מאמר שיטה

התערבויות שיקום מוקדמת לשיקום תפקודים נוירולוגיים בחולים עם אוטם מוחי חריף: מטה-אנליזה

58 צפיות

⸱

DOI:

10.3791/70254

⸱

24 ביולי 2026

 ,  , 
1Department of Neurology, Yixing People's Hospital, 2Department of Rehabilitation, Yixing People's Hospital

* These authors contributed equally

במאמר זה

סיכום

פרוטוקול זה מתאר שיטה ניתנת לשחזור לביצוע מטא-אנליזה של מחקרים בעיקר ממזרח אסיה, כדי להעריך את יעילות התערבויות שיקום מוקדם על החלמה נוירולוגית אצל חולים עם אוטם מוחי חריפה.

תקציר

אוטם מוחי חריף גורם לנכות נוירולוגית משמעותית, ויעילות ההתערבויות המבוססות על שיקום מוקדם נותרת לא ודאית. המטא-אנליזה הזו העריכה את השפעתם על ההתאוששות הנוירולוגית. PubMed, Cochrane Library, Embase, Web of Science ותשתית הידע הלאומית של סין נבדקו עבור ניסויים מבוקרים אקראיים שהשוו התערבויות מבוססות שיקום מוקדמת לטיפול סטנדרטי. מודלים של השפעות אקראיות עם סבירות מקסימלית מוגבלת והתאמת הרטונג-נאפ יושמו, וסיכון ההטיה הוערך באמצעות כלי Cochrane Risk of Bias 2. שמונה ניסויים מבוקרים אקראיים (RCTs) שכללו 711 מטופלים נכללו בניתוח הראשוני לאחר הוצאה של טיפול תרופתי פרמקולוגי ללא רכיב שיקום. שיקום מוקדם הראה מגמה לא מובהקת לשיפור בציוני סולם שבץ של המכון הלאומי לבריאות (SMD: -2.75; רווח סמך 95%: -5.94 עד 0.45; I2 = 95.5%; τ2 = 3.84), עם מרווח חיזוי רחב של 95% (-9.74 עד 4.25). תוצאות קוגניטיביות גם הראו מגמה לא מובהקת המעדיפה התערבות (SMD: -0.89; רווח בר-סמך 95%: -1.87 עד 0.09). למרות ששיקום מוקדם עשוי לתמוך בהתאוששות נוירולוגית, הטרוגניות קלינית בולטת, חששות בדיווח סלקטיבי, ובסיס הראיות המזרח-אסייתי המרכזי מגבילים את הביטחון וההכללה. נדרשים ניסויים גדולים יותר, מתודולוגיים קפדניים עם דיווח התערבויות סטנדרטי.

מבוא

אוטם מוחי חריף, הידוע בדרך כלל כשבץ איסכמי, מהווה אתגר בריאותי עולמי משמעותי, ומהווה כ-87% מכלל מקרי השבץ ברחבי העולם. מצב זה מתרחש כאשר זרימת הדם לאזור מסוים במוח נחסמת, מה שמוביל למוות נוירוני מהיר ולפגיעות נוירולוגיות חמורות פוטנציאליות. עם הערכה של 13.7 מיליון מקרי שבץ חדשים המתרחשים מדי שנה, העומס על בריאות הציבור ומבנים סוציו-אקונומיים הוא משמעותי.

בעשורים האחרונים, ניהול אוטם מוחי חריף עבר התפתחות משמעותית, כאשר עבר מהתערבויות רפואיות חריפות בלבד להתחלה מוקדמת של שיקום4. מסורתית, מאמצי השיקום נדחו לעיתים ימים או שבועות לאחר האירוע הראשוני, בהתבסס על ההנחה שהמוח זקוק לתקופת מנוחה5. עם זאת, התקדמות בהבנת נוירופלסטיות הראתה שלמוח יש יכולת מרשימה לארגון מחדש והסתגלות, כולל בשלבים החריפים שלאחר הפציעה6. מטא-אנליזות של מודלים של בעלי חיים אישרו כי אימון ממוקד למשימה שמתחיל מוקדם לאחר שבץ ניסיוני משפר את ההתאוששות התפקודית באמצעות סינפטוגנזה ועיצוב מחדש של דנדריטים.

