Method Article

יישום ארגומטריה במחזור במיטה למטופלים עם אוורור מכני באמצעות מערכת מפרט טיפול שיקום

July 7th, 2026

 ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Physiotherapy, Austin Health, 2Department of Physiotherapy, The University of Melbourne, 3Institute for Breathing and Sleep, 4School of Rehabilitation Science, McMaster University, 5Niagara Knowledge Institute, 6Department of Physiotherapy, Ipswich Hospital, West Moreton Health, 7Research Institute of St. Joe's Hamilton

In This Article

Summary

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

פרוטוקולים למתן ארגומטריית מחזור רגליים במיטה למטופלים במצב קריטי ביחידת טיפול נמרץ מוצגים בהתאם למערכת מפרט הטיפול השיקומי לקידום סטנדרטיזציה של הליכים, להבטיח את בטיחות המטופל ולתמוך בשחזוריות בסביבות קליניות ומחקריות.

Abstract

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

ארגומטריה במחזור במיטה היא שיטה בטוחה, ישימה ואמינה למתן שיקום פיזי במיטה למטופלים עם מחלות קשות ביחידת טיפול נמרץ. מדובר בהתערבות מורכבת הדורשת מיומנויות קבלת החלטות קליניות ספציפיות לזיהוי מטופלים מתאימים, תיאום הדוק עם הצוות לביצוע ההתערבות, והערכה מתמשכת להכוונת התקדמות הטיפול. הפרוטוקולים לביצוע ארגומטריית מחזור במיטה מוצגים בהתאם למערכת מפרט טיפול השיקום. באופן ספציפי, מתוארים מרכיבי ארגומטריית מחזור הרגל במיטה, כולל הכנה, ציוד, פעולות המטפל (הוראות ומשוב), שיקולי התקדמות וקבלת החלטות קליניות.

בחירת המטופלים לארגומטריה במחזור במיטה ביחידת טיפול נמרץ צריכה להעדיף יציבות פיזיולוגית, עם קריטריוני בטיחות להתחלה והפסקה, וקריטריונים מוגדרים להכללה והחרגה לתמיכה במשלוחים סטנדרטיים וניתנים לשחזור. המטופל צריך להיות במצב חצי-שוכב, כאשר מד המחזור במיטה מאובטח בקצה המיטה ויישור הגפה התחתונה הנייטרלית נשמר. מינון והתקדמות צריכים לקחת בחשבון מצבים פעילים או פסיביים, תדירות, משך, קצב והתנגדות. ניטור המטופלים צריך לכלול סף פיזיולוגי וסבילות מוגדרים בבירור, עם העלאות שיטתיות. תיעוד טיפולים לפי מערכת מפרט הטיפול השיקומי תומך בקבלת החלטות קליניות, סטנדרטיזציה ויכולת שחזור.

Introduction

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

נכות פיזית היא לעיתים קרובות תוצאה חמורה ומתמשכת של מחלה קריטית 1,2. התקדמות ברפואת טיפול נמרץ שיפרה את שיעורי ההישרדות ב-30השנים האחרונות. עם זאת, ישנה הכרה מתפתחת בהשפעת הפגיעה הפיזית שחווים הניצולים לאחר שחרור מיחידת טיפול נמרץ (ICU)4. ליקויים פיזיים ארוכי טווח נובעות מחולשה נרכשת בטיפול נמרץ (ICU-AW), חולשה נוירומוסקולרית סימטרית עולמית הקשורה לאשפוז ליחידת טיפול נמרץבלבד. גורמים התורמים להתפתחות טיפול נמרץ (ICU-AW) כוללים מנוחה ממושכת במיטה ודלקת מערכתית, המובילה למצב קטבולי נטו, שמוביל לניוון שרירים מואצ 6,7. אובדן של עד 20% ממסת שריר השלד דווח בעשרת הימים הראשונים לאשפוז בטיפול נמרץ. בנוסף, פיתוח טיפול נמרץ (ICU-AW) מעלה את הסיכון למוות, הנשמה מכנית ממושכת ואשפוזים ממושכים בטיפול נמרץ ובבתי חולים8.

שיקום חולים עם מחלות קשות מתחיל בסביבת טיפול נמרץ וכולל בדרך כלל טיפול בפעילות גופניתוניידות פונקציונלית מתקדמת. כאשר השיקום מתחיל בטיפול נמרץ, הוא קשור לשיפור בתפקוד הפיזי בשחרור מבית החולים ולקיצור משך השהייה הן בטיפול נמרץ והן במסגרת בית החולים10,11. עם זאת, התחלה מוקדמת של השיקום מותנית ביציבות המודינמית ומטבולית12. ארגומטריה במחזור במיטה צמחה כגישה חדשנית לספק פעילות גופנית במיטה למטופלים עם מחלה קשה. ניתן להחיל ארגומטריה במחזור במיטה על הגפיים העליונות או התחתונות15,16. חשוב לציין כי ארגומטריה במחזור במיטה היא בטוחה17,18, אפשרית וטיפול מקובל למטופלים עם מחלה קשה19, מה שעשוי לשפר את התפקוד הפיזי בשחרור בטיפול נמרץ ומעברלגיל 15.

עם זאת, ארגומטריה במחזור במיטה היא התערבות שיקום מורכבת שחסרה הנחיות מפורסמות לגבי יישום מעשי, במיוחד עבור מטופלים העוברים הנשמה מכנית בטיפול נמרץ. ארגומטריה במחזור במיטה יכולה להתבצע בדרכים שונות בהתאם למצב המטופל ורמת ההשתתפות. ראשית, ההתערבות עשויה להתבצע באופן פסיבי, כאשר המנוע מניע את הדוושות, שמניעות את רגלי המטופליםללא מאמץ רצוני. שנית, ניתן לבצע אותו באופן פעיל, כאשר המטופל תורם לתנועת הדוושות עם או בלי סיוע ממנוע19. שלישית, במסגרת השתתפות פעילה, ניתן להוסיף התנגדות כדי לספק גירוי אימון גדול יותר אצל מי שמסוגל לסבול אתה-19.

לכן, אנו שואפים לספק פרוטוקול מובנה וניתן לשחזור לארגומטריה במחזור רגליים במיטה של הגפיים התחתונות21. בפרט, נפרט את תהליכי הכנת המטופל, הציוד, פעולות המטפל, כולל הוראות ומשוב, שיקולי התקדמות וקבלת החלטות קליניות לארגומטריה במחזור במיטה. פרוטוקול זה מבוסס על ראיות מניסוי מבוקר אקראי שפורסםלאחרונה 18 וסקירות ומטא-אנליזות שיטתיות 15,22.

