פרוטוקול זה מתאר את Trabeculotome Tunneling Trabeculoplasty (3T)—ניתוח גלאוקומה זעיר-פולשני הכולל חתך טרבקולי, הרחבת תעלת שלם, והשתלת תפר מתוח לשיקום זרימת מים פיזיולוגית—מלווה בסדרת מקרים לא השוואתית.
הרשמה ל-JoVE נדרשת לצפייה בתוכן זה. התחברו או התחילו בגרסת ניסיון בחינם.
מאמר שיטה
טרבקולופלסטיה (3T): פרוטוקול ניתוחי שלב אחר שלב לגלאוקומה ראשונית בזווית פתוחה
במאמר זה
סיכום
תקציר
גלאוקומה ראשונית בזווית פתוחה (POAG) דורשת הפחתה מתמשכת בלחץ תוך-עיני (IOP) כדי לעכב את התקדמות המחלה. ניתוחי סינון מסורתיים, אף שהם יעילים, קשורים לטראומה משמעותית ברקמה, סיבוכים לאחר ניתוח וצלקות ממושכות. ניתוח גלאוקומה זעיר-פולשני (MIGS) מציע אלטרנטיבה בטוחה יותר, אך עשוי להיות מוגבל על ידי הפחתת IOP לא מלאה או חוסר יציבות מבנית ממושכת של תעלת שלם (SC).
טרבקולולופלסטיית מנהור טרבקולוטום (3T) היא טכניקת MIGS חדשנית שנועדה לשחזר זרימת מים פיזיולוגית תוך שמירה על מבנה רשת טרבקולרית (TM). ההליך מורכב משלושה שלבים מרכזיים: פנסטרציה טרבקולרית באמצעות טרבקולוטום, הרחבת SC בתיווך ויסקואלסטי, והנחת תפר מתוח לשמירה על פטנציית התעלה לטווח ארוך. מאמר זה מספק פרוטוקול ניתוחי שלב אחר שלב וסרטון הדרכה נלווה להליך 3T. תוצאות מייצגות מסדרת מקרים חד-מרכזית ולא השוואתית מראות כי 3T קשור לירידה משמעותית ב-IOP, ירידה בתלות בתרופות נגד גלאוקומה, ושיעור סיבוכים נמוך. פרוטוקול זה נועד להקל על יישום קליני סטנדרטי של 3T ולספק משאב חינוכי מעשי למנתחים המבצעים הליכים זעיר-פולשניים של גלאוקומה.
מבוא
גלאוקומה היא הגורם המוביל לעיוורון בלתי הפיך ברחבי העולם, כאשר POAG הוא תת-הסוג הנפוץ ביותר. פרוצדורת 3T מבוססת על תיאוריית המשאבה המכנוביולוגית של רשת טרבקולרית (TM), המתארת את ה-TM כמבנה ביומכני המגיב למיקרו-סביבה מכנית1. השלמות המבנית והפונקציונלית של מערכת זו נשמרת על ידי התכונות הביולוגיות של תאי TM ורקמות2. ממצאים ראשוניים מסדרת מקרים חד-מרכזית מצביעים על כך ש-3T קשור לירידה משמעותית ב-IOP, הפחתת תלות בתרופות ושיעור סיבוכים נמוך3. IOP מוגבר נותר גורם הסיכון היחיד שניתן לשנות להתקדמות המחלה4. למרות שטרבקולקטומיה הייתה זמן רב הסטנדרט הנכירודי הזהב ל-POAG, מגבלותיה—כולל טראומה משמעותית ברקמה, שיעורי סיבוכים גבוהים וסיכון לצלקות לטווח ארוך—הניעו את החיפוש אחר חלופות בטוחות יותר 5,6.
MIGS מציע אפשרות בטוחה יותר על ידי שיקום זרימת מים פיזיולוגית עם מינימום הפרעה ברקמות. עם זאת, לטכניקות MIGS קיימות יש מגבלות ברורות. GATT מוריד למעשה IOP אך דורש חתך TM היקפי, מה שמוביל לנזק משמעותי ל-TM ולשיעורי הייפה ודלקת גבוהים יחסית. לעומת זאת, CP ו-ABiC שומרים על ארכיטקטורת TM אך משיגים הפחתה מתונה בלבד ב-IOP עקב התפשטות מוגבלת של זרימת היציאה, ונושאים סיכון לקריסה או סגירה מאוחרת של SC, מה שעלול לסכן תוצאות ארוכות טווח9.
