פרוטוקול סטנדרטי רב-רכיבי להנחיית נשימה וטיפול סיעודי עבור מטופלים מבוגרים עם מחלת ריאות חסימתית כרונית

סיכום

פרוטוקול זה מתאר הדרכה נשמתית סטנדרטית ורב-רכיבית של הדרכה וסיעודית המשלבת אימון נשימה, פעילות גופנית וטיפול תומך לשיפור תפקוד הריאות ותוצאות תפקודיות אצל מטופלים מבוגרים עם מחלת ריאות חסימתית כרונית.

תקציר

פרוטוקול זה מתאר התערבות סטנדרטית, ניתנת לשחזור, רב-רכיבי של הדרכה נשימתית וסיעודית למטופלים מבוגרים עם מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD). בהתבסס על תיאוריית הסיעוד בטיפול עצמי של אורם, השיטה משלבת אימון נשימה מובנה, אימון שרירי נשימה, פעילות אירובית ותמיכה סיעודית מתמשכת. ההתערבות ניתנת על ידי אחיות נשימה מוסמכות במשך תקופה של 12 שבועות במסגרות אשפוז ואמבולטוריות. הפרוטוקול כולל נהלים לבחירת מטופלים, הקצאת קבוצות, הערכת בסיס ויישום מובנה של רכיבי ההתערבות. אימון נשימה כולל תרגילי הדרכה נשימתיים וטכניקות בסיוע ספירומטר, בשילוב עם תוכניות אימונים אישיות, תמיכה פסיכולוגית ותכנון שחרור. הפרוטוקול מגדיר תדירות, משך, פיקוח, ניטור בטיחות ומעקב אחרי ההתערבויות כדי להבטיח עקביות ושחזור. נהלי הערכת תוצאות סטנדרטיים מפורטים, כולל בדיקות תפקוד ריאתי, ניתוח גזי דם עורקיים, הערכת קוצר נשימה, הערכת יכולת תפקודית, מדידת איכות שינה והערכת איכות חיים באמצעות כלים קליניים מאומתים. פרוטוקול זה מספק מסגרת מעשית ומובנית ליישום טיפול נשימתי לא-תרופתי בחולים מבוגרים עם COPD במסגרות קליניות ושיקומיות.

מבוא

מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD) היא הפרעת נשימה נפוצה בקרב מבוגרים¹. היא כוללת ברונכיטיס כרונית ואמפיזמה, ומאופיינת בדרך כלל בהגבלת זרימת האוויר, קוצר נשימה, קוצר נשימה כרוני, שיעול, עייפות, לחץ בחזה, ירידה במשקל, צפצופים, ובמקרים חמורים גם כשל נשימתי². גורמי סיכון מרכזיים כוללים עישון טבק, חשיפה לזיהום אוויר פנימי ומזהמים תעסוקתיים³. המחלה פוגעת משמעותית באיכות החיים וקשורה לתחלואה ותמותה גבוהה⁴. האבחנה מבוססת על תופעות קליניות אופייניות יחד עם ראיות ספירומטריות לחסימת זרימת אוויר⁵. עם זאת, אבחון מדויק ובזמן לעיתים קשה אצל מטופלים מבוגרים משום שהתסמינים אינם ספציפיים, לעיתים קרובות חופפים עם מחלות נלוות נפוצות, ועלולים להיות מסובכים עוד יותר על ידי ביצועים משתנים של ספירומטריה בקרב מבוגרים^{בגיל 6}. COPD נפוץ מאוד גם באוכלוסיות מזדקנות. מחקר מארצות הברית דיווח כי בין השנים 2014 ל-2015, השכיחות הכוללת הייתה 6% בקרב מבוגרים והגיעה ל-10% ו-15% בקרב מעשני סיגריות לשעבר וכיום, בהתאמה⁷. שכיחותו ממשיכה לעלות, במיוחד עם שינויים באורח החיים, הזדקנות האוכלוסייה והעיור.

