מאמר מחקר

התפקיד המתווך של מגבלות תפקודיות בין נפילות חוזרות לאוסטיאוארתריטיס בברך: מחקר תצפיתי המבוסס על CHARLS 2015

DOI:

10.3791/70456

⸱

16 ביוני 2026

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1International Department of Orthopedics, Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine, 2School of Orthopedics, Henan University of Chinese Medicine, 3School of Traditional Chinese Medicine, Hubei University of Chinese Medicine, 4General Medicine Department, Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine

* These authors contributed equally

במאמר זה

סיכום

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

ניתוח תיווך תצפיתי חתך זה מציע כי מגבלות תפקודיות מתווכות חלקית את הקשר בין נפילות חוזרות לאוסטיאוארתריטיס בברך, ומדגיש את חשיבות מניעת נפילה ותחזוקה תפקודית בקרב מבוגרים בגיל העמידה והמבוגרים.

תקציר

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

מחקרים על הקשרים בין מגבלות תפקודיות, נפילות חוזרות ודלקת מפרקים ניוונית בברך נותרו מוגבלים. מחקר תצפיתי חתך זה בדק את הקשרים בין נפילות חוזרות, מגבלות תפקודיות ודלקת מפרקים אוסטיאוארתריטיס בברך, והעריך האם מגבלות תפקודיות מתווכות את הקשר בין נפילות חוזרות לאוסטיאוארתריטיס בברך. לאחר החרגת משתתפים מתחת לגיל 45 ואלו שחסרים להם נתונים למשתנים מרכזיים ומשתנים משתנים, 2,278 משתתפים מסקר CHARLS 2015 נכללו בניתוח מקרה מלא. ניתוח קורלציה של ספירמן שימש להערכת המתאמים בין נפילות חוזרות, ציון הגבלה תפקודית ודלקת מפרקים אוסטיאוארתריטיס בברך. מכיוון שדלקת מפרקי הברך טופלה כתוצאה בינארית, נעשה שימוש ברגרסיה לוגיסטית רב-משתנית להערכת הקשר שלה לנפילות חוזרות. ניתוח תיווך בוצע במסגרת תיווך בוטסטרפ המבוססת על מודל מתווך ליניארי ומודל תוצאה לוגיסטית, כאשר נפילות חוזרות הן המשתנה הבלתי תלוי, ציון הגבלה פונקציונלית הוא המתווך, ודלקת מפרקי הברך כמשתנה תלוי. נפילות חוזרות היו קשורות באופן משמעותי לסיכוי גבוה יותר לאוסטיאוארתריטיס בברך במודל המתוקן. לאחר הוספת ציון ההגבלה התפקודית למודל, נפילות חוזרות נותרו קשורות באופן משמעותי לאוסטיאוארתריטיס בברך, וציון ההגבלה התפקודית היה גם הוא קשור באופן משמעותי לאוסטיאוארתריטיס בברך. ניתוח גישור בוטסטרפ הראה השפעה כוללת של 0.093 (רווח בר-סמך 95%: 0.050–0.138), השפעה ישירה של 0.079 (רווח בר-סמך 95%: 0.037–0.123), והשפעה עקיפה דרך מגבלות פונקציונליות של 0.014 (רווח בר-סמך 95%: 0.006–0.023), המהווה 14.92% מההשפעה הכוללת. ממצאים אלו תומכים בדפוס תיווך מובהק סטטיסטית שבו מגבלות תפקודיות משמשות כגורם ביניים בקשר בין נפילות חוזרות לאוסטיאוארתריטיס בברך. תוצאות אלו מדגישות את החשיבות של שילוב הערכת סיכון לנפילה והערכת מצב תפקודי בניהול הבריאות של אוסטיאוארתריטיס בברך בקרב מבוגרים ומבוגרים.

