הרשמה ל-JoVE נדרשת לצפייה בתוכן זה. התחברו או התחילו בגרסת ניסיון בחינם.

מאמר מחקר

גורמים המשפיעים על הידע של אחיות מיילדות במניעת תסחיף ורידי: מחקר רב-מרכזי ושטחי

86 צפיות

⸱

DOI:

10.3791/70276

⸱

15 במאי 2026

 ,  ,  , 
1Department of Obstetrics and Gynecology, Peking University People's Hospital, 2School of Nursing, Peking University

במאמר זה

סיכום

מחקר זה העריך את הידע של אחיות מיילדות במניעת תסחיף ורידי (VTE) בסין וניתח גורמים משפיעים נלווים. באמצעות עיצוב חתך רב-מרכזי, הוא זיהה פערי ידע וגורמים מרכזיים, וסיפק ראיות לתמיכה בהכשרה ממוקדת ובאסטרטגיות מניעה משופרות בסביבות טיפול מיילדת.

תקציר

מחקר זה נועד להעריך את הידע של אחיות מיילדות במניעת תסחיף ורידי (VTE) בסין ולנתח גורמים משפיעים, במטרה לשפר את מאמצי המניעה במהלך ההריון והתקופה שלאחר הלידה. בסך הכל השתתפו 598 אחיות מיילדות מ-154 בתי חולים ב-29 מחוזות וערים במחקר זה באוגוסט 2023. נעשה שימוש בשאלון עצמאי להערכת הידע שלהם על VTE והגורמים הרלוונטיים. השתמשו ברגרסיה ליניארית מרובה כדי לבחון את הגורמים המשפיעים על הידע של אחיות מיילדות ב-VTE. שיעור הידע הנכון הממוצע של אחיות מיילדות ב-VTE היה 69.8%. השיעורים הנכונים למניעה מכנית ופרמקולוגית היו 54.6% ו-57.3%, בהתאמה. שיעור נכון גבוה יותר נצפה בקרב מנהלי סיעוד ואחיות שקיבלו הכשרה ספציפית הקשורה ל-VTE. רמת הידע במניעת VTE בקרב אחיות מיילדות בסין אינה מיטבית, עם פערים בולטים שזוהו באסטרטגיות מניעה מכניות ופרמקולוגיות. יוזמות עתידיות צריכות להעדיף תוכניות הכשרה ממוקדות וסטנדרטיות, המותאמות לפערי הידע של האחיות, במיוחד באסטרטגיות מניעת VTE מכנית ופרמקולוגית.

מבוא

תסחיף ורידי (VTE), כולל טרומבוזה של ורידים עמוקים (DVT) ותסחיף ריאתי (PTE), הוא סיבוך נפוץ בקרב מטופלים מאושפזים וסיבה משמעותית למקרי מוות בלתי צפויים בבית החולים1. נשים בהריון מתמודדות עם סיכון גבוה פי ארבעה עד חמישה לפתח מחלת טרומבואמבוליתלעומת נשים שאינן בהריון. בשנה, כ-78,000 נשים בהריון ברחבי העולם מתות מ-VTE במהלך ההריון ותקופת שלאחר הלידה, מה שהופך אותו לגורם השני בשכיחותו לתמותת אימהות במדינות מפותחות3. למרבה המזל, ניתן למנוע VTE ביעילות באמצעות טיפול מניעה מתאימ, מה שמפחית את הסיכון למחלות ומשפר את תוצאות הבריאות. לכן, חשוב להבטיח מניעה וטיפול מיידיים ב-VTE במהלך ההריון ובתקופה שלאחר הלידה כדי לשמור על בטיחות האימהות.

בעשור האחרון, סין עשתה התקדמות משמעותית בפיתוח קווים מנחים קונצנזוס מבוססי ראיות ותוכניות לאומיות המתמקדות במניעת וטיפול ב-VTE במהלך ההריוןובתקופה שלאחר הלידה. עם זאת, המחקר על מניעת וטיפול ב-VTE בתקופות אלו אינו מוגבל לסין בלבד. ברמה הבינלאומית, מחקרים רבים העמיקו את הבנתנו בנושא זה. לדוגמה, סקירה של מחקרים בינלאומיים דנה בפערי ידע ובגישות קיימות למניעת VTE לאחר לידה, כולל ניסויי פיילוט מתמשכים על הערכת סיכון, מניעה ואבחון של VTE במהלך ההריון.

