מאמר סקירה

כלובי טיטניום נקבוביים מודפסים בתלת-ממד במיזוג בין-גופני מותני

411 צפיות

⸱

DOI:

10.3791/70575

⸱

30 באפריל 2026

 , 
1Department of Spinal Surgery, Zibo First Hospital

במאמר זה

סיכום

סקירה זו מסנתזת ראיות עדכניות על כלובי טיטניום נקבוביים מודפסים בתלת-ממד במיזוג בין-גופני מותני, ומשלבת עקרונות עיצוב חומרים, ביצועים ביומכניים ותוצאות קליניות. בהינתן אימוץ קליני גובר ודיווחים הטרוגניים, הערכה קריטית של נתונים קיימים היא בזמן הנכון ורלוונטית קלינית.

תקציר

מחלת ניוונית מותנית היא אחת האינדיקציות הנפוצות ביותר לניתוחי עמוד שדרה, ומיזוג בין-גופני מותני (LIF) נותר טכניקה מרכזית בניהול שלה. הביצועים של כלוב מיזוג בין-גופי תלויים במידה רבה בהרכב החומר ובעיצוב המבני שלו, המשפיעים על יציבות הסגמנטלית ועל איכות ההיתוך העצמותי. סקירה זו מסכמת את מאפייני החומר, ההיגיון הביומכני, ההתנהגות הביולוגית והיישומים הקליניים של כלובים בין-גופיים מסוג טיטניום נקבובי מודפס תלת-ממדי. התקדמות בייצור תוספתי מאפשרת שליטה מדויקת בגודל הנקבוביות, הנקבוביות וארכיטקטורת הסריג, ומאפשרת כוונון למודול האלסטי של כלובי 3D-pTi כך שיתקרבו יותר לזה של עצם קנסלוס. אופטימיזציות אלו עשויות לשפר את העברת העומס, להפחית הגנה מפני מאמץ, ולקדם סביבה נוחה לאינטגרציה של אוסאו. המבנה הנקבובי המקושר והמשטח המחוספס תומכים בהיצמדות האוסטאובלסטים, התפתחות עצם וכלי דם מוקדמים. מחקרים פרה-קליניים מראים בעקביות שכלובי 3D-pTi מספקים מגע גבוה יותר בין עצם לשתל ושיעור נפח עצם גבוה יותר בהשוואה לשתלים מוצקים של טיטניום ופוליאתרקטון (PEEK). ממצאים קליניים מוקדמים במיזוג בין-גופני טרנספורמינלי מותני (TLIF), מיזוג בין-גופני לטרלי מותני (LLIF) ומיזוג בין-גופני מותני קדמי (ALIF) מצביעים על כך שכלובי 3D-pTi יכולים להשיג קצבי מיזוג רדיוגרפיים גבוהים, לשמור על גובה בין-חולייתי ולהציג פרופיל בטיחות קצר טווח מקובל. עם זאת, מחקרים קיימים מוגבלים על ידי גודל מדגם קטן, הטרוגניות מתודולוגית ומשך מעקב קצר יחסית. בסך הכול, כלובי 3D-pTi מהווים אופציה מבטיחה שתואמת ביומכנית ואוסטאו-מוליכה ל-LIF בתנאים ניווניים. עם זאת, היתרונות הקליניים ארוכי הטווח שלהם, היעילות והאינדיקציות האופטימליות שלהם דורשים בדיקה נוספת במחקרים מעוצבים בקפידה.

מבוא

עם הזדקנות האוכלוסייה ושינויים באורח החיים, מחלות ניווניות מותניות כגון מחלת דיסק ניוונית, היצרות עמוד שדרה מותנית וספונדילוליסטזה ניוונית הפכו לאחת המצבים השכיחים ביותר בניתוחי עמוד שדרה 1,2,3. למטופלים עם חוסר יציבות סגמנטלית ברדיו, דחיסה עצבית משמעותית או כישלון בניהול שמרני, מיזוג בין-גופני מותני (LIF) משמש כאופציה כירורגית חשובה לשיקום יציבות עמוד השדרה, תיקון עיוותים והקלה על לחץ עצבי4. טכניקות LIF נפוצות כוללות מיזוג בין-גופני מותני טרנספורמינלי (TLIF), מיזוג בין-גופני מותני אחורי (PLIF), מיזוג בין-גופני מותני קדמי (ALIF), ומיזוג בין-גופני לטרלי מותני (LLIF)5,6,7,8. ללא קשר לגישה, השגת מיזוג בין-גופני אמין ועמיד נותרת גורם מרכזי בתוצאות קליניות.

בהליכי היתוך מותני, החומר, הגודל, העיצוב המבני וזווית המיקום של כלוב הבין-גוף משפיעים על יציבות סגמנטלית, חלוקת מתח בקצה הלוחות, ולבסוף על איכות ההיתוך 9,10,11,12,13. הפרקטיקה הקלינית המוקדמת הסתמכה רבות על השתלת עצם או אלוגרפט אוטולוגי לתמיכה בין-גופית; עם זאת, גישות אלו קשורות לתחלואה באתר התורם, שיעורי סיבוכים גבוהים יותר, חוזק מבני מוגבל וסיכון משמעותי לקריסת השתל. אימוץ מאוחר יותר של כלובי טיטניום מוצקים סיפק חוזק מכני גבוה ויציבות מבנית, וסייע לשמור על גובה הדיסק במהלך הליכי היתוך14. עם זאת, מודול האלסטי של טיטניום מוצק עולה בהרבה על זה של עצם קנצלוס, אשר היה קשור למיגון מאמץ ועלול לתרום לשקיעת קצה בתנאים מסוימים15. כלובי פוליאת'רקטון (PEEK), עם מודול אלסטי הקרוב יותר לזה של עצם קורטיקלית ורדיאולוצנסיות בהדמיה, זכו לשימוש נרחב. עם זאת, PEEK נחשב בדרך כלל לאינרטי ביולוגית ומפגין יכולת פנימית מוגבלת לקדם התמיינות אוסטאוגנית של תאי גזע מזנכימליים אנושיים. לעומת זאת, סגסוגות טיטניום הוכחו כמגבירות את ההידבקות התאים, פעילות הפוספטאז הבסיסי והשקיעת סידן במבחנה16. כדי להתמודד עם מגבלות אלו, הוצגו שתלים חדשים כמו כלובי PEEK מצופים טיטניום, כלובים מתרחבים, ושתלי PEEK המיוצרים או נקבוביים בתוספת, במטרה לשפר את הקשר בין עצם לשתלים תוך שמירה על מאפיינים מכניים נוחים. ראיות השוואתיות בין כלובי PEEK קונבנציונליים, PEEK המיוצרים בתוספת וטיטניום מודפסים בתלת-ממד ממשיכות להתפתח, ולא הוכח חומר "אידיאלי" לכלוב בין-גוף מקובל באופן אוניברסלי.

בשנים האחרונות, כלובים טיטניום נקבובי מודפסים תלת-ממדיים (טיטניום נקבובי מודפס בתלת-ממד, 3D-pTi) הפכו למוקד מרכזי במחקר היתוך מותני. מחקרים קליניים ראשוניים דיווחו על דפוסי מיזוג רדיוגרפיים מעודדים ותוצאות קליניות מקובלות הן בהליכים בין-גופניים קדמיים והן צדדיים במותניים 17,18,19,20. עם זאת, הביצועים ההשוואתיים שלהם ביחס לכלובי PEEK קונבנציונליים ומיוצרים בתוספתי, במיוחד מבחינת סיכון שקיעה, שיעורי ניתוח חוזר ותוצאות בטכניקות ניתוח שונות ותת-קבוצות מטופלים, עדיין נמצאים בחקירה פעילה. מחקרים קיימים מוגבלים לעיתים קרובות על ידי גודל מדגם קטן, הטרוגניות מתודולוגית ומשך מעקב קצר יחסית. למרות שמספר סקירות שיטתיות ומטא-אנליזות עדכניות סיכמו תוצאות קליניות הקשורות לכלובי טיטניום מודפסים בתלת-ממד, רובם התמקדו בעיקר בנקודות קצה השוואתיות של רנטגן או קליני, תוך התייחסות לשתלים אלו בעיקר כחומרים חלופיים לכלוב ולא כמוצרים של התפתחות טכנולוגית מונעת תכנון. עדויות הולכות וגוברות מצביעות על כך שהביצועים הקליניים של כלובי 3D-pTi עשויים להיות מושפעים מגורמים כמו ארכיטקטורת סריגים, התאמת מודול אלסטי, מנגנוני אוסאואינטגרציה ביולוגיים ואופטימיזציה מבנית ספציפית למטופל—אלמנטים שנותרו לא משולבים מספיק בסינתזות ראיות קודמות.

לכן, נדרשת הבנה מקיפה יותר של המאפיינים המכניים והביולוגיים של כלובי 3D-pTi, וכן של האינטראקציה שלהם עם טכניקות ניתוח ואסטרטגיות הגדלה ביולוגית, כדי להעשיר את קבלת ההחלטות הקליניות במחלות ניווניות מותניות. על בסיס זה, הסקירה הנרטיבית הנוכחית מספקת סינתזה משולבת של ידע עדכני, הכוללת פיתוח חומרים, מנגנונים ביומכניים וביולוגיים, ראיות קליניות ופרספקטיבות תרגומיות מתפתחות, כולל תכנון שתלים ספציפי למטופל ואסטרטגיות אופטימיזציה מונחות נתונים. על ידי גישור בין התקדמות הנדסית לשיקולים קליניים, סקירה זו שואפת לספק מסגרת מאוזנת ורלוונטית קלינית שמתרחבת מעבר לסקירות ממוקדות תוצאות שפורסמו בעבר.

