מאמר שיטה

תיאור המוביליזציה הרגילה של טיפול עם מטופלים מאווררים מכנית בהתאם למערכת מפרט הטיפול השיקומי

83 צפיות

⸱

DOI:

10.3791/70895

⸱

7 ביולי 2026

 ,  ,  ,  ,  , 
1School of Rehabilitation Science, McMaster University, 2Niagara Knowledge Institute, St. Catharines, 3Department of Health Research Methods, Evidence and Impact, McMaster University, 4Department of Physiotherapy, Austin Health, 5Department of Physiotherapy, The University of Melbourne, 6Institute for Breathing and Sleep, 7Department of Physiotherapy, Ipswich Hospital, West Moreton Health, 8Research Institute of St. Joe's Hamilton

במאמר זה

סיכום

לאפיין פעילויות מוביליזציה נפוצות המבוססות על יחידת טיפול נמרץ (ICU) הניתנות על ידי פיזיותרפיסטים וצוות הרב-תחומי של היחידה כחלק מהטיפול הרגיל. הפעילויות מתוארות לפי מערכת מפרט טיפול השיקום.

תקציר

המוביליזציה ביחידת טיפול נמרץ (ICU) עבור מטופלים מאושרים מכנית היא התערבות מורכבת. בשיקום בטיפול נמרץ, החלמת המטופל לא צריכה להיות מוגבלת לפי מיקום בית החולים (למשל, ICU או מחלקת בית חולים). חולים במצב קריטי הם בין המורכבים ביותר מבחינה רפואית בבית החולים; לכן, קלינאים המספקים מוביליזציה דורשים הבנה מעמיקה של מחלות קריטיות, מסלולי החלמה של המטופל וטכניקות שיקום זמינות. גיוס דורש תיאום בין חברי הצוות הרב-תחומי, הכנה קפדנית וכישורי הערכה קלינית וקבלת החלטות חזקים. טיפול רגיל הוא קבוצת ההשוואות הנפוצה ביותר בניסויים מבוקרים אקראיים של מוביליזציה בטיפול נמרץ; עם זאת, לעיתים קרובות הוא מוגדר פחות מדי. כתוצאה מכך, יש הבנה מוגבלת לגבי הפעילויות הספציפיות, תהליכי קבלת ההחלטות הקליניות ופעולות המטפל שמרכיבות טיפול רגיל. במאמר זה, מערכת מפרט טיפול השיקום (RTSS) מיושמת לתיאור פרוטוקולים לפעילויות מוביליזציה טיפוליות רגילות למטופלי טיפול נמרץ עם אוורור מכני. הכנה, פעולות קלינאי (למשל, הוראות, משוב ואספקת ציוד), שיקולי התקדמות וקבלת החלטות קליניות מתוארים לכל פעילות כדי לשפר את השקיפות ולתמוך בשחזוריות של שיטות מוביליזציה רגילות בטיפול.

מבוא

אנשים ששרדו מחלה קשה נוטים לחוות ליקויים פיזיים ותפקודיים משתקים, הנובעים בעיקר מחוסר תנועה ממושך בעת קבלת טיפול(ים) מצילי חיים ביחידת טיפול נמרץ (ICU)1. שיקום כולל מגוון רחב של התערבויות שמטרתן לשחזר או לשפר את התפקוד2, בעוד שמוביליזציה היא תת-תחום של שיקום הכולל פעילויות גופניות פסיביות או פעילות שמטרתן לשחזר או לשפר את התנועה3. שיקום ו/או מוביליזציה שמתחילים בטיפול נמרץ מומלצים על ידי אגודת הרפואה לטיפול נמרץ (SCCM) כדי לסייע בצמצום ליקויים אלו ולתמוך בשיפור תוצאות המטופלים לאחר שחרור מהטיפול הנמרץ4. ככל שסטנדרטים של טיפול רגיל ממשיכים להתפתח, כפי שמשתקף בעדכונים האחרונים הממליצים על שיקום ו/או מוביליזציה מוגברת בנוסף לטיפול הרגיל, חשוב להבין אילו פעילויות מהוות טיפול רגיל4.

המחקר הקליני שואף לשקף את הפרקטיקה המעשית כדי להבטיח שממצאי ניסויים התערבותיים יהיו רלוונטיים, כלליים וישימים בקלות למטופלים ולרופאים. כתוצאה מכך, "טיפול רגיל" משמש לעיתים קרובות כמשווה במחקר שיקום בטיפול נמרץ ומיועד לשקף את הפרקטיקה היומיומית של קלינאים המספקים שיקום ביחידת טיפול נמרץ5. טיפול רגיל בדרך כלל כולל מגוון רחב של פעילויות. מתן הטיפול הרגיל תלוי ביכולת המטופל, במיומנות המטפל ובשיקול הדעת הקלינישל המטופל. לכן, הטיפול הרגיל משתנה מאוד.

