פרוטוקול אקופוטומיה סטנדרטי לטיפול בדלקת טנוסינוביטיס בגידי כופפי היד במטופלים אנושיים

סיכום

פרוטוקול זה מגדיר הערכה טרום-ניתוחית, אקופוטומיה מדורגת וטיפול לאחר ניתוח לטיפול בטנוסינוביוביטיס בגידי כפפי היד אצל מטופלים אנושיים, במטרה לשפר את הבטיחות הפרוצדורלית, לשפר את ההחלמה ולהפחית סיבוכים.

תקציר

טנוסינוביטיס של גידים מכופפים ביד (THFT) היא פציעה בעלת שכיחות גבוהה של שימוש יתר בכף היד. המהות הפתולוגית שלו היא חוסר איזון דינמי בין נפח מעטפת הגיד לגיד, הנגרם מהיפרפלזיה של רקמת החיבור הסיבית באזור הגלגלת A1, מה שמוביל ללכידה מכנית ולתסמינים קליניים טיפוסיים, כולל כאב בכף היד, טריגרים והגבלת תנועה. טיפולים שמרניים מסורתיים מניבים יעילות נמוכה לטווח הארוך, בעוד שניתוח פתוח קשור לסיכוני טראומה וסיבוכים גבוהים, מה שיוצר ביקוש לגישה טיפולית זעיר-פולשנית. דיקור סיני, טיפול משולב ברפואה הסינית והמערבית המסורתית, משיג שחרור מינימלי פולשני של מעטפת הגיד הסטרנוטית עם טראומה מינימלית והחלמה מהירה. הפעלה סטנדרטית היא קריטית ליישומה הקלינית; עם זאת, כיום חסרים פרוטוקולים מפורטים וסטנדרטיים. פרוטוקול זה מפרט את השלבים המרכזיים של הדיקור ל-THFT, כולל הערכה רב-ממדית לפני הניתוח (לקיחת היסטוריה, בדיקה גופנית והערכה אולטרסונית) עם קריטריונים מחמירים להכללה והחראה, הכנה סטנדרטית לפני הניתוח (סביבה, חומרים, מיקום המטופל, חיטוי והרדמה מקומית), הליך דיקור סיני מדורג (החדרה מדויקת, שחרור אורכי ממוקד וגמילה בטוחה), וניהול מקיף לאחר הניתוח (טיפול מיידי, הכוונה לפעילות גופנית פונקציונלית, טיפול בפצעים, והערכה מעקב סדירה). המטרה העיקרית של פרוטוקול זה היא לאחד את ניתוחי הדיקור ל-THFT, לספק מסגרת מובנית ליישום בטוח ולהקל על יישום פרוצדורלי עקבי בפרקטיקה הקלינית.

מבוא

טנוסינוביטיס של גידים מכופפים ביד (THFT), הידועה בשם "אצבע ההדק", היא הפרעה נפוצה ביד הנגרמת מחיכוך חוזר ושימוש יתר בגידי הכופף ובמעטפות הגידים הסיביות שלהם (בעיקר גלגלת A1) בגובה מפרק המטאקרפופלנגיאלי (MCP), מה שמוביל לעיבוי והיצרות של מעטפת הגיד, להפרעה במעבר הגידים, ולהתפתחות דלקת אספטית¹. נתונים אפידמיולוגיים מראים כי השכיחות היא ~2%–3% ויכולה להגיע עד 10% אצל חולי סוכרת, מה שהופך אותה לסיבה חשובה לתפקוד לקוי של הידיים ולירידה ביכולת העבודה². המצב פוגע בעיקר בנשים בגיל העמידה וקשישים, עובדים כפיים, חולי סוכרת ואנשים עם דלקת מפרקים שגרונית, שלרוב מדובר באגודל, באצבע האמצעית ובקמיצה³. תסמינים קליניים טיפוסיים כוללים כאב, רגישות ונפיחות בחלק הכף היד של מפרק MCP, עם כאבים מוחשיים דמויי חוט או נודולר⁴. כיפוף והארכה פעילים של האצבע הפגועה מוגבלים; בשלבים מוקדמים עשויה להופיע נוקשות, בעוד שמקרים חמורים עלולים להשפיע על הפעילות היומיומית. במקרים ארוכי טווח, עלולות להתרחש קליקים, נעילה או קיבוע במצב הכופף, מה שדורש כוח חיצוני להארכה. הטיפולים הקליניים הנוכחיים כוללים שיטות שמרניות כגון ייבוק, הזרקות קורטיקוסטרואידים מקומיות ותרופות⁵. למרות שגישות אלו יכולות להקל זמנית על התסמינים, יעילות ארוכת טווח אינה מיטבית אצל חלק מהמטופלים, עם נטייה לחזרה⁶. ניתוח פתוח מספק טיפול סופי אך קשור לטראומה כירורגית (חתך באורך ~1.5–2 ס"מ), כאב לאחר הניתוח, סיכון לפגיעה עצבית, זמן החלמה ממושך ועלות גבוהה⁷. לכן, יש צורך בשיטה זעיר-פולשנית שמשחררת ביעילות את המעטפת הקצרה, משחזרת את החלקת הגידים, ממזערת טראומה, מאיצה החלמה ומפחיתה את הסיכון לסיבוכים. כדי להתמודד עם מגבלות אלו, מחקר זה מציג פרוטוקול אקופוטומיה סטנדרטי לטיפול ב-THFT.

