הרשמה ל-JoVE נדרשת לצפייה בתוכן זה. התחברו או התחילו בגרסת ניסיון בחינם.

מאמר שיטה

"פתיחת הפתחים והקלה על חסימת הגרון" שיטת דיקור בארבעה שלבים בשילוב עם טיפול בדימוי מוטורי לדיספגיה לאחר שבץ

123 צפיות

⸱

DOI:

10.3791/70119

⸱

2 ביוני 2026

 ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Rehabilitation, Zhejiang Provincial Tongde Hospital

במאמר זה

סיכום

מחקר זה מעריך שיטת דיקור סיני בת ארבעה שלבים בשילוב עם דימות מוטורי לדיספגיה לאחר שבץ. התוצאות מראות שיפורים משמעותיים בבטיחות הבליעה ובצריכה דרך הפה. הפרוטוקול מספק התערבות סטנדרטית ורב-מטרתית לשיקום קליני.

תקציר

שבץ היא מחלה עם אחד משיעורי הנכות הגבוהים ביותר, ולעיתים קרובות קשורה לליקויים תפקודיים מרובים. מבין אלה, דיספגיה היא סיבוך יחסית נפוץ, עם שיעור שכיחות של מעל 30%. PSD לא רק גורם לתת-תזונה, התייבשות ודלקת ריאות שאיפה, אלא גם מאריך את האשפוז ופוגע קשות באיכות החיים של המטופלים. גם טכניקת הדיקור בארבעה שלבים "פתיחת הפתחים והקלה על חסימת הגרון" (טיפול ב-TCM) וטיפול דימוי מוטורי (MI) יעילים ל-PSD. עם זאת, היעילות של שילוב טכניקת הדיקור הספציפית הזו עם MI עדיין לא ברורה. מחקר זה נועד לבחון את הבטיחות והיעילות של שילוב טכניקת דיקור בארבעה שלבים "פתיחת הפתחים והקלה על חסימת הגרון" עם טיפול MI לשיקום PSD. המטופלים חולקו באקראי לשתי קבוצות: קבוצת הביקורת קיבלה שיקום סטנדרטי, וקבוצת הטיפול קיבלה שילוב של דיקור סיני וטיפול MI בנוסף לטיפול הסטנדרטי. התוצאות הוערכו באמצעות מבחן בליעת מים (WST), סולם הקליטה הפונקציונלית (FOIS) וסולם חדירה-שאיפה (PAS). התוצאות הראו כי לאחר 28 ימי טיפול, ציוני WST ו-PAS ירדו בשתי הקבוצות ביחס לרמות שלפני הטיפול, בעוד ציוני ה-FOIS עלו. יתרה מזאת, ציוני WST ו-PAS בקבוצת הטיפול היו נמוכים יותר מאלו בקבוצת הביקורת, וציון ה-FOIS היה גבוה יותר, עם הבדלים מובהקים סטטיסטית (P < 0.05). קבוצת הטיפול קיבלה ציונים גבוהים יותר מקבוצת הביקורת בשלושה ממדים של סולם סיעוד סיעודי בין אחות למטופל (NPSNS): רמת אנשי מקצוע רפואיים, השפעת טיפול קלינית ושביעות רצון כללית. הבדלים אלו היו מובהקים סטטיסטית (P < 0.05). עם זאת, לא נצפו הבדלים מובהקים סטטיסטית בציוני שני הממדים של תצורת סביבת חומרה וניסיון שירות רפואי בין שתי הקבוצות (P > 0.05). תוצאות אלו מדגישות את יעילות הגישה המשולבת בשיפור תפקוד הבליעה ובמזעור דליפות ושאיפה.

מבוא

שבץ הוא גורם מוביל לנכות ממושכת, ולעיתים קרובות מתבטאת כדיספגיה לאחר שבץ (PSD), המשפיעה על יותר מ-30% מהשורדים1. דיספגיה לא רק גורמת להשלכות חמורות כמו תת-תזונה, התייבשות ודלקת ריאות שאיפה אצל המטופלים, אלא גם מאריכה משמעותית את האשפוז, מעלה את עומס הבריאות ופוגעת קשות באיכות החיים וברווחתם הנפשיתשל המטופלים. כיום, שיטות הטיפול בדיספגיה לאחר שבץ כוללות בעיקר גירוי חשמלי נוירומוסקולרי (NMES), אימון תפקודי בליעה, ואסטרטגיות פיצוי שונות. עם זאת, שיטות קונבנציונליות אלו לעיתים מניבות תוצאות לא אופטימליות ותקופות התאוששות ממושכות, כיוון שהן מתמקדות בעיקר בכיווץ שרירים מקומי, תוך כישלון בהתמודדות עם ההפרעה הבסיסית של שליטה עצבית מרכזית ובדרישה החיונית לאינטגרציה חושית-מוטורית4. נתונים קליניים מצביעים על כך שללא שיקום לולאת המשוב הקורטיקלית-בולברית, גירוי היקפי לבדו עשוי שלא להשיג התאוששות פונקציונלית מתמשכת במקרים כרוניים5.

