מאמר זה מציג פרוטוקול סיעוד סטנדרטי להכנסת קטטר מרכזי מונחה באולטרסאונד בנקודת טיפול במבוגרים, ומפרט הערכת ורידים, ניקור מונחה אולטרסאונד בזמן אמת, קידום קטטר וקבלת החלטות סיעודיות לתמיכה בפרקטיקה קלינית בטוחה וניתנת לשחזור.
הרשמה ל-JoVE נדרשת לצפייה בתוכן זה. התחברו או התחילו בגרסת ניסיון בחינם.
מאמר שיטה
החדרת קטטר מרכזי מונחית אולטרסאונד בנקודת טיפול על ידי אחות: פרוטוקול סיעוד סטנדרטי
* These authors contributed equally
במאמר זה
סיכום
תקציר
מאמר זה מציג פרוטוקול סיעוד סטנדרטי, מבוסס ראיות, למיקום קטטר מרכזי מוכנה היקפית (PICC) באולטרסאונד במטופלים מבוגרים. במקום לשמש כמחקר אימות, עבודה זו מספקת מסגרת פרוצדורלית מובנית שמתרגמת את הראיות הטובות ביותר הנוכחיות לגישה שניתנת לשחזור, שלב אחר שלב, לתמיכה בפרקטיקה בטוחה ועקבית ליד מיטת המטופל על ידי אחיות מוסמכות. הפרוטוקול מאורגן באמצעות התאמה תפעולית של מסגרת קבלת החלטות אינדיקציה–רכישה–פרשנות–סיעוד כדי להנחות הן את ההיגיון הקליני והן את הביצוע הטכני. הוא מפרט הכנה למערכת אולטרסאונד, מיקום המטופל, מניעת זיהומים, הערכת ורידים מבוססת אולטרסאונד, וניפונקציה מונחית אולטרסאונד בזמן אמת באמצעות טכניקת סלדינגר המותאמת, קידום קטטר ואסטרטגיות אימות קצה לאחר ההכנסה. מרכיבים טכניים מרכזיים כמו בחירת פרוב, אופטימיזציה של תמונה, הערכת יחס קטטר לורידים ופתרון תקלות במקרים טכניים מאתגרים מוגדרים במפורש. קבלת החלטות סיעודיות הקשורות לתחזוקת קטטר, טיפול לאחר ההכנסה וחינוך המטופל משולבת גם היא. על ידי שילוב אולטרסאונד כהרחבה של הערכת כלי דם ליד המיטה, פרוטוקול זה שואף להפחית סיבוכים מכניים, לצמצם ניסיונות ניקובים מרובים ולשפר את הדיוק הפרוצדורלי. גישה סטנדרטית זו מקדמת את בטיחות המטופל, מפחיתה שונות בפרקטיקה הקלינית ותומכת ביישום מיקום PICC מונחה אולטרסאונד כהתערבות סיעודית מתקדמת מבוססת ראיות במגוון סביבות בריאות.
מבוא
גישה ורידית היא מרכיב יסודי בטיפול במטופלים במגוון רחב של סביבות קליניות. עם זאת, הקמת ושימור גישה וסקולרית אמינה נותרת אתגר, במיוחד בקרב אנשים עם גישה תוך-ורידית קשה (DIVA). סוג מכשיר הגישה הוסקולרית (VAD), ההקשר הקליני והגורמים הקשורים למטופל משפיעים על הסיכון לסיבוכים, כולל אקסטרווזיה, טרומבוזה, זיהומים מקומיים וזרמי דם, סתימות, וקרע קטטר1. בהקשר זה, הקטטר המרכזי ההיקפי (PICC) מוכר כאופציה בטוחה ויעילה לטיפולים תוך-ורידיים בטווח בינוני עד ארוך, כולל מתן אנטיביוטיקה, תרופות ומזיקנטים ומגרות, תזונה פרנטרלית וכימותרפיה2. PICC מוכנסים דרך דקירה ורידית היקפית ומתקדמים עד שקצה הקטטר מגיע לו....
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
פרוטוקול
מחקר זה אושר על ידי ועדת הביקורת המוסדית של מכללת הסיעוד ריבייראו פרטו, אוניברסיטת סאו פאולו (CAAE מס' 78296623.2.0000.5393). התקבלה הסכמה מדעת בכתב מכל המשתתפים. כל תמונות האולטרסאונד נאספו ושימשו באישור מפורש. פרוטוקול זה עוקב אחר התאמה תפעולית של מסגרת I-AIN (אינדיקציה–רכישה–פרשנות–קבלת החלטות סיעודיות) (I-AIN)16 , כדי להנחות את הביצוע שלב אחר שלב של הכנסת PICC מונחית אולטרסאונד ותמיכה בפרקטיקת סיעוד שחזורית. כלי המחקר, הציוד והחומרים המשמשים בפרוטוקול זה מפורטים בטבלת החומרים.
1. הליכים טרום-החדרה והערכת מטופל
- ודאו ששתי אחיות מוסמכות ....
