רטט אנכי מתקדם בכל הגוף עם שיקום קונבנציונלי לתפקוד הגפה העליונה והתעוררות קורטיקוספינלית בחולי שבץ תת-אקוטי

סיכום

ניסוי מבוקר אקראי זה נועד לבחון את השפעות הרטט האנכי המתקדם (WBVV) בשילוב עם שיקום קונבנציונלי על תפקוד המוטורי של הגפה העליונה והתעוררות במסלול הקורטיקוספינלי בקרב חולי שבץ תת-אקוטי ולחקור מנגנונים נוירופיזיולוגיים פוטנציאליים.

תקציר

שבץ גורם לעיתים קרובות לפגיעה בגפה העליונה. למרות שרבים מהמטופלים חוזרים לתנועה עצמאית, ההתאוששות מתפקוד הגפה העליונה נותרת לא שלמה, מה שמגביל את פעילויות היומיום (ADL) ומפחית את איכות החיים. אופטימיזציה של אסטרטגיות שיקום גפיים עליונות ממשיכה להוות אתגר מרכזי בטיפול בשבץ. מאמר זה מציג פרוטוקול ניסוי מבוקר אקראי הבודק את השפעות ההכשרה המתקדמת של WBVV על תפקוד הגפה העליונה והתעוררות קורטיקוספינלית בחולי שבץ תת-אקוטי. ארבעים ושמונה חולי שבץ תת-אקוטי מוקצים לקבוצת ניסוי (n = 24) ולקבוצת ביקורת (n = 24). קבוצת הביקורת מקבלת הכשרה שיקומית קונבנציונלית, בעוד קבוצת הניסוי מקבלת הכשרה מתקדמת נוספת ב-WBVV. התערבות זו מציעה יתרונות של יישום קל, צריכת אנרגיה נמוכה וסבילות נוחה לחולי שבץ תת-חריף. פרוטוקול WBVV מתעצם בהדרגה במשך ארבעה שבועות על ידי התאמת התדר והעוצמה. לאחר ארבעה שבועות של התערבות, שתי הקבוצות הראו שיפורים משמעותיים בתפקוד הגפיים העליונות, יכולת ADL ומדדים נוירופיזיולוגיים (p < 0.05). קבוצת הניסוי השיגה תוצאות טובות יותר באופן משמעותי בציוני Fugl–Meyer Assessment of Upper Body (FMA-UE), Wolf Motor Function Test (WMFT) ו-Modified Barthel Index (MBI) בהשוואה לקבוצת הביקורת (p < 0.05). שתי הקבוצות הציגו השהיה מוטורית מקוצרת פוטנציאלית ועלייה במשרעת שיא-לשיא, אך לא נמצאו הבדלים משמעותיים בין קבוצות במדדים נוירופיזיולוגיים (p > 0.05). ממצאים אלו מצביעים על כך ש-WBVV בשילוב עם שיקום קונבנציונלי יכולים לקדם ביעילות התאוששות תפקודית של הגפה העליונה וביצועי ADL בחולי שבץ תת-אקוטי. נדרש מחקר נוסף כדי לאמת את השפעתו על העוררות הקורטיקוספינלית.

מבוא

שבץ הוא גורם מוביל לנכות ותמותה ברחבי העולם¹. בסין, השכיחות והנפוצה של שבץ עולים בהתמדה, בעיקר בשל הזדקנות האוכלוסייה ושינויים באורח החיים, עם השפעה הולכת וגוברת על צעירים^יותר. כ-80% מניצולי שבץ חווים תפקוד לקוי בגפיים העליונות, מה שמגביל קשות את ביצועיהם בפעילויות היומיום (ADL), פוגע באיכות החיים ומטיל נטל כבד הן על המשפחות^{והן על} החברה. שיקום תפקוד הגפה העליונה נותר עדיפות מחקרית ואתגר קליני מרכזי. לכן, פיתוח התערבויות בטוחות ויעילות לשיפור תפקוד הגפה העליונה מהווה מוקד מרכזי במחקר השיקום הנוכחי.

WBVV, שהוחל לראשונה בתחום רפואת הספורט⁴, אומץ באופן נרחב כהתערבות שיקום משנית לחולי שבץ ^5,6. מחקרים קודמים הראו כי WBVV משפר משמעותית את חוזק השרירים, עוצמת הפיצוץ וצפיפות העצם ^7,8, במיוחד בקרב קשישים ואוכלוסיות שיקום קליני (למשל, חולי שבץ ואלו שלאחר השתלת לב). מנגנון הטיפול שלו נחשב ככולל גירוי מכני אנכי שמפעיל פרופריוצפטורים בשריר ועשוי לווסת את ההתעוררות של מערכת העצבים המרכזית.

