אבחון רב-מודלי וניהול שחפת קיבה: דוח מקרה

סיכום

דוח מקרה זה מציג תהליך עבודה רב-מודלי שלבי לאבחון שחפת קיבה, הכולל גסטרוסקופיה, הדמיה חתך, אולטרסאונד אנדוסקופי, היסטופתולוגיה ובדיקות מולקולריות לאישור זיהום כאשר ביופסיות שטחיות אינן אבחנתיות.

תקציר

שחפת קיבה היא צורה נדירה במיוחד של שחפת חוץ-ריאתית ולעיתים מופיעה בתסמינים לא ספציפיים ומראה אנדוסקופי, המדמה לעיתים גידולים תת-ריריים, מחלת כיב קיבה או ממאירויות. חפיפות אלו, יחד עם התפוקה המוגבלת של ביופסיות שטחיות, עלולות לעכב את האבחנה הסופית. כאן, חוקרים מדווחים על מקרה של שחפת קיבתית ומדגישים את היתרון המתודולוגי של אסטרטגיית אבחון רב-מודלית המשלבת אנדוסקופיה, הדמיה חתכית, היסטופתולוגיה ובדיקות מולקולריות כדי לצמצם את אי-הוודאות האבחנתית בהדרכה. גסטרוסקופיה גילתה נגע קיבה מקומי, בעוד שהדמיה סיפקה אפיון משלים של הנגע והציעה אפשרות למעורבות חוץ-קיבתית, מה שהוביל להערכה נוספת לזיהום גרנולומטי. דגימה אנדוסקופית חוזרת לא קבעה אבחנה, ולכן בוצעה גסטרקטומיה חלקית לפרוסקופית כדי לקבל רקמה עמוקה מספקת להערכה מקיפה. בדיקה היסטופתולוגית הראתה דלקת גרנולומטורית עם נמק קיזי, ובדיקות מולקולריות תמכו בזיהום בקומפלקס מיקובקטריום טוברקולוזיס , ואישרו שחפת קיבה. התהליך לאחר הניתוח עבר ללא אירועים מיוחדים, והמטופלת קיבלה לאחר מכן טיפול אנטי-שחפת סטנדרטי. התסמינים נפתרו, ולא נצפה הישנות במהלך מעקב ארוך טווח. מקרה זה מדגיש אתגרים מעשיים באבחון ומספק גישה ניתנת לשחזור, שלעדים, שעשויה לסייע לרופאים לחשוד, להבחין ולאשר שחפת קיבה מוקדם יותר במצגים דומים.

מבוא

שחפת קיבה היא הופעה נדירה במיוחד של זיהום מיקובקטריום טוברקולוזיס בגוף האדם¹. השכיחות שלו נמוכה מאוד, ואפילו באזורים עם עומס שחפת גבוה, מדווח בדרך כלל על מעורבות קיבה כאחראית לפחות מ-1%^ממקרי שחפת במערכת העיכול. שכיחות נמוכה זו מיוחסת למספר גורמי הגנה מקומיים, כולל ההשפעה החיידקית של חומצת הקיבה, שלמות מחסום הריריות בקיבה, וריקון מהיר של הקיבה, שמפחיתים יחד מגע חיידקי מתמשך עם דופן הקיבה³.

הביטויים הקליניים של שחפת קיבה הם הטרוגניים וחסרי תכונות פתוגנומוניות, כאשר התסמינים והסימנים משתנים לפי מיקום הפגע, עומק המעורבות והתקדמות המחלה⁴. מטופלים עשויים להופיע עם כאבים או אי נוחות בבטן העליונה, בחילות, הקאות, אנורקסיה וירידה במשקל⁵. כאשר מעורבות קיבתית מתקיימת במקביל לשחפת חוץ-קימתית, תסמינים חוקתיים כמו חום נמוך, הזעות לילה ועייפות^{עשויים להופיע} גם כן. עם זאת, תופעות אלו אינן ספציפיות, והחשד הקליני לעיתים מתעכב כי המחלה יכולה להידמות למצבים קיבתיים נפוצים, כולל מחלת כיב קיבה, קרצינומה קיבה, לימפומה וגידולים תת-ריריים^.