אקופוטומיה היא שיטת טיפול זעיר-פולשנית המשלבת עקרונות של הרפואה הסינית המסורתית עם אנטומיה וביומכניקה מודרנית. הוא הראה יתרונות באורתופדיה ובניהול כאב ברקמות רכות⁹, במיוחד בטיפול ב-THFT. אקופוטומיה מאפשרת מיקוד מדויק ברקמת מעטפת הגידים המעובה והקצרה, ומאפשרת שחרור מהיר של לכידה מכנית¹⁰. מטופלים חווים לעיתים קרובות הקלה מיידית או קצרה טווח, כולל שיפור בתנועת האצבעות והפחתת כאב, עם תוצאות עקביות וניתנות לשחזור¹¹. הכלי פשוט מבחינה מבנית וחסכוני, וכולל ידית, גוף וקצה להב עם קצה ליניארי. ההליך דורש הרדמה מקומית בלבד, יוצר פצע מינימלי, אינו דורש תפירה, וניתן לבצע אותו במסגרת אמבולטורית בתנאים אספטיים מתאימים. הפצע בדרך כלל מחלים תוך יום–יומיים, והמטופלים יכולים לשוב לפעילות תפקודית מתונה זמן קצר לאחר הטיפול, עם הפרעה מינימלית לחיי היומיום¹². כאשר מבצעים זאת בטכניקות סטנדרטיות, הסיכון לסיבוכים חמורים כגון זיהום או פגיעה נוירווסקולרית הוא^{נמוך, 13}. סקירות שיטתיות מצביעות על כך שאקופוטומיה יעילה יותר מדיקור, הזרקת קורטיקוסטרואידים או תרופות נוגדות דלקת דרך הפה בשיפור הכאב, הטריגרים וההגבלות התפקודיות¹⁴.

מחקרים מודרניים מצביעים על כך שמנגנון הטיפול של אקופוטומיה חורג מעבר לחיתוך מכני פשוט, וכולל שילוב של פונקציות מחט ולהב שמאפשרות שחרור מדויק ומינימלי פולשני¹⁵. במיקום אנטומי מדויק, להב הדיקור יכול לחתוך את רצועת הגלגלת A1 המעובה והפיברוטית, שהיא הצעד המרכזי בהקלה על לכידת גיד¹⁶. חתך זה מגדיל את מרחב ההחלקה של הגידים, מפחית מיד את ההגבלה המכנית ומחזיר את תנועת הגידים החלקה¹³. תיאוריית הרפואה הסינית המסורתית מציעה כי דיקור סיני מקדם את זרימת הצ'י והדם, פותרת קיפאון מקומי ומשיבה את האיזון התפקודי⁸. מחקרים ניסיוניים וקליניים הראו כי חתך במעטפת הגידים מפחית לחץ פנימי מוגבר ומקל על פתרון הדלקת 17,18,19. בנוסף, הגירוי המכני שנוצר על ידי דיקור סיני עשוי לקדם תיקון רקמות מקומיות, לשפר את זרימת הדם ולהפחית מתווכים דלקתיים, ובכך לתמוך בריפוי מעטפת הגיד והרקמות הסובבות²⁰. המטרה הטיפולית הכוללת היא לשחזר את האיזון הביומכני התקין של מערכת הגיד-מעטפת ולאפשר כיפוף והארכה חלקה של האצבע²¹.