בשיקום משבץ, WBVV הוכח כיעיל בשיפור שיווי המשקל ותפקוד המוטורי של הגפיים התחתונות⁹; עם זאת, מחקרים המתמקדים במיוחד בהשפעותיה על שיקום הגפיים העליונות נותרו מוגבלים. אסטרטגיות שיקום גפיים עליונות קיימות עדיין מציגות מגבלות מעשיות בולטות. אימון ממוקד משימה¹⁰ דורש שליטה מוטורית פעילה מספקת, שלרוב קשה למטופלים עם לקות חמורה. טיפול בתנועה המושרה על ידי הגבלה (CIMT)¹¹ דורש שימוש אינטנסיבי בגפה הפגועה, מה שמוביל לעיתים קרובות לעייפות ולציות לקוי במהלך שלב¹² התת-אקוט. טיפול בסיוע רובוטי מאפשר הכשרה מדויקת אך מוגבל בשל עלויות גבוהות ונגישות מוגבלת¹³. לעומת זאת, רטט של כל הגוף (WBV) מספק קלט פרופריוספטיבי¹⁴ ללא צורך במאמץ רצוני מתמשך¹⁵. הוא חסכוני, נסבל היטב וקל לשילוב בטיפול קליני שגרתי, מה שהופך אותו לטיפול נוסף מבטיח להחלמה בגפה העליונה לאחר שבץ¹⁶.

פרוטוקול WBVV הפרוגרסיבי, המאופיין בעליות הדרגתיות בתדירות ובאמפליטודה של הרטט, תוכנן לספק גירוי סנסורימוטורי מבוקר תוך הפחתת הסיכון להתגלות עצבית הקשורה להתערבויות עם פרמטרים קבועים¹⁷. הפרמטרים ששימשו במחקר זה (5–25 הרץ; 1–8 מ"מ) נבחרו בהתבסס על מחקרים קליניים קודמים שאישרו בטיחות וסבילות באוכלוסיות נוירולוגיות, תוך מתן גירויים מכניים מספקים להפעלת מסלולי פרופריוספטיב¹⁸. פגיעה בגפה העליונה הקשורה לשבץ קשורה קשר הדוק לנזק למסלול הקורטיקוספינלי ולירידה בהתעוררות עצבית¹⁹. למרות שפוטנציאלים מוטוריים (MEPs) מציעים כלי אמין להערכת תפקוד קורטיקוספינלי^4,20–23. המנגנונים המדויקים שבאמצעותם WBVV משפר את התאוששות הגפה העליונה עדיין אינם מובנים היטב, מה שמשאיר פער משמעותי בספרות הקיימת^24,25.

בהתאם לכך, ניסוי מבוקר אקראי זה נועד לחקור את השפעות ה-WBVV המתקדם על תפקוד מוטורי של הגפה העליונה ועל התעוררות דרכי הקורטיקוספינל אצל חולים עם שבץ תת-אקוטי. הפרוטוקול מעריך את השפעות WBVV בשילוב עם שיקום קונבנציונלי על תפקוד המוטורי של הגפה העליונה ועל ביצועי ADL, בהשוואה לשיקום קונבנציונלי בלבד. הוא מעריך גם שינויים בהתעוררות הקורטיקוספינלית על ידי מדידת השהייה, משרעת וסף מוטורי של MEP, ובוחן את הקשר בין תוצאות פונקציונליות לפרמטרים נוירופיזיולוגיים אלו.

פרוטוקול

אישור אתי התקבל מוועדת האתיקה של אוניברסיטת הרפואה שוז'ואו (אישור מס' XYFY2024KL31601), והסכמה מדעת בכתב התקבלה מכל המשתתפים לפני ההרשמה. הניסוי רשום באופן פרוספקטיבי ברישום הניסויים הקליניים הסיני (מספר רישום: ChiCTR2500097167). ארבעים ושמונה מאושפזים שאובחנו עם שבץ גויסו מהמחלקה לרפואה שיקומית, בית החולים המסונף של אוניברסיטת הרפואה שוז'ואו, בין ינואר 2024 לינואר 2025.

