הרשמה ל-JoVE נדרשת לצפייה בתוכן זה. התחברו או התחילו בגרסת ניסיון בחינם.

מאמר שיטה

דיקור סיני במחט אש מונחית אולטרסאונד לטיפול בסיאלוריאה במטופלים שעברו טרכאוטומיה

236 צפיות

⸱

DOI:

10.3791/70471

⸱

12 ביוני 2026

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1The Fifth Clinical College of Guangzhou University of Chinese Medicine, 2Guangdong Provincial Second Hospital of Traditional Chinese Medicine, 3Guangdong Provincial Key Laboratory of Research and Development in Traditional Chinese Medicine

במאמר זה

סיכום

כאן אנו מציגים פרוטוקול ליישום דקירות אש בהנחיית אולטרסאונד על שכבות הבלוטות או השרירים לטיפול בסיאלוריאה אצל מטופלים שעברו טרכאוטומיה לאחר שבץ.

תקציר

סיאלוריאה היא תסמונת המתאפיינת בהצפת רוק מחלל הפה, הנובעת מהפרשה יתר של בלוטות הרוק או מדיספגיה. כהמשך נפוץ אצל חולי שבץ, סיאלוריאה יכולה לגרום לתחושות של דימוי עצמי נמוך, דלקת סביב הפה והפנים, דלקת ריאות שאיפה, ולהעלות משמעותית את עלויות הבריאות. הניהול הקליני הנוכחי מתבסס בעיקר על תרופות אנטיכולינרגיות או על רעלן בוטולינום לעיכוב ייצור רוק. עם זאת, טיפולים אלו מציעים יעילות מוגבלת וקשורים לתופעות לוואי כמו קסרוסטומיה ודיספגיה. כתוצאה מכך, טיפולים לא-פרמקולוגיים, כולל דיקור ברפואה הסינית המסורתית והכשרה בשיקום, הפכו לחלופות יעילות. דקירה באש, טכניקת רפואה סינית מסורתית, בעלת תכונות כפולות: גירוי מחט ואפקט תרמי. הוא מאופיין בפעולה מהירה, ללא החזקת מחטים, וכאב חולף. למטופלים עם תגובה לא אופטימלית לתרופה, פיתחנו שיטת דיקור אש מונחית אולטרסאונד להפחתת נפח הרוק ותדירות הרוק תוך הימנעות מתופעות לוואי. הפרטים מתוארים בטקסט. הנחיית אולטרסאונד מאפשרת הדמיה טרום-ניתוחית של רקמות השרירים והבלוטות והמבנים הסובבים אותן, ומאפשרות החדרה מדויקת של מחט האש לשכבות הבלוטות או השרירים הממוקדות, ובכך מקסימום את יעילות הטיפול והבטיחות.

מבוא

שבץ מאופיין במאפיינים קליניים משמעותיים של שכיחות גבוהה ושיעורי נכות גבוהים1. מטופלים חווים לעיתים דרגות שונות של חוסר ספיקת נשימה עקב פגיעה במרכז הנשימה או פגיעה במסלולי ההולכה הנשימתית. מבין אלה, טרכאוטומיה משמשת כהתערבות קריטית לשמירה על תפקוד דרכי הנשימה ותמיכה בהנשמה, ומיושמת באופן נרחב בחולים עם שבץ חמור. לפי נתוני מחקר, כ-18.7% מחולי שבץ זקוקיםלניתוח זה.

סיאלוריאה, סיבוך נפוץ לאחר שבץ, נובע בדרך כלל מדיספאגיה או חוסר ויסות אוטונומי, מה שמוביל להפרשה לא תקינה של רוק או לפגיעה בניקוי המים, וכתוצאה מכך ריר לא רצוני3. ראוי לציין כי אצל מטופלים לאחר טרכאוטומיה, שינויים באנטומיה של הגרון ואובדן חלקי או מלא של תפקוד הגרון, בשילוב עם סיאלוריאה, מעלים משמעותית את הסיכון לדלקת ריאות משאיפה שקטה ולדלקת ריאות משנית בהשוואה לחולי סיאלוריאה ללא שיקום דרכי הנשימה, ובכך מציבים אתגר קליני מורכב יותר.

