הרשמה ל-JoVE נדרשת לצפייה בתוכן זה. התחברו או התחילו בגרסת ניסיון בחינם.

מאמר שיטה

פרוטוקול ניהול רב-תחומי פרי-אופרטואלי למטופלים העוברים כריתת סרטן ריאות: יישום וניתוח תוצאות

50 צפיות

⸱

DOI:

10.3791/70505

⸱

11 באוגוסט 2026

 ,  ,  ,  , 
1Department of Cardiothoracic Surgery, Affiliated Kunshan Hospital of Jiangsu University, 2Department of Thoracic and Cardiovascular Surgery, Taicang Affiliated Hospital of Soochow University, The First People's Hospital of Taicang

במאמר זה

סיכום

פרוטוקול זה מפרט מסלול טיפול רב-תחומי לניתוחי סרטן ריאות, המשלב שיקום מקדים, אסטרטגיות הגנה על הריאות ושיקום מובנה להפחתת סיבוכים, שיפור איכות ההחלמה החריפה ושיפור משמעותי של הישרדות ל-90 יום.

תקציר

טיפול סביב הניתוח היעיל הוא קריטי לאופטימיזציה של תוצאות לאחר ניתוח סרטן ריאות. פרוטוקול זה מפרט את יישום חבילת ניהול סביבתית מובנית ורב-תחומית שנועדה לשפר את ההחלמה ולהפחית סיבוכים. הפרוטוקול כולל שלושה שלבים: טרום-ניתוח (כולל הערכת סיכונים, שיקום ריאתי, תמיכה פסיכולוגית ואופטימיזציה תזונתית), תוך-ניתוחי (כולל אסטרטגיות אוורור מגן ריאות), ופוסט-ניתוחי (הדגש על מוביליזציה מוקדמת, הקלה בכאבים רב-מודלית, ותיאום צוותי רב-תחומי רציף). כדי להעריך את ההיתכנות וההשפעה הפוטנציאלית של פרוטוקול זה, הוא יושם על קבוצת מטופלים שעברו כריתת סרטן ריאות. תוצאות קליניות, כולל סיבוכים לאחר ניתוח, משך האשפוז, איכות ההחלמה סביב הניתוח והישרדות קצרה טווח, נותחו והושוו לאלו שקיבלו טיפול סביב ניתוח קונבנציונלי. התוצאות הראו כי עמידה גבוהה בפרוטוקול מקיף זה הייתה קשורה לירידה משמעותית בסיבוכים הכלליים לאחר הניתוח (10.0% לעומת 29.1%, P < 0.001) ודלקת ריאות לאחר הניתוח (3.3% לעומת 11.0%, P = 0.022). למרות שמשך האשפוז היה דומה סטטיסטית בין הקבוצות (7.16 ± 3.32 ימים לעומת 7.02 ± 3.66 ימים, P = 0.731), קבוצת הפרוטוקול המקיפה הראתה יעילות החלמה גבוהה בהרבה, שהתאפיינה בירידה משמעותית בציוני כאב אקוטי מקסימלי (3.47 ± 1.01 לעומת 5.17 ± 1.45, P < 0.001) ועלייה משמעותית בשביעות רצון המטופלים (91.82 ± 3.67 לעומת 83.06 ± 6.13, P < 0.001) מבלי לפגוע בבטיחות אשפוז חוזר ל-30 יום. החשוב מכל, הפרוטוקול שימש כגורם מגן עצמאי ששיפר משמעותית את ההישרדות למשך 90 יום (תמותה של 10.0% לעומת 29.9% בקבוצת הטיפול הקונבנציונלי, P < 0.001). מאמר זה מספק מדריך שלב אחר שלב ליישום פרוטוקול ניהול רב-תחומי זה, הנתמך בנתוני תוצאות קליניות שנבדקו בקפידה, ומשמש כמסגרת תפעולית מעשית למוסדות אחרים השואפים לסטנדרטים ולשפר את מסלולי הטיפול הסביבתי ואת מעקב ההישרדות לטווח קצר בניתוחי חזה.

