הרשמה ל-JoVE נדרשת לצפייה בתוכן זה. התחברו או התחילו בגרסת ניסיון בחינם.

מאמר מחקר

השפעת דיקור בוקלי עם הקלה מבוקרת על ידי המטופל על כאב, דלקת וקרישה אצל חולי סרטן קיבה

175 צפיות

⸱

DOI:

10.3791/70227

⸱

22 במאי 2026

1Department of Anesthesiology, Affiliated Hospital of Jiangnan University

במאמר זה

סיכום

כאן אנו מציגים פרוטוקול לחקר דיקור דיני בוקלי + PCIA ב-142 מטופלים עם GC לבחינת כאב, דלקת, קרישה ומנגנוני משכך כאבים.

תקציר

דיקור בוקלי בשילוב עם הקלה מבוקרת המטופל (PCIA) משמש לעיתים קרובות לאחר ניתוח. מחקר זה התמקד בהשפעות הדיקור בשילוב עם PCIA על כאב לאחר ניתוח, תגובה דלקתית ותפקוד קרישה אצל חולים עם סרטן קיבה (GC). ממרץ 2024 עד ינואר 2025, נבחרו 142 חולי GC והוקצו לקבוצת שגרה (79 מקרים) ולקבוצת דיקור דיני בוקלי (63 מקרים). רמות של מתווכי כאב בסרום לפני ואחרי הניתוח (SP, PGE2, β-EP, ו-Glu), סמנים דלקתיים (IL-6, TNF-α, IL-10 ו-CD11b), פרמטרי פונקציית קרישה (PT, APTT, TT, D-D ו-TAT), והפעלת טסיות (GP IIb/IIIa, CD62P, GMP-140 ו-PAC-1). אינדקסים סרולוגיים הצביעו על ירידה לאחר הטיפול ב-SP, PGE2 ו-Glu, וכן עלייה ב-β-EP בקבוצת הדיקור הבוקלי (P<0.05). יתרה מזאת, נצפו ירידות בולטות יותר ב-IL-6 וב-CD11b, ועלייה ב-IL-10, בקבוצת הדיקור הבוקלי לעומת קבוצת השגרה (P<0.05). לגבי תפקוד קרישת הדם, נצפו D-D, TAT ו-sCD62P נמוכים לאחר הטיפול בקבוצת הדיקור הבוקלי בהשוואה לקבוצת השגרה (P<0.05). בינתיים, GP IIb/IIIa, CD62P, GMP-140 ו-PAC-1 בקבוצת הדיקור הבוקלי היו נמוכים יותר מאשר בקבוצת השגרה (P<0.05). דיקור בוקלי בשילוב עם PCIA עשוי לגרום להשפעות משככי כאבים באמצעות מנגנונים שונים, כולל ויסות איזון מתווכי הכאב, הקלה על דלקת, שיפור תפקוד האנדותל הוסקולרי ותיקון מצב היפר-קרישתי. הוא גם יכול לשפר תוצאות קליניות של משככי כאבים ולהפחית את צריכת האופיאטים בבטיחות טובה.

מבוא

ניתוח לפרוסקופי לסרטן הקיבה (GC) הוא מינימלי פולשני, אך כאב לאחר הניתוח, תגובה היפר-דלקתית והפרעות קרישה נותרו בעיות משמעותיות המפריעות להחלמת המטופל1. הקלה בשליטת המטופל (PCIA) היא התוכנית העיקרית של הקלה לאחר ניתוח בפרקטיקהקלינית 2, והשפעתה אושרה פעמים רבות 3,4. בשנים האחרונות, הרפואה הסינית המסורתית (TCM) זכתה להכרה בינלאומית בזכות בטיחותה המצוינת ביישומים קליניים 5,6. דיקור בוקלי, כענף מתפתח של טכנולוגיית מיקרו-דיקור TCM (דיקור סיני הסיני הסיני), אושר במספר מחקרים שבשילוב עם PCIA יכולים לשפר טוב יותר את הכאב של מטופליםלאחר ניתוח. Zhu DX ואחרים הצביעו בבירור כי דיקור בוקלי בשילוב עם PCIA יכול להפחית כאב לאחר ניתוח אצל חולי GC8. עם זאת, מחקר זה מצא כי מחקרים משככי כאבים על דיקור דיני בשילוב עם PCIA בדרך כלל מבחינים בשינויים בכאב של מטופלים רק מנקודת מבט סובייקטיבית, כמו סולם האנלוגי הוויזואלי (VAS)9. מעט מחקרים חקרו את מנגנון השילוב של דיקור סיני עם PCIA מסמך אינדיקטורים קליניים אובייקטיביים.