מחסום אבחוני מרכזי המתואר בגוף הספרות הרחב הוא שביופסיית מלקחיים אנדוסקופיים שגרתית לעיתים קרובות אינה אבחנתית, במיוחד כאשר הנגעים הם בעיקר תת-ריריים או כאשר שינויים גרנולומטיים הם חלקיים, מה שמוביל לשגיאת דגימה⁸. כדי להתגבר על כך, אסטרטגיית האבחון הרב-מודלית המוצגת כאן מספקת יתרונות משמעותיים על פני הערכות אנדוסקופיות חד-מודליות קונבנציונליות. על ידי שילוב דימות חתך, רכישת רקמות עמוקות ובדיקות מולקולריות (PCR), גישה מקיפה זו מעלה משמעותית את הביטחון האבחנתי וממזערת עיכובים כאשר צביעות חומציות קונבנציונליות הן שליליות⁹.

המטרה הכוללת של פרוטוקול זה היא לפורמל תהליך אבחון חוזר, שלב אחר שלב, לחשוד בשחפת קיבה. ההיגיון מאחורי הצגת המקרה הספציפי הזה הוא להראות כיצד קלינאים יכולים לנווט באופן שיטתי באי-ודאות אבחנתית כאשר ביופסיות שטחיות ראשוניות נכשלות, והנגע מחקה במידה רבה גידול תת-רירי.

מקרה מייצג זה מתאים מאוד לקלינאים ולאנדוסקופיסטים המחפשים ייעוץ מעשי בניהול נגעים קיבתיים לא טיפוסיים ועמידים המתקיימים לצד ממצאים מערכתיים בלתי מוסברים כגון לימפאדנופתיה¹⁰. על ידי יישום פרוטוקול רב-מודלי זה, המטפלים יכולים לשפר את הזיהוי המוקדם, להימנע מכריתה רדיקלית מיותרת, ולהתחיל טיפול אנטי-שחפת ממוקד בצורה יעילה יותר במסגרות קליניות¹¹.

הצגת המקרה:
אישה בת 70 הגיעה עם היסטוריה של כאבי בטן של חודש ללא תסמינים טיפוסיים של שחפת. הבדיקה הפיזית והבדיקות המעבדה הבסיסיות לא היו מרשימות, אך הגסטרוסקופיה גילתה נגע תת-אפיתל לא מוגדר בקרנת הקיבה.

אבחון, הערכה ותוכנית:
בהינתן התוצאה הלא-אבחנתית של ביופסיות אנדוסקופיות שטחיות, בוצעו הדמיה חתך ואולטרסאונד אנדוסקופי, שחשפו לימפאדנופתיה מערכתית מקבילה וגוש שמקורו בשרירים פרופריה. כדי להגיע לאבחנה סופית, בוצעה גסטרקטומיה חלקית לפרוסקופית לרכישת רקמה בעובי מלא. היסטופתולוגיה הראתה דלקת גרנולומטורית עם נמק קיזי, ותגובת שרשרת פולימראז רקמית (PCR) אישרה את קיומו של קומפלקס מיקובקטריום טוברקולוזיס. המטופל נוהל בהצלחה באמצעות טיפול ראשון סטנדרטי נגד שחפת, מה שהוביל לפתרון מלא של התסמינים ללא סיבוכים.

פרוטוקול

פרוטוקול זה בוצע בהתאם להנחיות ועדת האתיקה למחקר אנושי מוסדי של בית החולים העם דונגגואן תחת מספר אישור LW 2026-001. הסכמה מדעת בכתב התקבלה מהמטופל לפני כל ההליכים האבחנתיים, הטיפוליים והמעקב.

