פרוטוקול זה נועד להעריך את יכולת מדד טרשת עורקים בפלזמה (AIP) להבדיל יתר לחץ דם אצל מטופלים עם תסמונת דום נשימה חסימתי בשינה (OSAHS) באמצעות נתונים קליניים רטרוספקטיביים וניתוח עקומת מאפייני הניתוח של הנבדק.
הרשמה ל-JoVE נדרשת לצפייה בתוכן זה. התחברו או התחילו בגרסת ניסיון בחינם.
מאמר מחקר
פרוטוקול זה נועד להעריך את יכולת מדד טרשת עורקים בפלזמה (AIP) להבדיל יתר לחץ דם אצל מטופלים עם תסמונת דום נשימה חסימתי בשינה (OSAHS) באמצעות נתונים קליניים רטרוספקטיביים וניתוח עקומת מאפייני הניתוח של הנבדק.
מחקר זה נועד לחקור את הקשר בין מדד הפלזמה האתרוגני (AIP) ליתר לחץ דם אצל חולים עם תסמונת דום נשימה חסימתי בשינה (OSAHS). בסך הכול 381 חולי OSAHS שאושפזו בבית החולים מינואר 2023 עד דצמבר 2025 נרשמו בדיעבד וחולקו לקבוצת יתר לחץ דם (n = 161) וקבוצה ללא יתר לחץ דם (n = 220). בוצעו ניתוחי רגרסיה לוגיסטית חד-משתנית ובינארית לזיהוי גורמים משפיעים. עקומת מאפיין הפעולה של המקלט (ROC) משמשת להערכת יכולת ההבחנה של מדדי יתר לחץ דם שזוהו. הבדלים משמעותיים בין שתי הקבוצות נצפו במחלות לב כליליות, מחלת ריאות חסימתית כרונית, שריפה קיבה, נזלת כרונית, דלקת לוע כרונית, צריכת אלכוהול, עישון, שימוש במרגיעים, צריכת תה חזקה, היסטוריה משפחתית, היקף הצוואר, התפלגות תאי דם אדומים ברוחב-סטיית תקן (RDW-SD), אספרטט אמינוטרנספראז (AST), חנקן אוריאה בדם (BUN) ו-AIP (P < 0.05). רגרסיה לוגיסטית בינארית הראתה כי גם מחלת לב כלילית וגם AIP היו גורמים בלתי תלויים ליתר לחץ דם (P < 0.05). תוצאות ניתוח ROC הראו כי ה-AUC ל-AIP היה 0.813 (רווח בר-סמך 95%: 0.767~0.859), עם שגיאת תקן של 0.023 ואינדקס יודן של 0.52, מה שהוביל לרגישות של 77.02% ולספציפיות של 75.00%. ממצאים אלו מצביעים על כך ש-AIP היה קשור באופן עצמאי לנוכחות יתר לחץ דם אצל חולים עם OSAHS והראה יכולת אפליה מתונה לזיהוי מטופלים עם יתר לחץ דם נלווי. עם זאת, עיצוב מרכז יחיד וגודל המדגם המוגבל של מחקר זה דורשים זהירות בעת הכללת התוצאות.
תסמונת דום נשימה חסימתי (OSAHS), כהפרעה נפוצה במערכת הנשימה, מאופיינת בקריסה חוזרת של דרכי הנשימה הלועית, הגורמת לירידה לסירוגין בזרימת האוויר בתוך חלל החזה במהלך השינה. היא לא רק גורמת להיפוקסמיה תקופתית, עירור מערכת העצבים הסימפתטית, ירידה באיכות השינה ועייפות ביום, אלא גם קשורה קשר הדוק לחריגות קרדיווסקולריות שונות, במיוחד יתר לחץ דם. שני המצבים מציגים קשר דו-כיווני, כאשר נוכחות מחלה אחת מעלה את הסיכון לפתח את המחלה השנייה 1,2. כיום, יתר לחץ דם הוא גורם סיכון משמעותי למחלות כמו מחלות לב כליליות ושבץ, ומשפיע משמעותית על בריאות אוכלוסייה גדולה ברחבי העולם. אצל חולי OSAHS, השכיחות של יתר לחץ דם גבוהה יותר, וחלק מהמטופלים אינם מקבלים אבחון וטיפול בזמן, מה שמעלה את הסיכוילמחלות לב וכלי דם שניתן למנוע מוקדם 3,4.
