פרוטוקול זה מתאר שיטות המשמשות לבחינת מבנה ותפקוד המוח בילדים בגילאי 3-5. הוא כולל נהלים להכנת ילדים למפגש הדמיית תהודה מגנטית (MRI), כולל חומרים לשליחת משפחות כהכנה למפגש, הכשרה מדומה בסורק ושיטות שנעשה במהלך הסריקה.
מאמר שיטה
סריקה: שימוש בהדמיית תהודה מגנטית בילדים ערים בגילאי 3 עד 5 כדי להעריך את מבנה ותפקוד המוח
במאמר זה
סיכום
תקציר
הילדות המוקדמת (גיל 3 עד 5) היא תקופה המתאפיינת בשינויים משמעותיים במוח. התפתחות זו מהווה בסיס לשיפורים הקשורים לגיל במספר תחומים – כולל שפה, זיכרון ומיומנויות סוציו-רגשיות. עם זאת, הערכת מבנה ותפקוד המוח בתקופה זו באמצעות MRI מציבה מספר אתגרים. לדוגמה, קושי להישאר במקום, שמירה על קשב לפרקי זמן ארוכים ואי-ציות בביצוע תגובות התנהגותיות בסורק הם בעיות נפוצות במיוחד. התקדמות טכנולוגית בטכניקות הדמיה מוחית בעשור האחרון שיפרה משמעותית את שיעורי ההצלחה של מחקרי דימות מוחי בילדים. לדוגמה, משך סריקה קצר יותר ומעקב ותיקון תנועה בזמן אמת במהלך הסריקה הוכיחו את עצמם כחשובים במיוחד בהשגת נתונים אמינים. עם זאת, חוקרי התפתחות חייבים עדיין להיות יצירתיים כדי להכין את המשתתפים הצעירים כראוי לסביבת הסריקה, ובהמשך להבטיח שהנתונים שנאספו ישמשו למענה על השאלות המעניינות. הצלחת המפגשים הללו הפכה למרכזית עם תחילת מחקרי קונסורציום גדולים ורב-אתרים, כמו מחקר HEALthy Child and Brain Development, שמטרתו לעקוב אחר התפתחות המוח הנורמטיבית והלא טיפוסית בשנים הראשונות לחיים. לשם כך, הדו"ח הנוכחי מספק פרוטוקול הדמיה מוחית לילדים לשיפור חוויית הסריקה של ילדים צעירים ואיכות נתוני הדמיית מוח התפתחותית מארבעה מחקרי נוירו-דימות שנערכו במעבדה אחת במהלך 11 השנים האחרונות. תוצאות אלו מספקות אינדיקציה לזמן ההכנה הצפוי, משך הסריקה הכולל ושיעורי ההצלחה בסריקות מבניות ותפקודיות בילדים צעירים בשימוש בפרוטוקול זה.
מבוא
מחקרי MRI בתינוקות ישנים מראים כיצד ארכיטקטורת המוח המבנית והפונקציונלית המוקדמת מהווה את הבסיס לכישורים מאוחרים יותר במספר תחומים, כולל שפה 1,2, תפקוד ניהולי 3, והתפתחות סוציו-רגשית4. עם זאת, שאלות התפתחותיות רבות, כמו אלו המתמקדות בתהליכים קוגניטיביים מסוימים, דורשות שהילדים יהיו ערים בזמן הסריקה כדי שהחוקרים יוכלו למדוד תגובות למשימות, סרטים או גירויים אחרים. ככל שהילדים גדלים, יש להם יותר ויותר את היכולת לספק תגובות התנהגותיות במהלך הסריקה, מה שמניע מעבר להדמיה עצבית ערה בילדות המוקדמת. המעבר הזה מסריקת ילדים ישנים לאיסוף נתוני סריקה בזמן ערות, מציג אתגרים חדשים. לדוגמה, ילדים צעירים רבים חווים חרדה סביב MRI, שכן זהו סביבה חדשנית ומעוררת השראה שלרוב אינה מיועדת להיות ידידותית לילדים. יתרה מזאת, היא עשויה להזכיר לילדים את מרפאות הרופאים, ולמעשה, חוקרים רבים סורקים במרכזים רפואיים. אם ילדים מצליחים להיכנס לסורק, קשה לשמור אותם בסורק לאורך כל פרוטוקול הסריקה ולשמור על תשומת הלב שלהם. אובדן קשב רלוונטי במיוחד לסריקות מבוססות משימה, מהן חוקרים מקווים להסיק קשרים בין מאפייני מוח תפקודיים לתהליכים קוגניטיביים. גם חרדה וגם קשב משתנה תורמים לתנועה מוגברת בטווח גילאים זה, ולכן הילדות המוקדמת נחשבת לתקופה קשה מאוד לתמונה5.
פרוטוקולי MRI ילדים קיימים מתמקדים בעיקר בתינוקות ישנים6, ובסריקה מבוססת משימה בילדים גדוליםיותר 7,8. עם זאת, בילדות המוקדמת (בערך בגיל 3 עד 5) ניתן לסרוק ילדים ערים, אך הם עדיין עשויים להיות צעירים מדי לסריקות MRI פונקציונליות מסורתיות המבוססות על משימות שדורשות תגובות בלחיצת כפתור. פער זה חשוב לטיפול, שכן הילדות המוקדמת היא חלון התפתחותי ייחודי שבו מתפתחים תשומת הלב, היכולת להישאר בשקט וציות להוראות, ומאפשרים וריאציות של סריקה ערה. כתוצאה מכך, סריקת ילדים בגיל גן ערים דורשת שיקולים נוספים מעבר לאלו המפורטים לילדים גדולים יותר. עד כה, השיטות הטובות ביותר לגישה למפגשים אלו שותפו באופן בלתי פורמלי דרך שיחות בכנסים או העברת הכשרה מתפקיד לתפקיד (למשל, נהלים שנלמדו במהלך פוסט-דוקטורט ומיושמים לאחר מכן בהקמת מעבדה עצמאית). הפרוטוקול הנוכחי פורמליזציה ומאחד את הפרקטיקות הללו, במטרה להגדיל את השקיפות ולאפשר לחוקרים חדשים בעבודה עם קבוצת גיל זו במסגרות MRI ליישם MRI ערני עם ילדים קטנים.
לכן, מטרת הפרוטוקול היא לקדם רכישת תמונות מוח איכותיות בבטחה במהלך הילדות המוקדמת כדי לחקור יחסי מוח-התנהגות. באופן ספציפי, רכישת נתונים איכותיים באמצעות פרוטוקול זה מאפשרת לחוקרים להתמודד עם מגוון שאלות התפתחותיות, כגון קשרים בין מבנה המוח לתוצאות קוגניטיביות, כיצד קישוריות תפקודית בין אזורי מוח קשורה לתוצאות קוגניטיביות, או כיצד הפעלה תפקודית הקשורה למשימה של אזורי המוח תומכת בתהליכים קוגניטיביים שונים. שאלות אלו בולטות במיוחד בשנות הגן, כאשר יכולות יסוד כמו תיאוריית התודעה9, יצירת זיכרונות מתמשכים10, וכישורי טרום-אוריינות הבסיס להתפתחותהקריאה 11 מתגלים במהירות. יתרה מזאת, מחקר על התפתחות קוגניטיבית בתקופה זו עשוי להיות בעל השלכות קליניות ומדיניות חשובות. לדוגמה, קישור בין התפתחות המוח למעברי תנומה בילדות מוקדמת עשוי להשפיע על מדיניות תנומה בגיל הרך, עם השלכות על הלמידה והזיכרון12.
הטכניקות המתוארות במאמר זה מבוססות על הפרוטוקולים הקודמים 7,8 לסריקת ילדים, תוך שילוב התקדמות טכנולוגית עדכנית יותר ושיקולים מתודולוגיים כדי לסרוק ילדים צעירים ערים. שיטה זו רלוונטית במיוחד לחוקרים הרוכשים נתוני MRI מילדים בגילאי 3 עד 5. מחקרים עתידיים צריכים להמשיך להתאים נהלים וטכנולוגיות שיאפשרו בחינה של יחסי מוח-התנהגות בטווחי גילאים ושלבים התפתחותיים רחבים יותר באמצעות MRI ער (למשל, תינוקות13, פעוטות14).
על ידי ביצוע השלבים המפורטים בפרוטוקול זה, החוקרים יוכלו לבחון כיצד התפתחות מוחית מבנית ותפקודית תומכת בהתפתחות קוגניטיבית בתקופה של צמיחה מהירה בשני התחומים. בנוסף, ניתן להשתמש בפרוטוקול זה בהקשרים קליניים, שכן הוא מאפשר רכישת נתוני הדמיה מוחית איכותיים, בעלי פוטנציאל לשפר את האבחון המוקדם ואפיון של מצבים נוירו-התפתחותיים בילדים צעירים. כדי להמחיש את יעילות הפרוטוקול, מוצגות תוצאות מארבעה מחקרי הדמיה מוחית שנערכו במעבדה אחת שהשתמשו בפרוטוקול זה במהלך 11 השנים האחרונות בילדים בגילאי 3-8. התוצאות מספקות אינדיקציה לזמן ההכנה הצפוי הנדרש לפני הסריקה, משך פרוטוקול הסריקה וכמות הזמן האמיתית שהוקדשה לסורק, ונתונים שימושיים שנאספו בין סוגי רצפים שונים (למשל, מבני לעומת פונקציונלי).
פרוטוקול
פרוטוקול זה מתאר שיטות וכלים למדידת מבנה ותפקוד המוח אצל ילדים ערים ובריאים בגיל טרום-בית הספר באמצעות הדמיית תהודה מגנטית (MRI) ועוקב לפי הנחיות ועדת האתיקה למחקר אנושי של אוניברסיטת מרילנד, קולג' פארק. התקבלה הסכמה בכתב מדעת מהורה או האפוטרופוס החוקי של כל ילד, והסכמה מילולית התקבלה מכל ילד. הפרוטוקול כולל את כל השלבים להצלחת מפגש הדמיה מוחית מהשיטות הגיוס ועד למפגש הסריקה עצמו, ומדגיש דרכים להפחתת חרדת ילדים והורים סביב MRI, וכולל שיטות פתרון תקלות למקסום הנתונים.
