מאמר שיטה

פרוטוקולים מבוססי הערכה להסרת מוך ודנטין לטיפול חיוני במוך

DOI:

10.3791/70696

⸱

29 במאי 2026

1Department of Conservative Dentistry, Kyung Hee University Dental Hospital at Gangdong, 2Department of Conservative Dentistry, School of Dentistry, Kyung Hee University

במאמר זה

סיכום

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

כאן, אנו מציגים פרוטוקול להסרת דנטין ופולפ מבוססת הערכה במהלך טיפול חיוני במוך. השיטה עושה שימוש בהליכים מדורגים להסרת רקמות חולות בלבד תוך שמירה על עיסה חיה. בהשוואה לפולפוטומיה קונבנציונלית, היא נועדה לשמר יותר רקמת מוך ולתמוך בשמירה על חיוניות המוך.

תקציר

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

פתולוגיה של פאפלה היא תהליך מתקדם שעשוי להיות הפיך בשלבים מוקדמים אם נשארים רקמות חיוניות וגירויים מופתיים מוסרים. לכן, טיפול חיוני במכה צריך לשאוף לשמור על חיוניות העור על ידי מזעור הסרת רקמות מיותרות. בפולפוטומיה קונבנציונלית, היקף כריתת המוך נקבע מראש (למשל, חלקית או מלאה), ואינה מתבצעת הערכה מוכה מדורגת, מה שעלול להוביל להסרת רקמה בשינה.

כאן אנו מציגים פרוטוקול להסרה מבוססת הערכה של דנטין ועיסה באמצעות הסרת דנטין מינימית (MDR) וכריתת מוך מועטה (MPR). טכניקת ה-MPR מסירה באופן סלקטיבי את השכבה השטחית ששונתה פתולוגית של העיסה החשופה, תוך שמירה על רקמה עמוקה יותר. MDR מסיר דנטין מוצבע בסימן של עששת תוך שמירה על הדנטין הסמוך למוך כדי לתמוך בשימור הרקמה התחתונה.

הפרוטוקול מיושם באופן איטרטיבי, עם הערכה מתמשכת שמנחה את היקף הסרת הרקמה עד להשגת משטח פולה מקובל קלינית ודנטין ללא כתמי סימן. בניגוד לגישות המקובלות המתבססות על רמות כריתה קבועות מראש, שיטה זו משלבת הערכה בזמן אמת להנחיית ההתערבות. בסך הכול, פרוטוקול MDR–MPR מספק גישה מובנית ומינימלית פולשנית לניהול דנטין ומוך ועשוי לתמוך בשימור חיוניות העוך.

מבוא

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

טיפול חיוני במוך (VPT) מתבסס עלנוכחות של חיוניות מוך 1 ו-2. לכן, אסטרטגיות הטיפול צריכות להעדיף את שימור הרקמה הקיימת3. שיטות VPT קונבנציונליות מסווגות לפי היקף הסרת המוך: כיסוי ישיר למוך, פולפוטומיה חלקית ופולפוטומיה מלאה. פולפוטומיה חלקית בדרך כלל מסירה 2–3 מ"מ של רקמת מוך הקורונל, בעוד פולפוטומיה מלאה מסירה את כל המוך הקורונלי עד לפתחי התעלה4˒5. עם זאת, בפולפוטומיה קונבנציונלית, הערכה שלעד-שלבית של מצב המוך לפני כריתת המוך מושמטת, והכריתה מתבצעת לעומק קבוע מראש, מה שעלול להוביל להסרה מיותרת של רקמה קיימת.

כדי להתמודד עם מגבלה זו, הוצעו אסטרטגיות הסרת רקמות מדורגות מבוססות הערכה, כולל כריתת מוך מועטה (MPR) והסרת דנטין מינימית (MDR). MDR ו-MPR שומרים על חיוניות רקמה ומוך ראוי והם טכניקות סלקטיביות להסרת רקמות לדנטין ולמוך, בהתאמה. MPR מסיר באופן סלקטיבי רקמת מוך שטחית ששונתה פתולוגית תוך שמירה על המוך הקיים שמתחת. היקף ה-MPR נקבע לפי מצב פני השטח של העיסה החשופה, והסרת הרקמות מצטמצמת; לכן, MPR מתבצע באיטרציה עד שמושג משטח פופל שנראה תקין.