כדי להתמודד עם מגבלות אלו, המחבר המדבר, פרופסור וואנג נינגלי, פיתח את 3T. העיצוב של 3T מבוסס על תיאוריית המשאבה המכנוביולוגית של ה-TM, שמגדירה את ה-TM כמשאבה ביומכנית המגיבה למיקרו-סביבה המכאניתשלה 10. ההליך מורכב משלושה שלבים חשובים: (1) טרבקולוטומיה—יצירת חתך TM לקביעת מסלול יציאה; (2) מנהור—הרחבת SC עם חומר ויסקואלסטי; ו-(3) טרבקולופלסטיה — הצבת תפר מתוח בתוך ה-SC כדי לספק תמיכה מתמשכת.
תפר המתיחה צפוי לשפר את התוצאות באמצעות שני מנגנונים: (א) שמירה פיזית על תפר ה-SC ומניעת קריסה מאוחרת; ו-(ב) יצירת מתח מכני שעשוי להגביר את פעילות התאים של TM דרך מסלולים מכנוביולוגיים, ובכך לסייע בשימור תפקוד המשאבה הביומכניתשל TM 11. בהשוואה ל-GATT, 3T משיג הפרעה מוגבלת יותר של TM, מה שעשוי להפחית דימום ודלקת. בהשוואה ל-ABiC, תפר המתיחה מציע פתרון עמיד למניעת קריסת SC.
בהתבסס על עיצובו, 3T מתאים לחולי POAG הזקוקים להפחתת IOP תוך שמירה על מבנה TM, ולמי שעוברים ניתוח משולב של קטרקט—שכן ניתן לשלב את ההליך בצורה חלקה עם הוצאת קטרקט. מאמר זה מספק פרוטוקול ניתוחי שלב אחר שלב וסרטון הדרכה ייעודי להליך 3T, במטרה להקל על יישום קליני סטנדרטי ולשמש משאב חינוכי מקיף לרופאים.
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
פרוטוקול
פרוטוקול זה קיבל אישור מוועדת האתיקה של בית החולים המשולב TCM ו-Western Medicine בצ'נגדו (2024.XJS.005). רישום הניסויים הקליניים הושלם; מספר הרישום הוא: ChiCTR2500099671. לפני הפקת הווידאו למטרות חינוכיות, התקבלה הסכמה מדעת מכל המטופלים.
1. קריטריוני הכללה
- השתמשו בקריטריוני ההכללה הבאים: גיל 18–75 (כולל) בעת חתימת הסכמה מדעת, כל המינים; POAG עם IOP > 21 מ"מ כספית למרות טיפול רפואי סבלני מרבי, מה שמעיד על אינדיקציה ניתוחית; לא היה ניתוח גלאוקומה קודם או ניתוח עיני קודם עם SC שלם מאומת באמצעות גוניוסקופיה/הדמיה (UBM/AS-OCT). הליכים מקובלים כוללים SLT והסרת שתלים תת-לחמיתיים; אשר נכונות לעבור ניתוח ולהשלים את כל הבדיקות לפני הניתוח ואחריו.
2. קריטריוני החרגה
- להוציא מטופלים עם עכירות בקרנית או חריגות זוויות מבניות שמונעות ויזואליזציה ברורה של גוניוסקופ או מניפולציה כירורגית בטוחה; היסטוריה של טראומה או ניתוח עיניים שעלולים לפגוע בשלמות ה-SC, אלא אם כן הדמיה (UBM/AS-OCT) מאשרת שהתעלה פטנטית ושלמה מבחינה מבנית; השתלת GATT/iStent קודמת/טרבקולקטומיה אלא אם ההדמיה מאשרת שלמות התעלה; גלאוקומה בשלב סופי או גלאוקומה מתקדמת בשליטה לקויה למרות טיפול רפואי מרבי; התוויות נגד כגון מצבים המשפיעים על לחץ תוך-עיני (למשל, מחלת עיניים בבלוטת התריס, אובאיטיס); מחלות נלוות הפוגעות בשדות הראייה (למשל, הפרעות נוירולוגיות, גידולים תוך-גולגולתיים); מחלת לב-ריאה חמורה או ממאירות מתקדמת; בדיקות לא מלאות לפני או לאחר הניתוח, הריון או הנקה, או קריטריונים אחרים שקבעו החוקרים כמונעים הרשמה.