המדד האתרוגני של הפלזמה (AIP), כמדד המשקף חריגות שומנים ורמת טרשת עורקים, מחזיק בחשיבות רבה במחקר מחלות לב וכלי דם. מחקרים קודמיםהצביעו על קשריה עם הופעה, התקדמות ותמותה של מחלות לב וכלי דם. עם זאת, המחקר על הקשר בין AIP ליתר לחץ דם אצל מטופלים עם OSAHS אינו מספק כיום. התעמקות בקשר בין שני הגורמים הללו יכולה לסייע להבהיר עוד יותר את הפתוגנזה של יתר לחץ דם ב-OSAHS, ולספק תובנות ומטרות חדשות למניעה, אבחון וטיפול קליניים. חקירה זו מהווה ערך קריטי לשיפור תוצאות המטופלים, להפחתת עומס מחלות לב וכלי דם, ולהציע תובנות חשובות לגבי המנגנונים שמאחורי יתר לחץ דם הקשור ל-OSAHS.
מחקר זה הניח ש-(1) AIP קשור באופן עצמאי ליתר לחץ דם אצל חולי OSAHS, ו-(2) AIP הראה יכולת מפלה לזיהוי מטופלים עם יתר לחץ דם נלווי.
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
מחקר זה אושר על ידי ועדת האתיקה של בית החולים הראשון המסונף של אוניברסיטת דליאן לרפואה (מספר אישור אתיקה: PJ-KS-KY-2-25-1247, מספר אישור: 2025.12.25). מכיוון שמחקר זה הוא מחקר רטרוספקטיבי, הסכמה מדעת פטורה מראש. החומרים והציוד בהם משתמשים מופיעים בטבלת החומרים.
1. אובייקט מחקר
381 מטופלים שאובחנו עם OSAHS ואושפזו בבית החולים מינואר 2023 עד דצמבר 2025 נבחרו למחקר זה. המטופלים סווגו לקבוצות יתר לחץ דם (n = 161) וללא יתר לחץ דם (n = 220) בהתבסס על נוכחות יתר לחץ דם, כפי שהוגדרעל ידי 7: אבחנה של יתר לחץ דם נקבע כאשר לחץ דם סיסטולי (SBP) ≥ 140 מ"מ כספית ו/או לחץ דם דיאסטולי (DBP) ≥ 90 מ"מ כספית בשלוש מדידות משרדיות נפרדות בימים שונים בהיעדר תרופות נוגדות לחץ דם. לחץ הדם נמדד באמצעות מכשיר אוסצילומטרי אוטומטי מאומת לאחר שהמטופל נח בישיבה לפחות 5 דקות, כאשר הזרוע נתמכת בגובה הלב. שלוש מדידות נלקחו בהפרשים של דקה, והממוצע נרשם. חולים עם אבחנה קודמת של יתר לחץ דם שהיו על תרופות אנטי-יתר לחץ דם נכללו גם הם, ללא קשר לערכי לחץ הדם הנוכחיים שלהם.
קריטריוני הכללה
(1) מטופלים שעומדים בקריטריונים האבחנתיים ל-OSAHS עם פוליסומנוגרפיה לילה מלאה (PSG) שהראה מדד דום נשימה (AHI) ≥ 5 אירועים לשעה8; (2) מטופלים עם נתונים קליניים מלאים; (3) מטופלים בגיל >18.
קריטריוני החרגה
(1) אי ספיקת לב חמורה: איגוד הלב של ניו יורק (NYHA) דרגת תפקוד III-IV; (2) ליקוי חמור בתפקוד כבד או כליות; (3) מטופלים עם גידולים ממאירים; (4)שימוש בתרופות להורדת שומנים (כולל סטטינים ופיברטים) בתוך 3 החודשים שלפני האשפוז.
