דיספגיה צווארית היא סיבה נדירה לקושי בבליעה, שלרוב מתעלמים ממנה בהערכות שגרתיות. דוח זה מתאר מטופל שהתסמינים המתמשכים שלו זוהו לספונדילוזיס צווארי עם סיידון נרחב של הרצועות האורכיות הקדמיות. זיהוי מוקדם וניהול שמרני מקיף הובילו להקלה יעילה בתסמינים, והדגישו את החשיבות של התחשבות באתיולוגיות הקשורות לעמוד השדרה הצווארי.
דיווח מקרה
אבחון וניהול שמרני של דיספגיה צווארית משנית לניוון עמוד השדרה הצווארי: תהליך עבודה מבוסס מקרה
* These authors contributed equally
במאמר זה
סיכום
תקציר
דיספגיה צווארית היא סיבה נדירה אך משמעותית קלינית לקושי כריוני בבליעה, שלרוב מתעלמים ממנה במהלך הערכות שגרתיות באוטולרינגולוגיה ובמערכת העיכול. מצבים ניווניים בעמוד השדרה הצווארי, כגון ספונדילוזיס צווארי והסתיידות הרצועה האורכית הקדמית, עלולים ללחוץ על הוושט ולפגוע בתפקוד הבליעה. המטרה העיקרית של פרוטוקול זה היא לספק זרימת עבודה סטנדרטית, אבחנתית וניהולית לזיהוי דיספגיה צווארית והבחנה מסיבות נפוצות יותר במערכת העיכול או הנוירוגניות. פרוטוקול זה מתאר גישה מקיפה המשלבת הערכה קלינית מפורטת, הדמיה ממוקדת של עמוד השדרה הצווארי באמצעות רדיוגרפיה וטומוגרפיה ממוחשבת, אבחון מבדל מובנה ואסטרטגיות טיפול שמרניות מבוססות ראיות. הדגש מושם על זיהוי תכונות רדיולוגיות אופייניות, קישור ממצאי הדמיה לתסמינים קליניים, והשלמת אטיולוגיות חלופיות באמצעות הערכה רב-תחומית. הפרוטוקול גם מגדיר קריטריונים לניהול שמרני, כולל טיפול פרמקולוגי, שינוי תזונתי ושיקום בליעה, וכן אינדיקציות לשיקול כירורגי כאשר טיפול לא ניתוחי נכשל. על ידי סטנדרטיזציה של מסלול האבחון ותהליך קבלת ההחלטות בטיפול, פרוטוקול זה שואף לשפר את דיוק האבחון, להפחית עיכובים בניהול נכון ולייעל תוצאות קליניות עבור מטופלים עם דיספגיה הקשורה לעמוד השדרה הצווארי.
מבוא
דיספגיה מתייחסת לקושי בבליעההנובע מתפקוד לקוי בכל שלב במכשיר הבליעה. סיבוכים הקשורים לדיספגיה כוללים הידרדרות שרירים, חנק, עוויתות סימפונות, התייבשות, ירידה במשקל ותת-תזונה מתמשכת. נמצאו אוסטאופיטים צוואריים ב-10.6% מהחולים עם דיספגיה. הפרעות הקשורות לעמוד השדרה הצווארי, כולל ספונדילוזיס צווארי, בליטת דיסק והסתיידות רצועות אורך קדמית, הן הגורמים העיקריים לדיספגיה צווארית2. מצבים אלו עלולים לשנות את אנטומיית צוואר הרחם, לפגוע בתפקוד הלוע ולהוביל לקשיי בליעה. דיספגיה צווארית פוגעת בעיקר בגברים מבוגרים, עם יחס מדווח בין גברים לנשים של כ-6:1 וגיל ממוצע בתחילת ההופעה נע בין 66 ל-69 שנים3. דיספגיה צווארית היא תוצאה של מחלה ניוונית בעמוד השדרה הצווארי. עם הזדקנות האוכלוסייה, צפוי כי שיעור הדיספגיה הצווארי יעלה, מה שמדגיש את חשיבות האבחון המוקדם והניהול הנכון.
למרות ההכרה הגוברת בדיספגיה הקשורה לעמוד השדרה הצווארי, נותר פער מתודולוגי ברור בפרקטיקה הקלינית הנוכחית. באופן ספציפי, אין גישה אבחנתית סטנדרטית שלעדית שמשלבת באופן שיטתי הערכת סימפטומים קלינית עם הדמיה ממוקדת של עמוד השדרה הצווארי, כדי לזהות דיספגיה צווארית ולהבדיל אותה מסיבות נפוצות יותר במערכת העיכול או הנוירוגניות. בזרימות עבודה קיימות, פתולוגיה של עמוד השדרה הצווארי נלקחת בחשבון לעיתים רק לאחר הערכות שליליות חוזרות על ידי שירותי אוזן-גרון וגסטרואנטרולוגיה, מה שמוביל לעיכוב באבחון ולטיפול מפוצל4.
לעומת זאת, הגישה האבחנתית המתוארת בעבודה זו מציגה שילוב מוקדם ומובנה של הערכת עמוד השדרה הצווארי בהערכת מטופלים עם דיספגיה כרונית או בלתי מוסברת. על ידי שילוב אפיון תסמינים ממוקד עם הדמיית עמוד שדרה צווארי ממוקדת והחרגה מוגדרת מראש של אטיולוגיות חלופיות, תהליך עבודה זה שונה מהשיטות המקובלות שמטפלות בסיבות צוואריות רק לאחר כישלון אבחנתי ממושך. אסטרטגיה זו מאפשרת זיהוי מוקדם יותר של דחיסה מכנית של הוושט הקשורה לניוון צוואר הרחם, מפחיתה בדיקות מיותרות ומקלה על הפניה בזמן למומחים אורתופדיים או עמוד שדרה4.