הטיפולים הקונבנציונליים הנוכחיים לסיאלוריאה כוללים בעיקר תרופות אנטיכולינרגיות, זריקות רעלן בוטולינום והתערבויות כירורגיות. למרות שתרופות אנטיכולינרגיות יכולות לשפר במידה מסוימת את הפרשת הרוק, הן עשויות להחמיר את חוסר הוויסות האוטונומי אצל חולי שבץ4. הזרקות רעלן בוטולינום מפחיתות ביעילות את הפרשת הרוק ברוב המטופלים; עם זאת, ליעילותן יש מגבלה זמנית, ודורשת הזרקות חוזרות קבועות כדילשמור על השפעות טיפוליות. התערבויות כירורגיות, כגון העברת צינור בלוטות הרוק, קשירה, או ניתוק עצבי מתאים, יכולות להשיג שליטה מתמשכת יותר בהפרשת הרוק, אך קשורות לכאב ונפיחות מקומיים לאחר הניתוח, עם סבילות לקויה אצל חלק מהמטופלים6. לכן, פיתוח טיפולים לא-תרופתיים בטוחים ועמידים הפך בהדרגה לכיוון מחקר חשוב ולחלופה קלינית בתחום זה.

מחקרים הראו את היתרונות של דיקור סיני בטיפול בסיאלוריאה לאחר שבץ7. דקירה באש, אחת הטיפולים החיצוניים המסורתיים ברפואה הסינית, הייתה ידועה היסטורית כ"מחט הלחמה" או "מחט בוערת" והיא בין תשע טכניקות הדקירה הקלאסיות. יש לו תכונות כפולות: גירוי מחט והשפעה תרמית. מחקרים קיימים אישרו כי דקירה באש יכולה לקדם את התרבות תאי הגזע העצביים ואת התמיינתם לנוירונים, ובכך להקל על תיקון עצבי. עדויות גם מצביעות על כך שדיקור אש משפר את זרימת הדם המקומית, מרחיב כלי דם ומווסת את טונוס השרירים. בנוסף, דיקר אש הוכח כמווסת תגובות דלקתיות וחיסוניות ומשפר את הסביבה המטבולית המקומית. טכניקה זו משתמשת בשיטת דקירה מהירה ללא שמירת מחט, מה שמוביל לטיפולקצר 8 ולגירוי כאב חולף.

למטופלים שאינם מועמדים מתאימים לטיפול פרמקולוגי או לטיפול ברעלן בוטולינום, הצוות שלנו פיתח גישה של דקירה באש מונחית אולטרסאונד שמכוונת בדיוק לשכבות הבלוטות או השרירים לטיפול בסיאלוריאה לאחר שבץ. ההליך הוא כדלקמן: לפני דקירה באש, משתמשים באולטרסאונד כדי להמחיש את המבנים האנטומיים המקומיים בנקודת הדיקור. נבחר, מסומן אתר דקירה המאפשר חדירה לשריר או בלוטה תוך הימנעות מכלי דם בפנים, ונרשם טווח עומק הדקירה. לאחר מכן מתבצעת דקירה באש. בהשוואה לשיטות קונבנציונליות, הנחיית אולטרסאונד משפרת את הדיוק הפרוצדורלי והבטיחות, ומציעה גישה חדשנית לטיפול בסיאלוריאה לאחר שבץ.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

פרוטוקול

פרוטוקול זה אושר על ידי ועדת האתיקה של בית החולים החמישי המסונף של אוניברסיטת גואנגג'ואו לרפואה סינית (Z202510-007-01). מחקר זה אימץ עיצוב ניסוי קליני מבוקר אקראי פרוספקטיבי וכלל מטופלים מבית החולים החמישי המסונף של אוניברסיטת גואנגג'ואו לרפואה סינית. כל המטופלים המשתתפים נתנו הסכמה מדעת.