פרוטוקול זה מספק הנחיות מקיפות להערכה טרום-ניתוחית, הכנה, הליך דיקור סיני וניהול לאחר הניתוח לטיפול ב-THFT. היא רלוונטית במיוחד למטופלים הזקוקים להתערבות חוץ זעיר-פולשנית ולרופאים המחפשים טכניקה סטנדרטית וניתנת לשחזור. נהלים סטנדרטיים אלו חיוניים להבטחת בטיחות, שיפור עקביות ושיפור התוצאות הקליניות.

פרוטוקול

מחקר זה אושר על ידי ועדת האתיקה למחקר רפואי של אוניברסיטת הוביי לרפואה סינית (אישור מס' 2025011). כל המטופלים סיפקו הסכמה מדעת בכתב לפני ההשתתפות במחקר.

הערה: ההליך צריך להתבצע על ידי קלינאים המיומנים באנטומיה בידיים ובטכניקות אקופוטומיה עם ניסיון פיקוח קודם.

1. ביצוע הערכה טרום-ניתוחית

1. השגת היסטוריית מטופלים
   1. אספו מידע כללי על מטופלים, כולל גיל, מין, מקצוע והיסטוריה רפואית (למשל, סוכרת ודלקת מפרקים שגרונית), באמצעות פנייה פנים אל פנים ושאלון תיק רפואי סטנדרטי (קובץ משלים 1), הכולל תחומים מוגדרים מראש לתסמינים קליניים, משך, תדירות, עוצמת כאב (VAS), דירוג קווינל והשפעה תפקודית.
   2. לתעד תסמינים קליניים, כולל כאב בכף היד, טריגרים ותנועה מוגבלת. תעד את משך הופעת ההופעה, תדירות התסמינים וחומרתו (דרגת הנעילה ורמת הכאב).
   3. העריך את השפעת התסמינים על פעילויות יומיומיות, כולל אכילה, התלבשות וכתיבה.
   4. הערכת עוצמת הכאב באמצעות סולם האנלוג הוויזואלי (VAS).
   5. דרוג חומרה קלינית לפי קריטריוני הדירוג של קווינל בהתבסס על תצפית קלינית.
      הערה: ה-VAS נע בין 0 ל-10, כאשר 0 מציין חוסר כאב ו-10 מציין כאב חמור.
      מערכת הדירוג⁷ של קווינל כוללת חמש רמות (0–IV), המתאימות לחומרת ההפעלה והנעילה הגוברת:
      דרגה 0, כיפוף והארכה תקינים של האצבע ללא כאב;
      דרגה 1, כיפוף והארכה תקינים עם כאבים מדי פעם;
      דרגה 2, פגיעה בכיפוף ובהארכה מלווה בתחושת תפיסה;
      דרגה 3, נוכחות של טריגרים שניתן להתגבר עליהם בתנועה פעילה;
      דרגה 4, נעילה קבועה שדורשת מניפולציה פסיבית לפתרון.
2. בצע בדיקה גופנית
   1. הערך את טווח התנועה הפעיל על ידי הנחיית המטופל לכופף ולהושיט את האצבע הפגועה באופן עצמאי. תעד את זוויות הכיפוף וההארכה המקסימליות.
   2. הערך את טווח התנועה הפסיבי על ידי כיפוף והארכה עדינה של האצבע הפגועה. רשמו את הזוויות שבהן מתרחשת ההפעלה או הנעילה.
   3. זהה נקודות רגישות על ידי הפעלת לחץ הדרגתי על הצד הכף של מפרק ה-MCP. סמן את המקום הכי רגיש עם עט טוש.