מבוא

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

אוסטיאוארתריטיס בברך (KOA) היא מחלה ניוונית נפוצה במפרקים, שלרוב מתבטאת בכאבים בברך, בתנועה מוגבלת ונוקשות במפרקים 1,2,3. במהלך המחלה הממושך, מטופלים חווים לעיתים קרובות תפקוד לקוי של מפרק הברך, ובמקרים חמורים הם אף מאבדים את היכולת לבצע פעילויות יומיומיות. אוסטיאוארתריטיס בברך נושאת עומס אפידמיולוגי גבוה ברחבי העולם, והיא נפוצה במיוחד בקרב קשישים 6,7,8. ההערכה היא שכ-13% מהאנשים בגיל 60 ומעלה סובלים מאוסטיאוארתריטיס ברך, ושכיחותה נוטה לעלות משמעותית בגיל9. אוסטיאוארתריטיס בברך מטילה נטל משמעותי על יחידים, משפחות וחברה10,11. ברמה החברתית, אוסטיאוארתריטיס בברך לא רק מעלה את צריכת משאבי הבריאות אלא גם מפחיתה משמעותית את פריון העבודה, ובכך מעלה את הנטל החברתי-כלכלי 12,13,14. מבחינה מכנית, אוסטיאוארתריטיס בברך היא מחלה רב-גורמית הכוללת מסלולים ביולוגיים, ביומכניים, דלקתיים, מטבוליים ופוסט-טראומטיים, כולל ניוון הקשור לגיל וחוסר יציבות מפרקים או עומס חריג הקשור לפציעה. לכן, יש צורך לערוך מחקרים רלוונטיים על אוסטיאוארתריטיס בברך כדי להבהיר את הגורמים הנלווים אליה, במיוחד גורמים ניתנים לשינוי הקשורים לניידות, עומס מפרקים וירידה תפקודית.

נפילות חוזרות זכו לתשומת לב מחקרית גוברת בשנים האחרונות והן נפוצות בקרב קשישיםבגילאי 15, 16, 17. נפילות לא רק מגבירות את הסיכון לפציעות אצל מבוגרים, מה שעלול להוביל למצבים כמו שברים או טראומת ראש, אלא גם עלול לגרום לפגיעה תפקודית ארוכת טווח בקרב מבוגרים, מה שמוביל למגבלות תפקודיות וירידה באיכות החיים, ועלול גם להוביל להתפתחות אוסטיאוארתריטיס בברך 18,19,20. מחקרים הראו שנפילות מתרחשות בכ-25% מהמבוגרים בכל שנהבשנים 21, 22, 23. בנוסף, ככל שהאוכלוסייה מתבגרת, שכיחות הנפילות והעלויות החברתיות-כלכליות הנובעות מהן ממשיכות לעלות. זה לא רק בוחן את היכולת הכלכלית של המשפחות, אלא גם יוצר לחץ עצום על מערכת הבריאות הציבורית24,25. בהקשר הפתולוגי של אוסטיאוארתריטיס בברך, נפילות חוזרות רלוונטיות לא רק בגלל פציעה חריפה, אלא גם משום שכאבים הנלווים לנפילה, פגיעות במפרקים, חוסר יציבות בהליכה ופחד מנפילה עשויים להפחית את ההשתתפות בפעילות ולשנותדפוסי עומס בגפיים התחתונות. לכן, כיצד להפחית את שכיחות הנפילות, במיוחד כדי למנוע נפילות חוזרות בקרב קשישים, הפך לנושא דחוף.

מגבלות תפקודיות קשורות לעיתים קרובות לעומס כרוני במפרקים, הגבלת תנועה ודפוסי תנועה משתנים. מגבלות תפקודיות של מפרק הברך אצל קשישים עשויות להשפיע ישירות על קיבולת העומס של מפרק הברך, כאשר עומסים חריגים ושינויים ניווניים ארוכי טווח במפרק גורמים להתפתחות אוסטיאוארתריטיס בברך 28,29,30. מגבלות תפקודיות עשויות להשפיע עוד יותר על העומס הבריאותי הקשור לאוסטיאוארתריטיס בברך על ידי הפחתת תמיכה בשרירים סביב המפרקים, פגיעה ביציבות הדינמית בברך וקידום דפוסי הליכה מפצים; שינויים אלו עלולים להגדיל את העומס המכני על הסחוס, המניסקוס, עצם תת-כינורית ורקמות רכות סביב המפרקים. בנוסף, מחקרים הראו שנפילות ממושכות וחוזרות לא רק מובילות ישירות לפציעות פיזיות אלא גם עלולות להחמיר מגבלות תפקודיות, מה שמשפיע על איכות החיים ועלולות להוביל להתפתחות אוסטיאוארתריטיס בברך31,32. לכן, מגבלות תפקודיות עשויות למלא תפקיד מתווך חשוב בקשר בין נפילות חוזרות לאוסטיאוארתריטיס בברך, ועשויות לשמש כגשר פונקציונלי בין ירידה בניידות הקשורה לנפילה לבין עומס בריאותי הקשור לאוסטיאוארתריטיס בברך.

