דיווח מקרה

דוח מקרה על סיבוכים עצביים נגדיים לאחר OLIF

DOI:

10.3791/70421

⸱

15 במאי 2026

 ,  ,  , 
1Spine Surgery Center, Ningbo No.6 Hospital, 2Ningbo Clinical Research Center for Orthopedics, Sports Medicine & Rehabilitation

במאמר זה

סיכום

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

אנו מדווחים על מקרה נדיר של לחץ על שורש העצב L4 הנגדי לאחר מיזוג בין-גופני מותני אלכסוני (OLIF). ההדמיה אישרה שהדחיסה נגרמה על ידי מיקום לא מדויק בכלוב ואוסטאופיט שבור. תיקון דחוף של מיזוג בין-גופני טרנספורמינלי (TLIF) הצליח לשחרר את העצב, מה שהוביל להחלמה נוירולוגית מלאה.

תקציר

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

מיזוג בין-גופני אובליקי מותני (OLIF) הוא טכניקה זעיר-פולשנית בשימוש נרחב למחלות ניווניות מותניות. למרות שסיבוכים נוירולוגיים מזוהים, הם משפיעים בעיקר על הפלקסוס המותני הדו-צדדי. דחיסת שורש עצב L4 בצד הנגדי היא סיבוך נדיר במיוחד ולעיתים מתעלמים ממנו, עם הבנה מוגבלת של המנגנונים הביומכניים שלו וראיות רדיולוגיות דלות המקשרות תסמינים לסיבות ספציפיות. אישה בת 61 עברה OLIF ב-L3/4 ו-L4/5 באמצעות גישה רטרופריטונלית שמאלית לספונדילוליסטזה ניוונית והיצרות עמוד השדרה. לאחר הניתוח, היא פיתחה כאבים בגפיים התחתונות הימניות וחולשה בשריר הארבע. הדמיה גילתה כלוב בין-גופי שאינו ממוקם ושבר אוסטאופיט L4 שדחס את שורש העצב L4 הנגדי. ניתוח תיקון באמצעות שיטת מיזוג בין-גופני טרנספורמינלית (TLIF) הסיר בהצלחה את השבר ופתח את הלחץ מהעצב, מה שהוביל לפתרון מלא של התסמינים במעקב של 5 חודשים. מקרה זה מספק אישור רדיולוגי ותוך-ניתוחי ישיר ללחץ שורש העצב L4 הנגדי עקב מיקום לא נכון בכלוב ושבר אוסטאופיטי — מנגנון נדיר שתועדה. גורמים תורמים ככל הנראה כללו מיקום כלוב אסימטרי ואי-דיוקים אפשריים במיקום המטופל. הדוח מדגיש את חשיבות טכניקות הניתוח המדויקות, כולל אימות פלואורוסקופי קפדני, מיקום מיטבי של המטופל, והתחשבות בניווט תוך ניתוחי למניעת סיבוכים כאלה. הדמיה מהירה לאחר הניתוח וההתערבות בזמן הם חיוניים לניהול ליקויים נוירולוגיים בלתי צפויים. מקרה זה מראה כי ניתוח תיקון בזמן פתר בהצלחה את הליקויים הנוירולוגיים הנגדיים, וכתוצאה מכך החלמה תפקודית מלאה במעקב של 5 חודשים. הגברת המודעות והקפדה על אסטרטגיות מניעה יכולות להפחית משמעותית את שכיחות הסיבוך החמור אך הניתן למניעה בניתוח מותני בגישה צדדית.

מבוא

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

מיזוג בין-גופני למותני אלכסוני (OLIF) הוא גישה מוכרת זעיר-פולשנית לניהול מחלות ניווניות מותניות1. היתרונות של גישה זו, כגון הפחתת איבוד דם במהלך הניתוח, שימור השרירים האחוריים וההחלמה המהירה, הובילו לעלייה בפופולריותשלה 2,3,4. סיבוכים נוירולוגיים ממשיכים להיות דאגה משמעותית הקשורה לגישה זו 5,6. רוב המקרים המדווחים כוללים את הפלקסוס המותני הדו-צדדי והם בדרך כלל חולפים, הנובעים מנסיגת פסואס, שימוש בכלים או נוירפקסיה הקשורה למתיחות 7,8. מעורבות שורשי עצב L4 הנגדיים היא נדירה במיוחד ולעיתים קרובות מתעלמים ממנה בפרקטיקה הקלינית ובספרות9.