מושג ההתערבות בשיקום מוקדם צמח כגישה מבטיחה בניהול אוטם מוחי חריפה. כפי שנעשה במטא-אנליזה זו, 'שיקום מוקדם' מוגדר תפעולית כהתחלת כל תוכנית טיפולית מבוססת שיקום בתוך כ-72 שעות (3 ימים) מהופעת תסמיני שבץ; תת-קבוצה של מחקרים השתמשה בחלון 'אולטרה-מוקדם' של <24 שעות. עם זאת, יש לשים לב שהמחקרים שנכללו היו שונים בהגדרה ודיווח מדויק של חלון זה.8. שיקום מוקדם כולל מגוון רחב של התערבויות, כולל פיזיותרפיה, טיפול בעיסוק, טיפול בדיבור ושפה, דיקור אלקטרואקופונקטורה ותרגילי שיקום קוגניטיבי. העיקרון הבסיסי הוא לנצל את הגמישות המוגברת של המוח בשלב האקוטי של הפציעה, מה שעשוי לשפר את ההתאוששות הנוירולוגית ולשפר תוצאות תפקודיות ארוכות טווח10.

במחקר זה, 'תפקוד נוירולוגי' מתייחס בעיקר למדדים קליניים של חומרת שבץ כפי שנמדד על ידי סולם השבץ של המכון הלאומי לבריאות (NIHSS) ולקוגניציה כפי שנמדד במבחני תפקוד קוגניטיבי סטנדרטיים. ה-NIHSS מעריך רכיבים כמו רמת התודעה, תנועת העיניים, שדות ראייה, חוזק הגפיים, תפקוד חושי ושפה, בעוד שמבחנים קוגניטיביים עשויים לכלול תחומים כמו אוריינטציה, זיכרון ותפקוד ניהולי. התפעוליות המקיפה הזו מסייעת לאפיין את האופי הרב-ממדי של ההחלמה משבץ.

היתרונות הפוטנציאליים של התערבות שיקום מוקדמת הם רב-ממדיים. מנקודת מבט נוירופיזיולוגית, מוביליזציה מוקדמת ותרגילים ממוקדים עשויים להפחית את ההשפעות המזיקות של חוסר תנועה ממושך, כגון ניוון שרירים וכושר לב-ריאתי, כפי שמודגם בהנחיות הקונצנזוס של ארגון השבץ האירופי11. בנוסף, השתתפות מוקדמת בפעילויות שיקום עלולה למנוע אי-שימוש נלמד בגפיים הפגועות, תופעה שהופעלה ונחקרה באמצעות מתודולוגיית דלפי ועלולה להפריע להחלמה ארוכת טווח12. מבחינה פסיכולוגית, שיקום מוקדם עשוי למלא תפקיד בשמירה על מוטיבציה של המטופלים ובמניעת דיכאון וחרדה לאחר שבץ, שהוכח כמשפיעים משמעותית על מסלולי ההחלמה13.

למרות ההבטחה התיאורטית, הראיות האמפיריות התומכות ביעילות השיקום המוקדם היו מעורבות. מספר מחקרים דיווחו על שיפור בתפקוד הנוירולוגי ובעצמאות התפקודית בקרב מטופלים שקיבלו שיקום מוקדם לעומת אלו שקיבלו טיפול סטנדרטי14,15. לעומת זאת, מחקרים אחרים לא הצליחו להוכיח יתרון משמעותי של התערבות מוקדמת על פני לוחות הזמנים המסורתיים של שיקום16,17. אי-התאמות אלו עשויות להיות מיוחסות להטרוגניות בעיצובי המחקרים, הבדלים בתזמון ובעוצמת פרוטוקולי השיקום, שינויים במדדי התוצאה, ומורכבות הטבועה בהחלמה משבץ.

למרות מאמרי סקירה רבים קודמים בנושא זה, המטא-אנליזה הנוכחית שונה בכך שהיא משתמשת בשיטות סטטיסטיות חזקות המתאימות במיוחד למחקר מבוסס ראיות שמאופיינת במחקרים מעטים והטרוגניות גבוהה. באופן ספציפי, ניתוח זה עושה שימוש בהערכת סבירות מקסימלית מוגבלת (REML), שמספקת הערכות שונות פחות מוטות מאשר שיטת דרסימוניאן-ליירד (DL) המקובלת כאשר מספר המחקרים קטןהוא 18. בנוסף, התאמת הרטונג-נאפ (HK) מיושמת על מרווחי ביטחון (CI), שמסבירה את חוסר הוודאות בהערכת ההטרוגניות ומייצרת מרווחים רחבים ושמרניים יותר מהגישה הסטנדרטית מסוג וולד19. בחירות מתודולוגיות אלו חשובות במיוחד לבסיס הראיות הנוכחי, שבו צפויה שונות גבוהה בין מחקרים בשל סוגי התערבות ואוכלוסיות מגוונים. יתרה מזאת, מדווחים על מרווחי חיזוי שמבטאים את טווח ההשפעות האמיתיות הצפוי במחקרים עתידיים, תוצר שאינו ניתן באופן שגרתי במטא-אנליזות קונבנציונליות אך חיוני לקבלת החלטות קליניות. הניתוח משלב גם נתונים מהספרות האנגלית והסינית, חוקר באופן שיטתי מקורות הטרוגניות באמצעות גישות אנליטיות שונות, ומתייחס במפורש למגבלות הנובעות מריכוז הגאוגרפי של הראיות.

