Method Article

יעילות של למידה מבוססת מקרה מובנית לעומת דידקטיקה מסורתית בשיפור קבלת ההחלטות הקליניות בקרב מתמחים אורתופדיים

DOI:

10.3791/70398

⸱

February 27th, 2026

 ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Orthopedics, Xuanwu Hospital Capital Medical University, 2Department of Emergency, Xuanwu Hospital Capital Medical University

In This Article

Summary

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

המאמר מתאר למידה מבוססת מקרה מובנית (CBL) המניבה התקדמות מתונה ועמידה בקבלת החלטות אצל מתמחים באורתופדיה, ומשפרת את הדיוק, ההתאמה, המהירות, הידע והתקשורת. השפעות ה-CBL נמשכו לאחר התאמת היכולת והנוכחות הבסיסית, ותמכו באימוץ דיונים מובנים והפוכים על מקרים מובנים, נקודות החלטה מפורשות ותדרוכים מונחים כחלק מהדידקטים של ההתמחות.

Abstract

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

קבלת החלטות קליניות היא מרכזית בהכשרת התמחות אורתופדית, אך מאתגרת ללמד באמצעות הרצאות דידקטיות מסורתיות, המדגישות העברת מידע על פני חשיבה פעילה. למידה מבוססת מקרה מובנית (CBL) הוצעה כחלופה ממוקדת לומד, המתמקדת בחשיבה אבחנתית, תכנון ניהולי וקבלת החלטות תחת אי-ודאות. להשוות את היעילות החינוכית של למידה מבוססת מקרה מובנית לבין הרצאות דידקטיות מסורתיות (TDL) בשיפור קבלת ההחלטות הקליניות בקרב מתמחים בניתוחים אורתופדיים. מחקר קוהורט רב-מרכזי בדיעבד נערך בארבע תוכניות ללימודי רפואה לתארים מתקדמים בסין. בסך הכל נכללו 120 מתמחים אורתופדיים (CBL ו-TDL, n = 60). שתי הקבוצות השלימו תוכנית לימודים בת 8 שבועות שכללה שמונה נושאים אורתופדיים בסיכון גבוה עם זמן ומטרות הוראה שווים. ההתערבות של CBL כללה עבודה הפוכה לפני עבודה, גילוי מקרים מתקדם, צמתים להחלטה כפויה ותדרוך מובנה, בעוד שזרוע TDL השתמשה בהרצאות מבוססות שקופיות עם תקופות שאלות ותשובות. התוצאה העיקרית הייתה ציון קבלת החלטות קליני מורכב מוגדר מראש שנגזר מתחנות החלטה של בדיקות קליניות מובנות אובייקטיביות (OSCE), מבחן התאמה סקריפטיבית, ומדדי זמן לתיקון החלטה. תוצאות משניות כללו ביצועי ידע, התאמת הניהול, ציוני תקשורת, שימור לאחר 8 שבועות, שביעות רצון הלומדים, מעורבות ועומס קוגניטיבי. המעריכים היו עיוורים לקבוצת ההדרכה. מאפייני הבסיס והביצועים היו דומים בין קבוצות. קבוצת CBL השיגה ציוני קבלת החלטות מורכבים גבוהים משמעותית יותר מאשר קבוצת TDL לאחר ההתערבות ובשימור במשך 8 שבועות, עם גודל אפקט בינוניים. תוצאות משניות, כולל ביצועי OSCE, חשיבה תחת אי-ודאות, מהירות קבלת החלטות, ציוני ידע, התאמת הניהול ודירוגי תקשורת, נטו באופן עקבי לטובת CBL. שביעות רצון הלומדים הייתה גבוהה יותר בקבוצת CBL, בעוד שהעומס הקוגניטיבי והנוכחות היו דומים בין הקבוצות. למידה מבוססת מקרה מובנית הייתה קשורה לביצועים חינוכיים טובים יותר בהשוואה להרצאות מסורתיות בקרב מתמחים אורתופדיים, עם התקדמות מתמשכת בקבלת החלטות. ממצאים אלו תומכים בשילוב דיונים מובנים וממוקדי החלטות במקרים בתכניות לימודים דידקטיות של התמחות.