לכן, מחקר זה נועד לבחון האם מגבלות תפקודיות מתווכות את הקשר בין נפילות חוזרות לאוסטיאוארתריטיס בברך בקרב מבוגרים וסינים בגיל העמידה ומבוגרים, ובכך לספק ראיות למניעת נפילה ושמירה תפקודית בניהול בריאות הקשור לאוסטיאוארתריטיס בברך.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

פרוטוקול

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

נתונים
מאגר הנתונים של CHARLS מבוסס על סקר של פעילויות בריאות, כלכליות וחברתיות בסין33. כל ה-CHARLSs קיבלו אישור אתי מוועדת הביקורת המוסדית (IRB) של אוניברסיטת פקין. מספר האישור של IRB לסקר משקי הבית הראשי (כולל אנתרופומטריה) היה IRB0000105211015. במחקר הנוכחי, המחברים יישמו את סקר 2015. המדגם כלל 21,095 משתתפים. משתתפים בגיל ≤45 או עם מידע גיל חסר הוצאו. משתתפים עם נתונים חסרים עבור שלושת המשתנים המרכזיים, נפילות חוזרות, ציון הגבלה תפקודית ודלקת אוסטאוארתריטיס בברך, הוצאו מהמחקר. לבסוף, משתתפים עם נתונים קו-משתנים חסרים הוצאו לצורך בניית מאגר נתונים אנליטי מלא. כל החומרים והכלים ששימשו למחקר זה מופיעים בטבלת החומרים.

מדדי משתנים מרכזיים

נפילות חוזרות
נפילה הייתה תוצאה34 שדיווח על ידי המשתתפים בעצמו, שנבדקה על בסיס "האם חווית נפילות מאז ביקורך האחרון?" המשתתפים נתנו תגובות בינאריות, שציינו "כן" או "לא". בניתוח הנוכחי, משתתפים שענו "כן" סווגו כבעלי נפילות חוזרות, ואלו שענו "לא" סווגו כלא עם נפילות חוזרות.

אוסטאוארתריטיס בברך
תוצאת אוסטיאוארתריטיס בברך הסימפטומטיבית נקבעה אם המשתתף ענה "כן" לשאלה הראשונה מתוך השאלה הבאה ו"ברך" לשאלההשנייה 35 : "האם אתה סובל לעיתים קרובות מכאב גוף כלשהו?" ו"באיזה חלק בגופך אתה מרגיש כאב? אנא רשום את כל חלקי הגוף שבהם אתה מרגיש כאב כרגע." לפיכך, אוסטיאוארתריטיס בברך במחקר זה הופעלה באמצעות מידע מדווח עצמי על כאבי ברך מ-CHARLS 2015. הגדרה זו שימשה משום שבשל עיצוב איסוף הנתונים של CHARLS 2015, לא היו זמינות הערכה רדיוגרפית ואוסטיאוארתריטיס בברך שאובחן על ידי רופא במאגר הנתונים ששימש לניתוח זה.

מגבלות פונקציונליות
מגבלות תפקודיות הוערכו באמצעות פעילויות יומיומיות (ADL) ופעילויות אינסטרומנטליות של חיי היומיום (IADL) מ-CHARLS 2015,36. סעיפי ADL כללו קשיים בלבוש, רחצה, אכילה, כניסה וקום מהמיטה, שירותים ושליטה במתן שתן וצואה. פריטי IADL כללו קשיים בעבודות בית, בישול, קניות, ניהול כסף ונטילת תרופות. כל פריט דורג בסולם של ארבע נקודות, מ-1, שמציין שאין קושי, ועד 4, מה שמעיד על חוסר יכולת לבצע את הפעילות. 11 הפריטים של ADL ו-IADL סוכמו ליצירת ציון הגבלה פונקציונלית שנע בין 11 ל-44. ציונים גבוהים יותר הצביעו על מגבלות תפקודיות חמורות יותר. ציון ההגבלה התפקודית טופל כמתווך רציף בניתוח התיווך. בנוסף, נכות ADL ונכות IADL נבנו כמשתנים בינאריים. נכות ADL קודדה כנוכחת אם המשתתף דיווח שלא הצליח לבצע לפחות פעילות ADL אחת. נכות IADL קודדה כקיימת אם המשתתף דיווח כי לא הצליח לבצע לפחות פעילות אחת של IADL. שני המשתנים הבינאריים הללו נכללו כמשתנים במודלים של הרגרסיה, בעוד שציון ההגבלה הפונקציונלית המסוכם שימש כמתווך.

משתנים משתנים
המשתנים כללו מין, גיל, מצב שתייה, מצב עישון, קטגוריית מדד מסת הגוף, משך שינה בלילה, מצב דיכאון, ציון קוגניציה, מוגבלות ADL ונכות IADL. המין סווג כזכר או נקבה. הגיל נותח כמשתנה רציף. סטטוס השתייה קודד ככן אם המשתתפים דיווחו על שתיית אלכוהול, יותר מפעם בחודש או פחות מפעם בחודש, וללא אם דיווחו שלא צריכו אלכוהול. סטטוס העישון קודד כ'כן' אם המשתתפים דיווחו על היסטוריה של עישון ולא אחרת. מדד מסת הגוף סווג כתת-משקל, תקין, עודף משקל או שמן. משך השינה בלילה סווג כ-<6 שעות או ≥6 שעות.

