לכך, פרשנויות מכניות מוגבלות במכוון לאסו...

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
0.9% סליין רגיל	Baxter Healthcare (או מקביל)	מגוון	משמש כתמיסה בסיסית לתמיסת תפוחה
קנולה בהזרקה עם קצה קהה (22 גרם & 50 מ"מ)	CONPUVON (;), סין	DZ 22× 50-C5	משמש להזרקה רב-שכבתית של מיקרושומן מועשר ב-SVF
צנטריפוגה	ביוטכנולוגיה ותיקה (), סין	LTA-1600	צנטריפוגה קלינית המסוגלת לייצר כ-400 פעמים; g
מצלמה דיגיטלית / סמארטפון	כל	לא זמין	צילום פצעים סטנדרטי במהלך מעקב
אפינפרין	בית מרקחת בית חולים מקומי	מגוון	מוסיפים למי מלח כדי להגיע לריכוז סופי של 1:500,000
תוכנת ImageJ (גרסה 1.53 ומעלה)	המכונים הלאומיים לבריאות (ארה"ב)	תוכנה חופשית	משמש למדידת שטח פצע פלנימטרי
קנולה לשאיבת שומן (2– 3 מ"מ)	ספק רפואי סטנדרטי	לא זמין	משמש לקצירת רקמת שומן מאתר התורם
מחבר לואר-לוק (נקבה לנקבה)	בקטון דיקינסון (או מקביל)	מגוון	משמש לאמולסיפיקציה מכנית ממזרק למזרק
מזרק Luer-lock (1, 5, 10, 20 מ"ל)	הונגדה מדיקל דיווייקס (), סין	לא צויין (אספקה מוסדית)	משמש לשאיבה, עיבוד מכני והזרקה
תחבושת סטרילית / תחבושת	בית המרקחת של בית החולים	לא זמין	לכיסוי פצעים לאחר הניתוח
מספריים כירורגיים (סטריליים)	חברת גואנגג'ואו בייטאנג למכשירים רפואיים בע"מ.	BT00301 (או מודל מייצג דומה)	משמש לפיצול מכני של רקמת שומן
גזה וזלין (10 ס"מ ופעמים; 10 ס"מ)	חברת Huaxi Medical Dressing Co., Ltd. (), סין	לא צויין (אספקה מוסדית)	תחבושת לא דביקה המשמשת לטיפול בפצעים לאחר הניתוח