הרשמה ל-JoVE נדרשת לצפייה בתוכן זה. התחברו או התחילו בגרסת ניסיון בחינם.

מאמר שיטה

יעילות של אנטי-קוואגולציה אזורית מקטעת באמצעות ציטראט בהמודיאליזה פדיאטרית

63 צפיות

⸱

DOI:

10.3791/71002

⸱

3 בספטמבר 2026

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Pediatric Nephrology, Guiyang Maternal and Child Health Hospital (Guiyang Children's Hospital)

במאמר זה

סיכום

פרוטוקול זה מתאר שיטה להערכת אנטי-קוואגולציה אזורית בציטראט מקטעים לעומת מקטע בודד בהמודיאליזה של ילדים, ומספק גישה סטנדרטית למחקר קליני.

תקציר

מחקר זה השווה רטרוספקטיבית את היעילות והבטיחות של אנטי-קוואגולציה אזורית בציטראט מקוטעת (S-RCA) לעומת RCA במקטע בודד (SS-RCA) בהמודיאליזה פדיאטרית. חמישים ושניים מטופלים חולקו לקבוצות S-RCA (n = 26) ו-SS-RCA (n = 26). נבחנו פרמטרי טיפול, סידן מיונן, pH, ביקרבונט, קרישה בדיאליזר ובמלכודת האוויר הוורידית, חנקן Urea בדם (BUN), קרייטינין (Cr), אלקטרוליטים, סידן כולל, תפקוד קרישה וסיבוכים. לא נמצאו הבדלים משמעותיים בזרימת הדם, זרימת הדיאליזאט או באולטרהפילטרציה בין הקבוצות. בעוד שיעילות האנטי-קוואגולציה בדיאליזר הייתה דומה, האנטי-קוואגולציה במלכודת האוויר הוורידית הייתה טובה באופן משמעותי יותר עם S-RCA (p = 0.030). לאחר הדיאליזה, רמות ה-BUN וה-Cr ירדו באופן משמעותי יותר בקבוצת ה-S-RCA (p < 0.001). האלקטרוליטים, הסידן הכולל ופרמטרי הקרישה נותרו יציבים, ללא אירועים חריגים חמורים. הסקנו כי S-RCA מספקת יעילות אנטי-קוואגולציה ומידת דיאליזה עדיפה בהשוואה ל-SS-RCA בהמודיאליזה פדיאטרית, ומציעה משטר אנטי-קוואגולציה חלופי עבור אוכלוסייה זו.

מבוא

המודיאליזה (HD) היא הסרה של פסולת מטבולית, חומרים מזיקים ועודפי מים מהדם באמצעות עקרונות של דיפוזיה וקונבקציה, והיא אחת מהטיפולים הנפוצים ביותר להחלפת תפקוד הכליות עבור חולים עם מחלת כליות בשלב מסוף, וכן לטיפול בפגיעה כלייתית חריפה, הרעלה מתרופות או רעלים1. היעילות והבטיחות של נוגדי קרישה חוץ-גופיים מבטיחות המודיאליזה בטוחה ואפקטיבית2. שיטות נוגדי הקרישה העיקריות להמודיאליזה כוללות: ללא הפרין, נוגדי קרישה עם הפרין רגיל, נוגדי קרישה עם הפרין בעל משקל מולקולרי נמוך, נוגדי קרישה עם ציטראט, וכן הלאה. כיום, שימוש בנוגדי קרישה מהסוג הפרין הוא הנפוץ ביותר בהמודיאליזה, אך הוא מגביר את הסיכון לדימומים ועלול להוביל לתרומב ציטופניה מושרית-הפרין (HIT)3.

