חקר דיוק האבחון של פרפוזיה לא יעילה ברקמות היקפיות לטיפול סיעודי בחולי כף רגל סוכרתית

Summary

מחקר זה מעריך את הדיוק האבחוני של האבחנה הסיעודית "פרפוזיה רקמת היקפית לא יעילה" בחולי כף רגל סוכרתית נגד TcPO₂ כסטנדרט הזהב ומזהה מאפיינים מרכזיים למודל אבחוני מדויק יותר.

Abstract

"פרפוזיה רקמה היקפית לא יעילה" היא אבחנה מוכרת בסיעוד NANDA-I, אך דיוק האבחון שלה עבור חולי כף רגל סוכרתיים חסר תמיכה מבוססת ראיות. מחקר זה נועד להעריך את דיוק האבחון של אבחנה זו בקרב חולי רגל סוכרתיים מאושפזים. מחקר רטרוספקטיבי על 89 חולי כף רגל סוכרתיים נערך מינואר 2023 עד דצמבר 2024. אחיות מיומנות יישמו באופן עצמאי את אבחנת NANDA-I. לחץ חמצן דרך העור (TcPO₂) < 30 מ"מ כספית שימש כסטנדרט הזהב. עקומות מאפיין פעולה של מקלט (ROC) צוירו כדי לחשב את השטח מתחת לעקומה (AUC), רגישות וספציפיות לאבחנה הכוללת ולכל אחת מ-12 המאפיינים המגדירים שלה. שלושת המאפיינים המרכזיים שולבו למודל אבחוני חדש.

בהשוואה לסטנדרט הזהב של TcPO₂, האבחנה הסיעודית הראתה רגישות של 83.33% וספציפיות של 86.96%, עם AUC של 0.851. מבין הביצועים האבחנתיים של 12 המאפיינים המגדירים, "הצבע אינו חוזר לגפה נמוכה לאחר דקה אחת של הרמת הרגל" הציג את הביצועים הטובים ביותר (AUC=0.881), אחריו "אדמה" (AUC=0.835), ו"היעדר פולסים היקפיים" הציג ביצועים בינוניים (AUC=0.712). האבחנה המשולבת הייתה בעלת רגישות של 84.85%, ספציפיות של 91.30%, ערכי PLR ו-NLR של 9.76 ו-0.17, בהתאמה, ו-AUC מוגבר של 0.904, מה שמעיד על ביצועים אבחנתיים מעולים של האבחנה המשולבת. ה-AUC של האבחנה המשולבת היה גבוה ב-0.053 מזה של האבחנה הסיעודית, עם הבדל מובהק סטטיסטית (p=0.048).

האבחנה הסיעודית "פרפוזיה לא יעילה ברקמות היקפיות" היא כלי תקף להערכת חולי כף רגל סוכרתית. עם זאת, הערכה ממוקדת ל"הצבע אינו חוזר לגפה הנמוכה לאחר דקה אחת של הרמת הרגל", "בצקת" ו"היעדר פולסים פריפריאליים" מספקת דיוק אבחוני גבוה אף יותר.

