הרשמה ל-JoVE נדרשת לצפייה בתוכן זה. התחברו או התחילו בגרסת ניסיון בחינם.

דיווח מקרה

ניהול סוכר בדם לאחר ניתוח לאחר כריתת לבלב מלאה בשילוב עם גסטרקטומיה כוללת והשתלת מעי דק אוטולוגית

110 צפיות

⸱

DOI:

10.3791/70774

⸱

22 במאי 2026

 ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Nursing, The First Affiliated Hospital, Zhejiang University School of Medicine

במאמר זה

סיכום

מאמר זה מדווח על מקרה של ניהול גליקמי לאחר כריתת לבלב מלאה בשילוב עם השתלת מעי דק אוטולוגית. הגישה השתמשה במערכת ניטור גלוקוז רציפה (CGMS) בשילוב עם ניהול תזונתי, והשיגה שליטה יעילה ברמות הסוכר בדם של המטופל.

תקציר

כריתת לבלב מלאה וגסטרקטומיה כוללת בשילוב עם השתלת מעי דק אוטולוגית היא גישה ניתוחית נדירה בטיפול בסרטן הלבלב. מאמר זה מסכם את חוויית הסיעוד בניהול סוכר בדם אצל מטופל שעבר כריתת לבלב מלאה, גסטרקטומיה מלאה והשתלת מעי דק אוטולוגית. עקב חוסר יציבות גליקמית בולטת לאחר הניתוח ופגיעה בספיגת המעיים, יושמו מטרות ניהול סוכר בדם מותאמות אישית וטיפול יזום במשאבת אינסולין כדי להתמודד עם המאפיינים הייחודיים של מטבוליזם הגלוקוז בדם לאחר ניתוח והשפעת הסיבוכים הנלווים על רמות הסוכר בדם. בנוסף, המעורבות המשפחתית בשלשול ובניהול תזונתי, וכן טיפול מקיף לאחר השחרור, שולבה. לאחר הניתוח, המטופל לא חווה קטואצידוזיס או היפוגליקמיה חמורה, עם מקדם שונות (CV) שנע בין 24.5% ל-31.2%. החולה החלימה ושוחררה ביום שלאחר הניתוח (POD) 68. שנה אחת של מעקב הראתה רמות סוכר יציבות בדם ללא היפוגליקמיה חמורה או היפרגליקמיה.

מבוא

תנודות ברמות הגלוקוז בדם מאופיינת ברמות גלוקוז לא יציבות בין שיאי הגליקמיה לשפל. ההערכה צריכה לכלול שני היבטים עיקריים: משרעת (המשקפת את מידת סטיית הגלוקוז בדם) וזמן (משקף את תדירות השינויים בסוכר הדם). מדדים מרכזיים כוללים סטיית תקן (SD), תנודות יומיות, מקדם השונות (CV) ומשרעת ממוצעת של סטיות גליקמיות (MAGE)1. ערך יעד CV של ≤33% מחושב כ-SD / ממוצע גלוקוז בדם (MBG) × 100%. בהתחשב בעצמאותה מרמות הסוכר הממוצעות בדם, שיטת החישוב הפשוטה והקלות ביישום קליני, CV מומלץ כמדד המועדף2. מחקרים הראו שעל כל עלייה של 10% ב-CV לאחר הניתוח, שיעור התמותה של המטופלים עולה ב-26%. יתרה מזאת, הסיכון לזיהום עולה פי 3.5 כאשר CV ≥ 30%3. סרטן הלבלב, שהוא ממאיר מאוד ולעיתים מאובחן מאוחר, בעל שיעור כריתה רדיקלית נמוך, כאשר רק 15%–20% מהמטופלים זכאים לניתוח במסגרת אסטרטגיות טיפול קונבנציונליות4. מעורבות הגידול של העורק המזנטרי העליון (SMA) היא גורם עיקרי המעכב כריתה רדיקלית5. כריתה רדיקלית בשילוב עם השתלת מעי דק אוטולוגית שימשה לטיפול במעורבות SMA בלתי ניתנת לשחזור או לקויה בחולים נבחרים עם סרטן הלבלב 6,7. במקרים כאלה, עשויות להידרש כריתה ושחזור מעיים בשל מעורבות גידול שורש המזנטרי והקושי הנובע בשימור זרימת מעי מספקת. כתוצאה מכך, הניהול לאחר הניתוח מורכב יותר מאשר לאחר כריתה קונבנציונלית של הלבלב, שכן תפקוד לקוי במעיים, שלשולים וספיגה לא יציבה של חומרים מזינים עלולים להחמיר עוד יותר את התנודות הגליקמיות 8,9.

