סקירה שיטתית ומטא-אנליזה של ניסויים אקראיים העריכו הנחיות התנהגות לא-פרמקולוגיות להפחתת חרדת שיניים ושיפור שיתוף הפעולה בקרב ילדים אוטיסטים. מציאות מדומה וסביבות מותאמות לחושים מראות פוטנציאל, אך הראיות נשארות מוגבלות.
הרשמה ל-JoVE נדרשת לצפייה בתוכן זה. התחברו או התחילו בגרסת ניסיון בחינם.
מאמר מחקר
סקירה שיטתית ומטא-אנליזה של ניסויים אקראיים העריכו הנחיות התנהגות לא-פרמקולוגיות להפחתת חרדת שיניים ושיפור שיתוף הפעולה בקרב ילדים אוטיסטים. מציאות מדומה וסביבות מותאמות לחושים מראות פוטנציאל, אך הראיות נשארות מוגבלות.
הנחיית התנהגות מומלצת כרכיב מרכזי ברפואת שיניים לילדים, אך היעילות של טכניקות לא פרמקולוגיות ספציפיות עבור מטופלים אוטיסטים לא נמדדה באופן שיטתי. החוקרים חיפשו באופן שיטתי ב-PubMed, Embase, Web of Science, Cochrane Library, Scopus, APA PsycInfo, CINAHL ו-AMED אחר ניסויים מבוקרים אקראיים של טכניקות הכוונה התנהגותית לא-פרמקולוגית בילדים אוטיסטים שעוברים טיפולי שיניים. מחקרים זכאים רשמו ילדים עם אבחנה קלינית של הפרעת ספקטרום האוטיזם והשוו אסטרטגיית הכוונה התנהגותית מובנית לבין ניהול התנהגות שגרתי או טכניקת הכוונה אחרת, ודיווחו על תוצאות חרדה ו/או שיתוף פעולה באמצעות מדדים מאומתים. חיפושים אלקטרוניים זיהו 1,242 רשומות; לאחר הסרת כפילות, נבדקו 487 כותרות ותקציצים, 9 טקסטים מלאים הוערכו, ונכללו 5 ניסויים (n = 445; גודל מדגם 19–162). כולם בוצעו בשירותי שיניים לילדים מתמחים והתמקדו בהליכים לא פולשניים או זעיר-פולשניים, כולל בדיקה, מניעה ויישום פלואוריד. ההתערבויות כללו סביבה דנטלית רב-חושית מותאמת לחושים, פדגוגיה חזותית, הדרכה מבוססת מדיה אלקטרונית (מודלינג וידאו ומשקפי וידאו), ומציאות מדומה סוחפת. בשל ההטרוגניות, סינתזה כמותית הייתה אפשרית רק לשני ניסויי VR שדיווחו על ציוני מדד דירוג התנהגות פרנקל. ב-RCT המקביל הגדול יותר, VR שיפר את שיתוף הפעולה לעומת טיפול קונבנציונלי (הפרש ממוצע [MD] 0.55, רווח סמך 95% 0.23–0.88); המחקר הקטן יותר הראה כיוון דומה (MD 0.39, רווח סמך 95% −0.35 עד 1.13). במודל אפקט קבוע, VR היה קשור לשיפור בינוני של כחצי נקודת פרנקל (MD מאוחד 0.52, רווח בר-סמך 95% 0.22–0.82). טכניקות הכוונה התנהגותית לא-פרמקולוגית עשויות לשפר תוצאות קליניות רלוונטיות אצל ילדים אוטיסטים במהלך טיפול שיניים שגרתי. עם זאת, ראיות כמותיות מאוחדות בסקירה הנוכחית היו זמינות רק לשיפורים בשיתוף פעולה הקשורים למציאות מדומה, בעוד שהראיות לטכניקות אחרות, כולל סביבות מותאמות לחושים, נותרו מוגבלות והתבססו בעיקר על סינתזה נרטיבית.