מבוא למערכת מפרט טיפול השיקום
מערכת מפרט טיפול השיקום (RTSS) פותחה על ידי צוות רב-תחומי של מומחי שיקום כדי לספק מסגרת מובנית ומדויקת להגדרה, סיווג ומדידת טיפולי שיקום21. פיתוחו נבע מחוסר תיאור מפורט של שיטות טיפול שיקומי הן במחקר23 והן בפרקטיקה קלינית24. הנחיות הדיווח מתארות את ניהול המחקר (למשל, CONSORT25), רכיבים בודדים של התערבויות (למשל, TIDier; תבנית לתיאור התערבות והתערבות26 ו-CERT); קונצנזוס על תבנית דיווח פעילות גופנית27), ומסגרות כמו הסיווג הבינלאומי לתפקוד (ICF28), שמסווגות מטרות טיפול כוללות (למשל, הליכה). עם זאת, מערכות אלו מתמקדות במי ובמה של השיקום. טיפולי שיקום מתוארים לעיתים קרובות רק במונחים של משך השירות (למשל, דקות של התערבות פיזיותרפיה) או בבעיות הספציפיות שהם שואפים לטפל בהן (למשל, אימון ניידות), או סביבת הטיפול (למשל, טיפול נמרץ).

מה שהמסגרות הקיימות אינן מתארות הוא איך השיקום — מה שהרופא עושה או מספק למטופל במפגש טיפולי כדי להשיג שינוי ספציפי בתפקוד המטופל. ה-RTSS מיועד לארגן טיפולים בהתאם לשינוי בתפקוד שהרופא ומקבל הטיפול מקווים להשיג במפגש, שהוא יעד ההתערבות; המרכיבים (מה שהקלינאי מספק או עושה, שמניחים שמשפיע על השינוי בתפקוד); ומנגנוני הפעולה שבאמצעותם הרופא משער את המרכיבים משפיעים29. מטרות הטיפול חייבות להיות מדידות, ומחולקות לשלוש קבוצות: פונקציות איברים, מיומנויות והרגלים, וייצוגים (שינויים במחשבה או רגש)23. שינויים בתפקוד האיברים יכולים להתבצע באופן פסיבי, לדוגמה, באמצעות טווח תנועה פסיבי של הגפה, כאשר מטרת הטיפול היא לשמור על טווח תנועה קיים במפרק ולמנוע התכווצות; או באופן פעיל, באמצעות טווח תנועה פעיל של הגפה עם יישום התנגדות מדורגת, עם מטרת הטיפול להגדלת כוח השרירים. במטרות מיומנויות והרגלים וייצוג, מקבל הטיפול הוא משתתף פעיל.

ה-RTSS יושם לשיקום פיזי של ילדים ומבוגרים 30,31,32,33,34,35,36,37, וקיימות הנחיות להטמעה בטיפול קליני סטנדרטי 38 (איור 1).  כאן, ניישם את RTSS על ארגומטריית מחזור במיטה עם חולים קריטיים, ונתאר את ההתערבות לפי היעדים, מנגנוני הפעולה המשוערים והמרכיבים.

Protocol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

כל ההליכים הכלולים בפרוטוקול זה משקפים מחקרים ראשוניים שעמדו בסטנדרטים והנחיות אתיות מוסדיות מקומיות. לא נדרש אישור אתי ספציפי לסעיף פרוטוקול זה.

1. בחירת מטופלים והערכה לפני הפגישה

  1. זהה מטופלים המתאימים לארגומטריית מחזור במיטה, תוך התחשבות בכל ההתוויות הנגדיות והזהירות (טבלה 1).
  2. לבצע הערכה רב-מערכתית לקביעת מצבם הנוירולוגי, יציבות המודינמית, יציבות נשימתית ויכולת תפקודית של המטופלים.
  3. השתמש בממצאים כדי לקבוע את מצב ההתחלה, משך הזמן, הקצב וההתנגדות.
  4. סקר, בדוק ותיעד כל פציעת לחץ קיימת, כדי לוודא שהטיפול בטוח.
  5. תיאם את מועד הטיפול עם צוות הטיפול הנמרץ הרב-תחומי.

2. הכנת ציוד

  1. בדוק את כל הקווים והאביזרים למטופל ואבטח אותם הרחק מרכיבים נעים של ארגומטר המחזור.
  2. הסר את רגל המיטה במידת הצורך.
  3. מקם את ארגומטר מחזור המיטה מיושר לקו האמצע של המטופל.
  4. אבטח את ארגומטר המחזור במיטה למיטה ולחץ על הבלמים (תלוי בדגם).

3. מיקום המטופל

  1. שמרו על כבוד המטופל (למשל, כיסוי מגבת באזור האגן).
  2. מקם את המטופל חצי שוכב בשכיבה עם הראש מורם והאגן בגובה האגן.
  3. הנח את הרגליים על הפדלים וקבע עם רצועות.
  4. הספקו ריפוד נוסף לפי הצורך (למשל, שימוש במגבות) כדי להגן על העור בזמן שהן בתוך קליפות הרגליים.
  5. אשר יישור על ידי ביצוע סיבוב פדלים מלא אחד, במיוחד הימנעות מהרחבת יתר של הברך (מתן כ-15° כיפוף ברך) או כיפוף ירך מופרז (יותר מ-100°).
  6. בדוק שוב את כל מנגנוני ההאבטחה (בלמים וחיבורים למיטה).

4. מרשם לטיפול

  1. רשמו טיפול בהתאם לאפשרויות הזמינות במודל של ארגומטר מחזור במיטה בשימוש.
  2. בחר מצב טיפול ראשוני מ: פסיבי, פעיל/פעיל , או התנגדות (פסיבי אם המטופל אינו יכול להשתתף, פעיל אם יכול להשתתף, התנגד אם קל להשתתף).
  3. בחר את משך החימום (טווח של 2–5 דקות, בדרך כלל 2 דקות), טיפול עיקרי (טווח של 10–60 דקות, בדרך כלל 30 דקות אך כפי שנסבל), וקירור (טווח של 2–5 דקות, בדרך כלל 2 דקות).
  4. בחר קצב יעד לדקה (טווח 5–30 סל"ד, מינימום 5 סל"ד).
  5. כוונן את ההתנגדות עבור המטופלים על ידי התחלה עם התנגדות נמוכה של פחות מ-0.6 ניוטון-מטר והגדלת ההרחבה של 1 עד 5 וואט ננומטר בתגובה לסבילות המטופל.

5. ניטור מטופל במהלך הטיפול

  1. התחילו טיפול לאחר השלמת ובדיקת מרשם הטיפול.
  2. עקבו אחרי תצפיות וסימנים חיוניים לאיתור הפרות קריטריונים לעצירה לאורך כל המפגש.
  3. מעקב אחרי קווים ואביזרים.
  4. לעקוב אחרי האינטראקציה עם המטופלים.
  5. התאימו את הטיפול בהתאם לאינטראקציה עם המטופל ו/או לכל שינוי בתצפיות ובסימנים חיוניים.

6. קריטריוני התקדמות

  1. עודד את המטופל באמצעות רמזים מילוליים.
  2. העריך את השתתפות המטופלים בטיפול.
  3. התקדמו משתנה אחד בכל פעם אם אפשר (משך קודם, אחר כך התנגדות).
    1. הגדל את השיעור אם ההשתתפות מוגבלת. ירידה בשיעור אם השתתפות המטופלים עולה.
    2. התאימו את משך המפגש לפי סבילות.