מגבלה מרכזית שהקוראים צריכים להיות מודעים אליה מההתחלה היא שהמחקרים הכלולים כוללים מערך הטרוגני של התערבויות — החל משיקום מוטורי בלבד ועד תוכניות שיקום פרמקולוגיות משולבות ואלקטרואקפונקטורה — מה שיוצר אתגרים חשובים לאיגוד ולפרשנות. לכן, הניתוח הנוכחי מדגיש את אפיון ההטרוגניות לא פחות מאשר הערכת אפקט משותף יחיד.

לאור שיקולים אלו, המטא-אנליזה הזו בוצעה במטרה העיקרית להעריך את השפעת התערבויות מבוססות שיקום מוקדם על התאוששות תפקוד נוירולוגי אצל חולים עם אוטם מוחי חריף, תוך שימוש בשיטות סטטיסטיות עכשוויות כדי להתחשב בהטרוגניות באופן מתאים ולספק הערכות קליניות משמעותיות של אי-ודאות.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

פרוטוקול

מחקר זה אינו כפוף לסקירה אתית ולהסכמת המשתתפים.

1. אסטרטגיית חיפוש ספרות

  1. יש לגשת למאגרי המידע האלקטרוניים הבאים: PubMed/MEDLINE, רישום מרכזי של ניסויים מבוקרים של קוקרן, Embase, Web of Science Core Collection, ותשתית הידע הלאומית של סין (CNKI).
  2. ב-PubMed, בנו את אסטרטגיית החיפוש על ידי שילוב שלושה בלוקים של מונחים באמצעות אופרטור בוליאני AND.
  3. לבלוק ההתערבות, הזן את מחרוזת החיפוש הבאה ב-PubMed Advanced Search Builder: ('שיקום מוקדם' או 'מוביליזציה מוקדמת' או 'אמבולציה מוקדמת' או 'שיקום אולטרה-מוקדם' או 'שיקום סופר מוקדם' או 'התערבות שיקום מוקדם' או 'טיפול שיקום מוקדם' או 'שיקום אקוטי' או 'פיזיותרפיה מוקדמת' או 'טיפול בעיסוק מוקדם' או 'שיקום נוירובי מוקדם').
  4. לבלוק המצב, הזינו את הדברים הבאים: ('אוטם מוח' או 'אוטם מוח' או 'שבץ איסכמי' או 'תאונת כלי דם מוחית' או 'CVA' או 'שבץ חריף' או 'איסכמיה מוחית' או 'איסכמיה מוחית').
  5. שלבו את בלוקי ההתערבות והמצב ב-PubMed באמצעות הדברים הבאים: (בלוק התערבות) ו-(בלוק מצב). בצע את תוצאות החיפוש והייצוא בפורמט מערכות מידע מחקריות (RIS).
  6. התאמו את תחביר החיפוש הזה לכל מסד נתונים נוסף על ידי החלפת מונחי כותרות נושא רפואיות באוצר מילים מבוקר מתאים (למשל, Emtree עבור Embase) והתאמת תגי שדה. עבור CNKI, תרגם את מונחי המפתח למקבילים בסינית והשתמש בשדות הנושא ומילות המפתח.
  7. אין להחיל הגבלות שפה או תאריך במהלך החיפוש הראשוני.
  8. השלימו את החיפוש האלקטרוני על ידי סינון ידני של רשימות המקורות של כל המחקרים הכלולים והסקירות השיטתיות הרלוונטיות. פתח כל מאמר שנכלל, בדוק את רשימת המקורות וזהה מחקרים נוספים שפוטנציאליים זכאים שלא נמצאו בחיפוש במאגר הנתונים.
  9. בצע מעקב ציטוטים מראש לכל המחקרים הכלולים באמצעות Google Scholar ו-Web of Science. בגוגל סקולר, מצא כל מחקר שנכלל ולחץ על 'מצוטט ב' כדי לבדוק את המאמרים המצטטים לזכאות.
  10. חפשו רישומי ניסויים קליניים מרכזיים (ClinicalTrials.gov, פלטפורמת רישום הניסויים הקליניים הבינלאומית של ארגון הבריאות העולמי) אחר ניסויים שהושלמו שלא פורסמו התואמים את מונחי החיפוש.
    הערה: החיפוש הנוכחי כיסה חמישה מאגרי מידע עיקריים. מאגרי מידע נוספים, כגון VIP, Wanfang, SinoMed ו-Scopus, לא נחפשו, מה שמייצג מגבלה פוטנציאלית. עדכונים עתידיים של סקירה זו צריכים לשקול להרחיב את כיסוי מסד הנתונים כדי להפחית את הסיכון למחקרים שהוחמצו.