הטיפול הרגיל בהקשר של שיקום בטיפול נמרץ אינו מובן היטב. ניתוחים משניים6 ומחקרי שכיחות נקודתית 7,8,9,10,11,12,13 מספקים תיאורים מפורטים של הטיפול הרגיל בטיפול נמרץ. עם זאת, תיאורים אלו התמקדו בעיקר בפעילויות שבוצעו או ברמת הפעילות הגבוהה ביותר שהושגה, אך אינם משקפים קבלת החלטות קליניות. מדריך מעשי למוביליזציה שפורסם ב-2016 עסק בקבלת החלטות קליניות; עם זאת, הוא חסר פרטים המשקפים את מורכבות פעולות המטפלים במהלך מפגשי ניידות14. מסקירת היקף של 125 ניסויים של שיקום פיזי מבוסס טיפול נמרץ, שני שלישים (n=80) כללו קבוצת משווה טיפולית רגילה15. במהלך 80 הניסויים הללו, דווחו 55 פעילויות שיקום ייחודיות. באחד מכל חמישה ניסויים, מונחים עמומים מנעו סיווג לפעילויות בודדות (למשל, ניידות)15. כדי להקל על ההשוואות, חיוני שתועדו פעילויות השיקום יהיו ברורות ומקיפות.

מערכת מפרט הטיפול השיקומי (RTSS) פותחה כדי להקל על תיאור שקוף ומקיף של טיפולי שיקום בהקשר שלהם לתוצאות המטופלים16. ל-RTSS יש מבנה תלת-חלקי, שבו טיפולי השיקום מוגדרים לפי היעדים (היבטים בתפקוד המטופל שהרופא מתכוון לשנות), רכיבים (מה שהרופא עושה או מספק כדי להשפיע ישירות על המטרות), ומנגנוני פעולה (כיצד מרכיבים משערים להשגת המטרה)16,17. היקף ה-RTSS כולל טיפולים הניתנים למטופלים בודדים במהלך מפגשיםבודדים 17, מה שמציע רמת פירוט שאינה מטופלת בכלי דיווח שיקומיים נפוצים כגון תבנית תיאור ושכפול התערבות (TIDieR)18 או תבנית ההסכמה על דיווח על פעילות גופנית (CERT)19. לכן, מטרת כתב היד היא ליישם את RTSS כדי לתאר פרוטוקולים למתן טיפול שגרתי למטופלים מאושרים מכנית בטיפול נמרץ.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

פרוטוקול

פרוטוקול זה עוקב אחרי הנחיות מוסדיות למחקר הכולל משתתפים אנושיים. לא נדרש אישור אתי למאמר שיטות תיאוריות זה. אישור אתי לניסוי הקליני האקראי (RCT) של מחזור טיפול נמרץ לשיפור כוח הגפיים התחתונות (CYCLE) התקבל בכל אחד מ-17 האתרים המשתתפים. הסכמה מדעת בכתב לפרסום תמונות התקבלה מהאנשים המוצגים באיור 1 ובאיור 2.

ה-RCT של CYCLE20 השווה את השפעות המחזור המוקדם במיטה יחד עם שיקום טיפולי רגיל לעומת טיפול רגיל בלבד על תפקוד ובטיחות פיזית (NCT03471247). הניסוי כלל 360 מטופלים מ-16 אתרים בשלוש מדינות. עד כה, CYCLE הוא הניסוי הטכנולוגי הגדול ביותר בתחום והשני בגודלו בניסוי שיקום מבוסס טיפול נמרץ(21). כאן מתוארות פעילויות מוביליזציה נפוצות הניתנות במהלך הטיפול הרגיל ב-CYCLE RCT.

במאמר משלים קודם, ה-RTSS מתואר בפירוט, כולל ההיגיון לבקשתו לדיווח שיקום22. ניתן לשלב את ה-RTSS בתיעוד קליני כדי ליצור תיאור מפורט של טיפולי טיפול רגילים, שמסייע בהמשכיות הטיפול, תומך בהיגיון קליני ומספק תיעוד ברור של מסע ההחלמה של המטופל. מסגרת "הערת SOAP" עשויה לשמש למבנה תיעוד23, כאשר היעדים כלולים בהערכה (פרשנות קלינית של סובייקטיבי ואובייקטיבי כאשר מזוהות בעיות) והמרכיבים כלולים במטרה (נתונים נצפים או ממצאי בדיקה גופנית) ובתוכנית (תוכניות הטיפול של הרופא).