ייתכן שיהיה צורך בכריתת לבלב מלאה כאשר הגידול מערב באופן נרחב את הלבלב ואת כלי הדם הפרי-פנקריאטיים העיקריים. סוכרת לבלב מתרחשת לאחר כריתה מלאה של הלבלב, משום שכריתה מלאה של הלבלב גורמת לאובדן הפרשת אינסולין אנדוגנית10. חוסר תפקוד אנדוקריני זה עשוי להעלות את הרגישות לאינסולין חיצוני ולתרום לחוסר ויסות חמור של חילוף החומרים של הגלוקוז, לשונות גליקמית בולטת ולפגיעה באיכות החיים10,11. נכון להיום, השתלת מעי דק אוטולוגית משולבת נדירה לטיפול בסרטן הלבלב12,13, והשלכותיה לסיעוד לאחר הניתוח ולניהול מטבולי לא תוארו מספיק. במיוחד, הקיום המשותף של חוסר מוחלט באינסולין, ספיגה לא יציבה במעיים ושלשול יוצרים אתגרים ייחודיים בניהול גליקמי לאחר הניתוח. כאן מדווח על ניהול גליקמי לאחר ניתוח של מטופל עם סרטן הלבלב שעבר כריתת לבלב מלאה בשילוב השתלת מעי דק אוטולוגית, עם דגש מיוחד על שליטה בשונות גליקמית, שלשולים, ניהול תזונתי וטיפול סיעודי רב-תחומי.

הצגת המקרה:

מטופלת בת 68, בגובה 163 ס"מ ומשקלה 56 ק"ג בעת הקבלה, הגיעה עם היסטוריה של חודשיים של סרטן הלבלב. היא אושפזה בבית החולים לטיפול ניתוחי נוסף לאחר שסיימה שישה מחזורים של כימותרפיה ב-FOLFIRINOX (פלואורורציל, אירינוטקן, לוקובורין, אוקסליפלטין) בהתאמה ניאו-אדג'ובנטית. בקבלה, המטופל היה בדרך כלל יציב. לא תועדה היסטוריה משפחתית רלוונטית של מחלות לבלב או מחלות ממאירות תורשתיות אחרות, ולא דווח על היסטוריה חברתית יוצאת דופן הקשורה ישירות למחלה הנוכחית. ראוי לציין שלא הייתה לה היסטוריה קודמת של סוכרת, עם רמת סוכר אקראית של 6.2 mmol/L ורמת המוגלובין גליקated של 6.0%. הערכה טרום-ניתוחית הצביעה על ממאירות בראש הלבלב עם מעורבות כלי דם. ממצאי הדמיה הצביעו על פלישת גידול לעורק המזנטרי העליון (SMA) ולכלי הדם המרכזיים הסמוכים בפריפנקראט, דבר שהיה תואם לממצאים שהתרחשו לאחר מכן במהלך הניתוח. המטופל השלים שישה מחזורים של כימותרפיה ניאואדג'ובנטית לפני הערכה ניתוחית, כאשר הושגה שליטה במחלות הרדיוגרפיות וללא רעילות או הפרעה לטיפול במהלך הטיפול.

אבחון, הערכה ותוכנית:

לאחר הערכה מקיפה לפני הניתוח, בוצע הניתוח תחת הרדמה כללית ב-30 ביוני. במהלך הניתוח, הגידול נמצא בראש הלבלב וחדר ל-SMA, לגזע הצליאק, לעורק הכבד המשותף, לוריד המזנטרי העליון ולוריד הכליה השמאלי. נצפו מספר ורידים דליים גם בהילום הכבדי וסביב ראש הלבלב ודופן הקיבה. ממצאים אלו הצביעו על מעורבות נרחבת של שורש המזנטרי וכלי הדם הפריפנקראטיים המרכזיים, מה שהפך את הכריתה הקונבנציונלית לבלתי מספקת להשגת הסרת גידול רדיקלית תוך שמירה מספקת על פרפוזיה מהמעי. לכן, המטופל עבר כריתת לבלב מלאה, גסטרקטומיה מלאה והשתלת מעי דק אוטולוגית.