3. הכנה לפני הניתוח
- אשר את זהות המטופל וקבל הסכמה מדעת בכתב. בצע הערכות שגרתיות לפני הניתוח, כולל מדידות אנתרופומטריות (גובה, משקל), סימנים חיוניים (טמפרטורת גוף, לחץ דם) ומעקב אקראי אחרי רמות הסוכר בדם.
- לבצע הערכות מעבדתיות, כולל פרמטרים המטולוגיים (ספירת דם מלאה), פרופיל ביוכימי (בדיקות כבד ותפקוד כליה), וסריקת מחלות זיהומיות (סרולוגיה של הפטיטיס B, מחקרי קרישה וסמנים דלקתיים). לבצע שטיפת צינור דמעות כדי למנוע זיהומים סמויים על פני העיניים.
- סמן את עין הניתוח באמצעות פרוטוקולי סימון אתרים ניתוחיים סטנדרטיים כדי למנוע פרוצדורות באתר שגוי.
4. טכניקת הניתוח של הליך 3T
- נתן טיפות עיניים פילוקרפיניות שלוש פעמים בהפרשים של 10 דקות, כל 30 דקות לפני הניתוח, כדי להדק את האישון.
- לתת הרדמה כללית. אם מבצע הרדמה מקומית, ניתן הרדמה פריבולברית בתוספת הרדמה מקומית; אם לא מספק, יש להשלים לידוקאין 1% תוך-קמרלי (0.1–0.2 מ"ל מדולל 1:1). יש לנקוט זהירות עם חסימות רטרובולבריות אצל חולי גלאוקומה בשל סיכון לעיוורון.
- השתמשו בסמן ניתוחי כדי לציין את שעות הלימבוס בקרנית: עין ימין 3–7, עין שמאל 6–10. צבעו את להב הסקלפל לזיהוי ברור של אתרי החתך.
- גזם חוט אחד של תפר 10-0 פוליפרופילן IOL לאורך של 12 ס"מ, תוך שמירה על המחט המעוקלת.
- עמוד בצד הטמפורלי או במיקום הטמפורלי העליון יחסית למטופל. הטה את המיקרוסקופ 30–45° החוצה יחסית לעין, כאשר ראש המטופל מוטה לאף/תחתון (ניתן לכוונון לפני הכנסת המיקרוקטטר).
- הנחיות תוך ניתוחיות למיקום קטטר ומתיחות התפר
- יש לשקול שהקטטר ממוקם נכון כאשר הוא נכנס ל-SC אם תחת גוניוסקופיה, כניסה נכונה ל-SC נראית בבירור, שזה זהה למניפולציה של הקטטר בהליך GATT.
- קצה המיקרוקטטר כולל סמן שמיקומו נראה כאשר המיקרוקטטר מתקדם דרך ה-SC. אם נתקלים בהתנגדות במהלך ההתקדמות (המצביעה על חסימת SC), עצור את ההתקדמות, הוצא את המיקרוקטטר ונסה להתקדם בכיוון ההפוך דרך חתך הרשת הטראבקולרית.
- חפש סימנים מישושיים ויזואליים לחסימה: כאשר חסימת ה-SC מתרחשת במהלך הקנולציה, ההתנגדות מורגשת בבירור, וסמן הקצה של המיקרוקטטר לא זז.
- מתיחות תפר מטרה היא מושג כמותי יחסי. לפני הקשירה, רדוד את התא הקדמי ואת ה-IOP התחתון; בעת קשירת הקשר, הדק בעדינות את התפרים. לאחר שהתא הקדמי מתחדש מחדש וה-IOP משוחזר, התפר מקבל מתיחה מסוימת ויכול לנוע בהתאם לפונקציית המשאבה הטרבקולרית. התצורה המוצלחת הסופית מושגת כאשר הקשר ממוקם מעל קו שוואלבה (SW) והתפר נמצא בתוך לומן SC.