7. קריטריוני סיום

  1. הפסיקו את הפעילות מיד אם מתקיימים קריטריוני ההפסקה (טבלה 2). הסר את רגלי המטופל מהפדלים. הערכו מחדש את הסימנים החיוניים מיד והודיעו לצוות הטיפול הנמרץ אם יימשכו חוסר יציבות.
  2. אחרת, יש לסיים את המפגש ברגע שהושג משך הזמן הרצוי או שהמטופל בוחר להפסיק את המפגש.
  3. הפסק את הטיפול וודא שמד המחזור במיטה הפסיק לזוז.
  4. הסר את הרגליים מהפדלים.
  5. הסר את כל מכשירי האבטחה.
  6. שחרר את הבלמים.
  7. הסר את ארגומטר המחזור במיטה.
  8. נקה את ארגומטר המחזור בהתאם למדיניות המקומית לגבי ציוד משותף למטופל.

8. נהלים לאחר המפגש

  1. בדוק את המטופל אם יש פציעות לחץ או גזירה חדשות. אם יש נוכחות, תעד ותעדכן את הצוות.
  2. ערכו מחדש תצפיות וסימנים חיוניים.
  3. העריך את השתתפות המטופלים בטיפול. התאימו את מרשם הטיפול למפגשים עתידיים.
  4. תעד את פרטי הפגישה בתיק הרפואי.
  5. תקשור את התוצאות עם הצוות הרב-תחומי.

Results

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

יישום מוצלח של פרוטוקול זה של ארגומטריית מחזור במיטה יוביל למושב שיקום פיזי מושלם של ארגומטריית מחזור במיטה, בטוח וללא תופעות לוואי. מפגשים טיפוסיים עשויים להתחיל באופן פסיבי כאשר המטופל מורדם, מחוסר הכרה ואינו יכול להשתתף. הקצב יתחיל לאט (למשל, 5 סל"ד) ויעלה עד 30 סל"ד, או הקצב שבחר בעצמו המטופל. משך המפגשים יתארך עם הזמן עד סך של 60 דקות ככל שהסבילות עולה. מפגשים פסיביים יתקדמו לפעילות ואז יתווספו להם התנגדות אם המטופל מצליח לשמור בקלות על עד 30 סל"ד בנפרד. שינויים צפויים בסימנים חיוניים במהלך הטיפול כוללים את אלו שצפויים בתגובה לפעילות גופנית39. במיוחד, אלה כוללים עליות חולפות בקצב הלב ובקצב הנשימה39. מפגשים שדורשים סיום מוקדם כוללים כאלה שבהם מפרים קריטריוני בטיחות מוגדרים מראש או שהמטופל מציין שיש להפסיק את המפגש (למשל, עקב עייפות).

ארגומטריה במחזור במיטה ניתנה בבטחה ובאמינות בניסויים קליניים. תופעות לוואי הן נדירות, עם שיעור מצטבר של 1% (95% CI, 0 עד 3%) ב-17 ניסויים ו-904 מטופלים ו-1% (95% CI, 0 עד 2%) במפגשים מ-11 ניסויים ו-4,623 מפגשים15. ב-RCT של CYCLE, ארגומטריה במחזור במיטה התרחשה ב-92% מהמטופלים האקראי במשך חציון של 3 ימים (טווח בין-רבעוני, 2 עד 5 ימים), בתוך חציון של יומיים (טווח בין-רבעוני, 2 עד 4 ימים) מתחילת הנשמה מכנית פולשנית18.

figure-results-1
איור 1: סקירה של מערכת מפרט טיפול השיקום. איור זה מפרט את הקשר בין מרכיבים, מנגנוני פעולה, מטרה ומטרה. החץ למעלה מייצג את כיוון הסיבתיות, בעוד שהחץ למטה מייצג את תהליך הגדרת הטיפול. כל מטרה מטופלת על ידי מטרה אחת או יותר, והמרכיבים אינם משפיעים ישירות על המטרות. מנגנון הפעולה מתאר כיצד הרכיב משוער כמשפיע על המטרה. איור מותאם מואן סטאן ואחרים. 23. אנא לחצו כאן כדי לצפות בגרסה מוגדלת של הדמות הזו.

figure-results-2
איור 2: יישום מערכת מפרט טיפול השיקום בארגומטריית מחזור במיטה. תרשים זה מספק סקירה של מטרות לדוגמה, מנגנוני פעולה משוערים, מרכיבים ומדידות לכימות מטרות לארגומטריית מחזור במיטה. מודגש רצף של פעילויות לא רצוניות עד מלאות רצון, התואם לטיפולים פסיביים, בסיוע אקטיבי וטיפולי ארגומטר במחזור פעיל. קווים מנוקדים עם חצים מתייחסים למרכיבים או לאמצעים שניתנו במהלך טיפולים. לדוגמה, נדרש ארגומטר מחזור במיטה עם מנוע למפגשי טיפול לא רצוניים, חלקיים רצוניים ומלאים רצוניים. איור מותאם מואן סטאן ואחרים. 23,40. אנא לחצו כאן כדי לצפות בגרסה מוגדלת של הדמות הזו.

מערכתקריטריונים
לבאי יציבות לבבית חדשה
אריתמיה חדשה ולא יציבה עם פגיעה בלחץ דם
דימום פעיל ובלתי נשלט חדש
מינון הווזופרסור או אינוטרופ מעלה או גבוה בתוך שעתיים האחרונות
איסכמיה פעילה בשריר הלב (כאב חדש בחזה, שינויים באקג)
לחץ עורקי ממוצע (MAP) מחוץ לטווח היעד (< 60 או > 110 מ"מ כספית) בשעתיים האחרונות
קצב הלב < 40 או > 140 פעימות בדקה בשעתיים האחרונות
נשימהSpO2 מתמשך < 88% בשעתיים האחרונות
FiO2 > 0.8
דרישה למיקום שכיבה
נוירולוגיהסערה חמורה שתפריע למחזור (סולם החרדה וההרדמה של ריצ'מונד > 2 בתוך השעתיים האחרונות)
חוסם נוירומוסקולרי בארבע השעות האחרונות
אחרכאב חדש ולא נשלט
שבר לא יציב בגפה התחתונה
שבר עמוד שדרה לא יציב
שינוי במטרות הטיפול לטיפול פליאטיבי
חתך או פצע שמפריע למחזור (למשל פצע ברגל פתוחה)
קו גישה לירך שנפגע אם הירך מוטה ל-90 מעלות*
עדויות לרבדומיוליזה חריפה או מחמירה
דאגה חדשה לצוות קליני

טבלה 1: תוויות מניעה להתחלת ארגומטריה במחזור במיטה. ארגומטריה במחזור המיטה לא צריכה להתרחש אם קיימים אחד או יותר מהתנאים הבאים.
אמצעי זהירות: אם למטופל יש קטטר גישה וסקולרי לירך, יש לדון בהתאמה לארגומטריה במחזור במיטה לפני תחילת הטיפול. הערך את התנועה הפסיבית של הירך והברך לפני תחילת ארגומטריית מחזור המיטה כדי לקבוע אם הקו פגום בכיפוף. גישה כלי דם לירך כוללת מכשירי גישה ורידיים מרכזיים, קטטרים וסקולריים (לטיפול החלפת כליות או דיאליזה), משאבת בלון תוך-אאורטלית (IABP), קו עורקי או חמצון ממברנה חוץ-גופית (ECMO).