סקירה ופרספקטיבה

אסטרטגיית חיפוש ספרות
סקירה נרטיבית זו נערכה באמצעות חיפוש ספרות מובנה כדי להבטיח כיסוי מקיף של ראיות רלוונטיות. מאגרי מידע אלקטרוניים, כולל PubMed, Web of Science, Embase ו-Scopus, נבדקו עבור מחקרים שפורסמו בין ינואר 2010 לדצמבר 2025. אסטרטגיית החיפוש כללה שילובים של מילות מפתח הבאות: "כלוב טיטניום מודפס בתלת-ממד", "טיטניום נקבובי", "מיזוג בין-גופני מותני", "מיזוג עמוד שדרה", "ייצור תוספתי" ו"אינטגרציה אוסאו". נבחנו מחקרים קליניים מקוריים, חקירות ביומכניות, ניסויים בבעלי חיים ומאמרי סקירה רלוונטיים המתמקדים במיזוג בין-גופני מותני באמצעות שתלים טיטניום נקבוביים מודפסים בתלת-ממד. מחקרים שאינם קשורים ליישומים בעמוד השדרה, פרסומים שאינם באנגלית, תקצירי כנסים ללא נתונים מלאים ודוחות כפולים הוצאו. המאמרים נבחרו על פי רלוונטיותם למאפיינים ביומכניים, ביצועים ביולוגיים, תוצאות קליניות ופרספקטיבות תרגומיות של כלובי טיטניום נקבוביים מודפסים בתלת-ממד.

עיצוב ומאפיינים של כלובים 3D-pTi

קונספט עיצוב ותהליכי ייצור
הגמישות המבנית של כלובי 3D-pTi מתאפשרת על ידי טכנולוגיות ייצור תוספתי (AM) ולא טבועות בטיטניום עצמו. AM יושם גם על חומרים ביולוגיים נוספים, כולל PEEK וסגסוגות קובלט-כרום, מה שמאפשר התאמה גיאומטרית בשלב התכנון. באמצעות טכניקות כמו התכה סלקטיבית בלייזר (SLM) או התכת קרן אלקטרונים (EBM), ניתן להגדיר מראש הן גיאומטריית כלוב מקרוסקופית והן ארכיטקטורת סריג מיקרוסקופי במהלך תכנון בעזרת מחשב21,22. על ידי התאמת פרמטרי ההדפסה ויישום אלגוריתמים לעיצוב טופולוגיה, ניתן למודול את חוזק המבנה והמודולוס האלסטי תוך שמירה על תעלות לצמיחת עצם23,24. למרות ש-SLM ו-EBM שונים במאפייני העיבוד, הראיות הנוכחיות אינן מעדיפות בבירור טכניקה אחת על פני השנייה ליישומים בין-גופיים בעמוד השדרה. עקרונות העיצוב הבסיסיים שעומדים בבסיס כלובי בין-גופני טיטניום נקבוביים מודפסים בתלת-ממד מוצגים באיור 1.

מאפיינים ביומכניים
מבחינה ביומכנית, אחד היעדים המרכזיים של כלובי תלת-ממד-pTi הוא להתקרב את מודול האלסטי הכולל לזה של עצם קסלוס אנושית, במטרה להפחית את ריכוז המתח בממשק העצם-השתל23,25. על ידי הגדלת הנקבוביות ואופטימיזציה של הכיוון והמורפולוגיה של החתך של התומכות, ניתן להוריד משמעותית את מודול האלסטי האפקטיבי תוך שמירה על חוזק דחיסה וביצועי עייפות מספקים, מה שמוביל להתפלגות עומס הומוגנית יותר על פני לוח הקצה26 של החוליות. ניתוחי אלמנטים סופיים ומחקרים ניסיוניים במבחנה הראו שמבני טיטניום נקבוביים מתוכננים היטב יעילים יותר מטיטניום מוצק או כלובים מתכתיים קשיחים אחרים בהחלשת ריכוזי מאמץ מקומיים ובהפחתת הסיכון לקריסת קצה הלוח27. בנוסף, הרשת הנקבובית הפנימית מספקת מרחב לצמיחת עצם וליצירת מבנה קיבוע פנימי ביולוגי "קומפוזיט עצם-מתכת". ככל שעצם חדשה ממלאת בהדרגה את הנקבוביות, צפוי ששיתוף העומס במערכת הכלוב-קצה הפלטה יעבור מלהיות תלוי בעיקר בשתל למבנה משולב של "שתל + עצם חדשה", מה שעשוי לשפר את היציבות המכאנית לטווח הארוך28,29.

מאפיינים ביולוגיים ואינטגרציה אוסאואינטגרציה
ביולוגית, המחוספסות והארכיטקטורה המיקרו-ארכיטקטורית של טיטניום נקבובי עשויות לקדם הידבקות, נדידה והבדלות אוסטאוגנית של אוסטאובלסטים ותאי גזע מזנכימיים שמקורם במח עצם 30,31,32. הרשת הנקבובית מספקת פיגום תלת-ממדי שיכול להנחות תאים להגר ולהתרבות לאורך משטחי העמודים, להקל על הצטברות והמינרליזציה של מטריצה חוץ-תאית ואולי להוביל לרצף עצם טרבקולרית החוצה בתוך ומחוץ לכלוב33. מחקרי תאים חוץ-גופיים ומודלים נבחרים של בעלי חיים דיווחו על מגע גבוה יותר בין עצם לשתלים ובשבר נפח עצם בממשק עבור שתלי טיטניום נקבוביים בהשוואה לבקרות על משטח חלק, מה שמרמז על שיפור באינטגרציה עצמית בתנאים ניסיוניים34,35. במקביל, נקבוביות מקושרות מאפשרות לתאי האנדותל לחדור לתוך פנים השתל, לקדם יצירת רשת מיקרווסקולרית ובכך לתמוך בתזונה ובמטבוליזם של עצם חדשה36,37. מחקרים מסוימים דיווחו גם על עלייה בוויסות של ציטוקינים התומכים באוסטאוגנזה על משטחים טיטניום נקבובי, מה שתומך עוד יותר ביכולתו לשפר את אינטגרציית העצם38,39.

יישומים נוכחיים במיזוג בין-גופני מותני
עם התקדמות בטכניקות ייצור וקונספטים עיצוביים, כלובי גוף תלת-ממדיים-pTi מאומצים יותר ויותר בהליכים TLIF, LLIF, ALIF ושיטות מיזוג מותני נוספות 19,40,41. עם זאת, הראיות הקליניות הזמינות כיום נגזרות בעיקר ממחקרים במרכז יחיד עם גודל מדגם קטן יחסית ומשך מעקב קצר. בנוסף, קיימת הטרוגניות רבה בחומרי ההשוואה ובטכניקות הניתוח, והממצאים בנוגע לשיעורי שקיעה, שיעורי ניתוח חוזר ושיפורים ביישור הסגיטל הסגמנטלי נותרו לא עקביים במחקרים השונים.

ראיות ביומכניות וביולוגיות לתלת-ממד-pTi

סימולציות ביומכניות ובדיקות מכניות במבחנה
ניתוחי אלמנטים סופיים ובדיקות מכניות במבחנה מצביעים על כך שכלובי 3D-pTi, באמצעות התאמת הנקבוביות וארכיטקטורת הסורג, יכולים להפחית את מודול האלסטי האפקטיבי לטווח הקרוב יותר לזה של עצם קורטיקלית או קנסלוס, תוך שמירה על חוזק מכני מספק, ובכך להקל על מיגון מאמץ42,43. ג'אנג ואחרים ניתחו כלובים מותניים נקבוביים שיוצרו באופן תוספתי ודיווחו כי, בהשוואה לעיצובים מוצקים קונבנציונליים, תצורות נקבוביות הפחיתו הן את מאמץ הקצה והן את מתח הכלוב תוךשיפור התפלגות העומס. Zou ואחרים הראו כי הורדת קשיחות הכלוב מפחיתה משמעותית את מתח קצה הקצה בתנאי עומס שונים, מה שעשוי להוביל להפחתת הסיכון לשקיעה45.

ניתוח אלמנטים סופיים (FEA) עדכני השווה בין כלובי טיטניום נקבוביים הכוללים סריג וורונוי ביומימטי לבין מבני כלוב מסורתיים, מצא כי עיצוב וורונוי יכול לספק הפחתה נוספת של כ-50% בטווח התנועה הסגמנטרי ו-40%–60% במאמצי כלוב/לוחות קצה, מה שמרמז כי ארכיטקטורת סריג תלת-ממדית מתאימה עשויה להשיג איזון נוח יותר בין "יציבות" ל"הפחתת מאמץ"46. מבחינה חומרית, מודול האלסטי האפקטיבי של סגסוגת Ti-6Al-4V (Ti6Al4V) שמודפסת תלת-ממד נקבובית מתקרבת לזו של עצם קורטיקלית ומתאים טוב יותר לתכונות העומס הפיזיולוגיות של עמוד השדרה הקדמי מאשר טיטניום47 בתפזורת. בהינתן השונות המשמעותית בטופולוגיית הסריגים ובעיצוב הנקבוביות בין כלובים מודפסים בתלת-ממד, יש לפרש ממצאים ביומכניים כמותיים בהקשרים מבניים ספציפיים. בהתאם לכך, פרמטרים ביומכניים כמותיים מייצגים המדווחים בספרות מסוכמים בטבלה 1 כדי להקל על השוואה בין מאפייני עיצוב מבני וביצועים מכניים בין כלובי טיטניום נקבוביים מודפסים בתלת-ממד 26,48,49,50,51,52,53,54.