מחקר זה הוא הראשון שבוחן את השפעות הדיקור הבוקלי בשילוב עם PCIA על אינדיקטורים קליניים אובייקטיביים, כולל מתווכי כאב, תפקוד קרישה והפעלת טסיות, אצל חולי GC, ובכך מאשר את ההשפעות הרגולטוריות הרב-מערכתיות של דיקור בוקלי על גוף האדם. תוצאות מחקר זה יסייעו לרופאים להבין טוב יותר את מנגנון משכך הכאבים של דיקור דיני בוקלי בשילוב עם PCIA.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

פרוטוקול

המחקר קיבל אישור מבית החולים של אוניברסיטת ג'יאנגנאן ודבק בקפדנות בעקרונות הצהרת הלסינקי. זהו מחקר תצפיתי רטרוספקטיבי, ורישום ניסוי קליני לא נדרש בהתאם להנחיות הלאומיות הרלוונטיות למחקר רטרוספקטיבי בזמן תכנון ויישום המחקר. התגובות, הצרכנים והציוד הנדרשים מופיעים בטבלת החומרים.

1. נושאי מחקר

נערך מחקר רטרואקטיבי על 142 חולי GC שאושפזו בבית החולים שלנו בין מרץ 2024 לינואר 2025. גודל המדגם חושב באמצעות תוכנת PASS.

קריטריוני הכללה: (1) כרית חולית מאושרת היסטולוגית (שלב TNM I-III); (2) ניתוח רדיקלי לפרוסקופי סטנדרטי מתוכנן או הושלם עם ניתוח בלוטות לימפה D2; (3) גיל 40–75, ללא קשר למין, עם מדד מסת גוף (BMI) של 18.5–28 ק"ג/מ'2; (4) ללא כימורתרפיה נאו-אדג'ובנטית טרום-ניתוחית; (5) אין שימוש במשכך כאבים לא-פרוטוקולי בתוך 24 שעות לאחר הניתוח.

קריטריונים להחריג: (1) אי ספיקת לב/כבד/כלייה, מחלות אוטואימוניות, זיהומים פעילים או תפקוד לקוי של קרישה; (2) פגיעות או זיהומים בעור בפנים; (3) שימוש ארוך טווח בנוגדי קרישה/תרופות נגד טסיות (למשל, וורפרין, קלופידוגרל למשך >שבוע אחד); (4) היסטוריית כאב כרוני בעבר (ציון ≥4 בסולם אנלוגי חזותי [VAS] שנמשך > 3 חודשים); (5) ליקויים פסיכיאטריים או קוגניטיביים; (6) טיפול דיקור סיני מוקדם.

מתוכם, 79 מטופלים קיבלו הקלה סטנדרטית לאחר ניתוח (קבוצת שגרתי), ועוד 63 מטופלים קיבלו גם טיפול בדיקור דיני בוקלי (קבוצת דיקור בוקלי) (איור משלים 1). שתי הקבוצות הציגו נתוני בסיס דומים, כגון גיל, מין ו-BMI (P>0.05, טבלה 1).