נוגדת קרישה אזורית בציטראט (RCA) מתייחסת להזרמת ציטראט לפני הדיאלייזר, אשר קולט את הסידן היוני בסרום בסירקולציה החוץ-גופית, חוסם את המרת הפרותרומבין לתרומבין, ובכך משיג אפקט של נוגדת קרישה; במקביל, הציטראט יכול לעבור מטבוליזם בגוף דרך מחזור חומצה טריקארבוקסילית למטבוליטים פיזיולוגיים, עם תאימות ביולוגית טובה4. ל-RCA יש אפקט יעיל של נוגדת קרישה חוץ-גופית, והיא יכולה למנוע את התרחשותן של סיבוכי דימום, וכן בעלת יתרונות כגון שיפור התאימות הביולוגית של ממברנת הסינון וכדומה, ואינה משפיעה על מצב הקרישה בגופו של המטופל. בשנים האחרונות, RCA נמצאה בשימוש נרחב במקרים של נטייה קריטית לדימום אצל המטופל, או כאשר ישנן התוויות נגד להפרין או לנוגדי קרישה אחרים5,6. מטופלי המודיאליזה בילדים סובלים בעיקר מפגיעה כלייתית חריפה, הרעלה חריפה ומחלות קריטיות אחרות, המשולבות לעיתים קרובות עם ליקוי בתפקוד הקרישה. RCA יכולה להפחית ביעילות את הסיכון לדימום, וראוי לקדם את יישומה בהמודיאליזה לילדים5,7.

ל-RCA יש יתרונות ברורים ביישום המודיאליזה בחולים עם נטייה לדימום קריטי, ומרבית הפיתוחים עד כה מאמצים דרך מפושטת, קרי שימוש בנוזל דיאליזה המכיל סידן עבור נוגדות קרישה בציטראט, מה שמפשט את התפעול ומבטל את הצורך בתוספת סידן חיצונית; עם זאת, בשיטת ה-RCA המפושטת, אפקט נוגדות הקרישה לרוב אינו מספק, ולעיתים קרובות מופיעה קרישה במלכודת האוויר הוורידית8,9. ב-RCA מסורתי, מכיוון ששורש הציטראט בדם מוסר בעת המעבר דרך הדיאליזר, ובמקביל יוני הסידן בנוזל הדיאליזה המכיל סידן מפיצים את עצמם לתוך הדם, ריכוז יוני הסידן במעגל עולה, מה שמוביל לירידה באפקט נוגדות הקרישה; קרישה נצפית לעיתים קרובות במלכודות האוויר הוורידיות, דבר שלא רק מקצר את זמן הטיפול האפקטיבי של המטופל ומעלה את עלות הטיפול, אלא גם גורם לאובדן דם מוגבר10.

בהתבסס על אתרי ההזרקה השונים של הציטראט, ניתן לסווג אנטי-קוואגולציה אזורית בציטראט למצב של "מקטע יחיד" (SS-RCA) ומצב "מקטוע" (S-RCA). בספרות דווח כי S-RCA בטוח ויעיל יותר11, אך קיימים פחות דיווחים על מחקרים קליניים בנוגע לטכניקת S-RCA בהמודיאליזה של ילדים. מחקר זה נערך כדי לבחון את היישום הקליני של S-RCA בהמודיאליזה של ילדים. באמצעות השוואה ל-SS-RCA, שאיפנו להעריך את ההיתכנות, היעילות והבטיחות של שיטה זו באוכלוסייה ספציפית זו. המטרות העיקריות היו להעריך את השפעתה על האנטי-קוואגולציה במעגל, במיוחד במלכודת האוויר הורידית, ואת השפעתה על יעילות הדיאליזה, כפי שנמדדה על ידי סילוק של מולקולות קטנות כגון BUN ו-Cr. השערת המחקר הייתה ש-S-RCA תספק אנטי-קוואגולציה ויעילות דיאליזה עדיפות בהשוואה ל-SS-RCA, ובכך תציע אסטרטגיית אנטי-קוואגולציה חלופית, בטוחה ואפקטיבית לילדים העוברים המודיאליזה.