מספר אסטרטגיות אבחון חלופיות משמשות לעיתים קרובות בהערכת דיספגיה, כל אחת עם חוזקות ומגבלות ייחודיות. מחקרי בליעה פלואורוסקופית בווידאו (VFSS) והערכה אנדוסקופית סיבית אופטית של בליעה (FEES) משמשים באופן נרחב להערכת ביומכניקת בליעה, מעבר בולוס וסיכון לשאיפה, ומספקים מידע פונקציונלי חשוב על תיאום אורופרינגיאלי ושליטה נוירומוסקולרית 5,6. VFSS היא בדיקה רדיוגרפית דינמית שבה המטופל בולע חומרים המכילים בריום בעוד פלואורוסקופיה רציפה מתעדת בזמן אמת את שלבי הבליעה בפה ובלוע, ומאפשרת הערכת מעבר בולוס, העלאת הגרון, היפוך אפיגלוטי, פתיחת סוגר הוושט העליון וסיכון לשאיבה 7,8. לעומת זאת, הערכה אנדוסקופית סיבית אופטית של בליעה (FEES) כוללת מיקום דרך האף של אנדוסקופ גמיש כדי לראות ישירות את הלוע והגרון במהלך בליעת מזון או נוזל צבוע, מה שמאפשר הערכת הגנה על דרכי הנשימה, שאריות הלוע, ניהול הפרשה וחריגות מבניות ללא חשיפה לקרינה 9,10. בעוד ש-VFSS מספק הערכה תפקודית דינמית מקיפה ו-FEES מספק ויזואליזציה ישירה של הריר, שניהם מעריכים בעיקר חריגות תוך-לומינליות ותפקודיות, וייתכן שיש להם יכולת מוגבלת לזהות דחיסה מכנית חיצונית מהפתולוגיה של עמוד השדרה הצווארי10. עם זאת, טכניקות אלו בוחנות בעיקר חריגות תוך-לומינליות ותפקודיות ועלולות להיכשל בזיהוי דחיסה מכנית חיצונית הנגרמת מאוסטאופיטים של צוואר הרחם הקדמי או על ידי אספיפיקציה של הרצועה האורכית הקדמית. מנומטריה ושטית ומחקרים על בליעת בריום שימושיים לאיתור הפרעות תנועתיות בוושט או חריגות מבניות פנימיות, אך רגישות מוגבלת לאבחון סיבות הקשורות לעמוד השדרה הצווארי לדיספגיה11. דימות תהודה מגנטית (MRI) יעיל להערכת דחיסת חוט השדרה ופתולוגיה של רקמות רכות; עם זאת, היא פחות רגישה מטומוגרפיה ממוחשבת (CT) להמחשה מפורטת של אנטומיה עצמה ואוסטאופיטים צוואריים קדמיים12.
לעומת זאת, רדיוגרפיה צווארית ו-CT מספקים הערכה מהירה, נגישה וברזולוציה גבוהה של מבני העצמות בצוואר הרחם. הדמיית CT, בפרט, מאפשרת הבחנה מדויקת של היווצרות האוסטאופיטים הקדמיים וההתסספות של הרצועה האורכית הקדמית, ומאפשרת מתאם ישיר בין חריגות אנטומיות לתסמיני בליעה13. שילוב דימות עמוד שדרה צווארי בתהליך האבחון מתגבר על מגבלות המחקרים התפקודיים והאנדוסקופיים ומציע גישה אמינה יותר לזיהוי דיספגיה צווארית משנית לניוון עמוד השדרה הצווארי.
מטרת עבודה זו היא להתמודד עם פער אבחוני זה על ידי הצגת תהליך אבחון מובנה מבוסס מקרה עבור דיספגיה צווארית משנית לניוון עמוד השדרה הצווארי. גישה זו מספקת הנחיות מעשיות מתי יש לשלב דימות עמוד שדרה צווארי, כיצד יש לפרש ממצאים רדיולוגיים ביחס לתסמינים קליניים, וכיצד ניתן להבחין בין דיספגיה צווארית לבין אטיולוגיות חלופיות באופן שניתן לשחזר.
הצגת המקרה:
אישה בת 60 הציגה את עצמה עם היסטוריה של חמש שנים של החמרה הדרגתית של דיספגיה. התסמינים הופיעו בתחילה בקושי לסירוגין בבליעת מזון מוצק, במיוחד פריטים מוארכים או צפופים כמו בשר וירקות. בשנתיים שקדמו לכך, הדיספאגיה התגברה בתדירות ובחומרה, מה שהוביל את המטופל לאמץ תזונה רכה וחצי-נוזלית ברובה. היא דיווחה על תחושה של מזון שנתקע בגרון בזמן בליעה, אך הכחישה קושי מוקדם עם נוזלים. לא הייתה היסטוריה של פרקי חנק, דלקת ריאות שאיפה, אודינופגיה, הממזיס, הקאה או ירידה משמעותית במשקל. המטופל דיווח על נוקשות כרונית לסירוגין בצוואר אך הכחיש כאבים בזרוע רדיקולרית, נימול ביד, חוסר יציבות בהליכה, תפקוד לקוי של הסוגר או תסמינים נוירולוגיים אחרים. ההיסטוריה הרפואית שלה בעבר לא הייתה יוצאת דופן, ללא היסטוריה של מחלות מוחיות, הפרעות נוירומוסקולריות, מחלת בלוטת התריס, ממאירויות או ניתוחים קודמים בעמוד השדרה הצווארי. היא לא דיווחה על שימוש ממושך בתרופות. ההיסטוריה המשפחתית לא הייתה משמעותית. היא לא עישנה וצרכה אלכוהול מדי פעם.
הערכות קודמות על ידי שירותי אוזן-גרון וגסטרואנטרולוגיה כללו בדיקה אורלית ולרינגוסקופיה, שלא גילו נגעים ריריים, גושים או מחלות דלקתיות. ייעוץ גסטרואנטרולוגי לא זיהה סימני אזעקה שדורשים התערבות דחופה. בבדיקה גופנית בעת ההצגה, המטופל היה במצב כללי יציב. בדיקת חלל הפה לא גילתה חריגות מבניות נראות לעין. בדיקת עצב הגולגולת הראתה תנועה תקינה של הלשון, העלאת חך סימטרית ופונציה שלמה. לא נצפו סימנים לחסר עצבי גולגולתי. בדיקת עמוד השדרה הצווארי גילתה נוקשות קלה אך ללא רגישות. בדיקה נוירולוגית הראתה כוח מוטורי תקין, תחושה שלמה בגפיים העליונות והתחתונות, רפלקסים תקינים וללא עדות למיאלופתיה. צילומי רנטגן צוואר הרחם (איור 1) הראו אוסטאופיטים קדמיים בולטים. הדגמות CT צוואריות (איור 2) הדגישו עוד יותר את הסיידון הרצועות האורכיות הקדמיות הרב-שלביות. שחזור תלת-ממדי (איור 3) המחיש את הכיוון המרחבי של האוסטאופיטים.
אבחון, הערכה ותוכנית:
המטופל עבר בתחילה הערכה אוטולרינגולוגית וגסטרואנטרולוגית, כולל בדיקה אורלית ולרינגוסקופיה, כדי להוציא סיבות נפוצות לדיספגיה כגון נגעים ריריריים, ממאירויות או מחלות דלקתיות. מחקרים אלו בוצעו משום שדיספגיה של מזון מוצק אצל מבוגרים מעוררת לעיתים קרובות דאגה לפתולוגיה מבנית או ניאופלסטית של האורופרינקס או הוושט. מכיוון שההערכות הללו לא היו בולטות והתסמינים נמשכו במשך מספר שנים, נדרשה חקירה נוספת כדי לבדוק חריגות מבניות מחוץ ללומן מערכת העיכול.