מבוא

סרטן הריאות נותר אחד הממאירויות הנפוצים והקטלניים ביותר בעולם, כאשר כריתה כירורגית מהווה אבן יסוד לטיפול מרפא למחלות בשלבים מוקדמים 1,2,3. עם זאת, התקופה הפרי-ניתוחית מציבה סיכונים משמעותיים, כולל ירידה בתפקוד ותמותה מוקדמת, מה שעלול לפגוע בהצלחה בניתוח 4,5. סיבוכים לאחר ניתוח, במיוחד זיהומים ריאתיים ומצב בסיסי פגוע הם מחסומים מרכזיים למסלול קליני אידיאליזה 6,7.

בעוד שהתקדמות בטכניקות זעיר-פולשניות, כגון לובקטומיה תורקוסקופית וסגמנטקטומיה, שיפרה את התוצאות על ידי הפחתת טראומה כירורגית והאצת ההחלמה הראשונית 8,9, טכניקת הניתוח היא רק גורם מכריע במסע האורך של המטופל. השגת "תוצאה ספרית" אופטימלית, מדד מורכב הכולל כריתה מלאה, היעדר סיבוכים משמעותיים ושחרור בזמן, נותרת מאתגרת, כאשר שיעורי ההישגים בעולם האמיתי מדגישים את הצורך בשיפור שיטתי בטיפול10.

טיפול פרה-ניתוחי רב-תחומי, מונחה פרוטוקול, המיוצג בעקרונות ההחלמה המורחבת לאחר ניתוח (ERAS), הפך לאסטרטגיה קריטית להפחתת סיכונים אלו ולסטנדרטיזציה של טיפול איכותי11,12. במסגרת זו, אנשי מקצוע סיעודיים ממלאים תפקיד מרכזי בהבטחת המשכיות, הובלת חינוך מטופלים ותיאום ניטור ומוביליזציה לאחר ניתוח13,14. עם זאת, היעילות הקלינית של פרוטוקולים כאלה תלויה במידה רבה בנאמנות היישום; עמידה נמוכה ברכיבי הפרוטוקול המרכזיים לעיתים מפחיתה את היתרונות הקליניים הרצויים, פער יישום קריטי שלעיתים קרובות מדווח פחות בספרות ניתוחי חזה15.

למרות היתרונות המוכרים הללו, נותר פער משמעותי בזמינות פרוטוקולים מפורטים, סטנדרטיים וקלים ליישום הספציפיים לניתוחי סרטן ריאות, שכן רוב הראיות הקיימות מעריכות התערבויות מבודדות במקום לספק מפת דרכים קלינית משולבת שלב אחר שלב16,17. יתרה מזאת, בעוד שרוב ביקורות איכות הניתוח מתבססות אך ורק על תמותה של 30 יום, מצטברות ראיות מצביעות על כך שמדדי 30 יום מעריכים באופן משמעותי פחות משמעותית את הסיכון האמיתי סביב הניתוח ושיעורי כישלון בהצלה באונקולוגיה של בית החזה, מה שמדגיש את הצורך הקליני להאריך את הערכות ההישרדות לטווח קצר ל-90 יום18.

כדי להתמודד עם פערים אלו, מאמר מתודולוגיה זה מציג פרוטוקול מפורט ומובנה לניהול רב-תחומי של כריתת סרטן הריאות בפרי-אופרטיבי. במקום לדווח על תוצאה רטרוספקטיבית של מחקר, עבודה זו שואפת לספק מסגרת תפעולית ניתנת לשכפול. הפרוטוקול מסנתז רכיבים מבוססי ראיות, כולל הערכת סיכון ושיקום לפני ניתוח, אסטרטגיות הגנה ריאתיות תוך ניתוח, ושיקום רב-מודלי לאחר הניתוח, למסלול קליני מגובש. הנהלים הספציפיים, תפקידי הצוות והתזמון הנדרשים ליישום. חשוב לציין, נקבעו קריטריונים בינאריים מפורשים לכימות עמידה בפרוטוקול בשלבים שונים. ניתוח הקוהורט הרטרוספקטיבי המצורף, המצוטט מעבודה קודמת19, מדגים את התוצאות הקליניות הפוטנציאליות ואת היתרונות הקצרים בהישרדות עד 90 יום הקשורים ליישום הפרוטוקול, תומך בתוקף שלו ומניע אימוץ פורמלי והערכה עתידית.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

פרוטוקול

מחקר זה נערך בהתאם להצהרת הלסינקי ואושר על ידי ועדת האתיקה של בית החולים המקושר קונשאן של אוניברסיטת ג'יאנגסו ובית החולים הראשון של טאיקאנג (אישור מס' 2022-06-031). הסכמה מדעת בכתב התקבלה מכל המשתתפים לפני הכללתם במחקר. המסלול הכולל של הפרוטוקול מסוכם באיור 1.