מודלים של היתוך מותני לבעלי חיים גדולים
במודל מיזוג מותני בוגר בבי, מק'גילברי ואח' השוו שלושה סוגי כלובים — PEEK, טיטניום מרוסס בפלזמה, ו-3D-pTi — שהושתלו ב-L2–3 ו-L4–5 בגישה קדמית, עם מעקב בשבוע 8–16. מקטעים בקבוצת 3D-pTi הראו טווח תנועה מופחת משמעותית, והן שיעור נפח העצם והן מגע העצם-שתל היו גבוהים משמעותית מאשר בקבוצת PEEK. נצפו צמיחה נרחבת של עצם וכלי דם בתוך המבנה הנקבובי, בעוד שכלובי PEEK היו מוקפים בעיקר ברקמה סיבית49. עם זאת, יש לקחת בחשבון הבדלים במאפייני משטח השתל והיעדר תנאי השתל זהים בין קבוצות בעת פירוש ממצאים אלו. במודל דומה של אובין, לראטה ואחרים השוו ישירות "3D-pTi ללא שתל עצם" לבין "PEEK בשילוב עם אוטוגרפט איליאק קרסט", ומצאו כי 3D-pTi השיג שבר נפח עצם וקישור עצם בשבועות 4 ו-8 בשבוע55. בהינתן האסימטריה בתוספי השתל ובזמני ההערכה המוקדמת, ייחוס ישיר של תוצאות אלו רק למבנה הכלוב דורש זהירות.

באמצעות מודל היתוך מותני צדדי, וולש ואחרים דיווחו בנוסף שכלובי טיטניום מודפסים בתלת-ממד סיפקו קשיחות סגמנטלית יציבה והיתוך רדיוגרפי אמין מבלי לפגוע בבטיחות, ותמך ביישומם בהליכים כמו LLIF56. ראוי לציין כי הבדלים בגישה הכירורגית, תנאי העומס והגדרות נקודות הקצה בין המחקרים מגבילים השוואה קפדנית בין מודלים. מחקרים מוקדמים יותר בכלבים ובזביות על טיטניום ביואקטיבי נקבובי הראו גם כי גודל נקבוביות של כ-300–600 מיקרון עם קישוריות טובה יכול לגרום לצמיחה חזקה של עצם57. ממצאים אלו מצביעים על כך שארכיטקטורת הנקבוביות ותכונות פני השטח, ולא ייצור תוספתי עצמו, עשויים להיות הגורמים המרכזיים לשילוב ביולוגי. ביחד, למרות שמודלים של בעלי חיים גדולים תומכים בפוטנציאל של מבני טיטניום נקבוביים לשיפור האינטראקציה בין עצם לשתלים בתנאי ניסוי, שונות במיני בעלי חיים, טכניקת ניתוח, שימוש בשתל ושיטות הערכת תוצאות מגבילה את ההסקה הישירה לביצועי מיזוג קליני.

ראיות תאיות ומולקולריות
מחקרים במבחנה ברמות התאית והמולקולרית סייעו להבהיר את הבסיס הביולוגי שמאחורי האינטגרציה האוסאוגרפית המועדפת של 3D-pTi. Ti6Al4V מודפסת בתלת-ממד נקבובית מציגה משטח מחוספס ורשת נקבוביות תלת-ממדית מחוברת58. בהשוואה לטיטניום חלק או PEEK, הוכח כי חומר זה תומך בהידבקות, התפשטות והתרבות של אוסטאובלסטים ותאי גזע מזנכימיים בצורה יעילה יותר, ומעלה את הסמנים האוסטאוגניים כמו פוספטאז אלקלי ואוסטאאופונטין, ובכך מקדם הצטברות סידן59. ניסויים במבחנה מראים עוד כי, על פיגומים תלת-ממדיים-pTi עם עיצובים של סריג המדמה עצם טרבקולרית, התאים נוטים ליישר לאורך תמיכות הסריג, עם סיבי מאמץ בולטים ורצועות מינרליזציה, ורמת ההתמיינות האוסטאוגנית דומה או אף טובה מזו שנצפתה בבקרות PEEK60,61. מחקרים בבעלי חיים מראים גם שטיטניום נקבובי יכול להשיג שבר בנפח עצם גבוהומגע ישיר נרחב בין עצם לכלוב. ביחד, ממצאים אלו מצביעים על כך שטיטניום נקבובי עשוי לשפר את האינטגרציה העצמות באמצעות שילוב של תאימות מכנית משופרת ומיקרוסביבה נוחה להיווצרות עצם, מה שעשוי להפחית את הכיסוי הסיבי ולקדם אינטגרציה יציבה של העצם.

הטרוגניות עיצובית של כלובי טיטניום נקבוביים מודפסים בתלת-ממד
למרות שלעיתים קרובות מדברים עליהם כקטגוריית שתלים אחת, כלובי טיטניום נקבוביים מודפסים בתלת-ממד מראים הטרוגניות משמעותית בפרמטרי עיצוב מבני. קיימים וריאציות בהתפלגות נקבוביות, טופולוגיית סריג, גודל נקבוביות, אסטרטגיות שינוי משטח וטכניקות ייצור תוספתיות. הבדלים אלו בעיצוב משפיעים ישירות על מודול האלסטי, התנהגות העברת עומס, פוטנציאל צמיחת העצם ואינטראקציות בין שתל לקצה הפלטה. לדוגמה, מבני סריג אחידים שואפים בעיקר להשיג הפחתת מודולוס גלובלית, בעוד שארכיטקטורות גרדיאנט או ביומימטיות עשויות לאופטימיזציה נוספת את התפלגות המתח והאינטגרציה הביולוגית. באופן דומה, מיקרו-טקסטורות או ננו-טקסטורות על פני השטח הוכחה כמגבירה את ההתקשרות התאית ואת האינטגרציה האוסיאואינטגרצית ללא תלות במאפייני הנקבוביות הגדולה. לכן, יש לפרש תוצאות ביומכניות וקליניות המדווחות במחקרים בהקשר של פרמטרי עיצוב כלוב ספציפיים במקום לייחס באופן אחיד את כל השתלים הנקבוביים של טיטניום מודפס בתלת-ממד.

ביצועים קליניים ויישום של כלובי 3D-pTi
מחקרים קליניים מייצגים שהעריכו את הבטיחות והיעילות של כלובי טיטניום נקבוביים מודפסים בתלת-ממד בשיטות מיזוג מותני שונות מסוכמים בטבלה 2. כדי להקל על פרשנות הקשר של תוצאות מיזוג רדיוגרפי, מדווחים גם חומרי השתל ששימשו בכל מחקר, בהתחשב בהשפעתם הפוטנציאלית על ביולוגיית ההיתוך 62,63,64,65,66.

אינדיקציות ותסריטים כירורגיים
כלובי 3D-pTi יושמו במספר טכניקות מיזוג בין גופים מותניים, אם כי היישום הקליני שלהם דווח לעיתים קרובות יותר במספר תרחישים ספציפיים. ראשית, הם משמשים לעיתים קרובות בהליכים של LLIF ו-ALIF שדורשים תמיכה חזקה בעמודה קדמית ושטח מגע גדול של פלטת הקצה. שנית, הם נבחרים לעיתים קרובות לניתוח תיקון אצל מטופלים עם כישלון איחוי קודם או איכות עצם ירודה, במטרה לשפר את הצמיחה ולשפר את הסיכוי למיזוג מוצלח. שלישית, הם יושמו במחלות ניווניות רב-רמתיות, שבהן מנתחים שואפים להפחית את הסיכון לאובדן גובה בין-חולייתי תוך שמירה על איזון בין תיקון עיוותים לאיכות האיחוי.

קצבי היתוך ותוצאות רדיוגרפיות
מחקרים השוואתיים רבים וסקירות שיטתיות מצביעות על כך שכלובי 3D-pTi עשויים להעניק יתרונות על פני כלובי PEEK או טיטניום מוצק קונבנציונליים מבחינת קצב מיזוג מותני ומאפייני מיזוג רדיוגרפי. פאטל ועמיתיו ערכו סקירה שיטתית של שבעה מחקרים השוואתיים שכללו נתונים במבחנה, בעלי חיים ובני אדם, שכללו 299 נבדקים אנושיים. שישה מהמחקרים הללו העדיפו 3D-pTi על פני PEEK מבחינת איחוי או איכות הקשר בין עצם לשתל ותוצאות הקשורות לשקיעה, ללא עלייה ברורה בשיעורי התיקון67. מגמה זו נצפתה גם במספר מחקרים קליניים פרוספקטיביים.

בניסוי מבוקר אקראי חד-עיוור, החוקרים השוו בין כלובי טיטניום נקבובי מיקרו-ננו-טקסטורי מודפסים בתלת-ממד (3DPPT) לכלובי PEEK ב-TLIF ברמה אחת עד שתיים. קבוצת 3DPPT הראתה שיעור הצלחה גבוה יותר במיזוג מוקדם לאחר שישה חודשים, מה שמרמז על יתרון פוטנציאלי בהאצת קצב ואיכות המיזוג18,68.