Introduction

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

קבלת החלטות קליניות נמצאת בלב ההכשרה בהתמחות אורתופדית. בכל ערב קריאה נתון, התושבים חייבים לשלב היסטוריות לא שלמות, ממצאים פיזיים מתפתחים, דימות, נתוני מעבדה ומגבלות מערכת בתוכניות ניהול בזמן והגנה. בניגוד לזיכרון עובדתי, שיפוטים כאלה הם הקשריים והסתברותיים, מעוצבים על ידי אי-ודאות, לחץ זמן ושונות במטרות המטופלים ובפרופילי הסיכון. דידקטיקה מסורתית מבוססת הרצאות נשארת הפורמט ההוראה הדומיננטי בתוכניות התמחות רבות, משום שהיא מעבירה ביעילות ידע סטנדרטי המותאם לתכניות הבחינה. עם זאת, ראיות מצטברות מצביעות על כך שלמידה מבוססת מקרה מובנית (CBL), במיוחד בעיצובים הפוכים או משולבים, מתמקדת ישירות יותר בתהליכים הקוגניטיביים העומדים בבסיס חשיבה קלינית מומחית ולכן עשויה להתאים יותר לפיתוח דיוק אבחני, תכנון ניהול ותקשורת תחתאי-ודאות 1. בחינוך אורתופדיה, מחקרים מוקדמים מראים כי מעורבות המתמחים במקרים ריאליסטיים, גילוי הדרגתי של מידע ומחויבות כפויה בנקודות החלטה מרכזיות יכולים להשלים או להעלות על הרצאות על תוצאות הרלוונטיות לפרקטיקה, כולל יישום ידע וביצועי בחינה2. החינוך הרפואי לתארים מתקדמים עבר יותר ויותר לגישות ממוקדות לומד ומבוססות מיומנות, המדגישות חשיבה ביקורתית וקבלת החלטות. CBL ממקם את פתרון הבעיות בתוך תרחישים קליניים אותנטיים, ומסייע לגשר על הפער בין הוראה תיאורטית ליישום מעשי. בעוד ש-CBL מאומץ באופן נרחב במערכות ההכשרה המערביות, תוכניות רבות בסין היבשתית ממשיכות להסתמך בעיקר על הרצאות דידקטיות. הקשר זה מהווה הזדמנות להעריך את יעילות CBL במערכת שעוברת מעבר לחינוך מבוסס תוצאות. המחקר הנוכחי משווה בין CBL מובנה להוראה מסורתית מבוססת הרצאות במספר בתי חולים סיניים, תוך התמקדות ברכישת ידע של המתמחים, יכולת פתרון בעיות ושביעות רצון הלומדים.

המגבלות של הוראה מבוססת הרצאה מתועדות היטב בחינוך כירורגי. למרות שההרצאות מקלות על סיקור וסטנדרטיזציה, הן מציבות את הלומדים בעיקר כמקבלים פסיביים של מידע ומספקות הזדמנויות מוגבלות לנסח השערות, התחייבות להחלטות ניהול וקבלת משוב ממוקד. כישורי החשיבה המתקדמים הללו חיוניים לפרקטיקה אורתופדית במחלקות מיון, מרפאות וחדרי ניתוח. שונות בחשיפה הקלינית מסבכת עוד יותר את ההכשרה, שכן המתמחים עשויים שלא להיתקל בתמהיל מאוזן של פתולוגיות או נקודות החלטה במהלך סבב מסוים. CBL מובנה מתמודד עם פערים אלו על ידי סימולציה מכוונת של תרחישים נפוצים ובעלי סיכון גבוה, ומעודד את הלומדים להצדיק בחירות אבחנתיות וטיפוליות, להסתגל למידע מתפתח, ולהרהר בתוצאות בסביבה נתמכת המעודדת משוב ואיטרציה1. ראיות לכך שהקצאת זמן דידקטי מחדש לפורמטים אינטראקטיביים יכולה לשפר את תוצאות הבחינות הסטנדרטיות תומכות עוד יותר בשינוי הפדגוגיהזה 2.