הערה: פרוטוקול זה מתאר את חבילת הניהול הסביבה האופרטיבית הסטנדרטית. השלבים הבאים מתארים את יישומו עבור מטופל המתוכנן לכריתת סרטן ריאות.

1. שלב טרום-ניתוחי (החל בעת קבלת ההחלטה הניתוחית, מותאם לאשפוז)

  1. הערכת בסיס מקיפה ותכנון MDT
    1. כינוס הצוות הרב-תחומי (MDT)
      1. לקיים תדרוך MDT מובנה בתוך 72 שעות מקבלת המטופל. ודאו נוכחות חובה של מנתח חזה, מרדים, אחות קלינית מומחית, פיזיותרפיסטית ודיאטנית.
      2. השתמש בתבנית תיעוד MDT סטנדרטית של רשומה רפואית אלקטרונית (EMR) כדי לתעד הערכות בסיסיות וליצור תוכניות ניהול ייעודיות למטופל בהתבסס על הסכמה בין-תחומית.
    2. ביצוע הערכת סיכונים סטנדרטית
      1. הערכת קרדיו-ריאה: תיעוד נפח נשיפה כפוי בסיסי בשנייה אחת (FEV1), קיבולת הפיזור של הריאות לפחמן חד-חמצני (DLCO), ופרמטרי אקו לב. יש ליישם סף התערבות שבו כל מטופל שמגיע עם FEV1 < 60% אוDL CO < 60% מהערך החזוי מסומן אוטומטית כסיכון נשימתי גבוה, מה שגורם לתת-מסלול שיקום מועצם. יישמו את מודל הסיכון Thoracoscore או Eurolung לשיעורי סיכון פורמליים.
      2. סקר תזונתי: הערכת מצב תזונתי באמצעות הערכה גלובלית סובייקטיבית שנוצרה על ידי מטופל (PG-SGA). יש לאכוף ערך חיתוך מוגדר מראש כאשר ציון PG-SGA 4 או מדד מסת גוף (BMI) < 18.5 ק"ג/מ' 2 מחייבים אופטימיזציה תזונתית אוראלית מיידית. רשום BMI בסיסי ורמות אלבומין/פרה-אלבומין בסרום.
      3. סקר פסיכולוגי: יש להפעיל את סולם החרדה והדיכאון בבית החולים (HADS) או סולם אנלוגי חזותי בן 10 נקודות (VAS) לחרדה. יש ליישם סף אבחוני שבו ציון תת-סולם 8 עבור חרדה או דיכאון מפעיל מנגנוני תמיכה פסיכולוגיים פורמליים.
    3. יישמו חינוך מובנה למטופלים: ספקו חבילת חינוך סטנדרטית, הכוללת עלונים וסרטוני הדרכה, המכסים את מסע הניתוח, שיטות ניהול כאב, טכניקות תמריץ לספירומטריה ויעדי מוביליזציה מוקדמים. בצע את שיטת "ללמד חזרה" כדי לאשר את הבנת המטופל.
  2. תוכנית שיקום מובנית (מינימום שבועיים לפני הניתוח, אינטנסיבית במהלך האשפוז)
    1. ביצוע שיקום ריאתי בפיקוח: אכפו מפגשים בהובלת פיזיותרפיסט פעמיים ביום שנמשכים 20–30 דקות. כולל נשימה דיאפרגמטית, נשימה עם שפתיים סגורות וטכניקות שיעול יעילות. קבעו את יעד אימון הספירומטריה המפוקחת ב-50%–70% מיכולת הנשימה הנמדדת של המטופל.
      הערה: הגדיר עמידה בשיקום כאישור של 80% מכלל המפגשים המתוכננים לפני בוקר הניתוח.
    2. סטנדרטיזציה של כושר גופני: אכפו אימוני הליכה יומיים עם יעד הדרגתי של 30 דקות של תנועה רציפה. הנחו את המטופל לשמור על קצב הליכה מתון התואם לציון של 3 עד 4 (מאמץ בינוני עד חמור) בסולם Borg CR10 המאומת. רשמו את משך הזמן היומי שהושג ואת ציוני הבורג המתאימים ביומן מטופלים מובנה.
    3. מתן אופטימיזציה תזונתית
      1. לרשום תוספי תזונה דרך הפה עתיר חלבון המספקים 400–600 קלוריות ו-30–40 גרם חלבון ביום למטופלים העומדים בקריטריוני הסיכון התזונתי (ציון PG-SGA 4). יש ליישם נוסחאות אימונו-תזונה המכילות ארגינין וחומצות שומן אומגה-3 למשך 5–7 ימים לפני הניתוח עבור מטופלים הסובלים מתת-תזונה חמורה. עקבו אחר ההקפדה באמצעות טבלאות תזונה יומיות, והגדרו ציות לצריכת 85% מהכמות שנרשמו.
      2. טעינת פחמימות: מתן 400 מ"ל משקה שקוף ועשיר בפחמימות (ריכוז 12.5% המכיל 50 גרם פחמימות) בדיוק שעתיים לפני ההשראה המתוכננת של ההרדמה, תוך שמירה קפדנית על הנחיות הצום המוסדיות.
  3. הכנה פסיכולוגית ולוגיסטית
    1. הענקת תמיכה פסיכולוגית: קבעו שתי מפגשי טיפול קוגניטיבי-התנהגותי (CBT) בני 45 דקות, המתקיימים בלעדית על ידי פסיכולוג קליני מוסמך או אחות אונקולוגית מומחית עם הסמכה בייעוץ פסיכולוגי מיוחד. התמקדו במפגשים בטכניקות קוגניטיביות-התנהגותיות לניהול חרדה וקביעת ציפיות ריאליות להחלמה.
    2. רשימת בדיקה מלאה לפני הניתוח: יש לאמת רשימת בדיקה סטנדרטית 24 שעות לפני הניתוח כדי לאשר הפסקת עישון >4 שבועות, השלמת השיקום המקדימה, עמידה בתזונה והבנה ברורה של מטרות ההחלמה לאחר הניתוח.

