מחקר אקס ויבו זה בוחן את השפעת טכניקות אובטורציה של קונוס יחיד ודחיסת צד קר על יכולת השליפה של אטם ביוקרמי NeoSealer Flo במהלך טיפול אנדודונטי. התוצאות מראות שטכניקת הקונוס היחיד מאפשרת שליפה יעילה יותר מאשר דחיסה צדדית קרה.
מאמר מחקר
מחקר אקס ויבו זה בוחן את השפעת טכניקות אובטורציה של קונוס יחיד ודחיסת צד קר על יכולת השליפה של אטם ביוקרמי NeoSealer Flo במהלך טיפול אנדודונטי. התוצאות מראות שטכניקת הקונוס היחיד מאפשרת שליפה יעילה יותר מאשר דחיסה צדדית קרה.
הטיפול מחדש המוצלח של שיניים שטופלו בטיפול שורש תלוי במידה רבה בהסרה יעילה של חומרי סתימה קיימים. מחקר זה נועד להעריך את השפעת שתי טכניקות אובטורציה, קונוס יחיד (SC) ודחיסה צדית קרה (CLC), על יכולת השליפה של אטם ביוקרמי NeoSealer Flo במהלך טיפול אנדודונטי. עשרים וארבעה פרה-טוחנות לסתית חד-שורשיות שהופקו עם מורפולוגיה סטנדרטית של טיפול שורש הוכנו מכנית והוקצו באקראי לשתי קבוצות שוות בהתאם לטכניקת האובטורציה (n = 12). לאחר אובטורציה עם NeoSealer Flo, הדגימות אוחסנו במשך 14 ימים בתנאים מבוקרים כדי לאפשר קיבוע מלא של האטם. הליכי טיפול חוזר בוצעו לאחר מכן באמצעות קבצי טיפול חוזר סיבובי בהתאם להמלצות היצרנים. כמות חומר המילוי שנותר לאחר טיפול חוזר הוערכה בשליש הקורונלי, האמצעי והאפיקלי של כל שורש באמצעות בדיקה סטריאומיקרוסקופית ונמדדה באמצעות ניתוח תוכנה של ImageJ. בנוסף, נרשם סך הזמן הנדרש להשלמת הליכי הטיפול החוזר. הניתוח הסטטיסטי בוצע עם רמת מובהקות שנקבעה ב-p < 0.05. התוצאות הראו כי תעלות שנפגעו באמצעות טכניקת CLC הכילו חומר מילוי משמעותי גדול יותר בשליש האמצע והקצה לעומת טכניקת SC. לא נצפה הבדל מובהק סטטיסטית בין הקבוצות לגבי זמן הטיפול החוזר. במסגרת מגבלות מחקר זה במבחנה, הממצאים מצביעים על כך ש-NeoSealer Flo מוסר בקלות רבה יותר כאשר הוא משולב בטכניקת אובטורציה של קונוס יחיד, מה שמדגיש את חשיבות בחירת שיטות האובטורציה כאשר משתמשים באיטום ביוקרמי בפרקטיקה קלינית.
תוצאה אנדודונטית מוצלחת תלויה בהשגת ושמירה על אטימה תלת-ממדית יעילה של מערכת השורש, ובכך למנוע זיהום חוזר של חיידקים ותמיכה בבריאות פריאפיקלית לטווח ארוך1. בשנים האחרונות, הופעת האטמים הביוקרמיים שינתה את פרדיגמת האובטורציה מגישה שהתמקדה בעיקר במילוי מכני לגישה המדגישה פעילות ביולוגית ואינטראקציה כימית עם דנטין2. חומרים ביוקרמיים חסרי שרף כמו NeoSealer Flo מנוסחים לשחרור הידרוקסיד סידן במהלך תגובת הקיבוע שלהם, מה שמקדם סביבה אלקלית עם תכונות אנטימיקרוביאליות ומקל על יצירת שכבת פנים דמוית הידוקסיאפטיט 3,4. קשר ביואקטיבי זה נועד להפחית פערים בין הפנים, לשפר את יכולת האיטום ואולי לשפר את הריפוי הפריאפיקלי.