Introduction

בספקטרום העולמי של מחלות כרוניות, סוכרת הפכה לאיום משמעותי על בריאות הציבור על בריאות האדם, כאשר השכיחות שלה עולה מדי שנה^ב-1. לפי הסקר האפידמיולוגי האחרון שפורסם על ידי הפדרציה הבינלאומית לסוכרת (IDF), השכיחות העולמית של סוכרת בקרב אנשים בגילאי 20-79 עמדה על 10.5% בשנת 2021, ומספר הנפגעים הגיע ל-537 מיליון. ההערכה היא ששיעור זה יעלה ל-12.2% עד 2045, כאשר מספר החולים יגיע ל-783 מיליון². כף רגל סוכרתית היא אחד הסיבוכים המסכנים קשות את חייהם ובריאותם של חולי סוכרת, והפתוגנזה שלה כוללת שינויים פתולוגיים רבים, כולל מחלות וסקולריות, נוירופתיה, זיהום וחוסר איזון פנימי^{סביבתי.} אם לא יינקטו אמצעי טיפול בזמן ומתאים לחולי כף רגל סוכרתית, תסמיני הכיב בכפות הרגליים עלולים להידרדר באופן מתמשך, מה שיוביל לזיהום חמור ואף לקטיעה^. כף רגל סוכרתית מתייחסת לנוכחות זיהום, כיב או הרס רקמות בכפות הרגליים של מטופלים שאובחנו לאחרונה עם סוכרת או שיש להם היסטוריה קיימת של סוכרת, לעיתים קרובות מלווה בנוירופתיה היקפית ומחלת עורקים היקפית⁶. אפילו בקרב מטופלים שמגיעים לריפוי קליני באמצעות טיפול סטנדרטי, שיעור ההישנות של כיבי כף הרגל הסוכרתיים בשנה הוא 40%, בעוד ששיעור ההישנות בשלוש שנים עולה ל-65% ^7.8. שיעור הקטיעות לאורך החיים בקרב חולי כף רגל סוכרתית מגיע עד 20%, עם שיעור תמותה ב-5 שנים הנע בין 50^% ל-70%. לכן, זיהוי מוקדם והתערבות בזמן של כף רגל סוכרתית הם בעלי חשיבות חיובית לשיפור איכות החיים של חולי סוכרת.

בהתקדמות מחלת כף הרגל הסוכרתית, פרפוזיה לא מספקת ברקמה ההיקפית, כקשר פתופיזיולוגי קריטי, מקדמת משמעותית את הופעת והידרדרות כיבי כף הרגל, זיהומים ונמק, ומגבירה באופן עצמאי את הסיכון לקטיעה, ומשמשת כגורם חמקמק אך מכריע בקביעת תוצאות המחלה¹⁰. המונח "פרפוזיה" מקורו במילה הלטינית "perfusio", שפירושה "לזרום דרכו או לתוך." בהקשר אנטומי, הוא מתייחס לתהליך הדינמי שבו הדם מעביר חמצן וחומרים מזינים לרקמות ומסיר פסולת מטבולית דרך המסלול העורקי-נימים-ורידי¹¹. אצל חולי כף רגל סוכרתית, היפרגליקמיה ממושכת גורמת לנזק לאנדותל כלי דם, עיבוי ממברנת הבסיס, הגברת הצטברות הטסיות וירידה בעיוות תאי הדם האדומים. בשילוב עם הפרעות מטבוליזם של שומן, לחץ חמצוני ותגובות דלקתיות כרוניות, גורמים אלה גורמים בסופו של דבר להיצרות או אפילו לסתימה בעורקים ההיקפיים, וגורמים להיפופרפוזיה מיקרוקולטורית מקומית¹². כאשר סף הפרפוזיה יורד מתחת לדרישות המטבוליות של הרקמה, מתרחש "פרפוזיה לא יעילה ברקמה היקפית", המתבטאת בחיוורון בגפיים, ירידה בטמפרטורת העור, דופקים מוחלשות, זמן מילוי נימי ממושך, בצקת, כאב ואפילו כיב ונמק. לכן, הערכה מדויקת של מצב הפרפוזיה ברקמה ההיקפית אצל חולי כף רגל סוכרתית היא בעלת חשיבות רבה.