הכוונה התנהגותית מתוארת בדרך כלל כתהליך מובנה של תקשורת בין צוות השיניים, הילד וההורה, שמטרתו להפחית פחד וחרדה, לטפח אמון ועמדות חיוביות כלפי בריאות הפה, ולאפשר טיפול בטוח ויעיל בתנאים הפחות מגבילים 1,2, לטפח אמון ועמדות חיוביות כלפי בריאות הפה. ולאפשר טיפול בטוח ויעיל בתנאים הפחות מגבילים. במסגרת זו, מומלץ טכניקות לא-פרמקולוגיות כגון הנחיית תקשורת, דימויים חיוביים לפני הביקור, תצפית ישירה, ספר-הראה-עשה, שאל-ספר-שאל, תקשורת לא מילולית, חיזוק חיובי, הסחת דעת והפחתת רגישות לפני פנייה לאמצעים מגבילים יותר, כולל ייצוב מגן, הרדמה או הרדמה כללית 3,4. ראיות מתפתחות ממחקרים בילדים מתפתחים באופן טיפוסי מצביעות על כך שאסטרטגיות אלו יכולות להוריד חרדה דנטלית שמדווחת על עצמם, להפחית מצוקה התנהגותית ולהפחית מדדים פיזיולוגיים של עוררות, ובכך לתמוך בגישה אישית שבה שילובים של שיטות חושיות, קוגניטיביות ותקשורתיות מותאמיםלצרכי כל ילד. עם זאת, החלת הראיות הללו על ילדים עם צרכים מיוחדים בתחום הבריאות נותרה לא ודאית.
הפרעת ספקטרום האוטיזם (ASD) היא מצב נוירו-התפתחותי המאופיין בקשיים בתקשורת חברתית ובאינטראקציה, דפוסי התנהגות מוגבלים וחוזרים, ועיבוד חושי לא טיפוסי. בשל הרגישות המוגזמת לקול, אור, מגע ושינויים בשגרה8, הסביבה הדנטלית הופכת לעיתים קרובות למקור מרכזי ללחץ9. בינתיים, ביקורי רופא שיניים גורמים לעיתים קרובות לחרדה בולטת ולחוסר ויסות התנהגותי שיכולים להתבטא בבכי, ניסיונות בריחה, תוקפנות או פגיעה עצמית, ובכך מסבכים משמעותית אתמתן הטיפול. בתגובה לאתגרים אלו, אסטרטגיות הכוונה התנהגותית הותאמו במיוחד לטיפול שיניים בילדים עם אוטיזם12. לדוגמה, סביבות שיניים מותאמות לחושים (SADEs) שבהן תאורה, קולות וגירויים מישושיים מותאמים בקפידה, מודלים וידאו שמאפשרים לילד לצפות בהליכים דנטליים מראש, פרוטוקולי חשיפה הדרגתית ודה-סנסיטיזציה שמכניסים גירויים דנטליים בצעדים קטנים, ותמיכות ויזואליות כמו לוחות זמנים לתמונות וסיפורים חברתיים שמבהירים ציפיות ושגרות פותחו לילדים עםאוטיזם 13. 14.
גישות אלו עשויות להציע יתרונות מעשיים ברורים לעומת טכניקות הדרכה מילולית קונבנציונליות. SADEs עשויים להיות שימושיים במיוחד לילדים שמצוקתם נובעת בעיקר מאחריות חושית יתר15, משום שהם מפחיתים קלט סביבתי דוחה מבלי להסתמך במידה רבה על הבנה מילולית או הדדיות חברתית13,14. פדגוגיה ויזואלית וגישות מבוססות סיפור חברתי עשויות להיות מועילות במיוחד לפני הביקור או בביקורים מונעים חוזרים, משום שהן יכולות לשפר את הצפיות, לתרגל שגרה, ולהיות מועברות בבית עם מעורבות המטפל. אסטרטגיות מדיה אלקטרונית ומציאות מדומה (VR) עשויות לספק הסחת דעת ליד הכיסא והגנה חושית במהלך הליכים קצרים ולא פולשניים, במיוחד לילדים הסובלים מכשירים אודיו-ויזואליים ומגיבים היטב לקלט חזותי16. הבדלים אלו רלוונטיים קלינית כי הם מצביעים על כך שאין טכניקה אחת שתהיה אופטימלית לכל הילדים האוטיסטים, וכי בחירת אסטרטגיית הכוונה התנהגותית צריכה להיות תלויה בפרופיל החושי של הילד, ביכולות התקשורת, בסוג הטיפול ובמשאבים המעשיים של מסגרת השיניים.