מערכתקריטריונים
לבדום לב
קצב לב מתמשך <-40 או >-140 פעימות לדקה
MAP < 60 מ"מ כספית (או מתחת למטרה) או > 120 מ"מ כספית
לחץ דם סיסטולי > 200 מ"מ כספית
המטופל זקוק > 30 מיקרוגרם לדקה של נוראדרנלין או שווה ערך
אריתמיה חדשה ובלתי יציבה
עדות חדשה לאיסכמיה שריר הלב (כאב חדש בחזה, שינויים בא.ק.ג)
נשימההוצאה לא מתוכננת
דה-רוויה עם SpO2 < 88% (או 10% מתחת לרמת המנוחה) למשך יותר מדקה
קצב הנשימה > 35 נשימות לדקה למשך יותר מדקה
נוירולוגיהתסכול חמור חדש
אחרהזזת קטטר תוך-כלי דם או תפקוד לקוי
מצוקה
מטופל מבקש להפסיק בגלל תחושת חולה

טבלה 2: קריטריונים להפסקת ארגומטריית מחזור במיטה. יש להפסיק את ארגומטריית מחזור המיטה אם מתקיימים אחד מהקריטריונים הבאים.

Discussion

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

ארגומטריה במחזור במיטה היא אפשרות טיפולית בטוחה, ישימה ואמינה למטופלים המאושרים מכנית בטיפול נמרץ, המשפרת את התפקוד הפיזי בטיפול נמרץ ושחרור בבית החולים15.

יישום RTSS על ארגומטריית מחזור במיטה
איור 2 מסכם דוגמאות למטרות, מנגנוני פעולה, מרכיבים ומדדים אפשריים לארגומטריית מחזור במיטה. פיתחנו את הגישה שלנו ליישום ארגומטריית מחזור במיטה בהתבסס על פרטים שדווחו במחקרים ראשוניים שסוכמו בסקירה שיטתית15. כהתערבות, ארגומטריה במחזור המיטה מגבירה פעילות גופנית באמצעות תנועות פסיביות, פעילות או התנגדות של הגפיים התחתונות.

מטרות הטיפול
ארגומטריה במחזור במיטה במטופלים המאושרים מכנית מיועדת בעיקר למיקוד בתפקוד האיברים. מטרות אלו יכולות לכלול הגברת פעילות שרירי הרגל, הגברת כוח שריר הרגליים, הגברת סיבולת שרירי הרגליים, או הגדלת טווח התנועה של המפרקים. מדדים לדוגמה לכימות מטרות טיפול בתפקוד האיברים כוללים מדדים של הפעלת שריר במישוש (מטרה: הגברת פעילות שריר הרגליים), תפוקת הספק בוואטים (מטרה: הגברת כוח שריר הרגליים), ומשך התמיכה המוטורית של האופניים (מטרה: הגברת סיבולת שריר הרגליים). ארגומטריית מחזור במיטה כוללת גם יעדי מיומנות והרגלים, כגון הגברת היכולת למחזור באופן עצמאי או עקביות מוגברת בהשתתפות במפגש ארגומטריית מחזור המיטה. ביחד, מטרות אלו פועלות לקראת המטרה הכוללת של שיפור התפקוד הפיזי של המטופלים.

מנגנוני פעולה — כיצד טיפולים משפיעים על מטרות
תופעות הלוואי של מנוחה ממושכת במיטה מבוססותהיטב 41. באופן כללי, קבוצת המטופלים המונשמים מכנית עם מחלה קשה מבצעת מעט מאוד פעילות גופנית או כלל לא מבצעת פעילות גופנית42,43. מטופלים עשויים להיות מורדמים בזמן הנשמה מכנית, ויש להם יכולת מוגבלת להשתתף באופן פעיל במפגש. מחקרים קודמים הראו הפעלה של שרירי הרגליים במטופלים מורדמים עם ציון סולם ריצ'מונד של -3 (הרדמה בינונית) או -4 (הרדמה עמוקה)44. פעולות אלו יכולות להגדיל את הפעילות הגופנית ולגייס יחידות סיבי שריר לשימור או שמירה על מסת השריר וכך גם כוח השריר. לכן, ארגומטריה במחזור במיטה היא דוגמה להתערבות שניתן להשתמש בה כהתערבות לא רצונית במטופלים מורדים או מחוסרי הכרה, או כהתערבות רצונית מלאהבמטופלים ערים ושיתופיים.

בארגומטריה במחזור במיטה, המנגנונים המשערים שלנו קשורים בעיקר להפעלה נוירומוסקולרית של הגפייםהתחתונות. בארגומטריה לא רצונית או פסיבית במחזור במיטה, האופניים תומכים במערכת הנוירומוסקולרית. אנו משערים כי תנועות הגפיים החוזרות הנוצרות על ידי תמיכה מוטורית מהאופניים מספקות גירוי נוירולוגי אפרנטי ויוצא להפעלתמחוללי דפוסים מרכזיים. ברגע שהמטופל יכול להשתתף מרצונו בארגומטריית מחזור בסיוע פעיל או פעיל במיטה, תוך צורך בתמיכה פחותה ממנוע האופניים, מנגנון הפעולה המשוער שלנו מאתגר את שרירי הרגליים.

רכיבי הטיפול — מה שהמטפל עושה או מספק
אנו מניחים שכל הרופאים יציעו פרקטיקה קלינית טובה, כולל היכרות עצמית והסבר על ההתערבות למטופל, ללא קשר למצב ההרדמה. אין צורך לציין רכיבים שהם חלק מהפרקטיקה הקלינית הטובה, אלא אם כן הם חיוניים למטרה הטיפולית.