מחקרים קודמים התמקדו בעיקר בנוירופתיות איפסילטרליות, והדגישו מנגנונים מבוססים כמו מניפולציה ממושכת של הפסואס ולחץ נסיגת יתר10,11. הדיווחים על דחיסת שורש העצב L4 הנגדי מוגבלים, והמנגנונים הביומכאניים המעורבים אינם מובנים היטב12. גורמים תורמים משוערים, כולל מיקום כלוב אסימטרי או אלכסוני, מיקום לא נכון של המטופל ויישור פלואורוסקופי לא מדויק, לעיתים רחוקות נתמכים בראיות רדיולוגיות ישירות שמקשרות אותם ללחץ עצבי13. הפער הקיים בספרות הגביל את המודעות ומקשה על גיבוש אסטרטגיות מניעה ממוקדות4.

דוח זה מציג מקרה נדיר של דחיסה רדיולוגית מאושרת בשורש עצב L4 בעקבות OLIF, ויוצר קשר סיבתי ישיר דרך קורלציה קלינית, דימותית ותוך ניתוחית. מחקר זה מבהיר את המנגנונים המכניים המעורבים ומפרט אסטרטגיות מניעה חיוניות, תוך התמקדות במיקום מדויק של המטופל, ניטור פלואורוסקופי קפדני ויישום ניווט תוך ניתוח. בנוסף, אנו בוחנים עקרונות לניהול לאחר הניתוח, תוך הדגשת חשיבות האבחון וההתערבות בזמן. חוויה זו משותפת כדי להעלות את המודעות לסיבוך שניתן למנוע ולהדגיש את הצורך בדיוק וערנות בכל שלבי האיחוי הפולשני המינימלי של עמוד השדרה.

הצגת המקרה:
אישה בת 61 הגיעה עם היסטוריה של 3 שנים של כאבי גב תחתון חוזרים בליווי כאב דו-צדדי בשוק, שהחמיר בפתאומיות בשלושת החודשים האחרונים ללא סיבה נראית לעין. הערכות פונקציונליות לפני הניתוח חשפו ציון של 7 מתוך 10 בסולם האנלוגי הוויזואלי (VAS) לכאבי גב ו-6 מתוך 10 לכאבי רגליים, עם מדד נכות אוסווסטרי (ODI) של 62%. בדיקה גופנית גילתה רגישות ברורה ותחושת צעדים ברמת L4-5. הבדיקה הנוירולוגית לפני הניתוח לא הייתה יוצאת דופן, עם חוזק מוטורי מלא (5/5) בגפיים התחתונות הדו-צדדיות, תחושה שלמה למגע קל ולדקירה דקה, ורפלקסים עמוקים תקינים של הגידים. תמונות רנטגן פשוטות של עמוד השדרה המותני חשפו החלקה קלה קדימה של L4, שהתבטאה כחוסר יציבות במיקום הדינמי של המותני, עקמת ושינוי ניווני עם אוסטאופורוזיס. MRI מותני הראה ספונדילוליסטזה דרגה I של L4 והיצרות תעלת השדרה ברמות L3/4 ו-L4/5 (איור 1). האבחנה הייתה חוסר יציבות מותנית מלווה בספונדילוליסטזה ניוונית L4 (דרגה I) והיצרות תעלת השדרה. טיפול שמרני קפדני במשך יותר מ-3 חודשים לא הצליח, והיה צורך במיזוג בין-גופני לטרלי לטרלי של המותניים. היא עברה מיזוג בין-גופני צדדי (L3/4 ו-L4/5) באמצעות גישה רטרופריטוניאלית שמאלית תחת הרדמה כללית (איור 2A,B). מיד לאחר הניתוח, היא החלה להתלונן בהדרגה על כאבים בגפיים התחתונות הימניות מלווה בחולשה בשריר הארבע ראשי הימני. ה-CT הראה שבר אוסטאופיט ב-L4 ושבר עצם קטן הממוקם בפורמן העצבי הימני ברמת L4/5 (כוכבית; איור 2F). המטופל חזר לחדר הניתוח 3 ימים לאחר הניתוח הראשון ועבר TLIF מימין ב-L4/5 וקיבוע אחורי (איור 3A,B). ליתר דיוק, נמצא כי האוסטאופיט השבור לוחץ על שורש העצב L4 והוסר ללא אירועים (איור 3C). לאחר הניתוח, הכאב הכואב נעלם, והנימול השתפר, מה שאפשר לה להסתובב ללא כאב. במעקב של חמישה חודשים, כאבי הגב והנימול בשוק הימנית נעלמו לחלוטין. שיפור קליני זה בא לידי ביטוי בציונים התפקודיים שלה: ציון VAS לכאבי גב ירד ל-1 מתוך 10, ציון VAS לכאבי רגליים ירד ל-1 מתוך 10, וה-ODI השתפר משמעותית ל-12%.