לפיכך, המטרה העיקרית של מחקר זה הייתה להעריך את ההיתכנות, היעילות והבטיחות של S-RCA בהשוואה ל-SS-RCA באוכלוסיית ילדים המטופלים בהמודיאליזה. ההשערה הייתה ש-S-RCA תספק אנטי-קוואגולציה עדיפה, במיוחד במעגל הוורידי, ותשיג נאותות דיאליזה טובה יותר ללא הגברת הסיכון לאירועים חריגים, ובכך תציע אסטרטגיית אנטי-קוואגולציה אופטימלית לילדים. איור 1 מציג תרשים זרימה של עיצוב המחקר.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

פרוטוקול

פרוטוקול זה למחקר השוואתי רטרוספקטיבי אושר על ידי ועדת האתיקה של בית החולים לבריאות אם וילד גויייאנג (בית החולים לילדים גויייאנג) (מספר אישור: 2022-36). המחקר נערך בהתאם לעקרונות הצהרת הלסינקי. הסכמה מדעת חתומה התקבלה מהאפוטרופוסים החוקיים של כל המשתתפים הפדיאטריים. הרכיבים והציוד שנעשה בהם שימוש מפורטים ב- טבלת חומרים.

1. בחירת מטופלים והקצאה לקבוצות

  1. זיהוי מטופלים מתאימים
    הערה: נערכה סקירה רטרוספקטיבית של רשומות רפואיות אלקטרוניות עבור כל המטופלים הפדיאטריים שעברו המודיאליזה בשל פגיעה כלייתית חריפה (AKI) ומחלת כליות בשלב מסוף (ESRD) במוסדנו בין ינואר 2023 לפברואר 2025.
    1. שקלו את קריטריוני ההכללה הבאים: (1) התוויות קליניות להמודיאליזה; (2) נטייה לדימום, אך תפקוד קרישה תקין; ו-(3) הסכמה מדעת חתומה מאפוטרופוס חוקי.
    2. שקלו את קריטריוני ההדרה הבאים: אי-ספיקת כבד חמורה, היפוקסמיה בלתי הפיכה (PaO2 < 60 mmHg), הלם היפוטנסיבי, הפרעות חמורות במאזן חומצה-בסיס, היפרנתרמיה, או נוכחות של הפרעות קרישה או דימום פעיל12,13.
  2. חלוקת המטופלים לקבוצות מחקר.
    1. חלקו את 52 המטופלים המתאימים לשתי קבוצות על בסיס שיטת נוגדת הקרישה שתועדה ברשומותיהם: קבוצת ה-Segmented Regional Citrate Anticoagulation (S-RCA)‏ (n = 26) וקבוצת ה-Single-Segment Regional Citrate Anticoagulation (SS-RCA)‏ (n = 26).
      הערה: פרוטוקול זה מתאר ניתוח רטרוספקטיבי. שיטת נוגדת הקרישה (S-RCA או SS-RCA) נקבעה על ידי הרופא המטפל בזמן הדיאליזה ולא הוקצתה באופן פרוספקטיבי על ידי החוקר.

