שחזור ליקויים אורופציאליים מורכבים: ניסיון ראשוני עם דפים רקמתיים מורכבים בהתבסס על הפלף האנטרולטרלי של הירך

Summary

מחקר זה מפרט את השילובים הסינרגטיים של הדש הקדם-לטרלי הרב-תכליתי של הירך עם פלפים אחרים (פקטורליס מג'ור, פיבולרי, אוזני, דו-צדדי בירך קדמית) לשחזור ליקויים אורופציאליים נרחבים. אנו מציגים מסגרת קלינית המדגישה עיצוב אנטומי, טכניקת ניתוח ואינטגרציה תפקודית-אסתטית כדי להקל על שחזור במקרים חמורים.

Abstract

מחקר זה מציג סיכום שיטתי של אסטרטגיות שחזור פלפ רקמה מורכבת, המתמקדות בפלף הרב-תכליתי של הירך הקדמית (ALT) למומים אורופציאליים מורכבים. באמצעות ניתוח רטרוספקטיבי של 21 מטופלים (גיל ממוצע 56.4 שנים) במרכז אחד, הוא מפרט את ההיגיון, הפרוטוקול הכירורגי והתוצאות של ארבעה שילובי פלפ סינרגטיים. אלה כוללים: 1) ALT עם פלפ מיוקוטני פקטורליס מז'ור לטיפול במומים גדולים של אורופרינגיאל-צוואר הרחם; 2) ALT עם פלפ אוסטאומיוקוטנוס פיבולרי למומים מורכבים בלסת התחתונה וברקמות הרכות; 3) ALT עם פלף מורכב אוזני חופשי עבור פגמים משולבים של רקמות רכות גדולות ותת-יחידות מיוחדות (למשל, שפת אלאר); ו-4) פלפים כפולים של ALT לטיפול במומים נרחבים ומורכבים תלת-ממדית ברקמות רכות. המסגרת הפרוצדורלית מפרטת בחירת אינדיקציה מדויקת, עיצוב אנטומי המבוסס על מיפוי פורפורטורים, קצירת פלפים רציפה מדוקדקת באמצעות גישות סטנדרטיות, והיבטים טכניים מרכזיים של אנסטומוזה מיקרווסקולרית. תוצאות מייצגות מהקבוצה הראו שיעור הישרדות של 100% מהפלפ. סיבוכים לאחר הניתוח היו ניתנים לניהול (9.5%), כולל פיסטולה אורוקוטנית אחת וסרומה אחת באתר התורם, ואף אחת מהן לא פגעה בתוצאות הסופיות. הממצאים יוצרים מסגרת קלינית מעשית ומותאמת אישית המשלבת טכניקות ניתוח אמינות עם מטרות אסתטיות-תפקודיות, ומציעה גישה מעשית וגמישה לשחזור מדויק של מומים אורופציאליים חמורים ורב-פנים.

Introduction

עם התקדמות טכניקות האנסטומוזה המיקרווסקולרית, השתלת פלפ חופשית הפכה לשיטה קריטית לשחזור פגמים אורליים ומקסילופציאליים ^1,2. מבין אפשרויות הפלפל החופשיות השונות, הפלף האנטרולטרלי של הירך (ALT) הפך לבחירה נפוצה לשחזור ראש וצוואר בזכות יתרונותיו האנטומיים והפונקציונליים הבולטים³.

היתרונות של הפלפל הזה משתקפים בעיקר בהיבטים הבאים: ראשית, הוא מספק נפח רקמות רכות נרחבות וניתן להכין אותו בגמישות כאי שרירים למילוי חללים מתים או כפלפ שומן לתיקון פגמים קעורים⁴; שנית, עיצוב "רב-איים עם פדיקלה אחת" מאפשר הכנה סימולטנית של מספר מדפי פרפורטור, המאפשרים שחזור מדויק של פגמים מורכבים ^5,6; יתרה מזאת, על ידי איסוף רקמות מאזורים שונים, ניתן להשיג דפנות בעוביים משתנים — מדק ועד עבה — ובכך להימנע מנפח באזור המשוחזר⁷. בנוסף, פתח ALT מציע יתרונות כגון אתר תורם מוסתר, היכולת לסגור בעיקר את רוב הפצעים באתר התורם, ופדיקולה וסקולרית ארוכה שמקלה על אנסטומוזה לכלי דם בצוואר הנגדיים^{, מה} שמגביר משמעותית את היתכנות ובטיחות ההליך.

