הרשמה ל-JoVE נדרשת לצפייה בתוכן זה. התחברו או התחילו בגרסת ניסיון בחינם.

מאמר שיטה

מיקום ואימות צינור הנזוגסטרי בהנחיית אולטרסונוגרפיה: פרוטוקול אחיד סטנדרטי

1K צפיות

⸱

DOI:

10.3791/70556

⸱

7 באפריל 2026

 ,  ,  ,  ,  , 
1Ribeirão Preto College of Nursing, University of São Paulo, 2Escola Paulista de Enfermagem, Universidade Federal de São Paulo, 3University of Brasília

במאמר זה

סיכום

אולטרסונוגרפיה מספקת שיטה בטוחה, ללא קרינה, ליד מיטת המטופל לאימות בזמן אמת של צינורות הנזוגסטריים. פרוטוקול סיעודי מבוסס ראיות זה מאחד אינדיקציות, רכישה, פרשנות וקבלת החלטות, תומך בגישה בזמן לקיבה ומדגים את יכולת האחיות להשיג דיוק אבחוני גבוה.

תקציר

פרוטוקול זה מציג גישה סיעודית סטנדרטית ומבוססת ראיות למיקום ואימות של צינור הנזוגסטריה (NGT) במטופלים בוגרים. השיטה פותחה מתוך סקירה של 29 מחקרים שבחנו אינדיקציות קליניות, פרוצדורות טכניות ואסטרטגיות קבלת החלטות לאולטרסונוגרפיה בנקודת טיפול (PoCUS) באישור NGT. בספרות הרחבה, אולטרסונוגרפיה התגלתה בעקביות ככלי בטוח, מהיר וללא קרינה לוויזואליזציה בזמן אמת של הצינור בתוך הוושט והקיבה. בעוד שרדיוגרפיית חזה נותרה הסטנדרט המקובל, הראיות המצטברות מראות שאולטרסאונד מפחית עיכובים באישור מיקום והתחלת תזונה אנטרלית — תוצאה רלוונטית במיוחד באוכלוסיות חולות קריטיות או פגיעות תזונתית. הפרוטוקול מתאר רכיבים טכניים מרכזיים, כולל מיקום מיטבי של המטופל, בחירת חלונות סונוגרפיה צוואריים ואפיגסטריים, ושימוש במתמרים ליניאריים וקמורים להדמיה מדויקת. הוא גם משלב טכניקות אימות ישירות ועקיפין, כגון זיהוי צינורות היפראקואיים וערפול דינמי. בסך הכול, פרוטוקול זה שואף לשפר את בטיחות המטופל, לאחד את הפרקטיקה הקלינית, להרחיב את האוטונומיה הסיעודית ולתמוך באימוץ רחב יותר של PoCUS לאימות גישה לקיבה.

מבוא

הכנסת צינור הנזוגסטרי (NGT) היא הליך סיעוד בתדירות גבוהה ונשאר אחד המקורות הנפוצים ביותר לתופעות לוואי שניתן למנוע הקשורות לטיפול אנטרלי במטופלים בוגרים 1,2. הזנה לא נכונה של הצינור בדרכי הנשימה או מיקום לא תקין של הקיבה עלולים לגרום לסיבוכים חמורים, כולל פנאומוטורקס, דלקת ריאות שאיבה, והתחלה מאוחרת או לא בטוחה של תזונה אנטרלית 1,2,3. מסיבה זו, אימות מדויק ובזמן של מיקום הצינור הוא מרכיב קריטי בבטיחות המטופל ובקבלת החלטות קליניות במסגרת בתי חולים 2,3.

רדיוגרפיית חזה מוכרת באופן נרחב כהתקן הקונבנציונלי לאישור מיקום NGT 2,3. עם זאת, הסתמכות על אישור רדיוגרפי קשורה למגבלות חשובות, כולל חשיפה לקרינה מייננת, עיכובים בתחילת האכילה, עומס עבודה מוגבר ותלות בזמינות לוגיסטית של שירותי הדמיה 3,4. מגבלות אלו רלוונטיות במיוחד בחולים קריטיים, אוכלוסיות פגיעות תזונתית, ובהקשרים שבהם נדרשות הכנסת צינורות או אימות חוזרים 3,4. כתוצאה מכך, ישנה התעניינות גוברת בשיטות שאינן רדיולוגיות ליד המיטה, שיכולות לתמוך בתהליכי אימות בטוחים ויעילים יותר 5,6,7,8.