לאחר הניתוח, המטופל הציג רמת גלוקוז מינימלית של 2.7 מ"מ/ליטר, ירידה מקסימלית של 15.6 מ"מ לליטר, ו-CV של 60% ביום הראשון לאחר הניתוח (POD). בהמשך, צוותי האנדוקרינולוגיה והכירורגיה קבעו יחד יעד סוכר בדם של 8-12 mmol/L. החלה הזלפה של 40 U אינסולין + 40 מ"ל משאבה מיקרו-מלח רגילה לצורך תחזוקה. רמת הסוכר בדם נשלטה באופן פרוספקטיבי באמצעות משאבת אינסולין, עם ניטור שנערך כל שעה–שעתיים.

זמן התערבותגישה תזונתיתאמצעי התערבות
נקודת מבט 1-5תזונה פרנטרלית כוללתאינסולין רגיל 50 U + 50 מ"ל של תמיסת מלח רגילה באמצעות עירוי תוך-ורידי במשאבה מיקרו; ניהול עתידי של משאבת אינסולין
POD 6תזונה פריאנטרלית בשילוב עם תזונה מעייםאינסולין רגיל 50 U + 50 מ"ל של תמיסת מלח רגילה באמצעות עירוי תוך-ורידי במשאבה מיקרו; ניהול משאבות אינסולין עתידי; מעורבות משפחתית בניהול שלשול
נקודת מוצא 8קליטה אוראליתאינסולין רגיל 50 U + 50 מ"ל של תמיסת מלח רגילה באמצעות עירוי תוך-ורידי במשאבה מיקרו; ניהול משאבות אינסולין עתידי; CGM בשילוב עם מעורבות משפחתית בניהול שלשול ותזונה
POD 16קליטה אוראליתCGM בשילוב עם הזרקת אינסולין תת-עורית

טבלה 1: לוח זמנים להתערבות. הטבלה מסכמת את הגישה התזונתית ואת אמצעי ההתערבות המתאימים בנקודות זמן שונות לאחר הניתוח. הטורים מציגים את זמן ההתערבות, הגישה התזונתית ואמצעי ההתערבות, כולל עירוי אינסולין, התאמה פרוספקטיבית למשאבת אינסולין, ניטור מונחה CGM, ושלשולים וניהול תזונתי בסיוע משפחתי. קיצורים: POD, יום לאחר הניתוח; CGM, ניטור רציף של סוכר; U, יחידה. 

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

פרוטוקול

מחקר זה אושר על ידי ועדת האתיקה של בית החולים הראשון המסונף, בית הספר לרפואה של אוניברסיטת ג'ג'יאנג (מס' אישור: 2025B-0085). המחקר דבק בסטנדרטים האתיים שנקבעו על ידי בית החולים וכן בעקרונות המפורטים בהצהרת הלסינקי. התקבלה הסכמה מדעת בכתב מהמטופל לפרסום דוח המקרה הזה וכל התמונות הנלוות. החומרים והציוד בהם משתמשים מופיעים בטבלת החומרים.

1. הליך כירורגי

  1. הכנה לפני הניתוח והערכת גידול
    1. מיקום הגידול בראש הלבלב וחדירתו למבנים וסקולריים סמוכים הוערכו.
    2. הוערכה מעורבות העורק המזנטרי העליון, הגזע הצליאקית, העורק הכבדי הנפוץ והווריד המזנטרי העליון.
    3. זוהו אדומים סביב ראש הלבלב ודופן הקיבה לפני ההתערבות הניתוחית.
  2. הוצאה להורג כירורגית
    1. בוצעו כריתת לבלב מלאה וגסטרקטומיה מלאה תחת הרדמה כללית.
    2. השתלת מעי דק אוטולוגית בוצעה באותו מפגש ניתוח.
    3. כל הפלישות הווסקולריות, כולל הווריד הכלייתי השמאלי ומעורבות ההילום הכבדית, תועדו.
  3. ניטור מיידי לאחר הניתוח
    1. הניטור המטבולי החל מיד לאחר סגירת הניתוח.
    2. נקבעו פרמטרים בסיסיים של גלוקוז לניהול גליקמי לאחר מכן.
    3. תועדו יציבות המודינמית ופרמטרי התאוששות ראשונית.