בשנים האחרונות, דימוי מוטורי (MI) הוכיח ערך פוטנציאלי לשיפור תפקוד הבליעה על ידי הפעלת הקורטקס הפרה-מוטורי והסנסורימוטורי של המוח; עם זאת, המנגנונים המדויקים והאופטימיזציה הטיפולית שלו דורשים בדיקה נוספת 6,7. בנוסף לגישה ה"מלמעלה למטה" זו, דיקור סיני משמש יותר ויותר בשל השפעות רגולטוריות מרובות מטרות 8,9. הראיות מצביעות על כך שדיקור לא רק מווסת את מתח שרירי הלוע אלא גם מקדם את הביטוי של גורם נוירוטרופי נגזר במוח (BDNF) ומווסת את העוררות הקורטיקלית, ובכך מקל על ארגון מחדש מבני ותפקודישל רשת הבליעה. במיוחד, שיטת הדיקור בת ארבעה שלבים "פתיחת הפתחים והקלה על חסימת הגרון" משפרת את תפקוד הבליעה על ידי גירוי שילובי נקודות דיקור ספציפיים ל"העיר את המוח" ולהחזירדפוסי תנועה מתואמים. בניגוד להתערבויות קונבנציונליות, פרוטוקול סינרגטי זה משלב הפעלה עצבית "מלמעלה למטה" דרך MI13 עם מודולציה מרובת מטרות "מלמטה למעלה" דרך דיקור14. על ידי סיוע במקביל לנוירופלסטיות במסלול הקורטיקומדולרי והשבת הקואורדינציה הלועית, אסטרטגיית הלולאה הסגורה הזו של "מרכז-פריפריה-מרכז" (CPC) מציעה מנגנון רגולציה חזק יותר15.

מבחינה קלינית, היישום של פרוטוקול משולב זה דורש התייחסות מעמיקה. גישה זו עשויה להיות מועילה במיוחד לחולי שבץ תת-אקוטי שיש להם בהירות קוגניטיבית מספקת כדי לעסוק ב-MI אך מגלים תגובה מוגבלת לפיזיותרפיה המסורתית בלבד16. עם זאת, יש להכיר במגבלות מסוימות: היעילות של רכיב "מלמעלה למטה" תלויה במידה רבה במצב הקוגניטיבי והריכוז המנטלי של המטופל, מה שעלול להגביל את השימוש בו אצל אנשים עם פגיעה קוגניטיבית חמורה או אפזיה17. בנוסף, יישום דיקור מיוחד דורש מומחיות קלינית להבטחת מיקום מדויק של נקודות דיקור ועוצמת גירוי18.

כתוצאה מכך, ניסוי מבוקר אקראי זה מעריך את היעילות והבטיחות של גישה משולבת זו, במטרה לקבוע ראיות קליניות ליישומה בשיקום PSD.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

פרוטוקול

פרוטוקול מחקר זה בוצע בהתאם בקפדנות להנחיות האתיות שאושרו על ידי ועדת האתיקה של בית החולים הפרובינציאלי טונגדה של ג'ג'יאנג (מספר פרויקט: 2024-047 (K)). קבל הסכמה בכתב מדעת מכל המטופלים או נציגיהם המשפטיים לפני ההשתתפות, תוך הבטחת אישור לשימוש ופרסום נתונים אנונימיים. עיין בטבלת החומרים לפרטים מפורטים של החומרים והכלים בהם השתמשו.

1. עיצוב מחקר

  1. אקראיות: יצירת רצף הקצאה אקראית באמצעות מחולל מספרים אקראיים מבוסס מחשב. חותם הקצאות במעטפות אטומות וממוספרות ברצף כדי לשמור על הסתרת ההקצאה.
  2. עיוורון: מינו איש צוות ייעודי, ללא קשר לטיפול והערכה, לנהל את הרצף. הרכבו את המשתתפים עם מסכות למשימה הקבוצתית שלהם לאורך כל ההתערבות כדי לשמור על סביבה עיוורת יחידה.
  3. לבצע ניתוח סטטיסטי
    1. דווח על נתונים רציפים כסטיית תקן ממוצעת ± (x̄ ± s). השתמשו במבחן t עם דגימות בלתי תלויות להשוואת הבדלים בין קבוצות ומבחני t עם דגימות זוגיות להשוואות בתוך קבוצות. בצע מבחן כי-ריבוע (χ2) לניתוח נתונים קטגוריים, כולל שכיחות שיעול שאיפה וחנק.
    2. הצג נתוני ספירה כאחוזים (%). השתמש במבחן המדויק של פישר או בתיקון המשכיות להשוואות בין קבוצות של משתנים קטגוריים כאשר זה מתאים. קבע את סף המובהקות הסטטיסטית ב-P < 0.05.
    3. בצע ניתוח קו-וריאנס כדי להתאים את המשתנים הבסיסיים, כולל חומרת דיספגיה, מיקום האוטם וטווח האוטם, תוך התחשבות בשימוש בתרופות ובהיסטוריה רפואית.
    4. בצע ניתוח רגרסיה מרובה כדי להעריך את השפעת משתנים מבלבלים על שינויים בניקוד. שמרו על רמת מובהקות של P < 0.05 עבור כל המודלים הסטטיסטיים.