האחיות, כמטפלות עיקריות במהלך האשפוז, ממלאות תפקיד קריטי בהערכת סיכון מוקדם לקרישת דם, זיהוי מטופלים בסיכון גבוה של VTE, מתן חינוך בריאותי ממוקד ויישום אמצעי מניעה6. תפקיד זה חיוני במיוחד בסביבות מיילדות, שבהן ההריון גורם למצב היפר-קרישתי, סטאזיס ורידי ופגיעה וסקולרית — שינויים פיזיולוגיים שמעלים יחד את הסיכון ל-VTE באמצעות מנגנונים שונים מאלושל מטופלים כירורגיים או רפואיים. מחקרים מצביעים על כך שהמחסום המרכזי עבור אחיות בביצוע הערכות סיכון ל-VTE הוא חוסר הידע7. אחיות עם ידע מקצועי יכולות למלא תפקיד מרכזי בהשפעה ויישום שינויים בפרקטיקות הבריאות8. לכן, הגברת הידע והמודעות של האחיות לסיכוני ומניעת VTE היא חיונית להפחתת סיבוכים.

נכון להיום, רוב המחקר על הידע של האחיות במניעת VTE מתמקד באחיות כירורגיות, פנימיות וטיפול נמרץ 3,9. עם זאת, מעט מחקרים חקרו באופן ספציפי את הידע של אחיות מיילדות במניעת VTE, למרות המנגנונים הפתופיזיולוגיים הייחודיים והסיכון המוגבר ל-VTE הקשור להריון. המחקרים הקיימים הם בעיקר במרכז יחיד, משתמשים במדגם קטן, חסרים כלי הערכה מאומתים, ואינם מנתחים באופן שיטתי את הגורמים המשפיעים. מגבלות מתודולוגיות אלו מגבילות את הכללת הממצאים ואת פיתוח התערבויות חינוכיות ממוקדות. בהתאם לכך, מחקר זה שואף לחקור את הידע של אחיות מיילדות במניעת VTE ולזהות באופן שיטתי את הגורמים המשפיעים עליו, כולל משתנים דמוגרפיים ועובדים.

אנו משערים ש-(1) הידע הכולל של אחיות מיילדות במניעת VTE יהיה לא אופטימלי, ו-(2) גורמים כמו ניסיון עבודה ארוך יותר, תואר מקצועי גבוה יותר והכשרה קודמת הקשורה ל-VTE יהיו קשורים באופן חיובי לציוני ידע גבוהים יותר. הממצאים יסייעו למנהלי סיעוד לפתח פרוטוקולי מניעה סטנדרטיים המותאמים לסביבות מיילדות, ובסופו של דבר יפחיתו את שכיחות ה-VTE הפרינטלי.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

פרוטוקול

ועדת האתיקה הרפואית של בית החולים העממי, אוניברסיטת פקין, אישרה את פרוטוקול המחקר הזה לפני הקמת הסקר (מספר אישור: 2024PHB018-001). ההשתתפות במחקר הייתה וולונטרית ואנונימית.

עיצוב ורקע
מחקר חתך רב-מרכזי זה נערך בין ה-1 ל-31 באוגוסט 2023 בקרב אחיות מיילדות ברחבי סין היבשתית. בסך הכול, אחיות מיילדות מ-154 בתי חולים ב-29 מחוזות וערים השתתפו במחקר זה.

משתתפים
גודל המדגם חושב באמצעות כלי מקוון (https://www.calculator.io/). מכיוון שאין נתונים על שיעור הידע הנכון במניעת VTE בקרב אחיות מיילדות, הערכנו את P (השיעור הנכון של ידע מניעת VTE) ב-61.3% בהתבסס על מחקר קודם10. מרווח האמון היה 95%, והשגיאה המותרת נקבעה על 4%. מספר גודל המדגם המינימלי היה 570. לאחר סינון האחיות לקריטריוני הכללה והחראה, נרשמו למחקר בסך הכל 604 אחיות מיילדת. קריטריוני ההכללה למשתתפים כללו: (א) בגיל ≥ 18; (ב) קבלת תעודת עיסוק סיעודי שהונפקה על ידי משרד הבריאות של סין; (ג) לפחות שנה אחת של ניסיון בסיעוד מיילדות; (ד) מתן הסכמה מדעת; ו-(ה) השתתפות וולונטרית במחקר. קריטריוני החרגה כללו אחיות בחופשה ממושכת או שעדיין עוברות הכשרה.