1. הכשרת צוות וניסיון
- ראשית, תן לחברי צוות המחקר החדשים ללוות מפגש שבו הם רק מתבוננים.
- לאחר שניים או שלושה מפגשים, חברים חדשים משמשים כשותף לסריקה, מה שדורש פחות קבלת החלטות ופתרון תקלות מאשר תפקידים אחרים (כמו הובלת המפגש), אך מאפשר להם להיות מעורבים יותר בביקור הלימוד ולתרגול בניית קשר עם משתתף ילד.
- לאחר ששימשו כשותף לסריקה במשך שניים או שלושה מפגשים, חברים חדשים מובילים מפגש בעוד חבר צוות מחקר מנוסה מסייע לזה. ספק משוב מפורט על הביצועים שלהם לאחר המפגש. חזור על תהליך זה עד שהחבר החדש יוכל להוביל מושב באופן עצמאי ובביטחון.
- תנו לחברים החדשים להתחיל בסריקת ילדים גדולים יותר, כי הם נוטים להיות יותר צייתנים, והמפגשים מתנהלים בצורה חלקה יותר מאשר עם ילדים קטנים. חלופה נוספת היא לאפשר להם להתאמן על ילדי עמיתים שעשויים להרגיש בנוח יותר בסביבות מחקר.
2. גיוס וקביעת תורים
- שאל על דעות קדומות לגבי MRI והקל על מקורות חרדה פוטנציאליים. לדוגמה, שאלו האם לילד יש ניסיון קודם עם MRI והאם היו בעיות במהלך המפגש (למשל, הילד היה רגיש לרעש הסורק או למרחב המוגבל של הסורק).
- הודיעו למשפחות פוטנציאליות שהסריקה לא תדרוש הרדמה או קרינה, שניתן להפסיק אותה בכל רגע במהלך המפגש, ו(אם זה תואם את נהלי מרכז ההדמיה) שהורים/אפוטרופוסים יכולים להישאר עם הילד בכל עת ו/או שחוקר יהיה בחדר עם הילד לאורך כל הסריקה.
הערה: יש ילדים שיבצעו טוב יותר אם ההורים שלהם מעורבים מאוד בכל הצעדים, בעוד שחלק מהילדים יתפקדו טוב יותר אם ההורה לוקח תפקיד פחות פעיל.
שאלו ישירות את ההורה בתהליך הגיוס/הסינון הראשוני האם ילדו יהיה קשוב יותר להוראות החוקר אם ההורה מעורב או לא מעורב (למשל, בחדר במהלך ההכשרה המדומה והסריקה בפועל לעומת מחוץ לחדר, כי זה יקבע כיצד לבנות את ביקור המחקר). - השתמשו בשפה ידידותית לילדים לכל חומר המיועד למשתתף הילד. לדוגמה, "מצלמת מוח" נשמעת פחות מאיימת מ"MRI" או "סורק" ו"קסדה" נשמעת פחות מאיימת מ"סליל ראש".
- השתמשו בסרטונים ובתמונות ויזואליות נוספות כדי להראות למשפחות בדיוק איך תתנהל המפגש כשהם יגיעו למרכז הדמיה מוחית (ראו איור 1A).
- החזיקו כמה מאמרים (רצוי כאלה שנכתבים עם קהל רחב בראש) או משאבים נוספים מוכנים להורים שרוצים לקרוא יותר על MRI ולהבין את התהליך בפירוט רב יותר15,16.
- הציעו פגישות בסופי שבוע, חופשות בית ספר ובבקרים (לא אחרי הלימודים כשהילד כנראה עייף ופחות צייתן). קבלו את דעתם של ההורים לגבי הזמן הטוב ביותר לקבוע את ה-MRI לילדם. לדוגמה, יש ילדים שמבצעים את הביצועים הטובים ביותר מוקדם בבוקר בעוד שאחרים עייפים בבוקר ומצליחים יותר אחר הצהריים.
- שלחו להורים תזכורת כמה ימים לפני הפגישה, שתדרוש מהם לאשר שהם עדיין יכולים להשתתף במפגש. כלול כל דרישה לביקור הקרוב שלהם. לדוגמה, אמרו להורים להלביש את הילד בבגדים נוחים וללא מתכת כמו חולצת כותנה ומכנסי טרנינג.
- החזיקו בגדים רזרביים בטוחים ל-MR במקום למקרה שהילד יגיע בבגדים שאינם בטוחים ל-MR.
איור 1: חומרים לגיוס, הכשרה ותגמול המשתתפים. (א) וידאו MRI לשליחת משפחות לפני ביקור המחקר. הוא אמור לפרט למה לצפות מהרגע שהמשפחה נכנסת למרכז הנוירו-דימות ועד לעזיבה. (ב) מנהרת משחק שנועדה להעניק למשתתפים ניסיון בשכבה בשקט בתנאים דומים לאלו של MRI עצמו. (ג) פרסי המשתתפים המשתמשים בתמונות המוח שלהם כוללים דובי לובש חולצה עם תמונת מוח הילד מגוהצת טי שהילד יכול ללבוש בעצמו. אנא לחצו כאן כדי לצפות בגרסה מוגדלת של הדמות הזו.
3. הכנות לפני הסריקה
- לפחות שני חברי מעבדה מנוסים בעבודה עם ילדים בביקור - חבר צוות אחד שיעבוד עם המשתתף במהלך המפגש המדומה וינהל את חדר הבקרה של ה-MRI במהלך הסריקה, ואיש צוות אחד שישמש כעוזר (המכונה גם 'חבר סריקה') שיישאר בחדר עם הילד במהלך הסריקה עצמה.
- הימנע מלהעמיס על המשפחה בגודל צוות המחקר. שמרו על הצוות קטן והציגו חברים אחד אחד.
- תן לאחד מחברי הצוות לברך את המשפחה ולהביא אותם לסווית המדומה, ואז להכניס צוות נוסף כשיהיה רלוונטי, כמו הצגת מפעיל ה-MR כשנכנסים למחלקת הסורק.
הערה: בחלק ממרכזי הדמיית המוח יש מפעילים/טכנאים משלהם שמבצעים את הסריקה, בעוד שבמקומות אחרים צוות המחקר מאמן חבר לעשות זאת. אם המרכז אינו מספק מפעיל, יש להוסיף חבר צוות מחקר נוסף שיכול להפעיל את הסורק לסך של 3 אנשי צוות. - לפני הכניסה לסוויטת הסורק עצמה, קיימו מפגש MRI מדומה שבו הילד מראה מה יתבקש ממנו לעשות עבור הסריקה עצמה, כמו תרגול שכבה בשקט תוך שמיעת רעשים דומים לאלו שהסורק מפיק.
הערה: בחלק ממרכזי הדמיה מוחית אולי אין חבילת דמה ייעודית עם סורק רפליק, אך אותם עקרונות ניתנים ליישום עם מעט יצירתיות. לדוגמה, לשחזר את סביבת ה-MRI המדומה על ידי כך שהילד שוכב במנהרת משחק בד (ראו איור 1B) בזמן שהוא מנגן רעשי סורק בטלפון הנייד בעוצמה מלאה. עם זאת, מחקרים מסוימים מציעים כי מפגשי סורק מדומה אינם חיוניים לסריקה מוצלחת של ילדים צעירים,17,18 ולכן החליטו האם להשתמש בשיטה זו. יש לציין שסריקה מדומה דורשת זמן נוסף, מה שעלול להוות נטל. בנוסף, אם נעשים באותו יום כמו הסריקה עצמה, הילדים עלולים להרגיש עייפים/רעבים/עצבניים ומשפחות מתוסכלות. לכן, זה נתון לשיקול דעתו של החוקר אם להשתמש בשיטה זו או לא. הפרוטוקול הנוכחי עובר על השלבים של מפגש מדומה, בהתאם למחקרים שהוצגו בסעיף התוצאות. - ספק הרבה פיגומים להכנת ילדים לסריקת MRI. התחל בהכנה לשכב במקום צר באמצעות משהו מוכר וידידותי לילדים, כמו מנהרת משחק מבד (ראו איור 1B).
- הצג את סוויטת הסורק המדומה ואפשר לילד לחקור את החלל בתנאים שלו.
- קשט את החלל כך שיתאים לנושא ידידותי לילדים (למשל, החלל החיצון המוצג באיור 2) כדי לעזור לילד להרגיש בנוח בכניסה ולבנות קשר על ידי דיון בהיבטים של החדר (למשל, לשאול את הילד "איזו תמונה של חללית על הקיר היא האהובה עליך?").
- השתמשו באימון ה-MRI המדומה כהזדמנות להכין את הילד לכל היבטי הסריקה האמיתית (ראו איור 2A, B). צור ספר מצלמות מוח שמפרט את השלבים שהם יעברו בהם בזמן שהם מצטלמים במוח עם עזרים ויזואליים שמדגימים כל אחד מהשלבים (איור 2C-F).
- תנו לילד להאזין לקולות סורק מוקלטים מראש שמחקים את אלו שישמעו במהלך הסריקה עצמה, כהזדמנות נוספת לחזק את החוויה שלו.
- תתחיל בלגרום לילד להאזין לקולות בזמן שהוא עומד בחדר ותן לו לזהות דברים שמזכירים לו את הצליל. לדוגמה, אחד הסצנות מזכיר לילדים לעיתים קרובות טלפון מצלצל, שעון מעורר או מכבי אש. מפה את הקולות הזרים האלה לצלילים מוכרים יותר כדי להפחית חרדה כששומעים את הרעשים בסורק עצמו.
- יש לאפשר לילד לצפות בסרט במהלך סריקות מבניות, שכן זה מגדיל את המעורבות שלו ובהמשך מפחית את התנועה בסריקות. במהלך המפגש המדומה, תנו לילד לבחור את הסרט שיצפה בו לסריקות מבניות מתוך בחירה קבועה ומותאמת לגיל.
