מאמר שיטה

זיהום במפרק סטרנוקלביקולרי הנגרם על ידי סטפילוקוקוס קפיטיס

DOI:

10.3791/70566

⸱

8 במאי 2026

 ,  ,  ,  ,  ,  , 
1The Second School of Clinical Medicine, Zhejiang Chinese Medical University, 2Department of Orthopaedic Surgery, Zhejiang Hospital, 3The Second Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University, Xinhua Hospital, 4Department of Orthopedics, No.903 Hospital of PLA Joint Logistic Support Force, 5Department of Orthopedics, The First Affiliated Hospital, Zhejiang University

במאמר זה

סיכום

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

כאן אנו מציגים מקרה של זיהום במפרק סטרנוקלביקולרי ימני עם אוסטאומיאליטיס הנגרמת מ-Staphylococcus capitis. המטופל עבר ניתוח ניקוי וניקוז, ולאחר מכן 10 שבועות של אנטיביוטיקה, מה שהוביל לפתרון מלא של התסמינים ולהחלמה מספקת של הפצע.

תקציר

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

מטופלת בת 74 הגיעה עם "דפיקות לב ולחץ בחזה במשך חצי יום." התסמינים התפתחו בפתאומיות בזמן נסיעה במעלית, בליווי קוצר נשימה, אך ללא סחרחורת או כאב בחזה. למטופל הייתה היסטוריה של חמש שנים של סוכרת, שנוהלה באמצעות מטפורמין. היא עברה כריתת שד ימין לפני 20 שנה בעקבות סרטן השד. בקבלה, סימני החיים שלה היו יציבים. בדיקה גופנית גילתה גוש רגיש ונפוח בצד ימין של הצוואר, רך במרקם, עם ניקוז גולתי. בדיקות דם הראו רמת חלבון C-תגובתי (CRP) גבוהה (51.47 מ"ג/ליטר). מחקרי הדמיה (טומוגרפיה ממוחשבת [CT], אולטרסאונד, הדמיית תהודה מגנטית [MRI]) חשפו גוש רקמות רכות באזור הבריח הימני, עם אפשרות לאוסטאומיאליטיס. המטופל אובחן עם זיהום עור במפרק סטרנוקלוויקולרי בצד ימין שמסובך על ידי אוסטאומיאליטיס.

בוצעו ניתוחי דברידמנט וניקוז, ובדיקה פתולוגית אישרה זיהום סטפילוקוקוס קפיטיס . המטופל טופל בקורס אנטיביוטיקה בן 10 שבועות, תחילה עם ארטפנם תוך-ורידי, ולאחר מכן עבר ללינזוליד דרך הפה. במהלך כל הטיפול, לא נצפו תגובות לוואי תרופתיות. חודש לאחר מכן, תצפיות מעקב מצביעות על כך שפצע הניתוח של המטופל מחלים היטב. התסמינים של המטופל השתפרו משמעותית, עם פתרון מוחלט של דפיקות לב, לחץ בחזה וקוצר נשימה. הטיפול היה נסבל היטב. דוח מקרה זה נועד להעלות את המודעות של הרופאים לזיהומים במפרקים סטרנוקלוויקולריים הנגרמים על ידי סטפילוקוקוס קפיטיס ולהדגיש את חשיבות האבחון המוקדם ואסטרטגיות טיפול מותאמות אישית.

מבוא

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

זיהום במפרק סטרנוקלוויקולרי (SCJI) הוא סוג נדיר של דלקת מפרקים ספטית, המהווה פחות מ-1% מכלל מקרי דלקת מפרקים זיהומית 1,2. למרות שכיחותו הנמוכה, SCJI עלול לגרום לסיבוכים חמורים כגון מדיאסטיניטיס, מורסה בדפנות החזה ואמפיימה ריאתית 2,3,4. סטפילוקוקוס קפיטיס, סטפילוקוקוס שלילי לקואגולאז (CoNS) ואורגניזם קומנסל נפוץ בעור האדם, מעורב יותר ויותר בזיהומים בזרם דם הקשורים לקטטר, זיהומים במפרקים תותבים וזיהומי פצעים 5,6,7. עם זאת, SCJI הנגרם על ידי Staphylococcus capitis דווח לעיתים רחוקות בספרות8. גורמי סיכון נפוצים ל-SCJI כוללים סוכרת, דיכוי חיסון, והיסטוריה של שימוש בתרופות תוך ורידיות 2,9,10. עם זאת, דווחו מקרים גם אצל אנשים בריאים ללא מחלות רקע 11,12,13. בעוד שסטפילוקוקוס קפיטיס נחשב בדרך כלל למתיישב עור שפיר, הוא יכול לפעול כפתוגן הזדמנותיבתנאים מסוימים.