2. ניהול גליקמי

  1. הכנת אינסולין תוך-ורידית
    1. 40 יחידות אינסולין רגיל דוללו ב-40 מ"ל של 0.9% תמלח רגיל כדי להגיע לריכוז של 1 U/mL.
    2. תמיסת האינסולין הוכנה להזרקה תוך ורידית רציפה באמצעות מיקרופאמפה.
    3. הריכוז אומת, והמזרק סומן כראוי לפני ההזנה.
  2. הליך מינון אינסולין ראשוני
    1. לגלוקוז בדם 12.1–16.7 מ"מ/ליטר, המנה הראשונה נקבעה על 0 U, וקצב הזרימה ההתחלתי נקבע על 2.0 mL/h.
    2. לגלוקוז בדם 16.8–19.9 mmol/L, המנה הראשונה נקבעה על 3 U, וקצב הזרימה ההתחלתי נקבע על 3.0 mL/h.
    3. לגלוקוז בדם ≥20.0 mmol/L, המנה הראשונה נקבעה על 6.0 U, וקצב הזרימה ההתחלתי נקבע על 6.0 mL/h.
  3. התאמה עתידית לאינסולין עם תזונה פרנטרלית
    1. חושבה תכולת הגלוקוז הכוללת בתמיסת התזונה הפורנטרית של 2550 מ"ל (250 גרם גלוקוז).
    2. קצב ההזלפה נשמר על 80 מ"ל לשעה באמצעות משאבת עירוי, שסיפקה כ-7.8 גרם גלוקוז לשעה.
    3. האינסולין ניתן ביחס גלוקוז לאינסולין של 5:1, וקצב הזרימה עלה ב-1.6–2.0 מ"ל לשעה מהמצב המקורי של משאבת האינסולין.
  4. תיאום תזונתי ואינסולין מותאם אישית
    1. התזונה הפראנטרלית הותאמה אישית בהתאם לדרישות התזונתיות לאחר הניתוח.
    2. משטר עירוי האינסולין הותאם במקביל לשינויים במתן הגלוקוז במהלך התמיכה התזונתית.
    3. השונות בגלוקוז נעקבה, ויחס האינסולין לגלוקוז הותאם לפי הציון הקליני.

3. ניטור סוכר וניהול היפוגליקמיה

  1. הליך ניטור סוכר
    1. רמת הסוכר בדם נמדדה כל שעה עד שעתיים במהלך טיפול במשאבת אינסולין.
    2. נתוני ניטור גלוקוז רציף התקבלו ממערכת ניטור הגלוקוז הרציף (CGM).
    3. טווחי רמת הסוכר בדם וערכי מקדם השונות (CV) נלקחו מרשומות ניטור.
  2. סיווג והתערבות של היפוגליקמיה
    1. היפוגליקמיה נוהלה במהירות עם גילוי בהתאם לקריטריוני סיווג ADA (דרגה 1: גלוקוז <3.9 מ"מ/ליטר ו-≥3.0 מ"מ/ליטר; דרגה 2: סוכר <3.0 mmol/L; דרגה 3: אירוע חמור המאופיין בשינוי במצב הנפשי ו/או הפיזי שדורש סיוע לטיפול, ללא קשר לרמת הגלוקוז; דרגה 4: אובדן הכרה או התקפים).
    2. תוספת גלוקוז דרך הפה ניתנה למטופלים מודעים עם היפוגליקמיה קלה.
    3. תוספת גלוקוז תוך-ורידית ניתנה למקרים של היפוגליקמיה חמורה או כאשר נטילה דרך הפה הייתה מניעה.
  3. תיעוד וניתוח נתונים
    1. מקדם השונות (CV) לכל תקופה של 24 שעות במהלך האשפוז חושב כ-SD/ממוצע × 100%.
    2. הנתונים נאספו מרשומות ניטור סוכר ליד המיטה, רשומות CGM ותיק רפואי אלקטרוני.
    3. בוצע ניתוח תיאורי של טווחי הגלוקוז, ערכי CV ופרקי היפוגליקמיה.

4. הערכת נתוני גליקמיה

  1. חילוץ נתוני ניטור רציף
    1. מאגר הנתונים המלא של ניטור הגלוקוז הרציף התקבל ממערכת ניטור הגלוקוז הרציף (CGM).
    2. שלמות ושלמות הנתונים אושרו לאורך כל תקופת האשפוז.
    3. כל בעיה טכנית או פערי נתונים שיכולים להשפיע על הניתוח תועדו.
  2. חישוב שונות גליקמית
    1. מקדם השונות (CV) לכל תקופה של 24 שעות חושב כ-SD/ממוצע × 100%.
    2. זוהו דפוסי שונות של גלוקוז בימים שונים לאחר הניתוח.
    3. ערכי CV היו קשורים להתערבויות קליניות ולשינויים תזונתיים.
  3. אינטגרציה של מקורות נתונים
    1. טווחי הסוכר בדם נלקחו מרשומות ניטור הסוכר ליד המיטה.
    2. רשומות CGM נאספו לניתוח מגמות וזיהוי דפוסים.
    3. רשומות רפואיות אלקטרוניות נבדקו למידע קליני הקשרי.
  4. ניתוח סטטיסטי תיאורי
    1. פרקי היפוגליקמיה סוכמו לפי תדירות, חומרה והתפלגות זמנית.
    2. נותחה הקשר בין שונות הגלוקוז לתוצאות קליניות.
    3. כל נתוני הגליקמיה תועדו בפורמט סטנדרטי לדיווח.

