הרשמה ל-JoVE נדרשת לצפייה בתוכן זה. התחברו או התחילו בגרסת ניסיון בחינם.

מאמר שיטה

אימון פרופריוספטיבי פנים מונחה על ידי מטפל לשיתוק פנים פריפרי בשלב מוקדם: פרוטוקול עם תצפיות רטרוספקטיביות

75 צפיות

⸱

DOI:

10.3791/70932

⸱

28 ביולי 2026

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Rehabilitation Medicine, The First Affiliated Hospital of Soochow University, 2Department of Clinical Medicine, Suzhou Vocational Health College

* These authors contributed equally

במאמר זה

סיכום

מאמר זה מציג פרוטוקול אימון פרופריוספטיבי מונחה על ידי מטפל, המבוסס על עקרונות של הנחיית פרופריוספטיב והנחיית חושים. הוא מיועד לתמוך ביזום מוטורי ושליטה בתנועה במהלך ההחלמה אצל מטופלים עם שיתוק פנים פריפרי בשלב מוקדם.

תקציר

מאמר זה מתאר פרוטוקול אימון פרופריוספטיבי פנים מונחה על ידי מטפל לשיתוק פנים פריפרי בשלב מוקדם. השיטה עושה שימוש בטפיחה מישושית על ידי המטפל, מתיחה קצרה ומהירה ומהתכווצות מרצונית מסייעת כדי לאמן שבע הבעות פנים מייצגות הכוללות את הפנים העליונות, האמצעיות והתחתונות של הפנים. רמזים אלו נועדו לשפר את תפיסת כיוון התנועה של המטופל ולתמוך בהפעלה סלקטיבית של שרירי הפנים בצד הפגוע כאשר התפוקה הרצונית חלשה. כדי להמחיש את השימוש הקליני השגרתי בשיטה, סקרנו קבוצה רטרוספקטיבית של 40 מטופלים שטופלו במחלקה לרפואה שיקומית בבית החולים הראשון של אוניברסיטת סוצ'או מינואר 2023 עד יוני 2024. לפי גישת השיקום המתועדת ברשומות הרפואיות, 20 מטופלים קיבלו את פרוטוקול האימון הפרפריוספטיבי ו-20 קיבלו אימון פנים קונבנציונלי. תפקוד הפנים הוערך בבסיס (T0) ובשבועות 4, 8 ו-12 שבועות (T1–T3) באמצעות מערכת דירוג הפנים Sunnybrook וסולם House-Brackmann (HB). שתי הקבוצות השתפרו עם הזמן. בהשוואות חקר לא מותאמות, שתי הקבוצות הראו שיפור בציוני סאניברוק ומעבר לכיוון ציוני HB פחות חמורים במהלך תקופת המעקב בת 12 השבועות. מכיוון שהקצאת הקבוצות לא הייתה אקראית והקוהורטה הייתה רטרוספקטיבית, יש לפרש תצפיות אלו כתיאוריות ולא כאשרותיות. הפרוטוקול מוצג עם דגש על רצף קיו, קצב וסיוע ממשימה ספציפית כדי להקל על יישום סטנדרטי והדגמה מבוססת וידאו.

מבוא

שיתוק פנים פריפרי נגרם מתפקוד לקוי של עצב הפנים וגורם לחולשה או שיתוק של שרירי הפנים בצד הפגוע. תסמינים נפוצים כוללים אסימטריה בפנים, סגירת עיניים לא מלאה, וסטייה של הקומיסוריההאורלית 1,2. למרות שהחלמה ספונטנית יכולה להתרחש תוך שבועות עד חודשים, חלק משמעותי מהמטופלים סובלים מליקויים מתמשכים בשליטה מוטורית, ירידה בסימטריה בפנים או סינקינזיס, מה שעלול להוביל למגבלות תפקודיות ארוכות טווח ולפגיעה באיכות החיים 1,3,4. פיזיותרפיה משמשת באופן נרחב כחלק מניהול קליני לשיתוק פנים פריפרי 3,5. בשלב ההיפוטוני המוקדם, לעומת זאת, תרגילי פנים חוזרים לעצמם עשויים להיות קשים עבור חלק מהמטופלים מכיוון שהתנועה בצד המושפע חלשה, כיוון התנועה אינו נתפס היטב, והפעלה מפצה של שרירים שאינם ממוקדים עלולה להתרחש 3,5,6. מטרת שיטה זו היא להקים פרוטוקול אימון פרופריוספטיבי מונחה על ידי מטפל, המשתמש ברמזים מישושיים וכיווניים מורגשים כדי לתמוך בהתחלת תנועה ובשליטה מוטורית במהלך שלב ההחלמה המוקדם של שיתוק פנים פריפרי.