דוח מקרה זה מתאר זיהום במפרק סטרנוקלוויקולרי שנגרם על ידי סטפילוקוקוס קפיטיס אצל מטופל שהגיע בעיקר עם התייחסות בחזה ודפיקות לב. האבחנה נקבעה בסופו של דבר באמצעות מחקרי דימות ובדיקות מיקרוביולוגיות, שאישרו זיהום במפרק סטרנוקלביקולרי הקשור לסטפילוקוקוס קפיטיס. המטופל עבר ניתוח דברידמנט ואחריו טיפול אנטיביוטי של 10 שבועות, שהוביל להחלמה מלאה של הזיהום. מקרה זה רלוונטי קלינית ומתאים לדיווח משום שהוא כולל אוכלוסייה טיפוסית בסיכון גבוה (קשישים, סוכרתיים והיסטוריה של ממאירויות) עם הופעה ראשונית לא טיפוסית, ובכך מילאה פער ידע מרכזי בנוגע ל-SCJI הנגרמת על ידי S. capitis. דוח זה שואף להעלות את המודעות של הרופאים לזיהומים במפרקים סטרנוקלוויקולריים הנגרמים על ידי סטפילוקוקוס קפיטיס ומדגיש את חשיבות האבחון המוקדם ואסטרטגיות טיפול מותאמות אישית 14,15,16.

הצגת המקרה:

מטופלת בת 74 הגיעה לבית החולים הראשון המסונף של אוניברסיטת ג'ג'יאנג עם תלונה עיקרית של דפיקות לב ולחץ בחזה שנמשכו חצי יום. התסמינים החלו בפתאומיות בזמן שהמטופל נסע במעלית, והתאפיינו בדפיקות לב, דיכוי בחזה וקוצר נשימה. היא הכחישה סחרחורת, ראייה מטושטשת, כאבי חזה או אי נוחות אחרת. למטופלת הייתה היסטוריה של 5 שנים של סוכרת סוג 2, שנשלטה באמצעות מטפורמין (שתי טבליות ביום), והיסטוריה של סרטן שד בצד ימין, שעברה כריתת שד רדיקלית לפני 20 שנה.

עם הקבלה, הבדיקה הגופנית גילתה את הדברים הבאים: טמפרטורה: 37.2°C; דופק: 78 פעימות לדקה; קצב נשימה: 19 נשימות לדקה; לחץ דם: 128/79 מ"מ כספית. המטופל היה ערני, מכוון, ובעל מצב נפשי תקין. מסה אדמדמה-סגולה, בקוטר של כ-2 ס"מ, נצפתה במפרק הסטרנוקלוויקולרי הימני. המסה הייתה רכה, עם חום עור מקומי והפרשה מדממת מוגלת. לא נצפה צהבת בעור או בלובן הלבן. האישונים היו שווים ותגובתיים לאור. האזנה הריאתית הייתה ברורה ללא ריאלים, וקצב הלב היה תקין ללא אוושות פתולוגיות. הבטן הייתה רכה, לא רגישה, וללא כאב חוזר. לא נצפתה בצקת בגפה התחתונת, וכוח השרירים והטונוס היו תקינים בכל הגפיים, ללא הגבלת תנועה.

בדיקות מעבדה הראו את הדברים הבאים: תאי דם לבנים (WBC): 6.43 × 109/ליטר; נויטרופילים: 67.8%; חלבון C-תגובתי (CRP): 51.47 מ"ג/ליטר (< תקין 6.00 מ"ג/ליטר); אלקטרוקרדיוגרם (ECG): טכיקרדיה על-חדרית (קצב לב > 200 פעימות לדקה); מיקובקטריום טוברקולוזיס בדיקת תגובת שרשרת פולימראז (PCR) של רקמה נגועת: שלילי.

סריקת CT בטנית לא הראתה פתולוגיה חריפה של הבטן. האולטרסאונד גילה גוש ציסטי-מוצק מעורב באזור התת-בריח הימני, מה שמרמז על דלקת. ה-MRI של דופן החזה (3.0 T) הראה נגע תופס בקצה הקדמי של עצם הבריח הפרוקסימלי הימני ומפרק סטרנוקלוויקולרי, עם הדמיה מוגברת בניגוד מומלץ. נצפו הפרשות דלקתיות בדופן החזה הימנית, ברקמות התת-עוריות של הזרוע העליונה ובמישורי הפאשיה. בלוטות לימפה מוגדלות נצפו באקסילה השמאלית ובמדיאסטינום. בוצע אבחנה ראשונית של זיהום עור הכולל את מפרק הסטרנוקלוויקולר הימני, והמטופל אושפז לטיפול נוסף.