למרות שמחקרים מוקדמים מצביעים על כך שגישות אלו יכולות להפחית מצוקה נראית לעין, לשפר שיתוף פעולה, ובמקרים מסוימים גם להוריד דירוגי חרדה במהלך בדיקות, מניעה והליכים מונעים כגון יישום פלואוריד 4,17,18, רוב המחקרים הזמינים היו קטנים והטרוגניים, לעיתים קרובות תוך שימוש בעיצובים לא אקראיים, מדדי תוצאה משתנים ושילובים שונים של טכניקות. מה שמונע כימות של ההשפעות הכוללות של התערבויות אלו ומונע השוואה משמעותית של היעילות היחסית של טכניקות הכוונה התנהגותית שונות באוכלוסייה זו. דבר זה הגביל את היכולת לכמת את ההשפעות הכוללות שלהן ולהשוות את היעילות היחסית של גישות שונות להכוונה התנהגותית אצל ילדים אוטיסטים. לכן, סקירה שיטתית זו נועדה להעריך ניסויים מבוקרים אקראיים של טכניקות הכוונה התנהגותית לא-פרמקולוגית עבור ילדים עם אוטיזם העוברים הליכים דנטליים, עם דגש על תוצאות קליניות רלוונטיות כולל מדדים הקשורים לחרדה, מצוקה נראית לעין ושיתוף פעולה.
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
רישום
המטא-אנליזה הזו בוצעה בהתאם לפריטי דיווח מועדפים לסקירות ומטא-אנליזות שיטתיות (PRISMA)19. הפרוטוקול נרשם פרוספקטיבית ב-PROSPERO, הרישום הבינלאומי לסקירות שיטתיות (מספר רישום: CRD420261368386).
עיצוב המחקר
במטא-אנליזה זו, המטרה העיקרית הייתה לקבוע את השפעות טכניקות הכוונה התנהגותית לא-פרמקולוגית על חרדת שיניים אצל ילדים עם אוטיזם העוברים הליכים דנטליים. במסגרת זו, האוכלוסייה הוגדרה כילדים שאובחנו עם הפרעת ספקטרום האוטיזם שקיבלו טיפול שיניים במסגרות קליניות בתחום השיניים. ההתערבויות הוגדרו כאסטרטגיות הכוונה התנהגותית מובנות, לא-פרמקולוגיות, שמטרתן במיוחד להקל על טיפול שיניים, כולל סביבות שיניים מותאמות לחושים, מידול וידאו, חשיפה הדרגתית והפחתת רגישות, טכניקות מבוססות תקשורת ותמיכות ויזואליות. ההשוואה כללה טיפול שגרתי. התוצאות העיקריות המעניינות היו שיפור במדדים הקשורים לחרדה שנבדקו באמצעות סולמות מאומתים, בעוד שהתוצאות המשניות כללו דירוגי התנהגות ושיתוף פעולה, השלמת טיפול, שימוש במדדים פרמקולוגיים או פיזיים מגבילים, ותופעות לוואי.
חיפוש ספרות
החוקרים ערכו חיפוש שיטתי ב-PubMed, Embase, Web of Science, ספריית קוקריין, Scopus, APA PsycInfo, CINAHL ו-AMED אחר מאמרים באנגלית מהקמת מסד הנתונים ועד 1 בדצמבר 2025. אסטרטגיית החיפוש שילבה אוצר מילים מבוקר (למשל, מונחים MeSH ו-Emtree) עם מונחים חופשיים הקשורים לילדים ומתבגרים, רפואת שיניים וטיפול שיניים, טכניקות הכוונה התנהגותית וחרדה. כדי למקסם רגישות ולהפחית את הסיכון להחמצת ניסויים רלוונטיים פוטנציאליים שלא היו מאונדקסים בעקביות תחת מונחים הקשורים לאוטיזם, מונחים ספציפיים לאוטיזם לא שימשו כמסנני חיפוש חובה; הזכאות למחקרים שכללו ילדים אוטיסטים נקבעה במקום זאת במהלך הסקר. אסטרטגיות החיפוש המלאות לכל מאגר נתונים מסופקות בחומר המשלים. כדי לשפר את שלמות בסיס הראיות, החוקרים גם סיננו את רשימות המקורות של סקירות שיטתיות רלוונטיות, כל המחקרים שנכללו, וחיפשו ClinicalTrials.gov ניסויים מבוקרים אקראיים רשומים, כולל ניסויים שהושלמו אך לא פורסמו ועדיין מתמשכים.