מציאויות אלו מדגישות את הצורך באסטרטגיות אבחון וניהול מתאימות, במיוחד עבור מבוגרים עם היסטוריה של עישון נוכחית או קודמת. המטרה היא להבטיח שגם מדדים פרמקולוגיים וגם לא פרמקולוגיים ישמשו כראוי לשליטה בתסמינים ולשיפור הרווחה הכללית ^8,9. למרות שטיפול תרופתי יכול להקל על התסמינים, להאט את התקדמות המחלה ולהפחית אשפוז^{חוזר 10}, הוא אינו יכול להפוך את הירידה ההדרגתית בתפקוד הריאות. אצל מטופלים קשישים, פוליפרמצבטיקה עשויה גם להעלות את הסיכון לתגובות לוואי לתרופות ולהקפדה לקויה על תרופות. הסיעוד הקליני השגרתי, לעומת זאת, מתמקד לעיתים קרובות בניהול תסמינים ובהדרכת תרופות, עם הנחיה נשימתית שיטתית ואישית מוגבלת ותמיכה סיעודית מתמשכת; כתוצאה מכך, ייתכן שהוא לא יעשה הרבה לשיפור העצמאות התפקודית או איכות החיים לטווח הארוך. בנוסף לטיפול הרגיל, עיצבנו טיפול מותאם אישית לתפקוד הנשימה. בהשוואה לטיפול שגרתי וטיפול תרופתי בלבד, הפרוטוקול הנוכחי מציע מספר יתרונות מעשיים: הוא לא פולשני, נטול תופעות לוואי הקשורות לתרופות, קל ליישום, ומתאים לאורך כל תקופת האשפוז ועד הטיפול לאחר השחרור. על ידי שילוב הדרכה נשימתית רב-רכיבית עם תמיכה סיעודית, המטרה היא לשפר את תפקוד שרירי הנשימה ואת יכולת הטיפול העצמי אצל מטופלים קשישים, ובכך לטפל בפערים בפרקטיקה הסיעודית הנוכחית. פרוטוקול זה מתאים למטופלים קשישים יציבים בגיל ≥65 שאובחנו עם COPD בהתאם לקריטריונים של היוזמה הגלובלית למחלות ריאות חסימתיות כרוניות (GOLD) ומסווגים כדרגה II–III בבדיקות תפקוד ריאת. ניתן להעביר אותו על ידי אחיות נשימתיות שקיבלו הכשרה סטנדרטית במחלקות נשימתיות בבתי חולים משניים או גבוהים, מרפאות שיקום נשימתי ומרכזי שירותי בריאות קהילתיים. היא אינה מתאימה למטופלים עם COPD המסובך על ידי מחלות לב, כבד או כליות חמורות, פגיעה קוגניטיבית, גידולים ממאירים או שחפת פעילה. לכן, טיפול סיעודי יעיל נותר תוספת חשובה לטיפול פרמקולוגי לשיפור מצבם ורווחתם של חולי COPD.