עיצוב הפרוטוקול מבוסס על עקרונות הקלה פרופריוספטיבית וחושית במסגרת חינוך נוירומוסקולרי 6,7. למרות ששיתוק פנים פריפרי מפריע בעיקר לתפוקה המוטורית המתווכת על ידי עצבי הפנים, שליטה בתנועות הפנים תלויה גם בקלט חושי 7,8. שרירי הבעות הפנים שונים משרירי השלד של הגפה בארגון הסנסורי-מוטורי שלהם; קלט מעור הפנים, רקמות רכות ומהמסלולים הקשורים לעצבים הטריגמינליים עשוי לתרום לוויסות התנועה ולתפיסת כיוון התנועה 7,8,9. מחקרים אנטומיים ונוירופיזיולוגיים תיארו קשרים בין העצבים הטריגמינליים לעצבי הפנים, וקלט אפרנטי מעור ושרירים עשוי להשפיע על התעוררות הקורטקס המוטורי של הפנים ואינטגרציה סנסורו-מוטורית 7,9. בהתבסס על כך, נעשה שימוש בנקישות מישושיות, הכוונה ידנית כיוונית ומתיחה קצרה ומהירה כאות חושיות בעוצמה נמוכה כדי לספק למטופל מידע חיצוני על כיוון התנועה המיועד וגיוס שריר המטרה 7,9,10. הפרוטוקול אינו מיועד לשחזר טכניקת שיקום אחת מבוססת. במקום זאת, הוא משלב אלמנטים נבחרים של הנחיית כיוון בסגנון PNF והקלה חושית מישושית בסגנון רוד לפרוטוקול אימון פרופריוספטיבי פנים מונחה על ידי מטפל לאימון מוטורי פנים 7,10,11,12,13,14,15.

כאשר התפוקה המוטורית הרצונית חלשה, תרגילי פנים קונבנציונליים עשויים לספק הנחיות מוגבלות לגבי כיוון התנועה וגיוס שריר המטרה. השיטה הנוכחית מוסיפה רמזים מישושיים, קינסתטיים וכיווניים כדי לעזור למטופלים לתפוס את התנועה המיועדת ולהפעיל את שרירי הפנים המטרה בצורה סלקטיבית יותר 3,5. בניגוד לאימון ביופידבק EMG, שיטה זו אינה דורשת ציוד מיוחד או פעילות שרירים בסיסית שניתן לזיהוי. גירוי חשמלי בשלב ההיפוטוני המוקדם נותר שנוי במחלוקת, במיוחד בשל חששות לגבי עצבוב חריג וסינקינזיס16. מסיבה זו, הגישה מתוארת כאן כאימון פרופריוספטיבי פנים, עם טפיחה מישושית, מתיחה מהירה מנחה, והתכווצות רצונית מסייעת כרכיבים מרכזיים. היא מיועדת בעיקר למטופלים בתוך 12 שבועות מתחילת ההופעה, במיוחד אלו עם דרגות House-Brackmann II–VI שמראים ירידה בטונוס שרירי הפנים או קושי ליזום תנועות פנים רצוניות13. מאמר זה מתאר את רצף הפרוצדורל, פרמטרי הגירוי ופרטי היישום הנדרשים לשכפול קליני, הדגמת וידאו והערכה עתידית. השיטה ניתנת למסגרות שיקום אמבולטוריות על ידי מטפלים שהוכשרו בשיקום פנים, כאשר מפגשים של 20–30 דקות מתקיימים חמש פעמים בשבוע למשך לפחות ארבעה שבועותו-17 שבועות. בחירת המשימה ועוצמת הגירוי צריכות להיות מותאמות אישית בהתאם לסבילות המטופל, רמת העייפות ונוכחות הפעלה מפצה או סינקינזיס.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

פרוטוקול

ההכשרה המתוארת במאמר זה ניתנה כחלק מטיפול שיקום אמבולטורי שגרתי, והתקבלה הסכמה מדעת מכל המשתתפים. הניתוח הרטרוספקטיבי אושר על ידי ועדת האתיקה של בית החולים הראשון המשויך של אוניברסיטת סוצ'או (אישור מס' 1179), שביטלה את הדרישה להסכמה מדעת לשימוש בנתונים רטרוספקטיביים.

הערה: פרטי הכלים זמינים בטבלת החומרים. התחל פרוטוקול זה בשלב ההחלמה המוקדם עד האמצעי (שבוע עד 12 שבועות לאחר תחילת ההחלמה) כאשר הבדיקה הקלינית מגלה ירידה בטונוס שרירי הפנים או פגיעה בתחילת התנועה.

1. הכנת המטופל ומיקומו

  1. אישור מצב המטופל
    1. אשר אבחנה של שיתוק פנים פריפרי ושהמטופל יכול להבין ולפעול לפי הוראות בעל פה.
    2. בדקו את שלמות עור הפנים והימנעו מגירוי באזורים עם התפרקות עור, זיהום או כאב משמעותי.
  2. מיקום המטופל
    1. מקם את המטופל במצב נוח על שכיבה (איור 1A) או בישיבה (איור 1B), בהתאם לסביבת הטיפול ולסבילות המטופל.
    2. ספק משוב במראה במהלך אימון תנועת הפנים.
    3. לפני תחילת ההתערבות, חשפו את כל הפנים ושמרו על הראש והצוואר ניטרליים.
  3. הקמת משוב ויזואלי
    1. מקם את המראה בגובה העיניים, כ-50–80 ס"מ מול המטופל, כך ששני צידי הפנים יהיו גלויים בבירור.
    2. למטופל במצב שכיבה, השתמש במראה ידנית או מתכווננת בקו הראייה של המטופל.
    3. בקש מהמטופל להתבונן בסימטריה של הפנים תוך התמקדות בתנועת הצד הפגוע במהלך האימון.
      הערה: אם משוב המראה מגביר חרדה או ניטור עצמי מופרז, קצרו את השימוש במראה או ספקו אותו לסירוגין.