1. זכאות המטופל והערכה ראשונית

1. היסטוריה רפואית
   1. רשמתי את התלונה העיקרית ותיעדתי את הופעת התסמינים, משך הזמן, המיקום, האופי, הגורמים המחמירים (למשל, אחרי הארוחה או הלילה), וגורמי הקלה.
   2. תסמינים נלווים שנרשמו (למשל, גיהוק, בחילה, הקאות, רפלוקס, נפיחות, שלשולים, צמרמורות, חום, המטוכזיה/מלנה) ותכונות אזעקה שהוערכו (למשל, ירידה לא מכוונת במשקל, חום מתמשך).
   3. היסטוריה רפואית מתועדת בעבר ותרופות נוכחיות (למשל, יתר לחץ דם וסוכרת סוג 2; טיפול נגד יתר לחץ דם והורדת גלוקוז).
   4. נבדק לגורמי סיכון הקשורים לשחפת (היסטוריית חשיפה, שחפת קודמת, דיכוי חיסונית) והיסטוריה הקשורה לממאירות.
2. בדיקה גופנית
   1. העריך מצב כללי וסימנים חיוניים (לחץ דם, דופק, טמפרטורה, קצב נשימה) לאישור יציבות קלינית.
   2. בדקו את העור והלובן לצהבת.
   3. מישוש אזורים שטחיים של בלוטות הלימפה (צוואר, סופראקלוויקולרי, אקסילררי) ידנית באמצעות כריות האצבע המורה והאמצעית כדי להעריך התרחבות, רגישות או קיבוע חיצוני.
   4. בדקו את הבטן באופן שיטתי באמצעות בדיקה ויזואלית, האזנת קולות מעיים, ומישוש ידני קל ועמוק להערכת נפיחות, רגישות (כולל ריבאונד/הגנה), גושים מוחשיים וסימן מרפי.
   5. בדקו מפרקים וגפיים תחתונות לאיתור חריגות (למשל, בצקת, אדמומיות, עיוות).
3. מחקרים ראשוניים במעבדה
   1. קיבלתי ספירת דם מלאה (CBC) באמצעות ציוד מעבדה סטנדרטי (ראו טבלת חומרים).
   2. ביצעתי בדיקות כבד ותפקוד כליות [אלנין אמינוטרנספראז (ALT), אספרטט אמינוטרנספראז (AST), בילירובין, קריאטינין, אוריאה].
   3. קיבלתי אלקטרוליטים בסרום [נתרן (Na⁺), אשלגן (K⁺), כלוריד (Cl⁻)].
   4. ביצעתי בדיקות קרישה [זמן פרותרומבין (PT), זמן תרומבופלסטין חלקי מופעל (APTT)] וטרופונין לבבי כאשר נדרשה קלינית.
   5. הושגו סמנים לגידול בסרום [למשל, אנטיגן קרצינואמבריוני (CEA), אנטיגן פחמימות 19–9 (CA19–9), אלפא-פטופרוטאין) (AFP)] לתמיכה באבחנה מבדלת.
   6. ביצעתי בדיקת דם מצואה.
   7. הוערך הליקובקטר פילורי באמצעות שיטה מוסדית (סרולוגיה, בדיקת נשימה אוריאה או אנטיגן צואה).
      הערה: רשמתי את השיטה שבה השתמשו וסף הפרשנות שלה.