1. הערכת מטופל

  1. קריטריוני הכללה:
    1. ודא שהמטופל עומד בקריטריונים האבחנתיים לדימום מוחי או אוטם מוחי כפי שתוקן בקריטריונים האבחנתיים למחלות כלי דם שונות שנקבעו בכנס האקדמי הלאומי הרביעי למחלות כלי דם מוחיות של האגודה הרפואית הסינית (ראו קובץ משלים 1)9.
    2. הערכו את חומרת הסיאלוריאה באמצעות סולם חומרת ריר (DSFS), ואשרו שלמטופל יש ציון DSFS ≥ 3.
    3. בחרו מטופלים עם צינור טרכאוסטומיה שנשאר המצויד במכשיר יניקה תת-גלוטי, ואלו בגילאי 18 עד 70 (כולל), ללא הגבלת מין.
  2. קריטריונים להחריג:
    1. להחריג מטופלים עם סיאלוריאה הנגרמת ממחלות או תרופות אחרות; שאינם מתאימים לדקירה באש; שקיבלו את רעלן הבוטולינום או תרופות אנטיכולינרגיות (למשל, טריהקסיפנידיל) לפני תחילת הניסוי; ואלו הסובלים מאי ספיקת לב, כבד או כליה חמורה, הפרעות אלקטרוליטיות חמורות או מחלות מערכתיות חמורות אחרות.

2. עיצוב מחקר

  1. לבצע אקראיות של מטופלים ועיוורון.
    1. תן לסטטיסטיקאי עצמאי ליצור את רצף האקראיות באמצעות תוכנה סטטיסטית. הקצו את הנבדקים לקבוצות ההתערבות והביקורת ביחס של 1:1.
    2. שמרו על עיוורון של מעריכי תוצאות ואנליסטים לאורך כל המחקר. חשוף את פרטי הקבוצה רק למנהל ההתערבות.
    3. הנחיית מעריכי תוצאות לאסוף מדדי קצה ללא ידע על הקצאות קבוצתיות. השלם את כל הניתוחים הסטטיסטיים לפני הסרת העיוורון.

3. טיפול

  1. ספק טיפול מניעת שבץ משני סטנדרטי לכל המטופלים10.
  2. לבצע הכשרות שיקום, כולל בליעה ותרגילי תפקוד נשימתי11.
  3. לקבוצת הניסוי, יש ליישם דיקור קונבנציונלי וטיפולים נוספים ברפואה סינית מסורתית בהתאם להנחיות. החלו טיפול במחט אש על קבוצת הניסוי.

4. הכנה לפני הניתוח

  1. הכינו את החומרים הבאים (איור 1): מכונת אולטרסאונד (איור 1K), כיסוי גלאי אולטרסאונד סטרילי (איור 1J), ג'ל חיבור סטרילי (איור 1A), מחטי אש בסגנון He (0.50 מ"מ × 35 מ"מ) (איור 1D), מנורת אלכוהול, 75% אתנול, מצית יותר, מטושי חיטוי (איור 1B, C, E,F), מסכות, כובעי רפואה וכפפות סטריליות (איור 1G-I).
  2. תארגן את סביבת הטיפול.
    1. שמור על חדר טיפול נקי ושקט עם טמפרטורה ותאורה מבוקרות. מזעור הפרעות אור חיצוניות כדי להבטיח קישור אופטימלי לחיישים.
  3. הכנת מטופלים
    1. קבל הסכמה מדעת בכתב מהמטופל לאחר הסבר מפורט על ההליך ועל הסיכונים והיתרונות האפשריים של הטיפול.
    2. הרם את ראש המיטה ל-45–90° ומקם את המטופל במצב חצי שוכב. בעת דקירה בלחי ובלסת התחתונה בצד אחד, סובבו מעט את ראש המטופל לצד הנגדי.
    3. חטא את נקודת הדקירה והעור הסובב באמצעות מטלית כותנה המכילה 75% אלכוהול. המתינו עד שהאלכוהול יתאדה לחלוטין והעור יבש לפני שממשיכים בניתוח.
      הערה: במהלך ההליך, יש לבצע מיקום אולטרסאונד לפני הדקירה באש. שמור על עור המטופל יבש ונקי לפני מיקום האולטרסאונד. לפני דקירה באש, יש צורך בחיטוי, וההליך צריך להתבצע רק לאחר שהעור התייבש.
  4. הכנת מפעילים
    1. אמת את המידע הבסיסי של המטופל.
    2. רחצו ידיים באמצעות טכניקת שטיפת ידיים בת שבעה שלבים. בצע חיטוי ידיים.
    3. לבש כפפות סטריליות, מסכה רפואית וכובע ניתוח.
    4. עמוד באותו צד של המטופל כמו אתר הניתוח.