- שמירה על יציבות התא הקדמי
- השתמשו בכמות מתאימה של ויסקואלסטי לשמירה על עומק התא ומניעת קריסה או היפרדות הממברנה של דסקמט.
- במקרה של היפמה שמסתירה את הראייה, הזריק אפינפרין מדולל (1:10) לתא הקדמי להמיסטזיס, ולאחר מכן שטיפה להשבת הבהירות.
- ודאו קרנית שקופה, זווית פתוחה ואישון מצומצם (עם טיפול מקדים בפילוקרפין) לוויזואליזציה גוניוסקופית מיטבית של הרשת הטרבקולרית ותעלת שלם.
- בפרוצדורות משולבות, יש להתאים את זווית המיקרוסקופ ואת מיקום עדשת הגוניו לאחר הוצאת העדשה כדי למקסם את הדמיית הזווית, שכן התא הקדמי עשוי להעמיק.
5. שלבים מרכזיים מבצעיים (ראו איור 1)
- יש לבצע חתך סכין עזר באורך 15° בלימבוס האינפרוטמפורלי (עין ימין) או בלימבוס סופראונזלי (עין שמאל) בהזרקה ויסקואלסטית כדי להעלות את ה-IOP לכ-30 מ"מ כספית, ואחריו חתך קרנית שקופה בעובי 1.8 מ"מ בלימבוס הסופרוטמפורלי או הטמפורלי.
- הטעין מראש את המיקרוקטטר באתר החתך המשני.
- צור חתך בקוטר 2 מ"מ דרך ה-TM האינפרונזלי או האף והדופן הפנימית של SC באמצעות להב טרבקולר.
- הרחיב את אתר החתך עם ויסקואלסטי כדי לשמור על הפטנטיות ולהקל על מעבר מיקרוקטטר. אם מתרחש ריפלוקס, יש להשתמש בויסקואלסטי כדי להזיז אותו ולהקל על הכנסת מיקרוקטטר.
- הכנס את קצה המיקרוקטטר נגד כיוון השעון לתוך SC, עם ויסקואלסטי כל 2–3 מצבי שעון להרחבת התעלה. לאחר הקפה של 360°, קדם את הקטטר כ-1 מיקום שעון מעבר לאתר החתך, מחוץ ל-SC, כדי להקל על ההוצאה החוצה.
- צור חתך משני והוצא את קצה הקטטר החוצה (~2 מ"מ). תפר פוליפרופילן מעוקל 10-0 במרחק 1–2 מ"מ מהקצה עם קשרים כפולים; הימנעו משלושה קשרים כדי למנוע טראומה של SC.
- משוך את קצה המיקרוקטטר התפור אל תוך התא הקדמי ומשוך את התפר לתוך SC תוך מתן ויסקואלסקט כל 2–3 מצבי שעון. ממשיכים עד שהקטטר משלים את המשיכה ב-360° ויוצא מהעין עם תפר חיצוני של 3–5 מ"מ, ואז חותכים את אתר הקשירה.
- הגדל את אתר החלון באמצעות ויסקואלסקט תחת גוניוסקופיה (~60° פתיחה).
- הכנס את מחט התפר המעוקלת לתא הקדמי, השחיל אותה מתחת לקצה התפר הנגדי, ויוצא דרך הלימבוס הקרנית. הימנע מהברגה מעל קצה התפר הנגדי כדי למנוע הסתבכות תפר.
- הכנס מחדש את מחט התפר המעוקלת דרך הלימבוס הקרנית והעבר אותה באופן שטחי לאורך מסלול הלימבל.
- הכנס את המחט המעוקלת דרך חתך עזר לתוך התא הקדמי ויוצא דרך הלימבוס הקרנית. השאירו כ-10 מ"מ של תפר מבחוץ לפני שחותכים עודף.
- הוק את שני קצות התפר דרך החתך העזר.