5. שלשול וניהול תזונתי

  1. התחלת תזונה אנטרלית
    1. תפקוד המעי לאחר הניתוח הוערך כדי לקבוע מוכנות לתזונה אנטרלית.
    2. תזונה אנטרלית החלה בהתאם לקריטריונים שנקבעו לסבילות מעיים.
    3. תועדו נפח ההזנה הראשוני, קצב התזונה והרכב התמ״ל.
  2. ניטור מערכת העיכול
    1. תדירות ותכונות הצואה נרשמו מדי יום.
    2. איזון היניקה והפלט נעקבו בקפידה.
    3. נבדקו נפיחות בטנית, סבילות ותסמינים במערכת העיכול.
  3. התאמת טיפול נגד שלשול
    1. הטיפול נגד שלשול הותאם בהתאם למצב השלשול של המטופל.
    2. התרופות הותאמו לפי תדירות הצואה והעקביות.
    3. תופעות לוואי של תרופות נגד שלשול נבדקו.
  4. אופטימיזציה של אסטרטגיית תזונה
    1. התמיכה התזונתית אופטימלית בהתאם למצב הספיגה של המטופל.
    2. אסטרטגיית התזונה ההורותית הוערכה מחדש בהתאם לסבילות המעיים ולמצב השלשול.
    3. משטר האינסולין שונה כדי לשקף שינויים בקלט ובספיגת הגלוקוז.

6. החלפת אנזימי לבלב

  1. התחלת טיפול באנזימים
    1. החלפת אנזימי הלבלב ניתנה במקביל לתזונה אנטרלית.
    2. המינון הראשוני נקבע על בסיס צריכת תזונה צפויה ודרישות אנזימים.
    3. המטופל קיבל חינוך על תזמון נכון של מתן אנזימים עם הארוחות.
  2. תהליך טיטרציה במינון
    1. מינון האנזים הותאם לפי תדירות היציאות.
    2. המינון הוערך לפי נפח הצריכה התזונתית והרכב המקרונוטריינטים.
    3. סבילות ותסמינים במערכת העיכול נבדקו במהלך התאמת המינון.
  3. ניטור יעילות
    1. עקביות ותדירות הצואה הוערכו כאינדיקטורים לספיקות אנזימים.
    2. מדדים תזונתיים ומגמות משקל נבדקו.
    3. תועדו תסמינים של סטיאטוראה או חוסר ספיגה.
  4. תכנון ניהול ארוך טווח
    1. נקבעו הנחיות למינון תחזוקה לתכנון שחרור.
    2. המטופלת קיבלה חינוך על התאמת מינון לגדלי ארוחות משתנים.
    3. הערכות מעקב נקבעו לצורך אופטימיזציה מתמשכת של אנזימים.

7. ניהול תזונתי בסיוע משפחתי

  1. שימוש רציף במעקב גלוקוז
    1. ניטור רציף של סוכר שימש למעקב אחר רמות הסוכר בדם בזמן אמת.
    2. הגישה לנתוני CGM שותפה עם בני משפחה מיועדים.
    3. נקבעו הגדרות אזעקה לספי היפו והיפרגליקמיה.
  2. תיעוד תזונתי ופעילות
    1. בני משפחה התבקשו לתעד במדויק את צריכת התזונה של המטופל.
    2. תזמון הארוחה והרכבה תועדו ביומן סטנדרטי.
    3. משך ועוצמת הפעילות הגופנית נרשמו במקביל לנתוני הגלוקוז.
  3. ניתוח נתונים וקורלציה
    1. השפעות כמות המזון על רמת הסוכר בדם נותחו בהתבסס על עקומות CGM.
    2. השפעת סוג המזון על תגובות גליקמיות הוערכה.
    3. רשומות תזונתיות היו קשורות לדפוסי גלוקוז כדי לזהות מגמות מותאמות אישית.
  4. תכנון טיפול שיתופי
    1. תוכניות תזונה מותאמות אישית פותחו במשותף עם המטופל והמשפחה.
    2. משטרי האינסולין תוכננו להתאים לאורח החיים וההעדפות של המטופל.
    3. ניתנה חינוך על ספירת פחמימות ועקרונות תכנון ארוחות.