אבחון, הערכה ותוכנית:
בהתבסס על מצגות קליניות, ממצאי בדיקה גופנית ומחקרי דימות, אובחן המטופל עם חוסר יציבות מותנית בליווי ספונדילוליסטזה ניוונית של L4 (דרגה I) והיצרות תעלת השדרה רב-רמות ב-L3-4 ו-L4/5. ההצדקה להדמיה כללה הערכת חוסר יציבות מבנית, מידת הלחץ העצבי ותכנון ניתוחי.

שיקולי אבחנה מבדלים כללו היצרות עמוד שדרה מבודדת ללא חוסר יציבות, מחלת דיסק ניוונית ללא ספונדילוליסטזה, וארתרופתיה של מפרק פאסט. עם זאת, השילוב של חוסר יציבות דינמית בצילומי כיפוף-הארכה, היצרות משמעותית בתעלה ב-MRI, וקשר קליני לתסמינים אישר את האבחנה הראשונית.

תוכנית הטיפול כללה מיזוג בין-גופני לטרלי לטרלי (OLIF) ברמות L3/4 ו-L4/5 באמצעות גישה רטרופריטוניאלית שמאלית. ההיגיון בגישה זו כלל את היכולת להשיג דקומפרסיה עקיפה באמצעות שיקום גובה הדיסק, הצבת כלובים בין-גופיים בעלי טביעת רגל גדולה ליציבות, והימנעות מניתוח שרירים אחוריים. המטופל קיבל ייעוץ בנוגע לסיבוכים פוטנציאליים, כולל פגיעה וסקולרית, ליקויים נוירולוגיים ואפשרות לניתוח תיקון. הסכמה מדעת בכתב התקבלה לאחר דיון מעמיק בסיכונים, יתרונות וחלופות, כולל מיזוג בין-גופני מותני אחורי (PLIF) או מיזוג בין-גופני טרנספורמינלי מותני (TLIF).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

פרוטוקול

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

1. הכנה לפני הניתוח

  1. המטופל אושפז יום לפני הניתוח להערכה והכנות לפני הניתוח. קבל בדיקות מעבדה, כולל ספירת דם מלאה, פרופיל קרישה ופאנל מטבולי בסיסי. אשר שכל הערכים נמצאים בגבולות הנורמליים. הנחו את המטופל לצום במשך 8 שעות לפני ההליך. אנטיביוטיקה מונעת (צפאזולין 2 גרם תוך-ורידי) ניתנה 30 דקות לפני חתך העור.