הערה: הציעו סרטים שימשכו את תשומת הלב של הילד אך לא מצחיקים מדי או כוללים שירה. סרטים קומיים יעוררו צחוק, וסרטים עם שירה יגרמו לילד לשיר יחד, ושניהם מעוררים תנועה. קבלו את דעתם של ההורים על הסרט, שכן ייתכן שיש להם תובנות נוספות על סרטים שמצחיקים במיוחד את הילד או, מצד שני, עשויים להיות מפחידים וגורמים למצוקה. - תנו לילד לתרגל לשכב בשקט על מיטת ה-MRI המדומה בזמן שצופים בסרט עם קולות הסורק.
- תזכיר לילד שהוא צריך להיות דומם כמו פסל אבל רך כמו בובת הפרווה האהובה עליו (כפי שמוצג בספר מצלמת המוח, איור 2F). עשה זאת במשך אותו פרק זמן כמו אחד מרצפי ה-MRI עצמם (למשל, בערך 4-5 דקות לרצף אנטומי משוקלל ב-T1).
- תן משוב לילד על תנועה ותשומת לב בתקופה זו. המשך בתרגול הזה עד שהילד יוכל להישאר במקום במשך שתי דקות רצופות.
הערה: אם הילד מהנהן או נותן תנועה אחרת כדי לענות על שאלות, עודדו אותו להגיב בעל פה והודיעו לו שהוא יצטרך לעשות זאת גם עבור מצלמת המוח האמיתית. זה חשוב להפחתת תנועות הראש במהלך הסריקה. שלב את ההנחיה הזו בשאלות לילד (למשל, "תגיד 'כן' אם אתה בסדר ומוכן להמשיך הלאה או תגיד 'לא'"). שים לב לכל תנועה או נטייה טיפוסית נוספת לתנועה בדרך מסוימת שהילד מבצע, כמו למשוך את הברכיים למעלה, להזיז את הידיים לתקרת המראה/הסורק, והשתמש בכך כדי להתאים את ההוראות והגישה במהלך הסריקה (ראו טבלה משלימה 1 לפרמטרי הסריקה לכל רצף). - לדחוף את מיטת סורק ה-MRI המדומה כדי להעביר את הילד לסורק המדומה, ומחקה את החוויה ב-MRI עצמו.
- חזור על ההתקדמות בסעיפים 3.12-3.14 של השמעת הסרט, רעשי הסורק ומעקב אחרי התנועה. המשיכו בפרקטיקה זו עד שהילד נשאר דומם לאורך אחת הסריקות ללא תנועה (כ-5 דקות), תוך שמירה על תשומת לב לאורך הביקור הכולל וליכולת הילד להמשיך.
- אם הילד חרד במיוחד, הציעו להורה או לחוקר להדגים קודם ששכבו בשקט בסורק המדומה. לעיתים קרובות זה מועיל לילדים לראות שאחרים מוכנים לעשות את הדברים שמבקשים מהם.
- הציעו לילד לבחור בובה מתוך מבחר בובות פרוות בטוחות ל-MRI להביא איתו לסורק עצמו.
- שאל את הילד, "האם תרצה להביא חבר לחדר מצלמות המוח?". אם הם עונים כן, תראה להם את האפשרויות ותן להם לבחור אחת. אם הם אומרים לא, תמשיך בלי לבחור בובה פרווה.
- לפני שאתם ממשיכים לחדר הסורק עצמו, בקשו מההורה לאשר את המידע בטופס הסינון, קחו הפסקת חטיף קצרה (לצמצם נוזלים) ולוודא שהילד הולך לשירותים.
- ודאו שהמשפחה משאירה את כל החפצים (למשל, טלפונים, תיקים, שעונים, תכשיטים) בלוקר מחוץ לחדר הבקרה והסורק כדי לשמור על הסחות דעת מזעורפות.
הערה: בקש מההורה למלא את טופס בדיקת הבטיחות ל-MRI עבור ילדו ועבור עצמו (אם מרכז הדימות המוחי מאפשר להורים להיכנס לחדר הסורק) לפני קביעת הביקור כדי לוודא שהילד זכאי. לאחר מכן, סננו מחדש את המשתתף וההורה/מטפל ביום הסריקה. גם אם ההורה לא מתכוון להישאר בחדר עם הילד במהלך הסריקה, זה יאפשר גמישות רבה יותר במהלך הסריקה אם הילד נכנס למצוקה בסורק וההורה רוצה/מורשה להיכנס לנחם אותו. אם ההורה אינו בטוח ל-MR, עליו להבין במלואו את כל ההגבלות הנלוות. - העניקו פרסים בנושא מוח כמו חולצה עם תמונת המוח של הילד עצמו או הדפסת תלת-ממד קטנה של מוח הילד כמוטיבציה נוספת (ראו איור 1C). הודיעו לילד על הפרס הזה לפני ביצוע הסריקה והודיעו לו שאם הוא נשאר בשקט, התמונות לפרס שלו ייצאו טובות יותר.
הערה: למרות שייתכן שהפרסים הללו יוענקו במקום המפגש (למשל, להכין חולצות מוח עם אפליקציות מגוהצות), התזמון לא תמיד מתאים. אם לא ניתן לספק את הפרסים ביום מפגש ה-MRI, יש פרס שהילד יוכל לקחת איתו בסיום המפגש, כמו דובי או ספר מדבקות.
איור 2: ציוד וחומרי הדרכה של חבילת סורק מדמה. (א) שתי דוגמאות לסוויטת MRI מדומה שבה הילד מקבל יותר תרגול לסריקה האמיתית ובמרחב שמדמה יותר את חבילת הסורק האמיתית (בניגוד למנהרת המשחק באיור 1B). שימוש בנושא חלל או מתחת למים הופך את החלל המדומה לפחות מאיים ומאפשר לחוקרים להציג את ביקור ה-MRI כהרפתקה. (ב) להשתמש במרחב המדומה כדי לתרגל את כל השלבים לסריקה האמיתית כמו לשים אוזניות, לשכב על מיטת הסורק וללבוש את קסדת גיבור העל. (ג) עמוד שער צבעוני עם תמונות ידידותיות לילדים. (ד) חיבור מצלמת המוח למושגים שהילד כבר מכיר, כמו מצלמה רגילה, יכול להגדיל את הנוחות שלו עם מצלמת המוח ולחזק את חשיבות המושגים כמו להישאר במקום כדי להימנע מתמונות מטושטשות, כפי שנכון הן לתמונות רגילות והן לתמונות מוח. (ה) מתן תמונות של ילדים אחרים שעוברים את תהליך הסריקה, כולל תרגול תנוחות לשרביט כדי לבדוק מתכת וללבוש אוזניות. (ו) פקודות פשוטות עם המשתתפים, כמו "סט", "רך" ו"סופר-דופר" יכולות לספק תזכורות קצרות למה לעשות במהלך המפגש. אנא לחצו כאן כדי לצפות בגרסה מוגדלת של הדמות הזו.
4. במהלך הסריקה
- הכנה לפני שהילד נכנס לחדר (השלמת הפריטים האלה לפני שהילד מגיע לחדר הסורק היא אידיאלית, כדי שהמיקוד יהיה על לגרום לילד להרגיש בנוח).
- ודא שהסרט שבחר הילד וכל קבצי המשימות הדרושים מוכנים לפני בדיקת התצוגה הוויזואלית והגדרות האודיו.
- פתח בדיקת מסך מתי הילד נמצא בסורק. זה יכול להיות פשוט כמו שקופית PowerPoint עם תמונות ידידותיות לילדים לאורך הגבולות (ראו איור 3).
- אם הילד יכול לתת שמות לכל התמונות על המסך כשהוא בסורק מבלי להזיז את ראשו, אז הוא יכול לראות את כל המסך. אם הם מפספסים חלק מהתמונות, אז כוון את המראה ושאל שוב מה הם רואים. חזור על התהליך הזה עד שיקבלו שמות לכל התמונות.
הערה: אם אפשר, קשט את הסורק עצמו במדבקות או דפים עם נושא, שכן זה הופך את סביבת הסורק לפחות מאיימת ויותר ידידותית לילדים. - בדוק את עוצמת הקול של האוזניות כדי לוודא שהיא לא שקטה מדי או רועשת מדי.
- קבע את מגן האוזניים שישמש לילד וכל ריפוד לראשו.
- אם אתה משתמש בתוכנת ניטור תנועה, ודא להגדיר את הפרמטרים מראש. אם משתמשים ב-FIRMM (Framewise Integrative Integrative Real-Time MRI Monitoring (FIRMM), הגדר את ההגדרות הבאות: סף תנועה fMRI: 0.3 מ"מ, סף תנועה T1/T2: 0.5 מ"מ, גודל מוח: ברירת מחדל.
- כניסה לסוויטת הסורק עם הילד
- ברגע שהם בחדר הבקרה, הצג את הילד למפעיל ה-MRI ואמרו לו שזה חבר שיעזור לו לצלם תמונות מוח.
- השתמשו בגלאי מתכות ידני כדי לוודא שההורה/מטפל והילד אינם נושאים מתכת עליהם. אם ההורה/מטפל או הילד לובשים בגדים עם כיסים, הנחו אותם לבדוק ולוודא שהכיסים ריקים.
- בקש מהילד לעמוד זקוף "כמו עיפרון", עם ידיו לצידי גופו ורגליו צמודות. העבירו את גלאי המתכות הנייד לאורך חזית גופו של הילד מהרגליים ועד לראשו, ואז לאורך הגב.
- בקש מהילד לפרוש את זרועותיו "כמו כוכב ים." עברו את גלאי המתכות לאורך צד רגל אחת, מעלה בצד הילד, מתחת לזרוע, לאורך החלק העליון של הזרוע, לאורך צד הראש, ואז למטה בצד השני, באותו מסלול.
- אם גלאי המתכות מאותת בשלב כלשהו, בדקו אם יש מתכת, הסרו את הפריט וסננו מחדש את הילד.
- חזור על התהליך בסעיף 4.2.3-4.2.5 עבור ההורה/מטפל.
- ברגע שהם בסוויטת הסורק, תנו לילד הזדמנות לחקור את חלל הסורק או לשאול שאלות על המכשיר לפני שתכוונו אותו לשבת על מיטת הסורק.