2. גיוס משתתפים

הערה: גייסו 60 מטופלים עם PSD ממחלקות אשפוז או אמבולטוריות במרכז רפואת שיקום, מחלקת נוירולוגיה ומחלקת נוירוכירורגיה בבית החולים הפרובינציאלי טונגדה בז'ג'יאנג בין ינואר 2024 למרץ 2025. הקצו באקראי 60 מטופלים זכאים לקבוצת הביקורת או לקבוצת הטיפול (n = 30 לכל קבוצה) באמצעות טבלת מספרים אקראית שנוצרה במחשב.

  1. באמצעות הנוסחה הבאה, יש לבצע ניתוח עוצמה כדי לוודא שגודל המדגם מספק.
    N = (figure-protocol-1)2 figure-protocol-2
    הגדר α כרמת מובהקות, β ככוח הבדיקה, ו-N כמספר המטופלים הנדרשים בכל קבוצה. הערה: בצע ניתוח הספק באמצעות α = 0.05 ו-1-β = 0.80. רשמו 30 מטופלים בכל קבוצה כדי להבטיח מינימום של 25 מקרים שהושלמו בכל קבוצה, לאחר התחשבות בשיעור נשירה של 20%.
  2. כלול מטופלים העומדים בכל הפרמטרים הבאים:
    1. לעמוד בקריטריונים האבחנתיים לאוטם מוחי כפי שמפורט ב"הנחיות למניעה וטיפול במחלות כלי דם מוחיות (מהדורת 2024)"19.
    2. חולי שבץ בפעם הראשונה עם נגעים מוגבלים להמיספרה מוחית אחת.
    3. משך הדיספאגיה בין חודש לשישה חודשים.
    4. טווח גילאים 25–80 שנים, בהכרה מלאה ובעל יכולות קוגניטיביות בסיסיות.
    5. הערכת תפקוד הבליעה לפני הטיפול מצביעה על פגיעה בינונית עד חמורה [בדיקת בליעה במים (WST) דרגות 3-5].
    6. סימני חיים יציבים, ללא פגיעות גולגולת פתוחות, ויכולת פיזית לעבור טיפול שיטתי.
  3. יש להחריג מטופלים שמגיעים עם אחד מהבאים:
    1. היסטוריה של אוטם מוחי חוזר.
    2. מטופלים המציגים חריגות מבניות באורופרינקס, דיספגיה הנגרמת ממחלות נוירולוגיות אחרות (למשל, מחלת פרקינסון), או מחלות מערכתיות נלוות.
    3. מטופלים עם פגמים בגולגולת או חוסר יכולת לעמוד בפרוטוקולי טיפול סטנדרטיים;
    4. מטופלים שאובחנו עם הפרעות פסיכיאטריות או פסיכולוגיות, או עם ליקויים קוגניטיביים חמורים.
    5. מטופלים המפגינים תסמונת הזנחה מרחבית חד-צדדית או ליקויים תפקודיים קורטיקליים ברמה גבוהה אחרים.
    6. מטופלים עם תפקוד לקוי של קרישה או נטייה לדימום.