2. סינון ובחירה במחקר

  1. ייבא את כל הרשומות שזוהו מחיפושי מסד הנתונים לתוכנת ניהול סקירות שיטתית (למשל, Covidence). נווט ללוח הבקרה של הפרויקט, בחר ייבוא, העלה את כל קבצי RIS/BibTeX שיוצאו, ואשר את הייבוא.
  2. הסר רשומות כפולות באמצעות תכונת הסרת הכפילויות האוטומטית של התוכנה. בקורונה, לעבור ללשונית המסך; כפילויות מסומנות אוטומטית. בדוק כפילויות שסומנו ואשר הסרה. ודאו ידנית שאף רשומות ייחודיות לא מוזגו בטעות.
  3. הקצה שני סוקרים עצמאיים לסינון את כל הרשומות ברמת הכותרת והתקציר. כל סוקר מתחבר בנפרד כדי להבטיח הערכה עיוורת.
  4. סווג כל תקליט כ'כלול', 'הוצאה' או 'אולי'. יישמו החלטות בהתבסס על השאלה האם הכותרת והתקציר מצביעים על כך שהמחקר עומד בקריטריונים של אוכלוסייה, התערבות, השוואה ותוצאה המוגדרים להלן.
  5. העבירו כל רשומה שסומנה כ'כלול' או 'אולי' על ידי לפחות מבקר אחד לסקירה מלאה.
  6. השגת הטקסט המלא של כל המחקרים הפוטנציאליים הזכאים דרך שירותי ספרייה מוסדיים, השאלה בין-ספרייתית או יצירת קשר ישיר עם המחבר.
  7. יישמו את הקריטריונים הבאים להכללה במהלך סקירת הטקסט המלא:
    1. וודא שהמחקר הוא RCT. ודא שהאוכלוסייה כוללת מטופלים בוגרים (≥18 שנים) עם אוטם מוחי חריפה שאושרה בהדמיה.
    2. ודאו שההתערבות היא תוכנית שיקום מוקדמת שמתחילה בתוך כ-72 שעות לאחר השבץ (או מוקדם מאוד אם מתחילים תוך 24 שעות).
    3. ודא שקבוצת הביקורת מקבלת טיפול סטנדרטי או שיקום מאוחר. ודא שהמחקר מדווח לפחות על אחת מהתוצאה הבאה—ציוני NIHSS, שיעור תגובה כללי, או ציוני תפקוד קוגניטיבי; ותקופת המעקב היא ≥28 ימים.
  8. יש להחריג מחקרים שבהם ההתערבות העיקרית שנבדקה היא טיפול רפרפוזיוני פרמקולוגי (למשל, מפעיל פלסמינוגן מסוג רקמה רקומביננטית [rtPA]) ללא רכיב שיקום, שכן מחקרים כאלה אינם מעריכים את יעילות השיקום.
  9. החריגו כל מחקר שאינו עומד באף אחד מהקריטריונים הנ"ל. תעד את הסיבה להחרגה עבור כל מאמר מלא בתוכנה או בגיליון אלקטרוני.
  10. פתרו חילוקי דעות בין שני הסוקרים על ידי קביעת פגישה פנים אל פנים או וירטואלית. דונו בכל רשומה שאינה סותרת פריט אחר פריט, תוך התייחסות לטקסט המלא ולקריטריוני ההכללה. הקליטו את ההחלטה הסופית הקונצנזוס.
  11. אם לא ניתן להגיע לקונצנזוס על רשומה מסוימת, התייעצו עם סוקר שלישי לבוררות ורשמו את ההחלטה הנתפסת.
  12. לאחר סיום הסינון, יצרו דיאגרמת זרימה של פריטי דיווח מועדפים לסקירות מערכתיות ומטה-אנליזות (PRISMA) המתעדת את מספר הרשומות שזוהו, כפילויות שהוסרו, רשומות שנבדקו, טקסטים מלאים שהוערכו, ומחקרים שנכללו או הוצאו, עם סיבות.
    הערה: שלב הסינון מסתיים כאשר כל הרשומות נבדקו, ודיאגרמת הזרימה הושלמה.

