החדרת קטטר מרכזי מונחית אולטרסאונד בנקודת טיפול על ידי אחות: פרוטוקול סיעוד סטנדרטי

סיכום

מאמר זה מציג פרוטוקול סיעוד סטנדרטי להכנסת קטטר מרכזי מונחה באולטרסאונד בנקודת טיפול במבוגרים, ומפרט הערכת ורידים, ניקור מונחה אולטרסאונד בזמן אמת, קידום קטטר וקבלת החלטות סיעודיות לתמיכה בפרקטיקה קלינית בטוחה וניתנת לשחזור.

תקציר

מאמר זה מציג פרוטוקול סיעוד סטנדרטי, מבוסס ראיות, למיקום קטטר מרכזי מוכנה היקפית (PICC) באולטרסאונד במטופלים מבוגרים. במקום לשמש כמחקר אימות, עבודה זו מספקת מסגרת פרוצדורלית מובנית שמתרגמת את הראיות הטובות ביותר הנוכחיות לגישה שניתנת לשחזור, שלב אחר שלב, לתמיכה בפרקטיקה בטוחה ועקבית ליד מיטת המטופל על ידי אחיות מוסמכות. הפרוטוקול מאורגן באמצעות התאמה תפעולית של מסגרת קבלת החלטות אינדיקציה–רכישה–פרשנות–סיעוד כדי להנחות הן את ההיגיון הקליני והן את הביצוע הטכני. הוא מפרט הכנה למערכת אולטרסאונד, מיקום המטופל, מניעת זיהומים, הערכת ורידים מבוססת אולטרסאונד, וניפונקציה מונחית אולטרסאונד בזמן אמת באמצעות טכניקת סלדינגר המותאמת, קידום קטטר ואסטרטגיות אימות קצה לאחר ההכנסה. מרכיבים טכניים מרכזיים כמו בחירת פרוב, אופטימיזציה של תמונה, הערכת יחס קטטר לורידים ופתרון תקלות במקרים טכניים מאתגרים מוגדרים במפורש. קבלת החלטות סיעודיות הקשורות לתחזוקת קטטר, טיפול לאחר ההכנסה וחינוך המטופל משולבת גם היא. על ידי שילוב אולטרסאונד כהרחבה של הערכת כלי דם ליד המיטה, פרוטוקול זה שואף להפחית סיבוכים מכניים, לצמצם ניסיונות ניקובים מרובים ולשפר את הדיוק הפרוצדורלי. גישה סטנדרטית זו מקדמת את בטיחות המטופל, מפחיתה שונות בפרקטיקה הקלינית ותומכת ביישום מיקום PICC מונחה אולטרסאונד כהתערבות סיעודית מתקדמת מבוססת ראיות במגוון סביבות בריאות.

מבוא

גישה ורידית היא מרכיב יסודי בטיפול במטופלים במגוון רחב של סביבות קליניות. עם זאת, הקמת ושימור גישה וסקולרית אמינה נותרת אתגר, במיוחד בקרב אנשים עם גישה תוך-ורידית קשה (DIVA). סוג מכשיר הגישה הוסקולרית (VAD), ההקשר הקליני והגורמים הקשורים למטופל משפיעים על הסיכון לסיבוכים, כולל אקסטרווזיה, טרומבוזה, זיהומים מקומיים וזרמי דם, סתימות, וקרע קטטר¹. בהקשר זה, הקטטר המרכזי ההיקפי (PICC) מוכר כאופציה בטוחה ויעילה לטיפולים תוך-ורידיים בטווח בינוני עד ארוך, כולל מתן אנטיביוטיקה, תרופות ומזיקנטים ומגרות, תזונה פרנטרלית וכימותרפיה². PICC מוכנסים דרך דקירה ורידית היקפית ומתקדמים עד שקצה הקטטר מגיע לווריד הנוב העליון הדיסטלי, ומספק מכשיר גמיש ורדיופאקי הזמין במספר מדדים, תצורות לומן וחומרים ביו-תואמים³.