לפני תחילת ארגומטריית מחזור במיטה, הרופא מזהה את המטופל המתאים, מוודא שגורמי הבטיחות המתאימים לארגומטריית מחזור במיטה נבדקו ונלקחו בחשבון, ומתאם את הטיפול עם צוות הטיפול הנמרץ הרב-תחומי כדי למצוא זמן מתאים. ארגומטריה במחזור במיטה נועדה להפחית את ההשפעה של ליקויים פיזיים לאחר טיפול נמרץ15. לכן, בחירת מטופלים לארגומטריה במחזור במיטה צריכה להתמקד במטופלים הנמצאים בסיכון הגבוה ביותר לחולשה נרכשת בטיפול נמרץ ולנכות פיזית ארוכת טווח47. אלה בדרך כלל כוללים אך לא מוגבלים למטופלים עם תסמונת מצוקה נשימתית חריפה (ARDS) או כשל נשימתי חריף המקבלים הנשמה מכנית ביחידת טיפול נמרץ4, במטרה להתחיל את ההתערבות מוקדם, כלומר בתוך ארבעת הימים הראשונים להנשמה מכנית18. עם זאת, זה מותנה בכך שהמטופלים יהיו יציבים פיזיולוגית ומטבולית לפני תחילת ההתערבות48. נדרש הערכה קלינית, ובמיוחד הערכות נוירולוגיות של מצב מודע, כדי לקבוע האם לבחור מצב פסיבי, פעיל או התנגדות של ארגומטריית מחזור במיטה. ייתכן שיידרשו שינויים ופתרון תקלות כדי לאופטימיזציה של ארגומטריית מחזור המיטה ולהתאמת טיפול אישי למטופלים בטיפול נמרץ. השימוש בגירוי חשמלי פונקציונלי יכול להשתלב עבור מטופלים עם חולשה חמורה או כאלה שאינם יכולים להשתתף באופן פעיל בטיפול49. עם זאת, גירוי חשמלי באמצעות ארגומטריית מחזור במיטה הוא מעבר להיקף המאמר הנוכחי.

מרכיב—ארגומטר מחזור במיטה
המרכיב החיוני הראשון בארגומטריית מחזור במיטה הוא גישה למכשיר ארגומטר למחזור במיטה (טבלה 2) והכשרה בשימוש בו. ארגומטר מחזור במיטה הוא מכשיר מיוחד המאפשר למטופלים לבצע פעילות אופניים פסיבית, בסיוע, פעיל או בהתנגדות לרכיבה תוך כדי שהייה במיטה. המסגרת הראשית והבסיס תומכים במכשיר בצורה בטוחה מעל וליד מיטת המטופל. בדרך כלל, מכשירים אלו כוללים מנגנונים לגובה ורוחב שניתן לכוונן כדי להתאים לסוגי מיטות טיפול נמרץ שונים. הבסיס כולל גלגלים או גלגלים נעילים לתנועה ומיקום נוחים, תוך שמירה על יציבות במהלך השימוש בארגומטר. המכשיר עשוי לכלול רצועות נוספות לקביעת המסגרת למיטה.

מנגנון הדוושה מספק את ממשק האופניים לרגלי המטופל. הפדלים כוללים לעיתים קרובות רצועות לקיבוע הרגליים עם ריפוד מרופד לנוחות. הפדלים מחוברים לזרועות הארכובה, שמחוברות לציר מרכזי, למנוע ולמערכת ההתנגדות. מערכת ההתנגדות ניתנת לכוונון כדי לספק רמות התנגדות שונות לחיזוק. המנוע יכול להזיז את הדוושות אוטומטית כדי לאפשר מחזור פסיבי אם המטופל מורדם ו/או אינו מסוגל לנהוג בדוושות מרצונו.

קונסולה ממוחשבת, בדרך כלל בצורת טאבלט, משמשת כממשק לקלינאים לכוונון הגדרות ולניטור ביצועים. תכונות טיפוסיות כוללות שליטה במהירות בסיבובים לדקה (RPM) ושליטה בהתנגדות. ניטור המטופלים כולל משך, מרחק, קצב, הספק ויחס בין קלט פעיל לפסיבי.

מיקום המטופל על ומחוץ לארגומטר המחזור
לאחר זיהוי המטופל, צוות הטיפול הנמרץ מודע לתוכנית והציוד זמין, הרופאים מציבים את מד המחזור במיטה לצד המיטה ומתאימים את הגובה, הרוחב והמיקום כדי לאפשר תנועה במחזור ולהבטיח נוחות למטופל. המטופל נמצא במצב חצי-שוכב, כאשר האגן נמצא בגובה הקוצים האיליאקיים העליון הקדמיים (ASIS). מד המחזור במיטה ממוקם כך שיתיישר עם המטופל. רגלי המטופל ממוקמות בדוושות כך שכאשר הפדלים רחוקים ביותר מהאגן, נשמרת מעט כיפוף ברך כדי למנוע היפר-אקסטנציה של הברך או נדידת העקב הרחק מהדוושות. בנוסף, הפדלים ממוקמים כך שמניע כיפוף ירך מופרז וסיבוב חיצוני כאשר הדוושות קרובות לאגן. הבלמים והרצועות של מד הארגומטר במיטה מחוברים לשמירה על המכונה והמטופל לאורך כל ההתערבות. לפני שמתחילים את הארגומטר, הרופאים מאשרים את המיקום על ידי הזזת הארגומטר לאורך מחזור מלא.

מעקב פעיל אחר המטופל לאירועי בטיחות והתערבות במידת הצורך
הערכה והערכה מתמשכת נדרשות כדי לעקוב אחר תגובת המטופלים להתערבות, כולל סימנים חיוניים, עייפות, אי נוחות או כאב בין היתר. הקריטריונים להתחלת ארגומטריה במחזור במיטה מוצגים בטבלה 1, כאשר הקריטריונים להפסקת טיפול מופיעים בטבלה 2. קריטריונים אלו מותאמים מפרוטוקולים של ניסויים קליניים עכשוויים של ארגומטריה במחזור במיטה, ובהסכמה של המחברים מהווים את הבסיס למעקב אחר הטיפול לאורך 50,51,52.

תגובות בטיחות
הפסיקו את הפעילות מיד אם מתקיימים קריטריוני הפסקה. הסר את רגלי המטופל מהפדלים. הערכו מחדש את הסימנים החיוניים מיד. הודע לצוות הטיפול הנמרץ אם חוסר יציבות נמשך.

הזדמנויות לעסוק במקצוע
כאשר המטופלים מתקדמים מארגומטריה לא רצונית (פסיבית) לארצונית (בסיוע פעיל או פעיל) במחזור במיטה, הם זקוקים להזדמנויות לתרגול כדי לפתח את הכישורים להשתמש בארגומטר מחזור המיטה לפעילויות המתוכננות על ידי המטפל.

הוראות, משוב, ידע בתוצאות ומרכיבי מוטיבציה
כמו בכל טיפול אחר, מתן עידוד מילולי ומשוב חשוב להשתתפות מיטבית. המטופל מקבל חיזוק חיובי לגבי היתרונות של השתתפות בטיפול לאורך כל הדרך.

הגדלת משך ההתנגדות של המפגש
כאשר למטופל יש מספיק כוח שרירי רגליים כדי להזיז את הדוושות ללא תמיכה מוטורית והוא משתתף באופן עקבי במפגש, הרופא מאתגר את המטופל על ידי הוספת התנגדות מהאופניים או הארכת זמן המפגש. אם מטופלים יכולים להשלים ארגומטריה במחזור במיטה עם התנגדות באופן עצמאי, הם נשקלים לפעילות פונקציונלית ברמה גבוהה מעבר לארגומטריית מחזור המיטה בלבד.