3. תוכנית טיפול לשיקום

  1. אימון שיקום בליעה קונבנציונלי
    1. הפעלת תפקוד בסיסי: מתבצעת באמצעות אימון הפעלה חושית אוראלית.
      1. גירוי קר: מרחים מטלית כותנה ספוגה במי קרח (4–5 מעלות צלזיוס) על קשת החך, בסיס הלשון ודופן הלוע האחורית למשך 5 שניות לכל מקום, 3 כדורים בכל מפגש.
        הערה: נקודת ביקורת - יש לשים לב להתחלת בליעה רפלקסיבית או לעווית שריר מקומית בדופן הלוע כדי לאשר הפעלה חושית.
      2. גירוי רטט: כיול את מברשת השיניים החשמלית ל-60 הרץ. בחר במצב 'עצימות נמוכה' במכשיר כדי להבטיח גירוי עקבי ולמנוע פגיעה ברירית.
      3. טריגר לטעם: מרח מטלית צמר גפן גליצרין לימון (pH ≤ 3.5) על שני שלישים הקדמיים של הלשון כדי לגרום לפעולות בליעה רצונית במשך 3 חזרות בכל סט. שלט במשך האימון הכולל בתוך 5 דקות.
    2. חיזוק קבוצת השרירים: מתבצע באמצעות תרגילי קבוצת שרירים ללעיסה.
      1. אימון התנגדות: מניחים מקל לעיסה סיליקוני (קושי 50 שור A) באזור הטוחן ומבצעים כיווץ איזומטרי במשך 10 שניות לכל חזרה, עם 5 חזרות בכל צד.
      2. אימון דינמי: ביצוע תנועות פה פתוח ופה סגור (טווח תנועה לסתית ≥3 ס"מ), בתיאום עם מטרונום (0.5 הרץ) לשליטה במהירות, מבוצע 10 פעמים בכל סט. שלטו על משך האימון הכולל בתוך 4 דקות.
    3. שינוי דפוסי בליעה: בצע באמצעות טיפול בשייקר, טכניקת מסאקו ואסטרטגיית מנדלסון, בהתאם לשלבים הבאים:
      1. טיפול בשייקר20: הנחה את המטופל לשכב על הגב ולהרים את הראש כדי להסתכל על האצבעות. ודא שהכתפיים לא נוגעות בקרקע. תשמור על זה 45 שניות, תנוח 60 שניות, ותחזור על זה 3 פעמים. לאחר מכן מבצעים תנועות מחזור הרמת ראש והורדה (כיפוף צוואר 30°→ 0°), 15 פעמים בכל סט, עם מנוחה של 30 שניות בין הסטים.
      2. אימון טכניקת מסאקו21: במהלך הבליעה, אבטח את הלשון מעט מאחורי הקצה בין השיניים, או בקש מהמטפל למשוך ידנית חלק מהלשון קדימה כדי לכפות על דופן הלוע האחורית להתכווץ קדימה. למטופלים עם שליטה מוגבלת, יש להשתמש במדכא לשון כדי לסייע בייצוב מיקום הלשון בזמן שהם משמיעים את התנועה הקדמית הגבוהה /i/ כדי להקל על העלאת הגרון. השתמש בגזה כדי לבלוט ולקיבע את שליש הלשון הקדמי מחוץ לפה למשך 5 שניות בכל חזרה.
        הערה: נקודת ביקורת - יש למשש את סחוס בלוטת התריס כדי לאשר היציאה מובחנת של סחוס עליון וקדמי במהלך הבליעה, מה שמעיד על מעורבות יעילה של כיווץ הלוע. בצע 8 חזרות בכל סט.
      3. אימון אסטרטגי מנדלסון22: הנחיית המטופל ללחוץ על סחוס בלוטת התריס עם האצבע המורה במהלך הבליעה, ולשמור על המיקום המוגבה במשך 3–5 שניות, בביצוע 6 פעמים בכל סט. שלטו על משך ההכשרה הכוללת בתוך 11 דקות.
  2. אימון דימוי תנועה בליעה
    1. הכנות לפני אימון דימוי
      1. הערך את מצבו של המטופל וקבע את התאמתו לאימון דימויים.
      2. ספק הסבר מפורט על עקרונות אימון הדמיון, וכן על תגובות אפשריות במהלך תהליך הטיפול, וקבל הסכמה מדעת מהמטופל.
    2. התחלת אימון דימוי
      1. הנחו את המטופל לצפות בסרטון הדגמה סטנדרטי לאכילה שמציג שימוש בכלים, סגירת שפה, דחיפה בולוס עם הרמת הגרון וניקוי הפה.
      2. השמיעו את הסרטון בלולאה שלוש פעמים והנחו את המשתתפים לדמות כל שלב.
        הערה: נקודת ביקורת - בדוק ויזואלית את התנועה המסונכרנת של שפתיו והגרון של המשתתף, בהתאם להנעת הבולוס שמוצגת בסרטון.
      3. לאחר שלושת סבבי תרגילי הצפייה והסימולציה, הנחו את המשתתפים לשבת על הגב.
      4. במקביל, השמיעו את התוכן האודיו המקורי מסרטון ההוראה.
      5. הנחו את המשתתפים לשחזר את ה-MI בהתבסס על הרמזים המילוליים שמופיעים באודיו.
      6. ערכו שלושה מפגשי אימון שחזור קוגניטיבי בליעה בהתאם להנחיות האודיו. בצע את אימון דימוי תנועת הבליעה הכללי פעם ביום, 5 ימים בשבוע, כאשר משך 4 שבועות מהווה טיפול אחד.
  3. טיפול בדיקור סיני בארבעה שלבים ל"פתיחת הפתחים והקלה על חסימת הגרון"
    הערה: "פתיחת הפתחים והקלה על חסימת הגרון" (קייצ'יאו ליאן) הוא עיקרון טיפולי רפואי מסורתי בסין. "פתיחת הפתחים" מתייחסת להחייאת האיברים החישיים והתפקוד הנוירולוגי, בעוד ש"הקלה על חסימת הגרון" מתייחסת ספציפית להסרת חסימות ושיקום התפקוד המכני של הגרון לטיפול בדיספגיה23.
    1. הכנות לפני טיפול דיקור סיני