מצב הדיכאון הוערך באמצעות סולם התסמינים הדיכאוני בן 10 הפריטים מ-CHARLS 201537. הפריטים שאלו האם, בשבוע האחרון, המשתתפים הוטרדו מדברים שבדרך כלל לא הפריעו להם, התקשו להתרכז, הרגישו מדוכאים, הרגישו שהכל הוא מאמץ, הרגישו תקווה לגבי העתיד, חשו פחד, שינה סוערת, שמחים, בודדים או לא מצליחים להתחיל. כל פריט נמדד במקור בסולם תדר של ארבע נקודות מ-1 עד 4. בשמונה הפריטים שנוסחו במונחים שליליים, התשובות הומרו לציונים מ-0 ל-3 על ידי הפחתת 1 מהתגובה המקורית. שני הפריטים המנוסחים בצורה חיובית, עם תקווה לגבי העתיד וההרגשה שמחה, הוקלטו הפוך. ציון הדיכאון הכולל נע בין 0 ל-30, כאשר ציונים גבוהים יותר הצביעו על תסמינים דיכאוניים חמורים יותר. המשתתפים סווגו לקבוצות ציון דיכאון <10 ו-≥10, כאשר הציון ≥10 הצביע על נטל תסמיני דיכאון גבוה יותר.

ציון הקוגניציה חושב באמצעות פריטים הקשורים לקוגניצציה מ-CHARLS 201538. פריטים אלו כללו זיהוי נכון של השנה, החודש, התאריך, יום השבוע והעונה; חמש משימות חיסור סדרתיות; ומשימת ציור דמויות. למשימת החיסור הסדרתי, המשתתפים התבקשו להחסיר 7 מתוך 100 בשלבים עוקבים, והתשובות הנכונות לחמשת הצעדים נבדקו בנפרד. תשובות נכונות דורגו כ-1 ותשובות שגויות כ-0. סך הציון בקוגניציה חושב על ידי סכימת כל נקודות הפריטים, עם טווח אפשרי בין 0 ל-11. ציונים גבוהים יותר הצביעו על ביצועים קוגניטיביים טובים יותר.

ניתוח סטטיסטי
ראשית, נבנה מאגר נתונים אנליטי מלא על ידי החרגת משתתפים מתחת לגיל 45 ואלו עם נתונים חסרים לנפילות חוזרות, ציון הגבלה פונקציונלית, אוסטיאוארתריטיס בברך או משתנים משולבים שנכללו במודלים של הרגרסיה. מאפייני אוכלוסיית המחקר סוכמו כממוצעים וסטיות תקן למשתנים רציפים ותדירויות ואחוזים למשתנים קטגוריים. מאפייני הבסיס הושוו בין משתתפות נשים וגברים באמצעות מבחן t של סטודנט למשתנים רציפים ומבחני חי-ריבוע למשתנים קטגוריים. ניתוח קורלציה של ספירמן בוצע כדי לבחון את הקורלציות בין נפילות חוזרות, ציון הגבלת תפקוד ודלקת מפרקים נמלכתית בברך.

מכיוון שדלקת מפרקי הברך טופלה כתוצאה בינארית, נעשה שימוש ברגרסיה לוגיסטית רב-משתנית לבחינת הקשר בין נפילות חוזרות לאוסטיאוארתריטיס בברך. ציון ההגבלה התפקודית טופל כמתווך רציף; לכן, השתמשו ברגרסיה ליניארית להערכת הקשר בין נפילות חוזרות לציון הגבלת פונקציונל. מודל 1 כלל נפילות חוזרות כמשתנה העצמאי העיקרי והותאם למין, גיל, מצב שתייה, מצב עישון, קטגוריית מדד מסת הגוף, משך שינה בלילה, מצב דיכאון, ציון קוגניציה, מוגבלות ADL ונכות IADL. מודל 2 כלל את אותם משתנים כמו מודל 1 וכלל בנוסף את ציון ההגבלה הפונקציונלית.