אולטרסונוגרפיה בנקודת טיפול (PoCUS) הפכה לטכניקה מבטיחה להנחיה ואימות מיקום NGT 5,6,7,8,9,10. המטרה הכוללת של שיטה זו היא לספק ויזואליזציה בזמן אמת, ליד מיטת המטופל, של מסלול הצינור בוושט ומיקומו בקיבה, ובכך להפחית את הסיכון לאיבוד מקום נשימתי ולהפחית עיכובים בטיפול קליני 5,6. אולטרסונוגרפיה מאפשרת הערכה אנטומית ישירה במקום להסתמך על רמזים פיזיולוגיים עקיפים, בהתאם להמלצות בטיחות המטופל העכשוויות, שמונעות בדיקות האזנה ובדיקות אינפילציה עיוורת בשל דיוקן האבחוני הנמוך3.

ההיגיון בפיתוח ושימוש באולטרסונוגרפיה בהקשר זה נתמך בגוף הולך וגדל של ראיות המדגימה את היתכנותה, בטיחותה ודיוק האבחון שלה בסביבות קליניות שונות, כולל יחידות טיפול נמרץ, מחלקות מיון ומחלקות כלליות 7,8,9,10,11,12,13,14 . חשוב לציין, מספר מחקרים הראו שאחיות, לאחר הכשרה מובנית, יכולות לבצע PoCUS לאימות NGT בדיוק השווה לזה של רופאים 14,15,16. דבר זה תומך בשילוב האולטרסאונד בפרקטיקה סיעודית מתקדמת ומחזק את תפקידו כהרחבה של הערכה קלינית שיטתית ולא תחליף לשיפוט מקצועי 5,14.

בהשוואה לטכניקות אלטרנטיביות ליד המיטה, אולטרסונוגרפיה מציעה מספר יתרונות 3,17,18. בניגוד לבדיקות האזנה או pH של שאיבת קיבה, אולטרסאונד מאפשר ויזואליזציה של הצינור בתוך הוושט והאנטרום הקיבה, ומפחית הרגעה שגויה הקשורה לשיטות עקיפות 3,17,18. בניגוד לרדיוגרפיה, PoCUS הוא ללא קרינה, ניתן לחזור על עצמו, וזמין מיד ליד המיטה, מה שמקל על התחלה מוקדמת של תזונה אנטריתוקבלת החלטות קליניות בזמן 6,8,18. סקירות שיטתיות וניסויים אקראיים דיווחו על זמני אימות קצרים יותר ורגישות גבוהה למיקום קיבה כאשר משתמשים באולטרסאונד, במיוחד כאשר חלונות צוואר ואפיגסטר משולבים 12,18,19.

בתוך גוף הספרות הרחב, יישום PoCUS לאימות NGT תואם את השימוש ההולך וגדל באולטרסאונד להערכה ליד מיטת המטופל והכוונה פרוצדורלית בסיעוד ובטיפול רב-תחומי 5,6. מסגרות כמו מודל אינדיקציה–רכישה–פרשנות–קבלת החלטות (I-AIM) מספקות גישה מובנית לשילוב PoCUS בתהליכי עבודה קליניים ויושמו בהצלחה באולטרסאונד קיבה ויישומים אחרים בנקודת טיפול.20. עם זאת, הספרות מדגישה גם הטרוגניות משמעותית בטכניקות סריקה, בחירת פרוב, קריטריוני פרשנות וספי החלטה, מה שמגביל את השחזוריות והיישום הרחב יותר19,21.

כדי להתמודד עם פערים אלו, העבודה הנוכחית מציעה פרוטוקול סטנדרטי בהובלת אחות למיקום ואימות NGT מונחה על ידי אולטרסונוגרפיה. פרוטוקול זה מתרגם את הראיות הזמינות לשלבים תפעוליים 7,8,9,10,11,12,13,14, הכוללים אינדיקציות, רכישת תמונה, פירוש סימנים סונוגרפיים וקבלת החלטות קליניות. הוא מיועד למטופלים בוגרים הזקוקים לאימות ליד מיטת המטופל ועשוי להתאים במיוחד במצבים שבהם האישור הרנטגוני מתעכב, צפוי אימות חוזר, או שיש למזער חשיפה לקרינה. עם זאת, השיטה עשויה להיות פחות מתאימה למטופלים עם השמנה חמורה, שינויים אנטומיים נרחבים לאחר הניתוח, או גזי מעי מופרזים, כאשר חלונות האולטרסאונד אינם אופטימליים, ועשויות להידרש שיטות אישור נוספות22,23.