מגפת הקורונה האיצה את ההערכה מחדש של מודלים חינוכיים מסורתיים על ידי אימוץ מהיר של פורמטים למידה וירטואלית ומשולבת. תוכניות אורתופדיה ברחבי העולם ניסו כנסים סינכרוניים בווידאו, מאגרים אסינכרוניים ווובינרים לאומיים, וחשפו הן את מגבלות ההרצאות המקוונות הפסיביות והן את הפוטנציאל של גישות אינטראקטיביות 3,4,5. דוחות מתקופה זו מתארים חשיפה ניתוחית מופחתת אך גישה מורחבת לתוכן דידקטי מגוון, מומחיות אורחים ותנאי שיתוף פעולה בין מוסדות המתאימים ל-CBL 4,5 המעוצב היטב. מאז תוכניות רבות שמרו על תיקי עבודות משולבים שמשלבים הכנה תמציתית לפני המפגש עם דיונים אינטראקטיביים על מקרים, סימולציה ופורומים אסינכרוניים, המחייבים את הלומדים להתחייב להחלטות ולהשתתף בסקירה רפלקטיבית. במקביל, האורתופדיה הביאה לפיתוח תוכניות לימוד רב-מוסדיות ומבצעות יישום של עקרונות הפוכים ומבוססי מקרה בקנה מידה רחב. תוכניות משותפות ברמה הארצית מדגישות חשיבה כמו מנתח אורתופדי באמצעות עבודה מקדימה סטנדרטית והנחיות דיון מובנות, המדגימות היתכנות ויכולת הסתגלות להשכלה בהתמחות 6,7. מחקרים באורתופדיה ובתחומים קשורים מחזקים כי אינטראקטיביות, עיצוב מקרה מכוון והתאמה בין הוראה להערכה – ולא רק פלטפורמת ההוראה – קובעים את איכות החינוך 8,9,10,11. מחקרים על פורמטים מקוונים וווירטואליים מבוססי מקרה מראה שיפורים מדידים בהיגיון קליני בהשוואה להוראה מסורתית, במיוחד כאשר מקרים כוללים גילוי מידע מתקדם, התחייבויות כפויות והשתקפות מובנית 12,13,14,15,16 . CBL הורחבה גם באמצעות טכנולוגיות סימולציה וסוחפות, המאפשרות לדיירים לתרגל קבלת החלטות בתרחישים נדירים או בעלי סיכון גבוה כגון טראומה חמורה, דילמות אתיות ויוזמות לשיפור איכות 17,18,19,20,21,22. גישות אלו מדגישות בחירות והצדקה במקום מיומנויות פסיכומוטוריות בלבד, בהתאם לדרישות הקוגניטיביות של הפרקטיקה האורתופדית.

מטא-אנליזות בחינוך רפואי ובריאות נלווה תומכות עוד יותר בהכללת יתרונות CBL על פני הרצאות מסורתיות, ומחזקות את ההיגיון להערכה קפדנית בסביבות התמחות אורתופדית23. מאגרים משותפים וסבבי מקרה שיתופיים הפכו למאפשרים מעשיים של CBL מובנה, המסייעים לסטנדרטיזציה של גישה לפרקטיקות החלטה למרות שונות בחשיפה הניתוחית ונפח קליני 24,25,26,27,28,29. יחד, קווי הראיות המתכנסים הללו מניעים השוואה ממוקדת בין CBL מובנה לדידקטיקה מסורתית עבור מתמחים אורתופדיים, תוך שימוש בתוצאות התואמות לעבודה קלינית אמיתית. מעבר למבחני ידע, הערכה משמעותית צריכה לכלול דיוק אבחון, התאמה, ותיקון החלטות ניהול, תכנון תפעולי וביצועי תקשורת. CBL מובנה אינו נועד להחליף הרצאות, אלא לאזן מחדש את הזמן החינוכי לפעילויות שמשקפות יותר את קבלת ההחלטות הקליניות. הרצאות יכולות לספק מסגרות מושגיות תמציתיות, בעוד ש-CBL מאתגר את המתמחים ליישם אותן תחת אי-ודאות, לנסח פשרות ולקבל משוב. המחקר הנוכחי בוחן את ההשערה שתכנית לימודים של CBL מבוססת בכוונה ומותאמת להערכה מניבה הישגים טובים יותר בקבלת החלטות קליניות ותקשורת לעומת הוראה מבוססת הרצאה המכסה תוכן דומה, ובכך מנחית את עיצוב תוכניות הלימודים העתידיות בחינוך ההתמחות באורתופדיה30.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Protocol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

הפרוטוקול קיבל אישור למחקר חינוכי רטרוספקטיבי זה מוועדת הביקורת המוסדית/ועדת האתיקה בכל מרכז הכשרה ללימודי המשך רפואי (PGME) המשתתפים. לנהל את כל ההליכים בהתאם להצהרת הלסינקי ולתקנות המוסדיות החלות. ויתור על הסכמה מדעת ניתן כאן בהתאם לדרישות ועדת הביקורת המוסדית למחקר חינוכי בסיכון מינימלי. ודאו שהשתתפות או אי-השתתפות לא משפיעות על הערכה אקדמית, תפקידים קליניים או החלטות קידום.