למרות יתרונות אלה, אותן תכונות פיזיקוכימיות שמשפרות את הביצועים הקליניים של אטמים ביוקרמיים עלולות לפגוע ביכולת האיסוף שלהם במהלך טיפול חוזר אורטוגרדי. בניגוד לאיטמים מבוססי שרף אפוקסי מסורתיים, חומרים ביוקרמיים מציגים קשיחות מוגברת לאחר ההתייצבות וזיקה כימית לדנטין, מה שעלול להפריע להסרה מלאה מקירות התעלה. מחקרים קודמים דיווחו כי אטימה ביוקרמית שאריתית נצפית לעיתים קרובות לאחר טיפול מחדש, גם כאשר משתמשים במערכות סיבובית או הדדיות מודרניות 5,6,7. טכניקת האובטורציה שבה משתמשים עשויה להשפיע עוד יותר על תוצאות הטיפול החוזר, שכן התפלגות האיטום, עובי וחדירת הצינורות הדנטינליים משתנים בין טכניקות.
טכניקת הקונוס היחיד (SC), שלעיתים קרובות ממוקדת לשימוש עם איטומים ביוקרמיים, מתבססת על זרימת האיטום להשגת הסתגלות, מה שמוביל לשכבת איטום אחידה יחסית אך עשויה להיות דקה יותר. לעומת זאת, דחיסה צדדית קרה (CLC) מוסיפה מסה נוספת של גוטה-פרקה ועלולה לגרום לחדירת חומר איטום ולחץ דחיסה גבוהים יותר, מה שעשוי לשפר את האטימה הראשונית אך לסבך את ההסרה הבאה. גישות אובטורציה חלופיות, כגון דחיסה אנכית חמה או טכניקות מבוססות נשאי, נקשרו גם הן לעלייה בחומר שאריתי במהלך טיפול חוזר, מה שמדגיש את החשיבות הקלינית של בחירת שיטת אובטורציה כאשר שיקול נסיגה לטווח ארוך.
מבחינה מעשית, פרוטוקולי טיפול חוזר חייבים לאזן בין הסרת חומרים יעילה לבין יעילות פרוצדורלית ושימור הדנטין. הבנת האופן שבו טכניקות אובטורציה משפיעות על יכולת השליפה של אטמים ביוקרמיים יכולה אפוא להנחות קבלת החלטות קליניות, במיוחד במקרים עם סיכוי גבוה יותר לטיפול חוזר, כגון מקרים הכוללים פרוגנוזה לא ודאית או אנטומיה מורכבת. בהתאם לכך, מטרת מחקר אקס ויבו זו הייתה להעריך ולהשוות את יעילות הסרת NeoSealer Flo והזמן הפרוצדורלי הנלווה במהלך טיפול חוזר בתעלות שנפגעו באמצעות טכניקת דחיסת קונוס יחיד או דחיסה צדדית קרה. הממצאים נועדו לספק הנחיות מוכוונות פרוטוקול לרופאים בנוגע לבחירת אסטרטגיית אובטורציה בעת שימוש באיטומים ביוקרמיים בטיפול אנדודונטי שגרתי.
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
מחקר זה נערך ודווח בהתאם להנחיות PRILE (קובץ משלים 1), וזרימת העבודה הניסויית הכוללת מסוכמת בתרשים הזרימה של PRILE (קובץ משלים 2).
בחירת דגימות
אזהרה: שיני אדם שנלקחו מהוות סכנה ביולוגית פוטנציאלית. לטפל בכל הדגימות באמצעות ציוד מגן אישי (PPE) מתאים, כולל כפפות, מסכות ומשקפי מגן. להשליך את כל הפסולת הביולוגית במיכלים מסוכנים לביולוגיה בהתאם לתקנות מוסדיות ומקומיות.