על ידי הגדרה ברורה של היקף, התוויות שלו, היתרונות והמגבלות, פרוטוקול זה שואף לתמוך ברופאים ובמוסדות בקביעת האם אולטרסונוגרפיה מתאימה ליישום הקליני הספציפי שלהם, תוך חיזוק בטיחות המטופל ופרקטיקה סיעודית מבוססת ראיות 2,5.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

פרוטוקול

מחקר זה נבדק ואושר על ידי הוועדה לביקורת מוסדית של מכללת הסיעוד ריבייראו פרטו, אוניברסיטת סאו פאולו (CAAE מס' 78296623.2.0000.5393). ועדת הסקירה המוסדית אישרה את השימוש בנתוני תמונות אולטרסאונד למטרות מחקר וויתרה על דרישת אישור נוסף הקשור להדמיה אבחנתית, שכן לא נעשה שימוש בנתוני סריקת CT במחקר זה. התקבלה הסכמה מדעת מכל האנשים, וכל התמונות שנכללו בעבודה זו נרכשו ושימשו באישור מפורש של המשתתפים.

1. סקירה של המסגרת המבצעית

  1. קריטריוני זכאות
    1. השתמש בפרוטוקול זה עבור מטופלים בוגרים הזקוקים לאימות ליד מיטת המטופל (NGT).
    2. בחרו מטופלים יציבים קלינית שבהם צפויים חלונות אולטרסאונד נגישים.
    3. הימנעו משיטה זו או פעלו בזהירות אצל מטופלים עם התוויות נגד יחסיות כגון שינויים נרחבים בניתוחי צוואר הרחם, גושים גדולים בצוואר, אמפיזמה תת-עורית מסיבית, וחוסר יציבות המודינמית הדורש אישור רדיוגרפי מיידי.
  2. קריטריונים לאישור חיובי
    1. אשר את מיקום הקיבה רק לאחר שראיתי בבירור לפחות סימן אונוגרפי ישיר אחד בשני האזורים האנטומיים: (1) לדמיין את הצינור בתוך הוושט הצווארי בזמן אמת, ו-(2) לזהות מבנה היפראקואי ליניארי או כפול בתוך האנטרום הקיבי.
      הערה: נוכחות ערפול דינמי לאחר שטיפת אוויר של 10–20 מ"ל יכולה לשמש כסימן אישור תומך אך לא מבודד.
  3. קריטריונים לבחינה לא חד-משמעית
    1. סווג את הבדיקה כלא חד-משמעית אם מתרחשת אחת מהמצבים הבאים:
    2. הצינור אינו נראה בבירור לא בחלון הצווארי ולא בחלון האפיגסטרית.
    3. רק סימנים עקיפים קיימים ללא ראייה ישירה של הצינור.
    4. איכות התמונה נשארת מתחת לאופטימלית למרות תמרוני אופטימיזציה טכניים.
    5. אם רק חלון אולטרסאונד אחד חיובי (צווארי או אפיגסטרי) בעוד החלון השני שלילי או לא חד משמעי, יש לראות בבדיקה לא שלמה. במצב זה, יש לחזור על הסריקה לאחר אופטימיזציה טכנית והערכה מחודשת של מיקום הפרוב.
      הערה: אם ממצאים לא תואמים נמשכים, יש לקבל אישור רנטגן לפני תחילת האכלה אנטרלית.
  4. קריטריונים להסלמה לאישור רנטגן
    1. להסלים לאישור מיידי ברנטגן אם א) ממצאי האולטרסאונד אינם חד-משמעיים; ב) ממצאים קליניים סותרים את תמונות האולטרסאונד; ג) המטופל מציג סיכון גבוה לאיבוד מיקום ריאתי (למשל, שינוי ברפלקסים בדרכי הנשימה, הנשמה מכנית), ולא ניתן להשיג חלונות אקוסטיים מספקים לאחר תמרוני פתרון תקלות.
  5. מיומנות ומסגרת המפעילים
    הערה: הפרוטוקול מניח הכשרה מובנית מוקדמת של PoCUS והיכרות עם סונואנטומיה צווארית וקיבה. הפרוטוקול משתמש בהתאמה תפעולית של מסגרת Indication–Acquisition–Interpretation–Decision-Making (I-AIM) עבור PoCUS20.
    1. להבטיח אימות מיומנות לפני יישום שימוש קליני עצמאי במוסדות.
    2. יישמו את מסגרת I-AIM אך ורק כמבנה ארגוני ותרגמו כל רכיב להוראות מפורשות, שלב אחר שלב, כדי להבטיח שחזוריות בפרקטיקה קלינית.