ניתוח התיווך בוצע באמצעות מסגרת גישור בוטסטרפ המבוססת על מודל מתווך ליניארי ומודל תוצאה לוגיסטית. במודל זה, נפילות חוזרות הוגדרו כמשתנה בלתי תלוי, ציון הגבלת תפקוד כמתווך, ודלקת מפרקי הברך כמשתנה תלוי. ניתוח התיווך העריך את ההשפעה העקיפה, ההשפעה הישירה, ההשפעה הכוללת והפרופורציה המתווכת. מסלול A ייצג את הקשר בין נפילות חוזרות לציון הגבלה תפקודית, ונתיב B ייצג את הקשר בין ציון הגבלה פונקציונלית לאוסטיאוארתריטיס בברך לאחר התאמה לנפילות חוזרות ומשתנים נלווים. האפקט הישיר ייצג את הקשר בין נפילות חוזרות לדלקת מפרקים אוסטיאוארתריטיס בברך לאחר שציון הגבלת תפקוד נכלל במודל.

דגימה מחדש של Bootstrap עם 5,000 סימולציות שימשה להערכת ההשפעות הכוללות, הישירות והעקיפות ואת טווחי האמון של 95%. המחברים השתמשו ב-5,000 סימולציות של בוטסטרפ כדי לשפר את יציבות הערכת רווחי האמון עבור האפקט העקיף, שלרוב אינו מתפזר כרגיל. אפקט התיווך נחשב מובהק סטטיסטית כאשר מרווח הביטחון של 95% לא כלל אפס. מובהקות סטטיסטית הוגדרה כערך p דו-צדדי <0.0539.

כל הניתוחים הסטטיסטיים בוצעו באמצעות תוכנת R גרסה 4.4.1 על Windows 10 x64. חבילות ה-R העיקריות כללו את tidyverse גרסה 2.0.0, dplyr גרסה 1.1.4, גרסת tableone 0.13.2, psych גרסה 2.5.6, מדיטציה 4.5.1, ו-ggplot2 3.4.4. חילוץ נתונים ובניית משתנים בוצעו באמצעות סקריפטים R מוגדרים מראש בהתאם למילון המשתנים ותיעוד השאלונים של CHARLS 2015. שחזוריות הובטחה באמצעות סקריפטים מוגדרים מראש והקלטת מידע על סשן R. מחברי המחקר בוצעו ניתוחים סטטיסטיים, והתוצרים האנליטיים נבדקו מול הטבלאות והאיורים שנוצרו. בנוסף, זרימת העבודה הסטטיסטית, בחירת המודלים והתוצרים האנליטיים העיקריים נבדקו על ידי פרופסור בעל מומחיות במתודולוגיה סטטיסטית מאוניברסיטת המחבר כדי להבטיח עוד יותר את ההתאמה והאמינות של הניתוחים.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

תוצאות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

מאפייני המשתתפים
אוכלוסיית המחקר נבחרה באמצעות תהליך הסינון המוצג באיור 1. בסך הכל 21,095 משתתפים מסקר CHARLS 2015 נבדקו לראשונה. לאחר שהוציא 1,934 משתתפים בגיל ≤45 או עם מידע גיל חסר, נותרו 19,161 משתתפים. מתוכם, 6,572 משתתפים הוצאו מהיעדר נתונים על נפילות חוזרות, ציון הגבלה תפקודית או אוסטיאוארתריטיס בברך, ו-10,311 נוספים הוצאו מהמחקרים עקב נתוני משתנים חסרים. המדגם האנליטי הסופי של מקרה שלם כלל 2,278 משתתפים. המאפיינים הבסיסיים של מדגם...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

דיון

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

מחקר זה בחן את התפקיד המתווך של מגבלות תפקודיות בקשר בין נפילות חוזרות לאוסטיאוארתריטיס בברך בקרב מבוגרים ומבוגרים בגיל העמידה הסיני. התוצאות הראו שנפילות חוזרות היו קשורות לאוסטיאוארתריטיס בברך וכי מגבלות תפקודיות תווכות חלקית את הקשר הזה. ממצאים אלו מצביעים על כך שירידה תפקודית אינה רק תוצאה הנלווית לנפילות או תסמיני ברך, אלא גם מצב ביניים חשוב המקשר בין היסטוריית נפילה לעומס הקשור לאוסטיאוארתריטיס בברך.

דפוס התיווך שנצפה במחקר זה ניתן לפרש מנקודת מבט של היד...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

גילויים

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

המחברים מדווחים שאין ניגודי עניינים בעבודה זו.

תודות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

המחברים מודים לצוות מחקר האורך של הבריאות והפנסיה של סין (CHARLS) ולכל המשתתפים על מתן הנתונים הזמינים לציבור במחקר זה.