2. ניהול תוך-ניתוחי

  1. מיקום והגדרת המטופל
    1. השרה של הרדמה כללית באמצעות אינטובציה אנדוטרכיאלית. החולה הוצב במצב דקוביטוס לטרלי ימין על שולחן ניתוחים רדיולוצנטי, כאשר הצד השמאלי כלפי מעלה כדי לאפשר גישה למסדרון הרטרופריטוניאלי. גלגול בית השחי הונח מתחת לבית האקסילה התלוי כדי למנוע פגיעה במקלעת הברכיאלית.
    2. הירכיים והברכיים היו מכווצות כדי להרפות את שריר הפסואס. המטופל נקשר לשולחן באמצעות סרט דבק וריפוד כדי למנוע תנועה במהלך ההליך. ננקטה דאגה לוודא שהאגן יהיה בניצב לשולחן ועמוד השדרה מקביל לרצפה כדי לשמור על יישור אנטומי תקין (איור 4).
    3. היצאה הדמיה פלואורוסקופית תוך ניתוחית בזרוע C-arm הן בהקרנות קדמיות אחוריות (AP) והן בהקרנות צדדיות לאישור מיקום מתאים ולזיהוי מרחבי הדיסק היעד ב-L3-4 ו-L4-5. העור סומן בנקודות החתך הצפויות בהתבסס על הנחיות פלואורוסקופיות.
  2. גישה כירורגית והכנת מרחב הדיסק
    1. חתך עור אורכי באורך של כ-4-5 ס"מ בוצע במרכז גוף החוליה L4 באמצעות להב ניתוחי #10 סטנדרטי. הדיסקציה בוצעה דרך הרקמה התת-עורית ושרירי האלכסון החיצוני, האלכסוני הפנימי והבטן הרוחבי באמצעות שילוב של דיסקציה קהה וחד. החלל הרטרופריטוניאלי נכנס באמצעות דיסקציה קהה וזהירה, והפריטונאום הונע בעדינות קדמית והוגן באמצעות רטרקטורים כירורגיים לחשיפת הצד הלטרלי של עמוד השדרה המותני.
    2. בהבחנה ישירה לאחר פינוי השומן הרטרופריטוניאלי שמעל, זוהה שריר הפסואס ונמשך לאחור באמצעות מרחבים עוקבים, ולאחר מכן הונח מערכת רטרקטור. פלואורוסקופיה תוך ניתוחית שימשה לאישור המיקום הנכון של הרטרקטור במרחב הדיסק L3-4. כלי הדם הסגמנטליים נחשפו וזוהו בקפידה באמצעות ניתוח קהה של הרקמה הרכה הפרוורטרברלית, והיו מוגנים לאורך כל ההליך
    3. הטבעת הפיברוזית נחתכה, ובוצעה דיסקקטומיה בשילוב של רונג'ורים בלוטת יותרת המוח, קורטים ומכונות גילוח להסרת הגרעין הפולפוסי ולחותות קצה הסחוסיות. נוקט דאגה לשמור על הרצועה האורכית הקדמית והטבעת הנגדית. כדי להכין את חלל הדיסק לאיחוך, השתמשו בקורטים זוויתיים ושרפסים כדי לגרד בקפידה את לוחות הסחוס שנותרו עד לחשיפה עצם תת-כונדרלית מדממת, תוך זהירות שלא לפגוע בפלטות הקצה הגרמיות.
  3. הכנסת כלוב ב-L3-4 ו-L4-5
    1. כדי להבטיח מיקום כלוב שניתן לשחזר, מרווחי ניסוי חלקים בגבהים עולים ברצף הוכנסו תחילה לחלל הדיסק בפלואורוסקופיה עד שאושרו מתיחות טבעתית מספקת ושיקום גובה דיסק מספק. לאחר מכן, כלוב בגודל מתאים (אורך 45 מ"מ וגובהו 12 מ"מ) היה דחוס היטב בחומר עצם מקומי ואלוגרפט אוטולוגי.
    2. הכלוב המוכן הוכנס באופן אורתוגוני למרחב הדיסק L3-4 והולך לאורך קו האמצע באמצעות טפיחות פטיש עדינות. לבסוף, המיקום האופטימלי אושר באמצעות פלואורוסקופיה אנטרופוסטריורית (AP) ופלואורוסקופיה לטרלית, מה שהבטיח שהכלוב משתרע סימטרית על שפת הקורטקס הדו-צדדית בתצוגת ה-AP כדי למנוע שקיעה, וממוקם בשליש הקדמי-אמצעי של חלל הדיסק במבט הלטרלי כדי למקסם את הלורדוזיס המותני.
    3. אותו הליך חזר על עצמו ברמת L4-5. מרחיבי המערכת הוסבו מחדש, וחלל הדיסק L4-5 ניגש, הוכנה, והוכנס כלוב בין-גוף באותה טכניקה. הושגו תמונות פלואורוסקופיות סופיות כדי לתעד את מיקום הכלובים בשתי הרמות.
  4. סגירת פצע
    1. מערכת הטרקטור הוסרה והושגה המיסטזיס. החלל הרטרופריטוניאלי הושקה בשפע בתמיסת ונקומיצין (1 גרם אבקת ונקומיצין מומסת ב-500 מ"ל) כדי למנוע זיהום באתר הניתוח. הפצע נסגר בשכבות באמצעות תפרים נספגים מסוג 2-0 לשריר ולשכבות הפאשיה, ולאחר מכן סגירה תת-עורית של העור באמצעות תפרים סופגים של 3-0. הוטלו תחבושות סטריליות.