1. עיצוב מחקר

  1. בצע מחקר קוהורט רטרוספקטיבי רב-מרכזי בארבעה מרכזי הכשרה אורתופדיים ל-PGME. זהה משתתפים זכאים שהשלימו מפגשי למידה מבוססת מקרה (CBL) מובנים או הרצאות דידקטיות מסורתיות (TDL) בין ינואר לדצמבר 2023 כחלק מתוכנית הלימודים הסטנדרטית. להוציא נתונים מרשומות אקדמיות, הערכות והכשרה מאוחסנות. יש להקצות משתתפים לקבוצת CBL או TDL בהתאם לפורמט ההדרכה שהתקבל במהלך תקופת המחקר.
  2. מינו חוקר עצמאי שלא היה מעורב בהוראה, הערכה או יצירת רשומות לביצוע סיווג קבוצתי וחילוץ נתונים. ודא ששתי קבוצות ההוראה יקבלו זמן הוראה שווה ומטרות למידה זהות. הגדר רכישת ידע כתוצאה העיקרית וחשיבה ביקורתית, יכולת פתרון בעיות ושביעות רצון הלומד כתוצאות משניות.
  3. תקני מחקר
    1. קריטריוני הכללה: כוללים מתמחים בכירורגיה אורתופדית בשנות המשך (PGY) 1 עד 5 שהיו רשומים באופן פעיל לתוכניות המשתתפות במהלך תקופת הלימודים. דרוש מהדיירים להשלים לפחות 6 חודשים של שירות קליני קודם, השתתף לפחות ב-75% מהמפגשים הלימודיים המתוכננים, ולספק הסכמה לצילום וידאו במהלך ההערכות.
    2. קריטריוני החרגה: להוציא תושבים שהוקצו ברציפות לסבבים מחוץ לשירות לאורך חלון ההתערבות. להחריג דיירים עם חופשה מתוכננת העולה על שבועיים רצופים, השתתפות מוקדמת בתכנית לימודים רשמית של CBL הכוללת בנושאים זהים ב-12 החודשים שקדמו לכך, או סירוב לתת הסכמה.

2. גיוס וגודל מדגם

  1. זהה תושבים זכאים בדיעבד מתוך רשומות הכשרה מוסדיות. לחלק את המשתתפים לפי אתר ההכשרה ורמת שנת הלימודים לתארים מתקדמים. כלול תושבים שעבורם זמינים נתונים אקדמיים, הערכה ונוכחות מלאים. יש לוודא שגם CBL וגם TDL היו פורמטים הוראתיים מבוססים בכל האתרים המשתתפים במהלך תקופת המחקר.
  2. כולל 120 תושבים בניתוח הסופי, כאשר 60 דיירים משובצים לקבוצת CBL ו-60 דיירים לקבוצת TDL. לבצע הערכת דיוק לאחר הוק המבוססת על שונות נצפית כדי לוודא שגודל המדגם הזמין מספיק לזיהוי גודל אפקט סטנדרטי בינוני בין פורמטים הוראתיים.