   4. מישוש לאורך גיד הכופף מהפרוקסימלי לדיסטלי כדי לזהות עיבוי או שינויים נודולריים במעטפת הגיד.
   5. רשמו את הגודל והקושי של כל איבדה מוחשית.
3. בצע הערכת אולטרסאונד
   1. לבצע סריקת אולטרסאונד רוחבית ואורכית של ההיבט הכף של מפרק MCP באמצעות מערכת אולטרסאונד דופלר צבעונית המצוידת בגלאי מערך ליניארי בתדר גבוה (7–15 מגה-הרץ).
      הערה: פרמטרי הדמיה סטנדרטיים: (1) עומק דימות: 2.0–3.0 ס"מ; (2) עלייה כוללת: 45%–60%; (3) פיצוי רווח זמן: התאמה להשגת בהירות אחידה בגווני אפור משכבות שטחיות לעמוקות; (4) מיקום פוקוס: ממוקם ברמת גיד הכופף ומרחב מפרק MCP; ו-(5) רווח דופלר צבע: לכוון לרמת רעש הרקע מעט מתחת לרמת הרקע כדי למזער ארטיפקטים.
   2. מרחו מספיק ג'ל חיבור על עור כף היד מעל מפרק MCP. הנח את הגשוש בעדינות ובניצב על העור ללא דחיסה מופרזת. הזז את הגשוש באיטיות במישורים רוחביים ואורכיים כדי לקבל תמונות סונוגרפיות ברורות.
   3. העריכו את עובי מעטפת הגידים, נפיחות הגידים, ונוכחות סינוביטיס פריטנדינוס (כולל היפרטרופיה וסינוביאלי ופליטה) תחת הגדרות דופלר סטנדרטיות בגווני אפור וצבע.
   4. הנחו את המטופל לכופף ולהאריך את האצבע הפגועה באיטיות במהלך הסריקה.
   5. צפה בגלישה דינמית של גידים בזמן אמת. מדידו את מרחק החלקת הגידים באמצעות קליפרים אלקטרוניים במערכת האולטרסאונד, המוגדרים כהזזה ליניארית של קצה הפרוקסימלי של הגיד בין ההארכה הפסיבית המקסימלית לכיפוף האקטיבי המקסימלי של האצבע הפגועה.
   6. קבעו את היקף ההיצרות על ידי זיהוי אזורים מעובים של גלגלת A1.
   7. הערכת קריטריוני הכללה והחרגה על בסיס תסמינים קליניים, בדיקה גופנית וממצאי אולטרסונוגרפיה. כל הקריטריונים נבדקים על ידי רופא מוסקסו-שלד מיומן ומנוסה.
      הערה: קריטריוני הכללה (המבוססים על קריטריונים אבחנתיים וטיפוליים של מחלות הרפואה הסינית הסינית):
      (1) כאב ורגישות מקומית ברצועה הטבעתית A1 של מפרק MCP, VAS ≥4;
      (2) כיפוף/הארכה מוגבל או טריגר, דרגת קווינל ≥II;
      (3) ללא טיפולים מקבילים;
      (4) הושגה הסכמה מדעת.
      קריטריונים להחריג:
      (1) זיהום מקומי או מערכתית;
      (2) הפרעות קרישה;
      (3) כשל בלב, במוח, בכליה או באיברים חיוניים אחרים;
      (4) יתר לחץ דם בלתי נשלט או רמת סוכר לא יציבה בדם;
      (5) אלרגיה לחומרי הרדמה מקומיים;
      (6) הריון או הנקה.