בפרקטיקה הקלינית של הסיעוד, אבחנות סיעודיות משמשות גשר חיוני המקשר בין הערכה סיעודית להתערבות סיעודית, וממלאות תפקיד שאין לו תחליף בהנחיית אחיות לספק שירותי סיעוד מדעיים ויעילים למטופלים¹³. האגודה הבינלאומית לאבחון סיעוד בצפון אמריקה (NANDA-I), כארגון סמכותי עולמי לאבחנות סיעודיות, גיבשה סטנדרטים לאבחון סיעודיים המיושמים באופן נרחב בעבודת סיעוד קלינית ברחבי העולם. סיווג NANDA-I 2021-2023 קבע רשמית את "פרפוזיה ברקמה היקפית לא יעילה" כערך עצמאי, והגדיר אותו כ"אספקת דם לקויה עקב ירידה במחזור הדם ההיקפי, שאינו מספיק כדי לעמוד בדרישות מטבוליות של הרקמות"¹⁴. כאחת האבחנות הסיעודיות המוכרות רשמית על ידי NANDA-I, "פרפוזיה לא יעילה ברקמה היקפית" צריכה לשמש בסיס חשוב עבור אחיות להערכת מצב הפרפוזיה ההיקפית של חולים עם כף רגל סוכרתית ולפיתוח מדדים סיעודיים ממוקדים. עם זאת, למרבה הצער, למרות השימוש התכוף בה בהקשרים קליניים, המחקר על דיוק האבחון של אבחנה סיעודית זו באוכלוסייה ספציפית של חולי כף רגל סוכרתית נותר יחסית מועט, וחסר תמיכה מספקת מבוססת ראיות להוכיח את יכולתה לשקף במדויק ובאמינות את מצב הפרפוזיה ההיקפית האמיתי של מטופלים אלו. בתהליכי הערכה קלינית בפועל, אחיות מעריכות בדרך כלל מטופלים עם כף רגל סוכרתית ל"פרפוזיה לא יעילה ברקמות היקפית" בהתבסס על הסטנדרטים הרלוונטיים שנקבעו על ידי NANDA-I. עם זאת, בשל המצבים המורכבים והמגוונים של חולי כף רגל סוכרתית, יחד עם הבדלים אישיים משמעותיים, והאי-בהירות והסובייקטיביות הטבועה בסטנדרטים הנוכחיים בהערכה מבחינת הגדרת אינדיקטורים ושיטות שיפוט, עלולות להיות סתירות משמעותיות בתוצאות ההערכה של אותו מטופל על ידי אחיות שונות, מה שמקשה על הבטחת דיוק ועקביות יעילות. מצב זה לא רק משפיע על שיקול הדעת המדויק של האחיות לגבי מצבם של המטופלים, אלא גם עלול להוביל למחסור באמצעי התערבות סיעודיים ממוקדים, ובכך להשפיע על תוצאות הסיעוד ולעיכוב בהזדמנויות הטיפול למטופלים. לדוגמה, חלק מהאחיות עלולות לפרש בטעות תסמינים בכף הרגל הנגרמים מבעיות שאינן קשורות לרפוזיה כ"פרפוזיה לא יעילה ברקמת ההיקף" בשל הבנה לקויה של תקני ההערכה, מה שמוביל ליישום התערבויות סיעודיות מיותרות. לעומת זאת, אחיות אחרות עלולות להתעלם ממטופלים עם ליקויים אמיתיים ברפוזיה ברקמה היקפית, לא ליישם במהירות התערבויות יעילות ולאפשר למצב המטופל להתקדם.

בהתחשב בתרחיש הקליני שהוזכר לעיל, ביצוע מחקר על דיוק האבחון האבחוני של האבחנה הסיעודית "פרפוזיה לא יעילה ברקמות היקפיות" אצל חולי כף רגל סוכרתית הפך לדחוף והכרחי במיוחד. מחקר זה השתמש בקבוצה רטרוספקטיבית של 89 מטופלים עם רגל סוכרתית שאושפזו בין ינואר 2023 לדצמבר 2024. מדידת לחץ חמצן טרנס-עורית (TcPO₂) < 30 מ"מ כספית שימשה כסטנדרט הזהב. אחיות מיומנות ואחראיות ועקביות העריכו באופן עצמאי את "הפרפוזיה היקפית לא יעילה" בהתאם לסיווג NANDA-I 2021-2023. ניתוח עקומות מאפייני תפעול מקלט (ROC) בוצע לחישוב השטח מתחת לעקומה (AUC), רווח אמון של 95%, רגישות וסגוליות האבחנה ו-12 המאפיינים המגדירים שלה. המטרה הייתה לכמת את דיוק האבחון ולזהות מאפיינים מרכזיים, ובכך לספק תמיכה מבוססת ראיות להערכת הסיעוד אצל חולי כף רגל סוכרתית. מחקר זה נועד לבחון לעומק את הדיוק האבחוני של האבחנה הסיעודית "פרפוזיה לא יעילה ברקמת היקף" אצל חולי כף רגל סוכרתית באמצעות שיטות מחקר מדעיות וקפדניות, והציע תמיכה מבוססת ראיות חזקה ליישום המדעי של אבחנה סיעודית זו בהערכת סיעוד קלינית לחולים עם כף רגל סוכרתית.