figure-protocol-1
איור 1: מיקום המטופל. המטופלים עשויים להיות יושבים או על הגב, בהתאם לסביבת הטיפול ולנוחות המטופל. (א) בישיבה על הגב, תמכו בראש ובצוואר באמצעות כרית כדי לשמור על ניטרליות הראש. ודא שהפנים חשופות במלואן לפני האימון. המטפל מספק הדרכה מילולית סטנדרטית, הנחיה מישושית ותנועה מסייעת לפי הצורך. (ב) בישיבה, לשמור על הגזע זקוף, שתי הרגליים נתמכות, ומראה מונחת מול המטופל לקבלת משוב חזותי. אנא לחצו כאן כדי לצפות בגרסה מוגדלת של הדמות הזו.

2. עקרונות כלליים של אימון פרופריוספטיבי פנים

  1. רצף האימונים
    1. התאמנו מאזור פנים עליון לתחתון ומקו האמצע לאזורים צדדיים כדי להפחית פיצוי על ידי שרירים שאינם ממוקדים.
  2. רצף גירוי
    1. כל משימת הבעה פנים מתבצעת לפי אותו רצף: טפיחה מישושית על אזור שריר המטרה, הקשה קצרה בהנחיה, מתיחה הפוכה קצרה, מתיחה מהירה הרחק מהכיוון המיועד, וכיווץ פעיל בסיוע של שריר המטרה.
  3. שליטה בעוצמה
    1. השתמש בגירוי בעוצמה קלה עד בינונית כדי למנוע כאב או אי נוחות משמעותית.
      הערה: אם מתרחשת סינקינזיס או פיצוי ברור מהצד הלא מושפע, הפחיתו את העוצמה מיד או עצרו את המשימה.
  4. בחירת משימות
    1. השלים את שבע משימות הבעות הפנים המתוארות בסעיף 3 במהלך מפגש סטנדרטי. כאשר החולשה מוגבלת בעיקר לאזור פנים אחד, כמו הפנים התחתונות, יש להדגיש את המשימות הרלוונטיות ולהפחית סטים לאזורים הפחות מושפעים.
    2. אם העייפות מופיעה לפני שכל המשימות הושלמו, עצרו את המפגש והמשיכו את המשימות הנותרות בביקור הבא (ראו סעיף 4.4).
  5. מרווחי מנוחה
    1. יש לאפשר כ-10–15 שניות מנוחה בין הקבוצות בכל משימת הבעות פנים.
    2. בין המשימות, קבע מרווח מנוחה של 30–60 שניות כדי למנוע עייפות שרירית.
    3. האריך את תקופות המנוחה לפי שיקול דעתו של המטפל אם המטופל מדווח על אי נוחות או מראה סימני עייפות.
      הערה: אם המטופל מראה סימני עייפות, אי נוחות, הפעלה מפצה או החמרה בסינקינזיס, יש להפחית מיד את העוצמה או לסיים את המפגש11,18.
  6. רוחביות הגירוי
    1. הפעילו טפיחה מישושית, מתיחה מסייעת והתכווצות בסיוע רצוני רק על הצד הפגוע. אל תגרה באופן פעיל את הצד הלא מושפע.
    2. במהלך הבעות דו-צדדיות, כמו חיוך או הרמת גבה, בקש מהמטופל להתמקד בתנועת הצד הפגוע. יייצב בעדינות את הצד הלא מושפע אם מתרחשת הפעלה יתר מפצה.