2. קיבוצים והתערבויות

משאבת PCIA (סופנטניל 1.5 מיקרוגרם/ק"ג + טרופיסטרון 10 מ"ג, מינון רקע 2 מ"ל לשעה), הפארין במשקל מולקולר נמוך (4000 IU ביום החל מ-12 שעות לאחר הניתוח), וצפורוקסים (1.5 גרם כל 8 שעות במשך 24 שעות), ודגימת דם ורידית לצורך תפקוד קרישה בוצעה בשעה 08:00 בבוקר למחרת (12 שעות לאחר מתן LMWH, לפני המנה הבאה) כדי למנוע את ההשפעה הישירה של LMWH על זיהוי מדד הקרישה. כל המטופלים בשתי הקבוצות קיבלו את ההקלה הסטנדרטית לאחר הניתוח, נוגדי קרישה וניהול אנטי-זיהומים, עם ניטור שגרתי של סימנים חיוניים וטיפול לאחר הניתוח בהתאם למסלול הקליני לכריתת קיבה רדיקלית לפרוסקופית ל-GC.

  1. דיקור בוקלי
    התערבות דיקור דיני בוקלי החלה 12 שעות לאחר הניתוח, פעם ביום במשך 3 ימים רצופים, עם אותה בחירת נקודות דיקור ושיטת ניתוח לכל טיפול: הדק הגב השמאלי, ה-Zhongjiao הדו-צדדי ו-Xiaojiau. חיטוי אלכוהול בוצע לפני החדרת המחט. באמצעות מחטי דיקור דיקור חד-פעמיות (0.18 מ"מ × 13 מ"מ), המטפלים הפעילו לחץ על צינור לפני חדירה מהירה לעור, ואז הכניסו את המחטים אנכית לעומק של 3 מ"מ עם זמן החזקה של 30 דקות. כל החדרת המחט והמניפולציה בוצעו על ידי דיקוריסטים מורשים בדיקור סיני סיני עם יותר מ-5 שנות ניסיון קליני בדיקור סיני בוקלי כדי להבטיח סטנדרטיזציה של ההתערבות.

3. איסוף דם ובדיקות

דם ורידי בצום נאסף מהמטופלים יום אחד לפני הניתוח (קו בסיס, לפני הטיפול) ו-72 שעות לאחר הניתוח (לאחר הטיפול) עבור הבדיקות הבאות:

  1. מבחן אימונוסורבנט קשור לאנזימים בפלזמה (ELISA)
    נוגדן לכידה (מדולל ב-1:100) נוסף לפלטת 96 בארות ונדגר בטמפרטורה של 4 מעלות צלזיוס במהלך הלילה. כל באר נחסמה עם 200 מיקרוליטר של 5% BSA-PBS, ולאחר מכן נוספה 100 מיקרוליטר מדגימת הפלזמה לבדיקה (β-EP בדילול 1:2, TAT בדילול 1:10) ודגירה של 2 שעות. לאחר מכן, נוספו נוגדנים משניים ביוטינילטים (1:2000), סטרפטווידין-HRP וסובסטרט TMB בתורם, כאשר ערך ה-OD נמדד ב-450 ננומטר.
  2. סרום ELISA
    50 מיקרוליטר של דגימה סטנדרטית שולבה עם 50 מיקרוליטר של תגובת גילוי נוגדנים למשך שעתיים בטמפרטורת החדר. לאחר הוספת 100 מיקרוליטר של סטרפטווידין-HRP, התגובה פותחה עם 100 מיקרו-ליטר של סובסטרט TMB והופסקה עם 2 M H2SO4. רמות IL-6, TNF-α ו-IL-10 נקבעו באמצעות מדידת אורך גל כפול ב-450 ננומטר/540 ננומטר.
  3. רדיואימונואסיי
    פלזמת EDTA (1 מ"ל) חומצה עם 1% TFA ועברה חילוץ בשלב מוצק באמצעות עמודת C18. לאחר הוספת קומפלקס הנוגדן המשני-PEG, התערובת עברה צנטריפוגה (3500 × גרם, 20 דקות), ונמדדה רדיואקטיביות המשקעים של SP (CPM) באמצעות מונה γ.
  4. בדיקת כימילומינסנציה:
    אנליז אלקטרוכימימי-לומינסנציה אוטומטי שימש לזיהוי רמות PGE2.
    1. ציטומטריית זרימה
      לאחר דגירה עם 100 מיקרוליטר דם מלא נוגד-קרישה EDTA ו-5 מיקרוליטר נוגדנים, נוספו 2 מ"ל של בופר BD Pharm Lyse. הדגימות נותחו על ציטומטר זרימה, ועוצמת הפלואורסצנציה הממוצעת (MFI) של CD11b, GP IIb/IIIa, CD62P, GMP-140 ו-PAC-1 חושבה באמצעות FlowJo v10.
    2. ניתוח פונקציית קרישה
      אנלייזר קרישה אוטומטי שימש לזיהוי רמות PT, APTT, TT ו-D-D.