1. סידור חדר

  1. סקירת החדר והפריסה
    1. זהה את מבנה חדר המטופלים, כולל מיטת טיפול נמרץ מתכווננת והציוד הסובב (איור 1 ואיור 2).
    2. זהה ציוד, כולל מדדי סימנים חיוניים למטופל (למשל, קצב לב, קצב, לחץ דם, רוויית חמצן), מכונת הנשמה מכנית, משאבות טיפול תוך-ורידי, מכשיר להחלפת כליות רציפה (CRRT), כיסא למטופל, מכשיר הליכה (למשל, מסגרת הליכה), והרמה או הרמה מכנית (איור 1 ואיור 2).
    3. זהה חיבורים או מכשירים למטופלים, כולל קווים, ניקוזים וקטטרים קבועים.
    4. התאמת סידור ותכנון החדרים לפי וריאציות תכנון טיפול נמרץ24.
  2. מטרת הפעילות והקמת החדר
    1. להבטיח סביבה תפעולית בטוחה לפעילות הגיוס המתוכננת.
    2. בדוק את התיק הרפואי וקבע את רמת התפקוד הגבוהה ביותר הצפויה למפגש.
    3. ארגן את החדר לפי הפעילות המתוכננת. לדוגמה, אם רמת הפונקציונל הצפויה היא הליכה הרחק מהמיטה, ודאו שציוד מתאים זמין בקלות כולל מסגרת הליכה, מוט נייד לחיבורים, חמצן נייד וביגוד מתאים למטופל (למשל, לוודא שפלג גופו של המטופל מכוסה מלפנים ואחורי, גרביים נגד החלקה).
    4. ודאו שציוד מתאים זמין (למשל, מסגרת הליכה, עמוד נייד לחיבורים, חמצן נייד, וביגוד מתאים למטופלים כגון גרביים נגד החלקה וכיסוי מספק).
    5. זהה ותקשר בצורה ברורה תוכנית גיבוי עם הצוות14. דוגמה לכך יכולה להיות נוכחות ציוד (כמו כיסא ליד המיטה או כיסא גלגלים) וצוות נוסף בקרבת מקום במקרה שהמטופל זקוק למנוחה במהלך ההליכה.
    6. הכינו ציוד חירום (למשל, כיסא ליד המיטה או כיסא גלגלים) וצוות נוסף במידת הצורך.
  3. תהליך הקמת חדר
    1. סריקה סביבתית
      1. סנן מחדש לאיתור תוויות נגד ואמצעי זהירות הקשורים למוביליזציה.
      2. זהה תוויות נגד הקשורות לאי-יציבות לבבית, נשימתית או נוירולוגית (למשל, אוטם שריר הלב, הפרעת קצב לא יציבה או לא נשלטת, לחץ עורקי ממוצע לא תקין, קצב לב לא תקין, רוויה נמוכה בחמצן, חוסמי נוירומוסקולריים)20.
      3. זהה תוויות נגד נוספות (למשל, כאב לא נשלט, דימום פעיל, חרדה חמורה)20.
      4. סרקו וזהו באופן חזותי את כל הציוד, הקווים והחיבורים המחוברים למטופל מראש ועד רגליים.
      5. קבע אילו קבצים מצורפים ניתן להסיר או לאחד בשיתוף עם הצוות הרב-תחומי.
      6. סנר סיכוני שליטה בזיהומים ותכנן בהתאם.
      7. ודאו שכל הציוד נקי ובמצב תקין.
      8. הערכו סיכוני טיפול ידני וזהו עזרים מכניים מתאימים (למשל, מכונאי מיטה, מנופים מכניים, מכשירי עמידה).
    2. הכנת הסביבה, הצוות והמטופל
      1. הסר או מאחד חיבורים שזוהו במהלך הסריקה הסביבתית.
      2. ודא שהמטופל קיבל משכך כאבים מספק והפחית או הפסק את ההרדמה לפי הצורך.
      3. הקצה תפקידים בין חברי הצוות ומנה מנהיג צוות.
      4. הקצה את אחריות ניטור דרכי הנשימה לצוות המתאים (למשל, צוות סיעודי או מטפלים נשימתיים).
      5. ודאו שציוד דרכי אוויר וצוות מיומן זמינים במקרה של הוצאת צינור לא מתוכננת.
      6. ודא שמספר מספק של צוות נוכח בהתאם למדיניות המוסדית, יעדי הטיפול, המומחיות של הרופאים וזמינות הצוות.
      7. בדוק את תוכנית הגיוס ותוכניות הגיבוי עם הצוות.
      8. העבר את התוכנית למטופל וענה על כל שאלה.