- שיהיה להם שרפרף שיוכלו לעלות למיטה כדי להעצים את תחושת השליטה והאוטונומיה שלהם.
הערה: אם הילד חרד במיוחד, נסה לנגן מוזיקה ידידותית לילדים בחדר הסורק כדי להסתיר את רעש ה"רשרוש" שהסורק מפיק. - כאשר הילדים יושבים על המיטה, הראו להם את המסך מאחורי ה-MRI שבו יצפו בסרט ותזכירו להם שהם יראו את הסרט דרך מראה.
- לפני ששמים להם מגן אוזניים, תנו להם להרגיש אותה בידיים שלהם והסבירו להם שזה יעזור לוודא ש'רעש המצלמה' לא יפריע להם בזמן שהם צופים בסרט או משחקים במשחק.
- לאחר שההגנה על האוזניים, הניחו אוזניות על ראש הילד ותנו לו לשכב בתוך סליל הראש. הזזת את מיקום הילד עד שהוא שוכב בנוחות וראשו ישר.
- השתמשו בריפוד קצף רך כדי לדחוס את ראש הילד לסליל הראש והסבירו שאלו כמו כריות כדי להפוך אותם לנוחים יותר, ושהן צריכות להיות "נעימות ונעימות, אבל לא הדוקות מדי". תן להם ללחוץ את הכריות לפני שמכניסים אותן.
- הסר כל רווח שלילי בין ראש הילד לסליל הראש כדי למנוע תנועות ראש גדולות במהלך הסריקה. ברגע שהרפידות במקומן, שאל את הילד, "זה נעים ונעים, אבל לא הדוק מדי?". לכוון מחדש את הרפידות לפי הצורך עד שהילד יאשר.
- השמיעו חלק מהסרט של הילד דרך האוזניות כדי לוודא שהוא לא שקט מדי או רועש מדי עבור הילד.
- הניחו מגבת מגולגלת מתחת לברכי הילד כדי להגדיל את נוחותו ולהפחית את הסיכוי שיזיז את רגליו או יצלב אותן, מה שעלול לגרום ללולאות מוליכות.
הערה: לילדים שנוטים להזיז את הרגליים, השתמשו בשמיכה כבדה בטוחה ל-MR כדי להפחית את התנועה. אם הילד בוחר בובת פרווה, MRI (ראו סעיף 3.16.2), תן לו את הבובה להחזיק ותוודא שהוא מתמקם בנוחות. תזכיר להם לא להזיז אותו בזמן הסריקה. כדי לספק משוב תנועה מישושית במהלך הסריקה, יש להניח סרט רפואי מקצה אחד של בסיס סליל הראש לקצה השני דרך מצח הילד, שכן הוכח כי זה מפחית את תנועת הראש במהלך הסריקה19. - לאחר מכן, תגיד לילד שהוא הולך לקבל את קסדת החלל או גיבור-העל שלו, שיצטרך לצלם את המוח ולשים את סליל הראש.
- ברגע שסליל הראש במקומו, תגיד לילד ש'מיטת מצלמת המוח' עומדת להיות מורמת.
- כאשר מיטת הסורק נמצאת במצב הבית, הניחו את המראה והתאימו אותה כך שהילד יוכל לראות את המסך המלא באמצעות בדיקת המסך (ראו איור 4). שאל את הילד אילו חיות/צבעים הוא רואה על המסך וודא שהוא נותן שמות לכל התמונות.
הערה: ילדים צעירים עשויים לא להבין מה הכוונה כששואלים אותם אם הם יכולים לראות את המסך המלא, ולכן שלב זה חיוני כדי להבטיח שהילד יוכל לראות את כל המסך במהלך הסריקה. - לפני שמכניסים את הילד לסורק, שאלו אם יש לו שאלות אחרונות, ודאו שהוא נוח, והזכירו לו להישאר במקום ולא לשלב ידיים או רגליים.
- תזכירו לילד שחבר צוות לימוד יישאר בחדר איתו לאורך כל הסריקה, והוא יבדוק איתו בין כל 'תמונה'. תזכיר להם גם להגיב בעל פה במקום להנהן בראש.
הערה: חשוב מאוד שתמיד יהיה משהו על המסך שהילד יוכל להסתכל עליו מהרגע שהוא נכנס לסורק ולדבר איתו כל הזמן דרך האוזניות בין הרצפים. זה יפחית תנועה, כי ילדים מתעצבנים כשהם לא רואים כלום בסורק ולא בטוחים מה יקרה הלאה.
- תפקיד העוזר (חבר סריקה) בחדר הסורק
- הישארו קרובים לקוטר הסורק ועקוב אחרי תנועה וערנות במהלך הסריקה. הימנעו מיצירת מגע פיזי לא עקבי עם הילד במהלך הסריקה, אלא אם כן הוא מתמודד עם מצוקה, שכן לעיתים קרובות זה גורם לו להסתכל למטה, מה שמוביל לתנועת ראש.
הערה: היעילות של מגע פיזי במניעת תנועה משתנה מאוד מילד לילד, אך גישה של "הכל או אף אחד" עובדת היטב. לילדים שמסתדרים היטב בסורק או זזים במגע פיזי, אל תספק מגע פיזי במהלך הסריקה. לילדים שחרדים בסורק ונוטים לזוז אלא אם הם מרגיעים בדרך כלשהי, שמרו על לחץ מתמיד בצורת יד על הקרסול או אמה על שני הקרסוליים. במידת הצורך, חבר הסריקה עשוי גם להישען אל הקידוח ולהניח יד על בטנו של הילד במהלך הסריקה. - לאחר תחילת הסריקה, הימנעו מלהזיז יותר מדי על הקנה כדי להגביל אי-אחידות שדה מגנטי שעלולות לגרום לארטיפקטים בתמונה.
- סייעו במעבר בין רצפים על ידי כך שהחוקר בחדר הבקרה או המפעיל מדבר עם הילד במהלך הקמות ארוכות במיוחד, מה שיזכיר לילד שהוא לא לבד בחדר הסורק ויפחית את החרדה שלו. הימנעו מהחבר לסריקה לדבר עם הילד אלא אם כן יש צורך, כי זה כנראה יגרום לילד להסתכל למטה, מה שיזיז את ראשו.
- העבירו מידע לילד קרוב לרגע הרלוונטי ובקטעים קטנים כדי לא להעמיס עליו. לדוגמה, תגיד לילד "אנחנו הולכים להקים את המשחק/הסרט שלך עכשיו. נעדכן אתכם ממש לפני שזה יתחיל" בזמן שהחוקרים מכינים את הסריקה הפונקציונלית שלהם. ואז, אחרי שהמערכת מוגדרת, תן הוראות למשחק/סרט, ותזכיר להם להישאר במקום ממש לפני תחילת הסריקה.
- היו פתוחים לצרכי הילד. לדוגמה, אם הם מתקררים במהלך הסריקה, הניחו עליו שמיכה, ואם הם מתחממים, הסירו את השמיכה.
- לאותת לחוקרים בחדר הבקרה אם עליהם לעצור את הסריקה (למשל, ילד רוצה לצאת, הילד הזיז את המראה על סליל הראש). ודא שהאותות מובנים ומוסכמים על ידי כל אנשי הצוות.
- ודאו שהילד נשאר ער ומטפל במסך למשימות פונקציונליות.
- הישארו קרובים לקוטר הסורק ועקוב אחרי תנועה וערנות במהלך הסריקה. הימנעו מיצירת מגע פיזי לא עקבי עם הילד במהלך הסריקה, אלא אם כן הוא מתמודד עם מצוקה, שכן לעיתים קרובות זה גורם לו להסתכל למטה, מה שמוביל לתנועת ראש.
- חדר הבקרה
- דבר עם הילד דרך האוזניות והודיע לו שהתמונה הראשונה של המוח תתחיל בקרוב, והוא יתחיל לשמוע את 'קולות מצלמת המוח'. תזכיר להם להישאר שקטים, רכים, ולעשות כמיטב יכולתם לעקוב אחרי ההוראות (ראו איור 2F). אם הרצף הראשון הוא סריקה מבנית (רצף שמספק מידע אנטומי סטטי), תן לילד לשחק את הסרט שנבחר מראש.
- סריקות מבניות: הפעילו את סרט הילד והתחילו את הסריקה. בדוק את איכות הסריקה לאחר סיום כדי לקבוע אם יש צורך להריץ שוב.
הערה: אם הילד מעורב במהלך הסרט ועדיין עומד, שקול לעבור מספר רצפים מבניים בלי לבדוק. זה יכול להפחית את תנועת הראש וגם את החרדה של הילד. - סריקות פונקציונליות: לסריקות פונקציונליות מבוססות משימה, טענו את המשימה וספקו הוראות לילד דרך האוזניות. תזכיר להם להישאר בשקט בזמן שהם מבצעים את המשימה.
הערה: דבר עם הילד בזמן שהמשימה נטענת כדי לשמור עליו מעורב, כי זמן השבתה בזמן הקמת המשימה עלול לגרום לשעמום ו/או חרדה7. אם הילד נשאר אפילו לכמה שניות בלי שמישהו מדבר איתו, סביר להניח שהוא יזוז ו/או יבקש לסיים את הסריקה. שימו לב לבעיות נפוצות כמו הילד שנרדם במהלך המשימה, מדבר במהלך המשימה (מה שגורם לתנועה), הילד שמבקש שמיכה באמצע הסריקה או מבקש להסיר שמיכה באמצע, הילד שמגרד ואז זז, הילד שמביט בחוקר בחדר במקום במסך במהלך המשימה, והילד שמרים יד ומזיז את המראה במהלך הסריקה, מה שעשוי להשפיע על כמה מסך הוא יכול לראות. תגובות כפתורים קשות מאוד לקבל מילדים קטנים מבלי לגרום לתנועה. שקול להשתמש בתגובות מילוליות פשוטות עם סריקה דלילה או תגובות לתנועות עיניים20,21. - תהיה גמיש ככל האפשר בהתאמת סדר הסריקה.