בגישות קדמיות וצידיות, מחקר קוהורט רטרוספקטיבי במרכז יחיד דיווח כי השימוש בכלובי 3D-pTi בהליכים ALIF/LLIF השיג כמעט 100% מיזוג סגמנטלי במעקב CT של שנה ללא חלבון מורפוגנטי רקומביננטי של עצם אנושי–2 (rhBMP-2)17. מחקר נוסף של LLIF מצא שכלובי טיטניום מודפסים תלת-ממד נקבוביים היו קשורים לשיעור גבוה יותר של גשרים בין-גופניים קדמיים ולהגבלת תנועת הפאות בהשוואה לכלובי טיטניום עם הברגהמסורתיים 69. במחקר השוואתי פרוספקטיבי, דנג ואחרים דיווחו שכלובי טיטניום מודפסים בתלת-ממד הראו מגע גדול יותר בין עצם לשתל, צפיפות עצם גבוהה יותר באזור האיחוי ודירוג שקיעה מועדף יותר מאשר PEEK, אם כי ההבדלים בציוני הכאב ובתוצאות התפקודיות לא היו מובהקים סטטיסטית68. למרות שמספר מחקרים מדווחים על תוצאות חיוביות של מיזוג רדיוגרפי, יש לפרש ממצאים אלה בזהירות לאור מגבלות עיצוב המחקר, שונות בשימוש בשתלים והבדלים בקריטריוני הערכת הדמיה. בסך הכל, בסיס הראיות הנוכחי נשאר הטרוגני ונגזר בעיקר מקוהורטים קטנים יחסית, לא אקראיים.

שיקולים מתודולוגיים בהערכת מיזוג
השוואה ישירה של תוצאות מיזוג בין מחקרים פרה-קליניים וקליניים יש לפרש בזהירות בשל הטרוגניות מתודולוגית משמעותית. הבדלים בחומרי השתל, מידות הכלוב, טכניקות הניתוח ונקודות המחקר עשויים להשפיע משמעותית על תוצאות מדווחות ולסבך את ייחוס תוצאות המיזוג רק לעיצוב הכלוב10,70. במיוחד, אסטרטגיות הגדלה ביולוגית, כולל שימוש באוטוגרפט, אלוגראפט, מטריצת עצם מפורקת מינרל (DBM) או חלבוני מורפוגנטיקה של עצם (BMPs), עשויות להעלות באופן עצמאי את קצב המיזוג ולכן מהוות גורם מבלבל חשוב בהערכת ביצועי השתל71.

בנוסף, ההערכה הרנטגונית של היתוך נותרה מאתגרת מבחינה טכנית. חפצים מתכתיים הקשורים לשתלי טיטניום עלולים לטשטש את הדמיה של היווצרות העצם בתוך הכלוב, מה שעלול להוביל להערכת חסר של האיחוד. לעומת זאת, חומרי שתל מינרליים או תחליפי עצם שאריתיים עשויים להיות קשים להבחנה בין עצם שנוצרה לאחרונה בהדמיה, מה שעלול לגרום להערכה מופרזת של קצב האיחוד. מחקרים עתידיים עשויים להפיק תועלת מפרוטוקולי הדמיה סטנדרטיים ושיטות הערכה משלימות, כגון הערכה היסטולוגית או ביומכנית במודלים פרה-קליניים, לשיפור האמינות והפרשנות של הערכת המיזוג.

שקיעה ותוצאות בטיחות
קריסת קצה לוח החוליה היא אחד הסיבוכים המרכזיים המשפיעים על ההצלחה ארוכת הטווח של מיזוג מותני72. לגבי גישות צדדיות, סקירה שיטתית ומטא-אנליזה משנת 2024 של LLIF, שכללה שלושה מחקרים ו-265 מטופלים (441 מקטעים בסך הכל), דיווחה כי שיעורי השקיעה הכוללים בקבוצת 3D-pTi היו נמוכים משמעותית בקבוצת PEEK (יחס סיכויים [OR] ≈ 0.25), עם ירידה משמעותית בשקיעה חמורה (OR ≈ 0.17)69. בסדרות LLIF חד-זרועיות מוקדמות שהשתמשו בכלובים של 3D-pTi, שיעורי שקיעה סגמנטליים היו כ-8%, ורק כ-1.8% מהמקטעים דרשו הפעלה מחדש לקריסה חמורה, מה שנראה נוח יותר מהשיעורים שדווחו קודם לכן לכלובי טיטניום מוצק או PEEK73.

במסגרת TLIF, מספר מחקרים קוהורטים ומאגרים מצביעים על כך שכלובי 3D-pTi עשויים להפחית את הסיכון לניתוח חוזר הקשור לפסאודרתרוזיס74. לוי ועמיתיו דיווחו על מגמה של שיעורי ניתוח חוזרים נמוכים יותר הקשורים לפסאודרתרוזיס ב-TLIF שבוצע עם כלובי 3D-pTi בהשוואה לכלובי PEEK לא נקבוביים, אם כי ההבדל המוחלט היה קטן ודורש אישור במעקב ארוך טווח41. נתונים מהעולם האמיתי ממסד נתונים מנהלי גדול בארה"ב שהשווה בין כלובי PEEK לטיטניום מודפסים בתלת-ממד במיזוג מותני ולומבוסקרלי הראו כי לשתי הקבוצות היו שיעורי ניתוח ותיקונים מצטברים נמוכים בתוך 3 ו-12 חודשים (כ-1%–2%), ללא הבדלים משמעותיים בין הקבוצות41.

עד כה, אין ראיות משכנעות לכך שכלובי 3D-pTi קשורים לסיבוכים חמורים ייחודיים לחומר. למרות שפריטי רדיוגרפיה נשארים שיקול, המבנה הנקבובי עשוי להפחית חלקית את הטשטוש הדמותי בהשוואה לכלובי מתכת מוצקה מסורתיים. עם זאת, נתונים איכותיים לטווח ארוך בנוגע לחלקיקי שחיקה, שחרור יוני מתכת וניוון מקטעים סמוכים עדיין מוגבלים וצריכים להיות מוקד מחקר עתידי.

שתלים ספציפיים למטופל ומגבלות הראיות הנוכחיות
בנוסף לכלובים בגודל סטנדרטי "מוכנים", ייצור תוספתי אפשר חקר שתלים ייעודיים למטופל (PSIs) במיזוג בין-גופני מותני. בניסויים פרוספקטיביים רב-מרכזיים שהשתמשו בכלובים טיטניום מודפסים תלת-ממד ספציפיים למטופל עבור LIF, המעקב הראה שיפורים משמעותיים בכאב ובציוני מדד הנכות של אוסווסטרי (ODI), יחד עם שיעורי מיזוג מספקיםשל 18.75. סקירות שיטתיות המשווות גישות אלו לטכניקות מיזוג קונבנציונליות הציעו שכלובי טיטניום מודפסים בתלת-ממד ספציפיים למטופל לפחות אינם נחותים מהשתלים הסטנדרטיים מבחינת הקלה בתסמינים ואיכות חיים בריאותית76,77.

עם זאת, רוב המחקרים הזמינים השתמשו בעיצובים פרוספקטיביים חד-זרועיים וחסרים השוואות אקראיות ישירות עם כלובי 3D-pTi או PEEK סטנדרטיים, מה שמקשה לבודד את התועלת ההדרגתית המיוחס ספציפית לעיצוב אישי. אצל מטופלים עם פתולוגיה מותנית ניוונית בעיקר, כלובי 3D-pTi עשויים לספק תכונות מיזוג רדיוגרפיות משופרות ולהפחית את הסיכון לאובדן גובה בין-חולייתי או תיקון הקשור לפסאודרתרוזיס, ללא ראיות ברורות לסיבוכים או עלויות מוגברות. עם זאת, כל יתרונות פוטנציאליים בתוצאות קליניות ארוכות טווח ובתועלת כלכלית עדיין לא אושרו בניסויים מבוקרים אקראיים גדולים עם מעקב ממושך. כדי להבהיר את המיקום המושגי והחדשנות של הסקירה הנוכחית ביחס לסינתזות ראיות שפורסמו לאחרונה 78,79,80,81, מסוכם השוואה בין סקירות מייצגות בטבלה 3.

מגבלות וכיווני מחקר עתידיים
מגבלות באיכות הראיות ובהכללה
למרות ממצאים מעודדים שדווחו במחקרים פרה-קליניים ומחקרים קליניים מוקדמים, רמת הראיות הכוללת התומכת בכלובים בין-גופניים של 3D-pTi נותרה מוגבלת. רוב המחקרים הקליניים הם קוהורטות פרוספקטיביות של מרכז יחיד, רטרוספקטיבי או מדגם קטן, עם תקופות מעקב שנעות בדרך כלל בין 6 ל-24 חודשים; רק מיעוט מהם כולל ניסויים פרוספקטיביים או סקירות שיטתיות65. בנוסף, קיימת הטרוגניות משמעותית בין מחקרים בנוגע לגישה כירורגית (TLIF/LLIF/ALIF), מספר הרמות המאוחדות, נוכחות של ספונדילוליסטזה או עיוות, שימוש בחלבוני אוטוגרפט או מורפוגנטי של עצם, והפרמטרים המבניים הספציפיים של הכלובים.

גם נקודות הקצה אינן עקביות: חלק מהמחקרים משתמשים בדירוג מיזוג ברנטיגן–סטפי מבוסס CT או גישור עצמות בין-גופני כתוצאות עיקריות, בעוד שאחרים מדגישים שיעורי שקיעה או שיעורי ניתוח חוזר. אפילו הקריטריונים להגדרה ודירוג של "שקיעה" אינם אחידים. כתוצאה מכך, הנתונים הזמינים כיום מתאימים יותר לזיהוי מגמות ברמת האות מאשר לקביעת הסקות סיבתיות חזקות. מבחינת הדמיה, ארטיפקטים מתכתיים הקשורים לשתלי טיטניום מוכרים היטב ברדיולוגיה של עמוד השדרה ועלולים להפריע להערכה מדויקת של היווצרות עצם בהדמיית CT56. הקשחת קרן ואפקטי פיזור עלולים לטשטש את הממשק בין עצם לשתל, במיוחד במבנים נקבוביים. במודלים של בעלי חיים גדולים, מבני טיטניום נקבוביים עשויים להיראות רדיודנסיים בהדמיה, מה שמקשה להבחין בין עצם חדשה לסריג השתל. לעומת זאת, חומר השתל שנותר או תחליפי עצם מינרליים עשויים להיות קשים להבחנה מגישור עצמות אמיתי.

