הרשמה ל-JoVE נדרשת לצפייה בתוכן זה. התחברו או התחילו בגרסת ניסיון בחינם.
מאמר שיטה
פרוטוקול זה מדגים תהליך עבודה מונחה דיגיטלית שניתן לשחזור עבור כריתת לסת תוך-סגמנטלית תוך-אורלית ושחזור לסת התחתונה, תוך שימוש בפתח פיבולה וסקולרי חופשי. השיטה משלבת תכנון כירורגי וירטואלי עם מדריכים ספציפיים למטופל להשגת כריתה מדויקת של גידול ושחזור ללא צלקות.
טיפול רדיקלי באמבולסטומה ובגידולים אודונטוגניים פולשניים מקומיים אחרים דורש לעיתים קרובות כריתת סגמנטקטומיה לסתית ואחריה שחזור תפקודי. שחזור קונבנציונלי מתבצע בדרך כלל בגישה חוץ-אורלית להשגת חשיפה מספקת; עם זאת, טכניקה זו גורמת לעיתים קרובות לצלקות נראות לעין בפנים, כריתה נרחבת ברקמות רכות, ופגיעה אפשרית בענף המנדיבולרי השולי של עצב הפנים. פרוטוקול זה מתאר תהליך עבודה מונחה דיגיטלית לשחזור לכריתה ושחזור סגמנטלי לסתית באמצעות פלפ פיבולה חופשי וכלי דם, המתבצע כולו בגישה תוך-אוראלית. נתוני הדמיה טרום-ניתוחית מיובאים לתוכנת תכנון ניתוח וירטואלית לבניית מודלים תלת-ממדיים של הלסת התחתונה והפיבולה. שולי כריתה ואוסטאוטומיות פיבולריות מדומים דיגיטלית, ומאפשרים ייצור מדריכי אוסטאוטומיה ייעודיים למטופל ולוחות שחזור מעוצבים מראש. במהלך הניתוח, הגידול בלסת התחתונה נחשף ומוסר באמצעות חתך תוך-פה בלבד בעזרת מדריך חיתוך מותאם אישית. במקביל, צוות ניתוחי שני קוטף ומעצב את פתח הפיבולה לפי התוכנית הדיגיטלית. הקטעים הפיבולריים מועברים לאחר מכן למום המנדיבולרי, ומבוצעת אנסטומוזה מיקרווסקולרית דרך חלון בוקלי זעיר-פולשני, המשיב אספקת כלי דם ורציפות לסת התחתונה ללא חתכים חיצוניים. טכניקה זו מתאימה במיוחד למטופלים עם גידולים שפירים או מקומיים אגרסיביים בלסת התחתונה, שמעדיפים שחזור ללא צלקות. עם זאת, הוא אינו מומלץ במקרים עם טריזמוס חמור, פלישה נרחבת לרקמות רכות, או כאלה שדורשים כריתת בלוטות לימפה צוואריות. בסך הכול, הפרוטוקול מספק מסגרת ניתוחית לשחזור לשילוב תכנון ניתוחי דיגיטלי עם שחזור תוך-פומי מינימלי של הלסת התחתונה.
גידולים שפירים באודונטוגניים עם פלישות מקומיות דורשים בדרך כלל כריתת לסת לסתית לכריתה רדיקלית 1,2. שחזור מוצלח לאחר הניתוח חיוני לשיקום המשכיות לסת, סימטריית פנים, פונקציות אוקלוזליות ולעיסה, ותפקודי דיבור3. הדפ החופשי של הפיבולרי הווסקולרי נחשב ל"תקן הזהב" לשחזור לסת התחתונה בשל אספקת הדם האמינה שלו, מסת עצם מספקת ומעט סיבוכים באתר התורם4.
השחזור המסורתי של הלסת התחתונה עושה בעיקר גישה חוץ-אורלית לחשיפת שדה הניתוח במלואו, מה שמקל על האוסטאוטומיה וקיבוע הפלאפ. עם זאת, שיטה זו משאירה בהכרח צלקות נראות ל....
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
מחקר זה אושר על ידי מועצת האתיקה המוסדית של בית החולים לסטומטולוגיה מערב סין (מספר אישור פרוטוקול: WCHSIRB-D-2022-343). התקבלה הסכמה בכתב מדעת מהמטופל. כל החומרים, התוכנות או הכלים ששימשו למחקר זה מופיעים בטבלת החומרים.