באופן דומה, MDR מסיר את הדנטין המוכתם בסימן עששת תוך שמירה על הדאנטין הבריא, ורלוונטי במיוחד במקרים של חשיפה לפולפה. MPR ו-MDR לעיתים קרובות חופפים ומבוצעים לעיתים קרובות במקביל, ויוצרים תהליך משולב ולא שלבים פרוצדורליים מובחנים. MDR מיועד לטיפול בנגעים עששתיים עמוקים, במיוחד כאשר יש חשיפה לעיסה, והוא מתבצע בשיטת הסרת עששת מלאה בהתאם להנחיות AAE. MPR מיועד לעיסה חשופה יחד עם MDR. כאן, אנו מציגים פרוטוקול להסרה מבוססת הערכה של דנטין ורקמת המוך בשלב שלבי כדי לשמור על חיוניות המוך.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

פרוטוקול

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

כל ההליכים הכוללים משתתפים אנושיים בוצעו בהתאם לסטנדרטים האתיים של המוסד ולהצהרת הלסינקי. המחקר אושר על ידי הוועדה לביקורת מוסדית (IRB) של בית החולים לרפואת שיניים אוניברסיטת גנגדונג קיונג הי (מספר אישור: KHNMC 2022-12-019-002). כל הנבדקים נתנו את הסכמתם מדעת לפרסום הנתונים שלהם. תהליך העבודה הכולל של הפרוטוקול מוצג באיור 1. ניסה ניתוח VPT בשיניים עם עששת עמוקה עד עמוקה מאוד סימפטומטית או אסימפטומטית. ההחלטה הסופית לביצוע VPT התקבלה בהתבסס על הערכת מצב העיסון.

figure-protocol-1
איור 1: תהליך עבודה סכמטי של פרוטוקול MDR/MPR לטיפול חיוני במוך. תהליך העבודה ממחיש הסרה מדורגת, מבוססת הערכה, של דנטין ורקמת מוך. לאחר הסרת העששת הראשונית, מופעל מדד עששת כדי להנחות את ה-MDR. אם מתרחשת חשיפה לעיסה, MPR מתבצע בשילוב עם MDR. גם MDR וגם MPR מיושמים באופן איטרטיבי, בהנחיית הערכה חזותית בזמן אמת, עד שמסירים את הדנטין המוכתמים ומושגת משטח פאלה בריא. הפרוטוקול מדגיש הסרה מבוקרת וזעיר-פולשנית של רקמות כדי לשמור על חיוניות המוך. קיצורים: MDR = הסרת דנטין מזעורפת; MPR = כריתת מוך זעיר-פולשנית. אנא לחצו כאן כדי לצפות בגרסה מוגדלת של הדמות הזו.

1. לבצע הליכים טרום-טיפוליים.

  1. נתן הרדמה מקומית עם לידוקאין 2% עם אפינפרין (1:100,000).
  2. שים סכר גומי כדי לבודד את השן הפגועה.
  3. שטוף את פני השן עם 20 מ"ל תמיסת נתרן היפוכלוריט 2.5%.

2. לבצע הסרת עששת מלאה באמצעות טכניקת MDR.