Protocol

המחקר נערך בהתאם להצהרת הלסינקי¹⁷ והפרוטוקול אושר על ידי ועדת האתיקה של בית החולים האנגג'ואו של קבוצת הרפואה והבריאות של ג'ג'יאנג (אישור מס' 202604281616000065088). הסכמה מדעת בכתב התקבלה מכל המשתתפים לפני הכללת המחקר. כל נתוני המטופלים היו אנונימיים וטופלו בסודיות כדי להבטיח פרטיות והגנה על מידע.

1. הכנת חומרי לימוד והכשרת כוח אדם

1. פיתוח טפסי הערכה
   1. צור טופס הערכה סטנדרטי המפרט את כל 12 המאפיינים המגדירים של "פרפוזיה לא יעילה ברקמה היקפית" בהתאם ל-NANDA-I 2021-2023: 14,15,16,17,18.
   2. כלול שדות למזהי מטופלים, תאריך הערכה, חתימת אחות ותוצאות TcPO₂.
   3. עצב את הטופס הן בפורמט נייר והן בפורמט דיגיטלי כדי להבטיח עקביות בהקלטת הנתונים.
2. הכשרת צוות סיעודי
   1. גייסו אחיות מוסמכות עם לפחות שנתיים ניסיון קליני בטיפול ברגליים סוכרתיות.
   2. ערכו אימון בן 4 שעות שכולל:
      1. רקע תיאורטי לאבחון הסיעודי.
      2. טכניקות הערכה סטנדרטיות לכל מאפיין מגדיר.
      3. שימוש במוניטור TcPO₂ (הדגמה בלבד—הפעלה בפועל מתבצעת על ידי טכנאים מיומנים).
   3. השתמש בסימולציות מבוססות מקרה לתרגול הערכה ואבחון.
   4. ערכו הערכה לאחר ההכשרה הכוללת 10 תרחישי מקרה.
   5. הסמך רק אחיות שהשיגו דיוק ≥ של 90% בהערכה.
      הערה: חומרי ההכשרה כוללים את מדריך NANDA-I 2021-2023, חוברת פרוטוקול והדגמות וידאו של טכניקות הערכה פיזית.
3. הכנת ציוד TcPO₂
   1. כייל את מסך TcPO₂ לפי הוראות היצרן לפני כל שימוש.
   2. להבטיח אספקה מספקת של אלקטרודות מחוממות לשימוש חד-פעמי וגז כיול.
   3. ודאו שהתצוגה של המכשיר ווויסות החום פועלים כראוי.