2. ביצוע הכנה טרום-ניתוחית

1. הכינו את הסביבה
   1. חטא את חדר הניתוח באמצעות עיקור אוויר אולטרה סגול (UV) למשך 60 דקות לפני ההליך. השתמש במנורת UV קוטלת חיידקים בקוטר 253.7 ננומטר עם עוצמת הקרנה של ≥70 מיקרווואט/ס"^{מ 2} במרחק של 1.0 מטר מפני המטרה. ודאו שהחדר סגור ואינו מאוכלס במהלך הקרינה, ושהמשטחים נקיים ממכשולים כדי לאפשר חשיפה אחידה.
   2. נקה את שולחן הטיפול והאזור הסובב. כסו את המשטח בווילון סטרילי.
2. הכנת חומרים
   1. סדר את כל החומרים הנדרשים על שולחן טיפול נקי ומחוטא בהתאם לרצף הפרוצדורלי (איור 1).
      הערה: מידע מפורט על כל החומרים המשמשים בפרוטוקול זה מסופק בטבלת החומרים.
3. מיקום המטופל
   1. הנחו את המטופל לשבת זקוף מול מיטת הטיפול.
   2. הנח את הגפה העליונה הפגועה על שולחן הטיפול כשהמרפק כפוף בזווית של 90°.
   3. הנח את האמה על כרית רכה (גובה: 12 ס"מ). הנח את הכרית לתמוך במלואו באמה מהמרפק ועד פרק כף היד, תוך שמירה על הזרוע במצב רגוע וניטרלי ללא מתח על הרקמות הרכות.
   4. מקם את היד עם האגודל מוטה ב-30°–45° וכף היד פונה כלפי מעלה.
4. הכינו את המפעיל
   1. לבש בגד כירורגי, כובע ומסכה. ודאו כיסוי מלא של הפה, האף והשיער.
   2. בצע היגיינת ידיים בהתאם להליכי חיטוי כירורגיים של ארגון הבריאות העולמי.
5. זהה את אתר הטיפול
   1. הנחיית המטופל לכופף את האצבע הפגועה ל-90° במפרק MCP.
   2. מישוש את הגוש בצד כף היד של המפרק.
   3. סמן את המיקום שזוהה באמצעות עט טוש (איור 2A).
6. חטא את העור
   1. השרו מטליות כותנה בחומר חיטוי יודופור.
   2. חטא את העור החל מהנקודה המסומנת ונע החוצה במעגלים קונצנטריים. ודאו שאזור החיטוי מכסה את כל היד ומתארך לפחות 15 ס"מ קרוב לאורך האמה מהנקודה המסומנת.
   3. חזרו על חיטוי שלוש פעמים, כדי להבטיח שכל מעבר חופף לאזור הקודם בכשליש.
   4. כסו את האזור בוילון צמצם סטרילי, כדי לוודא שמרכז אתר הטיפול.
      אזהרה: שמרו על טכניקה אספטית קפדנית במהלך הכנת העור כדי למנוע זיהום.
7. מתן הרדמה מקומית
   1. הזרקת כלוריד נתרן של 0.9% והזרקת לידוקאין הידרוכלוריד 2% למזרק סטרילי ביחס של 1:1 (נפח כולל: 5 מ"ל).
   2. החזק את המזרק ביד הדומיננטית ומייצב את אתר ההזרקה ביד הלא-דומיננטית.
   3. הכנס את המחט בזווית של 30° לעור והתקדמו עד שקצה המחט מגיע לשכבה התת-עורית השטחית לגלגלת A1 (בערך 2–3 מ"מ בעומק). שאיפת דם למשך 2–3 שניות לאישור היעדר חזרת הדם.
   4. הזרקו 0.2–0.3 מ"ל של תמיסת הרדמה ליצירת גוש עור קטן (בקוטר 0.5–1 ס"מ).
   5. כוונו את המחט למצב ניצב והתקדמו עד שקצה המחט מגיע לגובה גלגלת A1 (כ-5–8 מ"מ בעומק).
   6. שאיבה ל-2–3 שניות. אם לא נצפית החזרת דם, הזרקו 1 מ"ל תמיסת הרדמה (איור 2B). ודאו שנפח ההרדמה הכולל לא יעלה על 5 מ"ל לכל מטופל.
   7. חכה 5 דקות אחרי ההזרקה.
   8. בדקו הרדמה במגע קל עם מטלית כותנה סטרילית ודקירה עם קצה מחט סטרילית.
   9. נתן עוד 0.5 מ"ל הרדמה אם התחושה נמשכת. הערכה מחדש אחרי 3 דקות.
      אזהרה: הימנע מהזרקה תוך-כלי ומינון מופרז של הרדמה. לעקוב אחרי תגובות לוואי.
      נקודת הפסקה: ההליך עשוי להיפסק לאחר מתן ההרדמה לאחר אישור ההרדמה המספקת.
      הערה: הימנעו מהזרקת חומר הרדמה ללומן של מעטפת הגיד, שכן הדבר עלול להפריע להערכה תוך ניתוחית של החלקת הגידים.

איור 1: חומרים המשמשים לאקופוטומיה. (א) מזרק חד-פעמי סטרילי; (ב) הזרקת לידוקאין הידרוכלוריד ונתרן; (ג) מטשיות כותנה רפואיות; (ד) חומר חיטוי יודופור; (ה) וילון סטרילי; (ו) כפפות כירורגיות; (ז) כלי דיקור סיני; (ח) תחבושת גזה כירורגית. אנא לחצו כאן כדי לצפות בגרסה מוגדלת של הדמות הזו.