למרות שדלת ה-ALT מתאימה לשחזור רוב הפגמים בפה ובלסת, לעיתים קרובות יש לשלב אותה עם פלפים אחרים לליקוי מורכב מורכבים הכוללים סוגי רקמות מרובים, אזורים בקנה מידה גדול או תת-יחידות פונקציונליות מיוחדות. מדש ALT משמש כאבן יסוד רב-שימושית בשחזור מקסילופאציאל מורכב. השילוב הסינרגטי שלו עם פלפים אחרים — כגון שריר העור החזה הגדול, הפיבולרי האוסטאומיוקוטני והאורקולרי המרוכבים — מאפשר תיקון מותאם אישית בהתאם לדרישות ליקויים ספציפיים, כולל צורך בתמיכה בעצמות, שיקום קווי מתאר מדויק או שחזור פונקציונלי. מחקר זה נועד לסכם באופן שיטתי אסטרטגיות שחזור משולבות מבוססות ALT פלפ, ובכך לספק מסגרת ניתוחית מובנית להנחיית השחזור האישי והתפקודי של פגמים מורכבים של הלסת העליונה.

Protocol

נערך מחקר רטרואקטיבי שכלל 21 מטופלים עם ליקויים מורכבים בלסת הפציאלית שעברו שיקום בבית החולים השני שיאנגיה של אוניברסיטת סנטרל סאות' מינואר 2005 עד דצמבר 2025. כל המטופלים קיבלו שחזור סימולטני תוך שימוש בפלף החופשי של הירך הקדמית כרכיב ראשי, בשילוב עם סוגי פלפים נוספים. פרוטוקול המחקר קיבל אישור מוועדת האתיקה של בית החולים השני שיאנגיה של אוניברסיטת סנטרל סאות' (אישור מס' 2020030), והתקבלה הסכמה כתובה לפרסום תמונות קליניות מכל המשתתפים