8. מעבר לאינסולין תת-עורי

  1. הערכת קריטריוני מעבר
    1. נבדקו מגמות שונות גליקמית לאישור יציבות.
    2. הוערכו צריכת תזונה, עקביות ומספקות.
    3. מוכנות למעבר נקבעה על בסיס קריטריונים מטבוליים מוגדרים מראש.
  2. התחלת אינסולין תת-עורית
    1. בוצע מעבר מעירוי אינסולין תוך-ורידי רציף למתן תת-עורי.
    2. אינסולין תת-עורי ניתן לפני הארוחות ולפני השינה.
    3. מינונים תת-עוריים ראשוניים חושבו בהתבסס על דרישות אינסולין תוך-ורידי.
  3. התאמת משטר מתמשכת
    1. המשטר התת-עורי הותאם באופן רציף בהתאם לתוצאות ניטור הסוכר.
    2. מינוני האינסולין הבסיסיים והבולוס הוערכו לפי רמות צום וגלוקוז לאחר הארוחה.
    3. היפוגליקמיה נבדקה במהלך תקופת המעבר.
  4. תכנון האינסולין לפריקת פרקים
    1. משטר אינסולין תת-עורי מותאם אישית נמשך לפני הארוחות ולפני השינה.
    2. סופקו הוראות כתובות מפורטות למתן אינסולין ביתי.
    3. נקבעו פרוטוקולים להתאמת המינון, בהנחיית רשומות סוכר בדם וצריכת תזונה.

9. חינוך לשחרור ומעקב

  1. תוכנית החינוך לפני השחרור
    1. ניתנה הדרכה מקיפה על טכניקות ניטור רמות הסוכר בדם.
    2. המטופל ומשפחתו עברו הכשרה בטכניקות הזרקת אינסולין וסיבוב אתרים.
    3. ניתנה חינוך על זיהוי, טיפול ומניעה של היפוגליקמיה.
    4. ניתנה הדרכה על עקרונות ניהול תזונתי ותכנון ארוחות.
  2. הכנה לטיפול ביתי
    1. ניתנה הדרכה על דרישות טיפול ביתי ואנשי קשר לשעת חירום.
    2. הובטח אספקה מספקת של ציוד לניטור סוכר ואינסולין.
    3. בוצע תיאום עם שירותי הבריאות הביתית במידת הצורך.
  3. הליך מעקב לאחר השחרור
    1. המעקב הרב-תחומי נמשך לאחר השחרור לתמיכה בניהול הגליקמי.
    2. תורי המעקב הראשוניים נקבעו בתוך שבוע–שבועיים מהשחרור.
    3. התקדמות ההתאוששות נעקבה, ואסטרטגיות הניהול הותאמו בהתאם.
  4. איסוף נתונים לטווח ארוך והתאמה למרפאות חוץ
    1. המטופל ומשפחתו קיבלו הוראה להמשיך במדידת הסוכר לאחר השחרור.
    2. תיעוד התזונה נשמר כדי לתמוך בניתוח דפוסים.
    3. התאמת האינסולין במרפאה אמבולטורית הופעלה תחת הנחיות מעקב המבוססות על נתונים שנרשמו.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

תוצאות

תוצאות גליקמיות מוקדמות במהלך קביעת יעדים מותאמת אישית וניהול עתידי של משאבת אינסולין

בתקופה המוקדמת לאחר הניתוח, יושמו יעדים גליקמיים אישיים וניהול עתידי במשאבת אינסולין כדי להתמודד עם חוסר אינסולין לאחר ניתוח לבלב, רגישות מוגברת לאינסולין חיצוני, פגיעה בתפקוד המעי וספיגת גלוקוז לא יציבה 14,15,16. נקבע יעד לניהול סוכר בדם של 8–12 מ"מ/ליטר, עם יעד קצר...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

דיון

ניהול גליקמי לאחר כריתת לבלב מלאה בשילוב עם השתלת מעי דק אוטולוגית הוא אתגר מיוחד, שכן מחסור מוחלט באינסולין מתרחש במקביל לחוסר יציבות בולט בספיגת חומרי הזנה. בהשוואה לכריתת לבלב מלאה קונבנציונלית, הוספת כריתת מעיים, שחזור והשתלת מעי אוטולוגית עלולה לסבך עוד יותר את הטיפול לאחר הניתוח על ידי הגברת הסיכון לשלשול, פגיעה בספיגה וחוסר יציבות תזונתית. בהקשר זה, שונות ברמת הסוכר בדם היא מעניינת יותר מערכי גלוקוז מבודדים, שכן CV משקף את דרגת התנודות הגליקמיות וקשור לתוצאות שליליות לאחר הניתוח, ...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

גילויים

כל המחברים מצהירים שאין ניגוד עניינים.