המטופל קיבל ארטפנם תוך-ורידי לפני הניתוח (1.0 גרם ליום) ובוצע ניתוח ניקוי מהנגע הנגוע. במהלך הניתוח זוהו שני אבצסים מוגליים במפרק הסטרנוקלוויקולרי הימני, יחד עם מסלולי סינוס גלגליים מקומיים ונמק של הפאשיה והעצם. תצפית תוך ניתוחית אישרה כי יציבות המפרק הסטרנוקלוויקולרי נשמרה ולא נפגעה על ידי זיהום או דברידמנט. ההליך כלל כריתת רקמה נמקית, הסרת פאשיה אוסטאומיאלית ונמקית, ורקמות תת-עוריות דלקתיות. הפצע הושקה, והושגה המוסטזיס. הדש נסגר, והונחו שני צינורות ניקוז בלחץ שלילי.

האבחנה לאחר הניתוח אושרה אוסטאומיאליטיס בריח. ניקוז המוגלה נשלח לתרבית ולזיהוי חיידקים, שהתגלה סטפילוקוקוס קפיטיס, רגיש לארטפנם. המטופלת המשיכה לקבל ארטפנם (1.0 גרם IV ביום) וקיבלה טיפולים תומכים, כולל ניהול כאב, הגנה על הקיבה ותמיכה תזונתית. סמנים דלקתיים ירדו במהירות לאחר הניתוח, כאשר רמות ה-CRP ירדו מ-51.47 מ"ג/ליטר ל-17.38 מ"ג/ליטר בתוך 4 שבועות.

המטופלת השלימה בהצלחה קורס אנטיביוטי בן 10 שבועות, שכלל שבועיים של ארטפנם תוך-ורידי, ואחריהם 8 שבועות של לינזוליד דרך הפה. לא נרשמו תופעות לוואי או סיבוכים תרופתיים במהלך הטיפול. במעקב של חודש, הפצע החלים היטב, והתסמינים של המטופלת השתפרו משמעותית, עם הקלה מוחלטת של דפיקות לב, לחץ בחזה וקשיי נשימה.

אבחון, הערכה ותוכנית:

המטופל אובחן עם זיהום ראשוני נדיר במפרק סטרנוקלביקולרי שמסובך על ידי אוסטאומיאליטיס, שנחשד בתחילה קלינית ורדיולוגית כזיהום חיידקי פיוגני. בדיקה ניתוחית אישרה חומר מוגלתי, רקמות רכות נמקיות ואוסטאומיאליטיס הכוללות את עצם הבריח המדיאלי. המטופלת היא אישה מבוגרת עם גורמי סיכון מרובים, כולל סוכרת ממושכת והיסטוריה של גידול ממאיר, מה שגרם לה לפתח זיהום אופורטוניסטי. ההופעה הקלינית הייתה לא שגרתית, כאשר תלונות עיקריות היו התכווצות בחזה ודפיקות לב, בעוד תסמינים דלקתיים מקומיים וסמנים דלקתיים מוגברים תמכו בתהליך זיהומי פעיל. הדמיה אישרה מעורבות עמוקה של רקמות רכות ועצם, ותרבות מיקרוביולוגית זיהתה את סטפילוקוקוס קפיטיס כפתוגן הגורם. תוכנית הטיפול כללה דברידמנט כירורגי דחוף של עצם נקרוטית ורקמות רכות, טיפול אנטיביוטי ממוקד המבוסס על תוצאות תרבית, ושחזור רקמות רכות באמצעות פלפ מיופאציאלי עם פדיקל להשגת סגירת פצע עמידה. טיפול אנטיביוטי כלל שבועיים של ארטפנמה תוך-ורידית ואחריהם 8 שבועות של לינזוליד דרך הפה, עם מעקב צמוד אחר סמנים דלקתיים והחלמת הפצע. מעקב לאחר הניתוח נקבע כדי להעריך את ההחלמה, פתרון הזיהום ואפשרות לחזרה. הניהול לטווח ארוך כולל סקירה אמבולטורית סדירה, חינוך לטיפול בפצעים, והדרכה בנוגע לסימני אזהרה לזיהום חוזר.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

פרוטוקול

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

הליך ניתוחי זה אושר על ידי ועדת האתיקה של בית החולים ונערך בהתאם להנחיות האתיות שסופקו. התקבלה הסכמה מדעת מכל המשתתפים המעורבים במחקר.