1. תכנון טרום-ניתוחי והכנת המטופל

1. הערכה וסימון טרום-ניתוחי
   1. ביצוע מיפוי אולטרסאונד דופלר ידני לפני ניתוח של פורפורטורים באזור הירך הקדמית כדי להנחות קבלת החלטות במהלך הניתוח. סמנו את נקודות הציון הבאות על פני השטח: 1) שטח משוט העור המשוער; 2) קו הבליטה הפני השטחי שמחבר בין עמוד השדרה האיליאק העליון הקדמי לבין הגבול העל-צדדי של הפיקה.
2. מיקום המטופל והרדמה
   1. הנח את המטופל על הגב. הניחו בליטה רכה מתחת לישבן השני כדי לסובב פנימית את הירך התורמת במידה מתונה, ולחשוף כראוי את הצד הקדמי שלה כדי לאפשר את הגישה המדיאלית. במקביל, יש להכין ולכסות גם את אתר התורם וגם את אתר המקבל בראש ובצוואר.
   2. בצע הרדמה כללית עם אינטובציה אנדוטרכיאלית. הקמת גישה תוך-ורידית מאובטחת. לתת אנטיביוטיקה מונעת שגרתית 30 דקות לפני הניתוח.
3. הכנת כלי המקבל בראש ובצוואר
   1. בזמן שהפלפל נקטף, צוות ניתוח שני מכין את אתר המקבל. לבצע דיסקציה קפדנית באזור תת-לסת/צוואר הרחם לבידוד עורקים וורידים מתאימים לקבל.
      1. הכנה עורקית: העורק העליון של בלוטת התריס הוא העורק המועדף. נתח אותו לאורך מתאים, כדי להבטיח איכות מספקת ושלמות דופן כלי דם.
      2. הכנה ורידית: יש להכין לפחות שני ורידים של הקבלה. בדרך כלל, יש לבחור יובל עיקרי של וריד היוגולרי הפנימי (למשל, הווריד הפנים המשותף) והגזע הראשי של הווריד היוגולרי החיצוני. הערכו את הפטנטיות, האורך לאחר המוביליזציה והתאמת הגודל לוורידים של הדף.
   2. לאחר התקנת מהדקים קרובים ומרוחקים לאתרים המתוכננים, חלקו את כלי המים. השקה את הלומנים עם מי מלח הפאריניים והניח אותם בצד לאנסטומוזה.
4. טכניקת אנסטומוזה מיקרווסקולרית
   1. לאחר הגבהה מלאה של הדש והכנת אתר המקבל, יש להכניס זמנית את הפלפל לפגם כדי לאשר את אורך הפדיקולה, הכיוון והיעדר פיתול או מתח באתרים המתוכננים.
   2. לבצע אנסטומוזות וסקולריות תחת מיקרוסקופ ניתוחי (הגדלה פי 5). הרצף המקובל הוא "תחילה עורק, ואז וריד."
      1. אנסטומוזה עורקית: מבצעים אנסטומוזה מקצה לקצה בין הענף היורד של עורק הירך הלטרלי (או הגזע הראשי שלו) לעורק התריס העליון באמצעות 8-0 תפרי פוליפרופילן.
      2. אנסטומוזה ורידית: יש לתת עדיפות לאנסטומוזה מקצה לקצה בין וריד גדול יותר במקביל לבין היובל של וריד הג'וגולרי הפנימי. תפרים נקטעו עם 8-0 מומלץ להשתמש בתפרי פוליפרופילן. הקמת אנסטומוזה ורידית שנייה בין וריד פלפ נוסף לבין וריד הג'וגולרי החיצוני (מקצה לקצה או קצה לצד) ליצירת ניקוז ורידי כפול.
         הערה: ודאו חיתוך אדונציאלי מספק, התאמות מדויקות בין אינטימה, ואפילו מרווח תפרים ועומק נשיכה. השקה את הלומנים במי מלח הפאריניים לפני השלמת האנסטומוזה. שחרר את המהדקים ברצף (הווריד ואז העורק) ואשר ריפרפוזיה מיידית של הפלפל, כפי שניתן לראות בסומק מהיר, דימום פעיל מהקצוות, ומילוי מהיר של נימים.
5. ניטור פלפ לאחר הניתוח
   1. העבר את המטופל ליחידת טיפול מפוקחת לאחר הניתוח ויישום פרוטוקול ניטור סטנדרטי. ה-24–48 שעות הראשונות הן קריטיות; הערכו את הדש כל שעה לפי צבע, טמפרטורה, זמן מילוי מחדש של הנימים ודרגת הנפיחות (טורגור). יש לשקול את הסימנים הבאים כסימני אזהרה: כהה או חיוורון, ירידה בטמפרטורה של >2 מעלות צלזיוס לעומת הרקמה הסמוכה, זמן מילוי הנימים >3 שניות או היעדרות, ונפיחות מתקדמת מעידים על פגיעה בכלי הדם.
      הערה: ניתן להשתמש בגלאי ניטור טמפרטורה כתוספת למדידת טמפרטורה.
6. עקרון הניהול
   1. אם יש חשד לפגיעת כלי דם, לאחר שללול דחיסה חיצונית, יש צורך בחקירה מחודשת במהירות כירורגית. במקביל, שמרו על נורמית, לחץ דם יציב ונפח מחזור דם מספק. נתנו תרופות נוגדות קרישה ונוגדות עוויתות לפי המרשם.

