הרשמה ל-JoVE נדרשת לצפייה בתוכן זה. התחברו או התחילו בגרסת ניסיון בחינם.

מאמר שיטה

השפעות של אימון ADL מונחה MI על תוצאות תפקודיות ורגשיות בדיכאון לאחר שבץ: מחקר קוהורט רטרוספקטיבי

42 צפיות

⸱

DOI:

10.3791/70658

⸱

11 באוגוסט 2026

 ,  ,  ,  , 
1Department of Occupational Therapy, Fujian University of Traditional Chinese Medicine Affiliated Rehabilitation Hospital, 2Department of Disease Prevention, Fuzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine

* These authors contributed equally

במאמר זה

סיכום

פרוטוקול זה מתאר שיטה המשלבת ראיונות מוטיבציוניים עם פעילויות ליד מיטת המטופל בהכשרה יומיומית לתמיכה בשיקום מטופלים עם דיכאון לאחר שבץ, עם דגש על שיפור העצמאות התפקודית והמעורבות הפסיכולוגית.

תקציר

דיכאון לאחר שבץ (PSD) מעכב את ההחלמה ולעיתים קרובות אינו מטופל כראוי בשיקום קונבנציונלי. מחקר קוהורט רטרוספקטיבי זה מציג פרוטוקול מובנה לשילוב ראיונות מוטיבציוני (MI) עם פעילויות לימוד חיי יומיום (ADL), כולל הליכי שיקום סטנדרטיים ליד המיטה והערכות פונקציונליות ופסיכולוגיות חוזרות בחולי PSD. בקבוצה רטרוספקטיבית של 174 מטופלים, המשתתפים שובצו לקבוצת אימון ADL מונחית MI או לקבוצת שיקום קונבנציונלית. עצמאות פונקציונלית, מצב רגשי ורמות נוירוטרנסמיטר מונואמין בסרום הוערכו במספר נקודות זמן באמצעות סולמות סטנדרטיים וניתוח ביוכימי. התוצאות הראו כי קבוצת MI-ADL הייתה קשורה לתוצאות תפקודיות ורגשיות משופרות בהשוואה לקבוצת השיקום הקונבנציונלית, בליווי רמות מוגברות של נוירוטרנסמיטרים מונואמינים מרכזיים: 5-הידרוקסיטריפטמין (5-HT), נוראפינפרין (NE) ודופמין (DA). פרוטוקול זה מספק גישה מובנית וניתנת לשחזור לשיקום ליד מיטת החולה לשילוב מוטיבציה פסיכולוגית עם שיקום תפקודי. עם זאת, מאחר שמדובר במחקר קוהורט רטרוספקטיבי, ממצאים אלו יוצרים השערות, ונדרשים מחקרים פרוספקטיביים נוספים כדי לאשר קשרים סיבתיים.

מבוא

דיכאון לאחר שבץ (PSD) הוא הסיבוך הנוירופסיכיאטרי השכיח ביותר בקרב חולי שבץ, ומשפיע על כשליש מניצולי שבץ 1,2. הביטויים הקליניים שלו מורכבים. מלבד תסמינים דיכאוניים טיפוסיים, לעיתים קרובות הוא כולל ירידה קוגניטיבית, הפרעות שינה ותופעות מורכבות נוספות, המשפיעות קשות על התלהבות המטופלים מההחלמה, מעכבות התאוששות נוירולוגית ומגבירותאת הנטל המשפחתי והחברתי. כדי להתמודד עם אתגרים אלו, פרוטוקול זה מתאר שיטה המשלבת ראיונות מוטיבציוניים (MI) עם פעילויות יומיומיות (ADL) לצד המטופל, במטרה כוללת לשפר את העצמאות התפקודית והתוצאות הרגשיות אצל חולי PSD.

מחקרים רבים הציעו קשר מובהק סטטיסטית בין תסמיני דיכאון לאחר שבץ לבין מגבלות בפעילויות בסיסיות או אינסטרומנטליות בחיי היומיום 6,7,8.

כיום, הניהול הקליני של PSD מתבסס בעיקר על טיפול תרופתי והכשרה שיקומית קונבנציונלית9. עם זאת, לתרופות נוגדות דיכאון יש יעילות משתנה ותופעות לוואי פוטנציאליות, בעוד ששיקום קונבנציונלי יכול לשפר תפקוד פיזי אך לעיתים מספק תמיכה מוגבלת במוטיבציה הפסיכולוגית. בהשוואה לטיפול תרופתי בלבד, טיפול פסיכולוגי בלבד, או שיקום סטנדרטי ללא תמיכה נפשית משולבת, שיטה משולבת זו מתמקדת הן במצב הרוח והן בתפקוד היומיומי בו-זמנית.

MI היא שיטת ייעוץ פסיכולוגי ממוקדת מטופל המשתמשת באסטרטגיות תקשורת ספציפיות כדי לסייע למטופלים לפתור רגשות סותרים במהלך שינויים התנהגותיים ולחזק את המוטיבציה הפנימית שלהם12. המוקד המרכזי של פרוטוקול זה הוא שיטת אימון ADL מונחה על ידי MI, המתבצעת במסגרת שיקום קליני מובנה. שילוב זה עם אימון ADL ליד מיטת המטופל עשוי להניב אפקט סינרגטי, לשפר את התפקוד הגופני ולהגביר את המעורבות הפסיכולוגית. עם זאת, עדיין יש לאמת את היעילות והמנגנון של גישה משולבת זו13,14.

בהתבסס על השערת הנוירוטרנסמיטר המונואמיני של דיכאון, תפקוד לקוי של מערכות 5-HT, NE ו-DA הוא בסיס פיזיולוגי מרכזי לדיכאון15,16. כדי לבחון האם ADL מונחה MI קשור לשינויים במערכות אלו דרך מסלולים פסיכולוגיים-עצביים, מחקר זה השווה תוצאות בין פרוטוקול מונחה MI לשיקום קונבנציונלי. השיטה משלבת ראיונות מוטיבציוניים באימוני ADL ליד מיטת המטופל וכוללת ניטור נוירוטרנסמיטרים רב-זמניים להערכת מנגנונים פוטנציאליים.