הדרכה נשימתית וטיפול סיעודי לחולים עם COPD נועדו לשפר את תפקוד הנשימה, לקדם התאוששות ולשפר את הרווחה הכללית. בפועל, רופאי ריאות, אחיות נשימתיות ופיזיותרפיסטים נשימתיים יכולים לעבוד יחד לפיתוח תוכניות טיפול מותאמות אישית ומבוססות ראיות, המתמקדות בתסמינים ובפגיעה תפקודית¹¹. במסגרת זו, ניתן לשלב מסלולי טיפול ושירותי הנשימה מיוחדים כדי לספק טיפול מתואם ויעיל יותר. תוכניות אלו יכולות לכלול חינוך מטופל, תמיכה בגמילה מעישון, תמיכה רגשית ושיקום ריאתי (PR)¹². PR כוללת אמצעים לא פרמקולוגיים המסייעים להקל על תסמיני COPD על ידי שיפור צריכת החמצן, חיזוק השרירים והפחתת התקפי קוצר נשימה. רוצ'סטר ואחרים דיווחו כי מטופלים עם COPD קל עד בינוני נהנים מ-PR¹². אימוני פעילות גופנית ושינוי התנהגות, כולל הפסקת עישון, נקשרו גם הם להפחתת חרדה ודיכאון ולשיפור הקוגניציה¹³. כגישה טיפולית המותאמת לצרכים האישיים, PR שואפת להפחית תסמינים כמו קוצר נשימה וקוצר נשימה תוך שיפור איכות החיים, כולל הפחתת עייפות ושיפור^התפקוד הרגשי. יתרה מזאת, השתתפות ב-PR קשורה למצב תפקודי טוב יותר ולסיכון נמוך יותר לאשפוז חוזר בבית חולים עם COPD¹⁵. עם זאת, מעט מאוד מחקרים התמקדו במיוחד בהכוונה נשימתית וטיפול סיעודי למטופלים מבוגרים לשיפור איכות החיים באמצעות הקלה בתסמינים. לפי תיאוריית הסיעוד עם הפרעות בטיפול עצמי של אורם, ירידה תפקודית הקשורה ל-COPD מובילה לליקויים בטיפול עצמי הדורשים התערבויות סיעודיות מובנות.

מטרת שיטה זו היא לספק הנחיות נשימתיות סטנדרטיות וניתנות לשחזור ופרוטוקול טיפול סיעודי לשיפור תפקוד הריאות ותוצאות תפקודיות בקרב קשישים עם COPD. הפרוטוקול נועד לטפל בליקויים בטיפול עצמי, ובכך לשפר את העצמאות התפקודית ואת תוצאות הנשימה. על רקע זה, המאמר הנוכחי מספק תיאור מפורט של פרוטוקול הנחיות נשימתיות וטיפול סיעודי סטנדרטי, ישים וניתן לשחזור עבור מטופלים מבוגרים עם COPD. הוא מבהיר את תהליך היישום, נהלי הפעולה, מדדי בקרת איכות ושיטות הערכת התוצאות, במטרה לספק התייחסות סטנדרטית וניתנת להכללה להתערבויות סיעודיות לא-פרמקולוגיות במסגרות אשפוז נשימתי ואמפוזרי חוץ.

פרוטוקול

האישור למחקר זה התקבל מוועדת האתיקה של אוניברסיטת נינגבו. קבל הסכמה מדעת בכתב מכל המשתתפים או מנציגיהם המשפטיים, כולל בני משפחה קרובים או מטפלים במידת הצורך.

1. רישום משתתפים וציות אתי

1. יש להגיש את פרוטוקול המחקר, תוכן ההתערבות והסיכונים הפוטנציאליים לוועדת האתיקה המוסדית של בית החולים המיישם.
2. קבל אישור אתי מוועדת האתיקה המוסדית.
3. ספק פרטים מלאים על הפרוטוקול, תוכן ההתערבות וסיכונים פוטנציאליים למטופלים הזכאים ולאפוטרופוסיהם החוקיים.
4. קבל הסכמה מדעת בכתב מכל המשתתפים או מהאפוטרופוסים החוקיים שלהם לפני ההרשמה.
5. ודא שמעריכי תוצאות ואנליסטים סטטיסטיים נשארים לא מודעים למשימות קבוצות המחקר.

2. הכנת ועיצוב פרוטוקול

1. פתח את ההנחיות הנשימתיות ופרוטוקול הטיפול הסיעודי תוך שימוש בהנחיות GOLD לשנת 2024 לניהול COPD כהפניה מרכזית¹⁶.
2. שקלו את המאפיינים הקליניים של מטופלים מבוגרים עם COPD ואת הצרכים של פרקטיקת הסיעוד הקלינית במהלך פיתוח הפרוטוקול.
3. ניסחו את הפרוטוקול באמצעות ייעוץ רב-תחומי בין רופאי נשימה, אחיות מומחות נשימה, מנהלי סיעוד ומטפלים בשיקום.
4. עיין באיור 1 לזרימה המרכזית של המחקר.