3. הערכה לאחר הניתוח

  1. מהלך לאחר הניתוח וסיבוכים
    1. המטופל הועבר לחדר ההתאוששות במצב יציב. עם זאת, מיד עם התעוררותה מהרדמה ביחידת הטיפול לאחר ההרדמה (PACU), החלה להתלונן על כאב חמור חדש בגפה התחתונה הימנית שמקרין לאורך הירך הקדמית, בליווי חולשה בשרירי הפסואס והקוודריפס הימניים (כוח מוטורי 3/5). זה ייצג ליקוי נוירולוגי נגדי, שכן הגישה הכירורגית הייתה מהצד השמאלי.
  2. הדמיה ואבחון לאחר הניתוח
    1. עקב תסמינים נוירולוגיים בלתי צפויים, בוצעה הדמיית CT דחופה לאחר הניתוח. סריקת ה-CT חשפה מיקום לא מדויק בכלוב הבין-גוף L4-5, כאשר השוליים האחוריים ממוקמים בתוך השוליים האחוריים של גוף החוליות ולא צמודים אליו (איור 2A-B). חשוב יותר, ההדמיה הראתה שבר של קטע אוסטאופיט ב-L4 שהיגר אל הפורמן העצבי הימני ברמת L4-5, וגרם ללחץ על שורש העצב L4 הימני (איור 2F, כוכביות). MRI לאחר הניתוח אישר דחיסה של שורש העצב L4 הימני (איור 2C-D).

4. ניתוח תיקון

  1. בהתחשב באישור הרדיולוגי של לחץ עצבי מכני וליקוי נוירולוגי מתקדם, הוחלט להמשיך בניתוח תיקון דחוף. המטופל חזר לחדר הניתוח 3 ימים לאחר ההליך הראשוני.
  2. שימשה גישה אחורית לקו אמצעי עבור התיקון. המטופל היה מונח על שכב על שולחן ג'קסון. בוצע חתך סטנדרטי בקו האמצע, והדיסקציה התת-פריוסטלית חשפה את מפרק הפאה L4-5 הימני ואת הפורמן העצבי. בוצעה גישת מיזוג בין-גופני טרנספורמינלי בצד ימין (TLIF) עם פאסטקטוטומיה חלקית ולמינוטומיה לגישה לפורמן העצבי.
  3. קטע האוסטאופיט השבור זוהה כשהוא דוחס את שורש העצב L4 הימני והוסר בזהירות באמצעות מיקרו-מכשירים תחת הדגשה מיקרוסקופית (איור 3). הדקומפרסיה המלאה של שורש העצב אושרה באמצעות ויזואליזציה ישירה וחקירה עדינה. מכשירי בורג הפדיקולה האחוריים הוצבו ב-L3, L4 ו-L5 דו-צדדיים כדי לספק יציבות נוספת. תמונות פלואורוסקופיות סופיות אישרו מיקום חומרה מתאים ודקומפרסיה עצבית (איור 3A-B).

5. החלמה לאחר הניתוח

  1. מיד לאחר ניתוח התיקון, המטופל דיווח על שיפור משמעותי בכאב בגפיים התחתונות הימניות. החוזק המוטורי בארבע ראשי הימני השתפר בהדרגה בימים שלאחר מכן. היא גויסתה עם סיוע פיזיותרפי ביום הראשון לאחר הניתוח לאחר הניתוח. החולה שוחרר ביום החמישי לאחר הניתוח עם הוראות להתקדמות הדרגתית בפעילות ולפיזיותרפיה אמבולטורית.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

תוצאות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

לאחר ביצוע נכון של הליך דקומפרסיה לתיקון, המטופל חווה הקלה מוחלטת של התסמינים הנוירולוגיים הנגדיים. הערכה מיידית לאחר הניתוח הראתה ירידה משמעותית בכאב הירך הקדמית הימנית. החוזק המוטורי בארבע ראשי הימני השתפר מ-3/5 לפני הניתוח ל-4/5 בשחרור מהבית חולים, והמשיך להשתפר ל-5/5 (נורמלי) בביקור המעקב של 6 שבועות.