2. טכניקות קצירת דלתות

1. קצירת דלת ירך קדמית (ALT)
   1. קצור את המכסה בגישה מדיאלית. סמן את קו העור מהעמוד השדרה האיליאק העליון הקדמי ועד הפיקה העליונה, ומסמן את הבליטה החיצונית של המחיצה הבין-שרירית בין שרירי הרקטוס פמוריס לשרירי הוואסטוס לטרליס; מחוררים נמצאים בדרך כלל לאורך או ברוחב קו זה.
   2. עשה חתך מקביל באורך 2 ס"מ מדיאלי לקו זה. זהה מחוררים מתאימים. לחורר ירך קדמי, יש לאשר את מקורו מהענף היורד של עורק הירך הלטרלי על ידי דיסקציה דרך הרקטוס פמוריס. עקבו אחרי הפורפורטור הנבחר רטרוגרד אל הגזע הראשי שלו.
   3. במרחב הבין-שרירי שבין הרקטוס פמוריס לוואסטוס לטרליס, יש לבודד את הענפים היורדים והרוחביים של כלי הירך הלטרליים ההיקף כדי להשלים את הדיסקציה של הפדיקולה.
2. קצירת דש אוסטאומיוקוטנוס פיבולרי
   1. לאיסוף הפלפל הפיבולרי, יש לסמן את ראש הפיבולרי ואת הפטיש הלטרלי. מתאר את קו הבליטה של המחיצה הבין-שרירית בין שרירי הסולאוס לשרירי הפרונאוס לונגוס, אזור שבו בדרך כלל נמצאים כלי הדם המחוררים.
   2. לאחר מכן, יש לבצע חתך אורכי באורך של כ-1 ס"מ מדיאלי ובמקביל לקו ההקרנה הזה. לאחר כריתה שכבתית, יש לזהות ולאשר את המקדרים הספטוקוטניים או השריריים-עוריים מכלי הדם הפרונאליים. חתכו את חיבורי שרירי הפרונאוס לונגוס והברוויס לגבול הלטרלי של הפיבולה, תוך שמירה על שרוול שריר בקוטר 2–3 מ"מ.
   3. לאחר מכן, יש לחלק את שרירי האצבעה הארוכה (extensor digitorum longus), שרירי ההלוקסיס לונגוס, והממברנה הבין-גרמית הקדמית לפיבולה. למשוך את הקטע הפיבולרי לקדמה, ולנתח בקפידה את הפדיקול הוסקולרי הפרונאלי מהפרוקסימלי לדיסטלי, תוך קישור הענפים השריריים שלו. נתק את שריר הזוהר הלונגוס המכופף מהחלק האחורי של הפיבולה, תוך שמירה על חלק מהשרוול כדי להגן על צרור כלי הדם. לבסוף, יש לבצע אוסטאוטומיה של הפיבולה לאורך הנדרש.
3. קצירת דשת מיוקוטנית גדולה של פקטורליס
   1. התחל באיסוף הפלאף המיוקוטנאי של פקטורליס מג'ור על ידי סימון קו מהנקודה האמצעית של עצם הבריח ועד לתהליך הזיפואיד, המייצג את הבליטה החיצונית של ענף החזה של עורק התורקואקרומיאלי. עצב אי עור לאורך ציר זה, בדרך כלל בתוך אזור שמגיע בין 4–6 ס"מ מתחת לבריח ועד לחלק העליון של הזקפואיד.
   2. חתכו את השוליים העליונים והצידיים של אי העור, ותפרו את קצוות העור לפאשיה שמתחת לשריר כדי למנוע גזירה. המשך בדיסקציה מהאינפרולטרל לסופראומדיאל במישור העמוק לשריר החזה הגדול.
   3. לזהות ולשמר את הענף החזה של העורק התורקואקרומיאלי ואת הוורידים הקומיטנטיים שלו במרווח שבין השרירים הגדולים לשרירי החזה הקטנים. כדי להשיג את אורך הפדיקול ואת קשת הסיבוב הנדרשים, יש לחלק חלקית את מקורות הבריח והסטרנל של החזה הגדול לפי הצורך, וכך נוצר פלפ מיוקוטני המבוסס על הפדיקולה הנוירו-וסקולרית הזו.
   4. העבירו את הדש לאתר המקבל בראש ובצוואר דרך מנהרה על-לבוויקולרית או תחתונה ללא מתח. לאחר ההטבעה, סגור את אתר התורם בשכבות לאחר המיסטזיס מדוקדק.
4. קצירת דפים מורכבים באוריקולר
   1. התחילו באיסוף הפלפל הקומפוזיט האוזני החופשי באמצעות אולטרסונוגרפיית דופלר טרום-ניתוחית למיפוי העורק הטמפורלי השטחי והענפים הפרה-אוריקולריים שלו הקדמיים לאוזן. תכננו פלפל מורכב הכולל את העור והסחוס האוזני, במרכז הקונצ'ה או הקרוס של הליקס, בהתאם למורפולוגיית הפגם המקבל. חתכו את העור המסומן, הרקמה התת-עורית והפריכונדריום.
   2. חתך את הפדיקולה הוסקולרית (כלי דם רקע שטחיים) קרוב באזור הפרה-אוריקולרי כדי לקבל אורך וקליבר מספקים. הרימו את הפלפל המשולב בעובי מלא, המורכב מעור וסחוס, בחדות במישור התת-פריכונדריאלי, תוך שמירה על הרציפות האנטומית בין הסחוס למשוט העור שמעליו. לאחר מוביליזציה מלאה, חלקו את הפדיקולה הווסקולרית והעבירו את הפלפל. סגור את אתר התורם בעיקר לאחר מוביליזציה מספקת, עם עיצוב מחדש מדוקדק של קווי המתאר האוזניים.