מחקר זה השתמש בעיצוב קוהורט רטרוספקטיבי כדי להשוות את פרוטוקול ההכשרה ב-ADL מונחה MI לבין שיקום קונבנציונלי בחולים עם דיכאון לאחר שבץ (PSD). ההשערה העיקרית הייתה שקבוצת MI-ADL תהיה קשורה לשיפורים גדולים יותר בעצמאות תפקודית (שנמדדה על ידי מדד ברתל מותאם), תסמינים דיכאוניים (שנמדדו על ידי סולם דירוג הדיכאון של המילטון וסולם הדיכאון העצמי), ורמות המנוירטרנסמיטרים המונואמינים בדם (5-HT, NE, DA) בהשוואה לקבוצת השיקום הקונבנציונלית, והבדלים אלו יישארו במעקב של 6 חודשים. ההשערה המשנית הייתה שפרוטוקול MI-ADL יוכיח בטיחות וכדאיות מקובלת. מחקר זה צפוי לספק ראיות קליניות ומכאניות לגישה המשולבת ולהנחות מחקר עתידי.

פרוטוקול זה משלב הערכה רב-זמנית של ביצועים פונקציונליים, מצב רגשי ורמות נוירוטרנסמיטרים בסרום כדי להעריך את יעילות הגישה המשולבת. שיטה זו מיועדת לרופאים, מומחי שיקום וחוקרים קליניים המטפלים במטופלים עם דיכאון לאחר שבץ (PSD). היא מספקת אסטרטגיה מובנית וניתנת לשחזור המשלבת שיקום פסיכולוגי ותפקודי.

הפוטנציאל של שיטה זו כולל שיפור המוטיבציה וההיצמדות של המטופלים, שיפור פעילויות היומיום, ואפשרות להערכה מבוססת מנגנונים באמצעות ניטור נוירוטרנסמיטרים. על ידי התמודדות עם ההיבטים הפיזיים והפסיכולוגיים של ההחלמה, היא תומכת בטיפול מקיף ואישי יותר מאשר שיקום קונבנציונלי.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

פרוטוקול

הצהרה אתית:
מחקר זה אושר על ידי ועדת האתיקה של בית החולים השיקום המסונף לאוניברסיטת פוג'יאן לרפואה סינית מסורתית (מספר אישור: 2023KY-046-002). כל הנהלים דבקו בקפדנות בעקרונות הצהרת הלסינקי. מכיוון שמחקר זה כלל רק ניתוח רטרוספקטיבי של נתונים לא מזוהים שנלקחו מרשומות רפואיות אלקטרוניות שגרתיות, ועדת האתיקה העניקה ויתור על הסכמה מדעת אישית למטרות מחקר. כל המטופלים נתנו הסכמה כללית בכתב לשימוש ברשומות הרפואיות שלהם למחקר קליני בזמן הקבלה לבית החולים, כפי שנדרש על פי מדיניות המוסד. פרטיות המטופלים ואבטחת המידע הוגנו על ידי אחסון כל המידע האישי באמצעות שיטות קידוד אנונימיות, והגישה לנתוני מחקר ניתנה רק לחוקרים מורשים. נתוני המחקר יישמרו במשך 5 שנים לאחר סיום המחקר ולאחר מכן יושמדו בהתאם לתקנות המוסדיות.