2. תהליך אבחון לנגעים במערכת העיכול ובמערכת העיכול

1. גסטרוסקופיה ודגימה ראשונית
   1. ביצעה גסטרוסקופיה אבחנתית להערכת הוושט, הקיבה (כולל הקרקעית במבט רטרופלקס), ותריסריון ותריסרון.
   2. מיקום הנגע, גודלו, מראה מקרוסקופי ושכבת מוצא חשודה, ותמונות מייצגות מתועדות בארכיון.
   3. סיווג את כיב התריסריון באמצעות מערכת סטינג אנדוסקופית סטנדרטית (למשל, שלב פעיל עם הפרשה) ותמונות מאוחסנות.
   4. קיבלתי ביופסיות מלקחיים מפני השטח של הנגע והרירית הסמוכה (≥6 שברים כאשר טכנית אפשרית) באמצעות מלקחיים אנדוסקופיים (ראו טבלת חומרים) והניחו דגימות בפורמלין 10% ניטרלי עם בופר (ראו טבלת חומרים).
   5. דגימות מסומנות עם מזהי מטופלים ואתרי דגימה נמסרו לפתולוגיה בתוך שעה מהאיסוף.
   6. החלה טיפול בדיכוי חומצה לכיב הפעיל והערכתי מחדש את תגובת התסמינים במהלך המעקב.
2. הדמיה חתך רוחבי
   1. בוצעה טומו חישובי חזה (CT) ללא חומר ניגודי באמצעות פרוטוקול סטנדרטי למבוגרים (למשל, 120 kVp; מודולציה אוטומטית של זרם הצינור; גובה 0.9–1.2).
   2. תמונות משוחזרות בעובי פרוסה של 1.0 מ"מ עם פורמטים מרובי מישורים ונבדקו באמצעות חלונות ריאה ומדיסטינליים.
   3. תועדו גושים ריאתיים (מיקום, קוטר מקסימלי, צפיפות) ולימפאדנופתיה מדיסטינלית/הילרית (תחנות, קוטר ציר קצר).
   4. בהשוואה להדמיה קודמת כאשר הייתה זמינה להערכת שינויים במרווחים.
3. CT בטן עליונה מוגברת על ידי חומר ניגוד
   1. בוצעה CT בטן עליונה עם הגברת חומר ניגוד אלא אם כן יש הבעיה.
   2. ניתנה חומר ניגוד יודיני (ראו טבלת חומרים) ב-1.5 מ"ל/ק"ג (מקסימום 120 מ"ל) באמצעות מזרק כוח ב-3.0 מ"ל/שנייה, ואחריה שטיפה של 30–40 מ"ל סליין (ראו טבלת חומרים).
   3. שלב עורקי נרכש ב-25–30 שניות ושלב ורידי פורטלי ב-60–70 שניות לאחר ההזרקה, ושוקם בעובי פרוסה של 1.0–1.25 מ"מ.
   4. תועדו עיבוי/הרחבה בדופן מערכת העיכול (פקעת תריסריון, קרדיה, אנטרום קיבה) ומופתי לימפאדנופתיה בטנית (פריקרדיאלית, הפטוגסטרית, רטרופריטוניאלית) לפי מיקום וגודל.
4. אולטרסאונד אנדוסקופי (EUS) ודגימה
   1. ביצע EUS באמצעות אקואנדוסקופ מערך ליניארי (טווח תדרים טיפוסי 5–12 מגה-הרץ; ראו טבלת חומרים).
   2. מיקום הנגע וקבע את שכבת המקור (למשל, muscularis propria) ותיעד גודל הנגע (למשל, 12.4 מ"מ × 5.3 מ"מ), אקוגניות, הומוגניות ותכונות אקוסטיות אחוריות עם ארכוב תמונות.
   3. ביצעו שאיבה/ביופסיה במחט דקה, מונחית EUS, לשיפור תפוקת הרקמה לנגעים תת-ריריים.
   4. השתמשו במחט 22 גייג' (ראו טבלת חומרים) וביצעו 3 מעברים (2 מעברים עם יניקה באמצעות מזרק 10 מ"ל; מעבר אחד ללא יניקה), עם 10–15 תנועות הלוך ושוב בכל מעבר תחת הדמיית אולטרסאונד רציפה.
   5. הכינו מריחות ישירות מכל מעבר; קיבעתי מיד שקופית אחת באתנול 95% לציטולוגיה והחלקה אחת מיובשת באוויר לצביעה מהירה אם זמינה.
   6. הונח חומר שאריתי בפורמלין 10% ניטרלי עם בופר ליצירת בלוק תאים להיסטולוגיה והנח חלק נפרד בצינור סטרילי לבדיקה מולקולרית.
   7. נבדקנו לסיבוכים מיידיים (כאב, דימום, נקב) לפחות שעתיים לאחר ההליך ותיעדו סימנים חיוניים ומצב תסמינים.
      הערה: אם המקרה המוצג לא כלל שאיפת מחט דקה (FNA)/ביופסיה במחט דקה, יש להחליף את שלבים 2.4.3–2.4.7 בשיטת הדגימה המדויקת שבה נעשה שימוש ולציין את המגבלה במפורש.