- יש להשקות את התא הקדמי בנוזל ויסקואלסטי חלקית לנקודת הלחץ הפנימית התחתונה.
- בצע קשר כירורגי (שלוש קשרים) וגתוך את התפרים.
- להשקות את החדר הקדמי, להתאים את הקשר לזווית, להרטיב את החתך בקרנית, ולשקם את החדר. הזריק גז כדי להעלות מעט את ה-IOP ולסיים את ההליך.
6. ניתוח קטרקט משולב עם 3T
הערה: ניתוח קטרקט מלא לפני תחילת ניתוח 3T. השתמש באותו חתך ראשי גם לניתוח קטרקט וגם ל-3T. הליך 3T עצמו אינו משתנה כאשר הוא משולב עם ניתוח קטרקט.
- צור חתך מיקרו בגודל 1.8–2.2 מ"מ.
הערה: שמרו על גודל החתך כדי לשמור על עומק התא ולמנוע סיבוכים. - השתל את העדשה התוך-עינית.
- הסר חומר ויסקואלסטי מתיק הקפסולה.
- לכווץ את האישון.
- הזרקו מחדש ויסקואלסטי לתא הקדמי.
- המשך בשלבי הניתוח של 3T.
7. ניהול סיבוכים כירורגיים משמעותיים
- דימום
- אם הדימום מינימלי ואינו מסתיר את הראייה, המשך בניתוח. אם מתרחש דימום משמעותי, יש להזריק אפינפרין מדולל (1:10), להזריק את הנוזל, להזריק ויסקואלסטיק, ולחזור על התהליך במידת הצורך.
- חסימת מיקרוקטטר
- אם נתקלים בחסימה, יש למשוך את הקטטר, לשנות כיוון ולהיכנס שוב. אם החסימה נמשכת, המיר ל-GATT.
- קריעת SC
- אם הקרע הוא <150°, המשך בהליך. אם ≥150°, שקול המרה.
- קפיצה ב-IOP לאחר ניתוח
- קפיצה ב-IOP מתרחשת בדרך כלל בשבוע הראשון לאחר הניתוח אך עשויה להופיע עד חודש לאחר הניתוח ומוגדרת כ-IOP ≥30 מ"מ כספית. הפסיקו את טיפות העיניים הסטרואידיות והוסיפו תרופות מקומיות להורדת IOP. אם IOP נשאר >30 מ"מ כספית, שקלו מעכבי אנהידראז פחמניים דרך הפה. אם IOP >40 מ"מ כספית, יש לבצע פרצנטזה בתא הקדמי.
הערה: רוב המקרים מתאזנים תוך כמה ימים.
- קפיצה ב-IOP מתרחשת בדרך כלל בשבוע הראשון לאחר הניתוח אך עשויה להופיע עד חודש לאחר הניתוח ומוגדרת כ-IOP ≥30 מ"מ כספית. הפסיקו את טיפות העיניים הסטרואידיות והוסיפו תרופות מקומיות להורדת IOP. אם IOP נשאר >30 מ"מ כספית, שקלו מעכבי אנהידראז פחמניים דרך הפה. אם IOP >40 מ"מ כספית, יש לבצע פרצנטזה בתא הקדמי.
8. פרוטוקול תרופתי לאחר ניתוח
- נתנו טיפות עיניים אנטיביוטיות 4 פעמים ביום למשך 4 שבועות.
- תן טיפות עיניים NSAID למשך 3 חודשים.
הערה: זה מייצג העדפה מוסדית; ניתן להשתמש בקורסים קצרים יותר או חלופות. - נתן טיפות עיניים של פרדניזולון אצטט למשך שבוע.
הערה: הפסק אם מתרחש ריבאונד IOP. - התחלתי טיפות עיניים פילוקרפיניות שבוע לאחר הניתוח (3 פעמים ביום במשך 3 חודשים).
הערה: זה מייצג העדפה מוסדית; משך זמן קצר יותר או השמטה עשויים להילקח בחשבון.