      1. הערך את מצבו של המטופל וקבע את התאמתו לטיפול בדיקור.
      2. ספק הסבר מפורט על עקרונות הטיפול בדיקור, וכן על תגובות אפשריות במהלך ההליך. מומלץ למטופלים לדווח מיד על אי נוחות לדיקור. קבל הסכמה מדעת מהמטופל.
    2. שלבי טיפול בדיקור
      1. מיקום המטופל
        1. הנחו את המטופל לשבת או לשכב בתנוחה נוחה.
        2. חשפו את אזור הטיפול וודאו שאתם מנקים ומחטאים אותו לפני הכנסת המחט.
      2. דקירה אופקית של האזורים הקודקודיים והטמפורליים
        1. השתמש במחטים של 0.30 מ"מ × 40 מ"מ. לבצע דקירה אופקית בקו הטמפורלי הקדמי (אזור 1), בקו הטמפורלי (אזור 2), ובבליטת המשטח של המדולה אובלונגטה (אזור 3).
        2. הכנס את המחט לעומק של 25–35 מ"מ והחלו טכניקת סיבוב מהירה בקצב העולה על 200 סיבובים לדקה.
        3. גירוי כל אזור למשך 2 דקות. שמור על המחטים למשך 30 דקות, תוך ביצוע גירוי נוסף כל 10 דקות.
      3. ניקוב בדופן הלוע האחורית
        1. השתמשו ב-3–4 מטליות כותנה כדי ללחוץ על שליש האחורי של הלשון ולחשוף במלואו את רירית הלוע.
        2. השתמש במחטים בקוטר 0.35 מ"מ × 50 מ"מ לביצוע טכניקת "דקירה נקודתית" (החדרה מהירה ומשיכה מיידית) על דופן הלוע האחורי 3–5 פעמים. שאפו לעוצמת גירוי שגורמת לרפלקס הקאה קל או לדימום זעיר (1–2 טיפות).
      4. שפיכת דם בנקודות ג'ינג'ין ויויה.
        הערה: "ג'ינג'ין ויויה" הן נקודות דיקור חוץ-מרידיאן הממוקמות בתוך הפה על הוורידים התת-לשניים. דקירה של נקודות אלו כדי לגרום לדימום קל היא טכניקה קלאסית לפינוי חום, קידום יצירת רוק והשבת תפקוד מוטורי ללשון בחולים לאחר שבץ.
        1. הנחו את המטופל לכופף את הלשון כלפי מעלה.
        2. לחץ על הלשון עם מטלית צמר גפן.
        3. השתמש במחטים בקוטר 0.35 מ"מ × 50 מ"מ כדי לנקב במהירות את שני הכלים מתחת ללשון. הסר את המחט מיד לאחר ההליך.
      5. בצע דקירה עמוקה ב"שלוש נקודות הלוע"
        הערה: "שלוש נקודות הלוע" (יאן סן ג'ן) היא שילוב נקודות דיקור מודרני ידוע שפותח במיוחד לטיפול בשיתוק בולברי והפרעות בליעה. בדרך כלל הוא מורכב משאנג ליאנקואן כנקודה הראשית ושתי נקודות נוספות הממוקמות דו-צדדית אליו, המכוונות לשרירי הסופרהיואידים12.
        1. זהה את נקודת שאנג ליאנקואן (1 קון מעל סחוס בלוטת התריס, בשקע בקו האמצע של הצוואר). השתמש במחט באורך 0.30 מ"מ × 75 מ"מ ובצע החדרה ישירה לכיוון בסיס הלשון לעומק של 50–65 מ"מ.
          הערה: "שאנג ליאנקואן" הוא נקודת דיקור חוץ-מרידיאנית המשמשת בעיקר לטיפול באפוניה, רוק ודיספגיה על ידי מיקוד בקבוצות השרירים הנשלטות על ידי גרעין ההיפוגלוסלי10.
        2. לנקודות הצדדיות הדו-צדדיות (0.8 קון לרוחב לשאנג ליאנקואן), זווית את המחט ב-45° לכיוון קו האמצע והכניסה לעומק של 50 מ"מ. הפעילו מניפולציה של הרמה ודחיפות.
          הערה: נקודת ביקורת - מאשר בעל פה שהמטופל חווה כאב מקומי או תחושת 'דה-צ'י' הפולטת לכיוון הגרון; שימו לב להגבהה קלה של בסיס הלשון במהלך מניפולציה עם המחט כדי להבטיח ששכבת השריר היעדית תגיע. שמרו על המחט למשך 30 דקות וגררו את המחט פעמיים במהלך תקופה זו. "דה-צ'י", המתורגם בדרך כלל כ"הגעת הצ'י", מתייחס לתחושות הסומטיות הספציפיות (כגון כאב מקומי, נימול, כובד או התרחבות) שחווה המטופל, ומצביעות על מעורבות יעילה של המחט עם המסלולים הפיזיולוגיים והנוירולוגיים הממוקדים18.
      6. סיום הטיפול
        1. בסיום הטיפול, יש להשליך בבטחה את מחטי הדיקור במיכל חדים ייעודי ולנהל פסולת רפואית בהתאם לפרוטוקולים שנקבעו.
        2. נקה את עור המטופל ותעד את פרטי הטיפול, כולל משך הטיפול, משוב מהמטופל וכל תצפית רלוונטית.
      7. תוכנית ניהול הטיפול
        1. הענק את כל הטיפול בדיקור בן ארבעה שלבים "פתיחת הפתחים והקלה על חסימת הגרון" פעם ביום, חמש פעמים בשבוע, במשך 4 שבועות להשלמת טיפול אחד.
  4. אמצעי זהירות במהלך הטיפול
    1. שמרו על תקשורת פעילה עם המטופל לאורך כל תהליך הטיפול. טפלו במהירות בצרכים ובחששות הרגשיים של המטופל.
    2. לפני הטיפול, יש ליידע את המטופל על תופעות לוואי אפשריות, כגון אדמומיות או דימום קל באתר הדיקור, ולספק הנחיות לגבי אסטרטגיות ניהול מתאימות.
    3. לאחר טיפול בדיקור, יש לוודא שהאזור המטופל נשאר יבש לפחות 4 שעות כדי למזער את הסיכון לזיהום.