1. נושאי מחקר ועיצוב מחקר

  1. זהה את אוכלוסיית המחקר הזכאית
    1. בצע מחקר קוהורט רטרוספקטיבי.
      הערה: מחקר זה היה תצפיתי בלבד ורטרוספקטיבי. לא בוצעה הקצאה פרוספקטיבית או הקצאה ניסיונית של שיטות שיקום. כל הליכי השיקום בוצעו כחלק מטיפול קליני שגרתי, וחשיפה לטיפול זוהתה בדיעבד מתוך רשומות רפואיות אלקטרוניות.
    2. גש למערכת הרשומות הרפואיות האלקטרונית של בית החולים השיקום המסוונף לאוניברסיטת פוג'יאן לרפואה סינית מסורתית. שלפו את כל הרשומות הרפואיות של מטופלים שאובחנו עם דיכאון לאחר שבץ (PSD) שאושפזו בין יולי 2023 לדצמבר 2025.
    3. החלו את הקריטריונים המוגדרים מראש להכללה והחרגה כדי לסינון כל הרשומות שנאספו. זהה ובחר את כל המקרים העומדים בקריטריוני הזכאות לניתוח נוסף.
    4. בדוק את שיטות השיקום המתועדות בתיק הרפואי של כל מטופל. 1.1.5. שיוך מטופלים שקיבלו ראיון מוטיבציה (MI) בשילוב עם פעילויות יומיומיות (ADL) לקבוצת MI-ADL.
    5. שייך מטופלים שקיבלו רק טיפול שיקום קונבנציונלי לקבוצת השיקום הקונבנציונלית.
    6. אשר גודל המדגם והקיבוצות. ודאו שכל קבוצה כוללת 87 מטופלים. אשר כי בסך הכל נכללים 174 מטופלים זכאים בניתוח הסופי. עיין באיור 1 עבור תהליך הקיבוץ המחקרי ובחירת המטופלים.
  2. בחירת משתתפים והקמת קבוצה
    1. סרקו את כל התיקים הרפואיים האלקטרוניים (EMR) של מטופלים שאובחנו עם דיכאון לאחר שבץ (PSD) שאושפזו בבית החולים השיקום המקושר לאוניברסיטת פוג'יאן לרפואה סינית מסורתית בין יולי 2023 לדצמבר 2025.
    2. סך הכל 286 רשומות מטופלים. החלו את קריטריוני ההכללה וההדרה על כל הרשומות שנבדקו. החריג 112 רשומות לאחר הערכת זכאות.
    3. יש להחריג 78 רשומות שאינן עומדות בקריטריוני הכללה, כולל גיל מחוץ ל-40–75, היעדר אישור דימות מוחי או משך אשפוז של פחות מ-6 שבועות.
    4. להחריג 24 מטופלים שסירבו להשתתף לפי הרשומות הקליניות. החריגו 10 רשומות עם רשומות רפואיות לא מלאות או נתוני הערכה מרכזיים חסרים. כלול את 174 המטופלים הזכאים הנותרים לניתוח.
    5. בדוק את החשיפה לשיקום שתועדה רטרואקטיבית בתיק הרפואי האלקטרוני של כל מטופל.
      הערה: סווגו את המטופלים הזכאים בדיעבד לשתי קבוצות טבעיות בהתבסס על פרוטוקול השיקום המתועד ברשומות הרפואיות האלקטרוניות במהלך האשפוז.
    6. שייך מטופלים שקיבלו הכשרה לפעילויות יומיומיות מונחות ראיון מוטיבציה (ADL) לקבוצת MI ADL (n = 94).
    7. שייך מטופלים שקיבלו הכשרה קונבנציונלית של ADL ללא רכיב ראיון מוטיבציוני לקבוצת השיקום הקונבנציונלית (n = 156).
    8. בצע התאמת ניקוד נטייה 1:1 (PSM) באמצעות ערך קליפר של 0.02 כדי להפחית בלבול, למזער הטיית בחירה ולשפר את ההשוואה הבסיסית בין שתי הקבוצות הרטרוספקטיביות.
      הערה: שיטת השיקום שקיבל כל מטופל נקבעה במהלך טיפול קליני שגרתי ולא הוקצתה על ידי החוקרים.
    9. כלול גיל, מין, סוג שבץ (איסכמי/דימומי), זמן מהופעת שבץ ועד להרשמה (ימים), ציון בסיס של מדד הדיכאון המילטון-17 (HAMD-17), וציון בסיס של מדד ברתל מותאם (MBI) כמשתנים תואמים.
    10. יצר 87 זוגות תואמים לאחר התאמת ניקוד הנטייה.
      הקבוצה הסופית שהותאמה לפי ציון הנטייה כללה 87 מטופלים בקבוצת ADL של MI ו-87 מטופלים בקבוצת השיקום הקונבנציונלי (סך הכל N = 174).
    11. כלול מטופלים עם אבחנה של שבץ שאושר על ידי הדמיה מוחית. כלול מטופלים העומדים בקריטריונים אבחנתיים לדיכאון לאחר שבץ (PSD). מטופלים נבחרים בגילאי 40–75 עם תקופת אשפוז של לפחות 6 שבועות ורשומות רפואיות מלאות17,18.
      הערה: השתמשו בטווח הגילאים של 40–75 כדי לתמוך בייצוג קליני תוך הפחתת גורמים מבלבלים כתוצאה משבץ לא שכיח אצל מטופלים צעירים וממחלות נלוות, ירידה קוגניטיבית או ירידה ביכולת התקשורת אצל מטופלים מבוגרים.
    12. להוציא מטופלים עם פגיעה קוגניטיבית חמורה או אפזיה המשפיעה על תקשורת יעילה. להוציא מטופלים עם מחלות פיזיות חמורות אחרות. החריג מטופלים עם רשומות רפואיות לא מלאות או נתונים מרכזיים חסרים19,20.
    13. להוציא את כל המאפיינים הקליניים הבסיסיים, תוכניות ההתערבות ונתוני ההערכה של המקרים הכלולים ממערכת הרשומות הרפואיות האלקטרונית.
    14. בדוק את שלמות כל הנתונים שהופצו.
    15. עיין בתרשים הזרימה של המשתתפים (איור 1) לסיכום חזותי של הסינון, ההחרמה, ההתאמה והגזירה הסופית של המדגם.
  3. טיפול: קבוצת שיקום קונבנציונלית
    1. הנהלו תוכנית שיקום סטנדרטית ל-6 שבועות בהתאם למסלול הקליני שנקבע בבית החולים לדיכאון לאחר שבץ (PSD). לספק פיזיותרפיה המתמקדת בתפקוד מוטורי, שיווי משקל ואימוני העברה21.
    2. השתמש בטכניקות טיפול נוירו-התפתחותי לוויסות טונוס שרירים לא תקין. לבצע אימוני טווח תנועה משותפים למניעת התכווצות.
    3. בצע אימון שיווי משקל מישיבה לעמידה ואימוני הליכה בתוך הבית בהתאם לרמת התפקוד של כל מטופל. תן פיזיותרפיה למשך 30 דקות בכל מפגש, פעם ביום, 5 פעמים בשבוע22.
    4. לספק טיפול בעיסוק לשיפור פעילויות חיי היומיום (ADL). לכלול הכשרה בפעילויות טיפוח עצמי אישיות ופעילויות ביתיות וקהילתיות מדמות.
    5. העבירו טיפול בעיסוק למשך 30 דקות במפגש, פעם ביום, חמש פעמים בשבוע. לספק תמיכה פסיכולוגית שגרתית במקביל לפיזיותרפיה וטיפול בעיסוק.
    6. לספק תמיכה פסיכולוגית באמצעות ייעוץ פסיכולוגי בסיסי, עידוד שיקום וחינוך לבריאות. כיסו הסבר על מחלה, בניית ביטחון עצמי ותמיכה רגשית במהלך תמיכה פסיכולוגית.
    7. השתמש בסגנון תקשורת תומך ומלמד לאורך התמיכה הפסיכולוגית השגרתית. אל תשתמשו במודל פסיכותרפיה מובנה עבור רכיב תמיכה זה.
  4. טיפול: קבוצת MI-ADL
    1. לספק הכשרה אישית ל-ADL מונחית ראיונות מוטיבציוני (MI) בנוסף לשיקום קונבנציונלי.
    2. ודאו שכל המטפלים שמבצעים את ההתערבות ב-MI-ADL עברו הערכות סטנדרטיות המאמתות יישום מדויק ועקבי של טכניקות MI.
    3. נתן את התערבות MI-ADL למשך 6 שבועות, עם 3 מפגשים בשבוע ו-45 דקות בכל מפגש. ארגן כל מפגש MI-ADL לארבעה שלבים עוקבים.
    4. הקמת ברית טיפולית עם המטופל בשלב המעורבות למשך 5–10 דקות באמצעות תקשורת אמפתית. השתמשו בטכניקת איזון ההחלטה במהלך שלב החקירה הממוקד למשך 10–15 דקות כדי לסייע למטופל להבהיר מטרות ADL ספציפיות ואפשריות.
    5. הנחה את המטופל בשלב החקירה הממוקד לחקור היבטים פסיכולוגיים אמביוולנטיים של שינוי התנהגות. השתמשו בשאלות אסטרטגיות בשלב הקריאה למשך 10–15 דקות כדי לעורר ולחזק את המוטיבציה הפנימית של המטופל לשינוי.