הערה: לדוגמה, ייתכן שעדיף להתחיל עם רצפים מבוססי משימות עבור ילדים צעירים כדי לנצל את המעורבות הגבוהה יותר שלהם בתחילת סשן הסריקה. עם זאת, אם ילד חרד במיוחד, ייתכן שעדיף להתחיל בסריקה אנטומית שבה יוכל לצפות בסרט לבחירתו. - יש לזכור שנתוני המשימה והמנוחה עשויים שלא להיות שימושיים אם לא מתקבלת סריקה מבנית שמישה. מצא איזון בין טיפול בצרכים הספציפיים של הילד לבין העדפת הרצפים החשובים ביותר למחקר, שכן הם עלולים לא להירכש ככל שהמפגש יימשך.
הערה: אם רצף או משימה נכשלים ודורשים פתרון תקלות, הפעילו קטע פיקסאר קצר או קטע קצר ומונפש אחר כדי לשמור על הילד יציב ומעורב. תעדכנו כל שינוי לילד דרך האוזניות כדי שידעו למה לצפות. לדוגמה, אם אתה פותר את המשימה הפונקציונלית תגיד, "יש לנו קצת קושי להפעיל את המשחק שלך, אז נעשה עבורך סרט קצר לפני שננסה שוב." - ברצפים שבהם קיימת ניטור תנועה באמצעות תוכנה, ודאו שהתנועה של הילד עומדת בסף מוגדר מראש לתנועה מקובלת. לרצפים שבהם זה לא אפשרי, השתמשו בבדיקה ויזואלית כדי לקבוע אם יש להריץ רצף מחדש (למשל, חדות התמונה, ראיות לפסי עץ/פסים, ארטיפקטים).
- החזק מדריך הערכת איכות כדי לקבוע אם יש צורך להריץ רצף מחדש.
- תעד בבירור את סדר הסריקה, מספר הריצות לכל רצף, וכל סטייה בפרוטוקול במהלך הסשן, שכן יש לקחת בחשבון זאת בעת ניתוח הנתונים.
- אחרי הסריקה
- לאחר שהרצף הסופי מסתיים, תגיד לילד באוזניות שהוא סיימו והמפעיל יגיע להוציא אותם. תזכיר להם להישאר במקום עד שהמפעיל ישחרר אותם.
- תבקש מחבר הסריקה לעזור לוודא שהילד נשאר בסורק עד הזמן המתאים.
- תן משוב חיובי לילד, תגיד לו שהוא עשה עבודה טובה ותודה לו על מאמציו!
- אם מותר לכך, הצג תמונה של מוח הילד כדי שיראה לאחר שהוא יוצא מהסורק ותן לו פרס קטן או מתנה.
איור 3: דוגמה לבדיקת מסך לאחר הגדרת הילד בסורק. בקש מהם למנות את כל החיות/הצבעים שהם רואים. אם הם יכולים למנות את כל החיות/הצבעים, אז הם יכולים לראות את כל המסך. אם הם לא יכולים, לכוון מחדש את המראה ולשאול שוב עד שיכתבו שמות לכל החיות/הצבעים. אנא לחצו כאן כדי לצפות בגרסה מוגדלת של הדמות הזו.
תוצאות
שיעורי הצלחה בסריקה
שימוש בהליכים שפורטו לעיל מוביל לרכישת MRI מוצלחת אצל ילדים צעירים. התוצאות הבאות מגיעות מניתוח לאחר מכן של ארבע דגימות מחקר נוירו-דימות ממעבדה אחת עם משתתפים בגילאי 3 עד 8 שנים (N = 344). בנוסף, שלושה מהמחקרים הללו (מחקרים 1, 2 ו-4) כללו רכיב אורך שבו המשתתפים הוחזרו במרווחים של 6 חודשים או שנה. מחקר 1 הושלם22,23, מחקר 2 נמצא בשלב ניתוח הנתונים, ואיסוף הנתונים נמשך עבור מחקר 3 ומחקר 4. שימו לב שבכל הנתונים והטבלאות, שיעורי ההצלחה מחושבים ממספר המשפחות שהגיעו לסריקה. לכן, המספרים הללו אינם משקפים את המשפחות שסירבו להשתתף ב-MRI או שלא הגיעו לפגישתן. מחקרים 1 ו-2 בדרך כלל התחילו בכך שילדים צפו ב-Inscapes24 (סרט מופשט וללא שפה באורך 7 דקות שנועד לשמור על תשומת הלב של הילדים מבלי להיות תובעני מדי מבחינה קוגניטיבית), ואחריו סרט לבחירתם. מחקר 3 בדרך כלל התחיל במשימה ואחריה סרט לבחירתם, ומחקר 4 בדרך כלל התחיל בבחירת הסרט של הילד ואחריו Partly Cloudy25. איור 4 מסכם את הצלחת הסריקה בין המשתתפים ונקודות הזמן, ומגדיר הצלחה כהשגת לפחות סריקה אחת שניתנת לשימוש (כלומר, כלולה בניתוחים הבאים). מטרת המספר הזה היא להדגיש את היעילות הכוללת של פרוטוקול זה בהשגת נתוני הדמיה מוחית מילדים צעירים. שיעורי הצלחה ספציפיים לרצף, כולל ההבחנה בין סריקות מבניות לפונקציונליות, מפורטים בטבלה 1, טבלה 2 וטבלה 3. בסך הכל, רוב המשתתפים תרמו נתונים שמישים, כאשר רוב המפגשים הבלתי שמישים התרכזו במשתתפים הצעירים ביותר.
איור 4: התפלגות גילאים ומפגשי MRI לאורך זמן בארבעה מחקרים. כל פאנל מייצג מחקר אחד (מחקר 1-4). נקודות בודדות מציינות מפגשי MRI לכל משתתף, המצוירים לפי נקודת זמן (ציר x) וגיל (ציר y). הצבעים מציינים את סוג הסשן: ירוק = לפחות סריקה אחת שמישה שנאספה, אדום = נתוני סריקה באיכות נמוכה שנאספו, ואפור = לא נרכשו נתוני סריקה שמישים. קווים אופקיים שחורים מחברים בין המושבים של אותו משתתף, וממחישים איסוף נתונים לאורך זמן. אנא לחצו כאן כדי לצפות בגרסה מוגדלת של הדמות הזו.
טבלה 1 מציגה שיעורי הצלחה בסריקה מבנית (לפחות סריקה אחת שמישה) בנקודת הזמן הראשונה של המשתתפים ונקודות זמן מאוחרות יותר לפי קבוצת גיל. שיעורי ההצלחה בנקודת הזמן הראשונה היו בדרך כלל גבוהים, אם כי הנמוכים ביותר בקבוצה הצעירה ביותר (87% לגילאי 3-4). לעומת זאת, כל המשתתפים בני 5 ומעלה השלימו בהצלחה את הסריקה המבנית הראשונה שלהם. בנקודות זמן מאוחרות יותר, שיעור ההצלחה של קבוצת הגיל הצעירה ירד במעט (83%) וכן קבוצת 5-6 השנים (ירד מ-100% ל-91%). תוצאות אלו עשויות לשקף בחלקן רעש, שכן היו פחות ילדים בגילאי 3-4 בנקודות זמן מאוחרות יותר (n = 18) מאשר בנקודת הזמן הראשונה (n = 98) ופחות ילדים בגילאי 5-6 בנקודת הזמן הראשונה (n = 39) מאשר בנקודות הזמן הבאות (n = 83). עם זאת, מספר גורמים עשויים גם הם לתרום לכך. ילדים צעירים לעיתים משתפרים עם הגיל, אך כאשר לא, ייתכן שהם לא שומרים על זיכרון חזק של סשן הסריקה הראשוני ולכן ניגשים למפגשים הבאים עם חרדה מוגברת. ביצועי ילדים גדולים יותר לעיתים קרובות נשארים יציבים, אך הירידה עשויה לשקף זיכרון מקשיים קודמים ובהמשך פחות ציות. לחילופין, ביצועים גרועים יותר עלולים לשקף נוחות מוגברת בסורק עד כדי כך שהילדים פחות דואגים להישאר במקום. עם זאת, מאחר שמחקר זה לא מדד את החוויות הסובייקטיביות של ילדים בסריקה קודמת, פרשנויות אלו נותרות ספקולטיביות.
| 3–4 שנים | 4–5 שנים | 5–6 שנים | 6–7 שנים | 7–8 שנים | 8–9 שנים | סך הכל | ||||
| נקודת זמן 1 | ||||||||||
| # של ביקורים מתוזמנים | 98 | 105 | 39 | 42 | 30 | 30 | 344 | |||
| # של ילדים שנכנסו לסורקת | 89 | 99 | 39 | 42 | 30 | 30 | 329 | |||
| # של ילדים שמפחדים להיכנס לסורק | 9 | 7 | 0 | 0 | 0 | 0 | 16 | |||
| # של סריקות מבניות מוצלחות | 77 | 94 | 39 | 42 | 30 | 30 | 312 | |||
| אחוז הסריקות המבניות המוצלחות | 87% | 95% | 100% | 100% | 100% | 100% | 95% | |||
| נקודות זמן נוספות | ||||||||||
| # של ביקורים מתוזמנים | 18 | 52 | 82 | 47 | 33 | 34 | 266 | |||
| # של ילדים שנכנסו לסורקת | 18 | 48 | 82 | 47 | 33 | 34 | 262 | |||
| # של ילדים שמפחדים להיכנס לסורק | 0 | 4 | 0 | 0 | 0 | 0 | 4 | |||
| # של סריקות מבניות מוצלחות | 15 | 46 | 75 | 47 | 32 | 34 | 249 | |||
| אחוז הסריקות המבניות המוצלחות | 83% | 96% | 91% | 100% | 97% | 100% | 95% | |||
טבלה 1: נקודת זמן ראשונה ונקודות זמן לאחר מכן, השלמת סריקה מבנית ושיעורי הצלחה לפי קבוצת גיל. הטבלה מציגה את מספר הביקורים המתוכננים, מספר הילדים שנכנסו לסורק, המספר שסירבו בגלל פחד, ומספר הסריקות המבניות המוצלחות. האחוזים מייצגים את שיעור הסריקות המוצלחות ביחס למספר הילדים שנכנסו לסורק.