איור 1. תהליך העבודה של פרוטוקול ההתערבות המובנה עבור מטופלים קשישים עם COPD. תרשים הזרימה ממחיש את עיצוב המחקר, הכולל הערכה ראשונית והרשמה, אישור אתי והסכמה מדעת, ותוכנית ההתערבות בת 12 השבועות. ההתערבות כוללת הדרכת שיעול, אימון דפוסי נשימה, אימון שרירי נשימה, פעילות אירובית ותמיכה סיעודית מתמשכת. הערכת התוצאה בוצעה בסוף תקופת ההתערבות. אנא לחצו כאן כדי לצפות בגרסה מוגדלת של הדמות הזו.

3. גיוס משתתפים והקצאת קבוצות

1. בצע את המחקר באמצעות עיצוב מבוקר לא אקראי, מרוציף זמן.
2. רשום 135 מטופלים מבוגרים עם COPD שאושפזו בין ינואר לדצמבר 2022.
3. השתמשו באסטרטגיית הקצאת קבוצות לפי רצף זמן כדי לבטל זיהום התערבות בין קבוצות הביקורת וההתערבות באותו מסגרת אשפוז. רשום מטופלים בשתי תקופות זמן שאינן חופפות כך שרק מודל טיפול אחד ייושם במחלקה בכל רגע נתון. הכנס חומרי התערבות והכשרה בהובלת אחות רק בשלב ההתערבות כדי למנוע חשיפה בין ההתערבות החוצה.
   הערה: אסטרטגיה זו ממזערת בלבול זמני באמצעות צוות מחקר קבוע, פרוטוקולי טיפול סטנדרטיים לחלוטין, כיסוי עונתי שווה של חלונות הרשמה, והתאמת בסיס קפדנית להבטחת עקביות בין שתי תקופות המחקר.
4. שיבוץ מטופלים שאושפזו מינואר עד יוני 2022 לקבוצת הביקורת (con.) ומתן טיפול שגרתי.
5. להקצות מטופלים שאושפזו מיולי עד דצמבר 2022 לקבוצת המחקר (res.) ולספק הדרכה נשימתית והתערבות סיעודית. ודאו השוואה בסיסית עם קבוצת הקונספט מבחינת מאפיינים בסיסיים, כולל גיל, מין, היסטוריית עישון ודרגת תפקוד ריאתית זהב.
6. השווה מאפייני בסיס בין קבוצות באמצעות מבחנים סטטיסטיים מתאימים (למשל, מבחן t במדגמים בלתי תלויים ומבחן חי-ריבוע) כדי לאשר שאין הבדלים מובהקים סטטיסטית.
7. כלול 69 מטופלים בקבוצת המומחה, הכוללת 45 גברים ו-24 נשים.
8. כלול 66 מטופלים בקבוצת האסון, הכוללת 43 גברים ו-23 נשים.
9. יש לעקוב ולתעד כל תגובת לוואי חמורה (תגובות חריגות שעשויות להיות מסכנות חיים, לגרום לנזק קבוע, או לדרוש התערבות רפואית דחופה, כגון שוק אנפילקטי, אי ספיקת כבד או פרכוסים) במהלך תקופת ההתערבות.