5. הליך

  1. בחרו נקודות דיקור ואתרי דקירה.
    1. אתר נקודות דיקור לפי "שמות ומיקום נקודות המרידיאן" (GB/T 12346-2021)12 (איור 2).
      1. לאתר את שיאגואן (ST7) על הפנים; חפשו את השקע הממוקם במרכז הקצה התחתון של הקשת הזיגומטית ובינו לבין החריץ הלסתית.
      2. לאתר את ייפנג (SJ17) על הצוואר; חפש את השקע הקדמי לתהליך המסטואי התחתון, מאחורי תנוך האוזן.
      3. מצא את נקודת הג'יאצ'ה התחתונה: בפנים, מצא את הבולטות של שריר המסטר כאשר הלסת מהודקת והשיניים סגורות, ובשקע שניתן להיראות כאשר השריר רפוי; זהו הג'יאצ'ה (ST6). נקודת הג'יאצ'ה התחתונה ממוקמת ישירות תחתונה לג'יאצ'ה (ST6), ובולטת אל השקע בצד המדיאלי של הגבול התחתון של הלסת התחתונה.
  2. הכוונה באולטרסאונד ומיקום נקודת הדקירה
    1. הפעל את מערכת האולטרסאונד ולחץ על כפתור Start-End כדי להתחיל את הבדיקה.
    2. לחץ על כפתור ה-Probe ובחר את מתמר המערך הליניארי L15-4.
    3. לחץ על כפתור המטופל והזן את שם המטופל.
    4. בחר את מצב דופלר בצבע.
    5. מקם את נקודות הדיקור בצד אחד של הפנים בסדר הבא: שיאגואן (ST7), ייפנג (TE17), ונקודת ג'יאצ'ה התחתונה.
    6. הנח את מתמר האולטרסאונד באופן רוחבי עם סמן הגלאי ממוקם בשיאגואן (ST7). הזז את מתמר האולטרסאונד אופקית כדי לזהות את מסלול כלי הדם המקומי בהדמיית אולטרסאונד.
      הערה: המבנים הבאים מוצגים: עור, רקמה תת-עורית, בלוטת פרוטיד (נראית אצל חלק מהמטופלים), ושריר המסטר (איור 3A,B).
    7. הגדר את נקודות החדרת המחט על פני העור בשיאגואן (ST7) ו-0.5 ס"מ לרוחב משני הצדדים אופקית. כדי למקד את שכבת שריר המאסטר, בחר עומק דקירה מתאים תוך הימנעות מכלי דם. לחץ על כפתור המדידה כדי למדוד את טווח עומק הדקירות. סמן את נקודת החדרת המחט השטחית על העור ורשום את עומק הדקירה.
    8. הניחו את מתמר האולטרסאונד לאורך עם סמן הגלאי הממוקם ב-Yifeng (TE17). הזז את מתמר האולטרסאונד אנכית כדי לזהות את מסלול כלי הדם המקומי תחת הדמיית אולטרסאונד.
      הערה: המבנים הבאים מוצגים: עור, רקמה תת-עורית ובלוטת פרוטיד (איור 3C,D).
    9. הגדר את נקודות החדרת המחט על פני העור בייפנג (TE17) ו-0.5 ס"מ מעל ונחות ממנו אנכית. כדי למקד את שכבת בלוטת הפרוטיד, בחרו עומק דקירה מתאים תוך הימנעות מכלי דם. לחץ על כפתור המדידה כדי למדוד את טווח עומק הדקירות. סמן את נקודת החדרת המחט השטחית על העור והקלט את מחלקת הדקירה.
    10. למקם את נקודת הג'יאצ'ה התחתונה ואת נקודות הדקירה הסובבות. הנח את מתמר האולטרסאונד באופן רוחבי עם סמן הגלאי ממוקם בנקודת הג'יאצ'ה התחתונה. הזז את מתמר האולטרסאונד אופקית כדי לזהות את מסלול כלי הדם המקומי בהדמיית אולטרסאונד.
      הערה: המבנים הבאים מוצגים: עור, רקמה תת-עורית ובלוטת תת-לסת (איור 3E,F).
    11. הגדר את נקודות החדרת המחט על פני העור בנקודת הג'יאצ'ה התחתונה ו-0.5 ס"מ לרוחב משני הצדדים אופקית. כדי למקד את שכבת בלוטת הלסת התחתונה, בחרו עומק דקירה מתאים תוך הימנעות מכלי דם. לחץ על כפתור המדידה כדי למדוד את טווח עומק הדקירות. סמן את נקודת החדרת המחט השטחית על העור ורשום את עומק הדקירה.
      הערה: במהלך דקירה באש, יש לבצע את הליך הדקירות ישירות בנקודות המסומנות בעומק שנקבע מראש, ללא הסתמכות על הכוונה אולטרסאונדית במהלך הניתוח.
    12. מקם את נקודות הדיקור בצד הנגדי באותה שיטה.
  3. הליך דקירה באש
    1. בצע חיטוי לפני הניתוח באמצעות אלכוהול רפואי.
      הערה: המתינו עד שהאלכוהול התאדה והעור יבש לפני שממשיכים בניתוח.
    2. בצע דקירות אש בצד אחד של הפנים ולסת התחתונה בסדר הבא: שיאגואן (ST7), ייפנג (TE17), ונקודת ג'יאצ'ה התחתונה.
      1. חממו את קצה מחט האש בלהבה החיצונית של מנורת אלכוהול עד שהיא זוהרת באדוםעד ל-13 מעלות לוהטת, ואז מכניסים אותה במהירות ובניצב לנקודת הדיקור והדקירה הסובבת מצביעה לעומק שנקבע מראש.
        הערה: חימום מחט האש לחום לבן לוקח כ-8–10 שניות, ומגיע לטמפרטורה של כ-700–800 מעלות צלזיוס. עומק ההחדרה של מחט האש צריך להיות בטווח העומק הנמדד, בהתאם למדידות המטופל. אם המפעיל אינו מיומן בשליטה על עומק הדקירה, השתמש באקדח דקירה אש.
      2. לאחר הדקירה, הנחו את העוזר ללחוץ בעדינות על חור המחט עם כדור כותנה יבש ונקי כדי למנוע זיהום.
      3. לאחר סיום דקירה באש בצד אחד, תנו למפעיל ולעוזר לעבור לצד הנגדי ולדקור את הצד הנגדי של הפנים והלסת באותה שיטה.
    3. מתן טיפול פעמיים בשבוע, עם קורס אחד של 7 ימים, ומתן שני קורסי טיפול. בצע דיקור אש בימים 1 ו-4 של כל קורס.
  4. טיפול לאחר הטיפול
    1. הנחו את המטופל ובני משפחתו להימנע מחשיפה למים באזור המטופל בתוך 24 שעות לאחר הטיפול. אם יש צורך בניקוי, נגב בעדינות את האזור הסובב עם מטוש כותנה סטרילי טבול בכמות קטנה של מלח רגיל או יודופור.
    2. הודיעו למטופל ולבני משפחתו כי אדמומיות קלה, נפיחות, חום וכאב לאחר הטיפול הם תופעות רגילות ובדרך כלל נעלמות באופן ספונטני בתוך 1–3 ימים. גרד עלול להתרחש במהלך תהליך הגלדים לאחר דקירה באש; אל תגרדו את האזור; תן לגלד ליפול באופן טבעי.
    3. אם מתרחשת אי נוחות נוספת, יש ליידע מיד את הרופא המטפל.