4. ניתוח סטטיסטי

ניתוח הנתונים בוצע באמצעות SPSS 26.0. מבחני חי-ריבוע שימשו להשוואת נתוני ספירה [n(%)]. משתנים רציפים, שדווחו כ-χ±s), נותחו באמצעות מבחן t לדגימות בלתי תלויות (עם מבחני t זוגיים להשוואות בתוך קבוצות). תיקון בונפרוני שימש להתאמת ערכי P עבור השוואות מרובות בין מדדי תוצאה שונים, וערכי P <0.05 נחשבו למובהקים סטטיסטית.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

תוצאות

השפעת דיקור בוקלי בשילוב עם PCIA על מתווכי כאב בסרום
רמות מתווך הכאב הבסיסיות היו דומות בשתי הקבוצות (P>0.05). לאחר ההתערבות, שתי הקבוצות הראו שינויים משמעותיים ברמות מתווכי הכאב הללו, עם ירידות משמעותיות ב-SP, PGE2 ו-Glu, וכן ב-β-EP מוגברת (P<0.05). עם זאת, קבוצת הדיקור הבוקלי הראתה שיפורים בולטים יותר מהקבוצה השגרתית (P<0.05) (איור 1).

השפעת דיקור דיני בוקלי בשילוב עם PCIA על סמנים דלקתיים בסרום

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

דיון

מחקר זה הוא הראשון שמעריך באופן שיטתי את ההשפעות הרגולטוריות הרב-מטריות של דיקור סיני בוקלי בשילוב עם טיפול PCIA על מתווכי כאב, תגובות דלקתיות ותפקוד קרישה אצל מטופלים העוברים ניתוח לפרוסקופי GC. התוצאות הראו כי דיקור בוקלי לא רק הקל ביעילות על כאב (כפי שניתן לראות בירידה ב-SP, PGE2 וגלוק ועלייה ב-β-EP), אלא גם הפחית דלקת (המשוקפת בדיכוי סלקטיבי של ביטוי IL-6 ונוטרופילים CD11b) תוך הפחתת הקרישתיות (בהתאם לשיפורים ב-D-D וב-TAT). במקביל, יש לו גם השפעה של עיכוב הפעלת טסיות (GP IIb/IIIa, CD...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