2. סינון והרשמה למטופלים

1. יישום קריטריוני הכללה
   1. בדוק אשפוזים בין ינואר 2023 לדצמבר 2024 עבור מטופלים עם אבחנה של כף רגל סוכרתית.
   2. אשר שהמטופל בן > 18.
   3. אמת אבחנה של סוכרת לפי קריטריוני WHO (כל או כל אחד מהבאים):
      1. אבחנות מומחים קודמות המתועדות ברשומות רפואיות
      2. גלוקוז בפלזמה בצום ≥ 7.0 מ"מ· ^L-1 פעמיים ≥ הפרש של 24 שעות
      3. HbA1c ≥ 6.5% (שיטה מוסמכת NGSP)
      4. גלוקוז אקראי בפלזמה ≥ 11.1 mmol· ^L-1 עם תסמינים טיפוסיים.
   4. אשר אבחנה סוכרתית בכף הרגל לפי קריטריון¹⁶ לפי IWGDF 2023.
   5. ודא שהמטופל עובר הערכה ראשונה ל"פרפוזיה רקמה היקפית לא יעילה" במהלך האשפוז.
   6. אשר זמינות נתונים קליניים מלאים, כולל כל 12 המאפיינים המגדירים ותוצאות TcPO₂.
   7. להחריג מטופלים עם ליקוי קוגניטיבי חמור או הפרעות פסיכיאטריות.
2. יישום קריטריוני החרגה
   1. יש להוציא מטופלים עם נגעים בכף הרגל שאינם סוכרתיים (למשל, טראומה, זיהום, אוטואימוני, גידול).
   2. החריגו מטופלים עם היסטוריה של החזרת כלי דם בגפיים התחתונות בשלושת החודשים האחרונים.
   3. להוציא מטופלים עם מצבים חריפים המשפיעים על הערכת הפרפוזיה (למשל, טרומבוזה של וריד עמוק, שוק ספטי).
   4. להחריג מטופלים עם ממאיריות סופנית, הריון או הנקה.
3. הסכמה מדעת ואנונימיזציה של נתונים
   1. קבל הסכמה מדעת בכתב ממטופלים זכאים לפני ההערכה.
   2. הקצה מספר זיהוי מחקר ייחודי לכל מטופל.
   3. אחסן את כל הנתונים במסד נתונים מוצפן הנגיש רק לחוקרים מורשים.

3. הערכת אבחנה סיעודית

1. הכנה סביבתית
   1. בצע הערכות בחדר שקט ומואר היטב עם טמפרטורה יציבה של 22–24 מעלות צלזיוס.
   2. ודאו שהמטופל שוכב על הגב ורגליו חשופות לחלוטין.
   3. אפשר למטופל לנוח 10 דקות לפני ההערכה כדי לייצב את זרימת הדם.
2. הערכת מאפיינים מגדירים
   1. בצע כל הערכה לפי הסדר הבא:
      1. הצבע לא חוזר לגפה הנמוכה לאחר דקה אחת של הרמת הרגל: הרימו את הרגל בזווית של 45° למשך דקה. הורד את הרגל והתבונן בצבע עור כף הרגל הגבית. רשמו "חיובי" אם הצבע לא חוזר תוך דקה אחת מההורדה.
      2. בצקת: להפעיל לחץ חזק על כף הרגל הדורסלית למשך 5 שניות. רשום "חיובי" אם נשאר בור גלוי לאחר השחרור.
      3. היעדר דופקים פריפריים: מישוש את הדורסליס פדיס ואת הדופקס האחורי של טיביה דו-צדדית. יש לרשום "חיובי" אם אין דופק בגפה הפגועה.
      4. העריכו את 9 המאפיינים הנותרים באמצעות הגדרות סטנדרטיות מטופס ההערכה.
   2. רשמו את כל הממצאים מיד בטופס ההערכה.
   3. אין לדון בממצאים עם המטופל במהלך ההערכה.
      הערה: אם המטופל מדווח על כאב או אי נוחות במהלך ההערכה, יש לעצור לרגע ולהמשיך ברגע שהרגיש נוח.
3. קביעת אבחון סיעודי
   1. בדוק את כל 12 המאפיינים המתועדים.
   2. יישם את קריטריוני האבחון של NANDA-I 2021-2023 עבור "פרפוזיה רקמה היקפית לא יעילה."
   3. סווג את האבחנה כ"חיובית" אם קיימות ≥ 6 מאפיינים מגדירים, או לפי הנחיות האבחון של סיעוד מוסדי.
   4. חתום ותאריך את טופס ההערכה.

4. מדידת TcPO₂ (תקן זהב)