3. התערבות כירורגית ובדיקות מעבדה מאשרות

1. גסטרקטומיה חלקית לפרוסקופית
   1. אישרתי את היעדר התוויות נגד כירורגיות (למשל, קרישה לא מבוקרת, מחלת לב-ריאה לא יציבה) וסקרנו תוצאות מעבדה לפני הניתוח.
   2. הושרה הרדמה כללית וקיבלתי את הפנאומופריטונאום ב-12–14 מ"מ כספית.
   3. הכניסו יציאות לפרוסקופיות סטנדרטיות (למשל, יציאת מצלמת טבור 10 מ"מ ועוד 2–3 יציאות עבודה; ראו טבלת חומרים) וביצעה חקירה שיטתית.
   4. מיקום הנגע בהתבסס על מידע אנדוסקופי/דימות לפני הניתוח (למשל, קרן הקרקע ליד הלב/עקמומיות גדולה).
   5. בוצעה גסטרקטומיה חלקית/טריזית להסרת הנגע עם שוליים ברובי של ≥1 ס"מ כאשר זה אפשרי מבחינה אנטומית, והושגה המוסטזיס וסגירה בטוחה לפי פרקטיקה מוסדית.
   6. העבירו את הדגימה לפתולוגיה מיד, רשמו את זמן הקיבוע וכיוונו את הדגימה (פרוקסימלית/דיסטלית או קדמית/אחורית) להערכה גסה.
2. היסטופתולוגיה
   1. רקמה קבועה בפורמלין בופר ניטרלי של 10% למשך 24–48 שעות בטמפרטורת החדר.
   2. דגמו אזורים מייצגים (מרכז הפגע, ממשק עם רקמה סמוכה, ואזורים נמקיים גסים כאשר קיימים), עובדו להטמעת פרפינים, וחתכו חתכים בעובי 3–4 מיקרון.
   3. ביצעו צביעת המטוקסילין ואאוזין (H&E) והערכנו דלקת גרנולומטית ונמק (כולל נמק קיסאוסי).
   4. בוצעו צביעות מיוחדות: צביעת חומצה-שיף תקופתית (PAS) וצביעה מחזורית של מתנאמין חומצה-כסף (PASM) עבור יסודות פטרייתיים, וצביעה ב-Ziehl–Neelsen או אוראמין–רודמין לחיידקים מהירים בחומצה.
      הערה: צביעת חיידק חומצה (AFB) שלילית לא שללה שחפת; הפרשנות שולבה עם בדיקות מולקולריות וממצאים קליניים/דימותיים.
3. בדיקות מולקולריות [תגובת שרשרת פולימראז רקמתי (PCR)]
   1. רקמה נבחרה לבדיקות מולקולריות באמצעות כלים נקיים למניעת זיהום צולב והשתמשו באזורי עבודה נפרדים לשלבים לפני ואחרי ההגברה.
   2. הוחלט DNA מרקמה טרייה (מועדפת) או רקמה מקובעת בפורמלין, מוטמעת בפרפין (FFPE) באמצעות ערכת חילוץ מאומתת. לרקמת FFPE, חתכים דה-פרפינים עם קסילן (2 × 10 דקות), ואחריהם שטיפות אתנול מדורגות (100%, 95%, 70%) (ראו טבלת חומרים למגבים), ויובשו באוויר לפני פירוק.
   3. ביצעו PCR בזמן אמת המיקוד בקומפלקס M. tuberculosis (למשל, IS6110 או יעד מאומת אחר).
   4. השתמשתי בתנאי המחזור הבאים כפרופיל PCR סטנדרטי בזמן אמת: דנאטורציה ראשונית ב-95 מעלות צלזיוס למשך 5 דקות; 40 מחזורים של 95 מעלות צלזיוס ל-15 שניות ו-60 מעלות צלזיוס ל-60 שניות.
   5. פירשו תוצאות באמצעות ספי מעבדה [למשל, סף מחזור (Ct) ≤ 38 כחיובי, Ct 38–40 כבלתי מוגדר שדורש בדיקה חוזרת, וללא הגברה כשלילית] ואישרו תוצאות לא קבועות באמצעות חילוץ חוזר ו-PCR חוזר.
      הערה: החלף את ספי הגנים וה-Ct של המטרה באלו שבהם משתמשת המעבדה אם הם שונים.
4. בדיקת שחרור אינטרפרון-גמא (IGRA)
   1. ביצע IGRA בדם מלא לתמיכה בהערכת זיהום בשחפת.
   2. אספתי 1 מ"ל דם לכל צינור בדיקה [בקרת אפס, צינורות אנטיגן של שחפת (TB), בקרת מיטוג'ן] וערבבתי על ידי הפיכה 10 פעמים מיד לאחר האיסוף.
   3. צינורות מודגרים בטמפרטורה של 37 מעלות צלזיוס למשך 16–24 שעות, צנטריפוגה ב-2,000–3,000 גרם × למשך 15 דקות, ונאספו פלזמה למדידת בדיקת אימונוסורבנט מקושרת באנזימים (ELISA) של אינטרפרון-גמא.
   4. פירש IGRA כחיובי כאשר (אנטיגן שחפת − אפס) ≥0.35 IU/mL ו-≥25% מ-0, עם תגובת מיטוגן מספקת לפי קריטריוני הבדיקה.
      הערה: אם IGRA לא בוצע במקרה זה, ציין זאת במפורש וספק את הסיבה.
5. אינטגרציה אבחנתית
   1. קבע את האבחנה על ידי שילוב (i) דלקת גרנולומטית עם נמק קייסאוטי בהיסטופתולוגיה, (ii) ראיות מולקולריות לקומפלקס M. tuberculosis ב-PCR, ו-(iii) ממצאים קליניים/דימותיים תומכים.
   2. אבחנות חלופיות מתועדות שנלקחו בחשבון (למשל, ממאיריות, לימפומה, זיהום פטרייתי) והממצאים השליליים התומכים בהדרה.