    6. חזק את תחושת המסוגלות העצמית של המטופל בשלב הקריאה. בשיתוף פעולה ניסח תוכנית אימון ADL שלב אחר שלב עם המטופל במהלך שלב התכנון למשך 10–15 דקות.
    7. להתחיל מיד ביישום מעשי של תוכנית ההכשרה של ADL כדי להפוך מוטיבציה לפעולה קונקרטית 23,24,25.
  5. מדדי זיהוי
    1. הערכת עצמאות פונקציונלית
      1. השתמשו במדד ברתל המותאם (MBI) ככלי הערכה סטנדרטי להערכת פעילויות בחיי היומיום26.
      2. העריך את ההאכלה, הרחצה, הטיפוח, הלבשה, שליטה במעיים, שליטה בשלפוחית השתן, שימוש בשירותים, העברת כיסא/מיטה, הליכה על משטח ישר וטיפוס במדרגות. לדרג כל פריט לפי רמת הסיוע הנדרשת להשלמת המשימה.
      3. חשב את הציון הכולל של MBI מ-0 עד 100 נקודות. סווגו ציון של 100 כטיפול עצמי מלא, 75–95 כליקוי תפקודי קל, 50–70 כליקוי תפקודי בינוני, 25–45 כליקוי תפקודי חמור, ו-0–20 כתלות מוחלטת.
      4. מינו מטפלים שיקומיים מיומנים לביצוע ההערכה. בצע את ההערכה באמצעות ראיונות עם מטופלים ומטפלים בשילוב עם תצפית ישירה על ביצועי המטופל.
    2. מדדי הערכת מצב רגשי: סולם הדיכאון של המילטון (HAMD) 27:
      1. השתמשו בסולם דירוג הדיכאון של המילטון (HAMD) בן 17 פריטים להערכת חומרת התסמינים הדיכאניים.
      2. הערך את תחומי התסמינים הבאים: מצב רוח מדוכא, רגשות אשמה, התאבדות, נדודי שינה ראשוניים, נדודי שינה בינוניים, נדודי שינה מאוחרים, עבודה ותחומי עניין, פיגור, עצבנות, חרדה פסיכית, חרדה סומטית, תסמינים במערכת העיכול, תסמינים סומטיים כלליים, תסמינים גניטליים, היפוכונדריאזיס, ירידה במשקל ותובנה.
      3. יש להחיל מערכת ניקוד של 5 נקודות (0–4) עבור רוב פריטי HAMD. הקצה ציון של 0 על תסמינים חסרים, 1 לתסמינים קלים, 2 לתסמינים בינוניים, 3 לתסמינים חמורים ו-4 לתסמינים חמורים מאוד.
      4. יישם מערכת ניקוד לשלוש נקודות (0–2) עבור פריטי HAMD המיועדים להערכת 3 נקודות. הקצה ציון של 0 על תסמינים נעדרים, 1 לתסמינים קלים עד בינוניים, ו-2 לתסמינים חמורים לפריטי שלוש הנקודות.
      5. חשב את ציון ה-HAMD הכולל לכל מטופל לאחר סיום כל הערכות הפריטים.
      6. פרש את סך ציוני HAMD לפי הקריטריונים הבאים: פירוש ציונים >35 כסיכונים פוטנציאליים לדיכאון חמור, ציונים >20 כמצביעים על דיכאון קל עד בינוני, וציונים <8 כמצביעים על היעדר תסמיני דיכאון.
      7. מינו פסיכיאטרים או פסיכותרפיסטים שעברו הכשרה סטנדרטית ועקבית לביצוע הערכת HAMD.
      8. בצע את כל ההערכות של HAMD באמצעות ראיונות מובנים כדי להבטיח אובייקטיביות, עקביות ודיוק של ההערכה.
    3. מדדי הערכת מצב רגשי: סולם הדיכאון העצמי של זונג (SDS)28
      1. השתמשו בסולם הדיכאון העצמי Zung (SDS) כדי להעריך את התסמינים הסובייקטיביים של הדיכאון הסובייקטיבי שחוו המטופלים בשבוע הקודם. השתמש ב-SDS כדי להעריך את החוויה הרגשית הסובייקטיבית של המטופלים הקשורה לדיכאון.
      2. הנהלו את שאלון SDS בן 20 הפריטים המכסה ארבעה תחומי תסמינים: הפרעות רגשיות נרחבות, הפרעות פיזיולוגיות, הפרעות פסיכומוטוריות והפרעות פסיכולוגיות.
      3. לדרג כל פריט SDS באמצעות סולם של 4 נקודות הנע בין 1 ל-4. יש לבצע ניקוד הפוך על 10 הפריטים שהוגדרו ל-SDS עם ציון הפוך לפני חישוב הציון הכולל.
      4. חשב את הציון הגולמי של SDS על ידי סכימת הניקוד של כל 20 הפריטים. הכפל את הציון הכולל הגולמי של SDS ב-1.25 כדי לקבל את הציון הסטנדרטי. עגלו את הניקוד הסטנדרטי המחושב למספר השלם הקרוב ביותר.
      5. פרש את ציון התקן של SDS לפי הקריטריונים הסיניים.
      6. הגדר את ערך החיתוך של SDS לסקר דיכאון כ-53 נקודות. סווגו ציונים סטנדרטיים של SDS בין 53 ל-62 כדיכאון קל, ציונים בין 63 ל-72 כדיכאון בינוניים, וציונים מעל 72 כדיכאון חמור.
      7. הנחו את המטופלים למלא את שאלון ה-SDS באופן עצמאי בסביבה שקטה. קראו כל פריט SDS בקול כאשר המטופלים אינם יכולים למלא את השאלון באופן עצמאי עקב מגבלות פיזיות.
      8. יש לתעד את תגובות המטופלים בעל פה במדויק כאשר נדרש מתן SDS בעזרת מעריך.
    4. מדדי תצפית נוירוכימיים
      1. אספו את כל דגימות הדם בין 7:00 ל-9:00 בבוקר לאחר שהמטופלים צמו במשך 12 שעות. השתמש בהליכי איסוף צום סטנדרטיים בבוקר כדי למזער הפרעות אפשריות משינויים בקצב הצירקדי וגורמים תזונתיים.
      2. קחו דגימת דם ורידית של 5 מ"ל מהווריד האנטקוביטלי של המטופל. העבר את דגימת הדם שנאספה לצינור איסוף דם ואקום הפריד סרום ללא נוגד קרישה.
      3. אפשר לדגימת הדם לעמוד בטמפרטורת החדר למשך 30 דקות כדי לאפשר קרישה טבעית. צנטריפוגה את דגימת הדם המוקרשת ב-1510 × גרם למשך 15 דקות בטמפרטורה של 4 מעלות צלזיוס.
      4. הפרדו את שכבת הסרום העליונה מיד לאחר הצנטריפוגה. אליקווט את הסרום המופרד לצינורות מיקרוצנטריפוגות מסומנים בנפח 1.5 מ"ל (תיאור כללי; מידע ספציפי על המוצר מופיע בטבלת החומרים).
      5. יש לאחסן את כל האליקווטים של הסרום במקפיא בטמפרטורה נמוכה במיוחד בטמפרטורה של −80 מעלות צלזיוס עד לבדיקה וניתוח אצווה.
        נקודת הפסקה: אפשר לעצור כאן במהלך התהליך הזה.
      6. כמת את רמות הסרום של 5-הידרוקסיטריפטמין (5-HT), נוראפינפרין (NE) ודופמין (DA) באמצעות כרומטוגרפיה נוזלית בעלת ביצועים גבוהים בשילוב מערכת זיהוי אלקטרוכימי (HPLC-ECD). לבצע את כל ההליכים האנליטיים בהתאם לנהלי הפעולה הסטנדרטיים שנקבעו במעבדה.
      7. לבצע הפרדה כרומטוגרפית באמצעות עמודה הפוכית של C18 (4.6 מ"מ × 250 מ"מ, גודל חלקיקים 5 מיקרון).
      8. שמרו על טמפרטורת עמודת הכרומטוגרפיה ב-35 מעלות צלזיוס לאורך כל הניתוח.
      9. הכינו את השלב הנייד באמצעות 100 מ"מ· L-1 נתרן אצטט, 85 מ"מ· L-1 חומצה ציטרית, 0.4 מ"מ· L-1 די-נ-בוטילאמין, 1.5 מ"מ· L-1 נתרן אוקטנסולפונאט, 0.2 מ"מ· L-1 אתילנדיאמינטרטראאצטית (EDTA), ו-18% (v/v) מתנול.
      10. כוונן את ה-pH של הפאזה הניידת ל-4.5 באמצעות חומצה זרחנית. מסננים את השלב הנייד הטרי דרך ממברנה של 0.22 מיקרון לפני השימוש.
      11. דה-גזה של הפאזה הניידת המסוננת באמצעות אולטרסוניקציה לפני ניתוח כרומטוגרפי. הגדר את קצב הזרימה הכרומטוגרפי ל-0.9 mL·min-1.
      12. השתמש בנפח הזרקה של 20 מיקרוליטר לכל דגימה. הגדר את זמן הריצה הכרומטוגרפי הכולל ל-30 דקות לכל דגימה.
      13. השתמש בגלאי אלקטרוכימי אמפרומטרי (DECADE II, Antec Scientific, Zoeterwoude, הולנד) המצויד באלקטרודה זכוכיתית לעבודה פחמנית ואלקטרודת ייחוס Ag/AgCl.