1. הערכה ראשונית ואיסוף דגימות

  1. בדיקת עור מקיפה
    1. בצע בדיקה יסודית של אזור העור הפגוע, תוך תשומת לב מיוחדת לנוכחות אדמומיות, נפיחות, נמק רקמות והפרשה מוגלתית.
      הערה: ללכוד תיעוד חזותי בסיסי (למשל, תמונות וממדי נגעים) ולתעד הופעות קליניות ראשוניות, כולל אדמומיות ובצקת.
  2. היסטוריה רפואית ומחלות נלוות
    1. קבל היסטוריה רפואית מפורטת המתעדת מצבים רפואיים קודמים, תרופות נוכחיות וקודמות ששימשו לניהול תסמינים, היסטוריה ניתוחית וסיבוכים נלווים.
  3. איסוף הפרשות פצעים
    1. אסוף הפרשה מהפצעים באמצעות מטוש סטרילי. סובב בעדינות את המטוש למשך לא פחות מ-5 שניות תוך דגימת בסיס הכיב והשוליים. הניחו מיד את המטוש במדיום ההובלה של Amies ואחסנו בטמפרטורה של 4°C.
    2. בדקו את המטוש ויזואלית כדי לוודא איסוף מספיק של הפרשה; אם הדגימה אינה מספקת, יש לחזור על תהליך האיסוף ללא דיחוי.
      הערה: העבר דגימות למעבדת המיקרוביולוגיה בתוך שעתיים. אם עיבוד מיידי אינו אפשרי, יש לאחסן דגימות בתנאי קירור ולעבד אותן תוך 24 שעות.

2. הדמיה וטיפול אמפירי

  1. מחקרי דימות
    1. לבצע הדמיית תהודה מגנטית (3.0T MRI) באמצעות רצפים עם משקל T1, משוקלל T2 ומדוכא שומן משופר בניגודיות, כדי להעריך מעורבות רקמות רכות ולהעריך אפשרות להארכת עצם.
      הערה: בדוק את נוכחות הצטברות נוזלי רקמות רכות עמוקות או יצירת אבצס בבדיקות דימות.
  2. טיפול אנטיביוטי אמפירי
    1. התחל טיפול אנטיביוטי אמפירי על ידי מתן 1 גרם ארטפנם תוך-ורידי, מדולל ב-100 מ"ל תמלח רגיל והזרקה פעם ביום במשך 30 דקות.
      הערה: שנו את משטר האנטיביוטיקה בהתאם לדפוסי הרגישות המקומיים לאנטימיקרוביאליות ולתוצאות התרבית.