3. נהלים שלב אחר שלב לכל משימת הבעות פנים

  1. אימוני קמט לשרירי ה-corrugator supercilii וה-procerus
    1. הנח את כריות האצבעות המורה והאמצעית של היד העובדת מעל הגבה המדיאלית הפגועה ואזור הגלבלר.
    2. תן טפיחה מישושית קלה על השליש המדיאלי של הגבה הפגועה ואזור הגלבלר. הניחו כל טפיחה בניצב לעור עם כריות קצות האצבעות והימנעו מהחלקה או שפשוף העור.
    3. בצע טפיחה מישושית בקצב של 2–3 לשנייה ל-15–20 נקישות לסט. השלמת 3 קבוצות, תוך כ-6–10 שניות לכל קבוצה.
    4. הניחו את כריות קצות האצבעות על הגבה המדיאלית הפגועה ורקמה רכה של גלבלר. הפעילו מתיחות קצרות וקצרות עם עוצמה נמוכה על ידי הזזת הגבה המדיאלית והרקמה הרכה של גלבלר לרוחב ומעט כלפי מעלה, הרחק מהכיוון המכוון לקימוט.
    5. בצע מתיחות מהירות הפוכות בקצב של 1–2 מתיחות לשנייה למשך 10–15 מתיחות לסט. השלמת 3 קבוצות, תוך כ-5–15 שניות לכל קבוצה.
    6. מיד לאחר האות האחרון של המתיחה ההפוכה, בקש מהמטופל לקמט את מצחו בעדינות. סייעו לגבה המדיאלית הפגועה במרכז ומעט תחתון לכיוון הגלבלה עם כריות קצות האצבעות.
    7. בצע 10 חזרות עם קימוט בעזרה/סט ל-3 סטים. שחרר את העזרה הידנית אחרי כל חזרה.
    8. תן לשרירי הפנים להירגע לפני החזרה הבאה. שמרו על תנועה איטית ומבוקרת לאורך כל הסט.
    9. שימו לב לפנים בכל חזרה על קמטים מופרזים במצח, סגירת עיניים לא רצויה, קימוט באף או פעילות יתר של הגבה הלא מושפעת.
    10. הפחת את אמפליטודת התנועה, הקל את המקל הידני, והאט את מהירות החזרה כאשר מתרחשת תנועה מפצה.
  2. אימון מרים גבה לשריר הפרונטליס
    1. הנח את כריות קצות האצבעות על המצח הפגוע מיד מעל הגבה.
    2. בצע טפיחה מישושית קלה על אזור הפרונטליס הפגוע ממש מעל הגבה. יש להניח כל טפיחה בניצב לעור עם כריות קצות האצבעות.
    3. בצע טפיחה מישושית בקצב של 2–3 לשנייה ל-15–20 נקישות לסט. השלמת 3 קבוצות, תוך כ-6–10 שניות לכל קבוצה.
    4. הנח את כריות קצות האצבעות מעל המצח הפגוע ממש מעל הגבה. בצע מתיחות קצרות ומהירות הפוכות וקצרות על ידי הזזת הרקמה הרכה מעל הגבות הפגועות תחתון, הרחק מהכיוון המיועד להרמת הגבה.
    5. בצע מתיחות מהירות הפוכות בקצב של 1–2 מתיחות לשנייה למשך 10–15 מתיחות לסט. השלמת 3 קבוצות, תוך כ-5–15 שניות לכל קבוצה.
    6. מיד לאחר האות האחרון של המתיחה ההפוכה, בקש מהמטופל להרים את הגבות בעדינות. סייעו לגבה הפגועה בצורה גבוהה יותר עם כריות קצות האצבעות שממוקמות ממש מעל הגבה.
    7. בצע 10 חזרות להרמת גבה/סט בסיוע במשך 3 סטים. שחרר את העזרה הידנית אחרי כל חזרה.
    8. תן לשרירי המצח להירגע לפני החזרה הבאה. שמור על תנועת גבות קטנה וסימטרית לאורך כל הסט.
    9. שים לב לטיפוח מופרז בקרקפת, הארכת ראש או משיכת עור גדולה במצח בכל חזרה.
    10. הפחת את משרעת התנועה, הקל את האות הידני, והאט את מהירות החזרה כאשר המטופל מרים את כל המצח או משתמש בצד הלא מושפע באופן לא פרופורציונלי.
  3. אימון סגירת עיניים לשריר orbicularis oculi
    1. הניחו את היד התומכת בעדינות על שוליים העצם של האורביטל. הנח כרית אצבעות אחת על עור העפעף העליון ממש מעל קו הריסים וכרית אצבעות נוספת על עור העפעף התחתון ממש מתחת לקו הריסים.
    2. יש ליצור קשר רק עם רקמות העפעף במהלך גירוי ידני. אל תפעיל לחץ אחורי על הגלובוס.
    3. יש טפיחה מישושית קלה מאוד סביב העפעפיים העליונים והתחתונים הפגועים. הפעילו את הברזים בלחץ מינימלי והימנעו מללחוץ על גלגל העין.
    4. בצע טפיחה מישושית בקצב של 2–3 לשנייה ל-15–20 נקישות לסט. השלמת 3 קבוצות, תוך כ-6–10 שניות לכל קבוצה.