הדמיית CT לאחר הניתוח שהתקבלה לאחר ניתוח תיקון הראתה הסרה מלאה של שבר האוסטאופיט השבור עם דקומפרסיה מספקת של הפורמן העצבי L4-5 הימני (אי...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

דיון

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

OLIF היא טכניקה מוכרת זעיר-פולשנית לטיפול במחלות ניווניות מותניות, ומספקת יתרונות משמעותיים כולל הפחתת אובדן דם, שמירה על השרירים האחוריים והאצת החלמה 1,4. היתרונות נובעים מהגישה הצידית של ההליך, השומרת על הרצועה האורכית הקדמית ומפחיתה נזק לרקמות רכות, ובכך מפחיתה כאב לאחר הניתוח ומשך האשפוז. רוב הסיבוכים הנוירולוגיים כוללים בדרך כלל את הפלקסוס המותני הדו-צדדי; עם זאת, דחיסת שורש העצב L4 הנגדי היא תופעה נדירה ופחות מוכרת

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

גילויים

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

למחברים אין מה לחשוף. אין ניגודי עניינים לאף אחד מהמחברים בנוגע לתוכן כתב היד.

תודות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

עבודה זו נתמכה על ידי תוכנית המחקר והפיתוח המרכזית הלאומית של סין (מספר מענק 2023YFC3604401) ומרכז המחקר הקליני של נינגבו לאורתופדיה, רפואת ספורט ורפואה שיקום (מספר מענק 2024L004). למממנים לא היה תפקיד בעיצוב המחקר, באיסוף וניתוח הנתונים, בהכנת כתב היד או בהחלטה לפרסם. המחברים מודים למטופל על שנתן את הסכמתו לפרסום דוח המקרה הזה.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
תפרים נספגיםאתיקון (ג'ונסון & ג'ונסון)VCP316Hסגירת פצע (שכבות שרירים ופאשיה)
חומר השתלת עצםמדטרוניק93-5000כלוב בין-גוף מלא
מערכת פלואורוסקופיה בזרוע Cסימנס הלת'ינירססיוס אלפאהדמיה תוך-ניתוחית
צפאזוליןפארמה שאנדונג לוקאנגH20023691אנטיביוטיקה מונעת
סורק טומוגרפיה ממוחשבת (CT)GE HealthcareRevolution CTהדמיה לפני ואחרי הניתוח
מערכת כלובים בין-גופייםמכשיר רפואי שנחאי סאן יוקורואנטמיזוג בין-גופני של OLIF
סורק הדמיית תהודה מגנטית (MRI)סימנס הלת'ינירסמגנטום וידההדמיה לפני ואחרי הניתוח
מערכת בורג פדיקלמכשיר רפואי שנחאי סאן יומערכת אדנה-זינהקיבוע אחורי
מערכת רטרקטורמדטרוניק963-001משיכת פסואס וחשיפה
כלי ניתוח עמוד שדרה (קורט, רונג'ור, מכונות גילוח, רטרקטור)מכשיר רפואי שנחאי סאן יוקורואנטדיסקקטומיה ודקומפרסיה
להב סכין ניתוחסוואן-מורטון, שפילד, בריטניהמידה #10 (פלדת פחמן)חתך בעור וכריתת רקמות רכות
ונקומיצין הידרוכלוריד להזרקה, ייחודי (1 גרם לבקבוקון)הוספירה, בע"מ (פייזר)NDC 0409-6531-02הורכב מחדש ב-500 מ"ל של סליין תקין (2 מ"ג/מ"ל) לצורך השטיפה רטרופריטונית תוך ניתוח למניעת זיהום באתר הניתוח.
מערכת הדמיית רנטגןפיליפס הבריאותיDigitalDiagnost C90צילומי רנטגן רגילים לפני ואחרי ניתוח