3. חילוץ נתונים

  1. צור טופס חילוץ נתונים סטנדרטי באפליקציית גיליון אלקטרוני (למשל, Microsoft Excel).
  2. כלול את העמודות הבאות: מזהה מחקר (מחבר ראשון ושנה), גודל מדגם לקבוצות ההתערבות והביקורת, דמוגרפיה של המשתתפים (גיל ממוצע, התפלגות מין), תיאור מפורט של ההתערבות כולל סוג (למשל שיקום מוטורי, אלקטרואקפונקטור, שיקום פרמקולוגי-משולב), תזמון התחלה (שעות לאחר השבץ), תדירות ועוצמת המפגשים שדווחו, משך תוכנית ההתערבות, תיאור הטיפול בקבוצת הביקורת, מדדי התוצאה בשימוש, סטיית ממוצע וסטיית תקן (או שגיאת תקן) לתוצאות רציפות בנקודת הקצה הראשית, מספר האירועים ומספר המשתתפים הכולל לתוצאות דיכוטומיות ומשך המעקב.
  3. הקצה שני סוקרים עצמאיים לחילוץ נתונים מכל מחקר שנבלע. כל סוקר ממלא את טופס החילוץ בנפרד. לאחר סיום הטיפול, השוו את שני מערכי הנתונים תא אחר תא. פתור כל אי-התאמה על ידי בחינה מחודשת של מאמר המקור ורישום הערך המתוקן.
  4. למחקרים עם נתונים חסרים או לא ברורים, נסו ליצור קשר עם המחבר הרלוונטי בדוא"ל. יש להקדיש לפחות שבועיים לתגובה לפני שממשיכים עם הנתונים הזמינים.
    הערה: שלב חילוץ הנתונים מסתיים כאשר שני הסוקרים הגיעו להסכמה על כל המשתנים שהופקו מכל מחקר שנכלל.

4. הערכת איכות

  1. הערכת סיכון ההטיה לכל ה-RCTs שנכללו באמצעות כלי Cochrane Risk of Bias 2 (RoB 2), גרסה מתאריך אוגוסט 2019 או מאוחר יותרב-18.
  2. העריכו כל מחקר בחמשת התחומים הבאים: הטיה הנובעת מתהליך האקראי (D1), הטיה עקב סטיות מההתערבויות המיועדות (D2), הטיה עקב נתוני תוצאה חסרים (D3), הטיה במדידת התוצאה (D4), והטיה בבחירת התוצאה המדווחת (D5).
  3. עבור כל תחום, ענו על כל שאלות האיתות בכלי RoB 2 והקצו שיפוט של 'סיכון נמוך להטיה', 'כמה חששות' או 'סיכון גבוה להטיה' בהתאם לאלגוריתם המסופק בכלי.
  4. לגזור שיפוט סיכון הטיה כולל לכל מחקר בהתבסס על ההערכות ברמת התחום לפי אלגוריתם RoB 2: 'סיכון נמוך' כולל אם כל התחומים נמוכים, 'כמה חששות' אם לפחות תחום אחד מעלה חששות מסוימים אך אף אחד אינו בסיכון גבוה, ו'סיכון גבוה' אם לפחות תחום אחד הוא בסיכון גבוה.
  5. תן לשני בודקים לבצע את ההערכה באופן עצמאי. השווה בין פסקי דין תחום אחר תחום. לפתור חילוקי דעות באמצעות דיון קונצנזוס, תוך התייחסות למחקר המקורי ולמסמך ההנחיה RoB 2. אם לא ניתן להגיע לקונצנזוס, יש להתייעץ עם מבקר שלישי.
  6. יצר תרשים סיכום (המציג פרופורציות בין תחומים) ותרשים רמזור (המציג שיפוטים ברמת התחום לפי מחקר) באמצעות חבילת robvis R או כלי ויזואליזציה מקביל.
    הערה: שלב הערכת האיכות מסתיים כאשר כל המחקרים הוערכו ונוצרו גרפים.