2. הכנה למערכת אולטרסאונד

  1. הפעל את מכשיר האולטרסאונד ובחר את הפריסטים המתאימים:
    1. בחר את ההגדרה המוקדמת של הרקמות הרכות או הצוואר והשתמש במתמר ליניארי בתדר גבוה (בדרך כלל 6–13 מגה-הרץ) להדמיית הוושט הצווארי.
    2. בחר את הפריסט הבטני והשתמש במתמר קמור בתדר נמוך (בדרך כלל 2–5 מגה-הרץ) לסריקת אפיגסטרית של אנטרום הקיבה.
  2. ודא שהמכשיר מחובר לספק כוח אמין או שיש לו טעינה מספקת של הסוללה.
  3. מקמו את המכשיר בצד ימין של המטופל, ביישור עם ארגונומיה סריקה טיפוסית כפי שמקובל בספרות, כדי להקל על תנועת המפעיל.

3. הכנה למטופל ולסביבה

  1. הנח את המטופל על הגב.
  2. לסריקת צוואר הרחם, ודאו שהראש במצב ניטרלי או מעט מורחב כדי להאריך את הצוואר הקדמי ולמקסם את הוויזואליזציה הוושטית.
  3. לסריקת אפיגסטרית, ודאו שהבטן העליונה חשופה מתהליך הזיקפואיד לשוליים הצלעיים השמאליים.
  4. כוונן את האור הסביבתי על ידי עמממת התאורה מעל הראש כדי לשפר את נראות המסך.
  5. מקם את מוניטור האולטרסאונד ישירות בקו הראייה של המפעיל כדי לשמור על תיאום בזמן אמת במהלך הכנסת NGT וסריקה.
  6. קבעו את עומק ההחדרה המשוער של ה-NGT באמצעות שיטת מדידה חיצונית סטנדרטית התואמת את מדיניות המוסד לפני אישור האולטרסאונד.
  7. השתמשו בטכניקת אף–אוזן–זיפואיד (NEX) או אף–אוזן–אמביליקוס אמצעית (NEMU) כפי שצוין; עם זאת, יש לאמץ נוסחאות מתוקנות מאומתות (למשל, חישובים מבוססי הנסון מותאמים) כאשר זמינות, בהתחשב במגבלות המתועדות של הגישה הסטנדרטית של NEX.
  8. סמן את המדידה שנבחרה על הצינור לפני ההכנסה כדי להנחות את ההתקדמות למיקום הקיבה המשוער. לבצע סריקת אולטרסאונד במהלך התקדמות הצינור ו/או מיד לאחר הגעת עומק ההחדרה שנקבע מראש.
    הערה: אין להשתמש באישור אולטרסאונד כתחליף להערכת אורך התחלתית מתאימה. השתמשו באולטרסאונד כשיטה בזמן אמת לאימות מעבר הוושט ומיקום תוך-קיבה סופי.
  9. שיקולי בטיחות ושליטה בזיהומים
    1. פעלו לפי אמצעי זהירות סטנדרטיים למניעת זיהומים לאורך כל ההליך. לבצע היגיינת ידיים לפני ואחרי מגע עם המטופל ולהשתמש בציוד מגן אישי (PPE) מתאים בהתאם לפרוטוקולי מוסד ובידוד.
    2. נקה וחטא את מתמר האולטרסאונד לפני ואחרי כל שימוש בהתאם להמלצות היצרן ולמדיניות המוסד לבקרת זיהומים. השתמש בכיסוי בדיקה חד-פעמי בעת סריקה של מטופלים במגע או בטיפות.
    3. שמירה על מעקב רציף אחר מצב הנשימה ויציבות המודינמית במהלך הכנסת צינור וסריקת אולטרסאונד.
    4. התאם את מצב השוכב אם המטופל מראה אי סבילות, פגיעה נשימתית או סיכון מוגבר לשאיפה. במטופלים בסיכון גבוה, יש לשקול מיקום חצי שוכב (30–45° גובה ראש) כאשר זה אפשרי קלינית.
    5. השליכו את כל הצרכנים לשימוש חד-פעמי (כגון כפפות, מזרקים, גזה וכיסוי גשש) לאחר סיום ההליך, בהתאם למדיניות ניהול הפסולת והבטיחות הביולוגית המוסדית.
    6. לטפל במיכלי ג'ל אולטרסאונד בהתאם להנחיות המקומיות למניעת זיהום, ואל תשתף מיכלים מרובי מינונים בין חדרי הבידוד.