1. קריטריונים להכללת משתתפים והדרה

1. קריטריוני הכללה: כוללים מטופלים העומדים בקריטריונים הבאים: שבץ ראשוני אי פעם שאושר בטומוגרפיה ממוחשבת (CT) או דימות תהודה מגנטית (MRI), כולל שבץ איסכמי או דימום תוך-מוחי, שאובחן לפי קריטריוני ארגון הבריאות העולמי (WHO); מצב קליני יציב; משך המחלה של 10 ימים עד 6 חודשים; גיל בין 35 ל-80; גפה עליונה שלב ברונסטורם II או גבוה יותר; מאזן ישיבה דרגה 2 ומעלה; ציון מבחן מצב מנטלי קטן (MMSE) ≥ 26; ציון סולם אנלוגי חזותי (VAS) = 0 לכאבי כתף; ונכונות מרצון להשלים את ההכשרה וההערכה בת 4 השבועות.
2. קריטריונים להחריג: להחריג מטופלים עם מחלת לב וכלי דם או כלי דם מוחיים קשה, אוסטיאוארתריטיס או פגיעה בעצב היקפי; אלה עם התוויות נגד לגירוי מגנטי טרנס-גולגולתי (TMS); אלו שאינם סובלים לרעידות או עם לחץ דם נמוך אורתוסטטי; ואלו שאינם מוכנים להשתתף במחקר.

2. עיצוב מחקר

1. עצב ניסוי מבוקר פרוספקטיבי, מרכז יחיד, אקראי, עיוור למעריך. ודא שכל מעריכי התוצאות והאנליסטים הסטטיסטיים נשארים עיוורים לחלוטין להקצאת המשתתפים הקבוצתית ולשמור על עיוורון עד להשלמת כל הניתוחים הסטטיסטיים כדי למזער הטיה סובייקטיבית בהערכת התוצאות.
2. בצע חישוב גודל מדגם בהתבסס על התוצאה הראשונית (FMA-UE), עם α דו-צדדי של 0.05, חזקה של 0.80, וגודל אפקט שהתקבל מנתונים ראשוניים ופורסמו. גודל המדגם הנדרש הכולל הוא 48 מטופלים.
3. נוצר רצף אקראי על ידי סטטיסטיקאי עצמאי. השתמשו במעטפות ממוספרות, אטומות וחסינות לזייף ברצף להסתרת הקצאות. הקצו באקראי 48 מטופלים זכאים לקבוצת הניסוי (n=24) ולקבוצת הביקורת (n=24) ביחס של 1:1 לאחר הערכת בסיס (איור 1).

3. הערכת בסיס

בצע את כל ההערכות הבסיסיות לפני אקראיות על ידי מטפל שיקום אחד עם לפחות 5 שנות ניסיון קליני בשיקום נוירולוגי והכשרה סטנדרטית, כולל FMA-UE, MBI, WMFT ו-MEPs.