אולטרסונוגרפיה בנקודת טיפול (POCUS) מתייחסת לשימוש באולטרסאונד נייד ליד המיטה לתמיכה בקבלת החלטות אבחנתיות ופרוצדורליות בזמן אמת². במהלך הכנסת PICC, POCUS מאפשר הדמיה ישירה של מבני כלי הדם, מסייע להבדיל בין עורקים לוורידים, ומאפשר הנחיה דינמית של הכנסת המחט והתקדמות הקטטר. מחקרים הראו כי מיקום PICC מונחה אולטרסאונד באמצעות טכניקת סלדינגר משיג שיעורי הצלחה פרוצדורליים גבוהים וניווט מדויק בקצה⁴. הכוונה באולטרסאונד מפחיתה את מספר ניסיונות הניקוב, משפרת את ההצלחה במעבר הראשון, ומפחתת את הצורך במניפולציה^לאחר הפרוצדורה. בנוסף, הוא משפר את הבטיחות הפרוצדורלית על ידי הפחתת ניקובים לא מכוונים בעורקים, טראומה מקומית וסיבוכים מכניים ^{נוספים.}

הוכח כי הכנסת PICC בהנחיית אולטרסאונד אפשרית ובטוחה כאשר מתבצעת על ידי אחיות מיומנות ואנשי מקצוע בתחום הבריאות בסביבות טיפול אקוטי וקריטי, עם שיעורי סיבוכים מיידיים נמוכים⁸ עד ⁹. בהשוואה לטכניקות מסורתיות מבוססות היסטוריה, הנחיית אולטרסאונד קשורה לשיעורי כשל נמוכים יותר, סיכון מופחת להמטומה ופגיעות עורקיות, ולירידה בשכיחות סיבוכים חמורים בחזה כגון פנאומוטורקס והמוטורקס⁶. הערכת כלי דם בזמן אמת מאפשרת גם בחירת גודל קטטר לפי קוטר הווריד, מה שמפחית את הסיכון לדלקת דלקת מכנית ומשפרת את אורך חיי הקטטר^10˒11. יתרה מזאת, השימוש באולטרסאונד נקשר לעלייה בשביעות רצון המטופלים ולהפחתת חרדה פרוצדורלית⁶.

POCUS שולב יותר ויותר במסגרות הערכה קלינית וכעת נחשב להרחבה של הבדיקה הגופנית, המשלים את הבדיקה, המישוש, הקשה והאזנה¹². עבור האחיות, POCUS משפר את ההיגיון הקליני ותומך בקבלת החלטות בתכנון ומעקב אחר גישה וסקולרית^13˒14. למרות השימוש ההולך וגובר, השונות נמשכת במסלולי ההכשרה, בהערכת מיומנויות, בתהליכי עבודה פרוצדורליים ובפרקטיקות ההסמכה המוסדיות. פיתוח מיומנות ברכישת תמונות, פרשנות, בחירת כלי שיט וניווט קטטרים נותר אתגר, במיוחד בסביבות ללא הנחיות סטנדרטיות או תוכניות חינוכיות מובנות¹⁵.

למרות שההנחיות הבינלאומיות מספקות המלצות ברמה גבוהה לגבי מה יש להשיג במהלך גישה וסקולרית מונחית אולטרסאונד, עדיין קיים פער קריטי באופן שבו ניתן ליישם את ההמלצות הללו במסגרת זרימת עבודה קלינית מגובשת. רוב הספרות הקיימת מתמקדת בתוצאות טכניות מבודדות או במדדים ספציפיים למכשיר, מבלי לשלב פרשנות אולטרסאונד בזמן אמת עם קבלת החלטות קלינית מובנית²˒¹¹. כתוצאה מכך, השונות בפרקטיקה נמשכת, שכן קלינאים לעיתים קרובות חסרה מסגרת ניתנת לשחזור שמתרחבת מעבר לביצוע טכני ומשלבת הסקה קלינית שיטתית.

לאור האימוץ הגובר של הכנסת PICC מונחית אולטרסאונד, יש צורך לאחד ראיות עדכניות לגישה מובנית וניתנת לשחזור התומכת בפרקטיקה קלינית עקבית. עם זאת, הספרות נותרה מפוצלת, עם שילוב מוגבל של טכניקות פרוצדורליות, תהליכי קבלת החלטות ושיקולי הכשרה הספציפיים ל-POCUS המבוצע על ידי אחות. כדי להתמודד עם הפער הזה, מוצג פרוטוקול סטנדרטי המבוצע על ידי אחות להחדרת PICC מונחית אולטרסאונד, שמתרגם את הראיות הטובות ביותר הנוכחיות לפעולות קליניות מפורשות ושלב אחר שלב. פרוטוקול זה משלב רכישת אולטרסאונד, פרשנות וקבלת החלטות סיעודיות במסגרת תפעולית מאוחדת, התומך בעקביות פרוצדורלית, בטיחות המטופל ויכולת השחזור במגוון רחב של סביבות קליניות.