4. ביצוע סריקת וושט צווארית (גלאי ליניארי בתדר גבוה, 6–13 מגה-הרץ)

  1. מרחו כמות מספקת של ג'ל אולטרסאונד על המתמר הליניארי כדי למנוע הפרעות אוויר ולהבטיח קישור אקוסטי תקין.
  2. הניחו את הגלאי לרוחב על הצוואר, מעט מעל החריץ העליון של הסטרנל ובצידי לקנה הנשימה, בגובה הסחוס הקריקואידי.
  3. ודא שסמן הבדיקה תואם לצד השמאלי של מסך האולטרסאונד.
  4. זהה את נקודות הציון האנטומיות הבאות (איור 1):
    1. קנה נשימה: דופן קדמי היפראקואי עם צל אקוסטי אחורי.
    2. הוושט: בדרך כלל ממוקם אחורית ומעט משמאל של קנה הנשימה, דחיס, ועלול להיראות היפואקואי אלא אם כן הוא נפוח.
    3. עורק הקרוטיד ווריד הג'וגולרי הפנימי: נקודות ייחוס צדדיות לאישור הכיוון.
  5. כוונו את ההגדרות לשיפור הדמיה של לומן הוושט: א) הגדר עומק ל-3–5 ס"מ למבנים צוואריים; ב) להגדיר רווח ברמה בינונית כדי להימנע מרוויה שמסתירה דפוסי צינורות היפראקואיים; ג) אופטימיזציה של פוקוס לשיפור חדות התמונה.
  6. במהלך החדרת NGT, שמרו על ויזואליזציה בזמן אמת של הצינור המתקדם. התבוננו במראה של מבנה ליניארי היפראקואי בתוך הוושט (איור 3 וסרטון משלים S1).
  7. הנחיית מטופל משתף פעולה לבלוע במהלך קידום הצינור כדי לשפר את הפריסטלטלית הוושטית ולהקל על זיהוי פריט ה"פלאש" האופייני לאולטרוסונוגרפי הקשור למעבר הוושט.

5. ביצוע סריקת אנטרום אפיגסטרית/קיבתית (גלאי קמור בתדר נמוך, 2–5 מגה-הרץ)

  1. מיקום הגשוש הקמור
    1. בחר את המתמר הקמור ומרח ג'ל מספק.
    2. מקמו את הגשוש בכיוון אורך מעל אזור האפיגסטר או הסובקסיפואיד, כאשר הסמן מופנה לראש המטופל.
  2. זיהוי נקודות ציון אנטומיות (איור 2)
    1. זהה את האונה השמאלית של הכבד כחלון האקוסטי הקדמי.
    2. זהה את האנטרום הקיבתי האחורי לכבד.
    3. אשר את נוכחות האאורטה והעורק המזנטרי העליון כמבנים אחוריים ביחס לאנטרום הקיבה.
  3. כוונן את פרמטרי ההדמיה הבאים: א) הגדרת עומק ל-3–4 ס"מ לצורך הדמיה מיטבית של אנטרום הקיבה; ב) אופטימיזציה של הרווח להמחשה ברורה של דופן הקיבה ותכולת הלומינל; ג) מיקום המיקוד בעומק או מעט מתחת לעומק הקיבה.
  4. אשר מיקום קיבה
    1. כאשר ה-NGT מגיע לעומק היעד שלו, יש לשים לב למראה מבנה היפראקואי ליניארי או כפול קווים בתוך אנטרום הקיבה (סרטונים משלימים S2 ו-S3).
    2. באופן אופציונלי, יש להזריק 10–20 מ"ל אוויר במהירות דרך הצינור באמצעות מזרק, תוך שמירה על ויזואליזציה אולטרסאונדית בזמן אמת של האנטרום הקיבה. התבוננו בלומן הקיבה לחיפוש אקוגניות טורבולנטית חולפת או "ערפול דינמי", המאופיין בענן היפראקואי קצר או ארטיפקט מסתחרר שמופיע מיד לאחר הזרקת האוויר. אם לא נצפית טורבולנציה, בוחנים מחדש את מיקום הגשוש וחזרו על התמרון פעם אחת. אם הסימן נשאר חסר או שהוויזואליזציה אינה ודאית, אל תשתמשו בממצא זה כאישור, והסתמכו על ויזואליזציה ישירה בצינור או פנו לשיטות אימות נוספות. (סרטון משלים עונה 4).