figure-protocol-1
איור 1: מטופלת מדומה בטיפול נמרץ עם צינור אנדוטרכיאלי ומערכת מפרץ.
ציוד טיפול נמרץ, מחברים ומכשירים נפוצים (כגון קווים, ניקוזים, קטטרים קבועים) מסומנים. אנא לחצו כאן כדי לצפות בגרסה מוגדלת של הדמות הזו.

figure-protocol-2
איור 2: מטופל מדומה בטיפול נמרץ עם מערכת צינור אנדוקטרכיה ומפרץ. (א) תא טיפול נמרץ טיפוסי עם ציוד מסביב וחיבורי מטופל.
(ב) ציוד המטופל מאוחד על צד מכונת הנשימה של המיטה ומסודר כך שיקל על הישיבה בקצה המיטה. המטפל ממוקם לסייע למטופל תוך שמירה על רפיון מספק בקווים ובחיבורים. מסגרת הליכה משמשת לתמיכה.
(ג) המטופל התקדם לישיבה עצמאית על קצה המיטה. מסגרת הליכה זמינה לתמיכה לפי הצורך. אנא לחצו כאן כדי לצפות בגרסה מוגדלת של הדמות הזו.

2. מטופל מקרה

  1. לפרוטוקול זה, נשקל גבר בן 61 עם אי ספיקת נשימה חריפה לאחר ניתוח בטני.
  2. אשר שהמטופל מאושם מכנית דרך צינור אנדוטרכיאלי.
  3. זיהוי נוכחות של קטטר ורידי מרכזי פנימי של הג'וגולר הימני, קטטר תוך-ורידי פריפרי, נקז כירורגי בטני וקטטר פולי המחובר לשקית איסוף שתן.
  4. מעקב אחרי קצב הלב, לחץ הדם, ריווי החמצן וקצב הנשימה באמצעות ציוד ניטור ליד המיטה.
  5. הערכת ניידות בסיסית באמצעות סולם הניידות של יחידת טיפול נמרץ (IMS)25,26,27.
  6. במפגש הקודם, המטופל השיג ציון IMS התחלתי של 1. המטפל קבע יעד טיפול של ישיבה עצמאית על קצה המיטה (IMS = 3) במהלך המפגש.