בעוד שמוביליזציה וארגומטריה במחזור במיטה הן התערבויות בטוחות יחסית, עם שיעור תופעות לוואי של 3%53 ו-1%15, בהתאמה, לא דווחו תופעות לוואי חמורות בארגומטריה במחזור במיטה, אם כי מוביליזציה נפוצה יותר15. חשוב לציין כי ניתן לספק ארגומטריה במחזור במיטה למטופלים שאינם יכולים להשתתף באופן פעיל במוביליזציה (למשל, מטופלים מורדמים) או כאלה שאינם מסוגלים לסבול אתגר יציבה להמודינמיקה שלהם, שהן בעיות נפוצות בטיפול נמרץ.

שלבים קריטיים ביישום
יישום מוצלח של ארגומטריית מחזור במיטה ביחידת טיפול נמרץ נשען על מספר שיקולים מרכזיים. בחירת מטופלים זהירה חיונית להבטחת בטיחות ולמקסם את התועלת, עם גורמים כמו רמת הכרה, יציבות המודינמית והיעדר התוויות נגד המנחות את ההתאמה19. מעקב רציף אחר המטופל והערכה שוטפת הם חיוניים לרופאים כדי להתאים את עוצמת האימון, לזהות תגובות שליליות ולהתאים את הטיפול למצבו של המטופל. בנוסף, ציוד מתוחזק בקפידה וכוח אדם מספק חיוניים להקל על ביצוע בטוח ויעיל של ההתערבות, ורצוי שפיזיותרפיסטים מיומנים המכירים פרוטוקולי ארגומטריה במחזור במיטה, נהלי בקרת זיהומים והגדרת ציוד. שיקום בטיפול נמרץ הוא לעיתים קרובות מאתגר לביצוע נאמנות. לארגומטריה במחזור המיטה יש יתרונות בהקשר זה, שכן תדירות ומשך זמן ניתנים לתיעוד בקלות, ניתן לשלוט בעוצמה ועמידות, וניתן ללכוד את השתתפות המטופלים. בסך הכל, זה משפר את השחזוריות של ההתערבות ומקל על התאמה, שינוי ושליטה בהתקדמות.

בעיות נפוצות באיתור תקלות
הפרעות, שעלולות להפריע להשתתפות, יש לנהל בזהירות באמצעות הרגעה רגועה, תזמון מתאים של המפגשים או שיתוף פעולה עם הצוות הרב-תחומי להתאמת הרדמה או הקלה לפי הצורך. בנוסף, שינויים במבנה הגוף עשויים לדרוש התאמות במיקום המטופל או בציוד כדי להבטיח בטיחות ונוחות לאורך כל ההתערבות, או עלולים להעיד על שימוש בארגומטריה במחזור במיטה עקב הפרות בעומסי עבודה בטוחים של המכשירים.

מגבלות
למרות ההבטחה לארגומטריית מחזור במיטה, קיימות מגבלות. אתגר מרכזי הוא לקבוע את מינון האימון המתאים למטופלים המאושרים מכנית במחלה קשה. ניסויים קליניים עד כה רשמו מינונים של התערבויות שנעו בין 20 דקות18 ל-60 דקות פעילות,48. יישום עקרונות מרשם לפעילות גופנית בחולים במצב קריטי הוא מורכב, ומתן מינונים גבוהים או משך פעילות גבוה יותר עשוי להיות מוגבל עקב עייפות מטופל, חוסר יציבות רפואית או מגבלות זמן של רופא. למעשה, מינונים גבוהים יותר של טיפול מוביליזציה היו קשים להשגה55, עם רמות פעילות גופנית נמוכות שנרשמו אפילו בקרב מטופלים הידועים כמשתתפים בשיקום בטיפול נמרץ43. ארגומטריה במחזור במיטה עשויה לספק הזדמנות טובה יותר לספק משך (מינון) גבוה יותר של פעילות גופנית מאשר מוביליזציה בלבד. הבחירה והתזמון של הערכת התוצאה נותרו לא ודאיים. ניסויים קליניים בדרך כלל מתוזמנים את הערכת התוצאה בסמוך לסיום ההתערבות, בדרך כלל סביב שחרור בטיפול נמרץ18. ההתפתחות של מערכות תוצאות ליבה לניסויי שיקום בטיפול נמרץ נועדה להתמודד עם ההטרוגניות הזו כדי לשפר את היכולת להשוות תוצאות בין ניסויים56.

השוואות עם אסטרטגיות שיקום חלופיות
יישום RTSS בארגומטריית מחזור במיטה, שיטה ספציפית לשיקום בטיפול נמרץ, מספק מסגרת מובנית לתיאור וניתוח התערבות מורכבת זו בסביבת טיפול נמרץ. בעוד שארגומטריה במחזור במיטה היא בעלת הדיווח הגבוה ביותר (85% בשימוש ב-CERT) בהשוואה לשיטות שיקום פיזיות אחרות, שיקום פיזי דורש שיפור בדיווח על התערבויות הן בקבוצות ההתערבות והן בקבוצות ההשוואות בניסויים קליניים9. ה-RTSS דורש הגדרה ברורה של מרכיבי הרופא, המנגנונים והיעדים המיועדים, מה שעשוי לסייע לשיפור עקביות בעיצוב מתן ודיווח ההתערבות. באופן ספציפי, השימוש ב-RTSS עשוי לסייע להבחין בין התערבויות שמטפלות בכוח וסיבולת שריר (תפקודי גוף) לבין אלו שמטפלות בתפקוד הפיזי, עם תיאור מנגנון הקישור. על ידי דרישה מפורשת להגדרה של רכיבים אלו, השימוש ב-RTSS עשוי לחזק את עיצוב הניסויים הקליניים העתידיים בשיקום פיזי.

יישומים פוטנציאליים וכיוונים עתידיים
כיוונים עתידיים לארגומטריה במחזור במיטה בטיפול נמרץ צריכים להתמקד בשיפור יישומו והרחבת הפוטנציאל מעבר לגפיים התחתונות. ארגומטריית הגפה העליונה (הזרוע) מציעה הזדמנות להפעיל קבוצות שרירים אחרות שיכולות גם לתרום לתפקוד הפיזי ולשפר את הכושר הקרדיווסקולרי16. קביעת מועד הפתיחה האופטימלי של תחילת הלימודים נותרה נושא חשוב לחקירה. התקדמות בניטור מטופלים מונחה בינה מלאכותית (AI) אוטומטית עשויה להקל על שיפור ההתאמה האישית של הטיפול על ידי מעקב רציף אחר תגובת המטופלים והתאמת עומס העבודה בזמן אמת. המשך החדשנות בטכנולוגיה וביישום מכשירים אלו באמצעות מחקר ישפר את הפוטנציאל של שיקום מבוסס פעילות גופנית בטיפול נמרץ. לדוגמה, מציאות מדומה (VR) עשויה להיות משולבת עם ארגומטריית מחזור במיטה כתוסף לשיפור הגירוי הקוגניטיבי ולהפחתת שכיחות דליריום57. גישות אלו בטוחות, ישימות, ועשויות לשפר את חוויית המטופל בטיפול נמרץ58,59.