פרוטוקול

מחקר זה אושר על ידי ועדת הביקורת המוסדית של מכללת הסיעוד ריבייראו פרטו, אוניברסיטת סאו פאולו (CAAE מס' 78296623.2.0000.5393). התקבלה הסכמה מדעת בכתב מכל המשתתפים. כל תמונות האולטרסאונד נאספו ושימשו באישור מפורש. פרוטוקול זה עוקב אחר התאמה תפעולית של מסגרת I-AIN (אינדיקציה–רכישה–פרשנות–קבלת החלטות סיעודיות) (I-AIN)¹⁶ , כדי להנחות את הביצוע שלב אחר שלב של הכנסת PICC מונחית אולטרסאונד ותמיכה בפרקטיקת סיעוד שחזורית. כלי המחקר, הציוד והחומרים המשמשים בפרוטוקול זה מפורטים בטבלת החומרים.

1. הליכים טרום-החדרה והערכת מטופל

1. ודאו ששתי אחיות מוסמכות נמצאות במקום.
2. אשר את האינדיקציה הקלינית למיקום PICC.
3. הסבר את ההליך למטופל או למטפל.
4. בצע היגיינת ידיים בהתאם לפרוטוקול המוסד.
5. הנח את המטופל על הגב.
6. הערכת יציבות המודינמית.
7. הניחו חוסם עורקים להערכת ורידים.
8. הערכו ורידים היקפיים באמצעות בדיקה ומישוש, תוך זיהוי לפחות שני אתרי גישה פוטנציאליים.
9. יש להעדיף את בחירת הוורידים: וריד בזילי חצי, וריד בזילי, וריד ראשי, וריד ראשי משני.
10. שחרר את חוסם הדם.
11. עקבו אחר נוחות המטופל לאורך כל ההליך.
12. בצע הערכת אולטרסאונד של רשת הוורידים.
13. מדדו את אורך הקטטר המשוער (סעיף 5).
14. מדוד את היקף הזרוע 2 ס"מ מעל אתר ההכנסה.
15. הכינו ואשמרו את כל החומרים הנדרשים.

2. הערכת וריד מבוססת אולטרסאונד (רכישה)

1. מקם את המטופל על שכיבה עם גובה ראש בין 0–15°.
2. הטה את הזרוע לכ-90° עם סיבוב חיצוני.
3. תמכו בזרוע באמצעות מגבת מגולגלת.
   הערה: ייצוב הזרוע משפר את איכות התמונה ואת הדמיית המחטים.
4. הנח טרנסדוסר ליניארי לרוחב מעל הזרוע האמצעית-עליונה (איור 1).
5. זהה את העורק הברכיאלי והעצב המדיאני (איור 2, סרטונים משלימים 1, 2).
   אזהרה: אי-היסידנטציה של מבני כלי הדם עלולה לגרום לפגיעה בעורקים או בעצב. לאשר את זהות הכלי באמצעות בדיקת דחיסה ודימות דופלר לפני הניקוב.
   הערה: הוורידים קורסים בלחץ עדין; העורקים אינם עושים זאת. השתמשו בדופלר להערכת מאפייני הזרימה.
6. בחרו את הווריד הבזילי כאתר הגישה הראשי כאשר זה מתאים.
7. החלו את שיטת הכנסת אזור PICC (ZIM)¹⁷.
8. למקד את החצי הפרוקסימלי של האזור הירוק אלא אם כן יש מגבלות אנטומיות.
9. הערכו את קוטר הווריד, עומק, פטנסי ונוכחות השסתומים (איור 3).
10. בחר וריד ששומר על יחס קטטר לווריד <45%¹⁸.
    אזהרה: יחס קטטר לווריד ≥45% מעלה את הסיכון לקרישה. בחר גודל וריד או קטטר חלופי במידת הצורך.

איור 1: מישורי הכוונה באולטרסאונד לווניפונקציה של PICC. תמונות סכמטיות ואולטרסאונד הממחישות גישות קצרות ציר (מחוץ למישור, שמאל) וציר ארוך (במישור, מימין). תצוגת הציר הקצר מציגה את הכלי בחתך רוחבי, בעוד שתצוגת הציר הארוך מאפשרת הדמיה רציפה של המחט והחוט לאורך ציר הכלי. אנא לחצו כאן כדי לצפות בגרסה מוגדלת של הדמות הזו.