2. הכנה להמודיאליזה והגדרת מערך נוגדי קרישה

  1. הכנת מעגל ההמודיאליזה.
    1. התקנת מכונת ההמודיאליזה, סט צינורות הדם, הדיאליזר ומלכודת האוויר הוורידית בהתאם להוראות היצרן ולפרוטוקולים קליניים סטנדרטיים.
    2. וידוא שכל החיבורים מאובטחים. עבור כל מפגשי הדיאליזה, נעשה שימוש בדיאליזאט המכיל סידן הזמין מסחרית עם ריכוז סידן של 1.5 mmol/L.
  2. הכנת תמיסות הציטראט והסידן.
    1. שימוש בתמיסת trisodium citrate בריכוז 4% הזמינה מסחרית לצורך נוגדת קרישה. יש להכין תמיסת calcium chloride או calcium gluconate למקרה של צורך בתוספת סידן סיסטמית, אם כי הדבר אינו נדרש באופן שגרתי בשימוש בדיאליזאט המכיל סידן.
  3. החלחלה (Priming) של המעגל.
    1. החלחלה של המעגל החוץ-גופי באמצעות סליין נורמלי לפי הפרוטוקול הסטנדרטי להסרת אוויר ולהכנה לחיבור למטופל.
  4. תכנות משאבות המזרקים לעירוי ציטראט. טעינת תמיסת הציטראט למשאבות מזרקים המשולבות במכונת הדיאליזה.
    1. עבור קבוצת S-RCA, יש לתכנת שתי משאבות מזרקים נפרדות.
      1. משאבה 1 (קצה עורקי): קביעת קצב העירוי (mL/h) ל-(0.5 – 1.0) × קצב זרימת הדם (mL/min). חיבור משאבה זו לקו הדם מיד לפני כניסת הדיאליזר.
      2. משאבה 2 (תא ורידי): קביעת קצב העירוי (mL/h) ל-(0.3 – 0.5) × קצב זרימת הדם (mL/min). חיבור משאבה זו למלכודת האוויר הוורידית.
    2. עבור קבוצת SS-RCA, יש לתכנת משאבת מזרקים אחת.
      1. קביעת קצב העירוי (mL/h) ל-(0.9 – 1.13) × קצב זרימת הדם (mL/min). חיבור משאבה זו לקו הדם מיד לפני כניסת הדיאליזר.
        הערה: המכפיל המדויק בתוך הטווחים המצוינים נקבע על ידי הקלינאי בהתבסס על מאפייני המטופל והפרוטוקול המוסדי. קצב זרימת הדם (BFR) נקבע בהתאם לגודל המטופל ולמצבו הקליני.

3. ביצוע סשן ההמודיאליזה

  1. התחל את הדיאליזה.
    1. חברו את המטופל למעגל הדיאליזה שעבר הטרייה. הפעילו את זרימת משאבת הדם בהדרגה עד לקצב שנקבע (בדרך כלל 3–5 מ"ל/ק"ג/דקה בילדים). התחילו את זרימת הדיאליזט ואת אולטרהפילטרציה בהתאם להנחיות.
  2. התחל את עירוי הציטראט.
    1. יש להתחיל מיד בעירוי (או בעירויים) הציטראט שהוגדרו מראש, בהתאם לקבוצה שהוקצתה (שלב 2.4).
  3. נטר את פרמטרי הטיפול.
    1. יש לנטר ולתעד באופן רציף את הפרמטרים הבאים לאורך כל הסשן:
      1. נטרו את קצב זרימת הדם (מ"ל/דקה) דרך מד-זרימה אולטרסוני דופלר.
      2. רשמו את קצב זרימת הדיאליזט (מ"ל/דקה) ממד הזרימה המובנה של מכונת הדיאליזה.
      3. נטר את נפח העילטרציה (mL/kg/h) דרך מערכת הבקרה הוולומטרית של מכשיר הדיאליזה.
      4. יש לרשום את קצבי עירוי הציטראט (מ"ל לשעה) מכל משאבה באמצעות חיישן הזרימה המובנה של המשאבה.
      5. קבע את הלחץ התרומי (TMP) ואת הלחץ הוורידי (VP) ממכונת הדיאליזה.
        זהירות: עלייה חדה ומתמשכת ב-TMP (>(250 mmHg) או שערך VP מעיד על סיכון גבוה להיווצרות קרישים במעגל. במקרה זה, יש לבדוק את הדיאליזר ואת תא הווריד באופן מיידי.