    5. הניחו את כריות קצות האצבעות על עור העפעף העליון והתחתון הפגוע. יש לבצע מתיחות קצרות וקצרות עם משרעת קטנה הפוכה ומהירה על ידי הזזת עור העפעף העליון מעט כלפי מעלה ואת עור העפעף התחתון מעט תחתון, הרחק מהכיוון המיועד לסגירת העפעף.
    6. בצע מתיחות מהירות הפוכות בקצב של 1–2 מתיחות לשנייה למשך 10–15 מתיחות לסט. השלמת 3 קבוצות, תוך כ-5–15 שניות לכל קבוצה.
    7. מיד לאחר הסימן האחרון של המתיחה ההפוכה, בקש מהמטופל לעצום בעדינות. סייעו לסגירת העיניים על ידי הכוונת העפעף העליון כלפי מטה והעפעף התחתון מעט כלפי מעלה עד שהעפעפיים נפגשים.
    8. החזק את סגירת העין המסייעת למשך 1–2 שניות, ואז אפשר לעפעפיים להירגע. בצע 10 חזרות/סט ל-3 סטים.
    9. עקבו אחר הידוק הפה, הרמת לחיים, כיווץ הסנטר או לחיצה מוגזמת על העין הלא מושפעת בכל חזרה.
    10. הפחת את המאמץ, הקל את האות הידני, ובקש סגירת עיניים רכה כאשר המטופל מכריח את התנועה.
  4. אימוני חיוך לשרירי זיגומטיקוס מז'ור וזיגומטיקוס מינור
    1. הנח כרית אצבע אחת או שתיים מעל האזור הפסיפי הלטרלי הפגוע והאזור הזיגומטי הסמוך.
    2. הפעילו נגיעות מישושיות קלות על אזור הפה הצידי והזיגומטי הפגוע. יש להניח כל טפיחה בניצב לעור עם כריות קצות האצבעות.
    3. בצע טפיחה מישושית בקצב של 2–3 לשנייה ל-15–20 נקישות לסט. השלמת 3 קבוצות, תוך כ-6–10 שניות לכל קבוצה.
    4. הניחו את כריות קצות האצבעות מעל הקומיסורה הלטרלית הפגועה. יש לבצע מתיחות קצרות ומהירות הפוכות ומהירות בעוצמה נמוכה על ידי הזזת הקומיסורה האורלית הפגועה באופן אינפרומדיאלי, הרחק מהכיוון המתוכנן של החיוך.
    5. בצע מתיחות מהירות הפוכות בקצב של 1–2 מתיחות לשנייה למשך 10–15 מתיחות לסט. השלמת 3 קבוצות, תוך כ-5–15 שניות לכל קבוצה.
    6. מיד לאחר האות האחרון של המתיחה ההפוכה, בקש מהמטופל לחייך בעדינות. סייעו לקומיסור הפה הפגוע לכיוון האזור הזיגומטי עם כריות קצות האצבעות.
    7. בצע 10 חזרות עם חיוך בעזרה/סט במשך 3 סטים. שחרר את העזרה הידנית אחרי כל חזרה.
    8. תן לשרירי הפה והלחי להירגע לפני החזרה הבאה. שמרו על סימטריה בפנים והימנעו מאחיזה חזקה בטיפול הפה.
    9. שימו לב להיצרות עיניים, הפעלה מפלטיזמה, סטיית לסת או משיכה מופרזת על ידי הצד הלא מושפע. הפחת את משרעת התנועה, הקל את האות הידני, וחזר על התנועה לאט עם משוב חזותי כאשר האסימטריה עולה.
  5. אימון התנפחות לחיים לשריר הבוקיסנטור ולשליטה באיטום השפתיים
    1. החזק בעדינות את הלחי הפגועה ביד העובדת.
    2. הניחו את כריות קצות האצבעות מעל אזור הבוקסינטור במרכז הלחי הפגוע והקומיסריה הלטרלית הפגועה.
    3. יש טפיחה קלה מישושית על הלחי הפגועה ועל הלחי הלטרלית באורל. הפעילו כל טפיחה עם כריות קצות האצבעות בעוצמה נוחה.
    4. בצע טפיחה מישושית בקצב של 2–3 לשנייה ל-15–20 נקישות לסט. השלמת 3 קבוצות, תוך כ-6–10 שניות לכל קבוצה.
    5. הניחו את כריות קצות האצבעות מעל הלחי המרכזית והלטרלית הפגועה. יש לבצע מתיחות קצרות ומהירות הפוכות ומהירות עם עוצמה נמוכה על ידי הזזת הרקמה הרכה של הלחי הפגועה מעט לרוחב והחוצה, הרחק מהקשת הדנטלית וכיוון אטימת השפתיים.
    6. בצע מתיחות מהירות הפוכות בקצב של 1–2 מתיחות לשנייה למשך 10–15 מתיחות לסט. השלימו 3 סטים, תוך שימוש בכ-5–15 שניות לכל סט, והימנעו מהנחיית המטופל לתרגל משיכה רוחבית גדולה של רקמת הלחי הרכה.