2. שלב תוך ניתוחי

  1. הטמעת אוורור מגן ריאות
    1. לשמור על אוורור מבוקר נפח או בלחץ במהלך אוורור ריאה אחת (OLV) עם נפח גאות מוגבל ל-6–8 מ"ל/ק"ג ממשקל גוף צפוי. יש להפעיל לחץ קצה נשיפה חיובי (PEEP) של 5–8 ס"מH2O.
    2. בצע תמרוני גיוס אלוואולרי ידניים (30 ס"מ H2O למשך 10 שניות) מיד לאחר ניתוק מעגל הנשמה או שאיבת דרכי האוויר.
      הערה: יש לבדוק בקפדנות את עמידה בתקנות ההנשמה תוך הניתוח, ולהגדיר זאת כהיצמדות רציפה לכל סביבות האוורור המגן על הריאות לאורך כל תקופת ה-OLV.
  2. ניהול נוזלים תוך-ורידיים: ביצוע טיפול נוזלי מונחה מטרה (GDFT) באמצעות ניטור הדינמי המודינמי. שמירה על ספי המודינמיקה המטרה המוגדרים כלחץ עורקי ממוצע (MAP) 65 מ"מ כספית ושינוי נפח מהלך (SVV) <12%. מעדיפים עירוי וזופרסור רציף (נוראפינפרין 0.02–0.1 מיקרוגרם/ק"ג/דקה) על פני בולוסים קריסטלואידים בנפח גדול כדי לתקן לחץ דם נמוך חולף ולשאוף לאיזון נוזלים כמעט אפס.
  3. התחל משכך כאבים רב-מודלי
    1. יש לתת מינון טעינה של משככי כאבים תוך-ורידיים לא אופיאטיים (פאראצטמול 1 גרם) או פלורביפרופן אקסטיל 50 מ"ג) לפני החתך הניתוחי.
    2. קבעו קריטריוני בחירה אזוריים למשכך כאבים בהתבסס על הגישה הכירורגית: לניתוח חזה בסיוע וידאו רב-פורט (VATS) או לתורקוטומיה פתוחה, הכנסת קטטר אפידורלי (TEA) לבית החזה באינטרספייס T5–T7 ולהתחיל עירוי רציף של 0.2% רופיבאקאין בשילוב עם סופנטניל 0.5 מיקרוגרם/מ"ל בקצב של 4–6 מ"ל לשעה; ל-VATS עם פורט יחיד, יש לבצע חסימה פארא-חוליתית מונחית אולטרסאונד (PVB) באמצעות 20 מ"ל של 0.375% רופיבקאין.
  4. עקרונות כירורגיים
    1. גישה זעיר-פולשנית: יש לתת עדיפות לניתוח חזה בסיוע וידאו (VATS) או ניתוח בסיוע רובוטי כאשר מתאים מבחינה אונקולוגית.
    2. הימנעות מניקוז שגרתי: שקלו שימוש בצינור חזה קטן יחיד (20–24 פרנהייט) או במערכת ניקוז דיגיטלית עם פרוטוקולי הליכה מוקדמים.