2. איסוף נתונים כללי
במחקר זה נעשה שימוש בגישה מקיפה לאיסוף מידע רלוונטי. זה כלל דמוגרפיה של מטופלים כגון מין, גיל, מחלת לב כלילית, מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD), אסתמה, מחלת בלוטת התריס, צריבה קיבה, ריניטיס כרוני, דלקת הלוע הכרונית, ניתוח דרכי הנשימה העליונות, צריכת אלכוהול, עישון, שימוש בחומר הרדמה, צריכת תה חזקה [צריכת תה חזקה הוגדרה כתה שתייה (כל סוג) שהוכנה עם ≥3 גרם עלי תה ל-200 מ"ל מים (או שקיות תה מושרות ≥5 דקות), נצרך לפחות 5 ימים בשבוע, ובצריכה יומית רגילה של ≥500 מ"ל], צריכת קפה, היסטוריה משפחתית (היסטוריה משפחתית של OSAHS), מדד מסת הגוף (BMI), היקף הצוואר, היקף המותן, היקף הירך, AHI, חומרת OSAHS, מדד דום נשימה (AHI)(REM), AHI (NREM), רוויה מינימלית של חמצן, היפוקסמיה, רוויה ממוצעת של חמצן, מדד רוויה של חמצן, מדד עוררות נשימתית, מדד עוררות, אחוז T90, משך דום נשימה ארוך ביותר, אחוז שינה בגל איטי, דפוסי לחץ דם, בין היתר.
3. איסוף מדדים הקשורים למעבדה
בנוסף, נאספו ונמדדו נתוני מעבדה במצב צום בבוקר, כולל ספירת תאי דם לבנים (WBC), המוגלובין (Hb), ספירת טסיות דם (PLT), ספירת נויטרופילים (NEU), ספירת לימפוציטים (LYM), ספירת תאי דם אדומים (RBC), המטוקריט (HCT), סטיית תקן רוחב תאי דם אדומים (RDW-SD), נפח גופים ממוצע (MCV), רוחב התפלגות טסיות (PDW), נפח טסיות ממוצע (MPV), ספירת מונוציטים (MONO), טסיות (PCT), אלנין אמינוטרנספראז (ALT), אספרטט אמינוטרנספראז (AST), גמא-גלוטמיל טרנספראז (γ-GT), חנקן אוריאה בדם (BUN), חומצת שתן (UA), קריאטינין (Cr), כולסטרול כולל (TC), טריגליצרידים (TG), כולסטרול ליפופרוטאין בצפיפות גבוהה (HDL-C), כולסטרול ליפופרוטאין בצפיפות נמוכה (LDL-C), גלוקוז בצום בדם (GLU) ואחרים.
4. בקרת איכות
כל המדדים הם תהליכים סטנדרטיים במעבדה, כולל בקרת איכות פנימית (בדיקות יומיות של בקרות איכות בעלות ערך גבוה ונמוך) והערכת איכות בין-מעבדתית (השתתפות קבועה בבדיקות מיומנות חיצוניות) כדי להבטיח דיוק ואמינות.
5. בטיחות ביולוגית וניהול פסולת
כל דגימות הדם נאספו וטופלו בהתאם להנחיות הבטיחות הביולוגית המוסדית. הוניפונקטורה בוצעה באמצעות מחטים חד-פעמיות סטריליות וצינורות ואקום. לאחר איסוף הדגימות, המחטים הושלכו מיד לתוך מיכלי חדה עמידים לדקירה. כל החומרים המזוהמים (כגון כפפות, גזה, שפופרות משומשות, קצות פיפטות) הושלכו כפסולת ביולוגית קלינית מסוכנת בשקיות מסומנות וחסינות נזילות. מיכלי הפסולת נאטמו ונשרפו על ידי חברת פסולת ביו-רפואית מורשית. משטחי העבודה נוקו עם תמיסת נתרן היפוכלוריט של 70% או 0.5% לפני ואחרי כל פרוצדורה. כל דליפה מקרית של דם או נוזלי גוף כוסתה בחומר סופג, חוטאה ב-1% נתרן היפוכלוריט למשך 30 דקות, ונוקתה באמצעות מלקחיים חד-פעמיים ורפידות סופגות; כל חומרי הניקוי הושלכו לאחר מכן כפסולת ביו-מסוכנת. אנשי המעבדה לבשו ציוד מגן אישי (PPE) מתאים, כולל כפפות חד-פעמיות, חלוקי מעבדה ומגן פנים, במהלך כל שלבי עיבוד הדגימות. היגיינת הידיים בוצעה מיד לאחר הסרת הכפפות.