4. ניהול טיפולי ומעקב אחרי טיפול נגד שחפת

1. התייעצתי עם מומחי מחלות זיהומיות לאישור השגרה לאחר אישור האבחון.
2. ניתנה טיפול סטנדרטי נגד שחפת בקו ראשון (ריפמפיצין, איזוניאזיד, פיראזינמיד, אתמבוטול) לפי הנחיות מוסדיות/לאומיות.
3. מותאמים מינונים בהתבסס על משקל הגוף ותפקוד כבד/כליה ותועדו ערכי בסיס ומעקב במעבדה.
4. נבדקנו לתופעות לוואי (אי סבילות למערכת העיכול, רעילות כבד, פריחה, תסמינים ויזואליים) וניהלו אותם לפי פרקטיקה מוסדית.
5. מעקב מתוכנן בשבועיים לאחר השחרור ואז כל 4 שבועות במהלך הטיפול המוקדם, עם מרווחים אישיים לפי תגובה קלינית.
6. ביצעתי בדיקות CBC ובדיקות תפקוד כבד בכל ביקור.
7. הערכה את פתרון התסמינים ונבדקה לחזרה על בסיס הערכה קלינית והדמיה/אנדוסקופיה חוזרת כאשר יש צורך קליני.

תוצאות

תוצאות הערכה ראשוניות
אישה בת 70 סבלה מכאבי בטן במשך חודש. היא דיווחה על חשיפה ידועה לשחפת והכחישה תסמינים חוקתיים או מדאיגים, כולל בחילה, הקאות, חום וירידה משמעותית במשקל. ההיסטוריה הרפואית שלה כללה יתר לחץ דם מבוקר וסוכרת סוג 2, שנוהלה באמצעות תרופות כרוניות דרך הפה. בבדיקה גופנית, היא הייתה ערנית ויציבה המודינמית. לא נרשמה צהבת או לימפאדנופתיה שטחית מוחשית. הבטן הייתה שטוחה ורכה, ללא רגישות או גושים מוחשיים. בדיקות המעבדה הבסיסיות לא היו יוצאות דופן. ספירת דם מלאה, בדיקות תפקוד כבד וכלייה, אלקטרולי...

דיון

שחפת קיבה היא הופעה נדירה של שחפת במערכת העיכול ויכולה להיווצר באמצעות התפשטות המטוגנית או לימפה, התפשטות ישירה מנגעים סמוכים, או השתלה בסביבה של פגיעה בהגנה ריריתית. מכיוון שהתסמינים אינם ספציפיים והמראה האנדוסקופי לעיתים חופף למחלת כיב קיבה, ממאירות, לימפומה וגידולים תת-אפיתליים, האבחנה לעיתים קרובות מתעכבת ועלולה לדרוש גישה שלעדית המשלבת הקשר קליני עם אישור מבוסס רקמה. ההנחיות הנוכחיות מדגישות כי אבחנה בטוחה בדרך כלל מתבססת על אחד או יותר מהבאים: גרנולומות קייסאטינג, אישור מיקרוביולוג...