4. איסוף דגימות ובדיקות בנקודת הטיפול (point-of-care)

  1. אסוף דגימות דם בנקודות הזמן הבאות במהלך סבב המודיאליזה סטנדרטי של 4 שעות: מיד לפני תחילת הדיאליזה (קו בסיס טרום-דיאליזה), לאחר שעתיים של דיאליזה (דגימות מקווי ה-pre-filter, ה-post-filter וה-post-venous chamber), ומיד לאחר סיום הדיאליזה.
  2. בכל נקודת זמן, שאב כ-0.5 mL של דם אל מזרק לגזי דם שעבר הפריניזציה מראש, מפתח הדגימה המוגדר.
  3. נתח את הדגימה באופן מיידי באמצעות מנתח גזי דם למדידת: סידן מיונן (iCa2+), pH, ולחץ חלקי של פחמן דו-חמצני (PaCO₂). חשב את ריכוז הביקרבונט באמצעות משוואת הנדרסון-הסלבאלך: HCO₃⁻ = 0.03 × PaCO₂ × 10^(pH - 6.1). רשום את הערך.

5. הערכת קרישת המעגל

  1. התחל ניטור ויזואלי של המעגל החוץ-גופי.
    1. החל מיד לאחר תחילת הדיאליזה ובמשך כל סשן בן 4 שעות, בצע בדיקות ויזואליות סדירות של הדיאליזר ומלכודת האוויר הוורידית.
  2. בצע בדיקה ויזואלית של הדיאליזר.
    1. בכל 30–60 דקות, בדוק ויזואלית את צרור הסיבים של הדיאליזר על רקע של אור לבן.
    2. חפש סימנים לקואגולציה, כגון התכהות של צבע הסיבים, קרישים פסיים, או מראה כללי של "הצטננות" (frosting). תיעד כל אירוע של קרישה.
  3. בצע בדיקה ויזואלית של מלכודת האוויר הוורידית.
    1. בכל 30–60 דקות, בדוק את מלכודת האוויר הוורידית לאיתור היווצרות קרישים על הדפנות או עיבוי של שכבת הקצף בממשק דם-אוויר. תיעד כל אירוע של קרישה.
  4. סווג את יעילות נוגדי הקרישה.
    1. בסיום סשן הדיאליזה, סווג את רכיבי המעגל:
      1. סווג את יעילות נוגדי הקרישה עבור הדיאליזר והתא הוורידי בסוף כל סשן כ"יעילה" (ללא קרישה משמעותית, פסי סיבים מינימליים, או קריש קטן בתא הוורידי שלא דרש התערבות במעגל) או "בלתי יעילה" (קרישה שהובילה לאובדן נראה של >1 cm של סיבים בדיאליזר, קריש גדול בתא הוורידי שדרש החלפה של התא, או סיום מוקדם של סשן הדיאליזה עקב קרישה במעגל).
      2. חשב את שיעור היעילות באופן הבא: (מספר המקרים היעילים / מספר המקרים הכולל) × 100%.

6. איסוף ועיבוד של דגימות סרום

  1. בנקודות הזמן שלפני הדיאליזה ואחריה, יש לשאוב 3–5 mL של דם ורידי לתוך מבחנה עם ג'ל מפריד לסרום (serum separator tube). יש להפוך את המבחנה בעדינות 5–8 פעמים מיד לאחר האיסוף. יש להשאיר את המבחנה במצב אנכי בטמפרטורת החדר למשך 30 min כדי לאפשר קרישה מלאה.
  2. יש לצנטריפוג את הדגימה ב-1500 × g למשך 10 min ב-4 °C. יש לשאוב בזהירות את הסרום הצלול מהשכבה העליונה (supernatant) באמצעות פיפטה, תוך הימנעות משכבת התאיים הלבנים (buffy coat) או מתאי דם אדומים. יש להעביר את הסרום למבחנות קריו (cryovials) מסומנות מראש.
    הערה: ניתן להפסיק את הניסוי בשלב זה. יש לאחסן את מנות הסרום ב- -80 °C לצורך ניתוח של קבוצת דגימות (batch analysis).