1. FMA-UE
   1. נתן את FMA-UE, הכולל 33 פריטים העריכו תנועות כתף, מרפק ומפרק דיסטלי. ה-FMA-UE מקובל באופן נרחב להערכת התאוששות מטורית של הגפה העליונה לאחר שבץ ומציג אמינות גבוהה (ICC = 0.96–0.99) ותוקף חזק. ²⁶
   2. נתן לכל פריט ציון בין 0 ל-2 נקודות, כאשר ציונים גבוהים יותר מצביעים על תפקוד מוטורי טוב יותר. הנחו את המשתתף לבצע כל תנועה סטנדרטית ולקבל ניקוד בהתאם להשלמת המשימה.
2. MBI
   1. לנהל את ה-MBI להערכת 10 פעילויות של פריטי חיים יומיומיים, עם ציון כולל של 100. ציונים גבוהים יותר מעידים על עצמאות גדולה יותר. ה-MBI מראה אמינות גבוהה (ICC = 0.90–0.95) ותוקף חזק באוכלוסיות שיקום משבץ²⁷.
   2. הערך את העצמאות התפקודית של המשתתף והציון בהתבסס על ביצוע המשימה בפועל.
3. WMFT
   1. ניהול ה-WMFT, הכולל 15 משימות: פריטים 0–6 להעריך תנועות פשוטות ופריטים 7–15 להערכת תנועות מורכבות. ה-WMFT מדגים אמינות מצוינת (ICC = 0.88–0.97) ותוקף מבני חזק בשיקום שבץ²⁸.
   2. הנחו את המשתתף להשלים כל משימה במהירות ובדיוק, עם ניקוד לפי זמן ואיכות תנועה.
4. הקלטת פוטנציאלים ממוטוריים (MEPs)
   1. המנוע שרטט עורר פוטנציאלים²⁹ משריר abductor pollicis brevis (APB) שלא נפגע. השתמש בגירוי מגנטי טרנס-גולגולתי עם סליל בגודל 70 מ"מ בצורת שמונה.
   2. יש להניח את אלקטרודות ה-EMG על פני השטח עם האלקטרודה הפעילה על בטן שריר ה-APB שלא נפגע, את אלקטרודת הייחוס בצד הדיסטלי של האגודל הלא פגוע, ואת אלקטרודת הקרקע על גב שורש כף היד הלא מושפע.
   3. מקמו את הסליל מעל קליפת המנוע הראשית (C3/C4) הלא מושפעת בהתאם למערכת הבינלאומית 10–20 Electroencephalogram (EEG), כאשר הידית פונה לאחור בזווית של 45° לקו האמצע כדי לזהות את נקודת החום של המנוע.
   4. הגדר סף מוטורי במנוחה (RMT) כעוצמת הגירוי הנמוכה ביותר שיכולה לעורר MEPs של ≥50 מיקרו-וולט לפחות ב-3 מתוך 5 גירויים רצופים. הגדר את עוצמת הגירוי ל-120% מ-RMT.
   5. סינון אותות בתדרים 20 הרץ–2 קילוהרץ עם חלון ניתוח של 100 מילישניות. תספק 8 עד 10 גירויים במרווחים של ≥3 שניות, ובממוצע חמש ניסיונות ללא חפצים.
   6. הגדר השהיה כזמן מההתחלה של הגירוי ועד לשיא החיובי הראשון. הגדר אמפליטודה כערך שיא-לשיא.