מקורות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Wang, Y. L., et al. Oblique lumbar interbody fusion versus minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion for the treatment of degenerative disease of the lumbar spine: a systematic review and meta-analysis. Neurosurg Rev. 46 (1), 100(2023).
  2. Sembrano, J., Tohmeh, A., Isaacs, R. Two-year Comparative Outcomes of MIS Lateral and MIS Transforaminal Interbody Fusion in the Treatment of Degenerative Spondylolisthesis. Part I: Clinical Findings. Spine. 41 (Suppl 8), S123-S132 (2016).
  3. Keorochana, G., Setrkraising, K., Woratanarat, P., Arirachakaran, A., Kongtharvonskul, J. Clinical outcomes after minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion and lateral lumbar interbody fusion for treatment of degenerative lumbar disease: a systematic review and meta-analysis. Neurosurg Rev. 41 (3), 755-770 (2018).
  4. Guiroy, A., et al. Advances in Lateral Interbody Fusion and Single Position Surgery. Neurosurgery. 96 (3S), S9-16 (2025).
  5. Joseph, J. R., Smith, B. W., La Marca, F., Park, P. Comparison of complication rates of minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion and lateral lumbar interbody fusion: a systematic review of the literature. Neurosurg Focus. 39 (4), E4(2015).
  6. Epstein, N. High neurological complication rates for extreme lateral lumbar interbody fusion and related techniques: A review of safety concerns. Surg Neurol Int. 7 (26), 652(2016).
  7. Berjano, P., Balsano, M., Buric, J., Petruzzi, M., Lamartina, C. Direct lateral access lumbar and thoracolumbar fusion: preliminary results. Eur Spine J. 21 (S1), 37-42 (2012).
  8. Walker, C. T., et al. Complications for minimally invasive lateral interbody arthrodesis: a systematic review and meta-analysis comparing prepsoas and transpsoas approaches. J Neurosurg Spine. 30 (4), 446-460 (2019).
  9. Sedra, F., Lee, R., Dominguez, I., Wilson, L. Neurological complications using a novel retractor system for direct lateral minimally invasive lumbar interbody fusion. J Clin Neurosci. 31, 81-87 (2016).
  10. Campbell, P. G., et al. Short-term outcomes of lateral lumbar interbody fusion without decompression for the treatment of symptomatic degenerative spondylolisthesis at L4-5. Neurosurg Focus. 44 (1), E6(2018).
  11. Kepler, C. K., Bogner, E. A., Herzog, R. J., Huang, R. C. Anatomy of the psoas muscle and lumbar plexus with respect to the surgical approach for lateral transpsoas interbody fusion. Eur Spine J. 20 (4), 550-556 (2011).
  12. Scheer, J. K., et al. The concave versus convex approach for minimally invasive lateral lumbar interbody fusion for thoracolumbar degenerative scoliosis. J Clin Neurosci. 22 (10), 1588-1593 (2015).
  13. Xi, Z., Chou, D., Mummaneni, P. V., Burch, S. The Navigated Oblique Lumbar Interbody Fusion: Accuracy Rate, Effect on Surgical Time, and Complications. Neurospine. 17 (1), 260-267 (2020).
  14. Adogwa, O., et al. Do obese patients have worse outcomes after direct lateral interbody fusion compared to non-obese patients? J Clin Neurosci. 25, 54-57 (2016).
  15. Choy, W., Mayer, R. R., Mummaneni, P. V., Chou, D. Oblique Lumbar Interbody Fusion With Stereotactic Navigation: Technical Note. Global Spine J. 10 (2_suppl), 94S-100S (2020).
  16. Barbagallo, G., et al. Lumbar Lateral Interbody Fusion (LLIF): Comparative Effectiveness and Safety versus PLIF/TLIF and Predictive Factors Affecting LLIF Outcome. Evid Based Spine Care J. 5 (1), 28-37 (2014).
  17. Zhu, H., et al. Anteroinferior Psoas Technique for Oblique Lateral Lumbar Interbody Fusion. Orthop Surg. 13 (4), 1458-1461 (2021).
  18. Jang, C., Hwang, S., Jin, T. K., Shin, H. J., Cho, B. K. Factors Affecting Cage Obliquity and the Relationship between Cage Obliquity and Radiological Outcomes in Oblique Lateral Interbody Fusion at the L4-L5 Level. J Korean Neurosurg Soc. 66 (6), 703-715 (2023).
