בדיקת סקר לא פולשנית לסרטן המעי הגס באמצעות בדיקות צואה ודם: ראיות, היתכנות ושיקולי שוויון

סיכום

סקירה זו מעריכה בדיקות לסריקת סרטן המעי הגס המבוססות על צואה ודם, ומסבירה כיצד ביצועי הבדיקה, ההיענות, יכולת המעקב והשוויון צריכים להנחות את היישום.

תקציר

סרטן המעי הגס והחך (CRC) נותר גורם מרכזי להי incidence ותמותה מסרטן ברחבי העולם. מכיוון שקולונוסקופיה דורשת משאבים רבים ושיעורי ההשתתפות אינם מלאים, בדיקות סקר לא פולשניות הן מרכזיות למניעה ברמת האוכלוסייה. סקירה זו מסכמת ראיות אחרונות לגבי בדיקה אימונוכימית בצואה (FIT), בדיקת DNA-FIT מולטי-אומיקס בצואה (mt-sDNA-FIT), בדיקת RNA-FIT מולטי-אומיקס בצואה (mt-sRNA-FIT) ובדיקות מבוססות דם, תוך דגש על סקר של אנשים אסימפטומטיים בסיכון ממוצע, ההבחנה בין זיהוי סרטן לזיהוי נגעים טרום-סרטניים מתקדמים, והדרישות התפעוליות הנדרשות כדי לתרגם את ביצועי הבדיקה לתועלת בבריאות הציבור. FIT נותרת האפשרות הראשונה הניתנת להרחבה ביותר בתוכניות רבות מכיוון שהיא זולה, ניתנת לחזרה ונ supported על ידי ראיות מסקרים מאורגנים. ביצועיה תלויים בסף ההמוגלובין, בדגימה ובטיפול, בביולוגיה של הנגע, בהיענות חוזרת ובהשלמת קולונוסקופיה לאחר תוצאה חיובית. בדיקות צואה מולקולריות משפרות בדרך כלל את הרגישות ביישום בודד ל-CRC ולנגעים טרום-סרטניים מתקדמים, אך מפחיתות את הסגוליות ומגבירות את העלויות ואת הדרישה לקולונוסקופיה. בדיקות מבוססות דם עשויות לשפר את מקובלות הבדיקה בקרב אנשים המסרבים לבדיקות צואה או לקולונוסקופיה; עם זאת, ראיות נוכחיות מעידות על זיהוי מופחת של נגעים טרום-סרטניים מתקדמים, מה שמגביל את ערכן המניעתי כאשר הן משמשות כתחליפים ישירים לאסטרטגיות מבוססות צואה. חסמי יישום קיימים לאורך נתיב הסקר, כולל הזמנה, גישה לבדיקה, החזרת דגימה, עיבוד במעבדה, העברת תוצאות, קולונוסקופיה אבחנתית, פתולוגיה, גישה לטיפול ומעקב במאגרים. התקדמות עתידית צריכה לתת עדיפות לסקר מותאם-סיכון, לסמנים מולקולריים ומולטי-אומיים מתוקפים, למיון בסיוע בינה מלאכותית, ולתכנון תוכנית שוויונית. האסטרטגיה הסבירה ביותר אינה אימוץ אוניברסלי של בדיקה אחת, אלא נתיב מדרג-משאבים ההתאים את שיטת הסקר לסיכון האוכלוסייה, למקובלות אצל המטופל וליכולת המערכת.

מבוא

סרטן המעי הגס והפיקטום (CRC) הוא אחד מסוגי הסרטן העיקריים שניתן למנוע אותם ביעילות רבה ביותר, מכיוון שמקרים רבים מתפתחים באמצעות רצף של אדנומה-קרצינומה או נאו-פלזיה משוננת (serrated-neoplasia) הניתנים לזיהוי לאורך מספר שנים. הערכות של מערכות ניטור סרטן גלובליות מצביעות על כך שבשנת 2022 הופיעו יותר מ-1.9 מיליון מקרי CRC חדשים ויותר מ-900,000 מקרי מוות מ-CRC, מה שמציב את ה-CRC בין הגורמים המובילים לתחלואה ותמותה הקשורה לסרטן ברחבי העולם¹. תחזיות מצביעות על כך שהנטל המוחלט ימשיך לעלות עקב גידול באוכלוסייה, הזדקנות האוכלוסייה, שינויים באורח החיים, השמנה, חשיפות תזונתיות וגישה לא שוויונית לשירותי מניעה^1,