הושגו צילומי רנטגן של עמוד השדרה הצווארי כדי להעריך שינויים ניווניים פוטנציאליים התורמים לדחיסה מכנית חיצונית. צילומי הרנטגן הראו אוסטאופיטים קדמיים בולטים, מה שגרם לביצוע טומוגרפיה ממוחשבת צווארית (CT) להערכה אנטומית מפורטת. צילום CT אישר היווצרות אוסטאופיטים קדמיים רב-רמות וסיידון רצועות אורך קדמיות מ-C3 עד C7. האבחנה של דיספגיה צווארית משנית לניוון עמוד השדרה הצווארי התבססה על נוכחות דיספגיה מתקדמת של מזון מוצק, היעדר פתולוגיה רירית או נוירולוגית, וראיות דימות של אוסטאופיטים צוואריים קדמיים התואמים אנטומית לאזור ההיפופרנגיאלי. בדיקה נוירולוגית לא גילתה סימנים לרדיקולופתיה או מיאלופתיה, מה שסייע לשלול סיבות נוירוגנטיות.
אבחנות מבדלות שנבחנו כללו ממאירונות וושט, דלקת וושט, הפרעות תנועתיות, דיספגיה נוירוגנית והפרעת בליעה פסיכוגנית. אלו הוצאו מהבדיקה האנדוסקופית הקודמת, היעדר ליקויים נוירולוגיים, היעדר תסמינים מערכתיים כגון ירידה במשקל או דיספגיה נוזלית מתקדמת, והיעדר ראיות דימות ללחץ על חוט השדרה. בהתחשב בתסמינים הכרוניים אך היציבים ללא שאיפה, פגיעה בדרכי הנשימה או הידרדרות נוירולוגית, החלה בניהול שמרני. תוכנית הטיפול כללה תרופות אנטי-דלקתיות שאינן סטרואידיות להפחתת דלקת מקומית וגירוי ברקמות רכות, מרפה שרירים מרכזי להקלה על עוויתות שרירי צוואר הרחם, ואימון בשינוי תזונתי מובנה ואימון בליעה לשיפור ההתאמה התפקודית. ההיגיון בטיפול שמרני היה שהמטופל לא הראה תת-תזונה חמורה, פגיעה נוירולוגית מתקדמת או סיכון דרכי נשימה חריפה שיחייבו התערבות ניתוחית מיידית.
סיבוכים פוטנציאליים של טיפול פרמקולוגי כוללים גירוי או כיב במערכת העיכול הקשורים לתרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות, וכן הרדמה או סחרחורת הקשורים למרפי שרירים. כריתה כירורגית של אוסטאופיטים קדמיים של צוואר הרחם נדונה כאפשרות משנית אם טיפול שמרני נכשל, עם סיכונים פוטנציאליים הכוללים פגיעה חוזרת בעצב הגרון הגרון, המטומה לאחר ניתוח, חור בוושט, בצקת ברקמות רכות, זיהום, והחמרה חולפת או מתמשכת של דיספגיה.
פרוטוקול
מחקר זה נערך בהתאם לעקרונות הצהרת הלסינקי. אישור אתי התקבל מוועדת הביקורת המוסדית של בית החולים העממי ג'יניון (אישור מס' JYLL202510). המטופל קיבל הסכמה מדעת בכתב להשתתפות במחקר ולפרסום פרטים קליניים ונתוני דימות.
1. הערכת מטופל והערכה קלינית ראשונית
- השגת היסטוריה קלינית: התקבלה היסטוריה קלינית מקיפה, הכוללת את הופעתה, משך והתקדמות הדיספגיה, תוך תשומת לב מיוחדת לשאלה האם למטופל יש קושי בבליעת מוצקים, נוזלים או שניהם.
- הבהרת הערכות קודמות: הבהרה הערכות קודמות באוטולריגולוג או גסטרואנטרולוגיה כדי לקבוע האם הגורמים השכיחים כגון דלקת וושט או סרטן הוושט או נגעים בלוע כבר הוצאו.
- בדיקה גופנית: בוצעה בדיקה גופנית ממוקדת, שכללה בדיקת חלל הפה, הערכת הלוע והגרון, הערכת רפלקס הקאה, וסינון ליקויים בעצב הגולגולתי. בדקתי את חלל הפה באמצעות ויזואליזציה ישירה עם מקור אור.
- הלוע והגרון הוערכו על ידי תצפית על סימטריית רפלקס גאג ופונציה. סקר את תפקוד עצב הגולגולת על ידי הערכת תנועת הלשון, איכות הקול והעלאת החך. תת-סעיף זה חיוני לשלילת מחלות מבניות אורופרינגיאליות או וושט לפני המשך לסיבות הקשורות לעמוד השדרה הצווארי.
- מאפיינים קליניים: דיספגיה מתמשכת הוגדרה מבחינה תפעולית כקושי בבליעה שנמשך ≥4 שבועות, בעיקר במזונות מוצקים, מלווה בשינויים תזונתיים מתקדמים או בתחושה חוזרת של הדבקת מזון בגובה צוואר הרחם, למרות הערכה ראשונית אוטולרינגולוגית או מערכת העיכול לא יוצאת דופן.
- בהיעדר ליקויים נוירולוגיים חריפים או תכונות אזעקה כמו ירידה משמעותית במשקל או הממזיס, קריטריונים אלו הפעילו דימות מוקדם של עמוד השדרה הצווארי. תסמינים מתועדים כגון קושי בבליעת מזונות מוארכים, שינוי תזונה למזונות רכים או נוזליים, או החמרה הדרגתית בתפקוד הבליעה.
- כאשר הדיספגיה נמשכה למרות הערכות תקינות ב-ENT ובמערכת העיכול, המשכנו להערכה מבוססת הדמיה של עמוד השדרה הצווארי.
2. הערכה רנטגונית של עמוד השדרה הצווארי
- רכישת צילומי רנטגן צוואריים: הוצגה הדמיית רנטגן בעמוד השדרה הצווארי, הכוללת תצוגות פוסטרואנטריוריות (PA) וצידוניות, ותצוגה צדדית אמיתית (LAT), תוך שימוש בציוד רנטגן סטנדרטי (טבלת חומרים), כדי להבטיח שהחוליות הצוואריות מ-C1 עד C7 מוצגות במלואן.
- המטופל היה ממוקם בעמידה או ישיבה ניטרלית, כאשר הסנטר מורם מעט כדי למנוע חפיפה בלסת התחתונה. יישור הקורה המרכזית אושר ברמת C4-C5. התמונות הוערכו לאוסטאופיטים קדמיים, אובדן עקמומיות צוואר הרחם והסתיידות רצועות אורך קדמית.
- רכישת הדמיית CT צוואר הרחם: לאחר הערכת רנטגן, בוצעה סריקת CT צוואר הרחם באמצעות רכישת הליקלית דק (0.5-1.0 מ"מ) (טבלת החומרים). תמונות ציריות צולמו ראשונים, ואחריהן שחזורים רב-מישוריים (MPR) במישורי הסגיטל והקורונלי, ונוצרו שחזורים נפחיים תלת-ממדיים להערכת הכיוון והיקף האוסטאופיטים.