      14. הגדר את פוטנציאל הגלאי ל-+0.65 וולט. הגדר את רגישות הגלאי ל-1 מיקרואמפר בקנה מידה מלא. השתמש ב-3,4-דיהידרוקסיבנזילמין (DHBA, 100 ng·mL-1) כסטנדרט הפנימי. יש להעלות כל דגימת סרום בריכוז קבוע של DHBA לפני ההזרקה כדי לתקן את השפעות ההתאוששות והמטריצה.
      15. כלול דגימות בקרת איכות המכילות ריכוזים נמוכים, בינוניים וגבוהים של 5-HT, NE ו-DA בתחילת, באמצע ובסוף כל ריצת בדיקה. השתמשו בדגימות בקרת האיכות כדי להבטיח דיוק, דיוק ויכולת השוואה בין הבדיקות.
      16. שימוש במגבלות גילוי (LOD) של 0.5 ננומול· L-1 ל-5-HT, 0.3 ננומול· L-1 לצפון-מזרח, ו-0.3 ננומול· L-1 ל-DA. שימוש במגבלות הכימות (LOQ) של 2.0 ננומול· L-1 עבור 5-HT, 1.0 ננומול· L-1 לצפון-מזרח, ו-1.0 ננומול· L-1 ל-DA.
    5. ציר זמן מחקר והליך עיוורון
      1. בצע את כל ההערכות בסולם, כולל מדד ברתל מותאם (MBI), סולם דירוג הדיכאון של המילטון (HAMD) וסולם הדיכאון העצמי של זונג (SDS), בארבע נקודות זמן הערכה שנקבעו מראש.
      2. השלים את הערכת הבסיס הראשונית לפני תחילת תקופת ההתערבות.
      3. בצע את ההערכה הראשונה לאחר ההתערבות לאחר 4 שבועות לאחר תחילת ההתערבות.
      4. בצע את ההערכה השנייה לאחר ההתערבות ב-6 שבועות לאחר תחילת ההתערבות והשתמש בהערכה זו כהערכת נקודת הסיום לתקופת ההתערבות.
      5. בצע את הערכת המעקב ארוכת הטווח לאחר 6 חודשים לאחר תחילת ההתערבות.
      6. איסוף דגימות סרום בשלוש נקודות זמן קבועות מראש לניתוח נוירוכימי.
      7. קבל את דגימת הסרום הראשונה לפני תחילת תקופת ההתערבות כדגימת בסיס.
      8. אסוף את דגימת הסרום השנייה 4 שבועות לאחר תחילת ההתערבות.
      9. אספו את דגימת הסרום הסופית 6 שבועות לאחר תחילת ההתערבות והשתמשו באיסוף זה כהערכת דגימה בנקודת הסיום.
      10. עיוור את כל המעריכים האחראים על חילוץ הנתונים וניתוח התוצאה להקצאת קבוצות המטופלים כדי למזער הטיית הערכה. הסר את כל מזהי קבוצת השיקום, כולל "MI-ADL" ו"שיקום קונבנציונלי", ממאגר הנתונים של הרשומה הרפואית האלקטרונית במהלך חילוץ הנתונים.
      11. החלף את כל מזהי הקבוצה המקוריים בתוויות מקודדות, כולל "קבוצה A" ו"קבוצה B", לפני ניתוח הנתונים. הקצה חוקר נפרד שאינו מעורב בחילוץ נתונים או בניתוח סטטיסטי לשמור על מפתח הקישור לקוד הקבוצתי.
      12. ספק לסטטיסטיקאי רק את מערך הנתונים המקודד לכל הניתוחים הסטטיסטיים, כולל ניתוח שונות במדידות חוזרות (ANOVA).
      13. בצע את כל הניתוחים הסטטיסטיים ללא גילוי זהות קבוצת מטופלים אמיתית לסטטיסטיקאי. שמרו על הליך העיוורון עד להשלמת כל הניתוחים הסטטיסטיים.
  6. איסוף נתוני המשך
    1. מקורות נתונים
      1. אסוף את כל נתוני המעקב ממערכת התיקים הרפואית האלקטרונית של בית החולים ומקבצי ניהול לאחר השחרור.
      2. קבלו מידע מעקב מרשומות הערכה שהושלמו במהלך האשפוז, פגישות ביקורת אמבולטוריות ומעקבים טלפוניים לאחר השחרור.
    2. נקודות זמן וחלונות מעקב
      1. אספו נתוני מעקב בארבע נקודות זמן קבועות מראש כדי להעריך את הקיימות והבטיחות של ההתערבויות. השלים את הערכת הבסיס (T0) בתוך שבוע לפני תחילת ההתערבות.
      2. יש לבצע את הערכת המעקב הקצרה הראשונה (T1) לאחר 4 שבועות ± 3 ימים לאחר תחילת ההתערבות.
      3. יש לבצע את ההערכה השנייה למעקב קצר טווח והערכת נקודת קצה (T2) לאחר 6 שבועות ± 3 ימים לאחר תחילת ההתערבות.
      4. יש לבצע את הערכת המעקב ארוכת הטווח (T3) לאחר 6 חודשים ± 7 ימים לאחר תחילת ההתערבות.
    3. מדדי המשך
      1. תעד שינויים דינמיים בעצמאות תפקודית, במצב הרגשי ובאיכות החיים בכל נקודת מעקב. לתעד אירועים שליליים ואירועים חוזרים לאורך תקופת המעקב.
  7. חישוב גודל מדגם
    1. בצע ניתוח הספק לאחר מכן באמצעות תוכנת G*Power להערכת עוצמת המדגם הסטטיסטית של גודל המדגם הנצפה.
    2. השתמשו ביחס סיכויים (OR) של 3.5 לקשר בין דיכאון לתוצאות שבץ, בהתבסס על מחקר אפידמיולוגי פרוספקטיבי קודם29.
    3. יש להחיל רמת מובהקות דו-צדדית (α) של 0.05 לניתוח ההספק.
    4. כלול את המדגם הסופי המותאם הכולל 87 מטופלים בכל קבוצה (סך הכל N = 174) בניתוח.
    5. ודאו שחישוב ההספק לאחר מכן מספק > 95% הספק לזיהוי השפעה בעוצמה זו.
    6. ודאו שגודל המדגם מספיק לניתוחי התוצאה הראשוניים.
  8. שיטות סטטיסטיות
    1. בצע את כל הניתוחים הסטטיסטיים באמצעות תוכנת SPSS. קבע את רמת המובהקות הדו-זנבית על α = 0.05. יש לשקול הבדלים מובהקים סטטיסטית כאשר p < 0.05.
    2. בדוק את התקינות של משתנים רציפים, כולל ציוני MBI, HAMD, SDS ורמות נוירוטרנסמיטרים, באמצעות מבחן שפירו-וילק.
    3. דווח על נתוני מדידה שמפוזרים כממוצע ± סטיית תקן. דיווח על נתוני ספירת המספר (אחוז).
    4. השתמש במבחני t דו-מדגמיים להשוואות בין קבוצות של משתנים רציפים שמפוזרים תקין, כולל גיל, ציון בסיס ל-MBI וזמן מתחילת השבץ ועד לקבלה.
    5. השתמש במבחן חי-ריבוע או במבחן פישר המדויק, לפי הצורך, עבור משתנים קטגוריים, כולל שיעור הופעת PSD, יתר לחץ דם, סוכרת, סוג שבץ, צד הפגע, שימוש בנוגדי דיכאון ותגובות שליליות.
    6. יישם ניתוח מדידות חוזרות של שונות (ANOVA) להערכת אפקט הזמן, אפקט הקבוצה והשפעת זמן × אינטראקציה קבוצתית עבור התוצאה העיקרית (MBI), נוירוטרנסמיטרים בדם, HAMD ו-SDS שנמדדו שוב ושוב ב-T0, T1, T2 ו-T3.
    7. בצע ניתוח אפקטים פשוט כאשר מתגלה אפקט אינטראקציה משמעותית של קבוצה × זמן.
    8. כוון ערכי P באמצעות תיקון בונפרוני במהלך ניתוח אפקט פשוט.
    9. בצע השוואות בין קבוצות בכל נקודת זמן באמצעות מבחני t דו-מדגמיים כאשר מתקיימות הנחות נורמליות והומוגניות של שונות, כולל T0–T3 בקנה מידה קליני ו-T0–T2 לנוירוטרנסמיטרים בסרום.
      הערה: בצע השוואות בין קבוצות ברמות T0–T3 בסולמות קליניים וב-T0–T2 עבור נוירוטרנסמיטרים בדם.
    10. סווג את היעילות הקלינית לפי שיעור הירידה בציון HAMD-17 מהבסיס ועד שבוע 6.
    11. הגדר אפקט משמעותי כירידה בציון HAMD-17 ≥ 50%.
    12. הגדר תוצאה אפקטיבית כהפחתה של 25%–49% בציון HAMD-17.
    13. הגדר תוצאה לא תקפה כירידה בציון HAMD-17 < 25%.
    14. השתמש במבחן חי-ריבוע כדי להשוות את התפלגות קטגוריות היעילות בין קבוצות.
    15. דווח על גודל אפקט עבור ANOVA במדידות חוזרות כחלק η2.
    16. פרש את ערכי ηחלקיים ≥ 0.01 כאפקטים קטנים, ≥ 0.06 כאפקטים בינוניים, ואת ≥ 0.14 כאפקטים גדולים.