4. קריטריוני סינון משתתפים

1. יישום קריטריוני הכללה
   1. אשר שהמטופל אובחן עם COPD בהתאם לקריטריונים של GOLD.
   2. אשר כי תפקוד הריאות מסווג כדרגה II (FEV₁ היה צפוי 50%–79%; קוצר נשימה לאחר פעילות גופנית והגבלת פעילות יומיומית) או III (FEV₁ נעה בין 30% ל-49% צפוי; קוצר נשימה עשוי להתרחש גם במנוחה, עם החמרה חריפה תכופה).
   3. אשר שהמטופל בן ≥65.
   4. ודאו שהנתונים הקליניים המלאים זמינים.
2. החלת קריטריוני החרגה
   1. החריג מטופלים בגיל <65.
   2. יש להחריג מטופלים עם יתר לחץ דם חמור (לחץ דם סיסטולי ≥180 מ"מ כספית ו/או לחץ דם דיאסטולי ≥120 מ"מ כספית) או מחלות לב וכלי דם.
   3. להוציא מטופלים עם תפקוד כבדי או כלייתי חריפה.
   4. להחריג מטופלים עם לקות שפה, פגיעה קוגניטיבית, לקות שמיעה או מחלת נפש.
   5. להחריג מטופלים עם גידולים ממאירים או שחפת פעילה.
   6. להחריג מטופלים עם ציות לקוי לתרופות, כפי שנקבע על ידי הערכת הרופא בהתבסס על רשומות רפואיות וראיונות מטופלים, או כאלה שאינם יכולים לשתף פעולה עם הטיפול.
3. אשר זכאות
   1. כלול רק מטופלים שעומדים בכל קריטריוני ההכללה ואף אחד מקריטריוני ההדרגה.
   2. תעד את סטטוס הזכאות לפני ההרשמה.

5. הכוונה נשימתית והתערבות סיעודית

1. מסגרת התערבות כללית
   1. ביססו את ההכוונה הנשימתית וההתערבות הסיעודית על תיאוריית הסיעוד של אורם לטיפול עצמי. עיין באיור 2 לסכמטיקה של הפרוטוקול. עיינו בטבלה 1 ובטבלה 2 לפרוטוקולי טיפול מפורטים, כולל נהלי התערבות סטנדרטיים, תדירות יישום, משך הפגישה, שיטות פיקוח, ניהול מעקב ואמצעי בקרת איכות.
   2. יישמו מערכות סיעוד פיצוי מלאות, חלקית פיצוי ותומכות-חינוכיות בהתאם למצב המטופל, בהתבסס על הערכה קלינית של מצב תפקודי ויכולת טיפול עצמי.
   3. כלול הכשרה במיומנויות נשימתיות, חינוך לבריאות, הדרכה התנהגותית ותמיכה תפקודית כמרכיבים מרכזיים של ההתערבות. העבירו אימון נשימתי באמצעות טכניקות מובנות כמו נשימה דיאפרגמטית, נשימה עם שפתיים סגורות, אימון שיעול יעיל ופעילות אירובית תחת פיקוח אחות, עם תדירות מפגשים, משך והתקדמות מוגדרים. נהלי הפעלה סטנדרטיים מפורטים, כולל פעולות מדורגות ושיטות פיקוח, מוצגים בטבלה 2.
   4. לספק טיפול פרמקולוגי סטנדרטי במהלך האשפוז. יש לתת טיוטרופיום (18 מיקרוגרם שנשאף פעם ביום) אם רמת האאוזינופילים בדם היא <300 ואין היסטוריה של החמרות חריפות תכופות. אם קוצר נשימה נמשך בדרגת mMRC ≥2 למרות הטיפול הראשוני, יש להעלות את הטיפול לאומקלידניום/וילנטרול (פעם ביום).
   5. עודדו מטופלים לבצע אקקקטורט פעיל כדי להקל על חסימת דרכי הנשימה.
   6. בצע את ההתערבות והמעקב במשך תקופה כוללת של 12 שבועות. העבירו את מפגשי ההתערבות לפי תדירות יומית מוגדרת מראש, משך האימון והתאמות עוצמה מתקדמות, כולל העלאת מינון לאימון אירובי, כפי שמפורט בטבלה 2.
2. יישמו טיפול סיעודי שגרתי לקבוצת הביקורת והכוונה נשימתית וטיפול סיעודי לקבוצת ההתערבות בהתאם לפרוטוקולים הסטנדרטיים המפורטים בטבלה 1 ובטבלה 2.