- רוחב החלון והגדרות הרמה הותאמו כדי למקסם את הוויזואליזציה ולהגדיר בבירור מבנים עצם. דימות CT שימש להערכת גודל האוסטאופיטים, מעורבות רמות C3-C7, ורמת ההתעצמות של הרצועות האורכיות הקדמיות, וכן את הקשר האנטומי שלהם לדופן הלוע האחורית.
- אושר אם קיימת היצרות תעלות, היצרות פורמינלית או לחץ על חוט השדרה.
- נקודות ביקורת פרוצדורליות וחזותיות: נקודות ביקורת פרוצדורליות מוגדרות מראש שולבו הן ברכישת הדמיה והן בהתערבויות טיפוליות כדי להבטיח ביצוע נכון לפני הפרשנות או ההתקדמות.
- במהלך רכישת הדמיית צוואר הרחם, אושרה מיקום המטופל בתנוחה ניטרלית בישיבה או בעמידה לפני החשיפה, ויזואליזציה מלאה של רמות צוואר הרחם C1-C7 בצילומי רנטגן צדדיים אושרה מיד לאחר הרכישה, ובדיקות CT אקסיאליות נבדקו בסביבות חלונות עצם לאישור כיסוי מספק של רמות C3-C7 לפני המעבר לשחזור רב-מישורי או תלת-ממדי; השלמת כל תת-סעיף אישור לפני פירוש התמונה.
- במהלך אימון הבליעה, הוחלו נקודות בדיקה בינוניות על ידי אימות שהמטופל יכול לשמור על יציבה זקופה בזמן הארוחות, לבצע נכון את תמרון הסנטר-טאק, לשלוט בגודל הבולוס ולהשלים בליעה איטית ללא שיעול או חנק.
- נקודות בדיקה אלו הוערכו מחדש ותועדו בכל ביקור מעקב לפני קידום, שינוי או הפסקת תוכנית האימונים. שילוב נקודות בדיקה ויזואליות ופרוצדורליות אלו מבטיח שתתי-סעיפים ביניים מתבצעים כראוי ומאומתים לפני הערכת תוצאות או קבלת החלטות קליניות.
3. בדיקת אבחנה מבדלת
- סקירה של חקירות קודמות: ממצאי ההדמיה פורשו בהקשר של חקירות שנערכו בעבר. אם בוצעה אנדוסקופיה או לרינגוסקופיה קודמת במערכת העיכול העליונה, התיעוד נבחן כדי לאשר היעדר נגעים ריריריים, גידולים או מחלות דלקתיות.
- השלמת הערכה נוספת בעת הצורך: אם לא הושלמו הערכות כאלה, בוצעה או התבקשה אנדוסקופיה במערכת העיכול העליונה כדי לשלול דלקת ושט, סרטן הוושט, היצרות מבניות או הפרעות תנועתיות.
- לשלול אתיולוגיות חלופיות: גורמים נוירוגניים פוטנציאליים הוערכו באמצעות סקר לתסמינים נוירולוגיים, היסטוריית שבץ, הפרעות נוירומוסקולריות או חריגות עצב גולגולתי.
- דיספגיה פסיכוגנית נלקחה בחשבון כאשר התסמינים לא היו בעלי קורלציה אנטומית. הסיבות האלטרנטיביות הוצאו מאישור היעדר נגעים ריריריים, ניאופלזמות או ליקויים נוירולוגיים בהתבסס על הערכות קודמות וסינון קליני.
4. טיפול שמרני
- התחל טיפול פרמקולוגי: תרופה נוגדת דלקת לא-סטרואידית ניתנה דרך הפה (טבלת חומרים) (נוסחה בטבליות או קפסולות, אישור עוצמת המינון לפני הניתוח) פעמיים ביום להפחתת דלקת.
- מרפה שרירים מרכזי ניתן דרך הפה (נוסחה בטבליה, אשר מינון עוצמתי לפני ההנחה) פעם ביום כדי להקל על עוויתות שריר צוואר הרחם. הטיפול התרופתי נמשך במשך 2-4 שבועות, עם התאמה או הפסקה בהתבסס על תגובת התסמינים והסבילות.
- יישמו אסטרטגיות בליעה: בכל ביקור מעקב נבדקו חומרת דיספגיה, כאבי צוואר או עוויתות שרירים, ותופעות לוואי אפשריות (כגון אי נוחות במערכת העיכול, סחרחורת או הרדמה).
- הטיפול הופסק או שונה אם התרחשו תופעות לוואי קליניות משמעותיות. המטופל קיבל הוראה לבצע בליעה איטית עם שליטה מכוונת בבולוס.
- תמרון הסנטר-טאק בוצע במהלך הבליעה כדי להקל על פינוי הלוע. המטופל הונחה לשמור על ישיבה זקופה במהלך הארוחות ולהגביל את גודל הבולוס לנפחים קטנים וניתנים לניהול.
- שינוי התזונה ומעקב אחר תגובת הטיפול: הומלצו שינויים תזונתיים שכללו מזונות רכים ולחים, הימנעות ממוצקים מוארכים או צפופים, וחלוקת ארוחות למנות קטנות ותכופות יותר. ניתנו הוראות לתרגילי שיקום בסיסיים בבליעה שמחזקים את שרירי האורופרינקס, משפרים את הניידות האפיגלוטית ומחזקים מנגנוני פיצוי.
- המטופל הוערך מחדש לאחר 6-12 שבועות של טיפול שמרני. יכולת הבליעה תועדה, כולל סבילות למזון מוצק, הצורך בשינויים תזונתיים מתמשכים, והתמשכות או שיפור בתסמיני דיספגיה.
- נרשמה עמידה בתרופות, כמו גם תופעות לוואי. נקבע האם מתקיימים קריטריונים מוגדרים מראש להסלמה להערכה כירורגית.
5. קריטריונים לשיקול כירורגי
- הערכה מחודשת לאחר טיפול שמרני: המטופל נבדק מחדש לאחר 6 שבועות של טיפול שמרני על ידי תיעוד תפקוד בליעה, במיוחד סבילות למזון מוצק, צורך בשינוי תזונתי מתמשך, והופעות של חנק או שיעול במהלך ארוחות.
- קביעת כישלון או המשכיות טיפול: אם תפקוד הבליעה הראה שיפור ברור בהערכה המחודשת של 6 שבועות, הטיפול השמרני נמשך לעוד 6 שבועות (משך הטיפול הכולל של 12 שבועות).
- אם לא נרשמה שיפור או החמרה בדיספגיה בהערכה מחודשת של 6 שבועות, הוגדר טיפול שמרני כלא מוצלח, והמטופל עבר להפניה ניתוחית.
- טיפול שמרני נחשב ככשל אם דיספגיה המשיכה להגביל את צריכת המזון המוצק לאחר 12 שבועות של ניהול שמרני מתאים. בכל מקרה, ההפניה לניתוח החלה ללא עיכוב נוסף.