3. תיאור פעילויות טיפול שגרתיות

  1. מטרות
    1. מסווג פעילויות שיקום לייצוגים, תפקודי איברים, וכישורים והרגלים17.
    2. ייצוגים הם פעילויות המתמקדות בשינוי בידע, בגישה, בהתנהגויות ו/או בתגובות רגשיות באמצעות עיבוד מידע קוגניטיבי ו/או רגשי (למשל, הגברת הידע על תסמונת טיפול נמרץ)17.
    3. פעילויות מיומנויות והרגלים הן אלו שמטרתן רכישת מיומנות או אוטומטיות של התנהגות באמצעות חזרה ותרגול מובנים (למשל, הגברת העצמאות בישיבה על קצה המיטה)17.
    4. פעילויות תפקוד איברים הן אלו שמכוונות לשינויים בתפקוד האיברים, מערכות האיברים או מבני הגוף (למשל, הגברת כוח שריר הרקטוס הפמוריס), תפקוד פיזיולוגי או מבני17.
    5. שלב התקדמות (למשל, הגדלת הקושי) כמרכיב מרכזי לקידום שינוי17.
  2. פעילויות
    1. התקדמו פעילויות מוביליזציה מתרגילים במיטה להליכה מחוץ למיטה28.
    2. זהה מטרות ומרכיבים (פעולות וציוד קלינאים) לכל פעילות. כל פעילות יכולה לכלול מספר מטרות.
    3. יש לשים לב כי יעדי הייצוג אינם חלים על הפעילויות שנבחרו עבור מטופל מקרה זה.
    4. יישם פעולות חיוניות של הרופא (למשל, הכנה, הערכה, הערכה מחדש והחלטות התקדמות) בכל הפעילויות.
  3. טווח תנועה (איור 3)
    1. דוגמאות למטרה
      1. תפקוד האיברים - לשמור או לשפר את ניידות המפרקים.
      2. תפקוד האיברים - מניעת התפתחות התכווצות.
      3. תפקוד האיברים - העריך מוכנות להמשך מוביליזציה.
      4. תפקוד איברים - שיפור זרימת הדם הקרדיווסקולרית.
      5. תפקוד האיברים - הגברת כוח השרירים.
      6. תפקוד האיברים - הגברת סיבולת השרירים.
      7. מיומנויות והרגלים - לשפר את הניידות.
      8. מיומנויות והרגלים - לשפר את הערנות וההשתתפות.
    2. מרכיבים
      1. פעולות קלינאי
        1. הכינו את הצוות, המטופל והסביבה, והכינו את החדר.
        2. בחר מפרקי מטרה (למשל, כתף, מרפק, שורש כף היד, יד, ירך, ברך, קרסול).
        3. קבע האם התנועות יהיו פסיביות (כולן על ידי הרופא, כאשר המטופל אינו יכול לסייע), בסיוע פעיל (כאשר המטופל יזם את התנועה והרופא מסייע לפי הצורך), או פעילות (מטופל מסוגל לנוע באופן עצמאי בטווח הזמין ללא עזרה).
        4. מקם את המטופל על הגב עם הראש מעט מורם.
        5. תמכו במפרקים הקרובים והדיסטליים בצורה נכונה.
        6. להזיז מפרקים לאט במישורים אנטומיים.
        7. הימנע מתנועה בנוכחות כאב או התנגדות.
        8. חזרו על תנועות כפי שסברו באמצעות שיקול דעת קליני. תעדף מנגנונים איכותיים.
        9. הפסק את הפעילות אם מתרחשים חוסר יציבות פיזיולוגית, כאב או עייפות, מה שמוביל לתנועות פיצוי.
        10. החזיר את המטופל למצב ניטרלי.
        11. יש לעקוב באופן רציף אחרי סבילות ובטיחות.
        12. יישם קריטריונים להתחלה והפסקה של פעילות בהתאם להנחיות הקונצנזוס29.
        13. ספק הזדמנויות לתרגול ככל שהמטופלים מתקדמים. ככל שהמטופלים מתקדמים מתנועות לא רצוניות (פסיביות) לתנועות רצוניות (בסיוע פעיל או פעיל), הם זקוקים להזדמנויות לתרגל תנועת הגפה באופן עצמאי, לפתח כוח שרירים, ולדרוש פחות סיוע פיזי.
        14. ספקו הוראות, משוב, ידע על תוצאות ומוטיבציה.
        15. התאם את ההתקדמות בהתאם לתגובת המטופל.
      2. ציוד
        1. השתמש במכונאי מיטות כדי למקם את המטופל.
        2. השתמש במכשירי עזר (למשל, ארגומטר מחזור יד או רגל, מכונת תנועה פסיבית רציפה).
        3. השתמש בציוד התנגדות (למשל, משקולות חופשיות או רצועות התנגדות) כדי לקדם את רמת הקושי.
  4. יושב בקצה המיטה (איור 4)
    1. דוגמאות למטרה
      1. תפקוד האיברים - הגברת פעילות וסיבולת שרירי הראש, הצוואר והגזע.
      2. תפקוד האיברים - הגברת השליטה ביציבה בישיבה.
      3. תפקוד האיברים - הגברת הערנות.
      4. תפקוד איברים - הגברת הסבילות הקרדיווסקולרית ליציבה זקופה.
      5. תפקוד האיברים - שיפור תפקוד הנשימה.
      6. מיומנויות והרגלים - לשפר את העצמאות במעברים משקר לישיבה.
      7. מיומנויות והרגלים - לשפר את איזון הישיבה העצמאית (סטטית ודינמית).
    2. מרכיבים
      1. פעולות קלינאי
        1. הכינו את הצוות, המטופל והסביבה, והכינו את החדר.
        2. סייע למטופל לכופף את הברך הנגדית ולהושיט יד לכיוון הצד המיועד לישיבה.
        3. ממקמים את הצוות משני צידי המטופל ועזרו לשכב בצד לפי הצורך30.
        4. הרימו את ראש המיטה תוך הזזת הגפיים התחתונות של המטופל מעבר לקצה המיטה.
        5. מקם את המטופל זקוף בישיבה. ספקו סיוע לפי הצורך. כמות הסיוע הנדרש לצוות עשויה לרדת ככל שמצבו הקליני משתפר.
        6. הורידו את המיטה עד שרגלי המטופל נתמכות על הרצפה.
        7. העריך שליטה בראש, בצוואר ובגוך וקבעו את רמת הסיוע.
        8. החזר את המטופל למיטה על ידי הפיכת ההליך.
        9. לספק הזדמנויות לתרגול ולהגדיל את משך הזמן והמורכבות.
        10. התקדמות לפעילויות ישיבה דינמיות (למשל, הושטת יד, נטייה).
        11. הערך מוכנות להתקדם לעמידה.
        12. פקח על הבטיחות באופן רציף והתערב במידת הצורך.
        13. יישם קריטריונים להתחלה והפסקה של פעילות בהתאם להנחיות הקונצנזוס29.
        14. ספקו הוראות, משוב, ידע על תוצאות ומוטיבציה.
      2. ציוד
        1. השתמש במכניקת מיטות טיפול נמרץ כדי לסייע במעברים.
        2. השתמש במנוף מכני כשנדרש למיקום בטוח.