6. מניעת תופעות לוואי

  1. אמצעי מניעה
    1. לפני המחקר, יש לוודא תקשורת מספקת עם המטופל ובני משפחתו, ולספק הסבר מפורט על הליך הטיפול והאמצעים הנדרשים.
    2. רשמו את כל התגובות השליליות ואת משך הזמן שלהן במהלך תקופת הטיפול, כולל כאב, תגובות עור וכוויות.
  2. אירועים שליליים אפשריים ואמצעי נגד
    1. אם מתרחשות כוויות, שטוף את האזור הפגוע בכמות גדולה של מים קרים זורמים למשך 15–20 דקות כדי להוריד את טמפרטורת העור. מרחו משחה נגד כוויות וכסו בגזה סטרילית כדי למנוע זיהום. לכוויות עמוקות או כוויות גדולות, יש להפנות את המטופל מיד למחלקת הכוויות.
    2. אם מתרחשים דימום והמטומה, יש להפעיל לחץ רציף על נקודת הדימום עם כדור כותנה יבש; הדימום בדרך כלל נפסק תוך כמה דקות. אם נוצרת המטומה, יש למרוח קומפרסים קרים בתוך 24 שעות; לאחר 24 שעות, עברו לדחסות חמות כדי לקדם את הפתרון של האקימיזוזה.
    3. אם יש כאב חמור, יש להפסיק לדקור, לאפשר למטופל לנוח בקצרה, והחליט אם להמשיך לאחר שהמטופל נרגע. ודאו אם הכאב נגרם מחימום לא מספק של קצה המחט.
    4. אם מתרחש זיהום, יש למרוח משחה אנטיביוטית מקומית למקרים קלים. לזיהומים חמורים נדרשות אנטיביוטיקה דרך הפה או בווריד. אם נוצר מורסה, בקש מנתח לבצע חתך וניקוז.