3. ניתוחי דברידמנט כירורגיים

  1. הכנה טרום-ניתוחית
    1. יש לבצע את ההליך תחת הרדמה אנדוטרכאלית כללית כדי להבטיח הרפיית שרירים מספקת, המודינמיקה יציבה ואי-תנועה של המטופל במהלך דהברידמנט ושחזור הפלפים.
      הערה: המרדים שמר על עומק הרדמה מתאים וניטר מקרוב את תפקודי הנשימה והדם לאורך כל הניתוח.
    2. הניחו את המטופל במצב שכיבה עם חשיפה מספקת למפרק הסטרנוקלוויקולרי, למקטע המדיאלי של עצם הבריח ולדופן החזה הקדמית. בצע חיטוי עור שגרתי באמצעות פובידון-יוד, ואחריו כיסוי סטרילי להקמת שדה ניתוחי סטנדרטי.
    3. לבצע ניטור שגרתי ברציפות במהלך הניתוח, כולל קצב לב, לחץ דם לא פולשני, אלקטרוקרדיוגרפיה, אוקסימטריית פולס ולחץ חלקי של פחמן דו-חמצני בסוף הגאות.
  2. דברידמנט
    1. בתנאי חדר ניתוח סטריליים, יש להסיר רקמה נגועה או נמקית נראית לעין באמצעות סכין בשילוב עם אלקטרוקוטריה דו-קוטבית המכוונת ל-30–40 W. Curette ולהסיר את הנגע הנגוע הכולל את המקטע המדיאלי של 2 ס"מ של עצם הבריח עד שכל העצם שהתרוקנה.
    2. המשך דה-ברידמנט עד שכל הרקמה הלא-ברת ייכרת ותהיה ברורה ובריאה ומדממת נראית בבירור.
  3. ניתוח מדפ מיופסיאלי עם פדיק
    1. לבצע שחזור מדש מיופאציאלי פדיקלי בתנאי חדר ניתוח סטריליים סטנדרטיים עם כפפות, חלוק, מסכה ושדה סטרילי ייעודי, תוך שימוש בחלק הסטרנוקוסטלי של שריר החזה הגדול כשריר התורם לשריר המיוקוטנוס הפדיקלי.
    2. בצע את הדיסקציה באופן שטחי לפאשיה הקלוויפקטורלית תוך שמירה על העורק התורקואקרומיאלי והווריד כפדיקולה וסקולרית כדי להבטיח אספקת דם מספקת. לאחר מכן, סובבים את הפלפל מדיאלית כדי להשיג כיסוי ללא מתח של פגם במפרק סטרנוקלביקולרי לאחר דברידמנט.
  4. איסוף דגימות רקמה
    1. אספו מינימום שלושה דגימות רקמה מאתרים אנטומיים שונים, כולל בסיס הכיב, שולי הכיב ושכבות הרקמה העמוקות.
    2. יש להניח כל דגימה במיכלים סטריליים מסומנים בנפרד לצורך תרבית מיקרוביולוגית והערכה היסטופתולוגית לאחר מכן.
      הערה: ודאו שדגימות הרקמה מייצגות במדויק אזורים שונים, כולל שוליים בריאים, רקמה נקרוטית ומבנים תת-עוריים עמוקים.
  5. מעקב אחר התקדמות הפירוק
    1. יש לעקוב ולתעד את מאפייני הפצעים, כולל מצב החלמת החתך ונפח ואופי הניקוז, יחד עם מגמות בסמנים דלקתיים כמו CRP (<10 מ"ג/ליטר) וספירת תאי דם לבנים (<10 × 109/ליטר).

4. זיהוי פתוגן

  1. צביעה ובדיקה מיקרוסקופית
    1. השתמשו ברקמות רכות נגועות וברקמת עצם חסרת חיוניות שהושגו במהלך הניתוח לצביעה. עיבוד דגימות הרקמה כך: קיבע בפורמלין ניטרלי עם 10%, הטמעה בפרפין, וחתוך לחתכים סדרתיים בעובי של 4 מיקרון. לאחר מכן, דה-פרפין את החתכים עם קסילן והמייבשים מחדש באמצעות אתנול מדורג (100% > 95% > 75%) להשלמת הכנת הצביעה המקדימה.
    2. בצע צביעת גרם.
      1. מורחים קריסטל ויולט למשך 60 שניות, ואז שטפים במי מלח סטריליים. אחר כך מוסיפים יוד גרם ל-60 שניות ושוטפים היטב.
      2. בצע דה-קולוריזציה למשך 1–2 שניות עד שלא יישאר צבע סגול, ואחריו שטיפה מיידית במי מלח. ולבסוף, מרח ספרנין ל-60 שניות; שטוף את החלקים וייבש באוויר כדי לסיים את צביעת הגרם.
    3. בצע צביעת גומורי מתנאמין כסף (GMS).
      1. דגרו את חלקי הרקמה שעברו את הטיפול המוקדם שהוזכר (דה-פרפיניזציה והיבשה) בתמיסת GMS (שהוכנה על ידי ערבוב תמיסת מאגר כסף מתנמין ובופ ציטראט ביחס של 1:1) בטמפרטורת החדר למשך 30 דקות.
      2. לאחר מכן, שטפו את החלקים שלוש פעמים עם מלח סטרילי כדי להסיר כתם לא קשור. לאחר מכן, מרחים תמיסת כלוריד זהב של 0.5% למשך 30 שניות לצורך התמיינות.
      3. לאחר השטיפה, השתמש בתמיסת נתרן תיוסולפט של 5% למשך דקה אחת כדי לסיים את תגובת הצביעה. לבסוף, שטוף היטב את החלקים במים מזוקקים וייבש באוויר להשלמת צביעת GMS.
      4. לאחר סיום הצביעה, יש לצפות בחתכים תחת מיקרוסקופ אור בהגדלה של 200×. תיעוד תכונות מורפולוגיות של אזורים מוכתמים חיובית כדי להבטיח זיהוי מדויק של נגעים הקשורים לזיהום.
        הערה: היפות פטרייתיות, נבגים והתפלגות פתוגנים בתוך הרקמה היו המוקד העיקרי.