5. ניתוח סטטיסטי

  1. התקן תוכנת R (גרסה 4.3.1 או מאוחר יותר). פתח את קונסולת R והתקן את החבילות הנדרשות על ידי ביצוע הדברים הבאים: install.packages(c('meta,' 'metafor')). טען את החבילות עם library(meta) וlibrary(metafor).
  2. לתוצאות רציפות (למשל, ציוני NIHSS, ציוני תפקוד קוגניטיבי), יש לחשב את ההפרש הממוצע הסטנדרטי (SMD) ואת רווח ה-CI של 95% עבור כל מחקר באמצעות פונקציית escalc() ב-metafor עם מדד = 'SMD'.
  3. לתוצאות דיכוטומיות (למשל, שיעור תגובה כולל), חשבו את יחס הסיכון (RR) ואת רווח ה-CI של 95% לכל מחקר באמצעות פונקציית escalc() עם מידה = 'RR'.
  4. איחד את גדלי האפקט באמצעות מודל אפקטים אקראיים עם הערכת REML. ב-R, מבצעים את המטא-אנליזה באמצעות חבילת המטא הבאה: m <- metacont(n.e, mean.e, sd.e, n.c, mean.c, sd.c, studlab, data, sm = 'SMD', method.tau = 'REML', hakn = TRUE). חלופה נוספת היא להשתמש בפונקציית rma() ב-metafor עם שיטה = 'REML' ו-test = 'knha'.
    הערה: ההתאמה של HK מוחלת אוטומטית כאשר hakn = TRUE (חבילת מטא) או test = 'knha' (חבילת metafor). התאמה זו מייצרת CIs רחבים ושמרניים יותר מהגישה הסטנדרטית מסוג וולד, דבר שחשוב במיוחד כאשר מספר המחקרים קטןהוא 18,19.
  5. הערכת הטרוגניות סטטיסטית על ידי בחינת הסטטיסטיקה I2 (יחס השונות עקב הבדלים בין המחקרים), τ2 (שונות מוחלטת בין מחקרים), ומבחן Q של קוקרן (p < 0.10 מצביע על הטרוגניות משמעותית). ערכים אלו מדווחים אוטומטית בפלט המטה-אנליזה.
  6. חשב מרווח חיזוי של 95% כדי להעריך את טווח ההשפעות האמיתיות הצפויות במחקרים עתידיים. בפלט של חבילת המטא, מרווח החיזוי מדווח אוטומטית כאשר מודל ההשפעות האקראיות מותאם. דווחו על התקופה הזו יחד עם ה-CI.
  7. בצע ניתוחי תת-קבוצות מוגדרים מראש לפי סוג התערבות (שיקום בלבד לעומת סמים בתוספת שיקום) ולפי תזמון (אולטרה-מוקדם [<24 שעות] לעומת מוקדם [24–72 שעות]). השתמש בפונקציית update() או ציין ארגומנטים של תת-קבוצה ב-metacont(). בדוק הבדלים בתת-קבוצות באמצעות סטטיסטיקת Q-בין.
  8. לבצע ניתוח רגישות על ידי הגבלת הניתוח ל-RCTs בלבד, תוך החרגת מחקרים לא אקראיים או מחקרים עם סיכון גבוה להטיה. השווה בין ההערכה המאוחדת לסטטיסטיקות ההטרוגניות לפני ואחרי ההדרה.
  9. הערכת הטיית פרסום פוטנציאלית על ידי יצירת גרף משפך סטנדרטי באמצעות משפך() וגרף משפך משופר באמצעות חבילת המטאפור. בדוק ויזואלית אם יש אסימטריה.
    הערה: בהתחשב במספר המחקרים הקטן, מבחנים פורמליים (למשל, מבחן אגר) עשויים להיות חלשים ויש לפרשם בזהירות. שלב הניתוח הסטטיסטי מסתיים כאשר כל ההערכות המאוחדות, ניתוחי תת-הקבוצות, ניתוחי רגישות והערכות הטיית פרסום נוצרו ותועדו.
  10. אם הטרוגניות משמעותית נמשכת לאחר ניתוחי רגישות ותת-קבוצות, יש לבצע מטא-רגרסיה חקרנית באמצעות פונקציית rma() עם משתנים ברמת המחקר (למשל, חלון תזמון, מצב טיפול משולב) כדי ליצור השערות לגבי מקורות ההטרוגניות.
    הערה: בהתחשב במספר המחקרים הקטן בדרך כלל, ניתוחים אלו הם רק ליצירת השערות.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

תוצאות

החיפוש המקיף בספרות זיהה בתחילה 528 רשומות פוטנציאליות רלוונטיות בחמשת מאגרי הנתונים: PubMed (n = 74), Cochrane Library (n = 57), Embase (n = 12), Web of Science (n = 20), ו-CNKI (n = 365). לאחר הסרת כפילויות, נותרו 274 רשומות ייחודיות להקרנה. לאחר סקירת הכותרת והתקצירים, 186 רשומות הוצאו מחוסר עמידה בקריטריוני הסינון הראשוניים. מתוך 88 הרשומות הנותרות שנבדקו ברמת התקצירים, 69 הוצאו מסיבות שונות, כולל תכנון מחקר לא הולם, חוסר תוצאות רלוונטיות, או חוסר בפרוטוקולי שיקום מוקדם. כך נותרו 19 ...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

דיון

המטא-אנליזה הזו העריכה את היעילות של התערבויות מבוססות שיקום מוקדם בשיקום תפקוד נוירולוגי אצל חולים עם אוטם מוחי חריפה. הניתוח המקיף של 8 מחקרים אקראיים (סינתזה ראשונית) הכוללת 711 משתתפים מספק תובנות חשובות הן ליתרונות הפוטנציאליים והן לאתגרים המשמעותיים בסינתזה של ראיות בתחום זה. הניתוח הראשוני שהשתמש בהערכת REML עם התאמת HK חשף מגמה לשיפור בציוני NIHSS עם התערבויות מבוססות שיקום מוקדמות (SMD: -2.75; רווח בר-סמך 95%: -5.94 עד 0.45), עם הטרוגניות משמעותית (I2 = 95.5%) וטווח ח...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