איור 2: אנטומיית אולטרסאונד רוחבית של הזרוע העליונה רלוונטית להכנסת PICC. תמונת אולטרסאונד קצרת ציר המזהה מבנים אנטומיים מרכזיים, כולל הווריד הבזילי (BV), ורידים ברכיאליים (V), עורק ברכיאלי (A) ועצב מדיאן (N). אנא לחצו כאן כדי לצפות בגרסה מוגדלת של הדמות הזו.

איור 3: מדידת אולטרסאונד של הווריד הבזילי לפני הכנסת PICC. תמונת אולטרסאונד קצרת ציר המדגימה מדידה בזמן אמת של קוטר הווריד הבזילי, עם קליפרים ממוקמים להערכת הקוטר הפנימי הקדמי האחורי. אנא לחצו כאן כדי לצפות בגרסה מוגדלת של הדמות הזו.

3. הכנה למערכת אולטרסאונד

1. הפעל את מכשיר האולטרסאונד ובחר את ההגדרה הווסקולרית.
2. השתמש במתמר ליניארי בתדר גבוה (5–15 מגה-הרץ).
3. ודא סוללה או ספק כוח מספקים.
4. הכינו כיסוי סטרילי לגשש וג'ל סטרילי.
5. מקם את מערכת האולטרסאונד בצד האיפסילטרלי.
   הערה: אופטימיזציה של עומק, רווח וריכוז לפני הכנת סטרילית.

4. בחירה והכנה ל-PICC

1. בחרו את סוג הקטטר, גודל ומספר הלומנים בהתבסס על הטיפול וקוטר הווריד (איור 4).
2. מעדיף קטטרים מפוליאוריתן לדרישות זרימה גבוהה.
3. זהה קטטרים בלחץ גבוה על ידי תיוג או צבע לומן.
4. בחר את מספר הלומנים המינימלי הנדרש.
5. אשר את יחס הקטטר לווריד <45%.
6. פריימר את כל הרכיבים עם תמיסת מלח סטרילית של 0.9% ובדוק דליפות.
7. אם יש צורך בגזירה, למשוך את חוט ההנחיה ולחתוך באמצעות מספריים סטריליים. אל תחתוך קטטרים עם שסתומים דיסטליים.

איור 4: קטטר מרכזי (PICC) שהוכנס היקפית עם תצורות שונות של לומן. תמונה מייצגת של PICC עם תצורות חד-לומן, כפול ומשולש, כולל מחברים ללא מחט עם שסתום מקודדים בצבע. אנא לחצו כאן כדי לצפות בגרסה מוגדלת של הדמות הזו.

5. מדידת אורך קטטר

1. שמור על המטופל על הגב עם הזרוע מוטה ל-90°.
2. מדוד את אורך הקטטר: זרוע ימין: אתר ההכנסה → מפרק סטרנוקלוויקולרי ימין → המרחב הבין-צלעי השלישי ; זרוע שמאל: מקום ההכנסה → מפרק סטרנוקלוויקולר שמאלי → מפרק סטרנוקלביקולרי ימין → המרחב הבין-צלעי השלישי
   הערה: מדידות חיצוניות הן הערכות.
   אזהרה: מדידה לא מדויקת עלולה לגרום למיקום מוטעה בקטטר. אשר את מיקום הקצה באמצעות הדמיה.

6. הכנה סטרילית ואמצעי זהירות מפני מחסום

1. בדוק את כל הציוד והאספקה.
2. בדיקת תפקוד אולטרסאונד.
3. לבש כובע, מסכה והגנה על העיניים.
4. בצע אנטיספסיסציה כירורגית לידיים.
5. ידיים יבשות עם מגבת סטרילית.
6. לבש חלוק סטרילי וכפפות.
7. הכינו שדה סטרילי (איור 5).
8. בדוק חבילות סטריליות.
9. פתחו חבילות בטכניקת אספטי.
10. קטטר ורכיבים לשטוף אותו.
11. הכינו קטטר אם יש צורך בגזירה.
12. שמור על טיפול סטרילי בכל החומרים.
13. זרוק פריטים שנפגעו.
14. הטמיעו מחסום סטרילי מקסימלי על המטופל.
    הערה: אחות שנייה מסייעת בהתקנה סטרילית.