מחקרים 1 ו-2 כללו גם רצף מצב מנוחה פונקציונלי ללא משימה המשתמש ב-Inscapes, סרט מופשט וללא שפה שנועד לשמור על תשומת הלב של הילדים מבלי להיות דורש קוגניטיבית מדי24. טבלה 2 מציגה את שיעורי ההצלחה בנקודת הזמן הראשונה שבה בוצעה המשימה ונקודות הזמן הבאות שלהם. בכל טווחי הגיל, שיעורי ההצלחה של סריקה זו בנקודת הזמן הראשונה של המשתתפים היו נמוכים יותר מאשר בסריקה המבנית. יתרה מזאת, שש שנים נראו כנקודת מפנה לביצועים, כאשר ילדים מתחת לגיל שש מציגים שיעורי הצלחה גרועים דומים (שיעור הצלחה ממוצע = 58%) וילדים בגיל שש ומעלה מתפקדים משמעותית טוב יותר (שיעור הצלחה ממוצע = 82%). בנקודות זמן מאוחרות יותר, הביצועים בקבוצות גילאי שלוש עד שש השתפרו (שיעור הצלחה ממוצע = 65%) בעוד שקבוצות גילאי שש עד תשע נשארו עקביות יותר (85%).
| 3–4 שנים | 4–5 שנים | 5–6 שנים | 6–7 שנים | 7–8 שנים | 8–9 שנים | סך הכל | |||||
| נקודת זמן 1 | |||||||||||
| # של ביקורים מתוזמנים | 27 | 73 | 33 | 42 | 30 | 30 | 235 | ||||
| # של ילדים שנכנסו לסורקת | 25 | 70 | 33 | 42 | 30 | 30 | 230 | ||||
| # של ילדים שמפחדים להיכנס לסורק | 2 | 3 | 0 | 0 | 0 | 0 | 5 | ||||
| # של ילדים שניסו רצף "ללא משימות" | 24 | 70 | 33 | 41 | 30 | 30 | 228 | ||||
| # של סריקות פונקציונליות "ללא משימות" מוצלחות (≤0.2 שבר צנזור ב-0.3 מ"מ) | 14 | 43 | 18 | 34 | 24 | 25 | 158 | ||||
| אחוז הסריקות הפונקציונליות "ללא משימות" מוצלחות (≤0.2 שבר צנזור ב-0.3 מ"מ) | 58% | 61% | 55% | 83% | 80% | 83% | 69% | ||||
| נקודות זמן נוספות | |||||||||||
| # של ביקורים מתוזמנים | 2 | 26 | 69 | 46 | 33 | 34 | 210 | ||||
| # של ילדים שנכנסו לסורקת | 2 | 26 | 68 | 46 | 33 | 34 | 209 | ||||
| # של ילדים שמפחדים להיכנס לסורק | 0 | 0 | 1 | 0 | 0 | 0 | 1 | ||||
| # של ילדים שניסו את רצף ה"ללא משימות" | 2 | 26 | 66 | 44 | 33 | 33 | 204 | ||||
| # של סריקות פונקציונליות "ללא משימות" מוצלחות (≤0.2 שבר צנזור ב-0.3 מ"מ) | 2 | 10 | 39 | 36 | 26 | 31 | 144 | ||||
| אחוז הסריקות הפונקציונליות "ללא משימות" מוצלחות (≤0.2 שבר צנזור ב-0.3 מ"מ) | 100% | 38% | 59% | 82% | 79% | 94% | 71% | ||||
טבלה 2: נקודת זמן ראשונה ונקודות זמן מאוחרות יותר, סריקה פונקציונלית "ללא משימות" ושיעורי הצלחה לפי קבוצת גיל. הטבלה מציגה את מספר הביקורים המתוכננים, מספר הילדים שנכנסו לסורק, מספר שסירבו בגלל פחד, ומספר הסריקות ה"ללא משימות" הפונקציונליות המוצלחות. ההצלחה הוגדרה כ-≤0.2 שבר צנזור ב-0.3 מ"מ. האחוזים מייצגים את שיעור הסריקות המוצלחות ביחס למספר הילדים שניסו לבצע את הסריקה הזו.
מחקרים 1 ו-3 כללו סריקות פונקציונליות מבוססות משימות. במחקר 1 המשתתפים קידדו סדרה של זוגות אובייקט-תווים בנקודת זמן 1, ובמחקר 3, המשתתפים צפו באופן פסיבי בתמונות של עצמים שקודדו מחוץ לסורק מיד לפני סשן הסריקה. כמובן, שיעורי ההצלחה במשימה זו היו נמוכים יותר משיעור ההצלחה בסריקה מבנית. סביר להניח שזה נובע מכך שהמשימות, שלא כללו אודיו וכללו תמונות סטטיות שהוצגו אחת אחרי השנייה, היו פחות מרתקות מהסרט שנבחר על ידי הילד לסריקה המבנית.
| 3–4 שנים | 4–5 שנים | 5–6 שנים | 6–7 שנים | 7–8 שנים | 8–9 שנים | סך הכל | |||
| # של ביקורים מתוזמנים | 15 | 62 | 35 | 42 | 30 | 30 | 214 | ||
| # של ילדים שנכנסו לסורקת | 13 | 60 | 35 | 42 | 30 | 30 | 210 | ||
| # של ילדים שמפחדים להיכנס לסורק | 2 | 2 | 0 | 0 | 0 | 0 | 4 | ||
| # של ילדים שניסו לבצע רצף משימה | 12 | 17 | 11 | 20 | 23 | 13 | 96 | ||
| # של סריקות פונקציונליות מבוססות משימות מוצלחות (≤0.2 שבר צנזור ב-0.3 מ"מ) | 7 | 9 | 6 | 14 | 13 | 10 | 59 | ||
| אחוז הסריקות הפונקציונליות המבוססות על משימות מוצלחות (≤0.2 אחוז צנזור ב-0.3 מ"מ) | 58% | 53% | 55% | 70% | 57% | 77% | 61% | ||
טבלה 3: נקודת זמן ראשונה, סריקה פונקציונלית "מבוססת משימות" ושיעורי הצלחה לפי קבוצת גיל. הטבלה מציגה את מספר הביקורים המתוכננים, מספר הילדים שנכנסו לסורק, מספר שסירבו בגלל פחד, ומספר הסריקות ה"ללא משימות" הפונקציונליות המוצלחות. ההצלחה הוגדרה כ-≤0.2 שבר צנזור ב-0.3 מ"מ. האחוזים מייצגים את שיעור הסריקות המוצלחות ביחס למספר הילדים שניסו לבצע את הסריקה הזו.
תוצאות אלו מדגישות את האתגרים הקיימים הקשורים ל-MRI פונקציונלי מבוסס משימה בילדים צעירים. מחקר 4 ניסה לפתור את הבעיה הזו באמצעות פרדיגמה פסיבית של צפייה בסרטים, שבה ילדים בגילאי 3 עד 5 צפו בסרט הקצר המונפש של פיקסאר, Partly Cloudy, בסורק וענו על שאלות הקשורות לזיכרון לאחר סשן הסריקה. מתוך 61 הילדים בנקודת הזמן הראשונה, 50 (82%) סיפקו נתונים שימושיים. איסוף הנתונים למחקר זה נמשך, אך מתוך 64 נקודות הנתונים של המשתתפים מנקודות זמן מאוחרות יותר, 56 (88%) הצליחו. שיעורי ההצלחה הללו גבוהים בהרבה מאלו שנצפו בקבוצת גיל זו באמצעות סריקת מצב מנוחה ללא משימה ועיצובי בלוקים מבוססי משימה באמצעות תמונות סטוק. תוצאות אלו ממחישות את חשיבות המשימות המתאימות להתפתחות וידידותיות לילדים כדי להבטיח סשנים מוצלחים של סריקה.
זמן הכנה לסריקה וזמן איסוף נתונים
איור 5 ממחיש את הזמן הממוצע הנדרש להכנת המשתתפים בסורק (נמדד מהגעתם לחדר הבקרה) וכן את הזמן הממוצע שבילו בסורק. זמן ההכנה היה די עקבי בין מחקרים וקבוצות גיל, בדרך כלל נע בין 10 ל-20 דקות. עם זאת, סך זמן הסורק הראה דפוסים ספציפיים יותר למחקר. במחקרים 1 ו-2, ילדים נשארו בסורק למשך תקופות דומות ללא קשר לגיל. עם זאת, במחקר 3, ילדים צעירים יותר נראו מבלים פחות זמן בסורק מאשר ילדים גדולים יותר, ככל הנראה משקף עלייה הקשורה לגיל בסבילות לסביבת הסריקה ולדרישות המשימה הספציפיות. ראוי לציין כי מחקר 3 כלל משימה פונקציונלית לעיצוב בלוקים עם תמונות סטטיות, פרדיגמה מאתגרת במיוחד לילדים קטנים. מחקר 4 הראה דפוס הפוך: ילדים צעירים נטו להישאר בסורק זמן רב יותר מילדים גדולים יותר. זה עשוי לשקף יעילות גבוהה יותר בסריקת ילדים גדולים יותר, שסביר יותר שיספקו נתונים שימושיים בניסיון הראשון. לדוגמה, מחקר 4 כלל סריקת היפוקמפוס מבנית ברזולוציה גבוהה שהיא רגישה מאוד לתנועה; ילדים צעירים נדרשו לעיתים קרובות למספר ריצות כדי לקבל מאגר נתונים שמיש.
איור 5: זמני הכנה וסריקה לפי קבוצת גיל. כל פאנל מייצג מחקר אחד (מחקר 1-4), עם זמנים ממוצעים (± SD) שצוירו לטווחי גיל שונים. פסים ירוקים מציינים את הזמן מהכניסה לחדר הבקרה ועד ההתקנה בסורק, בעוד שפסים סגולים מייצגים את סך הזמן בסורק. הכותרות כוללות את משך פרוטוקול הסריקה לכל מחקר. אנא לחצו כאן כדי לצפות בגרסה מוגדלת של הדמות הזו.