הליך
הסקר נערך באינטרנט באמצעות קישור אלקטרוני בפלטפורמת Sojump (http://www.wjx.cn/). שאלונים חולקו דרך WeChat לאחיות ראשיות במחלקות מיילדות בבתי חולים שונים ולחברי ועדת המיילדות של איגוד הסיעוד הסיני. בסך הכל הוזמנו 604 אחיות מיילדות להשתתף. המשתתפים הזכאים קיבלו קישור למכתב מקדים המסביר את מטרת המחקר, יחד עם טופס הסכמה מדעת, וכל התשובות הוגשו בעילום שם. האחיות ניגשו לשאלון במחלקות שלהן ומילאו אותו במכשירים שלהן, ללא פיקוח במקום, כדי למזער את הטיית התגובה האפשרית שנוצרה בעקבות נוכחות החוקר. השאלון תוכנן כך שלא ניתן יהיה להגיש אותו עד שכל השאלות נענו, כדי להבטיח שאף הגשה לא תהיה שלמה. נאספו בסך הכל 604 שאלונים, מתוכם 598 היו תקפים, מה שהניב שיעור תגובה תקף של 99% (598/604). אנא עיין באיור 1 לפרטים.

מדידות
הסקר השתמש בשאלון 'מניעת טרומבואמבוליזם וריידי מיילדות וסיעוד' שפותח על ידי החוקרים. השאלון נוסח בהתבסס על סקירת ספרות, ההנחיות האחרונות לטיפול ב-VTE, והתייעצות עם מומחים 4,5,11,12,13. שבעה מומחים הוזמנו להעריך את תוקף התוכן, ביניהם שלושה פרופסורים לסיעוד עם מומחיות בסיעוד מיילדות, שני מנהלי אחיות לילדות קליניות, ושני מנתחי כלי דם המתמחים בניהול מחלות טרומבואמבוליות. כל המומחים החזיקו בתארים מקצועיים בכירים והיו בעלי לפחות 10 שנות ניסיון בתחומם. מומחים בחנו באופן עצמאי את השאלון הראשוני בן 78 הפריטים באמצעות סולם דירוג של ארבע נקודות (1 = לא רלוונטי, 4 = רלוונטי מאוד). הסקירה נערכה בשני סבבים. לאחר הסבב הראשון, פריטים עם מדד תוקף תוכן ברמת הפריט נמוך מ-0.78 עודכנו או הוסרו; פריטים עם ניסוח מעורפל שוכללו בהתבסס על הערות מומחים. סיבוב שני אישר את סט הפריטים הסופי. מדד תוקף התוכן ברמת השאלון היה 0.95, מה שמעיד על תוקף תוכן מצוין. לפני החלוקה הרשמית, נערך סקר פיילוט עם 30 אחיות מיילדות. הטייס בחן את הבהירות וההבנה של השאלות. העקביות הפנימית הוערכה באמצעות α של קרונבך, מה שהניב מקדם של 0.899 בסולם הכולל, מה שמעיד על עקביות פנימית חזקה. מכיוון שהשאלון נבנה על בסיס מסגרת תיאורטית ברורה ותחומים שמקורו בהנחיות, לא בוצע ניתוח גורמים מאשר בשלב החקירה הזה; תוקף מבני ייבחן במחקרי אימות רחבי היקף עתידיים.

השאלון הסופי כולל שני חלקים: מידע אישי כללי (14 פריטים) וידע במניעת VTE (60 פריטים). מדור המידע הכללי כלל מדורים על מידע דמוגרפי (פרובינציה, עיר, רמת בית חולים, סוג בית חולים, גיל, רמת השכלה, תואר מקצועי, שנות סיעוד מיילדות ותפקיד), היכרות עם הנחיות למניעת וילדות (VTE), והכשרה ספציפית שקיבלתי. מדור הידע כולל 60 פריטים מתוך חמישה תת-סולמות למניעת VTE: ידע בסיסי (14 פריטים), הערכת סיכונים (22 פריטים), אמצעי מניעה בסיסיים (6 פריטים), אמצעי מניעה מכניים (10 פריטים) ואמצעי מניעה פרמקולוגיים (8 פריטים). התשובות נמדדו בסולם המצביע על נכונות, עם אפשרויות ל"נכון", "שגוי" ו"לא ודאי", תוך הערכה של הבנת המשתתפים ויישום אסטרטגיות מניעת VTE. כל פריט מקבל נקודה אחת על תשובה נכונה ו-0 נקודות על תשובה שגויה או לא ודאית. הניקוד הכולל האפשרי נע בין 0 ל-60 נקודות, והניקוד הממוצע לממד מחושב כציון הממוצע של הממד חלקי הציון הכולל האפשרי, מוכפל ב-100%. שיעור ציון ממוצע מתחת ל-60% נחשב לבלתי מספיק לידע האחיות בממד זה.