    7. מיד לאחר האות המתיחה ההפוכה הסופי, בקש מהמטופל לנפח את שתי הלחיים ולשמור על לחץ אוויר תוך-פה. ספק תמיכה חיצונית עדינה על הלחי הפגועה ועל הלחי הצדדית בפה כדי להפחית דליפת אוויר.
    8. החזק את הנפח הלחי המסייע למשך 1–2 שניות, ואז אפשר למטופל להירגע. בצע 10 חזרות/סט ל-3 סטים.
    9. יש לעקוב אחרי דליפת אוויר, כיווץ לסת, כיווץ שפתיים יתר על המידה, או מאמץ ראש וצוואר בכל חזרה.
  6. אימון קימוט שפתיים לשריר אורביקולאריס אוריס
    1. הניחו את כריות קצות האצבעות סביב השפתיים העליונות והתחתונות הפגועות, במיוחד ליד הפה הפגוע והאזורים הפרמדיים של השפה העליונה והתחתונה.
    2. תן טפיחה מישושית קלה סביב השפתיים העליונות והתחתונות הפגועות. הפעילו כל טפיחה עם כריות קצות האצבעות, תוך הימנעות מלחץ מופרז על השיניים או החניכיים.
    3. בצע טפיחה מישושית בקצב של 2–3 לשנייה ל-15–20 נקישות לסט. השלמת 3 קבוצות, תוך כ-6–10 שניות לכל קבוצה.
    4. הניחו את כריות קצות האצבעות על השפתיים העליונות והתחתונות הפגועות. יש לבצע מתיחות קצרות ומהירות הפוכות ומהירות עם עוצמה נמוכה על ידי הזזת רקמות השפה הפגועות לרוחב ומעט אחורית, הרחק מהכיוון המיועד של עיגול השפתיים והבליטה.
    5. בצע מתיחות מהירות הפוכות בקצב של 1–2 מתיחות לשנייה למשך 10–15 מתיחות לסט. השלים 3 סטים, תוך שמירה על הלסת התחתונה רפויה בכל מתיחה.
    6. מיד לאחר האות האחרון של המתיחה ההפוכה, בקש מהמטופל ללחוץ בעדינות את השפתיים כאילו מתכונן לשרוק. סייעו לשפתיים העליונות והתחתונות הפגועות לכיוון קו אמצעי מעוגל ומעט קדימה עם כריות קצות האצבעות.
    7. בצע 10 חזרות עם קימוט שפתיים בעזרה/סט ל-3 סטים. שחרר את העזרה הידנית אחרי כל חזרה.
    8. תן לשפתיים וללסת להירגע לפני החזרה הבאה. שמרו על ייצוב קל בלסת התחתונה כאשר הלסת נוטה לזוז קדימה.
    9. שימו לב לפעילות יתר בסנטר, הידוק שיניים, הפעלת צוואר או דחיפה בלסת התחתונה.
    10. הקטן את גודל התנועה, הקל את האות הידני, ושמור על ייצוב לסת התחתונה כאשר המטופל מפצה באמצעות הלסת ולא עם השפתיים.
  7. אימון דיכוי בשפה התחתונה לשריר הלבי התחתון המדכא
    1. הנח כרית קצה אצבעות אחת על השפה התחתונה הפגועה וכרית אצבעות נוספת על העור מעל לסת התחתונה הקדמית, מעט מתחת לשפה התחתונה הפגועה. תמכו בלסת התחתונה ביד השנייה כשהפה נפתח.
    2. יש טפיחה קלה במגע על השפה התחתונה הפגועה ובאזור הלסת הקדמית. הפעילו כל טפיחה עם כריות קצות האצבעות בעוצמה נוחה.
    3. בצע טפיחה מישושית בקצב של 2–3 לשנייה ל-15–20 נקישות לסט. השלמת 3 קבוצות, תוך כ-6–10 שניות לכל קבוצה.
    4. הנח את כרית קצות האצבעות על השפה התחתונה הפגועה. יש לבצע מתיחות קצרות ומהירות הפוכות בעוצמה נמוכה על ידי הזזת השפה התחתונה הפגועה כלפי מעלה ומעט מדיאלי, הרחק מהכיוון המיועד של השפה התחתונה.
    5. בצע מתיחות מהירות הפוכות בקצב של 1–2 מתיחות לשנייה למשך 10–15 מתיחות לסט. השלים 3 סטים, תוך שמירה על הלסת התחתונה רפויה ויציבה בכל מתיחה.
    6. מיד לאחר האות המתיחה ההפוכה הסופי, בקש מהמטופל ללחוץ בעדינות על השפה התחתונה. סייעו לשפה התחתונה הפגועה בהתנגדות קלה תוך שמירה על יציבות לסת.
    7. בצע 10 חזרות בסיוע על דיכאון בשפה התחתונה/סט במשך 3 סטים. שחרר את העזרה הידנית אחרי כל חזרה.
    8. אפשר לשפה התחתונה וללסת להירגע לפני החזרה הבאה. שמרו על תנועה קטנה ומבוקרת של השפה התחתונה לאורך כל הסט.
    9. שימו לב לפתיחת לסת, הפעלה של פלטיסמה, גומות בסנטר או כיווץ שריר צוואר. הקטן את טווח התנועה, הקל את האות הידני, והגדל את ייצוב הלסת התחתונה כאשר מתבצע הפיצוי.