4. הערכת תוצאות

הערה: קבעו הערכות ביום 1, 14 ויום 28. ודא שאותו רופא עיוור מבצע את כל ההערכות הקליניות.

  1. בצע בדיקות תפקוד בליעה, כולל WST, בשתי הקבוצות לפני ואחרי הטיפול כדי להעריך את יכולת המטופל לשלוט בזרימת המים במהלך הבליעה.
  2. הערכת ציוני סולם האכילה הפונקציונלית (FOIS) לשתי הקבוצות לפני ואחרי הטיפול כדי לקבוע את יכולות ההזנה דרך הפה.
  3. הערכת ציוני סולם חדירה-שאיפה (PAS) לשתי הקבוצות לפני ואחרי הטיפול. ביססו את ההערכה הזו על תוצאות מחקרי בליעה וידאו-פלואורוסקופיים ודרגו בהתאם.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

תוצאות

סך הכל גויסו 60 מטופלים למחקר זה וחולקו באקראי לשתי קבוצות, עם 30 מטופלים בכל קבוצה (איור 1). קבוצת הביקורת קיבלה טיפול שיקום קונבנציונלי וכללה 20 גברים ו-10 נשים, עם גיל ממוצע של 52.69 ±-10.34 שנים ומשך מחלה של 3.52 ±0.63 חודשים. קבוצת הטיפול עברה טיפול משולב בשיטת דיקור ארבעת השלבים "פתיחת הפתחים והקלה על חסימת הגרון" והכשרת MI, שכללה 18 גברים ו-12 נשים, עם גיל ממוצע של 53.57 ± 11.28 שנים ומשך מחלה של 3.48 ± 0.71 חודשים. לא נצפו הבדלים משמעותיים בין שתי הק...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

דיון

דיספגיה לאחר שבץ (PSD) כוללת פגיעה הן במסלולים המרכזיים והן במסלולים העצביים ההיקפיים24. נגעים במרכז הבליעה בקורטקס ובמסלולים היורדים גורמים לאי-תיאום מוטורי בשרירי הלוע, מה שמוביל לעיכוב בהתחלה ולסיכוני שאיפה25. קלינית, זה מתבטא באגירת מזון בגרון, סיכון מוגבר לחנק, וסבירות גבוהה יותר לשאיפה3. מחקרים אנטומיים מראים בנוסף כי תנועת הלשון מוגבלת ותפקוד חיך רך לא תקין הם גורמים קריטיים התורמים לפגיעה בתנועת הבולוס

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

גילויים

המחברים מצהירים שאין ניגוד עניינים.