פרוטוקול המחקר קיבל אישור מוועדת הביקורת המוסדית המקומית (MIU-IRB-2122). ניתוח הספק באמצעות G*Power (v3.1.9.7) בהתבסס על Baranwal ואחרים (8) קבע שגודל מדגם של 12 לכל קבוצה יספק 80% כוח לזיהוי הבדלים משמעותיים בהתבסס על גודל אפקט של 0.586. עשרים וארבעה פרה-טוחנות לסתית קבועות חד-שורשיות (Vertucci Class I) עם שורשים ישרים ובוגרים נאספו במחלקה לכירורגיה פה ולסת באוניברסיטת מיסר הבינלאומית. השיניים נעקרו מסיבות אורתודונטיות או חניכיים שאינן קשורות למחקר זה. מיד לאחר העקירה, כל רקמה רכה או אבן דבקה הוסרה באמצעות סולני חניכיים, והשיניים נשטפו במים זורמים. כדי להבטיח חיטוי ולשמור על הידרציה, הדגימות נשמרו בתמיסת תימול של 0.1% בטמפרטורה של 4°C עד לשימוש. השיניים נבדקו בהגדלה של פי 8; אלו עם שברים, טיפול אנדודונטי קודם, הסתיידות או נגעים ספיגתיים הוצאו מהמחקר.
הכנת דוגמאות
זהירות: השתמש במיכלים חדים מתאימים להשלכת כל פציצות אנדודונטיות, מחטים ודיסקי יהלום.
הכתרים הוסרו בצומת הצמנטו-אמייל באמצעות דיסק יהלום מהיר תחת קירור מים כדי לתקן את אורך השורש. אורך העבודה (WL) נקבע על ידי הכנסת פצור K בגודל 10 עד שנראה בפורמן האפיקלי והחסרת 1 מ"מ. התעלות היו מורחבות מראש עם קבצי HyFlex EDM Glide Path (10/0.05) בעוצמה של 400 × גרם. המדידה הושלמה באמצעות HyFlex EDM OneFile (25/משתנה) ל-WL המלא.
פרוטוקול ההשקיה הסופי בוצע באמצעות 17% EDTA ואחריו 2.6% NaOCl.
הערה: יש להשליך פסולת כימית להשקיה במכלי פסולת כימית המסומנים כראוי בהתאם לסטנדרטים של בטיחות במעבדה. כל תמיסה הופעלה אולטרסונית למשך 30 שניות באמצעות יחידת אולטרסונית המצוידת בקצה מפעיל כסף ניקל בגודל 0.02 בגודל 20. הקצה הוצב 2 מ"מ לפני ה-WL ופעל במצב הצפה בינוני (כ-45 קילוהרץ) במצב השקיה אולטרסונית פסיבית (PUI), מה שהבטיח שהקצה ירטוט בחופשיות מבלי להיקשר לקירות התעלה.
פרוטוקול אובטורציה
הדגימות חולקו באקראי לשתי קבוצות (n = 12) באמצעות רצף ממוחשב באמצעות Microsoft Excel כדי להבטיח התפלגות בלתי מוטה.
הכניסה נאטמה עם קאוויט. איכות האובטורציה והיעדר החללים אושרו רדיוגרפית באמצעות חיישן תוך-פה דיגיטלי ויחידת רנטגן הפועלת ב-65 קילו-וולט ו-7 מיליאמפר. צילומי רנטגן נלקחו משני זוויות אורתוגונליות (בוקו-לינגואלי ומזיו-דיסטל) כדי להבטיח הערכה תלת-ממדית של צפיפות המילוי. התמונות נותחו בהגדלה פי 2. הדגימות נשמרו בטמפרטורה של 37 מעלות צלזיוס ולחות של 100% במשך 14 ימים כדי להבטיח שהאטם יתייצב לחלוטין.
טיפול חוזר
טיפול חוזר החל באמצעות קבצי טיפול מחדש אוניברסלי של ProTaper (D1, D2 ו-D3; דנטספלי סירונה, בלאיג, שווייץ). לאחר הסרת רוב חומר המילוי, הושלמה הרחבה נוספת באמצעות קבצי ProTaper Next X2 (גודל 25, 0.06 חידוד) ו-X3 (גודל 30, 0.07 חידוד) ב-500 × g ומומנט 2.0 Ncm. השקיה עם 5.25% NaOCl בוצעה בין כל פצירה באמצעות מחט צדדית בקוטר 30 גייג'.