איור 2. מרכיבים של הנחיית הנשימה ופרוטוקול הטיפול הסיעודי. הסכימה ממחישה את תוכנית ההתערבות המובנית בת 12 השבועות, הכוללת מפגשים יומיים בבית החולים, מעקב טלפוני וביקורים דו-שבועיים במרפאות חוץ. רכיבי ההתערבות כוללים אימון שיעול יעיל, נשימה עם שפתיים סגורות, נשימה דיאפרגמטית (בטנית), תרגילי הליכה אירובית, אימון שרירי נשימה מבוססי ספירומטר, ותרגילי תיאום לכל הגוף. כל רכיב מיועד לשפר את תפקוד הנשימה, הסיבולת הפיזית ויכולת הטיפול העצמי בקרב קשישים עם COPD. אנא לחצו כאן כדי לצפות בגרסה מוגדלת של הדמות הזו.

טבלה 1: קבוצת ביקורת (קבוצה משותפת) שלמה פרטי פרוטוקול. תקופת הטיפול והתצפית הכוללת הייתה 12 שבועות (מהקבלה ועד לסיום המחקר). אנא לחצו כאן להורדת הטבלה הזו.

טבלה 2: פרטים על פרוטוקול הטיפול המלא לקבוצת הרס. (קבוצת טיפול מונחית נשימה סטנדרטית רב-רכיבית). תקופת ההתערבות והטיפול הכוללת הייתה 12 שבועות (מהקבלה ועד סיום המחקר). בהתבסס על תהליך הסיעוד השגרתי (כולל טיפול תרופתי בסיסי, תמיכה סימפטומטית, הערכת קו בסיס/נקודת קצה), יושמו הנחיות נשימתיות סטנדרטיות והתערבויות סיעודיות מיוחדות בקבוצת הרס. ההתערבות ההוליסטית התבססה על תיאוריית הסיעוד של ליקוי בטיפול עצמי של אורם, ובהתאם למצב המטופל, אומצו מערכות סיעוד מלאות, פיצוי חלקי ומערכות סיעודיות תומכות-חינוכיות. אנא לחצו כאן להורדת הטבלה הזו.

6. תקנון יישום ובקרת איכות

1. הכשרת אחות סטנדרטית
   1. העבירו הדרכה סטנדרטית של שבוע (20 שעות כיתה) הכוללות הנחיות COPD, נהלי התערבות, שימוש בקנה מידה וניהול אירועים שליליים, תוך שימוש בחומרי הדרכה מאוחדים.
   2. ודא שקריטריוני המעבר כוללים ציון תיאורטי ≥80/100 וציון ניתוח מעשי ≥85/100).
   3. אפשרו רק לאחיות מוסמכות לבצע את ההתערבות.
2. ניהול היצמדות
   1. חשב את שיעור ההיצמדות החודשי (סשנים תקפים שהושלמו בפועל / סך המפגשים המתוכננים) × 100%, כאשר סשן אימון תקף מוגדר כהשלמת לפחות 80% מתוכן המפגש המתוכנן.
   2. הגדר היצמדות ≥80% כהיצמדות טובה.
      הערה: לספק הדרכה ממוקדת ופיקוח משפחתי למטופלים עם ציות לקוי כדי לשפר את הציות.
3. ניטור סטנדרטי
   1. השתמש במדדי חמצן פולס מאצבע מכוילים באופן אחיד.
   2. יש לרשום דופק ולריווי חמצן ב-5 דקות לפני האימון, כל 5 דקות במהלך האימון, ו-5 דקות לאחר האימון.
   3. לבצע תיעוד תסמינים בזמן אמת ואימות יומי של סימנים חיוניים ונתוני תסמינים על ידי אחות מוסמכת נוספת.
      אזהרה: הפסק את האימון מיד אם הדופק >120 פעימות לדקה, SpO₂ <90%, או אם יש אי נוחות חמורה. ספק מנוחה במיטה, תמיכה בחמצן והודעה לרופא לפי הצורך.