מימון:
עבודה זו נתמכה על ידי התוכנית הכללית לשנת 2025 לניהול הרפואה הסינית המסורתית בסצ'ואן, פרויקט מס' 25MSZX135; התוכנית הכללית של ועדת הבריאות העירונית של צ'נגדו לשנת 2025, פרויקט מס' 2025305; פרויקט החקירה העצמאית של אוניברסיטת צ'נגדו לרפואה סינית מסורתית לשנת 2025, פרויקט מס' 330026199; ותוכנית ההכשרה לחדשנות לתלמידי הנאן, פרויקט מס' 202510471007.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
China Health and Retirement Longitudinal Study 2015 survey dataChina Health and Retirement Longitudinal Study, Peking Universityלא חלנתוני סקר זמינים לציבור המשמשים לניתוח משני. חוקרים רשומים יכולים לגשת לנתונים דרך אתר האינטרנט הרשמי של CHARLS.
Dplyr R PackageCRANגרסה 1.1.4משמש לניקוי נתונים, סינון, קידוד ובניית משתנים.
Ggplot2 R PackageCRANגרסה 3.4.4משמש לויזואליזציה והכנת דמויות.
Mediation R PackageCRANגרסה 4.5.1משמש לביצוע ניתוח מתווך בוטסטראפ המבוסס על מודל מתווך ליניארי ומודל תוצאה לוגיסטי.
Psych R PackageCRANגרסה 2.5.6משמש לסטטיסטיקה תיאורית וטיפול בנתונים קשורים לסולם.
R softwareR Foundation for Statistical Computingגרסה 4.4.1משמש לעיבוד נתונים, בניית משתנים, ניתוח סטטיסטי, מודל רגרסיה, ניתוח מתווך ויצירת טבלאות/דמויות.
Tableone R PackageCRANגרסה 0.13.2משמש לסיכום מאפייני הבסיס של אוכלוסיית המחקר.
Tidyverse R PackageCRANגרסה 2.0.0משמש לארגון נתונים וניהול נתונים.