איור 5 ממחיש שתי נקודות חשובות לגבי האופן שבו תזמון משפיע על שיעורי ההצלחה בסריקה. ראשית, זמן ההגדרה כולל את כל השלבים המפורטים לעיל בסעיף 3.2 של הפרוטוקול. סעיף זה, יותר מכל סעיף אחר בפרוטוקול, מדגיש את חשיבות הסבלנות. הקדשת הזמן הנוסף הזה לאפשר לילד לחקור את סביבת הסורק תרמה רבות לשיעורי ההצלחה הגבוהים המוצגים בטבלה 1, טבלה 2 וטבלה 3. לכן, החוקרים צריכים לצפות לחסום כ-15-20 דקות להכנת הילד לסריקה, מה שעשוי להיות שונה ממה שמצופה בסריקת תינוקות, ילדים גדולים ומבוגרים. שנית, למרות שפרוטוקולי סריקה בעידן הזה נוטים להימשך כ-30 דקות, לוקח בערך פי שניים זמן להשיג את הנתונים. כפי שמפורט בפרוטוקול, סביר שזה נובע מהרצת סריקות לא שמישות שוב עד שהן מגיעות לסף התנועה/איכות המתאים, ו/או לקחת הפסקות בין הסריקות כדי לוודא שהילד מרגיש בנוח.
טבלה משלימה 1: פרמטרי סריקה. אנא לחצו כאן להורדת הקובץ הזה.
דיון
מאז שה-MRI הוצג בסביבות מחקר, הוא חיזק משמעותית את ההבנה של המוח אצל ילדים, מתבגרים ומבוגרים בגיל בית ספר. הנתונים שהוצגו מראים כי באמצעות פרוטוקולים ידידותיים לילדים, ניתן להתגבר על מחסומים רבים לסריקת ילדים צעירים. הכנה היא המפתח: מתן חומרי MRI ידידותיים לילדים להורים, מתן סשן סורק מדומה מורחב, מענה לשאלות של הורים וילדים, ובניית קשר ואמון – כל אלה מגדילים משמעותית את הסיכוי להצלחה.
עם זאת, גם עם הכנה חזקה, גמישות בכל שלבי הפרוטוקול היא חיונית. בעוד שפרוטוקול זה מפרט את הצעדים העיקריים להכנת ילדים לסריקה מבנית ותפקודית, צעדים אלו לעיתים רחוקות מתרחשים באותו סדר או באותו אופן בין המשתתפים. לדוגמה, ילד חרד במיוחד עשוי להפיק תועלת מלראות קודם עוזר מחקר מוכנס לסורק, או להתחיל בסריקות מבניות בשילוב עם סרט מועדף לפני שינסה סריקות צפייה בסרטים מבוססות משימות או צפייה פסיבית יותר. לעומת זאת, ילדים עם שליטה קשב פחות מפותחת עשויים להרוויח מלהתחיל בסריקות מבוססות משימה, תוך ניצול היכולת שלהם להתרכז מוקדם במפגש. חלק מהילדים יישארו ללא מגע פיזי, בעוד שחלק יזדקקו למגע פיזי מתמיד במהלך הסריקה. יתרה מזאת, יש ילדים שיתפקדו טוב יותר אם ההורה מעורב מאוד בכל שלבים, בעוד שחלק מהילדים יתפקדו טוב יותר אם ההורה לוקח תפקיד פחות פעיל. לכן, חשוב ללמוד כמה שיותר על הילד לפני ובמהלך סשן הסריקה כדי להתאים את החוויה לצרכיו. גמישות זו מסייעת למקסם את הסיכוי לקבל נתונים שימושיים תוך שמירה על רמת הנוחות של כל ילד. שיקולים אלה רלוונטיים במיוחד בעידן מחקרי קוהורט מרובי אתרים ומאגרי נתונים משותפים של דימות נוירו-התפתחותי. חוקרים שמנתחים נתונים אלו עשויים שלא להיות בעלי ניסיון ישיר באיסוף נתוני MRI מילדים צעירים ולכן אינם מודעים לגורמים מרכזיים המשפיעים על איכות הנתונים. לדוגמה, האם סריקה מסוימת משקפת ניסיון ראשון או ניסיון מאוחר לאחר כישלונות קודמים, וכן כיצד סדר הרכישה וקבלת ההחלטות במהלך המפגש השתנו בין המשתתפים, יש לכך השלכות חשובות לניתוחים הבאים, שכן ילדים עשויים לעבד גירויים בצורה שונה בצפייה חוזרתב-26. על ידי תיעוד ההכנה, הגמישות והשיפוט בזמן אמת הנדרשים לסריקה מוצלחת של ילדים צעירים, הפרוטוקול הנוכחי שואף להגדיל את השקיפות סביב אופן רכישת הנתונים הללו. מידע זה עשוי לסייע למשתמשי נתונים משניים לפרש טוב יותר שונות באיכות הנתונים ולהעריך את המומחיות והמאמץ הכרוכים ברכישת נוירו-דימות ילדים.
MRI פונקציונלי (fMRI) הפך ליקר ערך במיוחד משום שהוא מקשר פעילות מוחית לתהליכים קוגניטיביים מסוימים, לעיתים על ידי כך שמשתתפים מבצעים משימות בסורק. עם זאת, רוב מחקרי fMRI מתמקדים בילדים גדולים יותר (8+ שנים) ומבוגרים, שכן איסוף נתונים מבוססי משימות מילדים צעירים מציב אתגרים מתודולוגיים משמעותיים27. כדי להתמודד עם זה, חוקרים השתמשו בגישות "ללא משימות" שבהן ילדים צעירים צופים באופן פסיבי בסרטים מופשטים ולא מילוליים שנועדו להפחית תנועה מבלי להטילדרישות קוגניטיביות גבוהות. עם זאת, סרטים אלו עלולים לא לעורר את המשתתפים באופן אמין בילדות המוקדמת ואינם מאפשרים בדיקה ממוקדת של רשתות פונקציונליות התומכות בתהליכים קוגניטיביים ספציפיים. חוסר מעורבות גורם לתנועה משמעותית במהלך הסריקה, מה שפוגע עוד יותר בשימושיות הנתונים.
התוצאות מראות הן התקדמות והן אתגרים שנותרו בהדמיה עצבית בילדים. סריקות מבניות, שלרוב משולבות עם סרטים שנבחרו על ידי ילדים, מניבות את שיעורי הנתונים השימושיים הגבוהים ביותר. סריקות מצב מנוחה ללא משימה — סרטים מופשטים ללא שפה או נרטיב — מניבות שיעורי הצלחה נמוכים יותר, ו-fMRI מבוסס משימה קיים שמחייב ילדים לשים לב לתמונות סטטיות מראה את שיעורי ההצלחה הנמוכים ביותר. לכן, החוקרים חייבים להיות יצירתיים בעיצוב משימות שהן מרתקות מספיק כדי לשמור על תשומת הלב של ילדים צעירים, ובכך להפחית תנועה, ועדיין לאסוף מספיק נתונים כדי לאנדקס באופן יציב את המנגנונים העצביים שמאחורי התהליך הקוגניטיבי המעניין28,29. למרות שזה דורש יותר מאמץ מאשר הסרטים המופשטים והלא מילוליים המסורתיים, פיתוח גירויים קולנועיים מרתקים וטבעיים עם דמויות והקשרים מעניינים עשוי להיות הדרך הטובה ביותר לשיפור שיעורי ההצלחה בסריקה פונקציונלית ושימושיות הנתונים בגיל זה. גישה זו מתיישבת עם מחקרים עדכניים המראים שצפייה בסרטים נטורליסטית עולה על מצב מנוחה בחיזוי התנהגות30. יתרה מזאת, לפרדיגמות צפייה בסרטים יש יתרונות על פני משימות מסורתיות עם תמונות סטטיות, שכן הן משקפות יותר תהליכים קוגניטיביים כפי שהם מתרחשים בהקשרים אמיתיים. לדוגמה, קידוד מידע כאשר הדמויות מוטמעות בתוך נרטיב משמעותי משקף למידה יומיומית יותר מאשר קידוד תמונות סטטיות המוצגות בבידוד או מונחות על רקע סטטי. במקביל, אם בידוד תהליכים מסוימים הוא חיוני לשאלת המחקר, פרדיגמות מבוססות משימה עשויות להישאר אפשריות כאשר הן מעוצבות להיות מתאימות להתפתחות, מרתקות מאוד וקצרות. לדוגמה, מחקרים שהצליחו לרכוש תגובות התנהגותיות מילדים במהלך משימת fMRI מסורתית כללו גירויים אודיו-ויזואליים שכנראה סייעו לשמור על מעורבות הילדים למרות הצגת תמונות סטטיות31.
עם זאת, חשוב להדגיש כי תוצאות אלו מגיעות ממעבדה אחת ולכן אין לפרשן כמדדים נורמטיביים או רחבי היקף לשיעורי הצלחה בהדמיה מוחית בילדים. שימור ושימושיות נתונים צפויים להשתנות בין מעבדות, פרוטוקולים וזמן ככל ששיטות, טכנולוגיה ופרקטיקות ההכשרה מתפתחות. יתרה מזאת, השונות בתוך המעבדה משקפת לא רק גורמים הקשורים לילד או למשימה, אלא גם את המומחיות הגוברת של צוות איסוף הנתונים, שכן הביטחון ביישום הפרוטוקול והיכולת לקבל החלטות נכונות ברגע משתפר עם הניסיון. במקום זאת, המטרה לשתף תוצאות אלו היא להראות את השונות בשיעורי ההצלחה בסריקה בין סוג רצף וקבוצת גיל, כדי למשוך תשומת לב לתחומים לשיפור רכישת הנתונים בהדמיה מוחית בגיל הרך.