3. התערבויות

  1. להעביר את שתי הזרועות ההדרכה במשך 8 שבועות תוך שימוש באותם שמונה נושאים אורתופדיים מרכזיים שנבחרו לתדירות קלינית, סיכון ומורכבות החלטות. כיסו שבר בין-טרוכנטרי גריאטרי, שבר בציר הירך בפוליטראומה, שבר טיביאלי פתוח עם עקרונות שליטה בנזק, חשד לתסמונת המחלקה הפנימית, זיהום פרי פרוסטטי, קרע ברצועה הצולבת הקדמית עם פגיעה במניסקוס, מחלת עצם גרורית עם שבר מתקרב, ותסמונת הזנב הסוס.
  2. זרוע למידה מבוססת מקרה מובנית
    1. קיימו מפגשי CBL שבועיים בני 90 דקות במשך 8 שבועות רצופים. הקצו את הדיירים לקבוצות קטנות של 8-10 משתתפים. ספק חומרי קדם-מושב הכוללים 20-30 דקות של מיקרו-הרצאות, סיכומי הנחיות ובדיקת מוכנות בת 5 פריטים המתארחת במערכת ניהול הלמידה.
    2. הצג שני מקרים קליניים סטנדרטיים בכל מפגש באמצעות גילוי מידע מתקדם, החל מהיסטוריה והתקדמות דרך ממצאי הבדיקה, הדמיה, נתוני המעבדה וההתפתחות הקלינית. לדרוש מהדיירים להתחייב להחלטות אבחון וניהוליות בצמתים מוגדרים מראש באמצעות סקרים או הצדקות כתובות. שלבו פיגומי תמיכה בהחלטות, כולל רשימות בדיקה מובנות, הפסקות ראיות קצרות והנחיות המתייחסות להטיות קוגניטיביות נפוצות.
    3. למנות שני מנחים מוסמכים לכל מפגש ודרוש מהם לעקוב אחרי מדריך סטנדרטי שמפרט מטרות, הנחיות ותזמנים. ערכו תחקיר מובנה שנמשך 10-15 דקות לאחר כל מקרה כדי ליישר את ההסקה של הדיירים עם מסלולי המומחים, לזהות נקודות מפנה בהחלטות ולסכם היוריסטיקות ניתנות להעברה.
    4. מעקב אחר נאמנות ההתערבות על ידי מינוי צופה חינוכי בכל אתר להשלמת רשימת בדיקה סטנדרטית בת 10 פריטים להערכת עמידה בדרישות CBL.
  3. זרוע ההרצאה הדידקטית המסורתית
    1. קיימו הרצאות חיות שבועיות של 75 דקות ואחריהן תקופת שאלות ותשובות של 15 דקות במשך 8 שבועות רצופים. העבירו הרצאות באמצעות מצגות מבוססות שקופיות שהוכנו על ידי סגל אורתופדי שהוכשר במלגות. ודא שההרצאות מכסות את אותם יעדי למידה ותחומי תוכן כמו זרוע CBL.
    2. אפשר הצגה אופציונלית של וינייטת מקרה המחשת אחת בסיום כל הרצאה ללא גילוי הדרגתי, קבלת החלטות כפויה או תחקיר מובנה. עקבו אחר נאמנות באמצעות רשימת בדיקה סטנדרטית שמעריכה הצהרת מטרה, כיסוי תוכן, קצב ומתן תקופת שאלות.
  4. אמצעי הגנה לזיהום
    1. קבעו מפגשי CBL ו-TDL בימים או בזמנים שונים והקצו צוותי סגל נפרדים לכל זרוע הוראה. הגבלת הגישה לחומרי הדרכה באמצעות פלטפורמות מוגנות בסיסמה. הנחו את המשתתפים לא לשתף חומרים בין קבוצות ולעקוב אחרי נוכחות ויומני גישה למערכת ניהול למידה.

4. מדדי תוצאה (איור 1)

  1. תוצאה ראשונית
    1. הערכו את ביצועי קבלת ההחלטות הקליניות לאחר ההתערבות ובשמירה לאחר 8 שבועות באמצעות ציון מורכב שנקבע מראש. שלב ביצועים בארבע תחנות החלטה לבדיקה קלינית מובנית אובייקטיבית (OSCE), מבחן התאמה לתסריט בן 30 פריטים, ומדדי זמן לתיקון החלטות מתוך וינייטות מתוזמנות. תקן את כל ציוני הרכיבים וחשב ציון z מורכב כנקודת הסיום הראשית.
  2. תוצאות משניות
    1. הערכו ידע באמצעות מבחן רב-ברירתי בן 40 פריטים המותאם לסילבוס הלימודי. להעריך את התאמת החלטות הניהול באמצעות דירוגי מומחים עיוורים. מדדו את ביצועי התקשורת במהלך מפגשי OSCE באמצעות רובריקת דירוג גלובלית בת 9 פריטים. העריכו את שימור כל התוצאות לאחר 8 שבועות. אסוף מוכנות, עומס קוגניטיבי ושביעות רצון שדווחו על ידי הלומד באמצעות סולמות מאומתים. כמת את המעורבות באמצעות שיעורי נוכחות, סיום לפני העבודה ותדירות קבלת החלטות-התחייבות.

5. נהלי מדידה ואבטחת איכות

  1. הכשרו מטופלים סטנדרטיים, טכנאי סימולציה ובוחנים באמצעות סקריפטים מפורטים וסשנים של כיול לפני איסוף הנתונים. בודקי OSCE עיוורים, מפתחי מבחן תסריט קונקורדינס, ומערכים רב-ברירתיים למשימות בקבוצות הוראה.
  2. מעקב אחר אמינות בין מערכים באמצעות מקדמי קורלציה תוך-מחלקה ועקביות פנימית באמצעות אלפא של קרונבך. השתמשו בטפסי הערכה מקבילים לאורך נקודות זמן ואיזון קושי באמצעות נתוני פיילוט.

6. איסוף וניהול נתונים

  1. להפיק נתוני בסיס דמוגרפיים, אקדמיים והכשרה בדיעבד מרשומות מוסדיות. להרכיב את כל הנתונים בתוך מסד נתונים מאובטח של REDCap באמצעות בקרות גישה מבוססות תפקידים. הסר את כל הרשומות והקצה קודי זיהוי ספציפיים למחקר לפני הניתוח. בדוק את הקלטות הווידאו אך ורק למטרות ציון ונאמנויות בהתאם לאישור אתיק.