איור 2: הליך דיקור סיני. (א) מיקום פני השטח של אזור הגלגלת A1 על ידי זיהוי וסימון הנקודה הרגישה בצד הכף של מפרק המטאקרפופלנגיאל. (ב) מתן הרדמה מקומית באמצעות מזרק סטרילי באתר המסומן. (ג) החדרת אקופוטומיה ושחרור אורך של מעטפת הגיד הקצרה. אנא לחצו כאן כדי לצפות בגרסה מוגדלת של הדמות הזו.

3. ביצוע הליך האקופוטומיה

1. הכנס את האקפוטומיה
   1. לבש כפפות ניתוחיות סטריליות.
   2. הסר את הדיקור מאריזות סטריליות.
   3. בדקו את קצה הלהב באור טבעי כדי לוודא שהוא חד, שלם וללא נזק. החלף את המכשיר אם קיימים פגמים.
   4. הפעילו לחץ עם האגודל הלא-דומיננטי במרחק 1 ס"מ פרוקסימלי על הגוש המסומן, מספיק לייצב את הגיד מבלי לגרום לאי נוחות או להחליף רקמות.
   5. מתח את העור לרוחב עם האצבע המורה ליצירת משטח שטוח.
   6. החזק את האקפוטומיה עם היד הדומיננטית.
   7. יישר את הלהב במקביל לגיד הכופף ובניצב לעור.
   8. הכניסו את האקפוטומיה דרך העור והתקדמו דרך האפידרמיס והדרמיס.
      אזהרה: שמרו על יישור עם ציר הגיד במהלך ההכנסה כדי למנוע פגיעה בגיד הכופף, בעצבים הדיגיטליים ובכלי הדם.
2. שחרר את מעטפת הגיד
   1. הטה את האקפוטומיה לכיוון הקצה הפרוקסימלי של האצבע עד שהיא מקבילה לפני העור.
   2. התקדמו את הדיקור עד שמרגישים התנגדות מעטפת הגיד.
   3. המשך להתקדם תוך ביצוע חיתוך מבוקר לאורך זמן.
   4. עצור את ההתקדמות כאשר מתגלה תחושת אובדן התנגדות, המאושרת על ידי החלקת גיד משופרת וכיפוף והארכה חלקה ובלתי מוגבלת של האצבע (איור 2C).
   5. אשר שחרור על ידי הערכת הפחתת ההתנגדות תחת דיקור סיני.
   6. הנחו את המטופל לכופף ולהושיט את האצבע באופן פעיל 5–10 פעמים.
   7. בדוק האם הרגישות, הטריגרים והנעילה נפתרו.
   8. אשר תנועת אצבעות חלקה וללא הגבלה.
   9. בצע 1–2 חיתוכים אורכיים נוספים בטווח משרעת של 1–2 מ"מ אם הגירוי הקל נמשך. שמור על יישור הלהב במקביל לציר הגיד.
   10. הפסק את ההליך ברגע ששחרור מספק.
       אזהרה: הימנעו מחיתוך או סטייה מופרזת מציר הגיד, שכן הדבר עלול לגרום לקרע בגיד או לפגיעה נוירו-וסקולרית.
       הערה: במהלך שחרור המעטפת הסיבית, יש להימנע מתנועות רוחביות או סיבוביות בעוצמה גבוהה. שמרו על יישור האקפוטומיה עם הגיד כדי למנוע פגיעת גיד.
3. הסרת האקפוטומיה
   1. המשך את האקפוטומיה לאט לאורך מסלול ההכנסה.
   2. הפעילו לחץ על אתר ההחדרה עם גזה סטרילית למשך 3–5 דקות עד שהדימום הנראה לעין נפסק ונצפית חיוורון מקומי קל בעור, המצביע על המוסטזיס מספק.
   3. שמור על לחץ בטווח של 1 ס"מ סביב אתר ההחדרה במהלך הדחיסה.
   4. חטא את אתר ההחדרה באמצעות יודופור.
   5. מרחו תחבושת דבק סטרילית לאחר אישור היעדר דימום פעיל.
      אזהרה: יש לעקוב אחרי דימום או היווצרות המטומה. להפעיל לחץ ממושך אם הדימום נמשך.