4. פרוטוקול התערבות

1. קבוצת ביקורת: שיקום קונבנציונלי
   1. מתן שיקום קונבנציונלי בהתאם להנחיות מבוססות ראיות לשיקום משבץ³⁰.
   2. לספק את כל הטיפולים על ידי מטפלים שיקומיים מורשים עם לפחות 5 שנות ניסיון קליני והכשרה סטנדרטית מאוחדת לפני תחילת הלימודים.
   3. כללו את הרכיבים הבאים בכל מפגש טיפול:
      1. חינוך לבריאות: למסור פעם אחת במפגש הראשון, באורך של כ-20 דקות, הכולל ידע בשיקום שבץ, אמצעי בטיחות והכוונה לניהול עצמי.
      2. טיפול בעיסוק: מתן למשך 20 דקות בכל טיפול. התאם את קושי המשימה בהתאם לרמות הפונקציונליות האישיות, כולל מיקום יתדים, אימון גלילים, סיבוב ברגים, צביטה והידוק, ומשימות ערימת טבעות.
      3. פעילויות יומיומיות (ADL): הופיעו במשך 10 דקות בכל מפגש, כולל הלבשה, האכלה, רחצה ואימוני טיפוח.
      4. פיזיותרפיה: בצע תרגילי טווח תנועה פסיביים לכתף, מרפק, פרק כף היד, היד, הירך, הברך והקרסול. לבצע 5–10 חזרות בכל מפרק ל-2 סטים. יש ליישם טכניקות הנחיה נוירומוסקולריות, כולל Bobath³¹ ו-Brunnstrom³² , למשך 10 דקות בכל מפגש, בהתאם לטונוס השרירים ולשלב ההתאוששות המוטורית. טכניקות אלו כוללות הפחתת מתח שרירים חריג והכוונת תנועות גפיים תקינות תוך שימוש באסטרטגיות אימון מדורגות המבוססות על שלב ההתאוששות המוטורי של המטופל.
      5. טיפול דיקור קונבנציונלי: ניתן לטיפול במשך 30 דקות בכל מפגש בהתאם לפרוטוקול הדיקור הסטנדרטי לשיקום לאחר שבץ שהונפק על ידי האגודה הסינית לרפואה הסינית.
   4. מתן טיפול 6 ימים בשבוע במשך 4 שבועות רצופים
2. קבוצת ניסוי
   1. ספק את אותו פרוטוקול שיקום קונבנציונלי כפי שתואר לקבוצת הביקורת. הוסף אימון WBVV באמצעות פלטפורמת רטט אנכית
   2. פרוטוקול אימון כללי
      1. נתן כל מפגש WBVV למשך 15 דקות, פעם ביום, 6 ימים בשבוע, במשך 4 שבועות רצופים.
      2. ערכו את כל המפגשים על ידי מטפלים עם הכשרה סטנדרטית ומינימום של 5 שנות ניסיון קליני.
   3. התקנת ציוד, כיול והגדרת פרמטרים
      1. התקן את פלטפורמת הרטט על משטח יציב ובלתי מחליק לפני המחקר והתאם כדי להבטיח מיקום אופקי.
      2. בדוק תדירות, משרעת, טיימר ופונקציית עצירה חירום בתחילת כל מפגש.
      3. אמת את דיוק הפרמטרים באמצעות מד תדר-משרעת מכויל.
      4. תנו רטט רציף במשך 15 דקות ללא מרווחי מנוחה מתוכננים.
      5. השהה את הרטט זמנית אם מתפתחת עייפות או אי נוחות משמעותית, וחזר לאחר שהתסמינים חלפו.
      6. הגדר תדר ומשרעת בתחילת כל מפגש לפי טווחים שבועיים מוגדרים מראש.
      7. התחילו בקצה התחתון של כל טווח והגדלו בהדרגה בהתאם לסבילות אישית ולשליטה מוטורית.
      8. שמור על פרמטרים קבועים לאורך כל הסשן לאחר שנקבע.
   4. שליטה ביציבה
      1. מקם את המשתתף יושב מול הפלטפורמה הרוטטת עם רגליים ברוחב כתפיים והגזע מעט קדימה (איור 2).
      2. הנח את הגפה העליונה הפגועה ישירות על הפלטפורמה (איור 3). מקם את הכתף בכיפוף של 30°–45° עם הטיה קלה.
      3. שמור על המרפק בכיפוף של כ-5° כדי למנוע מגע עם העצמות. שמרו על שורש כף היד ב-15°–20° דורסיפלקסיה. האריך את האצבעות כדי לאפשר נשיאת משקל אחידה.
      4. הנחו את המשתתף לשמור על נשיאת משקל פעילה דרך הגפה הפגועה לאורך כל המפגש.
      5. מזער את הפיצוי על הגזע. עקבו באופן רציף אחר יישור הגפיים ומיקום הגזע. העניקו סיוע מינימלי רק לפי הצורך לשמירה על יציבה.
   5. פרוטוקול התקדמות שבועי
      1. שבוע 1: הגדר תדר ל-5–10 הרץ ולמשרעת ל-1–2 מ"מ. תמכו במרפק הפגוע ביד הלא מושפעת והניחו את הגפה העליונה הפגועה על הפלטפורמה. שמור על נשיאת משקל רציפה.
      2. שבוע 2: הגדרת התדר ל-10–15 הרץ ולעושרת של 2–4 מ"מ. שמור על המרפק בכיפוף של 5° ועל שורש כף היד ב-15°–20° דורסיפלשן. הנח את הגפה העליונה הפגועה על הפלטפורמה ללא תמיכה. שמור על נשיאת משקל רציפה. ספק רמזים מילוליים או קלים למישוש לפי הצורך.
      3. שבוע 3: הגדר תדר ל-15–20 הרץ ועל אמפליטודה ל-4–6 מ"מ. שמור על אותה עמדת גפה כמו בשבוע 2. שמור על נשיאת משקל רציפה ללא תמיכה. השתמש ביד הלא מושפעת כדי להרים את היתדות מהלוח כלפי מעלה ברצף למשך 5 דקות. בצע שליטה בכדור קדימה ואחורה על הפלטפורמה עם היד הלא מושפעת למשך 5 דקות (איור 4). יש לעקוב באופן רציף אחר יישור הגזע ותמיכת הגפיים העליונות.
      4. שבוע 4: הגדר תדר ל-20–25 הרץ ובעוצמה של 6–8 מ"מ. בצע אימון חלקי של ישיבה לעמידה מבלי לעמוד במלואו. שמרו על נשיאת משקל רציפה דרך הגפה העליונה הפגועה (איור 5). וודא קרבה למטפל למען בטיחות.