גילויים

המחברים מצהירים שאין ניגוד עניינים.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
דיקור בוקלימאנשאן בונד מדייק דיווייקס בע"ממספר רישום: 20202080581טיפול במחטים מיקרו לטיפול במחלות מערכתיות על ידי דקירה של נקודות דיקור ספציפיות בלחי
ספורוקסימהגלקסו וולקום בריטניה בע"ממספר אצווה: H20020200האנטיביוטיקה של הדור השני של צפלוספורין מפעילה השפעות אנטיבקטריאליות רחבות טווח על ידי עיכוב סינתזת דפנות התאים החיידקיים.
אנלייזר אלקטרוכיאמילומינסצנציהרושקובאס E 411ציוד גילוי רפואי המבוסס על טכנולוגיית אלקטרוכימינציה מזהה חומרים עקבתיים באמצעות תגובות אנטיגן-נוגדנים בשילוב עם אותות אלקטרולומינציה.
ציטומטר זרימהבקמן קולטרCytoFLEX ננומכשירים המבוססים על עקרון הגילוי האופטי מודדים את הפרמטרים הפיזיקליים והכימיים של התאים בזרימת נוזל כדי להשיג ניתוח ומיון אוטומטי של התאים. ‌
מנתח קרישת דם אוטומטי לחלוטיןמיינדרייC2000-Aרמות גורמי הקרישה, מערכות נוגדי קרישה ומערכות פיברינוליטיות בדגימות דם של אדם ובעלי חיים זוהו ונותחו באמצעות טכניקות כמו שיטת קרישה, שיטת מצע כרומוגני ואימונוטורבידימטריה.
IL-10 אליסה קיטבייג'ינג יישאו שנג'ואו טכנולוגיה בע"מSEKA10947
IL-6 אליסה קיטבייג'ינג יישאו שנג'ואו טכנולוגיה בע"מKIT10395Aכלי זיהוי ביולוגי המבוסס על תגובות ספציפיות לאנטיגן-נוגדנים ומערכות הגברה קטליטיות אנזימטיות נמצא בשימוש נרחב בתחומי הרפואה, הביולוגיה וניטור הסביבה.
הפארין בעל משקל מולקולרי נמוךחברת התרופות של הברית הכללית של היינאן בע"ממספר אצווה: H20010300תרופה אנטי-תרומבוטית התלויה באנטיתרומבין III, המשמשת בעיקר למניעה וטיפול בקריקת דם בוורידים עמוקים, ומתאימה גם למניעת קרישי דם בהמודיאליזה.
משאבת PCIAחברת המכשירים הרפואיים הנאן לונגשאן בע"ממספר רישום: 20202140237מכשיר רפואי המסייע למטופלים להקל על כאבים הנגרמים מניתוח, טראומה או מחלות כרוניות על ידי מתן משככי כאבים לגוף באופן רציף או לפי דרישה.
מנתח רדיואימונואסיירבוויטי ביומדיקל (שנחאי) בע"מGC-911rמכשיר המשמש לקביעת מידת הקישור של סמנים ונוגדנים רדיואקטיביים בגוף, ומשמש לעיתים קרובות למדידת הורמונים, תרופות, סמני גידול ועוד בדם.
SPSSIMBv.26.0משמש לסטטיסטיקות נתונים, כריית נתונים וניתוח חיזוי.
סופנטנילEuroCept B.V.מספר אצווה: H20150125משכך כאבים אופיאטי חזק וגם משככי הכאבים המיוחדים; -אגוניסט קולטנים.
TNF-α ערכת אליסהYoulike (שנגחאי) Life Sciences Co., LTDYLK1341E
טרופסיטרוןקבוצת התרופות פו אן נינגבו טיאנהנג פארמה בע"ממספר אצווה: H20052460אנטגוניסט לקולטן 5-HT3, המשמש בעיקר למניעה וטיפול בבחילה, הקאות והקאות לאחר ניתוח הנגרמים מכימותרפיה לסרטן.