מקורות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Li, Z. M., Li, M. Improvement in orthopedic outcome score and reduction in IL-1β, CXCL13, and TNF-α in synovial fluid of osteoarthritis patients following arthroscopic knee surgery. Genet. Mol. Res. 16 (3), gmr16039487(2017).
  2. Shi, X., et al. A comparison of the effects of electroacupuncture vs transcutaneous electrical nerve stimulation for pain control in knee osteoarthritis: A protocol for network meta-analysis of randomized controlled trials. Medicine. 98 (28), e16265(2019).
  3. Zeng, C. Y., Zhang, Z. R., Tang, Z. M., Hua, F. Z. Benefits and mechanisms of exercise training for knee osteoarthritis. Front. Physiol. 12, 794062(2021).
  4. Sadatsuki, R., et al. Bone marrow lesion is associated with disability for activities of daily living in patients with early stage knee osteoarthritis. J. Bone Miner. Metab. 37 (3), 529-536 (2019).
  5. O'Connell, M., Farrokhi, S., Fitzgerald, G. K. The role of knee joint moments and knee impairments on self-reported knee pain during gait in patients with knee osteoarthritis. Clin. Biomech. 31, 40-46 (2016).
  6. Issa, S. N., Sharma, L. Epidemiology of osteoarthritis: an update. Curr. Rheumatol. Rep. 8 (1), 7-15 (2006).
  7. Sun, X., et al. Osteoarthritis in the middle-aged and elderly in China: prevalence and influencing factors. Int. J. Environ. Res. Public Health. 16 (23), 4701(2019).
  8. Singh, A. K., Kalaivani, M., Krishnan, A., Aggarwal, P. K., Gupta, S. K. Prevalence of osteoarthritis of knee among elderly persons in urban slums using American College of Rheumatology criteria. J. Clin. Diagn. Res. 8 (9), JC09-JC11 (2014).
  9. Wood, A. M., Brock, T. M., Heil, K., Holmes, R., Weusten, A. A review of the management of hip and knee osteoarthritis. Int. J. Chronic Dis. 2013, 845015(2013).
  10. Tangtrakulwanich, B., Chongsuvivatwong, V., Geater, A. F. Habitual floor activities increase risk of knee osteoarthritis. Clin. Orthop. Relat. Res. 454, 147-154 (2007).
  11. Castro-Dominguez, F., et al. Literature review to understand the burden and current non-surgical management of moderate-severe pain associated with knee osteoarthritis. Rheumatol. Ther. 11 (6), 1457-1499 (2024).
  12. Leardini, G., et al. Direct and indirect costs of osteoarthritis of the knee. Clin. Exp. Rheumatol. 22 (6), 699-706 (2004).
  13. Loza, E. Economic burden of knee and hip osteoarthritis in Spain. Arthritis Rheum. 61 (2), 158-165 (2009).
  14. Summanen, M., Ukkola-Vuoti, L., Kurki, S., Tuominen, S., Madanat, R. The burden of hip and knee osteoarthritis in Finnish occupational healthcare. BMC Musculoskelet. Disord. 22 (1), 501(2021).
  15. Neyens, J. C., Dijcks, B. P., de Kinkelder, A., Graafmans, W. C., Schols, J. M. CBO guidelines to prevent accidental falls in the elderly: how can it be used in the institutionalized elderly? Tijdschr. Gerontol. Geriatr. 36 (4), 155-160 (2005).
  16. Seo, Y., Kim, K., Kim, J. S. Trends of nursing research on accidental falls: a topic modeling analysis. Int. J. Environ. Res. Public Health. 18 (8), 3963(2021).
  17. Heinimann, N. B., Kressig, R. W. Accidental falls in the elderly. Praxis. 103 (13), 767-773 (2014).
  18. Iglesias, C. P., Manca, A., Torgerson, D. J. The health-related quality of life and cost implications of falls in elderly women. Osteoporos. Int. 20 (6), 869-878 (2009).
  19. Dionyssiotis, Y., Dontas, I. A., Economopoulos, D., Lyritis, G. P. Rehabilitation after falls and fractures. J. Musculoskelet. Neuronal Interact. 8 (3), 244-250 (2008).
  20. Ribeiro, A. P., de Souza, E. R., Atie, S., de Souza, A. C., Schilithz, A. O. The influence of falls on the quality of life of the aged. Cien. Saude Colet. 13 (4), 1265-1273 (2008).
  21. Kakara, R., Bergen, G., Burns, E., Stevens, M. Nonfatal and fatal falls among adults aged ≥65 years—United States, 2020–2021. MMWR Morb. Mortal. Wkly Rep. 72 (35), 938-943 (2023).
  22. Reinoso, H., McCaffrey, R. G., Taylor, D. W. M. Mitigating fall risk: a community fall reduction program. Geriatr. Nurs. 39 (2), 199-203 (2018).
  23. Phelan, E. A., Ritchey, K. Fall prevention in community-dwelling older adults. Ann. Intern. Med. 169 (11), ITC81-ITC96 (2018).
  24. Bodrud-Doza, M., et al. Psychosocial and socio-economic crisis in Bangladesh due to the COVID-19 pandemic: a perception-based assessment. Front. Public Health. 8, 341(2020).
  25. McDaid, D., et al. Health protection in times of economic crisis: challenges and opportunities for Europe. J. Public Health Policy. 34 (4), 489-501 (2013).
  26. Belluzzi, E., et al. Conditioned media from human osteoarthritic synovium induces inflammation in a synoviocyte cell line. Connect. Tissue Res. 60 (2), 136-145 (2019).
  27. Biz, C., et al. Challenging surgical treatment of displaced articular tibial plateau fractures: do early knee radiographic features have a predictive value of the mid-term clinical functional outcomes? Orthop. Surg. 11 (6), 1149-1162 (2019).
  28. Chen, L., Zhang, Z., Liu, X. Role and mechanism of mechanical load in the homeostasis of the subchondral bone in knee osteoarthritis: a comprehensive review. J. Inflamm. Res. 17, 9359-9378 (2024).