  1. חדרו את האמייל והדנטין של נגע קרוס והאריכו את קווי המתאר של החלל באמצעות בור #330 טונגסטן קרביד ביד מהיר (איור 2A).
  2. הסר עששת גסה באמצעות בור עגול ארוך ביד במהירות נמוכה במהירות של כ-20,000–40,000 סל"ד תחת לחץ קל. עצור את הסרת עששת גסה כאשר ההכנה מתקרבת לעיסה (איור 2B ואיור 3A).
    הערה: עבור לסעיף 3 אם מתרחשת חשיפה לעיסה.
  3. מרחו צבע אינדיקטור עששת על החלל עם מיקרובראש למשך 10–20 שניות (איור 3B,C).
  4. שטוף את צבע האינדיקטור במים ממזרק תלת-כיווני. זהה את האזור המוכתם (איור 2C ואיור 3D).
  5. בצע MDR איטרטיבי עד שהאזור המודבק כבר לא קיים.
    1. בחר גודל בור מתאים לחלל. הסר את הדנטין המוכתם באמצעות בור עגול ארוך ביד במהירות נמוכה במהירות של כ-20,000–40,000 סל"ד (איור 3E,F). השתמש בתנועת קילוף, הברשה או גירוד עדין בלחץ עדין ל-MDR.
      הערה: ודאו שה-MDR מוגבל לאזורים עם מוכתמים באינדיקציה.
  6. בדקו את הסרת האזור המוכתם (איור 3G).
    הערה: עבור לסעיף 3 אם מתרחשת חשיפה לעיסה (איור 2D).
  7. בצע MPR בשילוב עם MDR אם מתרחשת חשיפה לעיסה (סעיף 3).
    1. מרחו צבע אינדיקטור עששת על החלל למשך 10–20 שניות (איור 3H,I).
    2. שטוף את צבע האינדיקט. זהה את האזור המוכתם. הפסק את השימוש ב-MDR אם האזור המוכתם חסר ללא חשיפה לעיסה; זה לא מקרה של MPR. לשקם את השן.
  8. המשך לסעיף 3 לביצוע MPR בשילוב עם MDR אם מתרחשת חשיפה לעיסת עץ.
    הערה: ודאו חשיפה לעיסה אם אין דימום באתר החשיפה (איור 4A).
  9. המשך עם MDR אם האזור המוצבע קיים ללא חשיפה לעיסה. חזור על שלבים 2.5–2.7.2, כולל MDR איטרטיבי, מריחת צבע וזיהוי האזור המוכתם עד שהאזור המוכתם כבר לא קיים.

figure-protocol-2
איור 2: הסרת עששת וחשיפה למוך במהלך פרוטוקול MDR. (א) נגע עששת קיים על פני השטח האוקלוזלי. בוצעה חדירה ראשונית של אמייל ודנטין, והחלו יצירת קווי מתאר של החלל. (ב) הסרת עששת גסה ראשונית הובילה לחלל עמוק ללא חשיפה לעיסה. (ג) יישום ושטיפת צבע סימן עששת חשפו דנטין מוכתם. (ד) חשיפה לעיסה התרחשה לאחר הסרת דנטין מוכתם באמצעות MDR. אתר החשיפה הוא בגודל מדויק. העיסה החשופה נראתה אדומה בוהקת עם דימום מוגבל, מה שמעיד על מצב פולי חיובי; לכן, MPR לא בוצע. קיצורים: MDR = הסרת דנטין מזעורפת; MPR = כריתת מוך זעיר-פולשנית. אנא לחצו כאן כדי לצפות בגרסה מוגדלת של הדמות הזו.

figure-protocol-3
איור 3: יישום מדורג של עוששת מונחה על ידי מדד MDR. (א) חלל עמוק לאחר הסרת עששת ראשונית ללא שארית עששתית נראית לעין. (B,C) צבע אינדיקטור לעששת מוחל על החלל באמצעות מיקרובראש. (ד) לאחר השטיפה, ניתן לראות דנטין מוכתם. (ה) בור עגול ארוך משמש לביצוע MDR באתר החשיפה. (F) MDR מבוצע באמצעות בור עגול ארוך עם שוק ארוך מתחת למים במהלך הסרת דנטין מתמשכת. (ז) אזורים מוכתמים באינדיקטור הוסרו; עם זאת, דנטין מוכתם נשאר לאחר MDR. (H) צבע אינדיקטור לעששת מוחל מחדש להערכת השלמת הסרת העששת. (I) נשאר אזור מוכתם באינדיקט. נדרש MDR נוסף להסרת עששת מלאה. קיצור: MDR = הסרת דנטין מזעורפת. אנא לחצו כאן כדי לצפות בגרסה מוגדלת של הדמות הזו.

figure-protocol-4
איור 4: MPR בשילוב עם MDR באתר החשיפה לעיסה. (A) חשיפה למוך התרחשה ללא דימום (חץ צהוב). קיים דנטין מוצבע באינדיקציה ליד אתר החשיפה לעיסה (חץ אדום). (B) MDR ו-MPR איטרטיביים חשפו מוך כלי דם מתחת לאתר החשיפה ללא דימום. MDR ו-MPR שמרו על מוך בריא יותר מאשר פולפוטומיה חלקית או מלאה קונבנציונלית. קיצורים: MDR = הסרת דנטין מזעורפת; MPR = כריתת מוך זעיר-פולשנית. אנא לחצו כאן כדי לצפות בגרסה מוגדלת של הדמות הזו.