מקורות

  1. Sibio, S., La Rovere, F., Di Carlo, S. Benefits of minimally invasive surgery in the treatment of gastric cancer. World J Gastroenterol. 28 (30), 4227-4230 (2022).
  2. Koneru, S., Lukas, N., Doane, M., Pattullo, G., MacPherson, R. Patient-controlled analgesia and oral mucositis pain in hematological malignancies. J Opioid Manag. 18 (4), 309-316 (2022).
  3. Iddagoda, M. T., Nienaber, A., Pretorius, C., Flicker, L. Patient-controlled analgesia and its effect on postoperative outcomes in an older cohort undergoing orthopaedic procedures: a retrospective observational study. J Perioper Pract. 33 (6), 190-196 (2023).
  4. Li, N., Wang, Y., Cui, M. Dexmedetomidine combined with patient-controlled analgesia for palliative sedation in terminal-stage cancer patients with refractory pain: a retrospective analysis of nine cases. Pain Res Manag. 2024, 4707707(2024).
  5. Ji, Z., et al. Traditional Chinese medicine for COVID-19: A network meta-analysis and systematic review. Am J Chin Med. 50 (4), 883-925 (2022).
  6. Bach, R. G. Traditional Chinese medicine meets evidence-based medicine in the acutely infarcted heart. JAMA. 330 (16), 1529-1530 (2023).
  7. Fang, S., et al. Effect of buccal acupuncture therapy on postoperative delirium in older adults undergoing orthopedic lower limb surgery: a randomized controlled trial. J Psychosom Res. 192, 112129(2025).
  8. Zhu, D. X., et al. Effects of buccal acupuncture on postoperative analgesia in elderly patients undergoing laparoscopic radical gastrectomy: A randomized controlled trial. Front Neurol. 15, 1408360(2024).
  9. Ahrari, F., Shafaee, H., Haghpanahi, M., Bardideh, E. Low-level laser therapy and laser acupuncture for pain relief after initial archwire placement: A randomized clinical trial. J Orofac Orthop. 85 (Suppl 2), 198-207 (2024).
  10. de Oliveira, R. F., Goldman, R. S., Mendes, F. M., de Freitas, P. M. Influence of electroacupuncture and laser-acupuncture on treating paresthesia after orthognathic surgery and genioplasty. Med Acupunct. 29 (5), 290-299 (2017).
  11. Jie, W., et al. Analgesic effect of buccal acupuncture on acute arthritis in rabbits and underlying mechanisms. Zhong Nan Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban. 42 (5), 517-521 (2017).
  12. Li, X., et al. Antidepressant effect of electroacupuncture via modulation of c-Fos/AP-1 through the JNK signaling pathway. Anat Rec (Hoboken). 304 (11), 2480-2493 (2021).
  13. Yang, C., et al. Mechanisms underlying neutrophil adhesion to triple-negative breast cancer cells via CD11b–ICAM1 in promoting cancer progression. Cell Commun Signal. 22 (1), 340(2024).
  14. Zhang, Y., et al. Electroacupuncture alleviates LPS-induced ARDS through α7 nicotinic acetylcholine receptor-mediated inhibition of ferroptosis. Front Immunol. 13, 832432(2022).
  15. Chen, Y., et al. Anti-neuroinflammation effects of transcutaneous auricular vagus nerve stimulation against depression-like behaviors via α7nAChR/JAK2/STAT3/NF-κB pathway. CNS Neurosci Ther. 29 (9), 2634-2644 (2023).
  16. Cheng, M., et al. Modulation of lung CD11b⁺ dendritic cells by acupuncture alleviates Th2 airway inflammation in allergic asthma. Chin Med. 20 (1), 67(2025).
  17. Santos, R. L. D., Martins, M. R., Tavares, V. L., Neto, J. P. D., Torres, L. C. Cytokines, chemokines, and platelet-leukocyte aggregates in cutaneous melanoma. J Surg Oncol. 130 (4), 869-881 (2024).
  18. Da Silva, J. P. A., et al. Platelet activation marker expression and its correlation with tumorigenesis and progression in gastric cancer. J Surg Oncol. 126 (1), 125-131 (2022).
  19. Xin, J. J., et al. Involvement of ET-1/eNOS in electroacupuncture-mediated improvement of cardiac dysfunction in hypertensive rats. Zhongguo Zhen Jiu. 42 (6), 647-653 (2022).
  20. Gul, B., Anwar, R., Saleem, M., Noor, A., Ullah, M. I. Cassia absus modulates inflammatory cytokines in CFA-induced arthritis model. Inflammopharmacology. 31 (3), 1241-1256 (2023).
  21. Brosolo, G., et al. Association of arterial stiffness with a prothrombotic state in uncomplicated nondiabetic hypertension. Front Cardiovasc Med. 10, 1119516(2023).
  22. Vinaiphat, A., et al. Endothelial damage from high salt hypertension revealed by vascular bed profiling. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 43 (3), 427-442 (2023).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

הדפסות חוזרות והרשאות

גלה מאמרים נוספים

כאב לאחר ניתוחסממנים דלקתייםתפקוד קרישהמתווכי כאבהפעלת טבחקיםתפקוד אנדותל ואסקולריצריכת אופיואידים
צרו קשר
המליצו לספרייה

פרטיות

תנאי שימוש

מדיניות

זכויות יוצרים © 2026 MyJoVE Corporation. כל הזכויות שמורות.