תודות

המחברים מודים לתמיכה במימון פרויקטים במספרי מענקים 2024ZL332 ו-2023ZL308.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
מחטי דיקורHUATUO0.35 & פעמים; 50 מ"ממשמש לדקירות בדופן הלוע האחורית ולשזירת דם תת-לשונית +1
מחטי דיקור סיני HUATUO0.30 & פעמים; 40 מ"ממשמש לסנירה אופקית של אזורים קודקודיים/טמפורליים
מחטי דיקור (ארוכות) HUATUO0.30 & פעמים; 75 מ"ממשמש לדקירה עמוקה ב"שלוש נקודות הלוע"
מחשבH3CH3C X5-020משמש להשמעת סרטוני הדגמה של אכילה סטנדרטית עבור Motor Imagery
מברשת שיניים חשמליתBAIRCCSY-62גירוי רטט (60 הרץ) בחלל הפה
תוכנת IBM SPSS לסטטיסטיקהIBM Corp., ארה"בגרסה 26.0משמש לניתוח נתונים וסטטיסטיקה
דגימות לימון גליצרין ספק רפואי כללי10113507084228pH ו-le; 3.5; משמש לגירוי הטעם
מטרונוםמטרונוםמטרונוםמשמש לתיאום מהירות (0.5 הרץ) במהלך אימון דינמי
מעטפות אטומותדליDL35612משמש להסתרת הקצאה (אקראיות)
מקל לעיסה מסיליקוןספק רפואי כללי10196923335746קשיחות: 50 שור A; משמש לאימוני התנגדות
מדכא לשוןהיינאוט150 מ"מ*18 מ"ממשמש לייצוב הלשון במהלך טכניקת מסאקו
ציוד וידאו-פלואורוסקופיה הארוך ביותרLGT-5500משמש להערכת ציוני VFSS ו-PAS