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
תוצאות
מחקר על האוכלוסייה והתפלגות המקרים
בין דצמבר 2022 לספטמבר 2023, צוות כירורגי אחד בבית החולים המשולב TCM ו-Western Medicine בצ'נגדו ביצע את הליך 3T על 42 מטופלים (42 עיניים) עם POAG במחקר רטרוספקטיבי זה. מטופלים עוקבים שעמדו בקריטריוני ההכללה במהלך תקופת המחקר נרשמו ללא הטיית בחירה. כל המקרים שנכללו עברו ניתוח 3T עצמאי; לא נרשמו מקרים של ניתוח קטרקט משולב במחקר זה. כל הניתוחים בוצעו על ידי מנתח גלאוקומה מנוסה אחד (LZZ). הערכות לאחר הניתוח בוצעו ביום אחד, שבוע, חודש, 3 ...
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
דיון
ההתנגדות המוגברת לזרימת הומור מימי ב-POAG ראשוני נובעת בעיקר משינויים מיקרוסטרוקטוריאליים ב-TM וב-SC, כולל הצטברות מופרזת במטריקס חוץ-תאית הגורמת לקשיחות רקמה, קריסת SC ופגיעה בתפקוד השאיבה הביומכנית של TM 14,15,16. בתגובה לפתומנגנונים אלו, המחבר המקביל פיתח את פרוצדורת 3T — טכניקה זעיר-פולשנית המשחזרת את נתיב היציאה המימי הפיזיולוגי בשלושה שלבים: טרבקולוטומיה, הרחבת ויסקואלסטית והשתלת תפרים במת...
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
גילויים
למחברים אין ניגודי עניינים להצהיר עליהם.
תודות
מחקר זה נתמך כלכלית על ידי המינהל המחוזי של הרפואה הסינית המסורתית של סצ'ואן (מענק מס' 2024MS471).
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
חומרים
| שם | חברה | מספר קטלוג | הערות |
|---|---|---|---|
| חוט וו קהה | חברת Suzhou Mingren Medical Instruments בע"מ. | MR-S600 | |
| מספריים קרניים | חברת Suzhou Mingren Medical Instruments בע"מ. | MR-V220 | |
| גוניופריזם מראה כפול | Volk Optical Inc. | G-2 | |
| מלקחיים תוך-עיניים | חברת Suzhou Mingren Medical Instruments בע"מ. | MR-E315 | |
| מלקחי השתלת עדשה | חברת Suzhou Mingren Medical Instruments בע"מ. | MR-I310 | |
| וו מניפולטור עדשה | חברת Suzhou Mingren Medical Instruments בע"מ. | MR-S520 | |
| מלקחיים מיקרו-קפסולורקסיס (קצה מעוקל) | חברת Suzhou Mingren Medical Instruments בע"מ. | MR-C140 | |
| מיקרוקטטר | US New Sight Medical Co., Ltd. / טיאנג'ין USIGHTS Ophthalmic Technology Co., Ltd. | iTRACK 250A / USIGHTS UC100 | |
| מספריים מיקרו-לחמיתיים | חברת Suzhou Mingren Medical Instruments בע"מ. | MR-V250 | |
| מלקחיים מיקרו-נעילה | חברת Suzhou Mingren Medical Instruments בע"מ. | MR-E161S | |
| מחזיק מחט מיקרו | חברת Suzhou Mingren Medical Instruments בע"מ. | MR-N420 | |
| מלקחיים מיקרו-פלטפורמיים | חברת Suzhou Mingren Medical Instruments בע"מ. | MR-E160 | |
| מלקחיים מיקרו-שיניים | חברת Suzhou Mingren Medical Instruments בע"מ. | MR-E140 | |
| שליט עיניים | חברת Suzhou Mingren Medical Instruments בע"מ. | MR-M100 | |
| גוניופריזם מראה יחיד | Volk Optical Inc. | G-1 (VG1) | |
| מזלג חוט | חברת Suzhou Mingren Medical Instruments בע"מ. | MR-C810 | |
| מספריים של ואנאס | חברת Suzhou Mingren Medical Instruments בע"מ. | MR-V295 | |
| זנג' סכין טראבקולוטומיה | ביר פנג (כיום קבוצת הרפואה בילי) | IF-8006D4 |
מקורות
- Xin, C., Johnstone, M., Wang, N., Wang, R. K. OCT study of mechanical properties associated with trabecular meshwork and collector channel motion in human eyes. PLoS One. 11 (9), e0162048 (2016).