5. טיפול אנטיביוטי

  1. מתן אנטיביוטיקה
    1. הזרקו ארטפנם במינון של 1 גרם תוך ורידי ב-100 מ"ל של 0.9% מלח, עם הזרקה אחת ביום במשך 30 דקות.
    2. יש לעקוב אחרי רמות CRP ופרוקלציטונין בסרום כל 3–7 ימים.
    3. עם השחרור, יש לרשום לינזוליד 600 מ"ג פעמיים ביום למשך 8 שבועות.
      הערה: לאשר את יעילות הטיפול באמצעות שיפור רדיולוגי (למשל, הפחתת בצקת דלקתית ב-MRI), נרמול סמנים דלקתיים, ופתרון מלא של סימנים קליניים של זיהום.

6. החלמה ומעקב

  1. מעקב אמבולטורי
    1. קבעו ביקורי מעקב אמבולטוריים בשבוע 1, 2 ו-4 שבועות לאחר השחרור, ואחריהם הערכות חודשיות למשך 6 חודשים.
    2. הערכת מצב החלמת הפצע, הישנות הזיהום, חומרת הכאב (באמצעות סולם האנלוגי הוויזואלי [VAS]), וההחלמה התפקודית (למשל, טווח תנועת המפרק).
      הערה: תעד את התקדמות ההחלמה השבועית של הפצעים, אשר אפיתליאליזציה מלאה במסגרת הזמן הצפויה (<8 שבועות), והעריך את מידת השליטה בכאב (VAS ≤ 3).
  2. רישום וניתוח נתונים
    1. תיעד את מראה הפצע, נפח הניקוז, סמנים דלקתיים וממצאי הדמיה בכל ביקור מעקב.
    2. אחסון מאובטח של נתוני מטופלים אנונימיים בטופס דוח מקרה סטנדרטי לניתוח ופרסום נוספים.
      הערה: סקירה של תוצאות קליניות סופיות מדי חודש כדי לאשר החלמה מלאה של הפצע, היעדר הישנות זיהום במעקב בן 6 חודשים, ותיעוד שביעות רצון המטופל וההחלמה התפקודית.

7. סילוק פסולת ביולוגית מסוכנת

  1. יש להשליך את הפסולת הביולוגית המסוכנת (רקמות, מטושים, מכשירים חדים) בהתאם לתקנות בטיחות ביולוגית של בתי חולים.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

תוצאות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

אישה בת 74 הגיעה עם היסטוריה של חצי יום של דפיקות לב פתאומיות, לחץ בחזה וקוצר נשימה, ללא סחרחורת או כאב בחזה. הייתה לה היסטוריה של סוכרת סוג 2 שנשלטה באמצעות מטפורמין וניתוחים קודמים לסרטן השד. בדיקה גופנית גילתה גוש אדום-סגול רגיש באורך ~2 ס"מ מעל המפרק הסטרנוקליוויקולרי הימני עם חום מקומי והפרשה פרולנטית. האלקטרוקרדיוגרפיה הראתה טכיקרדיה על-חדרית (>200 פעימות לדקה). מחקרי דימות, כולל אולטרסאונד ו-MRI, הראו גוש רקמה רכה דלקתית הכולל את המפרק הסטרנוקלוויקולרי הימני ומבנים סמוכים, עם עדוי...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

דיון

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

זיהום במפרק סטרנוקלוויקולרי (SCJI) הוא זיהום מפרקי נדיר יחסית, אך שכיחותו עשויה להיות גבוהה יותר באוכלוסיות מסוימות. לפי הספרות, זיהום במפרק סטרנוקלביקולרי יכול להתרחש בהקשרים קליניים שונים, כולל זיהומים לאחר ניתוח (כגון הארכת אוסטאומיאליטיס סטרנלית למפרק הסטרנוקלוויקולרי לאחר ניתוח לב)17, מצבים מדכאים חיסון (כגון לאחר שימוש במעכבי נקודות ביקורת חיסוניות)18, וזיהומים חיידקיים או פטרייתיים ראשוניים19,20

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

גילויים

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

למחברים אין מה לחשוף.