figure-protocol-1
איור 1: תרשים זרימה של מועדי בחירה, קיבוץ והערכה של מטופלים.תרשים זרימה המציג סינון מטופלים, הדרה, הרשמה, הקצאת קבוצות, תקופת התערבות והערכות מעקב. בסך הכול נבדקו 286 מטופלים עם דיכאון לאחר שבץ, ו-174 מטופלים זכאים הוקצו לקבוצת שיקום פעילויות יומיומיות מונחית MI (MI-ADL) או לקבוצת השיקום הקונבנציונלית. הערכות התוצאה בוצעו בבסיס (T0), 4 שבועות (T1), 6 שבועות (T2) ו-6 חודשים (T3). אנא לחצו כאן כדי לצפות בגרסה מוגדלת של הדמות הזו.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

תוצאות

זרימת משתתפים והשוואתיות בסיסית
בסך הכל נבדקו 286 רשומות רפואיות של חולים עם PSD. לאחר יישום קריטריוני ההכללה וההדרה, 112 רשומות הוצאו (78 לא עמדו בקריטריוני הכללה, 24 סירבו להשתתפות לפי הרשומות הקליניות, ו-10 היו עם נתונים לא שלמים). 174 המטופלים הנותרים נרשמו ועברו התאמת ניקוד נטייה 1:1, מה שהוביל ל-87 מטופלים בקבוצת MI-ADL ו-87 מטופלים בקבוצת השיקום הקונבנציונלי. כל המטופלים השלימו את תקופת ההתערבות בת 4 השבועות ואת המעקב של 6 חודשים, ללא נשירות וללא נתונים חסרים. ...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

דיון

במחקר קבוצתי רטרוספקטיבי זה, אימון ADL מונחה על ידי MI היה קשור לשיפורים משמעותיים יותר בעצמאות תפקודית (MBI), תסמינים דיכאוניים (HAMD-17 ו-SDS), ורמות סרום של נוירוטרנסמיטרים מונואמינים (5-HT, NE, DA) בהשוואה לשיקום קונבנציונלי. שיפורים אלו נמשכו במעקב שנמשך 6 חודשים. בהתאם לדיווחים קודמים שתיארו את העומס הקליני של PSD ואת השפעתו השלילית על תוצאות השיקום30,31. הממצאים שלנו מצביעים על כך שהוספת MI לאימון ADL ליד מיטת החולה הייתה ...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

תודות

המימון סופק על ידי תוכנית המדע והטכנולוגיה המודרכת של מחוז פוג'יאן בשנת 2023 (2023Y0037).