7. ניטור היצמדות ונאמנות

  1. לדוגמה לפחות 25% מהמפגשים בכל אתר להערכת נאמנות. סווגו את מפגשי ה-CBL כחברים אם לפחות 8 מתוך 10 סעיפי רשימת הבדיקה מתקיימים. סווגו את מפגשי TDL כעומדים אם לפחות 4 מתוך 5 קריטריונים של רשימת הבדיקה מתקיימים. הגדירו היצמדות המשתתפים כנוכחות לפחות ב-6 מתוך 8 מפגשים והשלמת לפחות 75% מהעבודה המקדימה הנדרשת, כאשר רלוונטי.

8. ניתוח סטטיסטי

  1. נתחו תוצאות באמצעות מסגרת כוונה לטיפול. השווה קבוצות באמצעות מודלים של השפעות מעורבות ליניאריות הכוללים מונחי קבוצת, זמן ואינטראקציה, עם יירוטים אקראיים למשתתפים ואפקטים קבועים לרמת האתר וה-PGY. התאימו ניתוחים לאחר התערבות ושימור עבור ציוני בסיס. מדמו תוצאות משניות באמצעות שיטות מתאימות להשפעות מעורבות או זמן-לאירוע. לטפל בנתונים חסרים באמצעות ניתוח מקרה מלא כאשר יש הקצאה מינימלית או מרובה כאשר עוברים את הספים שנקבעו מראש.

9. לוח זמנים ליישום

  1. השלמת הכשרות סגל, פיילוט מקרים, כיול בוחנים והערכות בסיסיות לפני מתן ההתערבות. העבירו התערבויות הוראה במשך 8 שבועות. בצע הערכות מיידיות לאחר ההתערבות בשבוע 9 והערכות שימור בשבוע 17. לאחר מכן לבצע ניקוי נתונים, הערכת אמינות וניתוח סטטיסטי עיוור.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Results

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

מאפייני בסיס (טבלה 1)
בסך הכל 120 נבדקים הוקצו ב-n=60 לקבוצת CBL או TDL. הקבוצות היו מאוזנות היטב בין משתני דמוגרפיה והכשרה. הגיל הממוצע היה דומה (CBL 29.0 ± 2.1 שנים לעומת TDL 29.2 ± 2.0 שנים; p=0.56), התפלגות המינים לא השתנתה (גברים: 70.00% לעומת 71.67%, p=0.84; נקבה: 30.00% לעומת 28.33%, p=0.84), רמות ה-PGY היו כמעט זהות, כאשר כל זרוע הכילה 20.00% ב-PGY-1 עד PGY-5 (TDL PGY-2 23.33% לעומת CBL 20.00%; אומניבוס p=0.93). חשיפות קליניות אחרונות היו דומות (סבב טראומה קוד...

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Discussion

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

מחקר זה העריך גישה מובנית של למידה מבוססת מקרה (CBL) שנועדה לחזק את קבלת ההחלטות הקלינית בקרב מתמחים אורתופדיים והשווה אותה להרצאות דידקטיות מסורתיות שניתנו על פני זמן הוראה דומה. מעבר לתוצאות ביצועים השוואתיות, הממצאים מבהירים את מנגנוני ההוראה שבאמצעותם פועל CBL מובנה ומגדירים כיצד ניתן ליישם, להתאים ולהרחיב שיטה זו בהשכלה לרפואה מתקדמת.

שלבים קריטיים בשיטה
שלושה מרכיבים היו מרכזיים ליעילות ההתערבות המובנית של CBL: נקודות החלטה, מחויבות כ...

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Disclosures

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

המחברים מאשרים שאין להם ניגודי עניינים פיננסיים.

Acknowledgements

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

מחקר זה מודה במיוחד לד"ר שינואו ג'אנג מהמחלקה לאורתופדיה, בית החולים בייג'ינג צ'אויאנג, אוניברסיטת קפיטל לרפואה; ד"ר שיאנג לי מהמחלקה לאורתופדיה, בית החולים בייג'ינג פרנדשיפ, אוניברסיטת קפיטל לרפואה; ד"ר ג'נג וואנג מהמחלקה לאורתופדיה, בית החולים ג'ישויטן בייג'ינג, אוניברסיטת קפיטל לרפואה; גברת יאשין יין, ד"ר שינלי הו וד"ר ג'ין יואן מהמחלקה לאורתופדיה, בית החולים שואנו, אוניברסיטת קפיטל לרפואה, על תרומתם לאיסוף הנתונים הרלוונטיים במחקר זה.