1. תכנון ומדריך וירטואלי (VSP)
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
זרימת העבודה התוך-אוראלית המונחית דיגיטלית המתוארת בפרוטוקול זה בוצעה בהצלחה ב-5 מטופלים. בעוד שגודל המדגם הזה מונע ניתוח סטטיסטי של תוצאות ארוכות טווח, הוא מספיק להוכיח את ההיתכנות הטכנית והשחזוריות של פרוטוקול ניתוחי זה. המקרה המייצג המוצג כאן מדגיש את הביצוע הסטנדרטי של הליך זה. הניתוח דיגיטלי של הלסת התחתונה התוך-סגמנטלית הפואלית ושחזור דלת הפיבולה החופשית הושלמו ללא סיבוכים תוך ניתוחיים. משך הניתוח הכולל היה 120 דקות, והערכת אובדן הדם במהלך הניתוח הייתה כ-100 מ"ל. לאחר הניתוח, פתח הפיבולה החופשי נשאר פעיל, עם אישור .......
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
פרוטוקול זה מתאר זרימת עבודה מונחית דיגיטלית לכל הסגמנטקטומיה של הלסת התחתונה ולשחזור חופשי של פלפ פיבולרי, בגישה תוך-אורלית בלבד. על ידי שילוב תכנון כירורגי וירטואלי (VSP) עם מדריכי אוסטאוטומיה ייעודיים למטופל, שיטה זו מאפשרת כריתה מדויקת של הגידול ושחזור תפקודי של הלסת התחתונה במסגרת מגבלות תחום הניתוח התוך-פה, תוך הימנעות מחתכים בפנים.
מספר שלבים טכניים הם קריטיים להצלחת הליך זה. מיקום מדויק של מדריך החיתוך הספציפי למטופל הוא גורם קריטי להצלחה פרוצדורלית. ס.......
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
המחברים מצהירים שאין ניגוד עניינים.
המחקר מומן על ידי תוכנית המחקר הממומנת של בית החולים לסטומטולוגיה של מערב סין, אוניברסיטת סצ'ואן (מספר מענק: LCYJ2023-DL-1), ופרויקט Crosswise של אוניברסיטת סצ'ואן (22H1378).
....הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
| שם | חברה | מספר קטלוג | הערות |
|---|---|---|---|
| תפר סופג ויקריל אנטיבטריאלי 3-0 | חברת ג'ונסון (סוז'ואו) מדיקל דייוויקז בע"מ. | VCP1772D | לתפירת רקמות |
| 8-0 תפר פוליפרופילן שאינו נספג | אתיקון, LLC | W2777 | לאנסטומוזה מיקרווסקולרית |
| תחנת DSRobot 4K | חזון דיגיטלי | - | הקלטת וידאו של ניתוח |
| יחידת אלקטרוכירורגיה בתדר גבוה | חברת ציוד רפואי גואנגדונג ביישנג בע"מ. | OBS-350A | חיתוך וקרישה מדויקת של רקמות |
| לוח שחזור מטריצת לסת התחתונה | סינת'ס GmbH | 04.503.732 | אבטח את הפיבולאר |
| בורג מנדיבולת מטריצה | סינת'ס GmbH | 04.503.440.01C | אבטח את הפיבולאר |
| מכשיר אנסטומוזה מיקרווסקולרי | חברת הביוטכנולוגיה של חוארונג קצ'ואנג בע"מ. | KC3500 | לאנסטומוזה מיקרווסקולרית |
| תוכנת Materialise Mimics | Materialize | - | לתכנון ניתוחי וירטואלי |
| מיקרוסקופ תפעולי | Zumax | OMS3200Pro | לאנסטומוזה מיקרווסקולרית |
| מערכת ניתוחי לסת ופנים ממונעת | קראון איגל | DSQ-3L ZD3 | לאוסטאוטומיה |
| מערכת חיתוך אולטרסונית והמוסטזיס | חברת כלי ניתוח טיאנג'ין רואיצ'י | CSUS6000 | לחיתוך והמוסטאזיס |
מאמר זה פורסם
הסרטון יגיע בקרוב