- Chen, X., Xiaofei, W., Ningli, W., Ruikang, W., Murray, J. Trabecular meshwork motion profile from pulsatile pressure transients: a new platform to simulate transitory responses in humans and nonhuman primates. Appl Sci. 12 (1), 11 (2021).
- Wang, S., et al. Safety and effectiveness of a new minimally invasive glaucoma surgery namely trabeculotome tunneling trabeculoplasty in primary open-angle glaucoma. Front Med (Lausanne). 12, 1641952 (2025).
- Li, F., Huang, W., Zhang, X. Efficacy and safety of different regimens for primary open-angle glaucoma or ocular hypertension: a systematic review and network meta-analysis. Acta Ophthalmol. 96 (3), e277-e284 (2018).
- Chinese Glaucoma Society, Chinese Medical Association; Chinese Ophthalmologist Association Glaucoma Group. Chinese glaucoma guidelines (2020). Zhonghua Yan Ke Za Zhi. 56 (8), 573-586 (2020).
- Sunaric Megevand, G., Bron, A. M. Personalising surgical treatments for glaucoma patients. Prog Retin Eye Res. 81, 100879 (2021).
- Cwiklińska-Haszcz, A., Gołaszewska, K., Żarnowski, T., Kosior-Jarecka, E., Konopińska, J. Revolution in glaucoma treatment: a review elucidating canaloplasty and gonioscopy-assisted transluminal trabeculotomy as modern surgical alternatives. Front Med (Lausanne). 12, 1494391 (2025).
- Zhang, S., et al. Optimizing the sequential approach of combined phacoemulsification and gonioscopy-assisted transluminal trabeculotomy (GATT) in primary open-angle glaucoma. BMC Ophthalmol. 25 (1), 256 (2025).
- Wagner, I. V., et al. A review of canaloplasty in the treatment and management of glaucoma. J Curr Glaucoma Pract. 18 (2), 79-85 (2024).
- Xin, C. Trabecular meshwork pump regulation theory and its implications for glaucoma diagnosis and treatment. Yan Ke. 31 (6), 405-412 (2022).
- Sang, Q., et al. Preliminary study on the efficacy and safety of a novel minimally invasive triple combined surgery for open-angle glaucoma. Zhonghua Yan Ke Za Zhi. 59 (9), 702-708 (2023).
- Gedde, S. J., et al. Special commentary: reporting clinical endpoints in studies of minimally invasive glaucoma surgery. Ophthalmology. 132 (2), 141-153 (2025).
- Sato, T., Hirata, A., Mizoguchi, T. Prospective, noncomparative, nonrandomized case study of short-term outcomes of 360° suture trabeculotomy ab interno in patients with open-angle glaucoma. Clin Ophthalmol. 9, 63-68 (2015).
- Vranka, J. A., Kelley, M. J., Acott, T. S., Keller, K. E. Extracellular matrix in the trabecular meshwork: intraocular pressure regulation and dysregulation in glaucoma. Exp Eye Res. 133, 112-125 (2015).
- Yan, X., et al. Schlemm's canal and trabecular meshwork in eyes with primary open-angle glaucoma: a comparative study using high-frequency ultrasound biomicroscopy. PLoS One. 11 (1), e0145824 (2016).
- Wu, S., et al. Transformation of cognition from mechanical to biological aqueous outflow pump may be a breakthrough in solving the problem of intraocular pressure regulation in glaucoma. Sci China Life Sci. 66 (7), 1693-1696 (2023).
- Yozgat, Z., Sabaner, M. C. The two-year outcomes of phacoemulsification combined with GATT versus standalone GATT in open-angle glaucoma: a comparative study. Diagnostics (Basel). 15 (5), 542 (2025).
- Naftali Ben Haim, L., et al. Surgical outcomes of gonioscopy-assisted transluminal trabeculotomy (GATT) in primary and secondary open- and closed-angle glaucoma. Diagnostics (Basel). 15 (10), 1226 (2025).
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
הדפסות חוזרות והרשאות