3. שלב לאחר הניתוח (החלמה מונעת פרוטוקול במחלקה)

  1. מסלול החלמה מוקדם מובנה (יחידת טיפול לאחר הרדמה למחלקה)
    1. טיפול נשימתי והליך מוביליזציה
      1. מיד לאחר הניתוח: המשך ספירומטריית תמריץ כל שעה–שעתיים בזמן ערות. תרגילי שיעול ונשימה בסיוע אחות.
      2. מוביליזציה: בעזרת פיזיותרפיסט או אחות, ודאו שהמטופלים יושבים מחוץ למיטה בערב הניתוח ויתנודדו 20 מטר עד היום הראשון לאחר הניתוח.
        הערה: טארגט הולכת 3 פעמים ביום, ומגדילה את המרחק בהדרגה. עמידה במוביליזציה מוקדמת ביום הראשון הושגה רק אם המטופל עמד בשתי הדרישות (ישיבה מחוץ למיטה בערב הניתוח והשלמת מינימום של 20 מטר הליכה ביום הראשון לאחר הניתוח).
    2. משטר משכי כאבים רב-מודלי
      1. תרופות מתוזמנות: יש לאכוף מתן קבוע ומתוכנן של פאראצטמול (1 גרם תוך-ורידי או דרך הפה כל 6 שעות) בשילוב עם מעכב COX-2 סלקטיבי (צלקוקסיב 200 מ"ג דרך הפה כל 12 שעות) אלא אם כן יש הבערה נגדית.
      2. טיטרציה של משכי כאבים: שמרו על עירוי קטטר TEA או PVB אזורי. מעבר לאופיאטים דרך הפה (טרמדול 50 מ"ג או אוקסיקודון 5 מ"ג) רק כאשר ציון הכאב נשלט באופן עקבי (VAS < 4).
      3. ניטור כאב: הערכת חומרת הכאב באמצעות סולם דירוג מספרי (NRS) בן 10 נקודות במנוחה ובמהלך תנועה כל 4 שעות. שמירה על סף התערבות פעילה כאשר ציון NRS 4 מעודד מתן מיידי של משכי כאבים חילוץ (למשל, סופנטניל תוך-ורידי 5 מיקרוגרם) כדי להקל על מוביליזציה פעילה.
        הערה: העריכו באופן שיטתי את שביעות רצון המטופלים העולמית בשחרור באמצעות סולם חזותי אנלוגי סטנדרטי של 100 נקודות (VAS).
  2. ניטור רב-תחומי ותכנון שחרור
    1. MDT "התכנסות יומית": יש להבטיח סבב יומי של 15 דקות לצד מיטת המטופל הכולל את המנתח, האחות, הפיזיותרפיסט וצוות הכאב, כדי לבחון את ההתקדמות, לטפל במחסומים למוביליזציה ולהתאים את התוכנית היומית.
    2. קריטריוני שחרור סטנדרטיים: ודא שהמטופל עומד בכל התנאים הבאים: הקלה מספקת עם תרופות דרך הפה, הליכה עצמאית לשירותים, חום ללא חום עם סימני חיים יציבים, הסרת צינור החזה (אם רלוונטי) ללא דליפת אוויר/ניקוז משמעותית, והמטופל/מטפל בטוח בהוראות השחרור.
    3. תיאום מעקב: קבעו מעקב טלפוני לאחר 48–72 שעות לאחר השחרור על ידי אחות קלינית מומחית להערכת ההחלמה וביקור במרפאה לאחר 30 ימים. ספק נתיב קשר ברור לחששות.