6. שיטת החישוב עבור AIP
AIP = log10(TG/HDL-C), תוך שימוש בערכי TG ו-HDL-C ב-mmol/L 9.
7. ניתוח סטטיסטי
הנתונים הניסיוניים שנאספו נותחו באמצעות תוכנת SPSS. הנורמליות הוערכה באמצעות מבחן שפירו-וילק. נתונים רציפים עם פיזור רגיל הוצגו כ-EQUATION ± S, בהושוותם באמצעות מבחני t בלתי תלויים במדגם. נתונים שאינם מבוזרים נורמלית יוצגו על ידי MQ2 (Q1, Q3) ונותחו באמצעות מבחן Mann-Whitney U. נתונים קטגוריים הובאו לידי ביטוי כמספרים או אחוזים והושוו באמצעות מבחן χ2 או מבחן פישר המדויק. הגורמים המשפיעים על יתר לחץ דם נותחו באמצעות רגרסיה לוגיסטית חד-משתנית ובינארית. יכולת הזיהוי של אינדיקטורים ליתר לחץ דם אצל חולי OSAHS הוערכה באמצעות עקומות מאפיין תפעול מקלט (ROC), כאשר P < 0.05 נחשבו להבדלים מובהקים סטטיסטית.
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
השוואה בין אינדיקטורים קליניים בין שתי קבוצות של מטופלים
נצפו הבדלים מובהקים סטטיסטית בהשוואה בין מדדים קליניים, כולל מחלת לב כלילית, COPD, צריבת קיבה, ריניטיס כרוני, דלקת לוע כרונית, צריכת אלכוהול, עישון, שימוש בהרגעה, צריכת תה חזקה, היסטוריה משפחתית והיקף צוואר בין שתי הקבוצות (P < 0.05), כפי שמוצג בטבלה 1.
השוואת פרמטרים במעבדה בין שתי קבוצות המטופלים
הבדלים משמעותיים נצפו ...
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
מחקרים רבים אישרו קשר הדוק בין OSAHS ליתר לחץ דם. דווח1 שכ-30%–50% מהמטופלים ב-OSAHS סובלים גם מיתר לחץ דם, כאשר לפחות 30% מהמטופלים עם יתר לחץ דם סובלים מ-OSAHS במקביל. אצל חולי OSAHS, קריסה חוזרת של דרכי הנשימה במהלך השינה מובילה לאפיזודות של דום נשימה או היפופניאה, ומעוררת פעילות מוגברת של מערכת העצבים הסימפתטית. מצב זה של גירוי סימפתטי מנטרל את הירידה הלילית הטבעית בלחץ הדם, שומר על לחץ תוך-כלי דם גבוה ותורם ליתר לחץ דם שאינו דיפר. יתר לחץ דם ממושך לא רק מאיץ ...
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
המחברים מצהירים כי אין להם ניגודי עניינים רלוונטיים לעבודה זו.
המחברים רוצים להודות לצוות הקליני בבית החולים הראשון המסונף של אוניברסיטת דליאן הרפואית על עזרתם במהלך המחקר, וכן לכל המשתתפים המעורבים. מחקר זה לא קיבל מענק ספציפי מסוכנות מימון כלשהי במגזר הציבורי, המסחרי או הלא-רווחי.
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
| שם | חברה | מספר קטלוג | הערות |
|---|---|---|---|
| Flow cytometer | Beckman Coulter | CytoFLEX | Classify and count cells |
| Fully automated biochemical analyzer | Roche | Cobas c702 | Analyze liver and kidney function, blood lipids, and other indicators |
| Fully automated blood analyzer | Sysmex Corporation | XN - 9000 | Measure cell volume distribution, hemoglobin, hematocrit |
| SPSS 27.0 | International Business Machines Corporation | 27 | Analyze all data |
| Vacuum blood collection tubes (with EDTA anticoagulant) | BD Biosciences | 367863 | Used for collecting venous blood |
מאמר זה פורסם
הסרטון יגיע בקרוב