5. ניטור בטיחות וניהול אירועים שליליים

1. יש לעקוב אחרי סימנים חיוניים, כולל לחץ דם וקצב לב, לפני כל מפגש (לחץ דם < 140/90 מ"מ כספית; דופק 60–100 פעימות לדקה).
2. הפסיקו את האימון מיד אם מתרחשים סחרחורת, בחילה, אי נוחות בחזה, הזעה מופרזת, כאבים עזים, עוויתות שרירים, רעד בלתי רצוני או חוסר יציבות יציבה.
3. רשמו את כל תופעות הלוואי עם זמן הופעה, תסמינים, משך והתערבויות. הודע לרופא המטפל מיד אם התסמינים נמשכים או החמירים.
4. הנח את המשתתף על הגב ומתן חמצן אם מתפתח לחץ דם נמוך (לחץ דם < 90/60 מ"מ כספית) או טכיקרדיה (דופק > 120 פעימות לדקה).

6. הערכת מעקב

1. השתמש באותם כלים ושיטות הערכה שמיושמים בתחילת הדרך.
2. הערכו את התוצאה הראשונית באמצעות FMA-UE.
3. הערכת תוצאות משניות באמצעות MBI, WMFT ו-MEP.
4. בצע את כל ההערכות בנקודות זמן מוגדרות מראש לאחר ההתערבות באמצעות אותו מעריך כדי להבטיח עקביות.

7. ניתוח סטטיסטי

1. בצע את כל הניתוחים הסטטיסטיים באמצעות SPSS 26.0. מבטאים משתנים רציפים כסטיית תקן ממוצעת ± ומשתנים קטגוריים כמספרים.
2. הערכה של נורמליות באמצעות מבחן שפירו–וילק והומוגניות של שונות באמצעות מבחן לוון. נבחן ערך P דו-צדדי <0.05 שהוא מובהק סטטיסטית.
3. השווה נתונים רציפים בסיסיים באמצעות מבחני t בדגימות בלתי תלויות, עם תיקון וולש לשונות לא שוות ונתונים קטגוריים באמצעות מבחני חי-ריבוע.
4. נתחו שינויים בתוך הקבוצה באמצעות מבחני t משולבים. בחנו הבדלים בין קבוצות באמצעות מבחני t במדגמים בלתי תלויים.
5. אין להחיל התאמות עבור השוואות מרובות לתוצאה הראשית. השתמשו בתיקון בונפרוני לתוצאות משניות על ידי התאמת רמת המובהקות בהתאם למספר ההשוואות.
6. חשב גדלי אפקט באמצעות d של כהן בהתבסס על הבדלים ממוצעים וסטיות תקן משותפות.

תוצאות

בסך הכל גויסו 48 חולי שבץ וחולקו באקראי לקבוצת ביקורת ולקבוצת ניסוי, עם 24 משתתפים בכל קבוצה. כל המטופלים השלימו את מלוא ההערכות וההתערבויות, ללא אובדן במעקב או ללא דיווחים על נשירות, ולא נצפו תופעות לוואי הקשורות להתערבות (כולל תסמינים קלים כמו סחרחורת, כאב מקומי, עייפות או סימני חיים חריגים) בשתי הקבוצות במהלך תקופת ההתערבות בת 4 השבועות, מה שהדגים בטיחות טובה וסבילות קלינית של פרוטוקול האימון המתקדם ל-WBVV.

לא נרשמו הבדלים מובהקים סטטיסטית בין שתי הקבוצות ב...

דיון

מחקר זה מראה ששילוב של WBVV עם שיקום קונבנציונלי משפר את תפקוד המוטוריקה של הגפה העליונה ואת הפעילות היומיומית אצל חולי שבץ תת-חריף, ועשוי להצביע על שיפור פוטנציאלי בהתעוררות דרכי הקורטיקוספינל באוכלוסייה זו. הפרוטוקול משלב פרמטרי רטט מתקדמים עם נשיאת משקל מבוקרת של הגפה העליונה הפגועה, ומספק מסגרת גירוי מובנית וניתנת לשחזור.

מחקרים קודמים תיעדו את ההשפעות המועילות של טיפול ברטט על התאוששות הגפה העליונה לאחר שבץ 33,34,35.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה

שם	חברה	מספר קטלוג	הערות
סטטיסטיקות SPSS	IBM Corp		גרסה 26.0
מכשיר גירוי מגנטי טרנס-גולגולתי	נאנג'ינג ויס לטכנולוגיה רפואית בע"מ.		Magneuro R130
מכשיר טיפול ברטט אנכי לכל הגוף	טאיוואן בודי גרין		MF1