7. הערכת יעילות

  1. מדדי תוצאה ראשוניים
    1. הערכו את מצב הסיאלוריאה של המטופל לפני ואחרי הטיפול באמצעות סולם חומרת ריר ותדירות (טבלה 1)14.
    2. מדוד את קצב זרימת הרוק הלא מגורה של המטופל לפני ואחרי הטיפול.
      1. לפני המדידה, בקש מעוזר או בן משפחה לסייע למטופל לשבת עם ראש המיטה מורם ל-90°, ולנקות את חלל הפה של המטופל מהרוק באמצעות מטוש צמר גפן רפואי.
      2. תבקש מהמפעיל להניח את המטוש הרפואי על משקל אלקטרוני מדויק של מיליגרם ולתעד את משקלה היבש.
      3. הנח את המטוש הן על רירית הבוקלית והן על האזורים התת-לשניים של המטופל. לאחר 5 דקות, הסר את המטוש ושוקל אותו שוב כדי לקבל את המשקל הרטוב.
      4. חשב את ההפרש בין המשקל הרטוב והיבש, וחשב את קצב הזרימה של הרוק15 (יחידה: g/min).
  2. מדד תוצאה משני
    1. הערך את נפח השאיפה של ההפרשה התת-גלוטית של המטופל במשך שעה לפני ואחרי הטיפול.
      1. לפני ההליך, השתמשו במזרק כדי לשאוב רוק תת-גלוטי מהמטופל עד שלא ניתן למשוך עוד.
      2. שעה לאחר מכן, שוב השתמשו במזרק כדי לשאוב רוק תת-גלוטי מהמטופל עד שלא ניתן להוציא עוד, ורשמו את כמות הנוזלים.
סולם חומרת ריר (DSFS-S)הופעה קלינית
1-יבשאף פעם לא ריר
2-קלרק שפתיים רטובות
3-מאדרטרטוב בשפתיים ובסנטר
4-חמורריר מתפשט גם לבגדים רטובים
5-פרופוסיםבגדים, ידיים, מגש וחפצים רטובים
סולם חומרת ריר (DSFS-F)
1-לעולם לא
2-מדי פעםלא כל יום
3-לעיתים קרובותחלק מכל יום
4-רציף

טבלה 1: חומרת ריר ורמת תדירות.

8. ניתוח סטטיסטי

  1. בצע את כל הניתוחים הסטטיסטיים באמצעות תוכנות מקצועיות לניתוח סטטיסטי וגרפים.
  2. ביטוי נתונים רציפים כסטיית תקן ממוצעת ±; נתוני ספירה אקספרס כתדרים (n) או אחוזים (%); לתאר נתונים אורדינליים באמצעות תדרים ויחסי רכיבים.
  3. השתמש במבחן t של שני דגימות בלתי תלויות כדי להשוות שינויים לפני ואחרי הטיפול בנתונים רציפים בין שתי הקבוצות; השתמשו במבחן סכום הדירוג Mann-Whitney U כדי להשוות הבדלים בנתונים סודריים לפני ואחרי הטיפול בין שתי הקבוצות.
  4. קבע את רמת המובהקות α = 0.05, והתייחס ל-P ≤ 0.05 כמובהק סטטיסטית.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

תוצאות

פרוטוקול זה מתאר מחקר מבוקר אקראי החוקר את היעילות והבטיחות של מחק אש בשיפור הסיאלוריאה בחולי שבץ. בסך הכל נרשמו 40 מטופלים שעברו טרכאוטומיה שאובחנו עם סיאלוריאה לאחר שבץ, מתוכם 20 עברו דיקור אש. נותחו ציונים אישיים וכוללים לפני ואחרי הטיפול, כולל DSFS, uSFR ו-SAV-1h.