6. אופטימיזציה של איכות התמונה (Knobology)

  1. כוונן באופן רציף את הבקרות הבאות כדי להבטיח רכישת תמונה באיכות גבוהה:
    1. עומק: לכוון את המסגרת המרכזית של הוושט או האנטרום הקיביתי.
    2. רווח: איזון כדי למנוע הארה חלקית או מופרזת של התמונה.
    3. פיצוי רווח זמן (TGC): כוון כדי לנרמל את הבהירות לאורך כל התמונה.
    4. אזור המוקד: מיושר עם המבנה העמוק ביותר שמעניין אותו, בדרך כלל האנטרום הקיבה.
  2. צילום תמונות ותיעוד
    1. לאחר השגת ויזואליזציה מיטבית, לחץ על עצור וצלם תמונות מייצגות: א) צינור בתוך הוושט (תצוגות רוחביות ו/או אורך). ב) צינור בתוך אנטרום הקיבה (מבט אורך).
    2. תייג תמונות לפי תקנים מוסדיים ומחקריים (למשל, "NGT מוצג בתוך הוושט הצווארי והאנטרום הקיבתי").
    3. שמור תמונות שצולמו בתיק המטופל.

7. פתרון תקלות במהלך הרכישה

  1. אם הוושט אינו גלוי, הטה או הזז את הגשוש לצד כדי לכוון את מיקומו וסובב מעט את הגשוש כדי להבדיל בין הוושט למבנים וסקולריים. אם המטופל משתף פעולה, בקש ממנו לבלוע ולצפות בארטיפקט ההבזק בתוך הוושט.
  2. אם הוויזואליזציה של אנטרום הקיבה נפגעת, יש להפעיל לחץ אפיגסטרי עדין לשיפור הדמיה. סריקה מחדש מהרבע העליון השמאלי אם צריך. הפחתת ארטיפקט גזי המעי על ידי שינוי מיקום קצר של המטופל.
  3. עבור מטופלים עם השמנת יתר, שינויים אנטומיים לאחר ניתוח או ירידה בתנועת צוואר הרחם, צפויים חלונות זמנים טכניים קשים. השתמשו גם בתצפיות צוואר הרחם וגם במבט אפיגסטרי ושקול להשתמש בתוספת לא רדיולוגית, כגון מדידת pH שאיפת קיבה, לתמיכה באימות.
    הערה: אם לא ניתן להשיג ויזואליזציה ישירה של הצינור לאחר תמרוני אופטימיזציה הן בחלונות צוואר הרחם והן בחלונות האפיגסטריים, יש לסווג את הבדיקה כקשה טכנית ולהיחשב כבלתי מספקת לאישור עצמאי.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

תוצאות

בבדיקות מוצלחות, חלון הוושט הצווארי אפשר להמחשה ברורה של ה-NGT כמבנה היפראקואי ליניארי או כפול בקו בתוך הלומן הוושט, בדרך כלל אחורי ומעט צידי לקנה הנשימה (סרטון משלים S1). במהלך ההחדרה בזמן אמת, תצפית דינמית על התקדמות הצינור דרך הוושט הצווארי אישרה את המעבר הוושטי הנכון ושללה את הזזת דרכי הנשימה.

בחלון האפיגסטרית, מיקום הקיבה הנכון אושר על ידי ויזואליזציה ישירה של ה-NGT בתוך אנטרום הקיבה, אחורי לאונה השמאלית של הכבד (סרטון משלים S2 ו-...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

דיון

הפרוטוקול הנוכחי מספק גישה מובנית וניתנת לשחזור למיקום ואימות NGT מונחית אולטרסונוגרפיה, ומתרגם עקרונות סונוגרפיים מבוססים לצעדים מעשיים לטיפול ליד מיטת החולה. אחד הצעדים הקריטיים ביותר בפרוטוקול הוא רכישת חלונות צוואריים ואפיגסטריים שיטתיים, שכן הסתמכות על חלון אנטומי יחיד עלולה להוביל להרגעה שגויה או להערכה לא מלאה. הדמיה רציפה בזמן אמת במהלך קידום הצינורות, במיוחד בוושט הצווארי, חיונית למניעת איבוד מיקום בדרכי הנשימה ומהווה מאפיין בטיחות מרכזי בשיטהזו 23,24,25,...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

גילויים

למחברים אין ניגודי עניינים לחשוף.