figure-protocol-3
איור 3: יישום ה-RTSS לטווח התנועה.
איור זה מספק סקירה של מטרות לדוגמה, מנגנוני פעולה משוערים, מרכיבים ומדדים המשמשים לכימות מטרות לטווח תנועה. מוצג רצף של פעילויות לא רצוניות עד מלאות רצון, התואם לטווח תנועה פסיבי, בסיוע אקטיבי ופעיל. חצים מנוקדים מציינים רכיבים או מדדים שהוחלו במהלך טיפולים. לדוגמה, סיוע לגפה נדרש לטווח תנועה פסיבי ואקטיבי בסיוע. ראו את הטקסט הראשי לפרטים נוספים. איור מבוסס על מידע מואן סטאן ואח'16,32. אנא לחצו כאן כדי לצפות בגרסה מוגדלת של הדמות הזו.

figure-protocol-4
איור 4: יישום ה-RTSS לישיבה בקצה המיטה.
תרשים זה מספק סקירה של מטרות לדוגמה, מנגנוני פעולה משוערים, מרכיבים ומדדים המשמשים לכימות מטרות לישיבה בקצה המיטה. מוצג רצף של פעילויות לא רצוניות ועד מלאות רצון, הנע בין פסיביות לפעילות בסיוע פעיל ועד לישיבה פעילה. חצים מנוקדים מציינים רכיבים או מדדים שהוחלו במהלך טיפולים. לדוגמה, קלינאים מתאימים את גובה המיטה והמעקות לישיבה פסיבית, בסיוע פעיל ובישיבה פעילה. ראו את הטקסט הראשי לפרטים נוספים. איור מבוסס על מידע מואן סטאן ואח'16,32. אנא לחצו כאן כדי לצפות בגרסה מוגדלת של הדמות הזו.

4. התקדמות

  1. הכירו בפעילויות מוביליזציה כרצף.
  2. לקדם פעילויות המבוססות על מעורבות מטופלים, חוזק ושיתוף פעולה.
  3. השתמש במומחיות קלינית כדי לקבוע את נקודת ההתחלה.
  4. בצע הערכה ראשונית לקביעת יעדי הטיפול.
  5. הכוון את ההתקדמות באמצעות ביצועים קודמים והרמה הגבוהה ביותר שהושגה.
  6. התאם את ההתקדמות בהתאם לשינויים במצב הקליני של המטופל.

5. שיקולים נוספים

  1. זהה מכשירים נוספים (למשל, צינורות חזה, ניקוזים, מדדי לחץ תוך-גולגולתיים).
  2. ודא שיש מספיק רפיון בכל חיבורי המכשירים.
  3. ודאו שהמכשירים סובלים את טווח התנועה הנדרש לפעילות.
  4. תקשרו עם הצוות הרב-תחומי בנוגע לבטיחות המוביליזציה.
  5. עיין בהנחיות נוספות למוביליזציה עם מכשירים במקום.29.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

תוצאות

הנחיות עדכניות של החברה לרפואה נמרצת (SCCM) ממליצות לספק שיקום או מוביליזציה למבוגרים עם מחלות קריטיות כחלק מהטיפול הרגיל, שכן זה בטוח, אפשרי ועשוי לשפר את תוצאות המטופל4. מאמר זה מספק הנחיות מפורטות כיצד לבצע פעילויות מוביליזציה נפוצות למטופלים מאושרים מכנית ביחידת טיפול נמרץ, שניתן ליישם על ידי קלינאים מוסמכים בטיפול נמרץ.

לאחר יישום פרוטוקול זה, קלינאים מיומנים בטיפול נמרץ יוכלו לבצע פעילויות מוביליזציה משותפות ולתעד אותן באמצעות מער...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

דיון

הפרוטוקול מתאר פעילויות שמתבצעות לעיתים קרובות במהלך המוביליזציה הרגילה של טיפול למטופלים מאושרים מכנית בטיפול נמרץ. על ידי פירוט פעילויות אלו, מתברר שגיוס בטיפול נמרץ כולל הרבה יותר מהליכה ברכב, בניגוד לתפיסות הרווחות. תיאור זה מדגיש את קבלת ההחלטות המורכבת והמורכבת שמבצעים קלינאים בטיפול נמרץ כאשר הם קובעים אילו פעילויות מתאימות למטופל מסוים ומתי, בהתבסס על שינויים מתמידים במצב פיזיולוגי ויכולות תפקודיות.