4. מתן ניהול לאחר הניתוח

1. לספק טיפול מיידי
   1. יש להניח תחבושת דחיסה מתונה על כף היד והאצבע הפגועה באמצעות תחבושת אלסטית, כדי להבטיח לחץ אחיד שמספק דחיסה קלה מבלי לפגוע בזרימת הרקמה או לגרום לאי נוחות למטופל.
   2. הערך את זרימת הדם בקצות האצבעות על ידי הערכת צבע האצבעות, טמפרטורת העור וזמן מילוי הנימים. הערכו מילוי נימי על ידי לחיצה חזקה על קצה האצבע במשך 2 שניות וצפייה בהתאוששות הצבע בתוך 2 שניות.
   3. העריך תפקוד חושי באמצעות מגע קל. אשר היעדר נימול.
      אזהרה: ודאו שהתחבושת אינה פוגעת בזרימת הדם. שחרר את התחבושת אם מופיעים סימני איסכמיה.
2. פעילות מדריכים
   1. הנחו את המטופל לבצע תרגילי כיפוף והארכה עדינים של האצבעות.
   2. הגדילו בהדרגה את טווח התנועה ואת תדירות התרגילים. בצע תרגילי כיפוף והארכה פעילים של האצבעות 3–4 פעמים ביום, עם 10–15 חזרות בכל מפגש, כדי לקדם את זרימת הדם ולמנוע הידבקות בגידים.
      הערה: הימנעו מכוח מופרז או תנועות חזקות במהלך שיקום מוקדם.
3. לטפל בפצע
   1. שמור על הפצע נקי ויבש. הימנע מחשיפה למים וזיהום.
   2. החלף את תחבושת הדבק הסטרילי מדי יום או כאשר הוא נרטב, מזוהם או מתרופף.
   3. עקוב אחרי סימנים לאדמומיות, נפיחות, הפרשה או שחרור פצעים.
   4. פנו לטיפול רפואי אם מופיעים סימני זיהום, כולל אדמומיות, נפיחות, חום, כאב או הפרשה מוגלתית.
   5. שמור על תזונה קלה. הימנע ממאכלים חריפים או מעוררי גירוי.
   6. הימנעו מעישון והגבילו צריכת אלכוהול. שמור על דפוסי שינה סדירים כדי לתמוך בהחלמה.
      אזהרה: עקבו אחר סימני זיהום ועיכוב בהחלמת הפצע. התחילו הערכה רפואית אם התסמינים מחמירים.
4. בצע הערכה לאחר הניתוח
   1. קבעו הערכות מעקב פרונטליות לאחר שבוע, שבועיים וחודש לאחר הניתוח.
   2. העריך את תוצאות הטיפול באמצעות VAS ודירוג קווינל לאחר חודש אחד.
   3. בצע בדיקת אולטרסאונד מחדש אם נצפה טריגרים חוזרים או כאב (ציון VAS ≥ 3).
      נקודת הפסקה: ניתן לבצע הערכות מעקב בביקורים מתוכננים במרפאות חוץ.

5. ביצוע ניתוח סטטיסטי

1. אספו ציוני VAS וציוני קווינל מהמטופלים לפני הטיפול ובחודש לאחר הניתוח באמצעות ביקורים פרונטליים או מעקב טלפוני. למעקב טלפוני, השתמשו בשאלון מובנה סטנדרטי (קובץ משלים 1) להערכת כאב (VAS) ותפקוד האצבעות (דירוג קווינל).
2. בצע מבחן t מדגם זוגי להערכת מובהקות סטטיסטית. הגדר מובהקות סטטיסטית כ-P < 0.05.
3. ודא שכימות הנתונים מתבצע על ידי עוזרים עיוורים לתנאי הניסוי על ידי הסתרת מזהי מטופלים ותוויות לפני ואחרי הטיפול לפני הניתוח, כאשר כל המידע הקבוצתי והנקודתי מוסתר לאורך כל תהליך המדידה.
4. מבטאים נתונים כסטיית תקן ממוצעת ±.
   הערה: מחקר זה הוא מחקר פרוטוקול סטנדרטי ולא ניסוי קליני מאשר; לכן, לא בוצע חישוב פורמלי של גודל המדגם. בסך הכול נרשמו 16 מטופלים לאימות ראשוני של היתכנות, בטיחות ונהלים תפעוליים של הפרוטוקול.