קריטריוני זכאות
מחקרים היו זכאים להכללה אם עמדו בכל הקריטריונים הבאים: (1) המשתתפים היו ילדים או מתבגרים עם אבחנה קלינית של הפרעת ספקטרום האוטיזם שקיבלו בדיקת שיניים, מניעה או טיפול בסביבה קלינית דנטלית; (2) ההתערבות כללה טכניקת הכוונה התנהגותית מובנית לא-פרמקולוגית שנועדה להקל על טיפול שיניים, כגון סביבות שיניים מותאמות לחושים, מידול וידאו, משקפי וידאו, חשיפה הדרגתית והפחתת רגישות, טכניקות מבוססות תקשורת, הסחת דעת, חיזוק חיובי או תמיכה ויזואלית; (3) ההשוואה הייתה ניהול התנהגות שגרתי או אסטרטגיית הכוונה התנהגותית חלופית ללא הטכניקה הניסויית הספציפית הנבחנת; (4) המחקר השתמש בעיצוב מבוקר אקראי, כולל ניסויים אקראיים אישיים, מפוצלים בפה, אשכולות אקראיים או חצי-חצייה; ו-(5) המחקר דיווח על לפחות תוצאה קלינית רלוונטית אחת, כולל מדדים הקשורים לחרדה, מצוקה נראית לעין, שיתוף פעולה, השלמת טיפול או שימוש באמצעים פרמקולוגיים או פיזיקליים מגבילים.
מחקרים הוצאו אם היו מחקרים על בעלי חיים או מחקרים במבחנה, דוחות מקרה, סדרות מקרה, פרוטוקולי מחקר, סקירות, מכתבים, מאמרי מערכת, תקצירי כנסים או מחקרים איכותניים; אם הם לא כללו ילדים אוטיסטים או לא נערכו במסגרת טיפול שיניים או בריאות הפה; אם נתוני תוצאות מרכזיים לא היו זמינים או לא מספיקים לחישוב גודל האפקט גם לאחר ניסיונות ליצור קשר עם המחברים; או אם היו פרסומים כפולים או טקסטים מלאים לא ניתן היה להשיג.
חילוץ נתונים
תוכנת ניהול הספרות Endnote X9.1 (Clarivate Analytics) שימשה לארגון הרשומות מחיפוש הספרות. לצורך חילוץ נתונים, שני סוקרים השתמשו באופן עצמאי בגיליון Excel 2016 (Microsoft Corp., רדמונד, וושינגטון, ארה"ב) כדי לאסוף מידע מכל המחקרים שעומדים בקריטריוני הכללה. הנתונים שנלקחו כללו את המחבר הראשון, שנת פרסום, מדינה, עיצוב המחקר, הסביבה, גודל המדגם ומאפייני המשתתפים (גיל, מין, קריטריונים אבחנתיים להפרעת ספקטרום האוטיזם, חומרה או רמת תפקוד במקום הדיווח, ותחלואות נלוות רלוונטיות). פרטים על ההליכים הדנטליים (למשל, בדיקה, מניעה, יישום פלואוריד, טיפול שיקומי או ניתוחי אחר) נרשמו, יחד עם תיאור תנאי ההתערבות והבקרה, כולל סוג טכניקת ההכוונה ההתנהגותית, מרכיביה, התזמון, משך הזמן והצוות שמספק אותה. הנתונים הקשורים לתוצאה כללו את סוג וזמני מדדי החרדה, הסולמות הספציפיים שבהם נעשה שימוש (למשל, מכשירי חרדה דנטליים מאומתים או סולמות תצפיתיים), דירוגי התנהגות או שיתוף פעולה, השלמת או הפסקת טיפול, שימוש בהרדמה חילוץ, הרדמה כללית או ייצוב מגן, וכל תופעת לוואי שדווחת. במידת הצורך, נתונים מספריים לתוצאות רציפות (ממוצעים, סטיות תקן וגודל מדגם) ותוצאות דיכוטומיות (מספר אירועים וסך המשתתפים לכל קבוצה) הופקו או נגזרו מטקסט, טבלאות או איורים.
כדי להבטיח עקביות בין הניסויים, כל ההתערבויות הלא-פרמקולוגיות ותנאי הביקורת סווגו לקטגוריות מוגדרות מראש של טכניקות הכוונה התנהגותית. שני סוקרים הקצו באופן עצמאי כל זרוע מחקר לקטגוריה אחת או יותר, וכל אי-התאמות נפתרו באמצעות דיון, עם מעורבות של סוקר שלישי בעת הצורך.