תודות

המחברים לא קיבלו תמיכה מאף ארגון עבור העבודות שהוגשו.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
0.9% תמיסת מלח רגילה (הזרקת כלוריד נתרן)בקסטרלא זמיןמשמש כמדלל לעירוי אינסולין. אינסולין תוך ורידי עם Actrapid עשוי להיות מוכן ב-0.9% נתרן כלוריד.
מד סוכר בדםרושמדריך אקו-צ'קמשמש לניטור סוכר נימי דם ליד המיטה.
מערכת ניטור סוכר רציפה (חיישן ומשדר Guardian 4)מדטרוניקMMT-7841 (משדר)משמש לניטור סוכר רציף והערכת CV.
נוסחת תזונה אנטרליתתזונה הומוגנית שהוכנה על ידי בית חוליםלא זמיןמשמש לתמיכה תזונתית לאחר ניתוח.
צינור תזונה אנטרליקנגורולא זמיןמשמש לתזונה אנטרלית ולמתן אנזימי לבלב.
אספקת הזרקת אינסולין (מחטי עט / מזרקים)BDלא זמיןמשמש לאינסולין תת-עורי מ-POD 16 ואילך.
מיקרופאמפ אינסולין / משאבת עירויבקסטרמערכת Spectrum IQ Infusionמשמש להזרקת אינסולין תוך-ורידית רציפה ולהתאמת קצב.
עירוי תוך-ורידי בלינזולידפייזרZYVOX I.V. 2 מ"ג/מ"לתרופות עירוי-ורידיות המכילות גלוקוז שהוזכרו בכתב היד ודורשות התאמת משאבת אינסולין זמנית.
אבקת מונמורילוניט / דיאוסמקטיטאיפסןשקית Smecta 3 גרםמשמש כתרופה נגד שלשול. דיוסמקטיט/סמקטה מסופקים בדרך כלל כאבקה של 3 גרם לתלייה אורלית בשקיות.
הכנת אנזימי לבלב (20,000 IU)ויאטריסקריאון 20000משמש להחלפת אנזימי לבלב במהלך תזונה אנטרלית וצריכה דרך הפה. קריאון הוא מוצר פנקרליפאז המיועד לאי ספיקת חומר אקסוקריני בלבלב.
תמיסת תזונה פראנטרליתבית מרקחת בית חולים מורכב PNלא זמיןמשומש מ-POD 1– 5; PN המכיל גלוקוז שדורש התאמת אינסולין.
פרוביוטיקהביוגאיהBioGaia Protectisמשמש כתמיכה נוספת נגד שלשול/מיקרוביוטה במעיים. מוצרי BioGaia Protectis מכילים זני Lactobacillus reuteri.
אינסולין רגיל (אינסולין אנושי)נובו נורדיסקבקבוק Actrapid 100 IU/mLמשמש לעירוי אינסולין תוך-ורידי רציף.
נתרן ביקרבונטבקסטרלא זמיןמשמש כמדלל להכנת אנזימי לבלב לפני מתן צינורות.