איור 5: הכנת השדה הסטרילי להחדרת PICC מונחית אולטרסאונד. סידור חומרים סטריליים, כולל אמצעי זהירות למחסום, תמיסות חיטוי, גזה, מזרקים, מחברים ללא מחטים, חוטי הנחיה ורכיבי קטטר, מכשירי אבטחה, חומרי שטיפה ומכשירים סטריליים. אנא לחצו כאן כדי לצפות בגרסה מוגדלת של הדמות הזו.

7. הכנת עור ווניפונקציה מונחית אולטרסאונד

1. מרחו כיסוי סטרילי עם ג'ל.
2. בצע חיטוי עור באמצעות תמיסות כלורהקסידין ואפשר לייבש.
3. הניחו וילונות סטריליים.
4. לתת הרדמה מקומית (1–2 מ"ל לידוקאין).
5. הניחו חוסם דלק סטרילי.
6. תדמיין את הווריד היעד בתצוגה קצרה.
7. הכנס את המחט תחת הנחיית אולטרסאונד בזמן אמת (סרטון משלים 3).
   אזהרה: שמרו על ויזואליזציה רציפה של קצה המחט כדי למנוע פרפורציה בדופן האחורית ופגיעת עורקים.
8. אשר את מיקום התוך-לומינל באמצעות החזרת דם ווויזואליזציה אולטרסאונדית.
   אזהרה: אי אישור מיקום עשוי להוביל להחדרת קטטר חוץ-וסקולרי.
9. שחרר את חוסם הדם.
10. קדימה את חוט ההנחיה תחת ויזואליזציה של אולטרסאונד (וידאו משלים 4).
    אזהרה: אל תקדם את חוט ההנחיה אם יש התנגדות. העריך מחדש את העמדה לפני שתמשיך.
11. הסר את המחט תוך שמירה על מיקום חוט ההנחיה.

8. קידום והבטחת הקטטר

1. קדימו את המרחיב והמפתח מעל חוט ההנחיה.
2. הסר את חוט ההנחיה לפי הצורך.
3. קדם את ה-PICC לאורך שנקבע מראש (וידאו משלים 5).
   אזהרה: אל תכריחו את הקידום הקטטר. התנגדות עשויה להעיד על מיקום לא נכון או פגיעה בכלי הדם.
4. הסר את המעטפת המתקלפת (סרטונים משלימים 6, 7).
5. בדוק פטנטיות באמצעות שאיבה ושטיפה של מי מלח.
6. אבטח את הקטטר באמצעות מכשיר ייצוב.
7. מרחו תחבושת סטרילית (איור 6).

איור 6: תחבושת ראשונית לאחר מיקום PICC. תחבושת סטרילית הונחה מיד לאחר הכנסת הקטטר, והראתה את הקימור והכיסוי של הקטטר בגזה ובשכבת דבק שקופה. אנא לחצו כאן כדי לצפות בגרסה מוגדלת של הדמות הזו.

9. אישור קצה הקטטר (פרשנות)

1. עקבו אחר התקדמות הקטטר באמצעות אולטרסאונד (איור 7).
2. קבל רנטגן חזה במידת הצורך.
3. אשר את מיקום הקצה: השליש התחתון של הווריד הנבוב העליון (הגפה העליונה) או השליש העליון של הווריד הנבוב התחתון (הגפה התחתונה)
   אזהרה: מיקום לא נכון של הקצה עלול לגרום לטרומבוזה, הפרעות קצב או טיפול לא יעיל. תמיד תאשר את המיקום לפני השימוש.

איור 7: אישור רנטגן של מיקום קצה PICC. צילום רנטגן לאחר ההחדרה המדגים את מיקום קצה הקטטר ב
רנטגן חזה קדמי אחורי לאחר החדרת הגפה העליונה. אנא לחצו כאן כדי לצפות בגרסה מוגדלת של הדמות הזו.

10. טיפול לאחר ההכנסה וקבלת החלטות בסיעוד

1. תעד את כל השלבים הפרוצדורליים.
2. שטוף את הקטטר עם תמיסת מלח סטרילית.
3. בדוק את אתר ההחדרה מדי יום.
4. החליפו תחבושות במרווחים המומלצים.
5. לחנך את המטופל לגבי טיפול בקטטר וסיבוכים.