- הערכה כירורגית: נדונו אפשרויות כירורגיות, בדרך כלל כריתת אוסטאופיטים קדמיים של צוואר הרחם, והוצגו שיקולים סביב הניתוח, כולל חשיפה לצוואר הרחם, טכניקת הסרת האוסטאופיטים ומעקב אחרי דרכי הנשימה לאחר הניתוח.
- הוסברו סיכונים פוטנציאליים לניתוח, כגון המטומה לאחר הניתוח, פגיעה חוזרת בעצב הגרון הגורמת לדיספוניה, בצקת ברקמות רכות הגורמת לפגיעה בדרכי הנשימה, פריצת הוושט וזיהום באתר הניתוח.
- מצבים נלווים למטופלים היו מותאמים לפני הניתוח, מה שהבטיח תפקוד קרדיו-ריאתי יציב ומצב תזונתי מספק, שכן דיספגיה כרונית מובילה לעיתים קרובות לירידה לא מכוונת במשקל או לתת-תזונה.
6. תיעוד ובקרת איכות
- תיעוד ממצאים קליניים ודימותיים: נרשמו ממצאי הדמיה מפורטים, כולל רמות החוליות המעורבות, מידת ההסתיידות של הרצועות האורכיות הקדמיות, מורפולוגיית האוסטאופיטים וכל הזזת הוושט.
- שמירה על תיעוד שיטתי: נשמר תיעוד שיטתי של תסמינים קליניים, תגובה לתרופות, תוצאות שיקום בליעה, תגובות שליליות לתרופות וסבילות תזונתית, כולל פרטי נוסחאות התרופות (צורת מינון ועוצמה), משך הטיפול ותוצאות ניטור בכל ביקור מעקב.
- הבטחת תיאום רב-תחומי ותיעוד שניתן לשחזר: הוקם תקשורת בין תחומים בין אורתופדיה, אוזן-גרון, גסטרואנטרולוגיה ומומחים לשיקום כדי להבטיח ניהול מתואם.
- תיעוד עקבי וניתן לשחזור חיוני לזיהוי תגובת הטיפול, להכוונת קבלת החלטות בנוגע להתערבות כירורגית, ולאפשר מעקב מדויק למטופלים עם דיספגיה צווארית.
תוצאות
תהליך האבחון המובנה זיהה ניוון עמוד שדרה צווארי כגורם הסביר לדיספגיה מתמשכת אצל מטופל זה. ההיסטוריה הקלינית הראתה התקדמות של חמש שנים של קושי בבליעה, שהשפיעה תחילה על מזונות מוצקים ובהמשך דרשה מעבר לתזונה רכה וחצי-נוזלית ברובה. התסמינים כללו תחושה מתמשכת של מזון שנתקע בגרון ללא שאיפה, אודינופגיה, המטמזיס או ירידה משמעותית במשקל. הערכות אוטולרינגולוגיות וגסטרואנטרולוגיות קודמות, כולל בדיקה אוראלית ולרינגוסקופיה, היו לא יוצאות דופן, ולא זוהה נגע רירי, דלקתי או ניאופלסטי.
הדמיה ממוקדת של צוואר הרחם חשפה חריגות מבניות תואמות. צילומי הרנטגן הסטנדרטיים הראו ספונדילוזיס צווארי עם אוסטאופיטים קדמיים בולטים, מה שמעלה חשד לדחיסה מכנית חיצונית במרחב הרטרופארינגיאלי (איור 1). CT צווארי הגדיר עוד יותר היווצרות אוסטאופיטים קדמיים רב-רמות נרחבת והסתיידות רצועות אורך קדמיות המשתרעת מ-C3 עד C7, עם קרבה ברורה לדופן הוושט ולדחיסה מכנית נלווית (איור 2). שחזור CT תלת-ממדי סיפק הדמיה נוספת של הכיוון המרחבי והחומרה של בליטות העצם הקדמיות, ותמך בבסיס מכני לדיספאגיה של המטופל (איור 3).
הבדיקה הנוירולוגית נותרה תקינה, ללא עדות לרדיקולופתיה, מיאלופתיה, תפקוד לקוי של עצב הגולגולת או לחץ על חוט השדרה. יחד עם היעדר הסברים חלופיים למערכת העיכול או לנוירוגניים, ממצאים אלו תמכו באבחנה של דיספגיה צווארית משנית לניוון עמוד השדרה הצווארי. לאחר טיפול שמרני עם תרופות נוגדות דלקת, הרפיית שרירים, שינוי תזונתי ואימון בליעה, המטופל חווה שיפור תפקודי תסמינים ושיפור באיכות החיים, אם כי לא ציפו לרזולוציה רדיוגרפית מלאה.
איור 1: צילומי רנטגן של עמוד השדרה הצווארי (תצוגות PA וצידופים). במהלך ההערכה הראשונית נערכו צילומי רנטגן פוסטרואנטריור (PA) וצילומי צוואר הרחם הצדדיים. התמונות מראות ספונדילוזיס צווארי בולט עם אוסטאופיטים קדמיים בולטים התורמים להיצרות מכנית של מרחב הרטרופארינגיאל. ממצאים אלו העלו חשד לדיספגיה צווארית והובילו להדמיה מתקדמת נוספת. קיצורים; PA = פוסטרואנטריור. אנא לחצו כאן כדי לצפות בגרסה מוגדלת של הדמות הזו.
איור 2: הדמיית טומוגרפיה ממוחשבת צווארית (CT). חתכי CT אקסיאליים וסגיטליים מגלים הסתיידות נרחבת ברצועות האורכיות הקדמיות ואוסטאופיטים קדמיים גדולים הנפרשים מ-C3 עד C7. תמונות חלון העצם ברזולוציה גבוהה מגדירות בבירור את גודל, קווי המתאר והיקף הגידול האוסטאופפיטי, ומאשרות את קרבתה ודחיסתה לדופן הוושט. ממצאי ה-CT הללו מספקים ראיות מבניות חד-משמעיות. קיצורים; CT = טומוגרפיה ממוחשבת צווארית. אנא לחצו כאן כדי לצפות בגרסה מוגדלת של הדמות הזו.
איור 3: שחזור תלת-ממדי של עמוד השדרה הצווארי. שחזור תלת-ממדי של סריקת CT צוואר הרחם ממחיש את הכיוון המרחבי והחומרה של האוסטאופיטים הרב-רמתיים של צוואר הרחם. ייצוג נפחי זה משפר את ההדמיה של בליטות העצם הקדמיות והקשרים האנטומיים שלהן למבנים סמוכים, ומחזק עוד יותר את האטיולוגיה המכנית של הדיספגיה של המטופל. קיצורים; CT = טומוגרפיה ממוחשבת צווארית. אנא לחצו כאן כדי לצפות בגרסה מוגדלת של הדמות הזו.