הסכמה לפרסום

כתב היד לא פורסם קודם לכן ואינו נמצא בבחינה על ידי אף כתב עת אחר. כל המחברים אישרו את תוכן המאמר.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
1.5 mL microcentrifuge tube (labeled, sterile)Eppendorf (Hamburg, Germany) / Sigma-AldrichEP022600028 (North America)Generic descriptor “1.5 mL microcentrifuge tube” used in text; Eppendorf tube
3,4-Dihydroxybenzylamine (DHBA) internal standardSigma-Aldrich (St. Louis, MO, USA)377679Internal standard for HPLC-ECD
5-Hydroxytryptamine (5-HT) standardSigma-Aldrich (St. Louis, MO, USA)H9523Reference standard for HPLC-ECD
Dopamine (DA) standardSigma-Aldrich (St. Louis, MO, USA)H8502Reference standard for HPLC-ECD
Electrochemical Detection (HPLC-ECD) system  Agilent Technologies, Santa Clara, CA, USAAgilent 1260 Infinity II
G*Power software (version 3.1.9.7)Heinrich-Heine-Universität Düsseldorf, GermanySoftware (no catalog number)RRID:SCR_013726 (for G*Power v3.1)
Mobile phase components (sodium acetate, citric acid, di-n-butylamine, sodium octanesulfonate, EDTA, methanol, phosphoric acid)Sigma-Aldrich / Merck / Sinopharm (various)No single catalog number (standard laboratory reagents)Reagents for HPLC-ECD mobile phase
Norepinephrine (NE) standardSigma-Aldrich (St. Louis, MO, USA)A9512Reference standard for HPLC-ECD
Serum-separating vacuum blood collection tube (5 mL)BD (Becton, Dickinson and Company, Franklin Lakes, NJ, USA)367986 (5 mL, PET plastic, gold Hemogard closure, SST™ gel separator)Alternative cat. nos. 367983 (3.5 mL) or 367955 also suitable
SPSS software (version 25.0)IBM Corp. (Armonk, NY, USA)Software (no catalog number)RRID:SCR_002865
ZORBAX SB-C18 reversed-phase column Agilent Technologieschromatographic separation column