3. לבצע MPR איטרטיבי בשילוב עם MDR לאחר חשיפה לעיסה.

  1. מרחו את צבע האינדיקטור של העששת על החלל ועל פני המשטח החשוף של הפולה למשך 10–20 שניות.
  2. שטוף את צבע האינדיקטור וזהה את אזור הדנטין המוכתם ואת החלק שנראה לא בריא על העיסה החשופה.
  3. בצע MPR איטרטיבי עד שהחלק הלא בריא כבר לא קיים.
    1. בחר גודל בור מתאים לחשיפת העיסה. הסר את החלק שנראה לא בריא מהעיסה החשופה באמצעות בור עגול ארוך ביד במהירות נמוכה במהירות של כ-20,000–40,000 סל"ד. השתמש בתנועת קילוף, צחצוח או גירוד עדינה בלחץ עדין ל-MPR.
      הערה: ודא שה-MPR מוגבל לחלק הלא בריא.
  4. בצע MDR איטרטיבי עד שהאזור המודבק כבר לא קיים.
    1. חזור על פרוטוקול 2.5–2.7.2, כולל MDR איטרטיבי, מריחת צבע וזיהוי האזור המוצבע עד שהאזור המוצבע כבר לא קיים.
      הערה: זכור ש-MDR ו-MPR מתבצעים במקביל ולא כשלבים עוקבים בלבד.

4. השגת המוסטזיס.

  1. מרחו כדורי כותנה סטריליים שספוגו בתמיסת נתרן היפוכלוריט 2.5%. שמור על לחץ עדין עד 10 דקות.
    הערה: אם המוסטזיס לא מושג תוך 10 דקות, שקול הסרת רקמה נוספת או טיפול חלופי.

5. לבצע סגירת כיסוי עיסה וסתימה זמנית.

  1. הכינו חומר מבוסס סידן סיליקט לפי הוראות היצרן.
  2. הנח את החומר המבוסס סיליקט סידן ישירות על העיסה החשופה. מלאו את החלל בחומר מבוסס סיליקט סידן. להבטיח כיסוי מלא והתאמה שולית.
  3. כוון את הסגר כדי למנוע מגעים מוקדמים לאחר שהחומר התייצב.
    הערה: בפרוטוקול זה, נעשה שימוש במלט סידן סיליקטי (למשל, ביודנטין) לכיסוי העיסה החשופה ולמלא את כל החלל בשלב אחד, בהתאם להוראות היצרן.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

תוצאות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

תוצאה של MDR: גודל החשיפה הראשונית של העיסה מוקטנת
לפני החשיפה לעיסה, בוצע MDR להסרת דנטין מוכתם תוך שמירה על מבנה הדנטין הסובב. יישום MDR על דנטין מוצבע באינדיקטור של עששת הקטין את גודל אתר החשיפה הראשוני לעיסה (איור 2D).

תוצאה של MPR בשילוב עם MDR: שימור עיסת עיסת חומר חי
לאחר החשיפה למוך, הסרת הדנטין וניהול העיסה בוצעו באופן משולב ואיטרטיבי. באתרי חשיפה ללא דימום, ייתכן שיהיו רקמות שאינן ...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

דיון

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

גישות להסרת עששת: הנחיות AAE ו-ESE

קיימים הבדלים משמעותיים בין האגודה האמריקאית לאנדודונטים (AAE) לבין האגודה האירופית לאנדודונטולוגיה (ESE) בנוגע לפרוטוקולי הסרת עששת. ה-AAE ממליץ על הסרה מלאה כדי להסיר רקמה מזוהמת ולראות את העיסה החשופה, בעוד שה-ESE ממליץ על הסרה סלקטיבית לדנטין 1,2 מוצק/עור. אלה משקפים דעות שונות לגבי סיכוני חשיפה ודלקת לעיסה 6,7

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

גילויים

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

למחבר אין ניגודי עניינים להצהיר עליהם. כלים בסיוע בינה מלאכותית שימשו לעריכת שפה.