3. אסטרטגיות ביצוע טכניות מרכזיות לשחזור דפים רצופים

1. פלפ פיבולרי (אוסטאומיוקוטנסי) + פלפ ALT
   1. השתמשו בשילוב זה לשחזור בו-זמני של ליקויים גדולים בלסת התחתונה עם אובדן נרחב של רקמות רכות בתוך הפה ו/או מחוץ לפה. מבצעים אנסטומוזה עורקית וורידית של הפלפל הפיבולרי תחילה כדי ליצור פרפוזיה למסגרת העצם, ולאחר מכן קיבוע קשיח. לאחר מכן, מבצע אנסטומוזה את הפדיקולה הווסקולרית של הפלף ALT לקצה הדיסטלי של כלי הדם הפיבולריים או לקבוצת כלי דם נפרדים. מקם והשקיע את הפלאפ של ALT כדי להשיג כיסוי וקונטור מיטביים של הרקמות הרכות.
2. פלפ שריר העור הגדול של החזה + פלאפ ALT
   1. השתמשו בשילוב זה לטיפול במומים גדולים של אורופרינגיאל-צוואר הרחם. מקמו את הפלאפל המיוקוטני הגדול של הפדיקולס כדי לשחזר את הפגם הרירי התוך-פה ולבודד את חלל האורופרינגיאלי. לאחר מכן, יש להטמיע את הדש החופשי של ALT כדי לשחזר את הפגם החיצוני בצוואר הרחם ו/או לספק נפח נוסף לרקמות הרכות.
3. פלפ ALT + פלפ מורכב אוזני חופשי
   1. השתמשו בגישה זו לליקויים הדורשים שחזור של רקמות רכות נרחבות יחד עם תת-יחידה תלת-ממדית תלת-ממדית קטנה ומיוחדת (למשל, שפת אלאר). ראשית, אנסטומוס את הפדיקל של ה-ALT לכלי המקבל הראשיים. לאחר מכן, אנסטומוזה את הפדיקולה המורכבת של הדש האוזני (למשל, קוטר 0.8–1.5 מ"מ) לפרפורטור דיסטלי או לענף צדדי של פדיקל הדש ALT. הטמיעו כל דלת באופן עצמאי כדי להשיג שחזור תלת-ממדי אופטימלי ללא צורך בכלי מקלט נוספים.
4. פלפים כפולים של ALT
   1. השתמש בגישה זו למומים נרחבים ומורכבים תלת-ממדית ברקמות רכות הדורשות שחזור בנפח גדול. קצרו שני דפים עצמאיים של ALT מהירכיים הדו-צדדיות. לבצע אנסטומוזה מיקרווסקולרית של פלפ אחד לכלי הדם המקבלים הראשיים. לאחר מכן, אנסטומוס את הפלפל השני לקצה הדיסטלי או לענף של הפדיקול הראשון. הטמיעו את הפלפים בנפרד כדי לשחזר רכיבים תוך-אורליים וחיצוניים או מישורים תלת-ממדיים שונים.

[מיקום איור 1234 כאן]

4. פרוטוקול סטנדרטי לטיפול מקומי בפצעים

1. נקו את הפצע והעור סביב הפצע עם מי מלח סטריליים רגילים.
2. מרחו תמיסת פובידון-יוד להשגת אנטיספסיסיה.
3. הכנס גזה יודופורמית למסלול הפצע כפתילת כדי להקל על הניקוז. כסו את האתר בתחבושת גזה סטרילית חיצונית.
4. חזור על השלבים 4.1–4.3 פעם עד פעמיים ביום עד שהפצע יבש לחלוטין והופך לאפיתליאלי.
5. עקבו באופן קבוע אחרי הניקוז לפי אופיים, צבע ונפח.
6. בדקו את אתר הפצע לסימני זיהום, כולל אדמומיות, עלייה בחום המקומי והחמרה בכאב.