1. הכנת מטופלים
   1. מקמו את המטופל על הגב עם כף הרגל נתמכת במלואה.
   2. נקה את עור כף הרגל הגבית עם מטוש של 70% אלכוהול ותן לו להתייבש.
      זהירות: הימנעו משימוש בקרמים או משחות לעור לפני המדידה, שכן הם עלולים להפריע להידבקות האלקטרודות ולדיפוזיית החמצן.
2. מיקום ומדידת האלקטרודות
   1. חבר אלקטרודה מחוממת חדשה למסך TcPO₂.
   2. הנח את האלקטרודה על כף הרגל הגבית, תוך הימנעות מאזורים עם כיבים, צלקות או בצקת.
   3. אבטח את האלקטרודה עם סרט דבק כדי למנוע תנועה.
   4. התחילו את המדידה ואפשרו 15-20 דקות לייצוב.
   5. רשום את ערך TcPO₂ לאחר שהוא מתייצב (תנודות < 2 מ"מ כספית במשך 2 דקות).
   6. חזרו על המדידה בכף הרגל הנגדית אם נדרשת הערכה דו-צדדית.
   7. סווג TcPO₂ < 30 מ"מ כספית כסימן ל"פרפוזיה לא יעילה ברקמות היקפית"^20,21.
3. נהלי לאחר מדידה
   1. הסר את האלקטרודה ונקה את העור עם אלכוהול.
   2. השליכו את האלקטרודה המשומשת במיכל ביוסיכון.
   3. תעד את ערך TcPO₂ ברשומת המחקר של המטופל.

5. איסוף וניתוח נתונים

1. הזנת נתונים ואימות
   1. הזן את כל נתוני ההערכה ו-TcPO₂ לגיליון אלקטרוני מתוכנן מראש.
   2. בדוק את הרשומות מול טפסי ההערכה המקוריים לדיוק.
   3. פתור כל אי-התאמה על ידי עיון בהערות האחיות המקוריות או חזרה על הערכות במידת הצורך.
2. ניתוח סטטיסטי באמצעות SPSS
   1. פתח את SPSS וייבא את מערך הנתונים.
   2. קוד אבחון סיעודי ותוצאות TcPO₂ כמשתנים בינאריים (1 = חיובי, 0 = שלילי).
   3. יצר טבלת מגירה של 2×2 כדי לחשב רגישות, ספציפיות, PLR ו-NLR.
   4. בצע ניתוח ROC לאבחנה סיעודית:
      1. בחר לנתח > עקומת ROC.
      2. הגדר את האבחנה הסיעודית כמשתנה הבדיקה ואת TcPO₂ כמשתנה המצב.
      3. AUC פלט עם CI של 95%.
   5. חזרה על ניתוח ROC עבור כל אחד מ-12 המאפיינים המגדירים.
   6. דרגו מאפיינים לפי AUC ובחרו את שלושת הראשונים למידול משולב.
   7. צור משתנה אבחוני משולב המוגדר כחיובי אם קיימים ≥ 2 מתוך שלושת המאפיינים העליונים.
   8. השווה את AUC של המודל המשולב לעומת האבחנה הסיעודית המקורית באמצעות מבחן דה-לונג.

6. יישום מודל אבחון משולב

1. הערכת מטופל באמצעות שלושת המאפיינים המובילים
   1. בצע רק את ההערכות ל: החזרת צבע לאחר הרמת הרגל; בצקת; היעדר דופק פריפרי.
   2. לדרג כל מאפיין כנוכח (1) או כחסר (0).
   3. תסכם את הציונים.
   4. סווג כ"חיובי לגרעון בפרפוזיה" אם הסכום הוא ≥ 2.
   5. אם הסכום = 1, יש להמשיך להערכה מלאה של 12 מאפיינים לאישור.
2. אינטגרציה בתהליך העבודה הסיעודי
   1. שלב את ההערכה המשותפת בסבבי סיעוד יומיים לחולי כף רגל סוכרתית.
   2. תעד את הממצאים בתיק הרפואי האלקטרוני באמצעות תבנית מובנית.
   3. סמן מקרים חיוביים להערכת כלי דם נוספת והתערבויות סיעודיות מותאמות אישית.

Results

טבלה 1 מציגה את מאפייני הבסיס של 89 מטופלים מאושפזים עם כף רגל סוכרתית שנכללו במחקר זה. מבחינת התפלגות מגדרית, היו 46 גברים (51.69%) ו-43 נשים (48.31%), מה שמעיד על הרכב מגדרי מאוזן יחסית. הגיל הממוצע של המטופלים היה 68.55 ±-5.12 שנים, ומדד מסת הגוף הממוצע (BMI) היה 24.64 ± 1.56 ק"ג· (זכר²)^-1. משך המחלה החציוני היה 9 (8, 11) שנים, מה שמרמז שרוב החולים סבלו מסוכרת ממושכת. לגבי מצב משפחתי, מטופלים נשואים היוו את השיעור הגבוה ביותר, עם 71 מקרים (79.78%...