7. הערכת תוצאות

1. מדוד קיבולת חיונית כפויה (FVC), נפח נשיפה כפוי ב-1 שנייה (FEV₁), ו-FEV₁/FVC באמצעות מערכת בדיקת תפקוד ריאתי. בצע ספירומטריה כאשר המטופל יושב, קבל לפחות שלושה תמרונים מקובלים, ורשום את הערך הטוב ביותר.
2. לבצע מדידות בסיס בתוך 48 שעות מהקבלה ומדידות לאחר ההתערבות בתוך 72 שעות לאחר סיום ההתערבות בת 12 השבועות.
3. מדדו לחץ חלקי עורקי של פחמן דו-חמצני (PCO₂), לחץ חלקי של חמצן בעורקים (PaO₂), ורוויית חמצן עורקי (SaO₂) באמצעות אנליז גזי דם אוטומטי לחלוטין. איסוף דגימות דם עורקי מהעורק הרדיאלי כאשר המטופל במנוחה וללא חמצן משלים לפחות 20 דקות לפני הדגימה. בצע ניקוב לאחר חיטוי, לחץ לאחר משיכת המחט כדי לעצור את הדימום, ומיד ערבב ושלח את הדגימה לניתוח.
4. הערכת קיבולת המחיה היומית באמצעות סולם פעילויות החיים היומיומיים (ADL) (0–100). כלול פריטים כמו טיפוח, שירותים, אכילה ופעילויות רחצה.
   הערה: פרש את ציוני ADL כך: <20 = תלות מוחלטת; 20–40 = פגיעה חמורה; 40–60 = סיוע מתון; ≥60 = יכולת טיפול עצמית בסיסית.
5. העריך את איכות החיים, כולל בריאות כללית, בריאות נפשית, תפקוד פיזי, תפקוד חברתי, כאב וחיוניות, באמצעות סקר בריאות קצר בן 36 פריטים (MOS SF-36).
6. הערכת קוצר נשימה באמצעות סולם המועצה הבריטית למחקר רפואי מותאם (mMRC).
   הערה: סווג קוצר נשימה כך: דרגה 0 = קוצר נשימה רק לאחר פעילות גופנית מאומצת; דרגה 1 = קוצר נשימה בהליכה מהירה או בעלייה; דרגה 2 = הליכה איטית יותר מחבריהם או הצורך לעצור למנוחה; דרגה 3 = עצירה לאחר כ-100 מטר או לאחר כמה דקות הליכה; וכיתה 4 = כבד מדי כדי לצאת מהבית או להתלבש.
7. פרש ציונים גבוהים יותר כקוצר נשימה חמור יותר.
8. הערך את איכות השינה באמצעות הגרסה הסינית של מדד איכות השינה של פיטסבורג (PSQI).
9. כלול 7 רכיבים הכוללים 19 פריטים.
   הערה: פרש את ציוני PSQI כך: 0–5 = שינה טובה; 6–10 = שינה טובה; 11–15 = הפרעה בינונית; 16–21 = איכות שינה ירודה.

8. ניתוח סטטיסטי

1. השתמש בתוכנות ניתוח סטטיסטי (ראו טבלת חומרים). אשר שאין נתונים חסרים.
2. ייבא נתונים מקבוצת הרזולציה ומקבוצת הקונספט לתוכנה.
3. הביע נתוני מניין באחוזים (%).
4. הערכת התפלגות הנתונים באמצעות מבחן שפירו–וילק.
5. מבטא נתונים מבוזרים בדרך כלל כסטיית תקן ממוצעת ±.
6. השוו קבוצות באמצעות מבחן t עם דגימות בלתי תליות.
7. בצע מבחן t זוגי להשוואה בתוך הקבוצה.
8. הביטו נתונים שאינם מבוזרים נורמלית כטווח חציוני ובין-רבעוני [M(P₂₅, P₇₅)].
9. השוו קבוצות באמצעות מבחן מאן–וויטני U.
10. הגדר מובהקות סטטיסטית כ-p < 0.05.