דיון
דיספגיה הקשורה לניוון עמוד השדרה הצווארי מיוחסת בעיקר מהיצרות מכנית של מרחב הרטרופארינגיאל ולדחיסה של ההיפופרנקס, ולא מחסימה ישירה תוך-לומינלית של הוושט. אוסטאופיטים צוואריים קדמיים ברמות C3-C7 עלולים לחדור לדופן הלוע האחורית, להפריע ליציאה אפיגלוטית תקינה ולהפריע למעבר בולוס במהלך שלב הבליעה הלועי. אינטראקציה מכנית זו עלולה להוביל לגירוי מקומי ברקמות הרכות, דלקת ובצקת, ובכך להחמיר את תפקוד הבליעה14. המקרה הנוכחי מדגיש את חשיבות ההכרה בפתולוגיה של עמוד השדרה הצווארי כגורם פוטנציאלי אצל מטופלים עם דיספגיה מתמשכת או בלתי מוסברת. למרות שההערכות הראשוניות לא היו חד-משמעיות, ההחמרה ההדרגתית של התסמינים השפיעה באופן משמעותי על איכות חייו של המטופל. ממצאים אנדוסקופיים בדיספגיה הקשורה לאוסטאופיטים צוואריים משתנים. מחקר דיווח כי עד 28% מהמקרים הסימפטומטיים מראים דיספגיה הנובעת מלחץ מכני ישיר, לעיתים מלווה בבליטה בדופן הלוע האחורית או בהיצרות לומינלית באנדוסקופיה15. עם זאת, לא כל המטופלים מציגים בליטה אנדוסקופית גלויה, במיוחד כאשר הבדיקה מתבצעת במנוחה ולא במהלך בליעה דינמית16. לכן, היעדר חריגות אנדוסקופיות ברורות אינו שולל תרומה מכנית הקשורה לעמוד השדרה הצווארי, במיוחד כאשר הדמיה מראה היווצרות משמעותית של אוסטאופיטים קדמיים.
התוצאה הקלינית שנצפתה במקרה זה משקפת ישירות את הרצף המובנה שהוגדר בפרוטוקול. במיוחד, תת-סעיף 1.1 (היסטוריה קלינית מקיפה) זיהה דיספגיה מתמשכת של מזון מוצק למרות הערכות א.א.ג ומערכת העיכול התקינות קודמות, מה שגרם להתקדמות לתת-סעיף 2 (הערכת רנטגן של עמוד השדרה הצווארי) במקום חזרה על מחקרים אנדוסקופיים. יישום תת-סעיף 2.1 ותת-סעיף 2.2 אפשר הדמיה מדויקת של אוסטאופיטים קדמיים רב-שכבתיים ושל סידור הרצועות האורכיות הקדמיות, מה שסיפק אישור אנטומי לדחיסה מכנית חיצונית. חשוב לציין כי תת-סעיף 3 (בדיקות אבחון מבדלות) שלל באופן שיטתי את הסיבות הריריות, הניאופלסטיות והנוירוגניות לפני שייחס תסמינים לפתולוגיה צווארית הרחם, ובכך מנע סגירה אבחנתית מוקדמת. תגובה טיפולית מאשרת עוד יותר את מסלול הניהול המוגדר מראש. טיפול שמרני החל בהתאם לתת-סעיף 4.1-4.3, תוך שילוב טיפול פרמקולוגי, שינוי בליעה והתאמה תזונתית. מעקב אחר תוצאות התבצע לפי תת-סעיף 4.4, עם הערכה מחדש במרווחים מוגדרים במקום רושם קליני סובייקטיבי. למרות שהומלצה התערבות כירורגית לפי קריטריוני תת-סעיף 5.1, המטופל סירב לטיפול כירורגי. ניהול שמרני מתמשך הוביל לשיפור תפקודי ולשיפור איכות החיים, והראה כי ספי הערכה מחדש מובנים יכולים להנחות החלטות הסלמה תוך מתן אפשרות בחירה אישית למטופל. על ידי מעקב מפורש אחר המסגרת הסדרתית המפורטת בפרוטוקול, מקרה זה ממחיש כיצד טריגרים אבחנתיים מוגדרים מראש, נקודות ביקורת בהדמיה וכללי החלטה טיפולית משפרים את השחזוריות בהשוואה לגישות הערכת דיספגיה קונבנציונליות ופחות מובנות.
אבחון מדויק של דיספגיה צווארית דורשת הערכה מדוקדקת של התסמינים בשילוב הערכה קלינית ורדיולוגית מקיפה, כולל משך הדיספאגיה, הרגלי אכילהותסמינים נלווים. בדיקות שגרתיות נוספות, כגון בדיקות אוראליות ולרינגוסקופיה, מסייעות לשלול סיבות אפשריות נוספות לדיספגיה17. במקרה של חשד לדיספגיה צווארית, סריקות CT או MRI צוואריות הן תוספות חיוניות, המספקות ראיות אמינות לנגעים בעמוד השדרה הצווארי. צילומי רנטגן וסריקות CT מספקים הדמיה מפורטת של גודל, מורפולוגיה ומיקום האוסטאופיטים, וכן של התעצמות הרצועות האורכיות הקדמיות הנלוות. דיספגיה הופכת ליותר סבירה כאשר העובי עולה על ~10 מ"מ, וחסימה קלינית רלוונטית מדווחת לעיתים קרובות על ~12-15 מ"מ18. בעוד ש-CT מספק הגדרה מצוינת של מבנים גרמיים וקרבתם האנטומית לדופן הלוע האחורית, הוא אינו יכול להעריך באופן מלא פגיעה דינמית בבליעה או עיוות תוך-לומינלי, מה שעשוי לדרוש בדיקות בליעה ניגודיות או הערכה פלואורוסקופית בווידאו14. VFSS או FEES נשקלו אך לא בוצעו משום שממצאי ה-CT הראו התאמה ברורה בין תסמינים-אנטומיה, ולא נמצאו שאיפה או סימנים נוירולוגיים. בדיקות דינמיות עשויות לשמש באופן סלקטיבי במקרים דו-משמעיים. ניתן להשתמש ב-MRI להערכת דחיסת חוט השדרה3. באבחון מבדל, יש להוציא מחלות אחרות העלולות לגרום לדיספגיה, כגון דלקת וושט, סרטן הוושט או גסטריטיס. מצבים אלו בדרך כלל מאומתים או נשללים באמצעות בדיקות אנדוסקופיות או בדיקות רנטגן19.