הערכת איכות
איכות המתודולוגיה של המחקרים שנכללו הוערכה באמצעות כלי Cochrane Risk of Bias 2.0 לניסויים אקראיים20. שני סוקרים העריכו כל ניסוי באופן עצמאי, ברמת התוצאה, בתחומים הבאים: הטיה הנובעת מתהליך האקראיות, הטיה עקב סטיות מההתערבויות המיועדות לכך, הטיה עקב נתוני תוצאה חסרים, הטיה במדידת התוצאה, והטיה בבחירת התוצאה המדווחת. לכל תחום, שאלות איתות נענו בהתאם להנחיות שפורסמו, ונקבע שיפוט של סיכון נמוך להטיה, חששות מסוימים או סיכון גבוה להטיה. שיפוט סיכון להטיה כולל עבור כל תוצאה מרכזית נגזר מההערכות ברמת התחום. כל אי-התאמות בין שני המבקרים נפתרו באמצעות דיון. כאשר לא הושג קונצנזוס, התייעץ עם סוקר שלישי. תוצאות הערכת האיכות סוכמו בטבלאות ובאיורים ושימשו לפרשנות הממצאים.
ניתוח סטטיסטי
לכל השוואה ותוצאה זכאים, סיכום השפעות הטיפול ברמת המחקר ולאחר מכן, במידת הצורך, שולבו בין הניסויים. לתוצאות רציפות, חושבו הבדלים ממוצעים עם רווחי ביטחון של 95% כאשר כל המחקרים השתמשו באותו מכשיר ואותו סולם. לתוצאות דיכוטומיות, חושבו יחסי סיכון עם רווחי ביטחון של 95%. כאשר הנתונים הנדרשים לא דווחו ישירות, נעשה שימוש במידע מספרי זמין מהטקסט, בטבלאות או באיורים, כאשר ניתן, כדי לגזור את הסטטיסטיקות הסיכום ברמת המחקר. מטא-אנליזה זוגית בוצעה רק כאשר לפחות שני מחקרים דומים קלינית ומתודולוגית דיווחו על אותו תוצאה. בפועל, רק שני מחקרי מציאות מדומה שדיווחו על תוצאות שיתוף פעולה בסולם דירוג התנהגות פרנקל נחשבו דומים מספיק לצורך איחוד; לכן, הסינתזה הכמותית הוגבלה לתוצאה זו, והופעל מודל אפקט קבוע. ההטרוגניות הסטטיסטית הוערכה באמצעות מבחן χ2 וכמותה באמצעות סטטיסטיקת I2 . בשל מספר המחקרים המאוחד הקטן, לא בוצעו ניתוחי רגישות פורמליים והערכת הטיית פרסום. עקב ההטרוגניות הבולטת בין ההתערבויות והתוצאות הנותרות, לא בוצעו מטא-אנליזות נוספות או מטא-אנליזות רשתיות.
מטא-אנליזה זוגית בוצעה רק כאשר לפחות שני מחקרים דומים קלינית ומתודולוגית דיווחו על אותו תוצאה. מכיוון שרק שני מחקרים שהעריכו מציאות מדומה דיווחו על תוצאות שיתוף פעולה דומות מספיק באמצעות סולם דירוג התנהגות פרנקל, הסינתזה הכמותית הוגבלה לתוצאה זו. בהתחשב במספר המחקרים הקטן הזמין לאיגוד ובהשוואה לכאורה של תת-קבוצה זו, יושם מודל אפקט קבוע. הטרוגניות הסטטיסטית נבדקה באמצעות מבחןχ 2 וכמותה באמצעות סטטיסטיקת I2 . עקב ההטרוגניות הבולטת בהתערבויות, בעיצובי המחקרים ובמדדי התוצאה בשאר הניסויים הנותרים, לא בוצעה מטא-אנליזה או מטא-אנליזה רשתית נוספת. עבור תוצאות עם עשרה ניסויים תורמים או יותר, יש לחקור באופן חזותי השפעות מחקרים קטנים והטיית פרסום פוטנציאלית באמצעות גרפים משפכים, וכאשר לנכון, שימוש סטטיסטי במבחנים לאסימטריית גרף משפך. אם מספיק ניסויים יצרו רשת מחוברת של התערבויות לתוצאה מסוימת וההנחות לגבי טרנזיטיביות נחשבו סבירות, מטא-אנליזה של רשת השפעות אקראיות במסגרת תדירה תיחשב להערכת השפעות יחסיות בין מספר טכניקות הנחיית התנהגות, ואם אפשרי, לדרג את ההתערבויות. כל הניתוחים הסטטיסטיים בוצעו באמצעות R (גרסה 4.5.3), וכל הכלים ששימשו בסקירה זו מופיעים בטבלת החומרים.