Results

משתתפי המחקר ובחירת הדפים
מחקר זה כלל 21 מטופלים גברים עם פגמים ברקמה מורכבת שנגרמו מכריתה רדיקלית של גידולים אוראליים ומקסילופציאליים. הגיל הממוצע היה 56.4 שנים (טווח: 48–65 שנים). האסטרטגיה השחזורית השתמשה בשילובים מותאמים אישית של דפים בהתבסס על מיקום, היקף ודרישות תפקוד של הפעום: 14 מטופלים עברו שחזור עם פלפ אוסטאומיוקוטני פיבולרי בשילוב עם פלפ ירך קדמית (ALT) לתיקון סימולטני של הפגם לסתית ורקמות רכות נרחבות (איור 1)⁹; 3 מטופלים קיבלו פלפ מיוקו...

Discussion

במחקר זה, השימוש העוקב במספר פלפים סביב פלפ ALT מוצג כסט של אסטרטגיות טכניות שניתן לשחזר אותן, ולא כסדרה קלינית השוואתית. המקרים המייצגים ממחישים כיצד ניתן ליישם תצורות אלו על דפוסי פגמים שונים, תוך הדגשת היתכנות פרוצדורלית, אינטגרציה של פלפים וגמישות שחזורית במקום עליונות תוצאה השוואתית.

רב-גוניות של דש הירך הקדמי כאבן יסוד שחזורית
פלפ הירך הקדמית (ALT), בשל זמינות הרקמה השופעת, האנטומיה העקבית והגמישות העיצובית — המאפשרת קציר כפלפים דקים,...

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
מספריים מעוקלים	שואנגלו רפואה	SL0014	משמש לניתוח חד של רקמות רכות
המוסטט מעוקל	שואנגלו רפואה	SL0006	משמש לאחיזה ואחיזה של כלי דם גדולים וחבילות רקמות.
המוסטט יתוש מעוקל	שואנגלו רפואה	SL002S	משמש לאחיזה מדויקת של כלי דם עדינים והמוסטזיס במקומות סגורים.
צפפראזון-סולבקטם	קבוצת התרופות הרבין בע"מ	H19980085	משמש למניעה אנטימיקרוביאלית סביב ניתוח למניעת זיהום באתר הניתוח.
אולטרסאונד דופלר	הבסטמן	BV-520T	שימש למיפוי פרפורטור לפני הניתוח והערכת פרפוזיה בפלפל לאחר הניתוח.
הפארין מולקולרי נמוך	מלך נאנג'ינג-חבר	H20153092	בשימוש  מניעה נגד קרישה למניעת קרישה.
מיקרו-מלקחיים	כלי ניתוח ג'ינז'ונג	WCC010	משמש לטיפול בכלי דם ועצבים עדינים במהלך מיקרוכירורגיה.
מחזיקי מחטים מיקרו	כלי ניתוח ג'ינז'ונג	WBA350	משמש לביצוע אנסטומוזה מיקרווסקולרית עם תפרים דקים.
מספריים מיקרו	כלי ניתוח ג'ינז'ונג	WA1030	משמש לכריכה מיקרווסקולרית ולחיתוך קצות כלי הדם.
תפרים מיקרו	ג'ונסון	W2777	משמש לביצוע אנסטומוזה מיקרווסקולרית עורקית וורידית.
מחזיקי מחטים	שואנגלו רפואה	SL0035	משמש לתפירת רקמות רכות וסגירת פצעים.
מסור מתנדנד או מערכת פיזואלקטרית	אסקולאפ	GD670	משמש לביצוע אוסטאוטומיות עצם מדויקות
ידית אזמל	שואנגלו רפואה	SL0075	משמש לביצוע חתכי עור ורקמות.
ניקוז כירורגי	ביינוס	A-100	משמש לפינוי נוזלים לאחר הניתוח
תפר	אתיקון	VCP311H	משמש להערכת רקמות רכות וסגירת פצעים.
גלאי ניטור טמפרטורה	Med-linket	W0004LS	משמש למעקב רציף לאחר ניתוח של טמפרטורת עור הפלפל.
רטרקטור רקמות	כלי ניתוח ג'ינז'ונג	J50130	משמש לחשיפת שדה הניתוח ולמשיכת רקמות.
לוחות וברגים לשחזור טיטניום	מיקרופוקסציה של ביומט	44-1018	משמש לגישור וקבוע קשיח של הלסת התחתונה, המשמש לביצוע אוסטאוטומיות עצם מדויקות.
מהדקים וסקולריים	קינגסונג מדיקל	KCMASB	משמש לחסימה זמנית של כלי דם במהלך אנסטומוזה.