4. איסוף נתונים לאימות תוצאות (מסגרת ניתוח רטרוספקטיבית)

  1. כדי לאמת את יעילות הפרוטוקול, לאסוף באופן שיטתי נתונים מרשומות רפואיות אלקטרוניות הן עבור קבוצת ההתערבות והן עבור קבוצות ההתייחסות ההיסטוריות לאורך תוצאות ראשוניות (סיבוכים של 14 יום לפי הגדרות סטנדרטיות, משך שהות), תוצאות משניות (תמותה לכל הסיבה ב-30 ו-90 יום, אשפוזים חוזרים לא מתוכננים של 30 יום, ציוני כאב אקוטיים מקסימליים של NRS, שביעות רצון גלובלית לשחרור), ומדדי תהליכים (שיעורי ציות המחושבים לפי הקריטריונים הבינאריים שהוגדרו ב- השלבים הקודמים).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

תוצאות

כדי להעריך את השפעות היישום של פרוטוקול הניהול המקיף הזה, המחקר אסף וניתח נתונים קליניים ממטופלים שעברו כריתת סרטן ריאות. הקבוצה כללה מטופלים שנוהלו לפי הפרוטוקול הזה, יחד עם קבוצת ביקורת דומה שקיבלה טיפול פראופרטי קונבנציונלי.

יישום פרוטוקול ומאפייני בסיס

המאפיינים הקליניים, הדמוגרפיים והכירורגיים הבסיסיים של אוכלוסיית המחקר מסוכמים בטבלה 1. מתוך 277 מטופלים שעברו ניתוח אנטומי של בית החזה במוסד בין...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

דיון

מאמר מתודולוגיה זה מציג פרוטוקול ניהול סביב ניתוח מובנה ורב-תחומי לכריתת סרטן ריאות, ומפרט את רכיביו ואת תהליך היישום. תוצאות מייצגות מיישום פרוטוקול זה בקבוצה קלינית מראות את הקשר שלו לתוצאות משופרות לאחר הניתוח, כולל הפחתת סיבוכים, הפחתת כאב, שביעות רצון גבוהה יותר של מטופלים ושיפור בהישרדות לטווח הקצר. דיון זה מפרש ממצאים אלה בהקשר של ראיות קיימות, מבהיר את ההיגיון המכניסטי של הפרוטוקול, מכיר במגבלותיו ומציג כיוונים ליישום ומחקר עתידיים.

פרשנות ושיל...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

גילויים

המחברים מצהירים כי אין ניגודי עניינים במחקר זה.