מקורות

  1. Xu, D. H., Yao, S., Zhang, M. M. Incidence, risk factors of dysphagia after ischemic stroke and the value of VFSS in evaluating swallowing function. Zhongguo Quan Ke Yi Xue. 26 (S1), 35-37 (2023).
  2. Liu, T. Y., et al. Living status of patients with post-stroke dysphagia and effects of different body positions on swallowing function. Kunming Yi Ke Da Xue Xue Bao. 45 (8), 182-187 (2024).
  3. Bengisu, S., Demir, N., Krespi, Y. Effectiveness of conventional dysphagia therapy (CDT), neuromuscular electrical stimulation (NMES), and transcranial direct current stimulation (tDCS) in acute post-stroke dysphagia: a comparative evaluation. Dysphagia. 39 (1), 77-91 (2024).
  4. Li, X. D., Zhang, Y., Liu, S. F., Wei, H. Y., Chen, Y. Q. Value analysis of ultrasound quantitative assessment in patients with dysphagia after stroke. Zhongguo Yi Xue Zhuang Bei. 21 (7), 71-75 (2024).
  5. Jayasekeran, V., et al. Adjunctive functional pharyngeal electrical stimulation reverses swallowing disability after brain lesions. Gastroenterology. 138 (5), 1737-1746 (2010).
  6. Tang, Y. L., Li, J. W., Bai, J. R., Yu, M. H., Zuo, G. C. Effects of acupoint massage combined with motor imagery on rehabilitation outcomes in patients with dysphagia after ischemic stroke. Shi Yong Yi Yuan Lin Chuang Za Zhi. 20 (2), 28-33 (2023).
  7. Wang, L., et al. The effect and mechanism of motor imagery based on action observation treatment on dysphagia in Wallenberg syndrome: a randomized controlled trial. Eur J Phys Rehabil Med. 60, 938-948 (2024).
  8. Peng, S. Q., Feng, L., Geng, Z. Z., Wang, Y., Liu, J. E. Impacts of respiratory-swallowing coordination training combined with tongqiao liyan acupuncture on neurological function and neurotrophic factors in acute post-stroke dysphagia. Zhongguo Zhong Yi Ji Zheng. 33 (8), 1424-1428 (2024).
  9. Zhu, H., Deng, X., Luan, G., Zhang, Y., Wu, Y. Comparison of efficacy of non-pharmacological intervention for post-stroke dysphagia: a systematic review and Bayesian network meta-analysis. BMC Neurosci. 24, 53 (2023).
  10. Di, W. H., et al. Electroacupuncture at "Lianquan" (CV23) improves post-stroke dysphagia via hypoglossal nucleus. Zhen Ci Yan Jiu. 50 (8), 862-871 (2025).
  11. Kim, Y. R., et al. Electroacupuncture promotes post-stroke functional recovery via enhancing endogenous neurogenesis in mouse focal cerebral ischemia. PLoS One. 9 (2), e90000 (2014).
  12. Malipo, M., Wang, J., Cao, X., Zhang, W. Application of the four-step throat-opening acupuncture method for post-stroke dysphagia: a clinical study by Zhang Weihua. Zhen Jiu Lin Chuang Za Zhi. 40 (2), 98-101 (2024).
  13. Liu, Y., Wang, Y., Zhao, X., Hu, P., Hu, Y. Efficacy of motor imagery in the treatment of poststroke dysphagia: a systematic review and meta-analysis. Brain Behav. 15 (9), e70826 (2025).
  14. Xu, F., et al. The efficacy of acupuncture for post-stroke dysphagia: an overview of systematic reviews and meta-analyses. Front Neurosci. 19, 1640471 (2025).
  15. Jia, J. Exploration on neurobiological mechanisms of the central-peripheral-central closed-loop rehabilitation. Front Cell Neurosci. 16, 982881 (2022).
  16. Parikh, V., Medley, A., Chung, Y. C., Goh, H. T. Optimal timing and neural loci: a scoping review on the effect of non-invasive brain stimulation on post-stroke gait and balance recovery. Top Stroke Rehabil. 30 (1), 84-100 (2023).
  17. Tsiakiri, A., et al. Processing speed and attentional shift/mental flexibility in patients with stroke: a comprehensive review on the trail making test in stroke studies. Neurol Int. 16 (1), 210-225 (2024).
  18. Zhang, Y., et al. Acupuncture, an effective treatment for post-stroke neurologic dysfunction. Brain Res Bull. 215, 111035 (2024).
  19. Chinese Society of Neurology. Chinese guidelines for the diagnosis and management of acute ischemic stroke. Zhonghua Shen Jing Ke Za Zhi. 57 (6), 523-559 (2024).
  20. Mepani, R., et al. Augmentation of deglutitive thyrohyoid muscle shortening by the Shaker exercise. Dysphagia. 24 (1), 26-31 (2009).
  21. Aoyagi, Y., et al. Effect of tongue-hold swallow on pharyngeal contractile properties in healthy individuals. Dysphagia. 36 (5), 936-943 (2021).
  22. Mendelsohn, M. S., McConnel, F. M. Function in the pharyngoesophageal segment. Laryngoscope. 97 (4), 483-489 (1987).
  23. Cao, X., et al. Post-stroke dysphagia treated with four-step acupuncture therapy for opening orifices and benefiting throat combined with neuromuscular electrical stimulation: a randomized controlled trial. Zhongguo Zhen Jiu. 43 (6), 611-614 (2023).
  24. Zhao, N. N., Shang, G. G., Zhao, X. Clinical observation of nape acupuncture combined with swallowing dysfunction therapeutic apparatus in the treatment of swallowing dysfunction after cerebral infarction. Guangzhou Zhong Yi Yao Da Xue Xue Bao. 41 (6), 1504-1509 (2024).
  25. Liu, T. H., Sun, J., Zhang, Q., Gao, P. P. Correlation between pharyngeal reflex abnormalities and silent aspiration in patients with pharyngeal-phase dysphagia after stroke. Zhongguo Kang Fu. 39 (11), 660-664 (2024).
  26. Gao, X. R., et al. Bibliometric analysis of global research on post-stroke dysphagia over the past decade. Shi Yong Lin Chuang Yi Xue Za Zhi. 27 (3), 127-133 (2023).
  27. Pinho, J., et al. Swallowing muscle mass contributes to post-stroke dysphagia in ischemic stroke patients undergoing mechanical thrombectomy. J Cachexia Sarcopenia Muscle. 15, 1539-1548 (2024).
  28. Xiao, J. J., Chen, H., Zhou, J., Li, S. L., Chen, H. X. Discussion and analysis on treatment method of stroke based on the theory of the spleen being the source of phlegm production, and the lung being the receptacle that holds phlegm. Xin Zhong Yi. 55 (24), 188-192 (2023).
  29. Song, X. D., et al. Effects of bilateral high-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation combined with Mendelsohn maneuver on post-stroke dysphagia. Chin J Rehabil Med. 39 (7), 1004-1008 (2024).
  30. Du, N. N., Wan, Y. P. Clinical efficacy of acupuncture combined with intermittent tube feeding in the treatment of post-stroke dysphagia. Zhongguo Kang Fu. 38 (5), 304-306 (2023).
  31. Chen, Z. X., et al. Clinical study of tongue acupuncture combined with rehabilitation training for oral-phase dysphagia after stroke (qi deficiency and blood stasis type). Zhen Jiu Lin Chuang Za Zhi. 39 (5), 31-36 (2023).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

הדפסות חוזרות והרשאות

תגיות

צור קשר
המלצה לספרייה

פרטיות

תנאי שימוש

מדיניות

2026 © זכויות יוצרים MyJoVE Corporation. כל הזכויות שמורות.