גורמים אלו הקשורים להדמיה יוצרים אי-ודאות בהערכת מיזוג רדיוגרפי ועלולים להוביל להערכה נמוכה או להערכה מופרזת של מצב המיזוג בפועל. יחד, שיקולים אלו מצביעים על כך שיש לפרש בזהירות יתרונות רדיוגרפיים מדווחים של כלובי 3D-pTi לאור מגבלות הדמיה ושונות בעיצוב המחקר.

היעדר חומר ועיצוב מבני "אופטימלי" מאוחד
מבחינת הנדסה של חומרים ומבנים, היתרון המרכזי של 3D-pTi טמון ביכולת להשיג מודולוס אלסטי "מותאם אישית" ותעלות צמיחת עצם על ידי התאמת נקבוביות, גודל נקבוביות וטופולוגיית סריג. עם זאת, כיום אין הסכמה לגבי איזה טווח נקבוביות (למשל, 50%–80%), גודל הנקבוביות (למשל, 300–600 מיקרון) או סוג הסריג (למשל, וורונוי, אוקטט טרס) מתאים ביותר לסביבת הטעינה ולאיכות העצם של לוחות קצה מותניים. חשוב לציין שעדיין לא ברור אם קיים עיצוב פיגום "אופטימלי" אחד, או שמא תצורות מבניות מרובות עשויות להשיג יציבות מכנית מספקת ואינטגרציה ביולוגית בתנאים קליניים שונים. בדיקות מכניות עדכניות מצביעות על כך שכלוב 3D-Ti אופטימלי עם כ-70% נקבוביות וצורה חיצונית אנטומית מתאימה יכול לשפר משמעותית את העמידות לשקיעה26. עם זאת, יש לפרש ממצאים כמודלים ספציפיים ולא כהכללה אוניברסלית.

במקביל, בעוד שמבנה נקבובי יותר מגביר את פוטנציאל צמיחת העצם, הוא גם מעלה חששות לגבי חוזק העייפות ועמידות לטווח הארוך. נקבוביות גבוהה מדי עלולה לפגוע בעמידות לעייפות ולהעלות את הסיכון להיווצרות מיקרוסדקים ולכישלון מבני, בעוד שנבוביות נמוכה מדי עלולה להיות לא מועדפת לצמיחת עצם ולחלוקת עומס. רוב המחקרים הקיימים נערכו במודלים בריאים של בעלי חיים או במטופלים עם איכות עצם שמורה יחסית. קיים מחסור בנתונים שיטתיים שיקבעו האם יש להתאים עיצובים של 3D-Ti באופן ספציפי למטופל עבור אנשים מבוגרים עם אוסטאופורוזיס, מחלות עצם מטבוליות או שימוש ממושך בגלוקוקורטיקואידים. מחקר עתידי עשוי להרוויח מהתמקדות בהגדרת "טווחי עיצוב מתאימים" להקשרים ביומכניים וביולוגיים מסוימים במקום לזהות ארכיטקטורת פיגום אופטימלית באופן אוניברסלי.

אתגרים כלכליים, רגולטוריים ויישום
ייצור תוספתי של שתלי עמוד שדרה קשור בדרך כלל לעלויות ייצור גבוהות יותר ולמורכבות טכנית גבוהה יותר בהשוואה למכשירים סטנדרטיים קונבנציונליים. שתלים מודפסים בתלת-ממד ספציפיים למטופל כוללים גם שיקולים נוספים הקשורים למסלולי אישור רגולטוריים, דרישות בקרת איכות ואחריות מעקב לאחר השיוק. נכון לעכשיו, הערכות כלכליות בריאותיות פורמליות העריכו במיוחד את עלות-יעילות או תועלת-עלות-תועלת של כלובי 3D-pTi במיזוג מותני נותרות מוגבלות. נתונים מהעולם האמיתי מצביעים על כך שעלויות אשפוז קצרות טווח וניצול משאבים סביב ניתוח דומים במידה רבה לאלו של שתלים קונבנציונליים; עם זאת, עדיין חסרים ניתוחים כלכליים ארוכי טווח חזקים. יתרה מזאת, מדיניות החזר והמלצות הנחיות לשתלי עמוד שדרה מודפסים בתלת-ממד טרם הוכחו סטנדרטיים במערכות הבריאות. ביחד, גורמים אלו מדגישים את הצורך בהערכה כלכלית ברורה ומסגרות רגולטוריות לפני שניתן יהיה להעריך באופן מלא אימוץ קליני רחב יותר.

תחומי עדיפות למחקר עתידי ותרגום קליני
למרות שמחקרים פרה-קליניים ומחקרים קליניים מוקדמים מצביעים על יתרונות פוטנציאליים של כלובי טיטניום נקבוביים מודפסים בתלת-ממד, בסיס הראיות הנוכחי נותר הטרוגני ומוגבל מבחינת מעקב ארוך טווח. מחקרים עתידיים ייהנו מדיווח סטנדרטי יותר של פרמטרי תכנון מבני והגדרות תוצאה לשיפור ההשוואה בין המחקרים. בנוסף, נדרשים נתונים קליניים ארוכי טווח ומחקרים השוואתיים מתוכננים כראוי כדי להבהיר עמידות, התנהגות שקיעה ותוצאות פונקציונליות. טכנולוגיות מתפתחות, כולל אסטרטגיות עיצוב שתלים ייחודיות למטופל וגישות מודל מונחות נתונים, נשארות חקרניות ודורשות אימות נוסף לפני שניתן לשקול אינטגרציה קלינית שגרתית.

מסקנות

כלובי בין-גופני טיטניום נקבוביים מודפסים בתלת-ממד מייצגים התפתחות טכנולוגית עדכנית בניתוחי מיזוג מותני ונחקרו במחקרים פרה-קליניים וקליניים מוקדמים. הראיות הקיימות מצביעות על כך שארכיטקטורת הסריגים שלהם עשויה להקל על תאימות מכנית ואינטראקציה בין עצם לשתלים בתנאים מסוימים. עם זאת, הנתונים ההשוואתיים הנוכחיים לעומת טיטניום קונבנציונלי, PEEK קונבנציונלי וכלובי PEEK המיוצרים בתוספת, נותרו מוגבלים והטרוגניים, מה שמונע מסקנות חד-משמעיות לגבי ביצועים קליניים יחסיים. עמידות ארוכת טווח, עלות-יעילות והערכת תוצאות סטנדרטיות דורשות בדיקה נוספת. נכון להיום, כלובי 3D-pTi צריכים להיחשב כאופציה אחת מתוך מספר טכנולוגיות השתלות בין-גופיות זמינות, כאשר תפקידם הקליני המדויק יובהר על ידי מחקר השוואתי איכותי עתידי.

figure-results-1
איור 1: עקרונות עיצוב של כלובים בין-גופיים טיטניום נקבוביים מודפסים בתלת-ממד. נקבוביות מבוקרת וארכיטקטורה של סריג מאפשרות התאמה של מודול האלסטי לכיוון עצם קנסלוס, מה שמקל על העברת עומס פיזיולוגית ואולי מפחית את מיגון המאמצים. הרשת הנקבובית המקושרת עשויה לתמוך בצמיחת עצם ובוסקולריזציה, לתרום לשיפור אינטגרציית העצם וליציבות השתל לטווח ארוך תוך הפחתת הסיכון לשקעת כלוב. אנא לחצו כאן כדי לצפות בגרסה מוגדלת של הדמות הזו.