נקודת הסיום הקלינית לטיפול חוזר הוגדרה כרגע שבו קובץ X3 מגיע לאורך העבודה המלא וחלילי הקובץ נראים חופשיים משאריות חומר מילוי גלויים כאשר נבדקו בהגדלה פי 8. קריטריון זה מייצג נקודת עצירה קלינית סטנדרטית עבור ההליך. עם זאת, הדבר אינו אומר הסרה מוחלטת של כל חומר המילוי מהתעלה, שכן שאריות מיקרוסקופיות לעיתים קרובות נשארות בתוך אי-סדירויות דנטיליות ונמדדו לאחר מכן במהלך שלב ההערכה הסטריאומיקרוסקופית.
זמן הטיפול מחדש הפרוצדורלי נרשם בדקות ושניות באמצעות סטופר דיגיטלי. מרווח התזמון החל ברגע שפצירת הטיפול מחדש הראשונה (D1) נגעה בגוטה-פרקה הקורונלית והופסקה במהלך ההשקיה, החלפת הפצירה וניקוי החליל, כדי להבטיח שרק זמן האינסטרומנטציה הפעיל נלקח. התזמון הסתיים כאשר קובץ האפיקל הסופי (X3) הגיע לאורך העבודה שנקבע.
הערכה סטריאומיקרוסקופית
כל שורש הוכן לפיצול אורך על ידי יצירת שני חריצים שטחיים (כ-0.5 מ"מ עומק) על המשטחים הבוקאליים והלינגואליים באמצעות דיסק יהלום מתחת לקירור מים. השורשים נחתכו לאחר מכן על ידי הנחת להב אזמל סטרילי בחריצים ולחיצה קלה עם פטיש. כל חצי צולם בהגדלה פי 8. תמונות יובאו ל-ImageJ. כדי להבטיח מדידות סטנדרטיות, סולם המדידה של התוכנה כויל תחילה. הדבר נעשה על ידי בחירת כלי "קו ישר" כדי לצייר קו על הסרגל הפיזי המצולם, ואז פתיחת תיבת הדו-שיח "Set Scale" כדי להזין את המרחק הידוע (1 מ"מ) להמרת פיקסלים למילימטרים (מ"מ 2). לאחר מכן, כלי "בחירת פוליגונים" שימש למעקב ידני אחר ההיקף המדויק של מרחב השורש הכולל כדי לחשב את שטח התעלה הכולל. לאחר מכן, אותו כלי שימש למעקב אחר ההיקפים של כל האיים הנראים של איטום שאריות וגוטה-פרקה כדי לחשב את שטחם הכולל המשולב. אחוז חומר המילוי שנותר חושב לאחר מכן על ידי חלוקת שטח השאריות הכולל בשטח הכולל של מרחב התעלה והכפלה ב-100.
השאריות בשלוש רמות השורש, הקורונלית, האמצעית והאפיקלית, הוערכו על ידי מערכת הניקוד הבאה לפי שריף ואח' 9. בהתאם למגבלות הניתוח הסטריאומיקרוסקופי, לא נעשה ניסיון להבחין בין גוטה-פרקה לחותם; לכן, כל פסולת שאריתית מכונה יחד "חומר מילוי שאריתי".
ניתוח סטטיסטי:
כל הניתוחים בוצעו באמצעות מערך הנתונים הגולמי המלא שנוצר במחקר זה (קובץ משלים 3). הנתונים הסדרניים הוצגו כתדירות וערכים באחוזים. הנתונים המספריים מוצגים כערכי ממוצע וסטיית תקן. הנתונים נבדקו לתקינות באמצעות מבחן שפירו-וילק ונמצאו כלא מפוזרים כרגיל. להשוואות בין-קבוצתיות בין קבוצות SC ו-CLC בכל שליש שורש, נעשה שימוש במבחן Mann-Whitney U. להשוואות תוך-קבוצתיות בשלוש רמות השורש (קורונלית, אמצעית ואפית), נעשה שימוש במבחן Kruskal-Wallis, ואחריו מבחן הפוסט-הוק של Dunn להשוואות זוגיות שבהן זוהו הבדלים משמעותיים. כדי להתחשב בהשוואות סקציות מרובות ולהפחית את הסיכון לשגיאות מסוג I, יושם תיקון בונפרוני, תוך התאמת רמת המובהקות בהתאם. רמת המשמעות נקבעה ב-P < 0.05. ניתוח סטטיסטי בוצע באמצעות תוכנת R לניתוח סטטיסטי גרסה 4.3.1 עבור Windows (טבלת חומרים).