שיטות סטטיסטיות
ניתוח הנתונים בוצע באמצעות IBM SPSS Statistics גרסה 27.0. סטטיסטיקות תיאוריות, כולל תדירים, אחוזים, ממוצעים וסטיות תקן, שימשו לסיכום הנתונים. השוואות קבוצתיות למשתנים רציפים בוצעו באמצעות מבחני t או ANOVA חד-כיווני, בעוד שנתונים קטגוריים נותחו באמצעות מבחן χ2 . רגרסיה ליניארית רב-משתנית שימשה לזיהוי גורמים המשפיעים על ציוני הידע למניעת VTE. משתנים קטגוריים הוסבו למשתנים דמה. רמת המובהקות הסטטיסטית נקבעה על p < 0.05 (דו-צדדי).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

תוצאות

מידע כללי על המשתתפים
מתוך 598 האחיות שנבדקו, 396 (66.2%) היו מבתי חולים כלליים. מתוכם, 528 החזיקו בתואר ראשון ומעלה, 346 החזיקו בתואר אחות מפקחת ומעלה, עם ממוצע של 11.50 ±-7,411 שנות ניסיון בסיעוד מיילדות, וממוצע גיל של 34.47 ± 7.157 שנים. היו גם 61 מנהלי סיעוד. היקף ההכשרה ב-VTE בקרב אחיות מיילדות מפורט בטבלה 1. באופן ספציפי, 90.8% מהמשתתפים קיבלו הכשרה במניעת VTE. בנוסף, 71.4% עברו הכשרה בסטנדרט הקבוצתי ל'סיעוד מונע של טרומבואמבוליזם ורידי במבוגרים...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

דיון

מחקר זה בדק את הידע של אחיות מיילדות במניעת VTE ובחן את הגורמים הקשורים לכך. נשים בהריון מתמודדות עם סיכון גבוה פי 4 עד 5 לפתח מחלת טרומבואמבוליתלעומת נשים שאינן בהריון. עם זאת, למיטב ידיעתנו, מעט מחקרים בחנו את הידע של אחיות מיילדות במניעת VTE.

התוצאות הראו כי לאחיות מיילדות יש ציון גבוה יחסית (69.8%) בידע במניעת VTE לעומת מחקר לאומי קודם על אחיותממומחיות אחרות. בהשוואה למחקרים בינלאומיים, הממצאים שלנו מעט נמוכי...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

גילויים

למחברים אין ניגודי עניינים להצהיר עליהם.

תודות

אנו מודים לכל האחיות שהשתתפו בסקר זה.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
IBM SPSS Statistics (גרסה 27.0)IBM Corp., ארה״בhttps://www.ibm.com/spssמשמש לניתוח נתונים סטטיסטיים
מחשבון גודל מדגם מקווןCalculator.iohttps://www.calculator.io/sample-size-calculator/משמש להערכת גודל מדגם
פלטפורמת סקרים מקוונת SojumpSojump (Wenjuanxing), סיןhttps://www.wjx.cn/משמשת להפצת שאלונים ואיסוף נתונים
יישום WeChatTencent, סיןhttps://www.wechat.com/משמש להפצת קישורי סקר למשתתפים
מכשירים דיגיטליים אישיים (סמארטפונים/מחשבים)יצרנים שוניםN/Aמשמשים את המשתתפים להשלמת השאלון