יתרה מזאת, הבחנה בין דיספגיה צווארית לבין דיספגיה נוירוגנית, או סיבות פסיכוגניות לקושי בליעה, היא חיונית. בהשוואה למסלולי הערכת דיספגיה קונבנציונליים, פרוטוקול זה תוכנן להכניס הערכת עמוד שדרה צווארית מוקדם יותר במטופלים נבחרים עם דיספגיה מוצקה מתמשכת לאחר הערכה ראשונית אוטולרינגולוגית ומערכת העיכול הראשונית. הנחיות הפרקטיקה הקלינית הנוכחית לדיספגיה הוושט מדגישות בעיקר הערכה אנדוסקופית, מחקרי בריום ובדיקות תנועתיות כמחקרים קו ראשון 1,2. באופן דומה, VFSS ו-FEES משמשים באופן נרחב להערכת ביומכניקת בליעה וסיכון לשאיפה, אך מתמקדים בעיקר בהפרעות תוך-לומינליות או נוירומוסקולריות 5,6. למרות שמודליות אלו מספקות מידע פונקציונלי קריטי, הן אינן מזהות באופן אמין דחיסה מכנית חיצונית הנגרמת על ידי אוסטאופיטים של צוואר הרחם הקדמי או אספיפיקציה של הרצועה האורכית הקדמית13. יתרה מזאת, דוחות קיימים המתארים דיספגיה הקשורה לאוסטאופיטים צוואריים מורכבים בעיקר ממחקרי מקרים או תוצאות ניתוחיות רטרוספקטיביים, עם הנחיות מוגבלות בנוגע לרצף אבחוני סטנדרטי 3,13. כתוצאה מכך, הדמיית עמוד השדרה הצווארי מתבצעת לעיתים קרובות מאוחר בתהליך האבחון, מה שתורם להערכה מפוצלת ולעיכוב בזיהוי4. לעומת זאת, תהליך העבודה המוצע בפרוטוקול זה מגדיר נקודות החלטה מפורשות לרדיוגרפיה מוקדמת של צוואר הרחם ורכישת CT כאשר דיספגיה נמשכת למרות ממצאי א.א.ג ומערכת העיכול התקינה. על ידי שילוב נקודות בדיקה מוגדרות מראש של הדמיה, קריטריוני הדרה מובנים וכללי זכאות שמרניים מדרגים, פרוטוקול זה מפעיל את הערכת דיספגיה צווארית למסלול שניתן לשחזר במקום לאבחון של הדרה. חשוב לציין כי בעוד שכריתה כירורגית של אוסטאופיטים קדמיים הראתה שיפור סימפטומטי אצל מטופלים נבחרים3, ניהול ניתוחי טומן בחובו סיכונים, כולל פגיעה חוזרת בעצב הגרון, המטומה והחמרת דיספגיה20. לכן, הקמת אלגוריתם ניהול שמרני מוגדר היטב לפני הפניה ניתוחית מייצגת אסטרטגיה קלינית רציונלית ומאוזנת סיכון. על ידי הגדרה מפורשת של לוחות זמנים להערכה מחדש וקריטריונים לכישלון, פרוטוקול זה משפר את השקיפות בהסלמת הטיפול בהשוואה לגישות ניהול לא סטנדרטיות שתוארו קודם.
שיטות לא ניתוחיות כמו שינוי תזונה ותרופות נוגדות דלקת משמשות בדרך כלל כטיפול קו ראשון, אם כי טיפול סופי הוא לעיתים קרובות כירורגי כאשר אמצעים אלה נכשלים. אסטרטגיות ניהול לדיספגיה צווארית כוללות טיפול פרמקולוגי, שיקום פיזי ושינוי התנהגותי. הטיפול הפרמקולוגי מתמקד בעיקר בדלקת ובהקלה על כאבים, ובדרך כלל משתמש במרפי שריריםותרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות. הפיזיותרפיה כוללת עיסוי ואחיזה צווארית, במטרה להקל על מתח שרירי הצוואר ולשפר נגעים בעמוד השדרה הצווארי. התערבויות התנהגותיות כוללות התאמות תזונתיות ואימון בליעה כדי לסייע למטופלים להסתגללקשיי בליעה. בנוסף, במהלך הטיפול, הדגש על הרגלי התזונה של המטופל, יציבת הצוואר ומעקב צמוד אחר שינויים בתסמינים וסימנים הם חיוניים לשיפור תוצאות הטיפול. טיפול כירורגי עשוי להידרש כאשר טיפול שמרני לא מצליח להקל על התסמינים24. הסרת אוסטאופיטים צוואריים קדמיים יכולה לשפר את תפקוד הבליעה אצל רוב המטופלים עם דיספגיה הנגרמת מהיצרות הוושט3. לסיכום, האבחון והטיפול בדיספגיה צווארית דורשים התחשבות בהופעה קלינית, תוצאות בדיקות נלוות ותגובה לטיפול. אבחון מוקדם והתערבות פרואקטיבית הם קריטיים לשיפור איכות חיי המטופל, ובמקרים של דיספגיה ממושכת, התחשבות בנגעים בעמוד השדרה הצווארי חיונית לטיפול בזמן.
דוח זה מוגבל בשל עיצובו החד-מקרה והסתמכות על הדמיה סטטית להסקת סיבתיות מכנית. מחקרי בליעה דינמית לא בוצעו באופן אחיד, וסולמות איכות חיים מאומתים לא יושמו באופן שיטתי. בנוסף, לא ניתן לשלול הטיית צופה בפרשנות הדמיה, שכן ממצאי הרדיוגרפיה וה-CT הוערכו במסגרת תהליך עבודה מובנה שהגביר את החשד לפתולוגיית צוואר הרחם, ולא בוצעה סקירת תמונה עיוורת עצמאית או הערכת הסכם בין צופים פורמלית. בנוסף, ספי רדיולוגיה לדחיסה קלינית משמעותית דורשים סטנדרטיזציה נוספת. נדרשים מחקרים השוואתיים פרוספקטיביים כדי להעריך האם תהליכי עבודה מוקדמים משולבים בעמוד השדרה הצווארי מקצרים את זמן האבחון, חזרות אנדוסקופיות מיותרות ועלויות בריאות כוללות בהשוואה למסלולים הממוקדים ב-ENT/GI. מחקרי אימות עתידיים צריכים לשלב מערכות דירוג סטנדרטיות לדיספגיה יחד עם הדמיה אובייקטיבית והערכות פונקציונליות כדי לכמת טוב יותר את תוצאות הטיפול.
גילויים
המחברים מצהירים שאין ניגוד עניינים.
תודות
לא רלוונטי.