תת-דרישות של טיפולי גיוס טיפולים רגילים וטיפולי שיקום...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

גילויים

המחברים מצהירים שאין להם אינטרסים מתחרים.

תודות

מייקל מרטלו על עזרתו כמטופל המדומה. ה-CYCLE RCT נתמך על ידי מענקים מהמכון הקנדי למחקר בריאות (CYCLE Vanguard Catalyst Grant #151715; מענק פרויקט #155919; Accelerateing Clinical Trials Canada # 184893), הקרן הקנדית לחדשנות, משרד המחקר והחדשנות של אונטריו.

המחברים מודים לפיזיותרפיסטים הבאים מבית החולים אוסטין, מלבורן, ויקטוריה, אוסטרליה, על דיונים מועילים בנוגע לכתב היד: סו ברני, האנה וורספוי, סלסט פלאנט, מאירה קאמינג, סטפני ביפארו וליב רמסדן.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
מַתְנֶה וָרִידִי מרכזישימוש בציוד וזמינותו עשויים להשתנות בין חולה לחולה ו/או בין מרכז למרכז.
שקית לחץ למַתְנֶה וָרִידִי מרכזי
מכונה לתנועה פסיבית רציפה (CPM)
מכונה לטיפול תחליפי כלייתי רציף (CRRT)
ארגומטר (יד/רגל)
צינור אנדוטרכיאלי
קטטר פולי
משקולות חופשיות
עזר הליכה
מיטת ICU (מיטה מתכווננת עם מכניקה ומעקות)
משאבת עירוי תוך ורידי (IV)
מנוף/מנוף מכני (תקרה או נייד)
מאוורר מכני
מוט נייד לחיבורי חולים
כיסא חולה/כיסא ליד המיטה
מנגנון מעקב סימנים חיוניים של חולה
קטטר IV פריפריאלי
רצועות התנגדות
מתקן עמידה
שקית איסוף ניקוז ניתוחי
שקית איסוף שתן
מסגרת הליכה
כיסא גלגלים