  29. Ozeki, N., Koga, H., Sekiya, I. Degenerative meniscus in knee osteoarthritis: from pathology to treatment. Life. 12 (4), 603(2022).
  30. Ni, X., et al. Physical therapy options for knee osteoarthritis: a review. Medicine. 103 (30), e38415(2024).
  31. Pinheiro, M. M., et al. Risk factors for recurrent falls among Brazilian women and men: the Brazilian Osteoporosis Study (BRAZOS). Cad. Saude Publica. 26 (1), 89-96 (2010).
  32. Ganz, D. A., et al. Effect of the STRIDE fall injury prevention intervention on falls, fall injuries, and health-related quality of life. J. Am. Geriatr. Soc. 70 (11), 3221-3229 (2022).
  33. Zhao, Y., Hu, Y., Smith, J. P., Strauss, J., Yang, G. Cohort profile: the China Health and Retirement Longitudinal Study (CHARLS). Int. J. Epidemiol. 43 (1), 61-68 (2014).
  34. Lin, P., et al. Risk of fall in patients with chronic kidney disease: results from the China Health and Retirement Longitudinal Study (CHARLS). BMC Public Health. 24 (1), 499(2024).
  35. Wang, L., Lu, H., Chen, H., Jin, S., Wang, M., et al. Development of a model for predicting the 4-year risk of symptomatic knee osteoarthritis in China: a longitudinal cohort study. Arthritis Res. Ther. 23 (1), 65(2021).
  36. Katz, S., Ford, A. B., Moskowitz, R. W., Jackson, B. A., Jaffe, M. W. Studies of illness in the aged: the index of ADL, a standardized measure of biological and psychosocial function. JAMA. 185, 914-919 (1963).
  37. Chen, H., Mui, A. C. Factorial validity of the Center for Epidemiologic Studies Depression Scale short form in older population in China. Int. Psychogeriatr. 26 (1), 49-57 (2014).
  38. Yu, J., Feng, Q., Yu, J., Zeng, Y., Feng, L. Late-life cognitive trajectories and their associated lifestyle factors. J. Alzheimers Dis. 73 (4), 1555-1563 (2020).
  39. Jiang, Y., Fu, J., Zhou, C., Yue, X., Liu, Y. Associations between productive engagement and intrinsic capacity and their longitudinal effects on subjective well-being among older adults: a cross-lagged panel mediation analysis. J. Nutr. Health Aging. 30 (7), 100867(2026).
  40. Yiu, J., Miller, W. C., Eng, J. J., Liu, Y. Longitudinal analysis of balance confidence in individuals with stroke using a multilevel model for change. Neurorehabil. Neural Repair. 26 (8), 999-1006 (2012).
  41. Noeske, K. E., et al. Walking self-confidence and lower levels of anxiety are associated with meeting recommended levels of physical activity after hip fracture: a cross-sectional study. Disabil. Rehabil. 47 (1), 135-141 (2025).
  42. Visschedijk, J. H., Caljouw, M. A., van Balen, R., Hertogh, C. M., Achterberg, W. P. Fear of falling after hip fracture in vulnerable older persons rehabilitating in a skilled nursing facility. J. Rehabil. Med. 46 (3), 258-263 (2014).
  43. Yosef, T., Pasco, J. A., Tembo, M. C., Holloway-Kew, K. L. Hip abductor strength predicts injurious falls and mediates the balance confidence-falls relationship: a competing risk model. J. Cachexia Sarcopenia Muscle. 17 (2), e70280(2026).
  44. Anan, M., Tokuda, K., Tanimoto, K., Sawada, T. The relationship between knee flexion excursion and mechanical stress during gait in medial knee osteoarthritis. Clin. Biomech. 112, 106180(2024).
  45. Buford, T. W., et al. Kaatsu training to enhance physical function of older adults with knee osteoarthritis: design of a randomized controlled trial. Contemp. Clin. Trials. 43, 217-222 (2015).
  46. Raghava Neelapala, Y. V., Bhagat, M., Shah, P. Hip muscle strengthening for knee osteoarthritis: a systematic review of literature. J. Geriatr. Phys. Ther. 43 (2), 89-98 (2020).
  47. Syrikas, I., Engbäck, C., Tsikandylakis, G., Karikis, I., Desai, N. Increased complications rates and inferior patient-reported outcomes following total knee arthroplasty due to post-traumatic osteoarthritis with previous fracture treatment: a systematic review. Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. 31 (10), 4124-4141 (2023).
  48. de Souza, T. S., Pereira, D. B., Hagihara, R. J., Fuzinato, C. T., Ribeiro, A. P. Effect of rehabilitation program for muscle strength, balance, and gait retraining with visual feedback in older women with and without knee osteoarthritis: a clinical trial. J. Pers. Med. 15 (12), 631(2025).
  49. Gonzalez Aroca, J., Vergara Merino, L., Meza, N., Gonzalez, C., Ramirez Araya, P., et al. Interventions for improving adherence to exercise-based treatments in people with knee osteoarthritis. Cochrane Database Syst. Rev. 2025 (7), CD016088(2025).
  50. Seeley, M. K., et al. A review of the relationships between knee pain and movement neuromechanics. J. Sport Rehabil. 31 (6), 684-693 (2021).
  51. Seeley, M. K., Park, J., King, D., Hopkins, J. T. A novel experimental knee-pain model affects perceived pain and movement biomechanics. J. Athl. Train. 48 (3), 337-345 (2013).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

הדפסות חוזרות והרשאות

בקש הרשאה לשימוש חוזר בטקסט או באיורים של מאמר JoVE זה

בקש הרשאה

תגיות

Knee OsteoarthritisRecurrent FallsFunctional LimitationsMediation AnalysisLogistic RegressionSpearman CorrelationFall Risk AssessmentFunctional Status EvaluationMiddle Aged AdultsCHARLS Survey

מאמרים קשורים