גילויים

המחברים מצהירים כי המחקר נערך בהיעדר קשרים מסחריים או פיננסיים שיכולים להיחשב כניגוד עניינים פוטנציאלי.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
CNKITsinghua Univ./CNKIhttps://www.cnki.net/
Cochrane LibraryCochrane Collaborationhttps://www.cochranelibrary.com/
Cochrane RoB 2 toolCochrane Collaborationhttps://www.riskofbias.info/
CovidenceVeritas Health Innovationhttps://www.covidence.org/
EmbaseElsevierhttps://www.embase.com/
Google ScholarGoogle LLChttps://scholar.google.com/
meta R packageCRANhttps://cran.r-project.org/package=meta
metafor R packageCRANhttps://cran.r-project.org/package=metafor
Microsoft ExcelMicrosoft Corporationhttps://www.microsoft.com/excel
PubMed/MEDLINENational Library of Medicinehttps://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/
R software (version 4.3.1+)R Foundationhttps://www.r-project.org/
robvis R packageCRANhttps://cran.r-project.org/package=robvis
Web of ScienceClarivate Analyticshttps://www.webofscience.com/

מקורות

  1. GBD 2019 Stroke Collaborators. Global, regional, and national burden of stroke and its risk factors, 1990–2019:a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. Lancet Neurol. 20 (10), 795-820 (2021).
  2. Herpich, F., Rincon, F. Management of acute ischemic stroke. Crit Care Med. 48 (11), 1654-1663 (2020).
  3. GBD 2016 Stroke Collaborators. Global, regional, and national burden of stroke, 1990–2016:a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. Lancet Neurol. 18 (5), 439-458 (2019).
  4. Le Danseur, M. Stroke rehabilitation. Crit Care Nurs Clin North Am. 32 (1), 97-108 (2020).
  5. Gorman, C., Gustafsson, L. The use of augmented reality for rehabilitation after stroke: A narrative review. Disabil Rehabil Assist Technol. 17 (4), 409-417 (2022).
  6. Murphy, T. H., Corbett, D. Plasticity during stroke recovery: From synapse to behaviour. Nat Rev Neurosci. 10 (12), 861-872 (2009).
  7. Krakauer, J. W., et al. Getting neurorehabilitation right: What can be learned from animal models? Neurorehabil Neural Repair. 26 (8), 923-931 (2012).
  8. Ding, R., Zhang, H. Efficacy of very early mobilization in patients with acute stroke: A systematic review and meta-analysis. Ann Palliat Med. 10 (11), 11776-11784 (2021).
  9. Giuriati, S., et al. The effect of aquatic physical therapy in patients with stroke: A systematic review and meta-analysis. Top Stroke Rehabil. 28 (1), 19-32 (2021).
  10. Su, F., Xu, W. Enhancing brain plasticity to promote stroke recovery. Front Neurol. 11, 554089(2020).
  11. Kwakkel, G., et al. Motor rehabilitation after stroke: European Stroke Organisation (ESO) consensus-based definition and guiding framework. Eur Stroke J. 8 (4), 880-894 (2023).
  12. Hirsch, T., et al. A first step toward the operationalization of the learned non-use phenomenon: A delphi study. Neurorehabil Neural Repair. 35 (5), 383-392 (2021).
  13. Knapp, P., et al. Frequency of anxiety after stroke: An updated systematic review and meta-analysis of observational studies. Int J Stroke. 15 (3), 244-255 (2020).
  14. Langhorne, P., Ramachandra, S. Organised inpatient (stroke unit) care for stroke: Network meta-analysis. Cochrane Database Syst Rev. 4 (4), CD000197(2020).
  15. Cumming, T. B., et al. Very early mobilization after stroke fast-tracks return to walking: Further results from the phase II AVERT randomized controlled trial. Stroke. 42 (1), 153-158 (2011).
  16. Miranda, M. deA., et al. Early mobilization in acute stroke phase:a systematic review. Top Stroke Rehabil. 30 (2), 157-168 (2023).
  17. Sundseth, A., Thommessen, B., Rønning, O. M. Outcome after mobilization within 24 hours of acute stroke: A randomized controlled trial. Stroke. 43 (9), 2389-2394 (2012).
  18. Higgins, J. P. T., et al. Cochrane handbook for systematic reviews of interventions version 6.5 (updated august 2024). , Cochrane. Available from: www.training.cochrane.org/handbook (2024).