תוצאות

מאפיינים דמוגרפיים

מדגם המחקר כלל 135 מטופלים מבוגרים עם COPD (איור 3). הם חולקו לשתי קבוצות לפי ההתערבות שהתקבלה: קבוצת מנוחה (51.1% מהמקרים) שקיבלה את הנחיית הנשימה ופרוטוקול הטיפול הסיעודי, וקבוצת קונס. (48.9% מהמקרים) שקיבלה טיפול שגרתי (טבלה 3). בקבוצת השחרור היו 45 גברים ו-24 נשים, בעוד שבקבוצת הקונס היו 43 גברים ו-23 נשים (טבלה 4). מאגר הנתונים כלל 135 מטופלים מבוגרים עם COPD, עם גיל ממ...

דיון

כהפרעה נשימתית מתקדמת, COPD מהווה אתגר משמעותי לבריאותם של מטופלים מבוגרים ונותר מוקד וקושי מרכזי בפרקטיקה הקלינית של סיעוד נשימתי¹. במחקר זה פותח ויושם פרוטוקול סטנדרטי להנחיה נשימתית וטיפול סיעודי עבור מטופלים מבוגרים עם COPD. הערכנו את השפעותיו על תפקוד הריאות, ADL, קוצר נשימה, איכות שינה ואיכות חיים כללית, תוך קביעת סט של נהלי פעולה מובנים וניתנים לשחזור. הליכים אלו מספקים בסיס קליני מעשי לניהול לא-פרמקולוגי אצל מטופלים מבוגרים עם COPD. בהסתמך על הממצאים הנוכח...

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה

שם	חברה	מספר קטלוג	הערות
סולם פעילות יומיומית (ADL) (https://www.wjx.cn/xz/247223917.aspx)	Changsha Ranxing Information Technology Co., Ltd.	N/A	משמש להערכת יכולת החיים היומיומית
מנתח גז דם אוטומטי מלא	Radiometer Medical ApS (דנמרק)	ABL800 FLEX	משמש למדידה מהירה של פרמטרים של גז דם עורקי, כולל pH, PaO2, PaCO2, ואלקטרוליטים
סולם קוצר נשימה שונה של מועצת המחקר הרפואי הבריטי (mMRC) (https://www.wjx.cn/xz/228071123.aspx)	Changsha Ranxing Information Technology Co., Ltd.	N/A	משמש להערכת חומרת קוצר הנשימה
מדד איכות השינה של פיטסבורג (PSQI) (https://www.wjx.cn/xz/343882592.aspx)	Changsha Ranxing Information Technology Co., Ltd.	N/A	משמש להערכת איכות השינה
מכשיר חמצן דו-חמצני דו-פאזי	Mindray Bio-Medical Electronics Co., Ltd. (סין)	PM-60	משמש למעקב אחר רוויה החמצן במהלך האימון
מערכת בדיקת תפקודי ריאות (ספירומטר)	Mindray Bio-Medical Electronics Co., Ltd. (סין)	MSA99	משמש למדידת FVC, FEV1 ו-FEV1/FVC
תוכנת ניתוח סטטיסטי SPSS	IBM	גרסה 22.0	משמש לניתוח סטטיסטי, כולל מבחן Shapiro–Wilk, מבחן t של דגימות עצמאיות ומבחן Mann–Whitney U
ספירומטר שלושה כדורים (מאמן נשימה)	Shanghai Kanghua Medical Equipment Co., Ltd. (סין)	KH-F100	משמש לאימון נשימה
סקר בריאות קצר של 36 פריטים (SF-36) (https://www.wjx.cn/xz/96271644.aspx)	Changsha Ranxing Information Technology Co., Ltd.	N/A	משמש להערכת איכות החיים