תודות

עבודה זו נתמכה על ידי פרויקט המדע והטכנולוגיה העירוני המיוחד של קונשאן (מענק מס' KS2213) ותוכנית פיתוח המדע והטכנולוגיה של סוז'ואו (מענק מס' SKY2023031). אנו רוצים להביע את תודתנו לאחיות במחלקה על עזרתן בפרויקט. כל המחברים קראו והסכימו לגרסה הסופית של המאמר.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
Argyle Small-Bore Thoracic CatheterCardinal Health8888571200Straight single-use polyvinyl chloride chest tube (20-24 Fr) for optimized pleural drainage following VATS.
Celecoxib CapsulesPfizerhttps://www.pfizer.comBaseline scheduled selective COX-2 inhibitor oral analgesic administered postoperatively (200 mg q12h).
da Vinci Xi Surgical SystemIntuitive SurgicalIS4000Advanced robotic surgical system utilized for minimally invasive anatomical lung resections.
Endo GIA Ultra Universal Stapler and ReloadsMedtronicEGIAUSTNDEndoscopic linear cutting staplers utilized for secure division of pulmonary vessels, bronchi, and fissures.
GraphPad PrismGraphPad Softwarehttps://www.graphpad.com/Statistical graphing software used for generating postoperative complication distribution bar charts.
High-End Anesthesia Workstation PrimusDraeger MedicalSystem ConfigurationAdvanced anesthesia platform for administering intraoperative lung-protective ventilation parameters during one-lung ventilation.
High-Protein Oral Nutritional SupplementNutriciahttps://www.nutricia.comHigh-protein oral formula prescribed for nutritionally at-risk patients (PG-SGA score $\ge$ 4) prior to resection.
Hospital Anxiety and Depression ScaleWestern Psychological Serviceshttps://www.wpspublish.comClinical psychometric questionnaire administered by the nurse specialist for preoperative psychological risk screening.
Numeric Rating Scale Assessment ToolStandard Clinical FormClinical Standard Scale10-point scale utilized every 4 hours for dynamic postoperative pain monitoring and targeted rescue analgesia titration.
Paracetamol InjectionLocal Pharmaceutical ProviderStandard PharmaceuticalCore component of the non-opioid multimodal analgesia regimen (1g IV/PO q6h).
PASS Power Analysis SoftwareNCSS, LLChttps://www.ncss.com/software/pass/Power analysis and sample size software utilized during the initial study design phase.
Patient-Controlled Analgesia PumpBaxter7130PInfusion pump system for delivering postoperative continuous regional or systemic analgesia.
Preoperative Carbohydrate Loading DrinkLocal Clinical ProviderClinical Nutrition ProtocolClear 12.5% carbohydrate drink administered as a 400 mL oral dose 2 hours prior to anesthesia induction.
R SoftwareR Foundation for Statistical Computinghttps://www.r-project.org/Statistical programming environment used for data baseline balancing, multivariable regression, and survival analysis.
SPSS StatisticsIBMhttps://www.ibm.com/spssStatistical software utilized for baseline population clinical characteristics description and univariate filtering.
Thopaz+ Digital Chest Drainage and Monitoring SystemMedela AG77Electronic digital chest drainage system providing continuous objective air leak tracking (mL/min) to accelerate tube removal.
Thoracic Epidural Analgesia Catheter KitArrow InternationalAR-05500Epidural catheter kit used for continuous intraoperative and postoperative regional analgesia delivery.
VATS Endoscopic Camera and Tower SystemKarl StorzIMAGE1 SHigh-definition thoracoscopic visualization stack utilized for standard video-assisted thoracic surgery approaches.
Volumetric Incentive Spirometer Voldyne 5000Teleflex175502Volumetric breathing training device utilized for supervised preoperative and postoperative pulmonary rehabilitation.