מסקנות
ארגומטריה במחזור במיטה היא התערבות בטוחה, ישימה, ניתנת לשחזור ומקובלת בטיפול נמרץ כאשר היא ניתנת לפי פרוטוקול סטנדרטי זה ועם בחירת מטופלים ומעקב מתאימים19. עדויות עד כה מצביעות על כך שהוא משפר את התפקוד הפיזי ותורם לקיצור משך השהייה בטיפול נמרץ ובאשפוז15. כחלק מתוכנית שיקום מובנית הכוללת מוביליזציה מוקדמת, ארגומטריית מחזור במיטה מציעה אלטרנטיבה מעשית להגדלת פעילות גופנית, מתן מינון גבוה יותר של טיפול בפעילות גופנית והתמודדות עם ההשפעות השליליות של מנוחה ממושכת במיטה. בסופו של דבר, היא עשויה לתמוך בהחלמה פיזית לאחר מחלה קשה ולהפחית את נטל הנכות הפיזית עבור מספר הולך וגדל של שורדי מחלה קשה.

Disclosures

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

מישל קו קיבלה השאלה של 4-4 ארגומטרים לסירקול שכיבה RT300 מ-Restorative Therapies (בולטימור, מרילנד) עבור CYCLE RCT. ל-Restorative Therapies לא הייתה השפעה על תוכן מאמר זה או בהחלטה להגיש לפרסום.

Acknowledgements

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

המחברים מבקשים להודות לתמיכת מחלקת הפיזיותרפיה והטיפול הנמרץ בבית החולים אוסטין וב-St. Joseph's Healthcare Hamilton.

Materials

List of materials used in this article
NameCompanyCatalog NumberComments
MOTOMed Letto2RECK-Technik GmbH & Co. KGinfo@motomed.com
RT300 Supineטיפולים משקמים, בולטימור, MD https://restorative-therapies.com