כותרתלימודשנהסוג הלימודמודלממצאים מרכזיים
גייר ואח' (48)2016מחקר על בעלי חיים ביומכנייםמודל חזירפיגום טיטניום נקבובי לעומת PEEK מול אלוגרפטפיגום טיטניום נקבובי הראה ממשק עצם-שתל חזק משמעותית ואינטגרציה אוסיאואינטגרציה טובה יותר.
מקגילברי ואח' (49)2018מחקר השוואתי על בעלי חייםמודל היתוך מותני בפר (כבשים)כלוב הצצה; PEEK (PSP) מצופה טיטניום נקבובי מרוסס בפלזמה; כלוב סגסוגת טיטניום נקבובית מודפסת בתלת-ממד (PTA)כלובי סגסוגת טיטניום נקבוביים מודפסים בתלת-ממד הראו צמיחה גדולה משמעותית של עצם, טווח תנועה מופחת וקשיחות מבנים מוגברת בהשוואה לכלובי PEEK ו-PSP, מה שמעיד על שיפור בעצמאות ובפוטנציאל היתוך גבוה.
קרפנטר ואח' (50)2018ניתוח אלמנטים סופייםמודל FE חישובי המבוסס על גאומטריית שתל מיקרו-CTמבני שתל טיטניום (Ti) מודפסים בתלת-ממד נקבובי לעומת מבני טיטניום (Ti) נקבובייםה-PEEK הנקבובי הגדיל משמעותית את שיתוף העומס עם עצם חודרנית בהשוואה לטיטניום נקבובי (למשל, ~66% לעומת ~13% העברת עומס לאחר 4 שבועות תחת דחיסה) ויצר מתחים פיזיולוגיים גבוהים יותר בעצם סמוכה, מה שמרמז על סביבה מכנית נוחה יותר לתחזוקת העצם ואינטגרציה של עצם.
ג'אנג ואח' (51)2020ניסוי בעלי חיים מבוקריםמודל מיזוג בין-גופני מותני של מקאק רזוס (OLIF)כלוב Ti6Al4V נקבובי מודפס בתלת-ממד; כלובים מלאים בסימבוסטטין/פולוקסאמר 407 הידרוג'ל מול הידרוג'ל בלבד מול כלוב ריקהידרוג'ל טעון בסימבסטטין בכלובי טיטניום נקבוביים העלה משמעותית את צמיחת העצם, פעילות אוסטאובלסטית (PET/CT SUUV), שבר בנפח העצם והפחתת טווח התנועה, מה שמעיד על שיפור במיזוג עמוד השדרה וביציבות מכנית.
יי-יאנאגישיטה ואח' (52)2022בדיקות ביומכניות ביומכניות במבחנהמודל בלוק קצף פוליאוריטן המדמה לוחות קצה חוליותייםכלוב טיטניום נקבובי (סריג גוף + לוחות קצה מיקרו-נקבוביים); כלוב הצצה נקבובי; כלוב טיטניום עם קורותכלוב טיטניום נקבובי הראה את עמידות השקיעה הטובה ביותר עם קשיחות בלוק הגבוהה ביותר וההזזת שקיעה דינמית נמוכה בהשוואה לכלובי PEEK וטיטניום קבובי קורה, מה שמעיד שעיצוב הכלוב ממלא תפקיד גדול יותר מהחומר בלבד במניעת שקיעה.
פוגל ואח' (26)2022מחקר פרה-קליני השוואתי (בדיקות מכניות חוץ-גופיות + מחקר על בעלי חיים בחיים)מודל שקיעת בלוק קצף פוליאוריתן (ASTM F2267) ומודל מיזוג בין-גופני מותני של אוביםכלוב Ti-6Al-4V נקבובי מודפס בתלת-ממד עם סריג גוף מותאם למתח ולוחות קצה מיקרו-נקבוביים (Modulus XLIF)עיצוב כלוב טיטניום נקבובי הפחית את קשיחות השתלים, הראה עמידות גבוהה לשקיעה (נוקשות בלוק ≈1976.8 N/mm), והראה צמיחת עצם ומיזוג מתקדמים בדגם של שווה עם קצב איחוי של 87.5% בשבוע 12 ו-100% בשבוע 26.
שו ואח' (53)2022ניסוי בבעלי חיים במבחנה + בחייםMC3T3-E1 תרבית אוסטאובלסטים ומודל פגם ירך הארנבפיגומים נקבוביים מודפסים בתלת-ממד Ti6Al4V עם מנסרה משושה חלולה לעומת מבני נקבוביות משולשות חלולותפיגום טיטניום נקבובי בפריזמה משושה הראה הידבקות תאית גבוהה יותר, פעילות ALP גבוהה יותר, אינטגרציה טובה יותר של העצם והיווצרות עצם חדשה בהשוואה למבנה פריזמה משולש.
ג'ונסון ואח' (54)2023מחקר פרה-קליני של בעלי חיים עם ניתוחים ביומכניים, מיקרו-CT והיסטומורפומטריה.מודל מיזוג בין-גופני מותני של עגל (6 כבשים; L2–L3 ו-L4–L5)כלובי סריג Ti6Al4V נקבוביים שיוצרו באופן תוספתי: סריג גוף לעומת עיצוב גוף + סריג שטחישני עיצובי כלוב טיטניום נקבוביים מודפסים בתלת-ממד השיגו תוצאות היתוך חיוביות; כלובי סריג גוף הראו מגע עצם גבוה משמעותית יותר מאשר כלובי סריג שטחיים, וביצועי המיזוג הכלליים היו טובים יותר מכלובי PEEK שדווחו בעבר.

טבלה 1: סיכום מחקרים ביומכניים וביולוגיים מייצגים על כלובי טיטניום נקבוביים מודפסים בתלת-ממד המשמשים במיזוג בין-גופני מותני. טבלה זו מסכמת מחקרים ניסיוניים מייצגים החוקרים את הביצועים הביומכאניים והביולוגיים של כלובים בין-גופניים טיטניום נקבוביים או מודפסים בתלת-ממד המשמשים במחקר מיזוג מותני. המחקרים הכלולים כוללים ניתוחי אלמנטים סופיים, בדיקות במעבדה , ניסויים תאיים ומודלים פרה-קליניים של היתוך בעלי חיים. התוצאות המדווחות כוללות נוקשות השתל, עמידות לשקועות, מגע בין עצם לשתל, צמיחת עצם ויציבות ביומכנית הקשורה לאיחוך. יחד, מחקרים אלו מספקים ראיות מכניות התומכות ביתרונות הפוטנציאליים של מבני טיטניום נקבוביים באופטימיזציה של התפלגות עומסים, הפחתת הגנה מפני מאמץ וקידום אינטגרציה של אוסאו. אנא לחצו כאן להורדת הטבלה הזו.

לימודשנהגישהעיצוב המחקרגודל מדגםהמשךתוצאה רדיוגרפיתקומפרטור
אדל אמיני ד. ואחרים (62)2021LLIFהשוואתית רטרוספקטיבית113 מטופלים (186 רמות)6–12 חודשיםשקיעה חמורה: 3.0% (Ti) לעומת 18.5% (PEEK)Ti מודפס בתלת-ממד לעומת PEEK
קורסו KA.  ואחרים (63)2022ALIF / PLIFקוהורט תיאורי רטרוספקטיבי93 מטופלים בכל קבוצה6 חודשיםתיקון: 0% (Ti) לעומת 0.5% (PEEK)Ti מודפס בתלת-ממד לעומת PEEK
אלן נ.  ואחרים (64)2023LLIFקוהורט רטרוספקטיבי עם התאמת נטייהרמות 97 מול 9712 חודשיםשקיעה: 27% לעומת 8%pTi מול PEEK
סגי נ.  ואחרים (65)2023XLIFמחקר השוואתי רטרוספקטיבי32 מטופלים3 חודשיםVEC: 8% לעומת 45%Ti מודפס בתלת-ממד לעומת PEEK
דונלדסון סי.  ואחרים (66)2024אליף / ליףקוהורט רטרוספקטיבי50 מטופלים (66 רמות)12 חודשיםשקיעה 3.03%אין (יד אחת)

טבלה 2: מחקרים קליניים מרכזיים העריכו את הבטיחות והיעילות של כלובי טיטניום נקבוביים מודפסים בתלת-ממד באיחוי בין-גופני מותני. טבלה זו מסכמת מחקרים קליניים מייצגים החוקרים את התוצאות הרדיוגרפיות והקליניות הקשורות לכלובים בין-גופיים טיטניום נקבוביים או מודפסים בתלת-ממד בהליכים של מיזוג בין-גופני מותני, כולל מיזוג בין-גופני לטרלי מותני (LLIF), מיזוג בין-גופני קדמי מותני (ALIF), מיזוג בין-גופני מותני אחורי (PLIF) ומיזוג בין-גופני צדדי קיצוני (XLIF). הטבלה מדווחת על עיצוב המחקר, גודל המדגם, משך המעקב, ותוצאות רנטגן משמעותיות כגון שקיעת כלוב, היווצרות ציסטות בקצה החוליות ושיעורי תיקון. גם מחקרים השוואתיים (טיטניום נקבובי לעומת כלובי PEEK) וגם סדרות קליניות חד-זרועיות נכללו כדי לספק סקירה של הראיות הקליניות הנוכחיות בנוגע ליציבות השתלים ובטיחות לטווח הקצר. אנא לחצו כאן להורדת הטבלה הזו.

לאמחברשנהסוג סקירהמוקד הסקירהביומכניקהתוצאות קליניותעיצוב / ייצורמסגרת מושגית
1דואן י (78)2024סקירה שיטתית ומטא-אנליזההשוואה קלינית בין כלובי Ti מודפסים בתלת-ממד לכלוב PEEKלאכןמוגבללא
2פיירוג'בוריבון ס (79)2024מטא-אנליזה של רשתתוצאות היתוך בין חומרים שונים בכלובלאכןמוגבללא
3לי ג'יי ג'יי (80)2025סקירת נרטיבהתפתחות היסטורית של כלובי טיטניום וטכנולוגיית הדפסת תלת-ממדמוגבלמוגבלכןלא
4סקירה זו/סקירה אינטגרטיבית נרטיביתסינתזה מכנית של עקרונות העיצוב, ביצועים ביומכניים, אינטגרציה אוסיאולוגית ותוצאות קליניות של כלובי טיטניום נקבוביים מודפסים בתלת-ממדכןכןכןכן

טבלה 3: השוואה בין סקירות עדכניות על כלובים בין-גופיים מטיטניום מודפסים בתלת-ממד והיקף הסקירה הנוכחית. טבלה זו משווה בין סקירות מייצגות אחרונות על כלובים בין-גופיים מטיטניום מודפסים בתלת-ממד לבין הסקירה הנוכחית מבחינת סוג הסקירה, מוקד המחקר הראשוני וכיסוי נושאי. היבטים מרכזיים שנבדקו כוללים האם הסקירות עסקו במנגנונים ביומכניים, תוצאות קליניות, תכנון שתלים ועקרונות ייצור תוספתי, ומסגרות מושגיות רחבות המשלבות פרספקטיבות הנדסיות וקליניות. השוואה זו מדגישה את ההרחבה של הסקירה הנוכחית, המשלבת ראיות ביומכניות, ביולוגיות, עיצוביות וקליניות כדי לספק סינתזה מושגית מקיפה יותר. אנא לחצו כאן להורדת הטבלה הזו.