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה

שם	חברה	מספר קטלוג	הערות
ערכת צביעה חזקה בחומצה (Ziehl– Neelsen)	BD Difco	215073	לצביעת AFB; חלופה מקובלת לצביעת אורמין
צנטריפוגה (2,000– 3,000 & g)	אפנדורף	5810 R	הפרדת פלזמה עבור IGRA
כיסויי כיסוי	ציטוטסט	10212424C	להכנת מיקרוסקופיה
סורק CT (גלאי מרובה)	סימנס הלת'ינירס	הגדרת SOMATOM AS+	כל ≥ 64 פרוסות CT מקובל; הקלטת kVp, עובי פרוסה, פאזות
מלקחיים חד-פעמיים לביופסיה	בוסטון סיינטיפיק	1395 (לסת רדיאלית 4)	לביופסיות ריריות/פני שטח; כל מלקחיים חד-פעמיים סטריליים שמקובלים
ערכת חילוץ DNA (FFPE)	QIAGEN	56404 (ערכת רקמות QIAamp DNA FFPE)	אם משתמשים במקטעי FFPE ל-PCR
ערכת חילוץ DNA (רקמה)	QIAGEN	69504 (DNeasy Blood & ערכת רקמות)	למיצוי DNA רקמתי טריים
קורא לוחיות ELISA	ביו-טק (Agilent)	סינרגיה H1	לקריאת IGRA ELISA (אם משתמשים בערכה שדורשת קורא)
מעבד אולטרסאונד EUS	אולימפוס	EU-ME2	כל מעבד EUS מקביל מקובל
מחט EUS-FNA/FNB, 22G	קוק מדיקל	EchoTip Ultra (22G)	אם במקרה שלך השתמשו ב-FNA/FNB; מד השיא ומספר המעברים
גסטרוסקופ	אולימפוס	GIF-HQ190	גסטרוסקופ אבחנתי סטנדרטי; מודלים מקבילים מקובלים
גרוקוט' ערכת מתנאמין כסף (GMS/PASM)	אבקאם	ab150680	לסריקת פטריות (PASM/GMS)
ערכת צביעת H& E או חומרים	סיגמה-אלדריץ' (מרק)	HT110116	צביעת המטוקסילין ואאוזין
ערכת בדיקה של IGRA	קיאגן	QuantiFERON-TB Gold Plus	IGRA דם מלא; קריטריוני פרשנות רשומות
תוכנת ניתוח / תיוג תמונות	NIH	ImageJ/פיג'י	להוספת פסי קנה מידה/הערות לתמונות היסטולוגיה
אינספלטור	קארל סטורץ	אנדומט	שמירה על פנאומופריטוניום; לחץ רישום בשימוש
לפרוסקופ	קארל סטורץ	26003BA	לפרוסקופ 10 מ"מ; מקביל מקובל
שקית איסוף דגימה לפרוסקופית	רפואה יישומית	אנדו קאץ' II	לצורך חילוץ בטוח של דגימה