מקורות

  1. Herridge, M. S., Azoulay, &. #. x. 0. 0. C. 9. ;. Outcomes after critical illness. N Engl J Med. 388, 913-924 (2023).
  2. World Health Organization (WHO). . Rehabilitation 2030: a call for action. , (2017).
  3. Hodgson, C. L., Berney, S., Harrold, M., Saxena, M. Clinical review: early patient mobilization in the ICU. Crit Care. 17, 207 (2013).
  4. Lewis, K., et al. A focused update to the clinical practice guidelines for the prevention and management of pain, anxiety, agitation/sedation, delirium, immobility, and sleep disruption in adult patients in the ICU. Crit Care Med. 53, e711 (2025).
  5. Thompson, B. T., Schoenfeld, D. Usual care as the control group in clinical trials of nonpharmacologic interventions. Proc Am Thorac Soc. 4, 577-582 (2007).
  6. O’Grady, H. K., et al. Characterizing usual-care physical rehabilitation in Canadian intensive care unit patients: a secondary analysis of the Canadian multicentre Critical Care Cycling to Improve Lower Extremity Strength pilot randomized controlled trial. Can J Anaesth. 71, 1406-1416 (2024).
  7. Fontela, P. C., et al. Early mobilization practices of mechanically ventilated patients: a 1-day point-prevalence study in southern Brazil. Clinics (Sao Paulo). 73, e241 (2018).
  8. Nydahl, P., et al. Early mobilization of mechanically ventilated patients: a 1-day point-prevalence study in Germany. Crit Care Med. 42, 1178-1186 (2014).
  9. Berney, S. C., et al. Intensive care unit mobility practices in Australia and New Zealand: a point prevalence study. Crit Care Resusc. 15, 260-265 (2013).
  10. Sibilla, A., et al. Mobilization of mechanically ventilated patients in Switzerland. J Intensive Care Med. 35, 55-62 (2017).
  11. Jolley, S., et al. Point prevalence study of mobilization practices for acute respiratory failure patients in the United States. Crit Care Med. 45, 205-215 (2017).
  12. Ashkenazy, S., et al. Patient mobilization in the intensive care unit: assessing practice behavior—a multi-center point prevalence study. Intensive Crit Care Nurs. 80, 103510 (2024).
  13. Timenetsky, K. T., et al. Mobilization practices in the ICU: a nationwide 1-day point-prevalence study in Brazil. PLoS One. 15, e0230971 (2020).
  14. Green, M., et al. Mobilization of intensive care patients: a multidisciplinary practical guide for clinicians. J Multidiscip Healthc. 9, 247-256 (2016).
  15. O’Grady, H. K., et al. Comparator groups in ICU-based studies of physical rehabilitation: a scoping review of 125 studies. Crit Care Explor. 5, e0917 (2023).
  16. Van Stan, J. H., et al. The rehabilitation treatment specification system: implications for improvements in research design, reporting, replication, and synthesis. Arch Phys Med Rehabil. 100, 146-155 (2019).
  17. Hart, T., et al. . Manual of rehabilitation treatment specification. , (2025).
  18. Hoffmann, T. C., et al. Better reporting of interventions: template for intervention description and replication (TIDieR) checklist and guide. BMJ. 348, g1687 (2014).
  19. Slade, S. C., et al. Consensus on exercise reporting template (CERT): explanation and elaboration statement. Br J Sports Med. 50, 1428-1437 (2016).
  20. Kho, M. E., et al. Early in-bed cycle ergometry in mechanically ventilated patients. NEJM Evid. 3, EVIDoa2400137 (2024).
  21. Hodgson, C. L., et al. Early active mobilization during mechanical ventilation in the ICU. N Engl J Med. 387, 1747-1758 (2022).
  22. Rollinson, T. C., et al. Implementing in-bed cycle ergometry for mechanically ventilated patients using the rehabilitation treatment specification system. J Vis Exp. (233), e70304 (2026).
  23. Weed, L. L. Medical records that guide and teach. N Engl J Med. 278, 652-657 (1968).
  24. Tronstad, O., et al. Creating the ICU of the future: patient-centred design to optimise recovery. Crit Care. 27, 402 (2023).
  25. Hodgson, C., Needham, D., Haines, K., Bailey, M., Ward, A., et al. Feasibility and inter-rater reliability of the ICU Mobility Scale. Heart Lung. 43 (1), 19-24 (2014).
  26. Tipping, C. J., Bailey, M. J., Bellomo, R., Berney, S., Buhr, H., et al. The ICU Mobility Scale Has Construct and Predictive Validity and Is Responsive. A Multicenter Observational Study. Ann Am Thorac Soc. 13 (6), 887-893 (2016).
  27. Tipping, C. J., Holland, A. E., Harrold, M., Crawford, T., Halliburton, N., et al. The minimal important difference of the ICU mobility scale. Heart Lung. 47 (5), 497-501 (2018).
  28. Hodgson, C. L., et al. Expert consensus and recommendations on safety criteria for active mobilization of mechanically ventilated critically ill adults. Crit Care. 18, 658 (2014).
  29. Chohan, S., et al. A team approach to the introduction of safe early mobilisation in an adult critical care unit. BMJ Open Qual. 7, e000339 (2018).
  30. Gibson, J., et al. Embedding the rehabilitation treatment specification system into clinical practice: an evaluation of a pilot teaching programme. BMC Med Educ. 23, 85 (2023).
  31. Van Stan, J. H., et al. Voice therapy according to the rehabilitation treatment specification system: expert consensus ingredients and targets. Am J Speech Lang Pathol. 30, 2169-2201 (2021).
  32. Reid, J. C., et al. Physical rehabilitation interventions in the intensive care unit: a scoping review of 117 studies. J Intensive Care. 6, 80 (2018).
  33. Demsash, A. W., et al. Health professionals’ routine practice documentation and its associated factors in a resource-limited setting: a cross-sectional study. BMJ Health Care Inform. 30, e100699 (2023).
  34. Chalmers, I., Glasziou, P. Avoidable waste in the production and reporting of research evidence. Lancet. 374, 86-89 (2009).
  35. Snaith, B. Evidence based radiography: is it happening or are we experiencing practice creep and practice drift?. Radiography. 22, 267-268 (2016).
  36. Cahill, L. S., et al. What is “usual care” in the rehabilitation of upper limb sensory loss after stroke?. Disabil Rehabil. 44, 6462-6470 (2022).
  37. Lee, K. Physical therapist-led therapeutic exercise and mobility in adult intensive care units: a scoping review of operational definitions, dose progression, safety, and documentation. J Clin Med. 14, 8948 (2025).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

הדפסות חוזרות והרשאות

בקש הרשאה לשימוש חוזר בטקסט או באיורים של מאמר JoVE זה

בקש הרשאה

תגיות

233233
הסרטון יגיע בקרוב

מאמרים קשורים