4. תדירות, משך האימונים וקריטריוני עצירה

  1. משך האימון: סך זמן האימון לכל מפגש: 20–30 דקות.
  2. תדירות: חמישה מפגשים בשבוע.
  3. תקופת אימון: המשך אימון לפחות 4 שבועות.
  4. קריטריוני עצירה (נקודת הפסקה)
    אם נצפה עייפות, כאב או החמרה בסינקינזיס, עצרו לאחר השלמת המשימה הנוכחית והמשיכו במשימות הנותרות במפגש הבא.

5. שלבים לאחר ההכשרה ותיעוד

  1. קירור
    1. הנחו את המטופל להרפות את שרירי הפנים ולהימנע מביצוע מיידי של פעילויות פנים בעצימות גבוהה.
  2. תיעוד
    1. רשם סבילות לגירוי, הפעלת שרירי המטרה, והאם התרחשה סינקינזיס באמצעות טופס התיעוד המוצג בקובץ המשלים 1.
      הערה: התיעוד מסייע בהתאמת פרמטרי הגירוי במפגשים הבאים.

6. שיקולי בטיחות

  1. אותו דבר כמו שלב 4.4
  2. שמור על עוצמת הגירוי במסגרת סבילות המטופל לאורך כל הדרך.

7. הערכות תוצאות

העריכו תפקוד פנים19 בבסיס (T0) ובשבוע 4 (T1), 8 שבועות (T2) ו-12 שבועות (T3) באמצעות מערכת דירוג הפנים Sunnybrook20 וסולם הדירוג House-Brackmann21.

8. פרוטוקול אימון קונבנציונלי (קבוצת משווים)

  1. הוראות אימון
    1. הנחו את המטופל בקבוצת ההשוואה לבצע תרגילי פנים פעילים ופעילים ורצונתיים.
    2. הנחו את המטופל לבצע את שבע משימות הבעות הפנים המתוארות בסעיף 3: קימוט מצח, הרמת גבה, סגירת עיניים, חיוך, ניפוח לחיים, כיווץ שפתיים ודיכוי בשפה התחתונה.
  2. פרטי היישום
    1. ספק רמזים מילוליים ומשוב מראות לאורך כל האימון.
    2. בצע כל משימה ל-10–15 חזרות בכל קבוצה, עם 3 סטים לכל משימה. כל כיווץ הוחזק במשך כ-3–5 שניות, ואחריו מרווח מנוחה של 30–60 שניות בין הקבוצות.
    3. כל מפגש נמשך כ-20–30 דקות, וההכשרה התקיימה חמישה מפגשים בשבוע למשך מינימום 4 שבועות.
    4. הנחו את המטופל לתרגל את שבע התנועות שוב ושוב במסגרת הסבילות הפיזית שלו במהלך מפגשים אמבולטוריים ותרגול ביתי, בהתאם לאותם פרמטרים של מינון שתוארו לעיל.
  3. הוצאה של רכיבים ספציפיים
    1. הימנעו מכל טפיחות מישושיות, מתיחות מהירות מסייעות וכיווץ רצוני בעזרת מטפל במהלך המפגשים הללו.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

תוצאות

קבוצת מחקר ועיצוב
מחקר קבוצתי רטרוספקטיבי זה כלל 40 מטופלים עם שיתוק פנים היקפי חד-צדדי שטופלו במחלקה לרפואה שיקומית, בית החולים הראשון המקושר של אוניברסיטת סוצ'או (ינואר 2023–יוני 2024). המטופלים חולקו לפי גישת השיקום המתועדת ברשומות הרפואיות שלהם ולא לפי הקצאה אקראית: קבוצת האימון הפרופריוספטיבית של הפנים (n = 20) וקבוצת האימון הקונבנציונלית (n = 20). מכיוון שהקצאה זו שיקפה פרקטיקה קלינית שגרתית ולא אקראית, שתי הקבוצות קיבלו פיזיותרפיה שגרתית באותה סביבה קלינית.

...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

דיון

התוצאות המייצגות הראו שיפור הדרגתי לאורך זמן בשתי הקבוצות. בתצפיות חקר אלו, קבוצת האימון הפרופריוספטיבית נטתה להראות ציוני סאניברוק גבוהים יותר ושינוי גדול יותר לכיוון ציוני HB נמוכים יותר בנקודות מעקב מאוחרות יותר. בהתחשב בעיצוב הרטרוספקטיבי והלא אקראי, יש לראות בממצאים אלו תצפיות שמייצרות השערות ולא כהוכחה ליעילות השוואתית. הסבר אפשרי אחד הוא שמטופלים עשויים להזדקק למספר שבועות של רמזים מונחים על ידי מטפל לפני שההשפעות שלהם משתקפות בציוני סאניברוק והתפלגויות דירוג HB חיוביות יותר. בשלב...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

גילויים

המחברים מצהירים שאין ניגוד עניינים.

תודות

המחברים מודים למחלקה לרפואה שיקומית בבית החולים הראשון המסונף של אוניברסיטת סוצ'או על התמיכה הקלינית והמנהלית. מחקר זה נתמך על ידי מענק מחקר מיוחד מפרויקט המדע והטכנולוגיה של סוז'ואו (מענק מס' SKYD2022086).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
Latex Examination  GlovesPT.UNIVERSAL GLOVESTLFVMD44100משמש להיגיינה במהלך הקשה ומתיחה מישושית של הפנים
כתובת: https://universal-gloves.com/products
GraphPad Prism v10.0GraphPad SoftwareN/Aתוכנה המשמשת להמחשה של נתונים ויצירת איור.
כתובת: https://www.graphpad.com/features
MirrorChangzhou Kangda Medical Rehabilitation Equipment Co., Ltd.N/Aגובה 170 ס"מ, רוחב 60 ס"מ; משמש למשוב חזותי במהלך אימון
כתובת: http://www.kdkfyl.com/
SPSS Statistics v26.0IBM Corp.N/Aתוכנה המשמשת לניהול סטטיסטי וניתוח ראשוני של ציונים קליניים.
כתובת: https://www.ibm.com/products/spss-statistics
TimerShenzhen ENO Musical Instruments Co., Ltd.EM988Sמשמש לניטור משך הפגישה הכולל והקצב של קצב ההקשה המישושית של 2–3 הרץ.
כתובת: http://www.eno-music.com/cpxl