  19. IntHout, J., Ioannidis, J. P., Borm, G. F. The Hartung-Knapp-Sidik-Jonkman method for random effects meta-analysis is straightforward and considerably outperforms the standard DerSimonian-Laird method. BMC Med Res Methodol. 14, 25(2014).
  20. Shindo, A., et al. Treatment of acute cerebral artery occlusion using the penumbra system: Our early experience. Neurol Med Chir (Tokyo). 54 (6), 441-449 (2014).
  21. Chen, W., Liu, Q. Analysis of clinical effectiveness of early comprehensive rehabilitation treatment for patients with acute thrombotic cerebral infarction. Primary Med Forum. 28 (10), 22-24 (2024).
  22. Guo, X. Effects of early rehabilitation treatment on neurological function and motor function in patients with acute cerebral infarction. Reflex Ther Rehabil Med. 3 (1), 136-138 (2022).
  23. Fan, L., Yu, Y. P., Zhang, J. X., Li, X. T. Effect of early rehabilitation training on treatment of hemiplegic patients with acute cerebral infarction. Clin Med Res Pract. 4 (8), 167-168 (2019).
  24. Dai, X. Y., Wang, Y., Chen, W. Study on the therapeutic effect and mechanism of early rehabilitation training on hemiplegic patients with acute cerebral infarction. Chongqing Med. 46 (21), 2940-2944 (2017).
  25. Ma, C. C., et al. Curative effect of intravenous thrombolysis combined with super early neurological rehabilitation in acute cerebral infarction patients. J Am Geriatr Soc. 67 (S1), S603(2019).
  26. Zeng, F. J., et al. Effects of notoginseng extract and early rehabilitation on the microcirculation and hemorheology in patients with cerebral infarction. Chin J Clin Rehabil. 8 (31), 7078-7080 (2004).
  27. Liu, L. L., Liu, P. N., Li, X. A., Li, Y. N. Ultra-early electroacupuncture rehabilitation for intravenous thrombolysis-induced cerebral infarction. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 27 (21), 10419-10426 (2023).
  28. Huang, F. Q., et al. Add-on therapy with frozylane for the early rehabilitation of neurological impairment in acute cerebral infarction. Chin J Clin Rehabil. 8 (7), 1210-1211 (2004).
  29. Zeiler, S. R., Bhatt, D. L., Engel, A. K. Should we care about early post-stroke rehabilitation? A review of its benefits, harms, and the critical time window. Stroke. 51 (3), e27(2020).
  30. Rost, N. S., et al. Post-stroke cognitive impairment and dementia. Circ Res. 130 (8), 1252-1271 (2022).
  31. Milosevich, E. T., et al. Domain-specific cognitive impairment 6 months after stroke: The value of early cognitive screening. Int J Stroke. 19 (3), 331-341 (2024).
  32. Jokinen, H., et al. Post-stroke cognitive impairment is common even after successful clinical recovery. Eur J Neurol. 22 (9), 1288-1294 (2015).
  33. Bernhardt, J., et al. Early mobilization after stroke: Early adoption but limited evidence. Stroke. 46 (4), 1141-1146 (2015).
  34. Rethnam, V., et al. Early mobilization after stroke: Do clinical practice guidelines support clinicians’ decision-making? Front Neurol. 12, 606525(2021).
  35. Levin, M. F., Demers, M. Motor learning in neurological rehabilitation. Disabil Rehabil. 43 (24), 3445-3453 (2021).
  36. Naito, Y., et al. Association between out-of-bed mobilization and complications of immobility in acute phase of severe stroke: A retrospective observational study. J Stroke Cerebrovasc Dis. 29 (10), 105112(2020).
  37. Siniscalchi, A. Use of stroke scales in clinical practice: Current concepts. Turk J Emerg Med. 22 (3), 119-124 (2022).
  38. Liu, N., et al. Randomized controlled trial of early rehabilitation after intracerebral hemorrhage stroke: Difference in outcomes within 6 months of stroke. Stroke. 45 (12), 3502-3507 (2014).
  39. VanGilder, J. L., et al. Post-stroke cognitive impairments and responsiveness to motor rehabilitation: A review. Curr Phys Med Rehabil Rep. 8 (4), 461-468 (2020).
  40. Bernhardt, J., et al. Early rehabilitation after stroke. Curr Opin Neurol. 30 (1), 48-54 (2017).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

הדפסות חוזרות והרשאות

בקש הרשאה לשימוש חוזר בטקסט או באיורים של מאמר JoVE זה

בקש הרשאה

תגיות

233233NIH National Institutes of Health Stroke Scale

מאמרים קשורים