מקורות

  1. Liu, L., Xu, M., Marshall, I. J., Wolfe, C. D., Wang, Y., O’Connell, M. D. Prevalence and natural history of depression after stroke: a systematic review and meta-analysis of observational studies. PLoS Medicine. 20 (3), e1004200 (2023).
  2. Ignacio, K. H. D. et al. Prevalence of depression and anxiety symptoms after stroke in young adults: a systematic review and meta-analysis. Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases. 33 (7) (2024).
  3. Ja’afar, N. L., Mustapha, M., Mohamed, M., Hashim, S. A review of post-stroke cognitive impairment and the potential benefits of stingless bee honey supplementation. Malaysian Journal of Medical Sciences. 31 (3), 75–91 (2024).
  4. Robinson, R. G., Jorge, R. E., Starkstein, S. E. Poststroke depression: an update. Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neurosciences. 36 (1), 22–35 (2024).
  5. Maggio, M. G. et al. Understanding the family burden and caregiver role in stroke rehabilitation: insights from a retrospective study. Neurological Sciences. 45 (11), 5347–5353 (2024).
  6. Mohammed, S., Haidar, J., Ayele, B. A., Yifru, Y. M. Post-stroke limitations in daily activities: experience from a tertiary care hospital in Ethiopia. BMC Neurology. 23 (1), 364 (2023).
  7. Andrenelli, E. et al. Features and predictors of activity limitations and participation restriction 2 years after intensive rehabilitation following first-ever stroke. European Journal of Physical and Rehabilitation Medicine. 51 (5), 575–585 (2015).
  8. Gobezie, M. et al. Post-stroke limitations on activities of daily living and associated factors in public tertiary hospitals in Amhara regional state, Ethiopia: a multicenter cross-sectional study. Health Science Reports. 9 (2), e71884 (2026).
  9. Zhao, F. et al. Clinical practice guidelines for post-stroke depression in China. Brazilian Journal of Psychiatry. 40 (3), 325–334 (2018).
  10. Kalbouneh, H. M., Toubasi, A. A., Albustanji, F. H., Obaid, Y. Y., Al-Harasis, L. M. Safety and efficacy of SSRIs in improving poststroke recovery: a systematic review and meta-analysis. Journal of the American Heart Association. 11 (13), e025868 (2022).
  11. Verrienti, G., Raccagni, C., Lombardozzi, G., De Bartolo, D., Iosa, M. Motivation as a measurable outcome in stroke rehabilitation: a systematic review of the literature. International Journal of Environmental Research and Public Health. 20 (5), 4187 (2023).
  12. Emery, R. L., Wimmer, M. Motivational Interviewing. StatPearls Publishing,. Treasure Island, FL (2026).
  13. Nguyen, T. T. P., Hoang, H. B., Vu, H. T. T. Effectiveness of multifaceted interventions including motivational interviewing and home-based rehabilitation program for improving mental and physical health in stroke patients: a randomized controlled trial. International Journal of Nursing Studies Advances. 7, 100259 (2024).
  14. Zhu, S. et al. Effectiveness of behavioural interventions with motivational interviewing on physical activity outcomes in adults: systematic review and meta-analysis. BMJ. (2024).
  15. Cui, L. et al. Major depressive disorder: hypothesis, mechanism, prevention and treatment. Signal Transduction and Targeted Therapy. 9 (1), 30 (2024).
  16. Li, S. J. et al. Nucleus accumbens deep brain stimulation improves depressive-like behaviors through BDNF-mediated alterations in brain functional connectivity of dopaminergic pathway. Neurobiology of Stress. (2023).
  17. Shiraishi, R. et al. Association between sarcopenic obesity and changes in skeletal muscle mass and quality in patients with stroke who undergo convalescent rehabilitation. JMA Journal. 8 (2), 517–525 (2025).
  18. Pan, C. et al. Psychopathological network for early-onset post-stroke depression symptoms. BMC Psychiatry. 23 (1), 114 (2023).
  19. Ibic, M. et al. Cognitive and emotional impairments in acute post-stroke patients: a cross-sectional study. Medicina. 61 (10), 1739 (2025).
  20. Stahl, B. et al. Intensive social interaction for treatment of poststroke depression in subacute aphasia: the CONNECT trial. Stroke. 53 (12), 3530–3537 (2022).
  21. Shahid, J., Kashif, A., Shahid, M. K. A comprehensive review of physical therapy interventions for stroke rehabilitation: impairment-based approaches and functional goals. Brain Sciences. 13 (5), 717 (2023).
  22. An, H. S., Kim, D. J. Effects of activities of daily living-based dual-task training on upper extremity function, cognitive function, and quality of life in stroke patients. Osong Public Health and Research Perspectives. 12 (5), 304–313 (2021).
  23. Chen, H. M., Lee, H. L., Yang, F. C., Chiu, Y. W., Chao, S. Y. Effectiveness of motivational interviewing in regard to activities of daily living and motivation for rehabilitation among stroke patients. International Journal of Environmental Research and Public Health. 17 (8), 2755 (2020).
  24. Substance Abuse and Mental Health Services Administration. Enhancing Motivation for Change in Substance Use Disorder Treatment: Updated 2019. Substance Abuse and Mental Health Services Administration, Rockville, MD. (2019).
  25. Bischof, G., Bischof, A., Rumpf, H. J. Motivational interviewing: an evidence-based approach for use in medical practice. Deutsches Ärzteblatt International. 118 (7), 109–115 (2021).
  26. Santos Barros, V. dos et al. Barthel index is a valid and reliable tool to measure the functional independence of cancer patients in palliative care. BMC Palliative Care. 21 (1), 124 (2022).
  27. Wang, X., Xie, Z., Du, G. Research on the intervention effect of vibroacoustic therapy in the treatment of patients with depression. International Journal of Mental Health Promotion. 26 (2), 149–160 (2024).
  28. Liu, L. et al. The gaps between the self and professional evaluation in mental health assessment of COVID-19 cluster cases. Frontiers in Psychology. 12, 614193 (2021).
  29. Whyte, E. M., Mulsant, B. H., Vanderbilt, J., Dodge, H. H., Ganguli, M. Depression after stroke: a prospective epidemiological study. Journal of the American Geriatrics Society. 52 (5), 774–778 (2004).
  30. Liu, L. et al. Natural history of depression up to 18 years after stroke: a population-based South London stroke register study. Lancet Regional Health – Europe. 40, 100882 (2024).
  31. Wada, Y. et al. Effect of post-stroke depression on functional outcomes of patients with stroke in the rehabilitation ward: a retrospective cohort study. Archives of Rehabilitation Research and Clinical Translation. 5 (4), 100287 (2023).
  32. Debebe, E. Y., Biyadgie, M., Chekol, H. A., Asmare, L., Yigzaw, Z. A. Prevalence and associated factors of post-stroke depression among patients on follow-up at medical referral clinics of Bahir Dar city public specialized hospitals. BMC Neurology. 24, 470 (2024).
  33. Blake, J. J., Gracey, F., Whitmore, S., Broomfield, N. M. Comparing the symptomatology of post-stroke depression with depression in the general population: a systematic review. Neuropsychology Review. 34 (3), 768–790 (2024).
  34. Yi, Y. et al. Effectiveness of non-pharmacological therapies for treating post-stroke depression: a systematic review and network meta-analysis. General Hospital Psychiatry. 90, 99–107 (2024).
  35. Yan, N., Hu, S. The safety and efficacy of escitalopram and sertraline in post-stroke depression: a randomized controlled trial. BMC Psychiatry. 24 (1), 365 (2024).
  36. Rodoshi, Z. N. et al. Comparative efficacy of selective serotonin reuptake inhibitors and serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors in the management of post-stroke depression: a systematic review of randomized controlled trials. Cureus. 17 (5), e84784 (2025).
  37. Langerak, A. J. et al. Stroke patients’ motivation for home-based upper extremity rehabilitation with eHealth tools. Disability and Rehabilitation. 46 (22), 5323–5333 (2024).
  38. Tooley, E. M., Kolahi, A. Motivating behavioral change. Medical Clinics of North America. 106 (4), 627–639 (2022).
  39. Zhang, B. R., Yang, X. Motivational interviewing in postoperative rehabilitation and chronic disease management: current findings and future research directions. World Journal of Psychiatry. 15 (1), 102737 (2025).
  40. Wintle, E., Taylor, N. F., Harding, K., O’Halloran, P., Peiris, C. L. Physical therapist-delivered motivational interviewing and health-related behaviour change: a systematic review and meta-analysis. Brazilian Journal of Physical Therapy. 29 (1), 101168 (2025).
  41. Mou, H. et al. Motivational interviewing for improving functional and psychosocial outcomes among stroke survivors. Cochrane Database of Systematic Reviews. 4 (4), CD016110 (2025).
  42. Feng, X. et al. Inflammatory pathogenesis of post-stroke depression. Aging and Disease. 16 (1), 209–238 (2024).
  43. Jiang, Y. et al. Monoamine neurotransmitters control basic emotions and affect major depressive disorders. Pharmaceuticals. 15 (10), 1203 (2022).
  44. Tseng, Y. T., Han, D. S., Lai, J. C. Y., Wang, C. H., Wang, T. G., Chen, H. H. The effects of rehabilitation potential on activities of daily living in patients with stroke in Taiwan: a prospective longitudinal study. Journal of Rehabilitation Medicine. 56, jrm27028 (2024).
  45. Fu, Y. et al. The effect of motivational interviewing on patients with early post-stroke depression: a quasi-experimental study. BMC Psychiatry. 25 (1), 248 (2025).
  46. Zhan, Q., Kong, F. Mechanisms associated with post-stroke depression and pharmacologic therapy. Frontiers in Neurology. 14, 1274709 (2023).
  47. Bilgin, A., Muz, G., Yuce, G. E. The effect of motivational interviewing on metabolic control and psychosocial variables in individuals diagnosed with diabetes: systematic review and meta-analysis. Patient Education and Counseling. 105 (9), 2806–2823 (2022).
  48. Shahzadi, M., Hafeez, S., Abbas, Q., Ehsaan, S., Khan, M. U. The leading role of evidence-based practices in the treatment of patients with substance use disorders: a systematic review. Journal of the Pakistan Medical Association. 73 (8), 1675–1683 (2023).
  49. Bastos Maia, M., Martins, P. M., Figueiredo-Braga, M. Outcomes and challenges of motivational interviewing in dual diagnosis treatment: a systematic review. Journal of Dual Diagnosis. 21 (1), 56–69 (2025).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

הדפסות חוזרות והרשאות

תגיות

צרו קשר
המליצו לספרייה

פרטיות

תנאי שימוש

מדיניות

זכויות יוצרים © 2026 MyJoVE Corporation. כל הזכויות שמורות.