מקורות

  1. Dalrymple SN, Row JH, Gazewood J. Bell's palsy. Prim Care. 2025;52(1):111-21.
  2. Baugh RF, et al. Clinical practice guideline: Bell's palsy. Otolaryngol Head Neck Surg. 2013;149(3 Suppl).
  3. Khan AJ, et al. Physical therapy for facial nerve paralysis (Bell's palsy): an updated and extended systematic review of the evidence for facial exercise therapy. Clin Rehabil. 2022;36(11):1424-49.
  4. Piercy J. Bell's palsy. BMJ. 2005;330(7504):1374.
  5. Nakano H, et al. Physical therapy for peripheral facial palsy: a systematic review and meta-analysis. Auris Nasus Larynx. 2024;51(1):154-60.
  6. Teixeira LJ, Valbuza JS, Prado GF. Physical therapy for Bell's palsy (idiopathic facial paralysis). Cochrane Database Syst Rev. 2011;(12).
  7. Pilurzi G, et al. Role of cutaneous and proprioceptive inputs in sensorimotor integration and plasticity occurring in the facial primary motor cortex. J Physiol. 2020;598(4):839-51.
  8. Bress KS, Cascio CJ. Sensorimotor regulation of facial expression: an untouched frontier. Neurosci Biobehav Rev. 2024;162:105684.
  9. Mohanty AJ, et al. Anatomy and histology of sensorimotor connections between the facial and trigeminal nerve in the buccinator muscle. Head Neck. 2025;47(3):928-35.
  10. Vanswearingen J. Facial rehabilitation: a neuromuscular reeducation, patient-centered approach. Facial Plast Surg. 2008;24(2):250-9.
  11. Manikandan N. Effect of facial neuromuscular re-education on facial symmetry in patients with Bell's palsy: a randomized controlled trial. Clin Rehabil. 2007;21(4):338-43.
  12. Silva MC, Oliveira MT, Azevedo-Santos IF, DeSantana JM. Effect of proprioceptive neuromuscular facilitation in the treatment of dysfunctions in facial paralysis: a systematic literature review. Braz J Phys Ther. 2022;26(6):100454.
  13. Chen Y, et al. Facial nerve function training in patients with peripheral facial paralysis: an expert consensus. Hua Xi Kou Qiang Yi Xue Za Zhi. 2023;41(6):613-21.
  14. Vaughan A, et al. A systematic review of physical rehabilitation of facial palsy. Front Neurol. 2020;11:222.
  15. Burke DG, Culligan CJ, Holt LE. The theoretical basis of proprioceptive neuromuscular facilitation. J Strength Cond Res. 2000;14(4):496-500.
  16. Cronin GW, Steenerson RL. The effectiveness of neuromuscular facial retraining combined with electromyography in facial paralysis rehabilitation. Otolaryngol Head Neck Surg. 2003;128(4):534-8.
  17. Zhang L, et al. A retrospective study on the application of guided rehabilitation training in the rehabilitation of children with peripheral facial paralysis. J Phys Med Rehabil Disabil. 2023;9:80.
  18. Santiago S, et al. Effectiveness of novel facial stretching with structured exercise versus conventional exercise for Bell's palsy: a single-blinded randomized clinical trial. Sci Rep. 2024;14(1):13266.
  19. Tedeschi R, Donati D, Giorgi F. Beyond the smile: a systematic review of diagnostic tools for peripheral facial paralysis. Acta Neurol Belg. 2024;124(6):1805-22.
  20. Ross BG, Fradet G, Nedzelski JM. Development of a sensitive clinical facial grading system. Otolaryngol Head Neck Surg. 1996;114(3):380-6.
  21. House JW, Brackmann DE. Facial nerve grading system. Otolaryngol Head Neck Surg. 1985;93(2):146-7.
  22. Zhu C, Li M. Clinical observation of staging kinesiotherapy on the treatment of idiopathic facial palsy. China J Tradit Chin Med Pharm. 2019;34(9):4445-8.
  23. Kim DR, et al. Neuromuscular retraining therapy for early-stage severe Bell's palsy patients minimizes facial synkinesis. Clin Rehabil. 2023;37(11):1510-20.
  24. Saal HP, Bensmaia SJ. Touch is a team effort: interplay of submodalities in cutaneous sensibility. Trends Neurosci. 2014;37(12):689-97.
  25. Rail B, et al. Clinical perspectives on the pathophysiology of facial synkinesis: a narrative review. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2025;151(3):268-75.
  26. 26. Unell A, et al. Influence of visual feedback persistence on visuo-motor skill improvement. Sci Rep. 2021;11(1):17347.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

הדפסות חוזרות והרשאות

תגיות

233233
צרו קשר
המליצו לספרייה

פרטיות

תנאי שימוש

מדיניות

זכויות יוצרים © 2026 MyJoVE Corporation. כל הזכויות שמורות.