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
תוצאות
יישום מוצלח של פרוטוקול סטנדרטי זה מאופיין בהדמיה ברורה של וריד המטרה, מעקב בזמן אמת אחר כניסת המחט והחוטים, והתקדמות חלקה של הקטטר ללא התנגדות. מיקום קצה הקטטר הסופי מאושר באמצעות רדיוגרפיה, אולטרסאונד או אלקטרוקרדיוגרפיה תוך-חללית (IC-ECG), בהתאם לזמינות ולהקשר הקליני.
התמונות המייצגות המסופקות בכתב יד זה (איורים 1–7) ממחישות את השלבים הפרוצדורליים המרכזיים ואת התוצאות הטכניות הצפויות. תמונות אלו משמשות כמדדים ויזואליים לביצוע פרוטוקולים ואי.......
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
דיון
בהשוואה לשיטות מסורתיות מבוססות ציון דרך, החדרת PICC מונחית אולטרסאונד היא בעלת רלוונטיות קלינית ברורה, שכן היא מאפשרת הדמיה וסקולרית ישירה, משפרת את שיעורי ההצלחה בניסיון הראשון ומפחיתה סיבוכים מכנייםב-7˒23˒24. פרוטוקול זה בונה את פרקטיקת הסיעוד באמצעות מודל התאמה של אינדיקציה–רכישה–פרשנות–קבלת החלטות סיעודיות (I-AIN)16, ומספק מסגרת מגובשת לביצוע פרוצדורלי ולהיגיון קליני.
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
גילויים
המחברים מצהירים שאין להם אינטרסים מתחרים.
תודות
המחברים מודים לתיאום לשיפור כוח האדם בהשכלה גבוהה (CAPES), ברזיל, ולהסכם CAPES/COFEn (שיחה מס' 24/2028) על תמיכתם בפרויקט זה.
....הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
חומרים
| שם | חברה | מספר קטלוג | הערות |
|---|---|---|---|
| 1 mL syringe and 13 × 45 mm needle | BD Luer Lock | 9421 | מזרק ומחט להזרקה |
| 10 mL syringe | BD Luer Lock | 990172 | מזרק למתן נוזלים |
| 10ml syringe | BD Luer Lock | 990172 | 1יח' לשטיפה |
| 1ml syringe and 13 x 45 mm needle | BD Luer Lock | 9421 | 1 יח' להרדמה |
| Chlorhexidine solution | Riohex 0.5% | FDS039 | פתרון חיטוי להכנת העור |
| Device for sutureless fixation | Health Line | A14-04160 | מכשיר לאבטחת צנתר |
| Device for sutureless fixation | Health Line | A14-04160 | 1יח' |
| כובע ניתוח חד פעמי | Descarpack | 93201 | כיסוי ראש חד פעמי |
| מסיכת ניתוח חד פעמית | Descarpack | 110601 | מסכת פנים חד פעמית |
| ערכת צנתר PICC (מחט מבוא, חוט מנחה, מרחיב, להב) | Health Line | A14-04160 | 01 יח' |
| משקפיים מרופדים | Valeplast | CA. 40186 | משקפי מגן |
| משקפיים מרופדים | Valeplast | CA. 40186 | 1יח' |
| הרדמה מקומית (1 או 2% לידוקאין) | Xylestesin 2% | 7.89668E+12 | 1יח' |
| הרדמה מקומית (1% או 2% לידוקאין) | Xylestesin 2% | 7.90E+12 | סוכן הרדמה מקומית |
| סרגל מדידה | Premium | B0FX34MZ1C | מכשיר למדידת אורך |
| ערכת צנתר PICC (מחט מבוא, חוט מנחה, מרחיב, להב) | Health Line | A14-04160 | ערכת הכנסת צנתר מלאה |
| כפפות סטריליות | Sensitex | 10092410023 | הגנה סטרילית על הידיים |
| תמיסת מלח סטרילית לשטיפה | Equiplex | 47760 | תמיסה סטרילית לשטיפת צנתר |
| תמיסת מלח סטרילית לשטיפה | Equiplex | 47760 | 5יח' |
| סרבל ניתוח סטרילי | Sorb Drape POLARFIX | F08273 | סרבל מגן סטרילי לשדה הפרוצדורה |
| שמלת ניתוח סטרילית | Shanghai Medplus Medical Supply Co., Ltd | CA 42.581 | בגד מגן סטרילי |
| כיסויי גשש אולטראסאונד סטריליים, ללא לטקס (ערכה) | Mediss | B085ZL2MT2 | כיסוי סטרילי למתמר אולטראסאונד |
| טאבלט | Samsung Galaxy | RX2X700EB6D | מכשיר להצגת תמונות ותיעוד |
| מכשיר אולטראסאונד עם מתמר בתדר גבוה | RC Medical - 3 ב-1 | WXPCEDK002 | מערכת אולטראסאונד להדמיה כלית |
הדפסות חוזרות והרשאות