מקורות

  1. Bade BC, Dela Cruz CS. Lung cancer 2020: epidemiology, etiology, and prevention. Clin Chest Med. 2020;41:1-24.
  2. Nasim F, Sabath BF, Eapen GA. Lung cancer. Med Clin North Am. 2019;103:463-473.
  3. Schabath MB, Cote ML. Cancer progress and priorities: lung cancer. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2019;28:1563-1579.
  4. Chaft JE, Shyr Y, Sepesi B, Forde PM. Preoperative and postoperative systemic therapy for operable non-small-cell lung cancer. J Clin Oncol. 2022;40:546-555.
  5. Hoy H, Lynch T, Beck M. Surgical treatment of lung cancer. Crit Care Nurs Clin North Am. 2019;31:303-313.
  6. Cavalheri V, Granger CL. Exercise training as part of lung cancer therapy. Respirology. 2020;25:80-87.
  7. Linwan Z, et al. Assessment of dyspnea, ADL, and QOL in the perioperative period in lung cancer patients treated with minimally invasive surgery. J Med Invest. 2023;70:388-402.
  8. de Groot PM, et al. Lung cancer: postoperative imaging and complications. J Thorac Imaging. 2017;32:276-287.
  9. Jonsson M, et al. In-hospital physiotherapy and physical recovery 3 months after lung cancer surgery: a randomized controlled trial. Integr Cancer Ther. 2019;18:1534735419876346.
  10. Ferreira V, et al. Multimodal prehabilitation for lung cancer surgery: a randomized controlled trial. Ann Thorac Surg. 2021;112:1600-1608.
  11. Mao X, et al. Expert consensus on multidisciplinary treatment and whole-course pulmonary rehabilitation management in patients with lung cancer and chronic obstructive lung disease. Ann Palliat Med. 2022;11:1605-1623.
  12. Hashem EM, Ismael MAE, Hassan RA, Ahmed WR. Effect of high-quality nursing care on postoperative complications and quality of life for patients undergoing common bile duct exploration. BMC Nurs. 2025;24:524.
  13. Xu Z, et al. Retrospective comparative study of thoracoscopic lobectomy versus segmentectomy: enhancing recovery and lung function in early-stage non-small cell lung cancer. Medicine (Baltimore). 2025;104:e45655.
  14. Li L, et al. Efficacy and complications of thoracoscopic lobectomy and conventional thoracotomy in the treatment of lung cancer. J Pract Cancer. 2020;35:91-103.
  15. Ten Berge MG, et al. Textbook outcome as a composite outcome measure in non-small-cell lung cancer surgery. Eur J Cardiothorac Surg. 2021;59:92-99.
  16. Li G. High quality operating room nursing for bile duct stones. Chin J Dig Dis Imaging. 2023.
  17. He L, Chen Z, Wang Z, Pan Y. Enhancing patient outcomes through nursing care in laparoscopic common bile duct exploration: a randomized controlled trial. BMC Surg. 2024;24:360.
  18. Lee RM, Rajaram R. Improving care in lung cancer surgery: a review of quality measures and evolving standards. Curr Opin Pulm Med. 2024;30:368-374.
  19. Sung H, et al. Global cancer statistics 2020: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. 2021;71(3):209-249.
  20. Agostini PJ, et al. Risk factors and short-term outcomes of postoperative pulmonary complications after VATS lobectomy. J Cardiothorac Surg. 2018;13:28.
  21. Pu CY, et al. Effects of preoperative breathing exercise on postoperative outcomes for patients with lung cancer undergoing curative intent lung resection: a meta-analysis. Arch Phys Med Rehabil. 2021;102:2416-2427.
  22. Lai Y, et al. Impact of one-week preoperative physical training on clinical outcomes of surgical lung cancer patients with limited lung function: a randomized trial. Ann Transl Med. 2019;7:544.
  23. Sebio García R, et al. Functional and postoperative outcomes after preoperative exercise training in patients with lung cancer: a systematic review and meta-analysis. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2016;23(3):486-497.
  24. Wang C, et al. Influence of enhanced recovery after surgery (ERAS) on patients receiving lung resection: a retrospective study of 1749 cases. BMC Surg. 2021;21:115.
  25. Van Haren RM, et al. Enhanced recovery decreases pulmonary and cardiac complications after thoracotomy for lung cancer. Ann Thorac Surg. 2018;106(1):272-279.
  26. Ljungqvist O, Scott M, Fearon KC. Enhanced recovery after surgery: a review. JAMA Surg. 2017;152(3):292-298.
  27. Reeve JC, et al. Does physiotherapy reduce the incidence of postoperative pulmonary complications following pulmonary resection via open thoracotomy? A preliminary randomized single-blind clinical trial. Eur J Cardiothorac Surg. 2010;37(5):1158-1166.
  28. Weimann A, et al. ESPEN practical guideline: clinical nutrition in surgery. Clin Nutr. 2021;40(7):4745-4761.
  29. Avancini A, et al. Integrating supportive care into the multidisciplinary management of lung cancer: we can't wait any longer. Expert Rev Anticancer Ther. 2022;22:725-735.
  30. Fiore JF Jr, et al. Systematic review of the influence of enhanced recovery pathways in elective lung resection. J Thorac Cardiovasc Surg. 2016;151(3):708-715.
  31. Zhang R, et al. Barriers and facilitators to prehabilitation of elderly patients with early lung cancer from the perspective of different clinical professionals: a qualitative study. BMC Nurs. 2025;24:517.
  32. Brunelli A, Kim AW, Berger KI, Addrizzo-Harris DJ. Physiologic evaluation of the patient with lung cancer being considered for resectional surgery: diagnosis and management of lung cancer, 3rd ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2013;143(5 Suppl):e166S-e190S.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

הדפסות חוזרות והרשאות

תגיות

צרו קשר
המליצו לספרייה

פרטיות

תנאי שימוש

מדיניות

זכויות יוצרים © 2026 MyJoVE Corporation. כל הזכויות שמורות.