ניתוח ציוני DSFS בין קבוצת הביקורת לקבוצת הניסוי לא הראה הבדל מובהק לפני הטיפול. לאחר הטיפול, ציוני DSFS-S (טבלה 2) ו-DSFS-F (טבלה 3) בקבוצת הניסוי היו נמוכים מש...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

דיון

סיאלוריאה היא אחת הסיבוכים השכיחים לאחר שבץ, שיכולה להשפיע קשות על הדימוי העצמי של המטופל, חיי היומיום והאינטראקציות החברתיות, ואף עלולה להוביל לתחושות נחיתות ולחץ נפשי משמעותי. סיאלוריאה לאחר שבץ יכולה להיגרם הן מגורמים ראשוניים והן משניים. דיסרגולציה אוטונומית לאחר שבץ עלולה לגרום להפרזת ריר ראשונית. היא עשויה גם להשפיע על ששת זוגות העצבים הגולגולתיים המעורבים בבליעה בתוך גזע המוח, ובכך לגרום לדיספגיה ולהוביל לסיאלוריאה משנית16,17

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

גילויים

למחברים אין ניגודי עניינים לחשוף

תודות

מקור המימון: בית החולים השני לרפואה סינית מסורתית בגואנגדונג. נותן חסות: פרויקט גובן ג'וג'י של אוניברסיטת גואנגג'ואו לרפואה סינית: מחקר קליני על שיפור תפקוד נשימתי לקוי לאחר שבץ באמצעות "דיקור סיני נוירונלי" המבוסס על עיצוב רפלקס שיעול (מענק מס' GZY2025GB0220); קרן מיוחדת לשינוי הישגים מדעיים וטכנולוגיים באזור החיים והחדשנות הבריאותית של אזור המפרץ הגדול גואנגדונג-הונג קונג-מקאו (GBALH202309); סטודיו לרפואה סינית מסורתית מפורסמת במחוז גואנגדונג, ליו יואה (יואה ג'ונג יי באן האן [2023] מס' 108).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
Alcohol lampwevola
Ethanol disinfectantמחוז גואנגדונג מחוז גואנגנינג גלוקוז תרופות בע"מ
Fire needleמפעל ציוד רפואי חומת סין חדשה של ג'נגג'יאנג
Lighterג'ג'יאנג דה הו מפעל מצתים בע"מ
Medical capחברת התעשייה ג'יאן-חה של חנאן
Medical cotton swabsחברת הרפואה קנגלו-ג'יאן של חנאן
Medical glovesחברת מוצרי רפואה סטיידי בע"מ
Medical maskהאו ג'נג שיקי
Medical ultrasound coupling agentחברת פיתוח טכנולוגיה של גואנגג'ואו גואנגגונג
Sterile ultrasound probe coverחברת טכנולוגיית חומרים אנגפילין של סוז'ואו
Ultrasound machineחברת טכנולוגיה רפואית של שנז'ן הואשינגמערכת אולטראסאונד דופלר צבעוני Wisonic Clover60 עם מגע סורק L15-4 ליניארי