המחברים מכירים בתמיכות המימון הבאות: תוכנית הנוער של רשות בתי החולים בבייג'ינג (מענק מס' QML20210805); פרויקט פתוח של מעבדת בייג'ינג למחקר ביומכניקה יישומית בשנת 2022 (מענק מס' 2022KF03); תוכנית טיפוח נוער טבעית לאומית לשנת 2021 בבית החולים שואנו, אוניברסיטת הרפואה קפיטל (מענק מס' QNPY2021018); קרן המחקר והטיפוח של אוניברסיטת קפיטל לרפואה (מענק מס' 1220010144); תוכנית הטיפוח האליטיסטית של בית החולים שואנוו (מענק מס' YC20250202).

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Materials

List of materials used in this article
NameCompanyCatalog NumberComments
מערכת סקר צמת-החלטהPoll Everywhere / כלי LMSלא זמיןתפס בחירות מחויבות במהלך מפגשי CBL
סימולטורים באיכות גבוההLaerdal / CAE Healthcareלא זמיןבשימוש בתחנות החלטה של OSCE ובוינייטות מתוזמנות
מערכת ניהול הנתונים REDCapואנדרבילטלא זמיןאיסוף נתונים מאובטח, בקרת גישה מבוססת תפקידים
תוכנה סטטיסטיתSPSSלא זמיןאפקטים מעורבים ליניאריים, מודלים מעורבים מוכללים, מודלים של קוקס