תוצאות

יישום מוצלח של פרוטוקול סטנדרטי זה מאופיין בהדמיה ברורה של וריד המטרה, מעקב בזמן אמת אחר כניסת המחט והחוטים, והתקדמות חלקה של הקטטר ללא התנגדות. מיקום קצה הקטטר הסופי מאושר באמצעות רדיוגרפיה, אולטרסאונד או אלקטרוקרדיוגרפיה תוך-חללית (IC-ECG), בהתאם לזמינות ולהקשר הקליני.

התמונות המייצגות המסופקות בכתב יד זה (איורים 1–7) ממחישות את השלבים הפרוצדורליים המרכזיים ואת התוצאות הטכניות הצפויות. תמונות אלו משמשות כמדדים ויזואליים לביצוע פרוטוקולים ואי...

דיון

בהשוואה לשיטות מסורתיות מבוססות ציון דרך, החדרת PICC מונחית אולטרסאונד היא בעלת רלוונטיות קלינית ברורה, שכן היא מאפשרת הדמיה וסקולרית ישירה, משפרת את שיעורי ההצלחה בניסיון הראשון ומפחיתה סיבוכים מכניים^ב-7˒23˒24. פרוטוקול זה בונה את פרקטיקת הסיעוד באמצעות מודל התאמה של אינדיקציה–רכישה–פרשנות–קבלת החלטות סיעודיות (I-AIN)¹⁶, ומספק מסגרת מגובשת לביצוע פרוצדורלי ולהיגיון קליני.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה

שם	חברה	מספר קטלוג	הערות
1 mL syringe and 13 × 45 mm needle	BD Luer Lock	9421	מזרק ומחט להזרקה
10 mL syringe	BD Luer Lock	990172	מזרק למתן נוזלים
10ml syringe	BD Luer Lock	990172	1יח' לשטיפה
1ml syringe and 13 x 45 mm needle	BD Luer Lock	9421	1 יח' להרדמה
Chlorhexidine solution	Riohex 0.5%	FDS039	פתרון חיטוי להכנת העור
Device for sutureless fixation	Health Line	A14-04160	מכשיר לאבטחת צנתר
Device for sutureless fixation	Health Line	A14-04160	1יח'
כובע ניתוח חד פעמי	Descarpack	93201	כיסוי ראש חד פעמי
מסיכת ניתוח חד פעמית	Descarpack	110601	מסכת פנים חד פעמית
ערכת צנתר PICC (מחט מבוא, חוט מנחה, מרחיב, להב)	Health Line	A14-04160	01 יח'
משקפיים מרופדים	Valeplast	CA. 40186	משקפי מגן
משקפיים מרופדים	Valeplast	CA. 40186	1יח'
הרדמה מקומית (1 או 2% לידוקאין)	Xylestesin 2%	7.89668E+12	1יח'
הרדמה מקומית (1% או 2% לידוקאין)	Xylestesin 2%	7.90E+12	סוכן הרדמה מקומית
סרגל מדידה	Premium	B0FX34MZ1C	מכשיר למדידת אורך
ערכת צנתר PICC (מחט מבוא, חוט מנחה, מרחיב, להב)	Health Line	A14-04160	ערכת הכנסת צנתר מלאה
כפפות סטריליות	Sensitex	10092410023	הגנה סטרילית על הידיים
תמיסת מלח סטרילית לשטיפה	Equiplex	47760	תמיסה סטרילית לשטיפת צנתר
תמיסת מלח סטרילית לשטיפה	Equiplex	47760	5יח'
סרבל ניתוח סטרילי	Sorb Drape POLARFIX	F08273	סרבל מגן סטרילי לשדה הפרוצדורה
שמלת ניתוח סטרילית	Shanghai Medplus Medical Supply Co., Ltd	CA 42.581	בגד מגן סטרילי
כיסויי גשש אולטראסאונד סטריליים, ללא לטקס (ערכה)	Mediss	B085ZL2MT2	כיסוי סטרילי למתמר אולטראסאונד
טאבלט	Samsung Galaxy	RX2X700EB6D	מכשיר להצגת תמונות ותיעוד
מכשיר אולטראסאונד עם מתמר בתדר גבוה	RC Medical - 3 ב-1	WXPCEDK002	מערכת אולטראסאונד להדמיה כלית