גילויים

כל המחברים מצהירים כי אין להם ניגודי עניינים הקשורים לעיצוב, ניתוח או פרסום של עבודה זו. אין קשרים פיננסיים, תפקידים ייעוציים, בקשות פטנט או אינטרסים מתחרים אחרים עם כתב היד הזה. קונספטואליזציה: פנג סון וקאי סו; סקירת ספרות: קאי סו; כתיבה—טיוטה מקורית: קאי סו; כתיבה—סקירה ועריכה: פנג סון; פיקוח: פנג סון.

תודות

המחברים מביעים את הערכתם הכנה לעמיתים שסיפקו תמיכה בשליפת ספרות, ארגון נתונים ודיונים אקדמיים. אנו מודים גם למוסד שלנו על ההצעה לסביבה מחקרית תומכת וסיוע מנהלי, שאפשרו את השלמת העבודה בצורה חלקה. בינה מלאכותית גנרטיבית שימשה לעריכת שפה ולליטוש כתב היד. המחברים נושאים באחריות מלאה על התוכן והפרשנות של היצירה.

מקורות

  1. Kim, H. S., Wu, P. H., Jang, I. T. Lumbar degenerative disease part 1: anatomy and pathophysiology of intervertebral discogenic pain and radiofrequency ablation of basivertebral and sinuvertebral nerve treatment for chronic discogenic back pain. Int J Mol Sci. 21 (4), (2020).
  2. Fakhoury, J., Dowling, T. J. Lumbar spinal stenosis. , StatPearls Publishing. Treasure Island, FL. (2025).
  3. Young, J. J., et al. Prevalence of multimorbid degenerative lumbar spinal stenosis with knee and/or hip osteoarthritis: Protocol for a systematic review and meta-analysis. Syst Rev. 9 (1), 232(2020).
  4. Fortunati, M., Rossi-Mossuti, F., Muroi, C. Degenerative lumbar spinal disorders and their treatment options. Praxis Bern. 109 (2), 87-95 (2020).
  5. Mehren, C., Ostendorff, N., Schmeiser, G., Papavero, L., Kothe, R. Do TLIF and PLIF techniques differ in perioperative complications? Comparison of complication rates of two high-volume centers. Global Spine J. 15 (1), 84-93 (2025).
  6. Yunga Tigre, J., et al. Risk factors for vascular injuries in anterior lumbar interbody fusion: a single-institution retrospective study. J Neurosurg Spine. 41 (1), 17-23 (2024).
  7. Shi, J., et al. Meta-analysis of the efficacy and safety of OLIF and TLIF in the treatment of degenerative lumbar spondylolisthesis. J Orthop Surg Res. 19 (1), 242(2024).
  8. Ogata, Y., et al. The optimal patient position on the surgical table for lateral lumbar interbody fusion in adult spinal deformity using three-dimensional computed tomography. Spine Surg Relat Res. 8 (2), 180-187 (2024).
  9. Segi, N., et al. Trabecular bone remodeling after posterior lumbar interbody fusion: comparison of osseointegration in porous titanium cages and polyether-ether-ketone cages. Global Spine J. 15 (1), 66-75 (2025).
  10. You, K. H., et al. Effect of cage material and size on fusion rate and subsidence following biportal endoscopic transforaminal lumbar interbody fusion. Neurospine. 21 (3), 973-983 (2024).
  11. Talukdar, R. G., Dhara, S., Gupta, S. Bone ingrowth in randomly distributed porous interbody cage during lumbar spinal fusion. Med Eng Phys. 133, 104248(2024).
  12. Liu, J., Xue, K., Li, S., Zhang, Y., Cheng, J. Whole-lesion histogram analysis of T1- and T2-weighted imaging for differentiating adrenal adenoma and pheochromocytoma using support vector machine. Can Assoc Radiol J. 72 (3), 452-459 (2021).
  13. Liang, Y., et al. Effects of different orientations of cage implantation on lumbar interbody fusion. World Neurosurg. 140, e97-e104 (2020).
  14. Mokawem, M., Katzouraki, G., Harman, C. L., Lee, R. Lumbar interbody fusion rates with 3D-printed lamellar titanium cages using calcium phosphate bone graft. J Clin Neurosci. 68, 134-139 (2019).
  15. Tan, J. H., Cheong, C. K., Hey, H. W. D. Titanium cages may be superior to PEEK cages in lumbar interbody fusion: systematic review and meta-analysis. Eur Spine J. 30 (5), 1285-1295 (2021).
  16. Ragni, E., et al. Superior osteo-inductive and osteo-conductive properties of trabecular titanium versus PEEK scaffolds on human mesenchymal stem cells. Int J Mol Sci. 22 (5), 2379(2021).
  17. Calek, A. K., Hochreiter, B., Buckland, A. J. 3D-printed titanium cages for anterior and lateral lumbar interbody fusion result in excellent fusion rates one year after surgery. Global Spine J. 16 (1), 341-348 (2025).
  18. Weinberg, J. H., et al. Lumbar fusion with micro- and nano-textured porous titanium versus PEEK interbody cages in TLIF: Randomized controlled trial. Global Spine J. 16 (1), 434-445 (2025).
  19. Liu, S. X., et al. 3D-printed porous titanium versus PEEK cages in lateral lumbar interbody fusion: systematic review and meta-analysis. Front Med Lausanne. 11, 1389533(2024).
  20. Wang, H., Zhang, H., Xiao, C., Zhang, K., Qi, L. Clinical and radiological outcomes of titanium cage versus PEEK cage in lumbar interbody fusion: Systematic review and meta-analysis. Neurosurg Rev. 48 (1), 295(2025).
  21. Smit, T., Aage, N., Haschtmann, D., Ferguson, S. J., Helgason, B. Patient-specific spinal fusion cages designed by full-scale topology optimization. J Mech Behav Biomed Mater. 159, 106695(2024).
  22. Pan, C. T., et al. Design of customized interbody fusion cages of Ti64ELI with gradient porosity by selective laser melting process. Micromachines Basel. 12 (3), 307(2021).
  23. Huang, S. F., et al. Biomechanical evaluation of an osteoporotic anatomical 3D printed posterior lumbar interbody fusion cage with lattice design. Int J Bioprint. 9 (3), 697(2023).
  24. Ho, N. C., et al. Evaluation of topology optimization using 3D printing for bioresorbable fusion cages: a biomechanical study in a porcine model. Spine Phila Pa 1976. 48 (4), E46-E53 (2023).
  25. Mushtaq, R. T., et al. Optimization of 3D-printed bio-based super tough PLA scaffolds for cancellous bone regeneration. Int J Biol Macromol. 316 (1), 144466(2025).
  26. Fogel, G., et al. Subsidence and fusion performance of a 3D-printed porous interbody cage with stress-optimized lattice. Spine J. 22 (6), 1028-1037 (2022).
  27. Liu, B., et al. Structural design and finite element simulation analysis of graded porous titanium implant. Int J Mol Sci. 23 (17), 10090(2022).
  28. Lei, H., et al. Structural optimization of 3D-printed porous titanium implants promotes bone regeneration for enhanced biological fixation. ACS Appl Mater Interfaces. 17 (12), 18059-18073 (2025).
  29. Sadighi, A., et al. Prediction of bone ingrowth into porous swelling bone anchors using an osteoconnectivity-based adaptive finite element algorithm. Med Biol Eng Comput. 63, 2923-2942 (2025).
  30. Idaszek, J., et al. Mimicking nature: Effect of architectural design inspired by cancellous bone on the biological response of hMSC cultured on titanium scaffolds fabricated by laser beam powder bed fusion. J Biomed Mater Res A. 113 (1), e37860(2025).
  31. Guo, W., et al. Multiscale hierarchical micro- and nano-surface induced by high-repetition-rate femtosecond laser promote peri-implant osseointegration. ACS Appl Bio Mater. 8 (2), 1621-1634 (2025).
  32. Tambun, D. V., et al. Titanium surface roughness mediated macrophage polarization influences osteogenic differentiation of periodontal ligament-derived mesenchymal stromal cells. Eur J Dent. 20 (1), 105-113 (2025).
  33. Chu, S., et al. Hierarchical interconnected porous scaffolds with regulated interfacial nanotopography exhibit antimicrobial, alleviate inflammation, promote neovascularization, and tissue integration for bone regeneration. Biomaterials. 318, 123186(2025).
  34. Zhang, T. M., et al. Effects of 3D-printed porous Ti-6Al-4V scaffold pore structure and micro-nano surface topography on the repair of maxillofacial bone defects. Materials & Design. 257, 114376(2025).
  35. Shu, T., et al. Microscale bone interlocking enhances osseointegration strength on the rough surface of 3D-printed titanium implants: Experimental and finite element analysis. BMC Oral Health. 25 (1), 208(2025).
  36. Deering, J., et al. Osseointegration of functionally graded Ti6Al4V porous implants: Histology of the pore network. Biomater Adv. 155, 213697(2023).
  37. Wu, M. H., et al. In vitro and in vivo comparison of bone growth characteristics in additive-manufactured porous titanium, nonporous titanium, and porous tantalum interbody cages. Materials Basel. 15 (10), 3670(2022).
  38. Wang, X., Nie, Z., Chang, J., Lu, M. L., Kang, Y. Multiple channels with interconnected pores in a bioceramic scaffold promote bone tissue formation. Sci Rep. 11 (1), 20447(2021).
  39. Greer, A. I. M., et al. Nanopatterned titanium implants accelerate bone formation in vivo. ACS Appl Mater Interfaces. 12 (30), 33541-33549 (2020).