תוצאות

שישה עשר מטופלים עם THFT טופלו באמצעות הפרוטוקול, ולא נצפו תופעות לוואי. ציוני VAS וציוני קווינל הראו שיפור לאחר ההליך. ממצאים אלו מצביעים על כך שניתן ליישם את הפרוטוקול בצורה בטוחה ומספק גישה מובנית לביצוע ההליך, עם תוצאות קליניות עקביות לטווח קצר.

תוצאת כאב (ציוני VAS):

ציון ה-VAS הממוצע לפני הניתוח היה 6.31 ± 1.01, שירד ל-0.81 ± 1.10 לאחר הטיפול (איור 3A). בהשוואה לערכים לפני הניתוח, ציוני VAS ירדו ב...

דיון

מחקר זה מציג פרוטוקול סטנדרטי לאקופוטומיה בטיפול ב-THFT ומראה כי ניתן לבצע את ההליך בבטחה, עם תוצאות קליניות קצרות טווח חיוביות. נצפו שיפורים בכאב ובניידות התפקודית לאחר ההליך, מה שמרמז כי הפרוטוקול אפשרי בתנאים שתוארו. ל-THFT יש שכיחות גבוהה באוכלוסייה²², והיא נפוצה במיוחד בקרב אנשים שמשתמשים לעיתים קרובות בידיים למשימות מוטוריות עדינות לעיתים קרובות. מטופלים חווים לעיתים קרובות פגיעה בחיי היומיום ובעבודה עקב כאב והגבלת תנועה. הבסיס האנטומי לתסמיניו הוא החיכוך הח...

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה

שם	חברה	מספר קטלוג	הערות
0.8 מ"מ ופעמים; אקופוטומיה סטרילית חד-פעמית באורך 50 מ"מ	חברת המכשירים הרפואיים ג'יאנגשי לאוזונגי בע"מ	לא זמין	לניתוח אקופוטומיה
הזרקת כלוריד נתרן 0.9% (10 מ"ל)	חברת התרופות של סין אוצוקה בע"מ	DB01-1.0701	לדילול הרדמה
הזרקת 2% לידוקאין הידרוכלוריד	חברת התרופות חוביי טיאניאו בע"מ במניות	D32411071	להרדמה מקומית
וילון פתח סטרילי חד-פעמי (50 ס"מ פעם; 60 ס"מ)	חברת הטכנולוגיה הרפואית של הנאן קאנג'ארג'יאן בע"מ	לא זמין	לצורך בידוד שדה סטרילי
חומר חיטוי יודופור (0.5%)	חברת ציוד חיטוי רפואי של ווהאן שואהואן בע"מ	לא זמין	לאנטיספסיס עור לפני הניתוח
מטליות כותנה רפואיות (20 ס"מ)	חברת ציוד רפואי חנאן יוביי בע"מ	לא זמין	לחיטוי וניקוי עור
תחבושת דבק סטרילית (10 ס"מ ופעמים 10 ס"מ)	חברת ההנדסה הביולוגית צ'ינגדאו היינואו בע"מ	HN-001	לכיסוי פצעים
מזרק חד-פעמי סטרילי (5 מ"ל)	חברת המכשירים הרפואיים ג'יאנגסו סויון בע"מ	לא זמין	להרדמה מקומית והזרקת מי מלח
כפפות כירורגיות סטריליות	מדיקום	1144D	לפעולה אספטית
תחבושת גזה כירורגית (8 שכבות, 7 ס"מ �פעם; 9 ס"מ)	חברת הטכנולוגיה הרפואית צ'ינגדאו איינואן בע"מ	C120	לטיפול בהמוסטזיס ובפצעים
ג'ל צימוד אולטרסאונד	חברת הטכנולוגיה הרפואית של ווהאן קומפלינג בע"מ	XOH-WJJ	להדמיית אולטרסאונד
מערכת אולטרסאונד (דופלר צבעוני)	מיינדריי מדיקל אינטרנשיונל בע"מ	דגם: Resona R9Q	להערכת אולטרסאונד