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
תהליך חיפוש וסינון ספרות
חיפושים אלקטרוניים ב-PubMed (n = 281), Scopus (n = 426), Cochrane Library (n = 25), Web of Science (n = 137), Embase (n = 306), APA PsycInfo (n = 30), CINAHL (n = 37) ו-AMED (n = 0) הניבו 1,242 רשומות (איור 1). לאחר הסרת העתקים, נותרו 487 רשומות ייחודיות וסוננו לפי כותרת ותקציר. מתוכם, המחקרים הוצאו משום שסוג המחקר לא עמד בקריטריוני ההכללה (n = 109), שפת הפרסום לא הייתה אנגלית (n = 1), הנו...
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
בסקירה השיטתית הזו, החוקרים זיהו חמישה ניסויים מבוקרים אקראיים, שכללו 445 ילדים אוטיסטים, שהעריכו אסטרטגיות הנחיות התנהגות לא-פרמקולוגיות במהלך טיפול שיניים שגרתי. ההתערבויות התמקדו ברמות שונות של מסלול הטיפול, החל משינוי גלובלי של הסביבה החושית ועד הסחת דעת ליד הכיסא והכנות לפני הביקור. למרות ההטרוגניות הזו, רוב המחקרים דיווחו על שיפור מסוים בתוצאות הקשורות לחרדה או בהתנהגות. סינתזה כמותית הייתה אפשרית רק בשני ניסויי VR שדיווחו על ציוני Frankl Behavior Rating Scale, והראו כי VR היה קשור...
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
המחברים מצהירים כי המחקר נערך בהיעדר קשרים מסחריים או פיננסיים שיכולים להיחשב כניגוד עניינים פוטנציאלי.
| שם | חברה | מספר קטלוג | הערות |
|---|---|---|---|
| AMED | אוביד (וולטרס קלובר) | לא זמין | מאגר הרפואה המשלימים והמשולבים; משמש לחיפוש שיטתי בספרות. |
| APA PsycInfo | האגודה הפסיכולוגית האמריקאית (דרך Ovid/EBSCO) | לא זמין | מאגר פסיכולוגיה; משמש לחיפוש שיטתי בספרות. |
| ספריית קוקריין | ויילי | לא זמין | מאגר סקירות שיטתיות וניסויים קליניים; משמש לחיפוש שיטתי בספרות. |
| CINAHL | שירותי המידע של EBSCO | לא זמין | מדד מצטבר לספרות סיעודית ובריאות נלווה; משמש לחיפוש שיטתי בספרות. |
| Embase | אלסוויר | לא זמין | מאגר ביו-רפואי ופרמקולוגי; משמש לחיפוש שיטתי בספרות. |
| הערת סיום X9.1 | קלריווייט | X9.1 | תוכנת ניהול ספרות; משמש לארגון וניהול הפניות. |
| אקסל 2016 | מיקרוסופט קורפוריישן | 2016 | תוכנת גיליונות אלקטרוניים; משמש לחילוץ נתונים. |
| סולם דירוג התנהגות פרנקל | כלי אקדמי/קליני | לא זמין | סולם תצפית להערכת שיתוף פעולה בין ילדים בסביבות שיניים; משמש כמדד תוצאה ראשוני. |
| PubMed | המרכז הלאומי למידע ביוטכנולוגי (NCBI) | לא זמין | מאגר ספרות רפואית; משמש לחיפוש שיטתי בספרות. |
| R | קרן R למחשוב סטטיסטי | 4.5.3 | תוכנות מחשוב סטטיסטיות; משמש למטא-אנליזה מתוכננת. |
| סקופוס | אלסוויר | לא זמין | מאגר תקצירים וציטוטים; משמש לחיפוש שיטתי בספרות. |
| סולם החרדה וההתנהגות של ונהאם | כלי אקדמי/קליני | לא זמין | סולם למדידת חרדה והתנהגות שיניים אצל ילדים; שימש כמדד תוצאה בניסויים שנכללו. |
| סולם החרדה של ונהאם | כלי אקדמי/קליני | לא זמין | כלי להערכת חרדת שיניים אצל מטופלים ילדים; שימש כמדד תוצאה בניסויים שנכללו. |
| מבחן התמונה של ונהאם | כלי אקדמי/קליני | לא זמין | סולם ציורי להערכת פחד שיניים אצל ילדים; שימש כמדד תוצאה בניסויים שנכללו. |
| רשת המדע | קלריווייט | לא זמין | מאגר ציטוטים; משמש לחיפוש שיטתי בספרות. |