תודות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

לכותבים אין הכרות.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
מדיום התחבורה של איימיסתרמו פישר9805-200משמש להובלת דגימות פליטת פצעים למעבדת המיקרוביולוגיה
אלקטרוקוטריה דו-קוטביתואלילאב (מדטרוניק)1190-0001משמש לכריתת רקמות נמקיות או נגועות במהלך ניתוח
קריסטל ויולט (0.5% ניצחון)סיגמא-אלדריץ'C-5810חומר צביעה לצביעת גרמים
אתנול (70%)סיגמא-אלדריץ'E7023משמש לייבוש רקמות וקיבוע בפרוטוקולי צביעה
פארופנם (אוראלי)לא זמיןלא זמיןאנטיביוטיקה בשלב השני של הטיפול
פורמלין (10%)סיגמא-אלדריץ'F-1635משמש לקיבוע רקמות לפני ניתוח היסטופתולוגי
כתם הכסף מתנאמין של גרוקוטסיגמא-אלדריץ'3953-000-5משמש לזיהוי פטריות בדגימות רקמה
פרוטאנאז Kסיגמא-אלדריץ'25560-039בשימוש בחילוץ DNA מדגימות רקמה
סאפרנין (0.25% ללא ניצחון)סיגמא-אלדריץ'S8884צבע נגדי המשמש בצביעת גרם
רצף MRI משוקלל T1סימנס הלת'ינירסNAרצף הדמיה להערכת רקמות רכות
רצף MRI משוקלל T2סימנס הלת'ינירסNAרצף הדמיה להערכת רקמות רכות ועצם
מערכת VITEKBioMé ריו4112118מערכת אוטומטית לזיהוי חיידקים