Discussion

כף רגל סוכרתית, כאחת הסיבוכים הכרוניים ההרסניים ביותר של סוכרת, מהווה אתגר חמור למערכות הבריאות העולמיות בשל שיעורי הקטיעה, הישנות ותמותה הגבוהים^שלה. פרפוזיה לא מספקת ברקמות ההיקפיות, מנגנון פתופיזיולוגי מרכזי העומד בבסיס התפתחות והתקדמות כף רגל סוכרתית, נובעת מהשפעות משולבות של תפקוד לקוי של אנדותל כלי דם, עיצוב מיקרו-זרימי וטרשת עורקים הנגרמת על ידי היפרגליקמיה כרונית²³. הפרפוזיה לקויה לא רק גורמת להיפוקסיה ברקמות ולפגיעה באספקת חומרים מז...

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
ערכת בדיקת סבילות לגלוקוז דרך הפה (OGTT) בנפח 75 גרם	מגוון (אספקה בבית החולים)	פתרון OGTT ברמה רפואית סטנדרטית	ניתנה לפי קריטריוני האבחון של ארגון הבריאות העולמי לאישור סוכרת.
מערכת מדידת מדד קרסול-ברכיאלי (ABI)	הוקנסון, ארה"ב	MD6 / פרוב דופלר	כלי הערכת פרפוזיה אופציונלי שהוזכר בדיון; לא משמש כתוצאה ראשונית.
מערכת ניטור רמות הסוכר בדם	רוש דיאגנוסטיקס, שווייץ	Accu-Chek® פרפורמה	משמש לצום ולמדידות גלוקוז אקראיות בפלזמה, מכויל באופן קבוע לפי הנחיות היצרן.
כלי הערכת זמן מילוי קפילרי (טיימר דיגיטלי)	עומרון, יפן	HS-36T	משמש למדידה סטנדרטית של זמן מילוי קפילרי (>3 שניות).
סולם הערכת בצקות (דירוג בצקת פיטינג)	סטנדרט קליני מפותח בעצמו	לא זמין	משמש לסיווג חומרת בצקת (1+ עד 4+) במהלך בדיקה גופנית.
אנלייזר HbA1c	מעבדות ביו-ראד, ארה"ב	D-100 ומסחר; מערכת	שיטה מוסמכת NGSP עם CV < 3% לאבחון ומעקב אחר סוכרת.
רשימת בדיקה לאמינות בין מדרגים	פיתוח עצמי	לא זמין	משמש במהלך ההכשרה להערכת עקביות בקרב אחיות בהערכת מאפיינים מגדירים.
מדלמת פרפוזיה דופלר בלייזר	Perimed AB, שוודיה	PIM 3	הוזכר בדיון להערכה מיקרווסקולרית; לא בשימוש במחקר הנוכחי.
כרית תמיכה להגביית גפיים	קצף רפואי	הוצאה סטנדרטית של בית חולים	משמש למבחן גובה רגליים סטנדרטי של דקה אחת.
סימולטור מישוש פולסים פריפריאלי (אימון)	חברת קיוטו קגאקו, יפן	M55A	שימש במהלך ההכשרה לאחיות לצורך עקביות בהערכת הדופק.
תוכנת ניתוח סטטיסטי	IBM, ארה"ב	סטטיסטיקות SPSS 25.0	משמש לניתוח עקומות ROC, חישוב AUC, רגישות, ספציפיות ומדדי ביצוע אבחנתיים נוספים.
מד לחץ חמצן טרנס-עורי (TcPO2)	רדיומטר, דנמרק	TCM4	משמש למדידת מתח חמצן ברקמות עם אלקטרודות מחוממות על 43– 44&00; C, בהתאם לפרוטוקולים שנקבעו להערכת פרפוזיה היקפית בכף רגל סוכרתית.