מקורות

  1. Expert Committee for the National Capacity Building Project for the Prevention and Treatment of Pulmonary Embolism and Deep Venous Thrombosis. Guidelines for quality evaluation and management of intrahospital venous thromboembolism prevention and treatment (2022 edition). Natl Med J China. , (2022).
  2. Meng, K., Hu, X., Peng, X., Zhang, Z. Incidence of venous thromboembolism during pregnancy and the puerperium: a systematic review and meta-analysis. J Matern Fetal Neonatal Med. , (2015).
  3. Say, L., et al. Global causes of maternal death: a WHO systematic analysis. Lancet Glob Health. , (2014).
  4. Shanghai Maternal and Child Safety Expert Committee. Expert consensus on the prevention and treatment of obstetric venous thromboembolism in Shanghai. Shanghai Med J. , (2020).
  5. Obstetrics Group of the Obstetrics and Gynecology Branch of the Chinese Medical Association. Expert consensus on the prevention and diagnosis of venous thromboembolism during pregnancy and the postpartum period. Chin J Obstet Gynecol. , (2021).
  6. Kehl-Pruett, W. Deep vein thrombosis in hospitalized patients: a review of evidence-based guidelines for prevention. Dimens Crit Care Nurs. , (2006).
  7. Lee, J. A., et al. Evaluation of hospital nurses' perceived knowledge and practices of venous thromboembolism assessment and prevention. J Vasc Nurs. , (2014).
  8. Jiang, Y., et al. Knowledge, attitudes, and practices of surgical nurses in preventing deep vein thrombosis in postoperative patients. Chin Nurs Manag. , (2014).
  9. Oh, H., Boo, S., Lee, J. A. Clinical nurses’ knowledge and practice of venous thromboembolism risk assessment and prevention in South Korea: a cross-sectional survey. J Clin Nurs. , (2017).
  10. Wang, X., et al. A multicenter survey on nurses' knowledge of venous thromboembolism. Chin J Nurs. , (2017).
  11. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Reducing the risk of venous thromboembolism during pregnancy and the puerperium (Green-top Guideline No. 37a). , (2015).
  12. Ma, Y. F., et al. Nurses' objective knowledge regarding venous thromboembolism prophylaxis: a national survey study. Medicine (Baltimore). , (2018).
  13. Queensland Health. Queensland clinical guidelines (MN20.9-V7-R25): venous thromboembolism in pregnancy and the puerperium. , (2020).
  14. Almarshad, F., Bandy, A., Alfaiz, A., et al. A multi-center cross-sectional assessment of healthcare professionals' knowledge, attitudes, and practices toward thromboprophylaxis. Cureus. , (2024).
  15. Abboud, J., Rahman, A. A., Kahale, L., Dempster, M., Adair, P. Prevention of healthcare-associated venous thromboembolism through implementing VTE prevention clinical practice guidelines in hospitalized medical patients: a systematic review and meta-analysis. Implement Sci. , (2020).
  16. Tolera, B. D., Gebremedhin, K. B. Nurses' knowledge and practice regarding venous thromboembolism prevention in tertiary hospitals of Addis Ababa, Ethiopia: a cross-sectional study. J Vasc Nurs. , (2024).
  17. Mugheed, K. A., Bayraktar, N. Knowledge, risk assessment, practices, self-efficacy, attitudes, and behaviours towards venous thromboembolism among nurses: a systematic review. Nurs Open. , (2023).
  18. Gaston, S., White, S. Venous thromboembolism risk assessment: rural nurses' knowledge and use in a rural acute care hospital. Int J Nurs Pract. , (2013).
  19. Özbaş, N. The effect of a mobile-supported venous thromboembolism training program on surgical nurses' knowledge and practices. Comput Inform Nurs. , (2026).
  20. Liu, H., Chen, M., Li, L. Observation on the effect of nursing risk monitoring combined with warning labels in preventing lower limb deep vein thrombosis in elderly orthopedic surgery patients. Evid Based Nurs. , (2023).
  21. Song, L., Li, Y. The effect of bundle care in preventing lower limb deep vein thrombosis in postoperative patients with intracerebral hemorrhage. Chin J Pract Nerv Dis. , (2023).
  22. Expert Committee of the Thrombosis and Vascular Special Fund of the China Health Promotion Foundation. Chinese expert consensus on mechanical prevention of venous thromboembolism. Chin Med J. , (2020).
  23. Mandavia, R., Shalhoub, J., Head, K., Davies, A. H. The additional benefit of graduated compression stockings to pharmacologic thromboprophylaxis in the prevention of venous thromboembolism in surgical inpatients. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. , (2015).
  24. Munoz-Figueroa, G. P., Ojo, O. Venous thromboembolism: use of graduated compression stockings. Br J Nurs. , (2015).
  25. Wade, R., Paton, F., Woolacott, N. Systematic review of patient preference and adherence to the correct use of graduated compression stockings to prevent deep vein thrombosis in surgical patients. J Adv Nurs. , (2017).
  26. Zhou, X., et al. Ophthalmic nurses' knowledge, attitude, and practice toward venous thromboembolic prevention: a dual-center cross-sectional survey. PeerJ. , (2023).
  27. Lau, B. D., et al. Effectiveness of two distinct web-based education tools for bedside nurses on medication administration practice for venous thromboembolism prevention: a randomized clinical trial. PLoS One. , (2017).
  28. Yan, T., et al. Nurses' knowledge, attitudes, and behaviors toward venous thromboembolism prophylaxis: how to do better. Vascular. , (2021).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

הדפסות חוזרות והרשאות

תגיות

VTE
צור קשר
המלצה לספרייה

פרטיות

תנאי שימוש

מדיניות

2026 © זכויות יוצרים MyJoVE Corporation. כל הזכויות שמורות.