תודות

המחברים מודים לתיאום לשיפור כוח האדם בהשכלה גבוהה (CAPES), ברזיל, ולהסכם CAPES/COFEn (שיחה מס' 24/2028) על תמיכתם בפרויקט זה.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
Ultrasound system (portable or bedside)VINNO Technology (Suzhou) Co., Ltd8000166System capable of abdominal and superficial imaging
Linear ultrasound probe (6–13 MHz)VINNO Technology (Suzhou) Co., Ltd8000166Used for cervical window visualization
Curvilinear ultrasound probe (2–5 MHz)VINNO Technology (Suzhou) Co., LtdN/AUsed for epigastric/gastric window
Nasogastric tube (adult)Medicone80020550040Standard enteral feeding tube
20 mL syringeGeneralN/AUsed for optional air flush maneuver
Ultrasound gelGeneralN/AAcoustic coupling for ultrasound examination
Medical glovesGeneral3600714832Standard infection control precautions
Lubricant gelGeneralN/AFacilitates nasogastric tube insertion
Adhesive tape or tube fixation deviceGeneralN/ASecures the tube after placement
Patient bed or examination stretcherGeneralN/APatient positioned in semi-recumbent position

מקורות

  1. Boeykens, K., Holvoet, T., Duysburgh, I. Nasogastric tube insertion length measurement and tip verification in adults: a narrative review. Crit. Care. 27 (1), 317(2023).
  2. Motta, A. P. G., Rigobello, M. C. G., Silveira, R. C. C. P., Gimenes, F. R. E. Nasogastric/nasoenteric tube-related adverse events: an integrative review. Rev. Lat. Am. Enfermagem. 29, e3400(2021).
  3. Metheny, N. A., Krieger, M. M., Healey, F., Meert, K. L. A review of guidelines to distinguish between gastric and pulmonary placement of nasogastric tubes. Heart Lung. 48 (3), 226-235 (2019).
  4. Rigobello, M. C. G., et al. Accuracy and costs of bedside methods for confirming nasoenteral feeding tube position: a diagnostic accuracy study. J. Ultrasound. 28 (1), 53-61 (2024).
  5. Laastad Sørensen, M., Oterhals, K., Pönitz, V., Morken, I. M. Point-of-care examinations using handheld ultrasound devices performed by intensive care nurses in a cardiac intensive care unit. Eur. J. Cardiovasc. Nurs. 22 (5), 482-488 (2023).
  6. Kalam, S., Selden, N., Haycock, K., Lowe, T., Skaggs, H., et al. Evaluating the effect of nursing-performed point-of-care ultrasound on septic emergency department patients. Cureus. 15 (6), e40519(2023).
  7. Apablaza, M. F. S. Bedside ultrasonography to guide the insertion of a nasogastric tube: construction and validation of a video. Master's Thesis. , University of São Paulo. Ribeirão Preto. (2024).
  8. Chiesa, A. F., et al. Accuracy of ultrasonography in confirming correct positioning of nasogastric tube in the intensive care setting. Chest Crit. Care. 3 (3), 100181(2025).
  9. De Souza, R., et al. Ultrasound as a method for confirming the positioning of enteral catheters in critically ill patients. Med. Ultrason. 26 (3), 242(2024).
  10. Ragunathan, T., et al. Performance of point-of-care ultrasonography in confirming feeding tube placement in mechanically ventilated patients. Diagnostics. 13 (16), 2679(2023).
  11. Ebert, E. Ultrasound for the confirmation of nasogastric tube placement in the emergency department. Brown Emergency Medicine Blog. , (2021).
  12. Tsolaki, V., et al. Ultrasonographic confirmation of nasogastric tube placement in the COVID-19 era. J. Pers. Med. 12 (3), 337(2022).
  13. Yaseen, M., et al. Point-of-care ultrasonography-assisted nasogastric tube placement in the emergency department: a randomized controlled trial. Eur. J. Emerg. Med. 29 (6), 431-436 (2022).
  14. Mumoli, N., et al. Bedside abdominal ultrasound in evaluating nasogastric tube placement. Chest. 159 (6), 2366-2372 (2021).
  15. McMullen, C. D., et al. Nasogastric tube placement under sonographic observation: a comparison study of ultrasound and chest radiography in mechanically ventilated patients. Aust. Crit. Care. 35 (2), 181-185 (2022).