  19. Epstein, N. Non-neurological major complications of extreme lateral and related lumbar interbody fusion techniques. Surg Neurol Int. 7 (26), 656(2016).
  20. Behrens, K. M. M., Elgafy, H. Factors affecting outcomes of indirect decompression after oblique and lateral lumbar interbody fusions. World J Orthop. 16 (3), 100772(2025).
  21. Kim, H., Chang, B. S., Chang, S. Y. Pearls and Pitfalls of Oblique Lateral Interbody Fusion: A Comprehensive Narrative Review. Neurospine. 19 (1), 163-176 (2022).
  22. Hu, Z., et al. Anteroinferior Psoas Technique for Oblique Lateral Lumbar Interbody Fusion: Technical Note and Case Series. Orthop Surg. 13 (2), 466-473 (2021).
  23. Nojiri, H., et al. Elimination of Lumbar Plexus Injury by Changing the Entry Point and Traction Direction of the Psoas Major Muscle in Transpsoas Lateral Lumbar Spine Surgery. Medicina. 59 (4), 730(2023).
  24. Wewel, J. T., Hartman, C., Uribe, J. S. Timing of Lateral Lumbar Interbody Subsidence: Review of Exclusive Intraoperative Subsidence. World Neurosurg. 137, e208-e212 (2020).
  25. Papanastassiou, I. D., Eleraky, M., Vrionis, F. D. Contralateral L4 nerve root compression: An unrecognized complication after extreme lateral interbody fusion (XLIF). J Clin Neurosci. 18 (1), 149-151 (2011).
  26. Alimi, M., et al. Radiological and clinical outcomes following extreme lateral interbody fusion. J Neurosurg Spine. 20 (6), 623-635 (2014).
  27. Grimm, B. D., Leas, D. P., Poletti, S. C., Johnson, D. R. 2nd Postoperative Complications Within the First Year After Extreme Lateral Interbody Fusion: Experience of the First 108 Patients. Clin Spine Surg. 29 (3), E151-E156 (2016).
  28. Kraiwattanapong, C., et al. Malposition of Cage in Minimally Invasive Oblique Lumbar Interbody Fusion. Case Rep Orthop. 2018, 9142074(2018).
  29. Zeng, Z. Y., et al. Complications and Prevention Strategies of Oblique Lateral Interbody Fusion Technique. Orthop Surg. 10 (2), 98-106 (2018).
  30. Chang, S. Y., et al. Impact of Preoperative Diagnosis on Clinical Outcomes of Oblique Lateral Interbody Fusion for Lumbar Degenerative Disease in a Single-institution Prospective Cohort. Orthop Surg. 11 (1), 66-74 (2019).
  31. Piazzolla, A., et al. Major complications in extreme lateral interbody fusion access: multicentric study by Italian S.O.L.A.S. group. Eur Spine J. 30 (1), 208-216 (2021).
  32. Pennicooke, B., Guinn, J., Chou, D. Symptomatic contralateral osteophyte fracture with migration causing lumbar plexopathy during oblique lumbar interbody fusion: illustrative case. J Neurosurg Case Lessons. 2 (1), CASE21210(2021).
  33. Oh, B. K., et al. Learning Curve and Complications Experience of Oblique Lateral Interbody Fusion : A Single-Center 143 Consecutive Cases. J Korean Neurosurg Soc. 64 (3), 447-459 (2021).
  34. Li, J., et al. Efficacy and safety of a modified lateral lumbar interbody fusion in L4-5 lumbar degenerative diseases compared with traditional XLIF and OLIF: a retrospective cohort study of 156 cases. BMC Musculoskelet Disord. 23 (1), 217(2022).
  35. Hattori, S., Maeda, T. Contralateral lower limb radiculopathy by extraforaminal disc herniation following oblique lumbar interbody fusion in degenerative lumbar disorder: illustrative cases. J Neurosurg Case Lessons. 5 (22), CASE23198(2023).
  36. Gao, Y., et al. Comparative analysis of tubular retractors and hook retractors in oblique lumbar interbody fusion at the initial stage of the learning curve. J Orthop Surg Res. 19 (1), 514(2024).
  37. Choi, Y., Kwon, Y. Assessment of Injury Incidence and Radiological Outcomes in OLIF L5/S1: Iliac Bifurcation Versus Prepsoas Approach. Korean J Neurotrauma. 21 (3), 183-192 (2025).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

הדפסות חוזרות והרשאות

בקש הרשאה לשימוש חוזר בטקסט או באיורים של מאמר JoVE זה

בקש הרשאה

תגיות

L4

מאמרים קשורים