תודות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

מחקר זה נתמך על ידי מענקים מקרן המחקר הלאומית של קוריאה (NRF) במימון ממשלת קוריאה (NRF-2021R1F1A1064350).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
חומר מבוסס סיליקט סידן (ביודנטין)ספטודונטהפניה 01-003לכיסוי ושיקום של עיסת עיסון
צבע אינדיקטור לעששת (חיפש)אולטרדנט209לזיהוי דנטין מוכתם
כדורי כותנה (סטריליים)מגווןלחיטוי והמוסטזיס
כלי בדיקת שיניים (מראה, אקספלורר, פינצטה)מגווןלבדיקה קלינית
הרדמה מקומית (2% לידוקאין עם אפינפרין 1:100,000)הואוניםלהרדמה מקומית
שיחים עגולים ארוכי שוקקומטלפרוצדורות MDR ו-MPR
ידית במהירות נמוכהסימנסלהסרת דנטין וכריתת עיסה
מיישמים מיקרובראשמגווןליישום צבע
ערכת סכר גומימגווןכולל יריעת סכר גומי, מהדק, מסגרת, ניקוב ומלקחיים
תמיסת נתרן היפוכלוריט (2.5%)מגווןלחיטוי והמוסטזיס
תמיסת מלח סטריליתמגווןלהשקיה

מקורות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. AAE Position Statement on vital pulp therapy. J Endod. 47 (9), 1340-1344 (2021).
  2. Duncan, H. F., et al. European Society of Endodontology position statement: management of deep caries and the exposed pulp. Int Endod J. 52 (7), 923-934 (2019).
  3. Yi, J. K., Seo, A. R. Preserving pulp vitality for teeth with post-vital pulp therapy symptoms by retrying pulp-preserving procedures: a retrospective clinical study. J Dent Sci. 20 (1), 229-237 (2025).
  4. American Association of Endodontists. Guide to clinical endodontics. , 6th ed, American Association of Endodontists. (2019).
  5. American Association of Endodontists. Glossary of endodontic terms. , 10th ed, American Association of Endodontists. (2020).
  6. Yi, J. K., Kim, A. N., Kwon, K. H. Evaluation of the reasons for preferring root canal treatment in mature permanent teeth potentially indicated for pulp preservation: a clinical case/photo-based questionnaire study. BMC Oral Health. 23 (1), 1003(2023).
  7. Ricucci, D., et al. Pulp and dentine responses to selective caries excavation: a histological and histobacteriological human study. J Dent. 100, 103430(2020).
  8. Jensen, O. E., Handelman, S. L. Effect of an autopolymerizing sealant on viability of microflora in occlusal dental caries. Scand J Dent Res. 88 (5), 382-388 (1980).
  9. Lim, Z. E., Duncan, H. F., Moorthy, A., McReynolds, D. Minimally invasive selective caries removal: a clinical guide. Br Dent J. 234 (4), 233-240 (2023).
  10. Bitello-Firmino, L., Soares, V. K., Dame-Teixeira, N., Parolo, C. C. F., Maltz, M. Microbial load after selective and complete caries removal in permanent molars: a randomized clinical trial. Braz Dent J. 29 (3), 290-295 (2018).
  11. Martin, F. E., Nadkarni, M. A., Jacques, N. A., Hunter, N. Quantitative microbiological study of human carious dentine by culture and real-time PCR: association of anaerobes with histopathological changes in chronic pulpitis. J Clin Microbiol. 40 (5), 1698-1704 (2002).
  12. Abba, H. M., Idon, P. I., Udoye, C. I., Ikusika, O. F. Evaluation of residual carious dentin detection methods after cavity preparation: a randomized clinical trial. BMC Oral Health. 24 (1), 1452(2024).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

הדפסות חוזרות והרשאות

בקש הרשאה לשימוש חוזר בטקסט או באיורים של מאמר JoVE זה

בקש הרשאה

תגיות

Vital Pulp TherapyPulpal PathologyDentin RemovalPulp ResectionMinimized Dentin RemovalMinimized Pulp ResectionTissue PreservationCaries IndicatorPulp VitalityStepwise Pulp Assessment
הסרטון יגיע בקרוב

מאמרים קשורים