References

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Demetri, L., Donnelley, C. A., MacKechnie, M. C., Toogood, P. Comparison of case-based learning and traditional lectures in an orthopedic residency anatomy course. J Surg Educ. 78 (2), 679-685 (2021).
  2. Cherney, S. M., Barnes, C. L., Blasier, R. D., Bracey, J. W., Montgomery, C. O. The effect of a flipped classroom didactic curriculum on Orthopaedic In-Training Examination scores for a resident cohort. JBJS Open Access. 9 (4), e24.00107(2024).
  3. Kruse, C., et al. COVID-19 and the transition to virtual teaching sessions in an orthopaedic surgery training program: a survey of resident perspectives. BMC Med Educ. 22, 655(2022).
  4. Randall, Z. D., Baldwin, K. D., Ahn, J. Orthopaedic surgery training and education during the COVID-19 pandemic. J Bone Joint Surg Am. 105 (15), 1331-1337 (2023).
  5. Kogan, M., Klein, S. E., Hannon, C. P., Nolte, M. T. Orthopaedic education during the COVID-19 pandemic. J Am Acad Orthop Surg. 28 (11), e456-e464 (2020).
  6. Dagher, T., et al. OrthoACCESS 2.0: redesigning a national orthopaedic surgery curriculum for medical students using a flipped-classroom blended learning model. J Surg Educ. 82 (1), 103337(2025).
  7. Lin, Y., et al. OrthoACCESS: implementing a sub-internship curriculum for MS4s applying to orthopaedic surgery. J Surg Educ. 80 (4), e185-e193 (2023).
  8. Wang, A. Y., et al. Application of PBL with standardized patients in clinical teaching of orthopedics and traumatology. BMC Med Educ. 25, 1113(2025).
  9. Sackey, M., Lubahn, J. D. Online education in orthopaedic surgery: a current concept review. SurgiColl. 2 (4), e123273(2024).
  10. Chokshi, S. N., et al. The effects of COVID-19 on orthopaedic surgery training. JAAOS Glob Res Rev. 7 (5), e23.00011(2023).
  11. Schmerler, J., et al. Case reports in education: a virtual orthopaedic surgery education summit. JBJS Open Access. 9 (4), e24.00087(2024).
  12. Lim, J. J., Veasuvalingam, B. Does online case-based learning foster clinical reasoning. Med Educ Online. 29 (1), 2364024(2024).
  13. Zhou, L. Y., Wang, Y., Liu, W., Qi, Y. Effectiveness of scaffolded case-based learning in medical education. BMC Med Educ. 25, 780(2025).
  14. Wang, J., et al. Interactive video-based case-based learning improves clinical knowledge and thinking ability. BMC Med Educ. 25, 1021(2025).
  15. Niaz, K., Mahboob, U., Masood, D., Maqbool, A. Effectiveness of video-based teaching in surgery residents: a randomized controlled trial. Surg Open Sci. 16, 100210(2024).
  16. Hu, B., et al. Case-based learning combined with flipped classroom in nephrology bedside teaching: a quasi-experimental study. BMC Med Educ. 24, 5973(2024).
  17. Teng, P., Xu, Y., Qian, K., Lu, M., Hu, J. Case-based virtual reality simulation for severe pelvic trauma: design and pilot outcomes. JMIR Med Educ. 11 (1), e59850(2025).
  18. Chen, L., et al. Case-based learning versus lecture in residents' knowledge and attitudes toward research misconduct: a controlled study. PLoS One. 20 (6), e0322336(2025).
  19. Hearon, B. F., Maker, V. K., Kotwal, S., Holmes, J. Developing a quality-improvement curriculum in orthopaedic surgery residency: flipped-classroom approach and outcomes. JBJS Open Access. 10 (2), e25.00045(2025).
  20. McQuade, C. N., Simonson, M. G., Ehrenberger, K. A., Kohli, A. Web-based asynchronous case discussion to teach clinical reasoning across disciplines. JMIR Med Educ. 9 (1), e45277(2023).
  21. Peng, Y., Li, J., Wang, Y. Simulation-based learning combined with case- and problem-based learning in clinical teaching: outcomes study. J Surg Educ. 80 (6), 1449-1458 (2023).
  22. Tripathy, S. K., Varghese, V. D. Ethical practice for postgraduate students in orthopedics: case-based learning recommendations. J Orthop Case Rep. 13 (9), 1-6 (2023).
  23. Tsekhmister, Y., et al. Effectiveness of case-based learning in medical and pharmacy education: a meta-analysis. Electron J Gen Med. 20 (6), em530(2023).
  24. Dagher, T., et al. OrthoACCESS 2.0 case discussion archive and curriculum resources. , University of Chicago. OrthoACCESS (2025).
  25. Alahmadi, R., et al. The impact of COVID-19 pandemic on orthopaedic resident training programs: a systematic review. J Musculoskelet Surg Res. 5 (4), 220-227 (2021).
  26. Chang, D. G., et al. Impact of COVID-19 on orthopaedic resident education in South Korea: a nationwide survey. Int Orthop. 44 (11), 2203-2210 (2020).
  27. Lim, J. J., et al. Does online case-based learning foster clinical reasoning. Ann Med Surg (Lond). 95, 107016(2025).
  28. White, A. A., et al. Crowdsourced video-based feedback to improve resident communication skills: randomized clinical trial. JAMA Netw Open. 7 (1), e2353091(2024).
  29. Levidy, M. F., Kaye, I. D., Vaccaro, A. R., Hsu, W. K. Review of orthopaedic resident case logs to identify deficits in exposure to adult procedures. JBJS Open Access. 6 (3), e20.00193(2021).
  30. Shi, X. Y., et al. Case-based teaching combined with flipped classroom vs traditional lecture-based teaching: a systematic review and meta-analysis. BMC Med Educ. 25, 7465(2025).
  31. Cherney, S. M., Barnes, C. L., Blasier, R. D., Bracey, J. W., Montgomery, C. O. The effect of a flipped classroom didactic curriculum on Orthopaedic In-Training Examination scores for a resident cohort. JBJS Open Access. 9 (4), e24.00107(2024).
  32. Demetri, L., Donnelley, C. A., MacKechnie, M. C., Toogood, P. Comparison of case-based learning and traditional lectures in an orthopedic residency anatomy course. J Surg Educ. 78 (2), 679-685 (2021).
  33. Hu, B., et al. Case-based learning combined with flipped classroom in nephrology bedside teaching: a quasi-experimental study. BMC Med Educ. 24 (1), 5973(2024).
  34. White, A. A., et al. Crowdsourced feedback to improve resident physician error-disclosure skills: randomized clinical trial. JAMA Netw Open. 7 (8), e2425923(2024).
  35. Oofuvong, M., et al. Self-study and online interactive case-based discussion to improve knowledge of medical students in the COVID-19 era. BMC Med Educ. 24 (1), 576(2024).
  36. Lim, J. J., Veasuvalingam, B. Does online case-based learning foster clinical reasoning skills. Future Healthc J. 12 (1), 100210(2024).
  37. Dagher, T., et al. OrthoACCESS 2.0: redesigning a national orthopaedic surgery curriculum. J Surg Educ. 82 (1), 103337(2025).

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Reprints and Permissions

Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article

Request Permission

Tags

Case Based LearningTraditional DidacticsClinical Decision MakingOrthopedic ResidentsDiagnostic ReasoningManagement PlanningScript Concordance TestOSCE PerformanceLearner SatisfactionCognitive Load
Video Coming Soon

Related Articles