מאמר זה מספק פרוטוקול מקיף להדמיה מוחית לילדים, מהגיוס ועד לאיסוף נתונים. בניגוד לפרוטוקולים קודמים, הוא מדגיש את ההכנה שניתן לבצע לפני מפגש הסריקה כדי להפחית את החרדה של הילד וההורים סביב MRI (כלומר, בשלב הגיוס/תזמון). יתרה מזאת, פרוטוקול זה מתייחס לשיקולים חשובים לאיסוף רצפים שונים מהמשתתפים – יש צורך בפעולות שונות לקידום איסוף מוצלח של סריקות פונקציונליות מבוססות משימות מסריקות אנטומיות. זה חשוב במיוחד, שכן מחקרים מראים שמאפיינים עצביים תפקודיים ככל הנראה מעוצבים על ידי התכונות המבניות הבסיסיות של המוח 32,33, מה שמעיד ששינויים מבניים שנצפו בספרות הקיימת ככל הנראה משפיעים על תכונות תפקודיות מתפתחות התומכות בהתפתחות קוגניטיבית. יתרה מזאת, חקירת תהליכים אלו במהלך הילדות המוקדמת היא קריטית במיוחד, שכן תקופה התפתחותית זו משקפת נקודת מפנה למספר מבני מוח ותחומים קוגניטיביים חשובים. בסופו של דבר, שיפור פרוטוקולי הדמיה מוחית לילדים יקדם את היכולת למפות יחסי מוח-התנהגות לאורך ההתפתחות ויידע התערבויות מוקדמות לילדים בסיכון לאתגרים נוירו-התפתחותיים.
גילויים
למחברים אין ניגודי עניינים ידועים לחשוף.
תודות
עבודה זו נתמכה על ידי המכונים הלאומיים לבריאות (מענק מספרי HD079518, HD094758, HL164628, DA055316, HL164628), הקרן הלאומית למדע (BCS 1749280) ומלגת הדיסרטציה של אן ג'. ויילי. אנו רוצים להודות למשפחות שהשתתפו במחקרים שהוצגו כאן. אנו גם מודים לחברי מעבדת ההתפתחות הנוירוקוגניטיבית שתרמו לגיוס ואיסוף נתונים ולשלושה מבקרים אנונימיים על תגובות מועילות.
חומרים
| שם | חברה | מספר קטלוג | הערות |
|---|---|---|---|
| ניטור MRI אינטגרטיבי בזמן אמת במסגרת (FIRMM) | טיורינג מדיקל | https://turingmedical.com/firmm/ | תוכנת ניטור תנועה בזמן אמת שניתן להשתמש בה במהלך סריקות MRI |
| סורק MRI מדומה | MRA | https://www.mra1.com/ | העתק לא ממוגנט של המכונה שיצילם את התמונות המבניות והפונקציונליות של מוח הילד |
| סורק MRI | סימנס | TrioTim: https://www.siemensmriequipment.com/siemens-magnetom-trio-a-tim-system-3t-mri-system/ פריזמה: https://www.siemens-healthineers.com/magnetic-resonance-imaging/3t-mri-scanner/magnetom-prisma | המכונה האמיתית שתקבל את התמונות המבניות והפונקציונליות של המוח מהילד. המחקר הנוכחי השתמש בסורק Siemens MAGNETOM TrioTim ו-Siemens MAGNETOM Prisma Fit. |
| אוהל מנהרת משחק פופ-אפ PigPigPen לתינוקות או כלבים לפעוטות, בפנים ובפנים צעצועי חוץ לילדים, סט משחקים בחצר האחורית. (אדום, צהוב, כחול) | QC Toys (נרכש דרך אמזון) | ASIN: B08CX8CSHS https://www.amazon.com/Tunnel- Toddlers-Outdoor-Backyard-Playset /dp/B08CX8CSHS/ref=sr_1_1_sspa ?crid=TMOEHG3ZTIQE& dib=eyJ2I joiMSJ9.KGpH71dFbEqINLzxRIF4R T40fQjmYlf97lr28PSUQNzrTA9P-d FnIV1nntEtQZvzDwa6S-XD_oQSC fq9Edygmi7-8HNvzD5ViiGcUFK8-L hnMM4Cp9a9tFjFyjSdZ9XqnbHEiQQ q5-s840MGEibn9yiBcuegF5bTDqJ nN5lUYbSGH-miQpPrVX2aOUEUB QffUCJ2jBTGCkJkZkzuzg02Kp2Kv 6Xy2-v_viwbb0NL0xrUrraeP1RBF MONLgHdUy-ytWBY2nTBz7nQ_j0ks wk8boVM_K_dBGWbpYNb3rNXea IE. MyBdkK5mhRpPkVeiVrEUfyGhd uoejLoPKY0cU5vRyVY& dib_tag=se & מילות מפתח=fabric%2Bplay%2Btun nel& qid=1766335944& sprefix=%2C aps%2C67& sr=8-1-spons& sp_csd= d2lkZ2V0TmFtZT1zcF9hdGY& th=1 | מנהרת משחק גלילית עשויה מבד שניתן להשתמש בה לחיקוי החוויות בזמן שהיו בסורק MRI |
מקורות
- Zuk, J., et al. White matter in infancy is prospectively associated with language outcomes in kindergarten. Dev Cogn Neurosci. 50, 100973(2021).
- Yu, X., et al. Functional connectivity in infancy and toddlerhood predicts long-term language and preliteracy outcomes. Cereb Cortex. 32 (4), 725-736 (2021).
- Ghassabian, A., et al. Infant brain structures, executive function, and attention deficit/hyperactivity problems at preschool age. A prospective study. J Child Psychol Psychiatry. 54 (1), 96-104 (2013).
- Kanel, D., et al. Neonatal white matter microstructure and emotional development during the preschool years in children who were born very preterm. eNeuro. 8 (5), (2021).
- Barkovich, M. J., Li, Y., Desikan, R. S., Barkovich, A. J., Xu, D. Challenges in pediatric neuroimaging. NeuroImage. 185, 793-801 (2019).
- Copeland, A., et al. Infant and child MRI: A review of scanning procedures. Front Neurosci. 15, (2021).
- Raschle, N. M., et al. Making MR imaging child's play - Pediatric neuroimaging protocol, guidelines and procedure. J Vis Exp. (29), e1309(2009).
- Harrington, S. G., et al. Strategies to perform magnetic resonance imaging in infants and young children without sedation. Pediatr Radiol. 52 (2), 374-381 (2022).
- Wellman, H. M., Carey, S., Gleitman, L., Newport, E. L., Spelke, E. S. The child's theory of mind. , The MIT Press. (1990).
- Fivush, R., Hudson, J. A. Knowing and remembering young children. CUP. 8 (2), 222-223 (1990).
- Ozernov-Palchik, O., Gaab, N. Tackling the 'dyslexia paradox': Reading brain and behavior for early markers of developmental dyslexia. Wiley Interdiscip Rev Cogn Sci. 7 (2), 156-176 (2016).
- Spencer, R. M. C., Riggins, T. Contributions of memory and brain development to the bioregulation of naps and nap transitions in early childhood. Proc Natl Acad Sci. 119 (44), e2123415119(2022).
- Ellis, C. T., et al. Re-imagining fMRI for awake behaving infants. Nat Commun. 11 (1), 4523(2020).
- Olson, H. A., et al. Utilizing functional neuroimaging to study early language development. Dev Cogn Neurosci. 76, 101641(2025).
- Jiménez Sánchez, L., et al. Behind the scenes: Using movies to study the human brain. Front Young Minds. 13, 1508144(2025).
- Raschle, N., et al. The magical art of magnetic resonance imaging to study the reading brain. Front Young Minds. 8, 72(2020).
- Fletcher, S., et al. Effectiveness of training before unsedated MRI scans in young children: A randomized control trial. Pediatr Radiol. 53 (7), 1476-1484 (2023).
- Thieba, C., et al. Factors associated with successful MRI scanning in unsedated young children. Front Pediatr. 6, (2018).
- Krause, F., et al. Active head motion reduction in magnetic resonance imaging using tactile feedback. Hum Brain Mapp. 40 (14), 4026-4037 (2019).
- Vannest, J., et al. FMRI activation in language areas correlates with verb generation performance in children. Neuropediatrics. 41 (5), 235-239 (2010).
- Lukasova, K., et al. Predictive saccades in children and adults: A combined fMRI and eye tracking study. PLoS One. 13 (5), e0196000(2018).
- Geng, F., Botdorf, M., Riggins, T. How behavior shapes the brain and the brain shapes behavior: Insights from memory development. J Neurosci. 41 (5), 981-990 (2021).
- Canada, K. L., Hancock, G. R., Riggins, T. Developmental changes in episodic memory across early- to mid-childhood: Insights from a latent longitudinal approach. Memory. 30 (3), 248-261 (2022).
- Vanderwal, T., et al. Inscapes: A movie paradigm to improve compliance in functional magnetic resonance imaging. NeuroImage. 122, 222-232 (2015).
- Pixar Animation Studios and Walt Disney Pictures. , Partly Cloudy. https://www.pixar.com/partly-cloudy (2009).
- Segaert, K., et al. The suppression of repetition enhancement: A review of fMRI studies. Neuropsychologia. 51 (1), 59-66 (2013).
- Yates, T. S., et al. Hippocampal encoding of memories in human infants. Science. 387 (6740), 1316-1320 (2025).
- Richardson, H., et al. Development of the social brain from age three to twelve years. Nat Commun. 9 (1), 1027(2018).
- Richardson, H., Saxe, R. Development of predictive responses in theory of mind brain regions. Dev Sci. 23 (1), e12863(2020).
- Finn, E. S., Bandettini, P. A. Movie-watching outperforms rest for functional connectivity-based prediction of behavior. NeuroImage. 235, 117963(2021).
- Raschle, N. M., et al. Functional characteristics of developmental dyslexia in left-hemispheric posterior brain regions predate reading onset. Proc Natl Acad Sci. 109 (6), 2156-2161 (2012).
- Honey, C. J., et al. Predicting human resting-state functional connectivity from structural connectivity. Proc Natl Acad Sci. 106 (6), 2035-2040 (2009).
- Preti, M. G., Van De Ville, D. Decoupling of brain function from structure reveals regional behavioral specialization in humans. Nat Commun. 10 (1), 4747(2019).
הדפסות חוזרות והרשאות