References

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Hodgson, C. L., et al. The impact of disability in survivors of critical illness. Intensive Care Med. 43 (7), 992-1001 (2017).
  2. Needham, D. M., Feldman, D. R., Kho, M. E. The functional costs of ICU survivorship. Am J Respir Crit Care Med. 183 (8), 962-964 (2011).
  3. Pilowsky, J. K., et al. Mortality trends across key diagnostic groups in Australian and New Zealand ICUs over the past 30 years. Crit Care Med. 53 (11), e2124-e2133 (2025).
  4. Herridge, M. S., et al. Functional disability 5 years after acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 364 (14), 1293-1304 (2011).
  5. Latronico, N., Rasulo, F. A., Eikermann, M., Piva, S. Illness weakness, polyneuropathy and myopathy: diagnosis, treatment, and long-term outcomes. Crit Care. 27 (1), 439(2023).
  6. Chen, J., Huang, M. Intensive care unit-acquired weakness: recent insights. J Intensive Med. 4 (1), 73-80 (2024).
  7. Rollinson, T. C., et al. Ultrasound-derived rates of muscle wasting in the intensive care unit and in the post-intensive care ward for patients with critical illness: post hoc analysis of an international, multicentre randomised controlled trial of early rehabilitation. Aust Crit Care. 37 (6), 873-881 (2024).
  8. Hermans, G., et al. Acute outcomes and 1-year mortality of intensive care unit-acquired weakness: a cohort study and propensity-matched analysis. Am J Respir Crit Care Med. 190 (4), 410-420 (2014).
  9. Reid, J. C., et al. Physical rehabilitation interventions in the intensive care unit: a scoping review of 117 studies. J Intensive Care. 6 (1), (2018).
  10. Tipping, C. J., et al. The effects of active mobilisation and rehabilitation in ICU on mortality and function: a systematic review. Intensive Care Med. 43 (2), 171-183 (2017).
  11. Wang, Y. T., Lang, J. K., Haines, K. J., Skinner, E. H., Haines, T. P. Physical rehabilitation in the ICU: a systematic review and meta-analysis. Crit Care Med. 50 (3), 375-388 (2022).
  12. Nydahl, P., et al. Safety of patient mobilization and rehabilitation in the intensive care unit: systematic review with meta-analysis. Ann Am Thorac Soc. 14 (5), 766-777 (2017).
  13. Burtin, C., et al. Early exercise in critically ill patients enhances short-term functional recovery. Crit Care Med. 37 (9), 2499-2505 (2009).
  14. Kho, M. E., et al. Multicentre pilot randomised clinical trial of early in-bed cycle ergometry with ventilated patients. BMJ Open Respir Res. 6 (1), e000383(2019).
  15. O’Grady, H. K., et al. Leg cycle ergometry in critically ill patients: an updated systematic review and meta-analysis. NEJM Evid. 3 (12), EVIDoa2400194(2024).
  16. Vanderlelie, L., et al. Arm cycle ergometry in critically ill patients: a systematic review. Aust Crit Care. 37 (6), 985-993 (2024).
  17. Takaoka, A., Utgikar, R., Rochwerg, B., Cook, D. J., Kho, M. E. The efficacy and safety of in–intensive care unit leg-cycle ergometry in critically ill adults: a systematic review and meta-analysis. Ann Am Thorac Soc. 17 (10), 1289-1307 (2020).
  18. Kho, M. E., et al. Early in-bed cycle ergometry in mechanically ventilated patients. NEJM Evid. 3 (7), EVIDoa2400137(2024).
  19. Nickels, M. R., Aitken, L. M., Barnett, A. G., Walsham, J., McPhail, S. M. Acceptability, safety, and feasibility of in-bed cycling with critically ill patients. Aust Crit Care. 33 (3), 236-243 (2020).
  20. Nickels, M. R., et al. Effect of in-bed cycling on acute muscle wasting in critically ill adults: a randomised clinical trial. J Crit Care. 59, 86-93 (2020).
  21. Hart, T., et al. A theory-driven system for the specification of rehabilitation treatments. Arch Phys Med Rehabil. 100 (1), 172-180 (2019).
  22. Pazo-Palacios, R., et al. Effects of in-bed cycling in critically ill adults: a systematic review and meta-analysis of randomised clinical trials. Ann Phys Rehabil Med. 68 (5), 101953(2025).
  23. Van Stan, J. H., et al. The rehabilitation treatment specification system: implications for improvements in research design, reporting, replication, and synthesis. Arch Phys Med Rehabil. 100 (1), 146-155 (2019).
  24. Zanca, J. M., et al. Advancing rehabilitation practice through improved specification of interventions. Arch Phys Med Rehabil. 100 (1), 164-171 (2019).
  25. Boutron, I., Moher, D., Altman, D. G., Schulz, K. F., Ravaud, P. Extending the CONSORT statement to randomized trials of nonpharmacologic treatment: explanation and elaboration. Ann Intern Med. 148 (4), 295-309 (2008).
  26. Hoffmann, T. C., et al. Better reporting of interventions: template for intervention description and replication (TIDieR) checklist and guide. BMJ. 348, g1687(2014).
  27. Slade, S. C., Dionne, C. E., Underwood, M., Buchbinder, R. Consensus on exercise reporting template (CERT): explanation and elaboration statement. Br J Sports Med. 50 (23), 1428(2016).
  28. Madden, R., Sykes, C., Bedirhan Ustun, T. World Health Organization Family of International Classifications: definition, scope and purpose. , http://www.who.int/classifications/en/FamilyDocument2007.pdf (2007).
  29. Hart, T., et al. Manual of rehabilitation treatment specification. , http://mrri.org/innovations/manual-for-rehabilitation-treatment-specification (2018).
  30. Corro, N. Pediatric constraint-induced movement therapy as designed using rehabilitation treatment specification system. Arch Phys Med Rehabil. 106 (4), e110-e111 (2025).
  31. de Sousa Junior, R. R., et al. Modified sports interventions for children and adolescents with disabilities: a scoping review. Dev Med Child Neurol. 66 (11), 1432-1445 (2024).
  32. Gibson, J., Sampford, J., Myers-Ingram, R., Jones, G. D. Embedding the rehabilitation treatment specification system (RTSS) into clinical practice: an evaluation of a pilot teaching programme. BMC Med Educ. 23 (1), 85(2023).
  33. Lambe, K., et al. Effect of inpatient rehabilitation treatment ingredients on functioning, quality of life, length of stay, discharge destination, and mortality among older adults with unplanned admission: an overview review. BMC Geriatr. 22 (1), 501(2022).
  34. Lyons, K. D., et al. Using the rehabilitation treatment specification system to describe experimental and control arms of a clinical trial for breast cancer survivors. Rehabil Oncol. 42 (4), 181-197 (2024).
  35. Halsey, A. R., Kruk, V., Wengerd, L. Using the rehabilitation treatment specification system to characterize OT interventions for stroke-related upper extremity hemiparesis. Am J Occup Ther. 79 (Suppl 2), 7911500321p(2025).
  36. Sampford, J., Jones, G., Myers-Ingram, R., Gibson, J., O’Keeffe, M. Not another rehabilitation ‘black box’: effective outcomes when a physiotherapy-led weight management intervention is specified. Physiotherapy. 123, e95-e96 (2024).
  37. Sheehan, K. J., et al. Structured tailored rehabilitation after hip fragility fracture: the ‘Stratify’ feasibility and pilot randomised controlled trial protocol. PLoS One. 19 (12), e0306870(2024).
  38. Wolfberg, J., Whyte, J., Van Stan, J. Applying/adapting the rehabilitation treatment specification system for documenting standard clinical care. Arch Phys Med Rehabil. 103 (12), e121(2022).
  39. Burton, D. A., Stokes, K., Hall, G. M. Physiological effects of exercise. Continuing Education in Anaesthesia Critical Care Pain. 4 (6), 185-188 (2004).
  40. Van Stan, J. H., et al. Voice therapy according to the rehabilitation treatment specification system: expert consensus ingredients and targets. Am J Speech Lang Pathol. 30 (5), 2169-2201 (2021).
  41. Kress, J. P., Hall, J. B. ICU-acquired weakness and recovery from critical illness. N Engl J Med. 370 (17), 1626-1635 (2014).
  42. Berney, S. C., Rose, J. W., Bernhardt, J., Denehy, L. Prospective observation of physical activity in critically ill patients who were intubated for more than 48 hours. J Crit Care. 30 (4), 658-663 (2015).
  43. Rollinson, T. C., Connolly, B., Berlowitz, D. J., Berney, S. Physical activity of patients with critical illness undergoing rehabilitation in intensive care and on the acute ward: an observational cohort study. Aust Crit Care. 35 (4), 362-368 (2021).
  44. Kho, M. E., et al. TryCYCLE: a prospective study of the safety and feasibility of early in-bed cycling in mechanically ventilated patients. PLoS One. 11 (12), e0167561(2016).
  45. Watanabe, K., et al. Neuromuscular activation pattern of lower extremity muscles during pedaling in cyclists with single amputation of leg and with two legs: a case study. BMC Res Notes. 13 (1), 299(2020).
  46. Dietz, V., Harkema, S. J. Locomotor activity in spinal cord-injured persons. J Appl Physiol. 96 (5), 1954-1960 (2004).
  47. Hermans, G., Van den Berghe, G. Clinical review: intensive care unit acquired weakness. Crit Care. 19 (1), 274(2015).
  48. Jameson, T. S. O., et al. Inflammation and altered metabolism impede efficacy of functional electrical stimulation in critically ill patients. Crit Care. 27 (1), 428(2023).
  49. Berney, S., et al. Functional electrical stimulation in-bed cycle ergometry in mechanically ventilated patients: a multicentre randomised controlled trial. Thorax. 76 (7), 656-663 (2021).
  50. Parry, S. M., et al. Early rehabilitation in critical care (eRiCC): functional electrical stimulation with cycling protocol for a randomised controlled trial. BMJ Open. 2 (5), e001891(2012).
  51. Nickels, M. R., Aitken, L. M., Walsham, J., Barnett, A. G., McPhail, S. M. Critical care cycling study (CYCLIST) trial protocol: a randomised controlled trial of usual care plus additional in-bed cycling sessions versus usual care in the critically ill. BMJ Open. 7 (10), e017393(2017).
  52. Kho, M. E., et al. Critical care cycling to improve lower extremity strength (CYCLE): protocol for an international, multicentre randomised clinical trial of early in-bed cycling for mechanically ventilated patients. BMJ Open. 13 (6), e075685(2023).
  53. Paton, M., et al. Association of active mobilisation variables with adverse events and mortality in patients requiring mechanical ventilation in the intensive care unit: a systematic review and meta-analysis. Lancet Respir Med. 12 (5), 386-398 (2024).
  54. Farley, C., et al. Treatment fidelity in 94 randomized controlled trials of physical rehabilitation in the ICU: a scoping review. Crit Care Med. 52 (5), 717-728 (2024).
  55. Wright, S. E., et al. Intensive versus standard physical rehabilitation therapy in the critically ill (EPICC): a multicentre, parallel-group, randomised controlled trial. Thorax. 73 (3), 213-221 (2018).
  56. Connolly, B. A., et al. PRACTICE: development of a core outcome set for trials of physical rehabilitation in critical illness. Ann Am Thorac Soc. 21 (12), 1742-1750 (2024).
  57. Jawed, Y. T., et al. Feasibility of a virtual reality intervention in the intensive care unit. Heart Lung. 50 (6), 748-753 (2021).
  58. Ong, T. L., et al. Improving the intensive care patient experience with virtual reality: a feasibility study. Crit Care Explor. 2 (6), e0122(2020).
  59. He, Y., et al. Effects of virtual reality technology on early mobility in critically ill adult patients: a systematic review and meta-analysis. Front Neurol. 15, 1469079(2024).

Reprints and Permissions

Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article

Request Permission

Tags

MedicineIntensive Care UnitsCritical Illness TherapyPhysical Therapy ModalitiesErgometry methodsAdultHumansRespirationArtificial
Video Coming Soon

Related Articles