מקורות

  1. Kusunoki, Y., Konishi, K., Tsunoda, T., Koyama, H. Significance of glycemic variability in diabetes mellitus. Intern Med. , (2022).
  2. Ceriello, A., Monnier, L., Owens, D. Glycaemic variability in diabetes: Clinical and therapeutic implications. Lancet Diabetes Endocrinol. , (2019).
  3. Shohat, N., et al. Increased postoperative glucose variability is associated with adverse outcomes following total joint arthroplasty. J Bone Joint Surg Am. , (2018).
  4. Bray, F., et al. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. , (2018).
  5. Qiao, G., et al. Systemic treatment followed by radical resection combined with intestinal autotransplantation (RRCIA) for locally advanced pancreatic cancer: A retrospectively observational and prospectively validated study. Ann Surg. , (2024).
  6. Wu, G., Liang, T. Gastrointestinal reconstruction by intestinal auto-transplantation after radical resection of neoplasms involving superior mesenteric artery: A preliminary consideration. Chin J Surg. , (2022).
  7. Wu, G. Intestinal autotransplantation. Gastroenterol Rep (Oxf). , (2017).
  8. Wu, G., Liang, T. Current practice and challenges of intestinal autotransplantation. Chin J Dig Surg. , (2021).
  9. Liang, T., et al. Radical resection combined with intestinal autotransplantation for locally advanced pancreatic cancer after neoadjuvant therapy: A report of 36 consecutive cases. Ann Surg. , (2023).
  10. Zhao, T., et al. Diabetes management in patients undergoing total pancreatectomy: A single center cohort study. Front Endocrinol (Lausanne). , (2023).
  11. Xuan, Y., Yang, L., Jiang, M., Liu, X. Clinical significance of blood glucose curve monitoring and blood glucose control after total pancreatectomy. J Clin Nurs Pract. , (2020).
  12. Amano, H., et al. In situ. surgical procedures for locally advanced pancreatic cancer: partial abdominal evisceration and intestinal autotransplantation. J Hepatobiliary Pancreat Surg. , (2009).
  13. Quintini, C., et al. Intestinal autotransplantation for adenocarcinoma of pancreas involving the mesenteric root: Our experience and literature review. Pancreas. , (2007).
  14. Hellerman Itzhaki, M., Singer, P. Advances in medical nutrition therapy: Parenteral nutrition. Nutrients. , (2020).
  15. Laesser, C. I., et al. Management of glucose control in noncritically Ill, hospitalized patients receiving parenteral and/or enteral nutrition: A systematic review. J Clin Med. , (2019).
  16. Andrén-Sandberg, Å, Ansorge, C., Yadav, T. D. Are there indications for total pancreatectomy in 2016? Dig Surg. , (2016).
  17. Yamada, T., Shojima, N., Noma, H., Yamauchi, T., Kadowaki, T. Glycemic control, mortality, and hypoglycemia in critically ill patients: A systematic review and network meta-analysis of randomized controlled trials. Intensive Care Med. , (2017).
  18. Chen, L., et al. Expert consensus on perioperative blood glucose monitoring in adults. China J Diabetes. , (2021).
  19. Grant, B., Chowdhury, T. A. New guidance on the perioperative management of diabetes. Clin Med (Lond). , (2022).
  20. De Waele, E., Malbrain, M., Spapen, H. Nutrition in sepsis: A bench-to-bedside review. Nutrients. , (2020).
  21. The Chinese Medical Association Parenteral and Enteral Nutrition Branch, China Medical Doctor Association Surgical Branch Clinical Nutrition Expert Working Group. Guideline for the clinical application of intravenous lipid emulsions with parenteral nutrition in adult patients (2023 edition). Chin J Dig Surg. , (2023).
  22. Tian, F., Tan, L., Lu, Y., Huang, H., Zhao, L. Application of the optimized scheme of continuous intravenous insulin infusion with micro-pump. Chin J Nurs. , (2023).
  23. Imai, S., et al. Eating vegetables first regardless of eating speed has a significant reducing effect on postprandial blood glucose and insulin in young healthy women: Randomized controlled cross-over study. Nutrients. , (2023).
  24. Sun, L., Goh, H. J., Govindharajulu, P., Leow, M. K., Henry, C. J. Postprandial glucose, insulin and incretin responses differ by test meal macronutrient ingestion sequence (PATTERN study). Clin Nutr. , (2020).
  25. Gianotti, L., et al. Nutritional support and therapy in pancreatic surgery: A position paper of the International Study Group on Pancreatic Surgery (ISGPS). Surgery. , (2018).
  26. Kahleova, H., et al. Eating two larger meals a day (breakfast and lunch) is more effective than six smaller meals in a reduced-energy regimen for patients with type 2 diabetes: A randomised crossover study. Diabetologia. , (2014).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

הדפסות חוזרות והרשאות

גלה מאמרים נוספים

חוסר יציבות גליקמית לאחר ניתוחטיפול במשאבת אינסוליןספיגה במעייםניתוח לסרטן הלבלבמניעת היפוגליקמיהניהול תזונתי
צרו קשר
המליצו לספרייה

פרטיות

תנאי שימוש

מדיניות

זכויות יוצרים © 2026 MyJoVE Corporation. כל הזכויות שמורות.