  16. Haskins, S. C., et al. ASRA pain medicine narrative review and expert practice recommendations for gastric point-of-care ultrasound to assess aspiration risk in medically complex patients undergoing regional anesthesia and pain procedures. Reg. Anesth. Pain Med. , (2025).
  17. Sartini, S., et al. The role of POCUS in acute respiratory failure: a narrative review on airway and breathing assessment. J. Clin. Med. 13 (3), 750(2024).
  18. Lin, J., et al. Point-of-care ultrasound in airway evaluation and management: a comprehensive review. Diagnostics. 13 (9), 1541(2023).
  19. Robles-González, M., Arrogante, O., Sánchez Giralt, J. A., Ortuño-Soriano, I., Zaragoza-García, I. Verification of nasogastric tube positioning using ultrasound by an intensive care nurse: a pilot study. Healthcare. 12 (16), 1618(2024).
  20. Perlas, A., Van De Putte, P., Van Houwe, P., Chan, V. W. S. I-AIM framework for point-of-care gastric ultrasound. Br. J. Anaesth. 116 (1), 7-11 (2016).
  21. Wang, Q., et al. Bedside ultrasound-guided nasointestinal tube placement in critically ill patients in intensive care unit. Altern. Ther. Health Med. 29 (8), 178-182 (2023).
  22. Gok, F., Kilicaslan, A., Yosunkaya, A. Ultrasound-guided nasogastric feeding tube placement in critical care patients. Nutr. Clin. Pract. 30 (2), 257-260 (2015).
  23. Tsujimoto, H., Tsujimoto, Y., Nakata, Y., Akazawa, M., Kataoka, Y. Ultrasonography for confirmation of gastric tube placement. Cochrane Database Syst. Rev. 7 (7), CD012083(2017).
  24. Torsy, T., Van Noort, H. H. J., Taylor, S., Eriksson, M., Verhaeghe, S., et al. The accuracy of methods for determining the internal length of a nasogastric tube in adult patients: a systematic review. Am. J. Clin. Nutr. 116 (3), 798-811 (2022).
  25. Wang, H. Y., Lin, Y. H., Chen, W. T., Chen, J. B. Application of point-of-care ultrasound in patients receiving enteral nutrition. Eur. Rev. Med. Pharmacol. Sci. 26 (11), 3919-3926 (2022).
  26. Swartzlander, T. K., Carlan, J. S., Locksmith, G., Elms, L. Sonographic confirmation of the correct placement of a nasoenteral tube in a woman with hyperemesis gravidarum: case report. J. Clin. Ultrasound. 41 (S1), 18-21 (2013).
  27. Hell, J., Schelker, G., Schumann, S., Schmutz, A. Gastric insufflation with and without an inserted gastric tube in second-generation laryngeal mask airways: a randomized controlled cross-over trial. J. Clin. Anesth. 99, 111653(2024).
  28. Muslu, B., Demircioglu, R. I., Gözdemir, M., Usta, B. Comparison of neck ultrasonography with a pH meter to confirm correct position of nasogastric tube. Clin. Invest. Med. 39 (6), S153-S158 (2016).
  29. Gimenes, F. R. E., et al. Ultrassonografia à beira do leito para avaliação do posicionamento da sonda de alimentação. Ultrassonografia à beira do leito para enfermeiros: teoria e prática. Santos, V. B., Silva, W. P., Gimenes, F. R. E. , Atheneu. Rio de Janeiro. 147-160 (2025).
  30. Mak, M. Y., Tam, G. Ultrasonography for nasogastric tube placement verification: an additional reference. Br. J. Community Nurs. 25 (7), 328-334 (2020).
  31. Ong, M. Y., et al. Accuracy of colour Doppler ultrasound for nasogastric tube placement in emergency department: a prospective observational study. Emerg. Med. Australas. 37 (2), e70020(2025).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

הדפסות חוזרות והרשאות

תגיות

מיקום מונחה אולטרסונוגרפיהאימות צינוראולטרסאונד בנקודת הטיפול (POCUS)מיקום המטופלחלונות סונוגרפייםמתמר ליניארימתמר קמורתזונה אנטרלית
מיקום ואימות צינור הנזוגסטרי בהנחיית אולטרסונוגרפיה: פרוטוקול אחיד סטנדרטי
צרו קשר
המליצו לספרייה

פרטיות

תנאי שימוש

מדיניות

זכויות יוצרים © 2026 MyJoVE Corporation. כל הזכויות שמורות.