מקורות

  1. Wang, Y. N., Wu, S. M., Liu, M. 15-year trends and characteristics of stroke in China. West China Med J. 36 (06), 803-807 (2021).
  2. Premraj, L., et al. Timing and outcomes of tracheostomy in critically ill stroke patients: a meta-analysis and meta-regression. Crit Care. 27 (1), 132(2023).
  3. Chen, S. Y., Ravindran, G., Zhang, Q., Kisely, S., Siskind, D. Treatment strategies for clozapine-induced sialorrhea: a systematic review and meta-analysis. CNS Drugs. 33 (3), 225-238 (2019).
  4. Jun, J. S., Seo, H. G., Lee, S. T., Chu, K., Lee, S. K. Botulinum toxin treatment for hypersalivation in anti-NMDA receptor encephalitis. Ann Clin Transl Neurol. 4 (11), 830-834 (2017).
  5. Alvarenga, A., Campos, M., Dias, M., Melão, L., Estevão-Costa, J. Botox-A injection of salivary glands for drooling. J Pediatr Surg. 52 (8), 1283-1286 (2017).
  6. Panarese, A., Ghosh, S., Hodgson, D., McEwan, J., Bull, P. D. Outcomes of submandibular duct re-implantation for sialorrhoea. Clin Otolaryngol Allied Sci. 26 (2), 143-146 (2001).
  7. Ling, X. H., et al. Research progress in treating post-stroke salivation with traditional Chinese medicine. Lishizhen Med Mater Med Res. 36 (02), 330-333 (2025).
  8. Huang, C. J., Huang, Y. J., Chen, C. Y. The development of acupuncture therapy. Chin Acupunct Moxibustion. 33 (05), 455-458 (2013).
  9. Diagnostic essentials of cerebrovascular diseases. J Clin Exp Med. 12 (07), 559(2013).
  10. Guidelines and consensus on diagnosis and treatment of cerebrovascular diseases in China. , Neurology Branch of Chinese Medical Association. (2016).
  11. Zhang, T. China guidelines for stroke rehabilitation (2011 full edition). Chin J Rehabil Theory Pract. 18 (04), 301-318 (2012).
  12. Wu, X. D., Huang,, Lin, X. X., Zhao, J. S. Interpretation of Chinese national standard for nomenclature and location of meridian points (GB/T 12346-2021). Chin Acupunct Moxibustion. 42 (5), 579-582 (2022).
  13. Huang, S. X. Improvement of fire needle instruments and clinical operation. J Basic Chin Med. 2007 (03), 231-232 (2007).
  14. Wang, J. J., et al. Intraoral acupuncture for sialorrhea in stroke patients: a study protocol for a randomized controlled trial. J Acupunct Meridian Stud. 17 (3), 100-109 (2024).
  15. Jun, J. S., Seo, H. G., Lee, S. T., Chu, K., Lee, S. K. Botulinum toxin treatment for hypersalivation in anti-NMDA receptor encephalitis. Ann Clin Transl Neurol. 4 (11), 830-834 (2017).
  16. Wang, L., Li, A., Zhang, C., Ding, X., Xu, H. Sublingual administration of atropine eye drops for treating sialorrhea after stroke: a randomized controlled trial. J Stroke Cerebrovasc Dis. 33 (12), 108050(2024).
  17. Li, J. L., et al. Talking about the treatment of salivation after stroke by comprehensive swallowing rehabilitation. Chin Foreign Med Res. 30 (08), 59(2011).
  18. Liu, Y. H. Comparative observation on clinical efficacy of acupuncture at "Yuquan Point" and "Tongue Three Needles" in treating apoplexy salivation. Shandong Univ Tradit Chin Med. , (2014).
  19. Zhao, B. Q., et al. Research progress on the effect mechanism of fire acupuncture therapy on common diseases. Beijing J Tradit Chin Med. 43 (09), 1075-1080 (2024).
  20. Yuan, Y., Qian, X. L., Yan, W. M., Zhou, S. Treatment of dysphagia due to pseudobulbar palsy after stroke with fire acupuncture: a randomized controlled study. Chin Acupunct Moxibustion. 40 (04), 347-351 (2020).
  21. Li, Y., Zhou, Z., Cheng, S., Jiao, Z., Chen, S. Effect of serum from rats with spinal cord injury after fire needle intervention on proliferation and differentiation of neural stem cells. Tianjin J Tradit Chin Med. 30 (01), 25-27 (2013).
  22. Du, X., et al. Preliminary study on therapeutic effect and mechanism of fire acupuncture therapy. J Clin Acupunct Moxibustion. 34 (09), 1-4 (2018).
  23. Liu, L., et al. To observe the clinical effect of Hershey's three-way therapy on dysphagia after stroke by surface electromyography. Acupunct Res. 47 (03), 256-261 (2022).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

הדפסות חוזרות והרשאות

תגיות

טיפול בסיאלוראה (הפרשת ריר מוגברת)הנחיה באמצעות אולטרסאונדהפרשת יתר של בלוטות הרוקניהול דיספגיהרפואה סינית מסורתיתטיפול לא-פרמקולוגיהפחתת נפח הרוקהגברה באמצעות מחטים
דיקור סיני במחט אש מונחית אולטרסאונד לטיפול בסיאלוריאה במטופלים שעברו טרכאוטומיה
צרו קשר
המליצו לספרייה

פרטיות

תנאי שימוש

מדיניות

זכויות יוצרים © 2026 MyJoVE Corporation. כל הזכויות שמורות.