חומרים
| שם | חברה | מספר קטלוג | הערות |
|---|---|---|---|
| טבליות איבופרופן (0.3 גרם לטבליה) | CSPC קבוצת התרופות בע"מ, שיג'יאג'ואנג, סין | H13021402 | תרופה נוגדת דלקת לא-סטרואידית דרך הפה המשמשת לטיפול אנטי-דלקתי |
| טבליות Eperisone Hydrochloride (50 מ"ג לטבליה) | חברת אייסאי בע"מ, טוקיו, יפן | 4520 | מרפה שרירים מרכזי לטיפול בעוויתות שריר צוואר הרחם |
| מערכת רדיוגרפיה דיגיטלית (Ysio Max) | Siemens Healthineers, ארלנגן, גרמניה | 10987654 | משמש לצילומי רנטגן עמוד שדרה צווארי אחורי ולטרלי |
| סורק CT רב-גלאי (SOMATOM Definition AS, 128-פרוסה) | Siemens Healthineers, ארלנגן, גרמניה | 10234567 | רכישת CT סלילית בפרוסה דקה (0.5&nnd; 1.0 מ"מ) להדמיית עמוד שדרה צווארי |
| Syngo.via Imaging Software (גרסה VB30A) | Siemens Healthineers, ארלנגן, גרמניה | לא זמין | שחזור רב-מישורי (MPR) והדמיה נפחית תלת-ממדית |
| מערכת ההדמיה של PACS (Carestream Vue PACS) | Carestream Health, רוצ'סטר, ניו יורק, ארה"ב | גרסה 12.1 | פלטפורמת אחסון, סקירה ומדידה של תמונות |
| RadiAnt DICOM Viewer (גרסה 2023.1) | מדיקסנט, פוזנן, פולין | לא זמין | ויזואליזציה וניתוח מדידה של תמונת CT |
| נורת בדיקת LED (ד"ר מאך LED 130) | Dr. Mach GmbH & Co. KG, טוטלינגן, גרמניה | 130F | משמש לבדיקת חלל הפה והלוע |
| מדחסי לשון מעץ חד-פעמיים | חברת הכלים הרפואיים ג'יאנגסו חואלון, בע"מ, ג'יאנגסו, סין | HL-TD-100 | משמש לבדיקת הלוע |
| טופס הערכת סולם אנלוגי חזותי (VAS) | תקן מוסדי, בית החולים של עם ג'יניון' ג'ג'יאנג, סין | לא זמין | משמש להערכת חומרת דיספגיה סובייקטיבית |
| טופס ניקוד סולם קליטה אוראלית פונקציונלית (FOIS) | כלי קליני סטנדרטי | לא זמין | משמש לדירוג פונקציית הבליעה |
| דף הוראות סטנדרטי לשיקום בליעה | סטנדרט מוסדי, בית החולים של עם ג'יניון ס | לא זמין | משמש להכוונת תמרון מתיחת סנטר ואימוני שליטה בבולוס |
| הנחיות לדיאטה מותאמת מרקם | החברה הסינית לתזונה, בייג'ינג, סין | לא זמין | משמש לסטנדרטיזציה של המלצות לשינוי תזונתי |
מקורות
- Mccarty, E. B., Chao, T. n Dysphagia and swallowing disorders. Med Clin North Am. 105 (5), 939-954 (2021).
- Mcintosh, E. Dysphagia. Home Healthc Now. 41 (1), 36-41 (2023).
- Kolz, J. M., et al. Anterior cervical osteophyte resection for treatment of dysphagia. Global Spine J. 11 (4), 488-499 (2021).
- Laskaratou, E. D., Sperelakis, I., Trygonis, N., Dimitriou, R., Kontakis, G. Cervical diffuse idiopathic skeletal hyperostosis (dish) as an underrecognized cause of dysphagia: A case series and review of the literature. Cureus. 17 (11), e97249(2025).
- Shapiro, J. Evaluation and treatment of swallowing disorders. Compr Ther. 26 (3), 203-209 (2000).
- Langmore, S. E., Schatz, K., Olsen, N. Fiberoptic endoscopic examination of swallowing safety: A new procedure. Dysphagia. 2 (4), 216-219 (1988).
- Langmore, S. E., Schatz, K., Olson, N. Endoscopic and videofluoroscopic evaluations of swallowing and aspiration. Ann Otol Rhinol Laryngol. 100 (8), 678-681 (1991).
- Giraldo-Cadavid, L. F., et al. Accuracy of endoscopic and videofluoroscopic evaluations of swallowing for oropharyngeal dysphagia. Laryngoscope. 127 (9), 2002-2010 (2017).
- Nacci, A., et al. Fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing (FEES): Proposal for informed consent. Acta Otorhinolaryngol Ital. 28 (4), 206-211 (2008).
- Helliwell, K., Hughes, V. J., Bennion, C. M., Manning-Stanley, A. The use of videofluoroscopy (VFS) and fibreoptic endoscopic evaluation of swallowing (FEES) in the investigation of oropharyngeal dysphagia in stroke patients: A narrative review. Radiography (Lond). 29 (2), 284-290 (2023).
- Cook, I. J. Diagnostic evaluation of dysphagia. Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol. 5 (7), 393-403 (2008).
- Kim, G. U., Chang, M. C., Kim, T. U., Lee, G. W. Diagnostic modality in spine disease: A review. Asian Spine J. 14 (6), 910-920 (2020).
- Verlaan, J. J., Boswijk, P. F., De Ru, J. A., Dhert, W. J., Oner, F. C. Diffuse idiopathic skeletal hyperostosis of the cervical spine: An underestimated cause of dysphagia and airway obstruction. Spine J. 11 (11), 1058-1067 (2011).
- Choi, H. E., et al. Characteristics and clinical course of dysphagia caused by anterior cervical osteophyte. Ann Rehabil Med. 43 (1), 27-37 (2019).
- Barker, T., Gill, D., Khatun, F., Lutchman, L. Anterior cervical osteophytes causing dysphagia and dyspnoea. Ann R Coll Surg Engl. 103 (7), e209-e211 (2021).
- Seidler, T. O., Pèrez Alvarez, J. C., Wonneberger, K., Hacki, T. Dysphagia caused by ventral osteophytes of the cervical spine: Clinical and radiographic findings. Eur Arch Otorhinolaryngol. 266 (2), 285-291 (2009).
- Yeom, J., et al. Diagnosis and clinical course of unexplained dysphagia. Ann Rehabil Med. 40 (1), 95-101 (2016).
- Strasser, G., et al. Cervical osteophytes impinging on the pharynx: Importance of size and concurrent disorders for development of aspiration. AJR Am J Roentgenol. 174 (2), 449-453 (2000).
- Liu, L. W. C., et al. Clinical practice guidelines for the assessment of uninvestigated esophageal dysphagia. J Can Assoc Gastroenterol. 1 (1), 5-19 (2018).
- Go, Y. I., et al. Aggravation of dysphagia after surgical removal of anterior cervical osteophytes: A case report. J Int Med Res. 50 (9), 3000605221125098(2022).
- Ozgocmen, S., Kiris, A., Kocakoc, E., Ardicoglu, O. Osteophyte-induced dysphagia: Report of three cases. Joint Bone Spine. 69 (2), 226-229 (2002).
- Unlu, Z., Orguc, S., Eskiizmir, G., Aslan, A., Tasci, S. The role of phonophoresis in dysphagia due to cervical osteophytes. Int J Gen Med. 1, 11-13 (2008).
- Grgić, V. cervicogenic dysphagia: Swallowing difficulties caused by functional and organic disorders of the cervical spine. Lijec Vjesn. 135 (3-4), 92-99 (2013).
- Goh, P. Y., Dobson, M., Iseli, T., Maartens, N. F. Forestier's disease presenting with dysphagia and dysphonia. J Clin Neurosci. 17 (10), 1336-1338 (2010).