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
בהתאם לפרוטוקול הטיפול הסיבובי באמצעות קבצי ProTaper Universal ו-Next, אורך העבודה המלא והפטנטיות האפיקלית הוחזרו בהצלחה ב-100% מהדגימות בשתי קבוצות SC ו-CLC. לא נצפו סיבוכים פרוצדורליים, כגון הפרדת קבצים, הובלת תעלה או נקבים, במהלך תהליך הטיפול החוזר.
אחוז חומר מילוי שאריתי (נגזר ממדידות שטח ImageJ):
בהתבסס על מדידות שטח כמותיות שבוצעו באמצעות תוכנת ImageJ על תמונות סטריאומיקרוסקופיות, חושב אחוז חומר המילוי השאריתי עבור כל שליש שורש.
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
אטמים ביוקרמיים מועדפים בזכות יכולתם לחדור לאנטומיה מורכבת של התעלות, אך מחקר זה מראה שאין שיטה שמבטיחה את הסרתם הכוללת10,3.
הסרה מלאה של חומרי מילוי ממערכת התעלות שורש חיונית לחשיפת ביופילמים מיקרוביאליים הכלואים בתוך צינורות הדנטינל. ניקוי זה מאפשר מגע ישיר עם חומרי השקיה ותרופות תוך-תעלותיות, דבר קריטי להכחדת פתוגנים מתמשכים האחראים לפתוזיס פריאפיקלי לאחר הטיפול. יתרה מזאת, נוכחות חומר מילוי שאריתי ...
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
המחברים מצהירים כי אין להם קשרים פיננסיים או אישיים עם אנשים או ארגונים אחרים שעלולים להשפיע באופן בלתי הולם על עבודתם. אין ניגודי עניינים, כולל אינטרסים פיננסיים, ייעוץ או השתייכות מוסדית, הקשורים לחומרים או לשיטות שנדונו במחקר זה.
| שם | חברה | מספר קטלוג | הערות |
|---|---|---|---|
| Bioceramic Sealer | Avalon Biomed, Houston, TX, USA | NeoSealer Flo | |
| Glide Path File | Coltene/Whaledent AG, Altstätten, Switzerland | HyFlex EDM Glide Path (10/.05) | |
| Shaping File | Coltene/Whaledent AG, Altstätten, Switzerland | HyFlex EDM OneFile (25/0.08) | |
| Master Cone | Coltene/Whaledent AG, Altstätten, Switzerland | HyFlex EDM Gutta-Percha Cone | |
| Ultrasonic Unit | Guilin Woodpecker Medical Instrument Co., China | Woodpecker Ultra X | |
| Temporary Restorative Material | 3M ESPE, Seefeld, Germany | Cavit | |
| Digital Intraoral Sensor | DEXIS, Hatfield, PA, USA | Dexis Platinum | |
| X-ray Unit | Planmeca, Helsinki, Finland | Planmeca ProX | |
| Retreatment Files | Dentsply Sirona, Ballaigues, Switzerland | ProTaper Universal Retreatment (D1-D3) | |
| Retreatment Finishing Files | Dentsply Sirona, Ballaigues, Switzerland | ProTaper Next (X2, X3) | |
| Randomization Software | Microsoft Corp., Redmond, WA, USA | Microsoft Excel | |
| Imaging Software | DEXIS, Hatfield, PA, USA | DEXIS Software | |
| Image Analysis Software | National Institutes of Health, Bethesda, MD, USA | ImageJ | |
| Statistical Analysis Software | R Foundation for Statistical Computing, Vienna, Austria | R version 4.3.1 | |
| Power Analysis Software | Heinrich-Heine-Universität, Düsseldorf, Germany | G*Power (v3.1.9.7) |
בקש הרשאה לשימוש חוזר בטקסט או באיורים של מאמר JoVE זה
בקש הרשאה