  40. Farber, S. H., et al. Computed tomography assessment of long-term fusion and subsidence for anterior lumbar interbody fusion performed at the lumbosacral junction. Clin Spine Surg. 39 (1), E38-E44 (2025).
  41. Levy, H. A., et al. Do three-dimensional printed porous titanium relative to polyetheretherketone interbody cages reduce complications and revisions after transforaminal lumbar interbody fusion. Global Spine J. 16 (1), 185-195 (2025).
  42. Zhang, C., Wang, Y. Biomechanical analysis of axial gradient porous dental implants: a finite element analysis. J Funct Biomater. 14 (12), 557(2023).
  43. Chowdhury, S., Anand, A., Singh, A., Pal, B. Evaluation of mechanical properties of Ti-25Nb BCC porous cell structures and their association with porosity: A finite element and analytical study. Proc Inst Mech Eng H. 235 (7), 827-837 (2021).
  44. Zhang, Z., et al. Biomechanical analysis of porous additive manufactured cages for lateral lumbar interbody fusion: a finite element analysis. World Neurosurg. 111, e581-e591 (2018).
  45. Zou, D., et al. Biomechanical analysis of lumbar interbody fusion cages with various elastic moduli in osteoporotic and non-osteoporotic lumbar spine. Global Spine J. 14 (7), 2053-2061 (2024).
  46. Zhu, C., Deng, K., Shao, Z., Wang, Y. Biomechanical optimization of lumbar fusion cages with a porous design: a finite element analysis. Appl Sci. 15 (10), 5384(2025).
  47. Zhang, H., et al. Biomaterials for interbody fusion in bone tissue engineering. Front Bioeng Biotechnol. 10, 900992(2022).
  48. Guyer, R. D., Abitbol, J. J., Ohnmeiss, D. D., Yao, C. Evaluating osseointegration into a deeply porous titanium scaffold: a biomechanical comparison with PEEK and allograft. Spine Phila Pa 1976. 41 (19), E1146-E1150 (2016).
  49. Mcgilvray, K. C., et al. Bony ingrowth potential of 3D-printed porous titanium alloy: A direct comparison of interbody cage materials in an ovine lumbar fusion model. Spine J. 18 (7), 1250-1260 (2018).
  50. Carpenter, R. D., et al. Effect of porous orthopaedic implant material and structure on load sharing with simulated bone ingrowth: A finite element analysis comparing titanium and PEEK. J Mech Behav Biomed Mater. 80, 68-76 (2018).
  51. Zhang, W., et al. 3D-printed porous titanium cages filled with simvastatin hydrogel promote bone ingrowth and spinal fusion in rhesus macaques. Biomater Sci. 8 (15), 4147-4156 (2020).
  52. Yee-Yanagishita, C., et al. Biomechanical comparison of subsidence performance among three modern porous lateral cage designs. Clin Biomech Bristol. 99, 105764(2022).
  53. Xu, Z., et al. In vitro and in vivo analysis of the effects of 3D-printed porous titanium alloy scaffold structure on osteogenic activity. Biomed Res Int. 2022, 8494431(2022).
  54. Johnson, J. W., et al. Novel 3D printed lattice structure titanium cages evaluated in an ovine model of interbody fusion. JOR Spine. 6 (3), e1268(2023).
  55. Laratta, J. L., et al. 3D-printed titanium cages without bone graft outperform PEEK cages with autograft in an animal model. Spine J. 22 (6), 1016-1027 (2022).
  56. Walsh, W. R., et al. Preclinical evaluation of lateral interbody fusions using 3D printed PEEK or 3D printed titanium cages. N Am Spine Soc J. 23, 100756(2025).
  57. Loenen, A. C. Y., et al. Early bone ingrowth and segmental stability of a trussed titanium cage versus a polyether ether ketone cage in an ovine lumbar interbody fusion model. Spine J. 22 (1), 174-182 (2022).
  58. Wang, C., et al. Improving osteoinduction and osteogenesis of Ti6Al4V alloy porous scaffold by regulating the pore structure. Front Chem. 11, 1190630(2023).
  59. Yu, M., et al. 3D printed Ti-6Al-4V implant with a micro/nanostructured surface and its cellular responses. ACS Omega. 5 (49), 31738-31743 (2020).
  60. Papaefstathiou, S., et al. Three-dimensional printing of biomimetic titanium mimicking trabecular bone induces human mesenchymal stem cell proliferation: An in vitro analysis. Spine Phila Pa 1976. 47 (14), 1027-1035 (2022).
  61. Taylor, B. L., et al. Three-dimensional porous trabecular scaffold exhibits osteoconductive behaviors in vitro. Regen Eng Transl Med. 6 (3), 241-250 (2020).
  62. Adl Amini, D., et al. Evaluation of cage subsidence in standalone lateral lumbar interbody fusion: novel 3D-printed titanium versus polyetheretherketone cage. Eur Spine J. 30 (8), 2377-2384 (2021).
  63. Corso, K. A., et al. Early revision events among patients with a three-dimensional printed cellular titanium or PEEK spinal cage for single-level lumbar spinal fusion. Expert Rev Med Devices. 19 (2), 195-201 (2022).
  64. Alan, N., et al. Graft subsidence and reoperation after lateral lumbar interbody fusion: A propensity score–matched cost analysis of PEEK versus 3D-printed porous titanium interbodies. J Neurosurg Spine. 39 (2), 187-195 (2023).
  65. Segi, N., et al. Vertebral endplate concavity in lateral lumbar interbody fusion: Tapered 3D-printed porous titanium cage versus squared PEEK cage. Medicina Kaunas. 59 (2), 372(2023).
  66. Donaldson, C., Santro, T., Awad, M., Morokoff, A. 3D-printed titanium alloy cage in anterior and lateral lumbar interbody fusion for degenerative lumbar spine disease. J Spine Surg. 10 (1), 22-29 (2024).
  67. Patel, N. A., et al. Three-dimensional printed titanium versus polyetheretherketone cages for lumbar interbody fusion: Systematic review of comparative in vitro, animal, and human studies. Neurospine. 20 (2), 451-463 (2023).
  68. Deng, Z., et al. Comparison between three-dimensional printed titanium and PEEK cages for cervical and lumbar interbody fusion: A prospective controlled trial. Orthop Surg. 15 (11), 2889-2900 (2023).
  69. Velluto, C., et al. Radiological evaluation of fusion patterns after lateral lumbar interbody fusion with 3D-printed porous titanium cages versus conventional titanium cages. Front Surg. 11, 1446792(2024).
  70. Parajón, A., et al. Minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion: Meta-analysis of fusion rates and optimal graft material. Neurosurgery. 81 (6), 958-971 (2017).
  71. Chen, C., et al. Self-assembled nanocomposite hydrogels as carriers for demineralized bone matrix particles and enhanced bone repair. Adv Healthc Mater. 13 (10), e2303592(2024).
  72. Chang, C. C., et al. Long-term radiographic outcomes of expandable versus static cages in transforaminal lumbar interbody fusion. J Neurosurg Spine. 34 (3), 471-480 (2021).
  73. Alan, N., et al. Subsidence after lateral lumbar interbody fusion using a 3D-printed porous titanium interbody cage: Single-institution case series. J Neurosurg Spine. 37 (5), 663-669 (2022).
  74. Tao, X., et al. TLIF is associated with lower rates of adjacent segment disease and complications compared to ALIF: A matched cohort analysis. Spine Phila Pa 1976. 48 (19), 1335-1341 (2023).
  75. Corso, K. A., et al. Evaluation of healthcare outcomes of patients treated with 3D-printed titanium and PEEK cages during lumbar fusion procedures. Med Devices Auckl. 18, 37-51 (2025).
  76. Seex, K. A., et al. Clinical outcomes of 3D-printed titanium patient-specific implants in lumbar interbody fusion: A prospective clinical trial with systematic review. J Pers Med. 15 (7), 320(2025).
  77. Turlip, R. W., et al. Evaluating the efficacy of a novel titanium cage system in ALIF and LLIF: a retrospective clinical and radiographic analysis. J Clin Med. 14 (16), (2025).
  78. Duan, Y., et al. Comparison of lumbar interbody fusion with 3D-printed porous titanium cage versus PEEK cage in lumbar degenerative disease: systematic review and meta-analysis. World Neurosurg. 183, 144-156 (2024).
  79. Pairojboriboon, S., et al. Comparison of TLIF cage material on fusion rates: Systematic review and network meta-analysis. World Neurosurg X. 23, 100392(2024).
  80. Lee, J. J., Jacome, F. P., Hiltzik, D. M., Pagadala, M. S., Hsu, W. K. Evolution of titanium interbody cages and current uses of 3D-printed titanium in spine fusion surgery. Curr Rev Musculoskelet Med. 18 (12), 635-644 (2025).
  81. Liu, D., et al. Radiographic and clinical comparison of polyetheretherketone versus 3D-printed titanium cages in lumbar interbody fusion. J Clin Med. 14 (6), 1813(2025).

הדפסות חוזרות והרשאות

גלה מאמרים נוספים

טיטניום בהדפסה תלת-ממדיתייצור תוסיפיצמיחת עצם פנימהאוסאואינטגרציהיציבות סגמנטליתהיצמדות אוסטאובלסטיםמיגון מאמץרציונל ביומכני
צרו קשר
המליצו לספרייה

פרטיות

תנאי שימוש

מדיניות

זכויות יוצרים © 2026 MyJoVE Corporation. כל הזכויות שמורות.