מהדק לפרוסקופי (טריז/גסטרקטומיה חלקית)	מדטרוניק	אנדו ג'יה	השתמש במהדק מוסדי; הקלטת סוג המחסנית אם רלוונטי
מגדל לפרוסקופי (מצלמה + מקור אור)	קארל סטורץ	IMAGE1 S	כל מערכת הדמיה לפרוסקופית מקבילה מקובלת
אקואנדוסקופ ליניארי של EUS	אולימפוס	GF-UCT180	EUS ליניארי מומלץ לדגימה; שקול מקובל
שקופיות מיקרוסקופ	ציטוטסט	188105	למחיחות ציטולוגיות
מיקרוטום	Leica Biosystems	RM2235	עבור 3– 4 μ חתך m
מדיום הרכבה	סיגמה-אלדריץ' (מרק)	6522	החלקת כיסוי
ערכת PCR מורכבת של MTB (מאומתת)	סנסור ביוטק	ערכת אבחון DNA MTB	השתמש במוסד שלך' s מורכב MTB מאומת PCR; רשם יעד וסף CT
חומר ניגוד יודיני לא יוני (ל-CT)	GE Healthcare	Omnipaque 350	השתמשו בניגודיות סטנדרטית מוסדית; ריכוז ומינון רשומים
מערכת הטמעת הפרפינים	Leica Biosystems	היסטוקור ארקדיה	כל מערכת הטמעה מקבילה מקובלת
ערכת צביעת PAS	סיגמה-אלדריץ' (מרק)	395B	לצורך סקר פטרייתי
ספקי זרימת עבודה נקיים ל-PCR (טיפים לפילטר)	תרמו פישר סיינטיפיק	2069G	השתמש בקצוות עמידים לאירוסולים להפחתת זיהום
מזרק כוח לניגוד	באייר	מדרד סטלנט	כל מזרק מקובל; קצב הזרקה ושטיפה של מי מלח
מכשיר PCR בזמן אמת	רוש	LightCycler 480 II	כל מערכת PCR בזמן אמת מאומתת שמקובלת
מיכל דגימה (עמיד לדליפות)	תרמו פישר סיינטיפיק	02-544-208	להעברת רקמות קבועות בפורמלין
תוכנה סטטיסטית/מספרים	תוכנת GraphPad	פריזמה	אם משתמשים בו לשרטוטים; אופציונלי
מזרק (10 מ"ל)	BD	309604	לשאיבה במהלך FNA כאשר משתמשים בו
מערכת גסטרוסקופ וידאו (אנדוסקופיה אבחנתית במערכת העיכול העליונה)	אולימפוס	CV-190 (מעבד), CLV-190 (מקור אור)	כל פלטפורמת אנדוסקופיה מקבילה היא מקובלת; מודל הרשומה בשימוש
10% פורמלין נייטרלי עם בופר	סיגמה-אלדריץ' (מרק)	HT501128	קיבוע דגימות ביופסיה וכריתה
37 ודרגה חממת C	תרמו פישר סיינטיפיק	הראת'רם	לדגירה של IGRA
95% אתנול	סיגמה-אלדריץ' (מרק)	459844	קיבוע מיידי של שקופיות ציטולוגיה