מקורות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Ahmic, E., et al. Management and outcomes of sternoclavicular joint infections: a retrospective study. J Clin Med. 14 (6), 1893(2025).
  2. Metsugi, Y., Shigemitsu, K., Hirata, T., Iwamoto, Y., Sato, H. Septic arthritis of the sternoclavicular joint complicated by empyema and bronchopleural fistula: a case report. Cureus. 16 (12), e76358(2024).
  3. Koike, S., Miyazawa, M., Kobayashi, N. A rare case of empyema caused by septic arthritis of the sternoclavicular joint, successfully treated with surgical drainage. J Surg Case Rep. 2024 (5), rjae359(2024).
  4. Saishoji, Y., Mori, K., Izumi, Y. Sternoclavicular septic arthritis caused by Parvimonas micra and Fusobacterium nucleatum infection with intra-articular corticosteroid administration. Intern Med. 63 (2), 341-344 (2024).
  5. Wan, Y., et al. Complete genome assemblies and antibiograms of 22 Staphylococcus capitis isolates. BMC Genom Data. 26 (1), 12(2025).
  6. Yapar, A., et al. Increased involvement of Staphylococcus epidermidis in the rise of polymicrobial periprosthetic joint infections. J Arthroplasty. 39 (12), 3056-3061 (2024).
  7. Zahornacky, O., et al. Occurrence of bacteria belonging to the genus Enterococcus and Staphylococcus on inanimate surfaces of selected hospital facilities and their nosocomial significance. Cent Eur J Public Health. 30 (Supplement), S57-S62 (2022).
  8. Vujic, J., Hojski, A., Dackam, S. V. C., Bachmann, H., Lardinois, D. Functional outcomes of patients with sternoclavicular joint infection after extended resection. Ann Thorac Surg Short Rep. 2 (2), 193-196 (2024).
  9. Alghamdi, H. M., Alghamdi, E. A., Chowdhary, S. K., AlQahtanii, S., AlMohaini, R. Salmonella sternoclavicular septic arthritis in a non-sickle cell disease patient. Cureus. 15 (1), e34094(2023).
  10. Cydylo, M., Ivanov, I., Chineme, J. Sternoclavicular septic arthritis: a case report. Cureus. 15 (4), e38130(2023).
  11. Jlidi, M., et al. Sternoclavicular septic arthritis in a healthy adult: a case report and a review of the literature. SAGE Open Med Case Rep. 11, 2050313X231212831(2023).
  12. Mustfar, S. N. S., Haroon, R., Abd Aziz, A. The nomadic bug: a case report of Salmonella septic arthritis of sternoclavicular joint in a healthy patient. Cureus. 16 (4), e57685(2024).
  13. Yamane, T., Miyamoto, C. Escherichia coli sternoclavicular septic arthritis secondary to colon cancer-associated bacteremia. Intern Med. 64 (22), 3306-3310 (2025).
  14. Alnasser, A., Alamari, Z. S., Almutairi, T. M., Aljohani, H. T., Almulla, A. M. Sternoclavicular septic arthritis and surgical intervention: a case report. Cureus. 16 (1), e53002(2024).
  15. Khalid, N., Afzal, M. A., Haider, S. U., Michael, P., Abdullah, M. A challenging case of managing septic arthritis of the sternoclavicular joint in a patient with a history of intravenous opioid use disorder: a case report and literature review. Cureus. 15 (7), e42635(2023).
  16. Sugihara, T., et al. Successful conservative management of advanced pyogenic sternoclavicular joint arthritis with osteomyelitis and pulmonary infiltration: a case report. J Med Case Rep. 18 (1), 394(2024).
  17. Gatti, G., et al. When surgical option is not provided: a successful multidisciplinary approach to a refractory case of sternal osteomyelitis following coronary surgery. Infection. 52 (1), 265-269 (2024).
  18. Kachi, S., Sumitomo, S., Oka, H., Hata, A., Ohmura, K. Case report: inflammatory sternoclavicular joint arthritis induced by an immune checkpoint inhibitor with remarkable responsiveness to infliximab. Front Immunol. 15, 1400097(2024).
  19. Oguni, K., et al. Disseminated septic arthritis caused by Ureaplasma urealyticum in an immunocompromised patient with hypogammaglobulinemia after rituximab therapy. Infection. 52 (6), 2495-2499 (2024).
  20. Wei, L. W., Zhu, P. Q., Chen, X. Q., Yu, J. Mucormycosis in mainland China: a systematic review of case reports. Mycopathologia. 187 (1), 1-14 (2022).
  21. Canetti, D., Riccardi, N., Antonello, R. M., Nozza, S., Sotgiu, G. Mycobacterium marinum: a brief update for clinical purposes. Eur J Intern Med. 105, 15-19 (2022).
  22. Zhang, Z., et al. Facial Balamuthia mandrillaris infection with neurological involvement in an immunocompetent child. Lancet Infect Dis. 22 (3), e93-e100 (2022).
  23. Gunnlaugsdottir, S. L., et al. Native joint infections in Iceland 2003–2017: an increase in postarthroscopic infections. Ann Rheum Dis. 81 (1), 132-139 (2022).
  24. Wang, R., Tang, P., Tian, R. FDG PET/CT showing a primary lymphoma of the sternoclavicular joint. Clin Nucl Med. 46 (7), 603-604 (2021).
  25. Tabaja, H., Abu Saleh, O. M., Osmon, D. R. Periprosthetic joint infection: what's new? Infect Dis Clin North Am. 38 (4), 731-756 (2024).
  26. Hinz, M., et al. Good clinical and functional outcomes with low rates of recurrent instability and revision surgery after sternoclavicular reconstruction or repair for the treatment of instability: a systematic review. Arthroscopy. 41 (10), 4292-4302 (2025).
  27. Zhang, Q., et al. Diagnosis and treatment of chronic skin infection caused by Scedosporium apiospermum. J Vis Exp. (225), e68901(2025).
  28. Zheng, J., et al. Scrotal gangrene secondary to Staphylococcus aureus infection: a case report. Ann Ital Chir. 95 (6), 1061-1066 (2024).
  29. Wan, Y., et al. Whole-genome sequencing reveals widespread presence of Staphylococcus capitis NRCS-A clone in neonatal units across the United Kingdom. J Infect. 87 (3), 210-219 (2023).
  30. Wang, Z., et al. Development of a novel core genome MLST scheme for tracing multidrug resistant Staphylococcus capitis. Nat Commun. 13 (1), 4254(2022).
  31. Ferreira, I., et al. Oxacillin-resistant Staphylococcus spp.: impacts on fatality in a NICU in Brazil - confronting the perfect storm. Biomed Pharmacother. 179, 117373(2024).
  32. He, L., et al. Antibiotic treatment can exacerbate biofilm-associated infection by promoting quorum cheater development. NPJ Biofilms Microbiomes. 9 (1), 26(2023).
  33. Rahim, M. I., et al. Commensal microflora coating endows implants with biofilm-repellent, immunomodulatory and osteogenic properties. Acta Biomater. 212, 266-280 (2026).
  34. Tian, J., Meng, Q., Zhang, P. Therapeutic biomaterials for chronic osteomyelitis: time-space-control strategies for infection control and bone repair-a narrative review. J Funct Biomater. 17 (3), 142(2026).
  35. Yi, J., et al. Orthopedic implant infection management: prevention, barrier breakthrough, and immunomodulation. ACS Nano. 19 (30), 27009-27032 (2025).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

הדפסות חוזרות והרשאות

בקש הרשאה לשימוש חוזר בטקסט או באיורים של מאמר JoVE זה

בקש הרשאה

תגיות

CMRICT

מאמרים קשורים