7. אנליזה ביוכימית ואנליזה של קרישה

  1. ניתוח של סממנים לבדיקת התאמת הדיאליזה.
    1. הפשיר דגימות סרום קפואות על קרח. השתמש במנתח ביוכימיה אוטומטי מלא למדידת: חנקן השתן בדם (BUN), קראטינין (Cr).
  2. ניתוח של אלקטרוליטים בסרום וסידן כולל.
    1. באמצעות אותה אליקוט של סרום או אליקוט נפרדת, השתמש במנתח ביוכימיה אוטומטי מלא עם אלקטרודות סלקטיביות ליונים למדידת: אשלגן (K⁺), נתרן (Na⁺), כלוריד (Cl⁻), סידן כולל (tCa2+) באמצעות שיטה קולורימטרית (למשל, arsenazo III).
  3. ניתוח של תפקודי קרישה.
    1. איסוף דגימות פלזמה. לפני הדיאליזה ואחריה, משוך 2 mL של דם ורידי למבחנה עם נוגד קרישה של 3.2% נתרן ציטראט. סבב בצנטריפוגה במהירות 2500 × g במשך 15 min בטמפרטורה של 4 °C כדי להשיג פלזמה דלה בטסיות.
    2. ביצוע בדיקות קרישה. השתמש במנתח קרישה אוטומטי מלא למדידת: זמן תרומבופלסטין חלקי מופעל (APTT), זמן פרותרומבין (PT), זמן תרומבין (TT).

8. ניטור ותיעוד סיבוכים

  1. ניטור סימנים קליניים.
    1. במהלך סשן הדיאליזה ובתקופת ההתאוששות המיידית, יש לשאול את המטופל ולעקוב אחר הופעת סימנים.
    2. יש לתעד את הופעת המקרים הבאים: נימול של השפתיים/פה או הגפיים, התכווצויות שרירים, בחילה או הקאות.
  2. ניטור המודינמי.
    1. יש למדוד ולתעד את לחץ הדם מדי 15–30 min. יש לתעד אירועים של היפוטנזיה, המוגדרת כנפילה בלחץ הדם הסיסטולי של >20 mmHg מערך הבסיס או ערך מוחלט של <90 mmHg.
  3. הערכת הצטברות ציטראט.
    1. בעזרת ערכי ה-tCa2+ (משלב 7.2) וה-iCa2+ (משלב 4.2) שנמדדו לאחר הדיאליזה, חשבו את היחס tCa2+ / iCa2+. יחס של > 2.5 מעיד על הצטברות אפשרית של ציטראט14.

9. ניהול נתונים וניתוח סטטיסטי

  1. ארגון הנתונים.
    1. ריכוז כל הנתונים שנמדדו ותועדו למסד נתונים אלקטרוני מובנה. יש לוודא שמזהי מטופלים הוסרו או קודדו לצורך שמירה על סודיות.
  2. ביצוע ניתוח סטטיסטי.
    1. שימוש בתוכנה סטטיסטית (לדוגמה, SPSS 26.0) לצורך הניתוח. בדיקת התפלגות נורמלית. ביצוע מבחני נורמליות (לדוגמה, Shapiro-Wilk) עבור כל הנתונים הרציפים. השוואת משתנים רציפים.
    2. הצגת נתונים בעלי התפלגות נורמלית כממוצע ± סטיית תקן (x̄ ± s). שימוש במבחני t למדגמים בלתי תלויים להשוואת פרמטרים (לדוגמה, iCa2+, BUN, Cr) בין קבוצות S-RCA ו-SS-RCA בנקודות זמן שונות. שימוש במבחני t למדגמים מזווגים להשוואות בתוך קבוצה (לפני לעומת אחרי דיאליזה). השוואת משתנים קטגוריאליים.
    3. הצגת נתוני ספירה (לדוגמה, יעילות נוגדי קרישה, שיעורי סיבוכים) כמספר (אחוז). שימוש במבחן חי-ריבוע (χ2) להשוואת משתנים אלה בין שתי הקבוצות. קביעת רמת מובהקות. ערך P של < 0.05 ייחשב כמובהק סטטיסטית עבור כל המבחנים.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

תוצאות

סך הכל 52 מטופלים פדיאטריים שעמדו בקריטריוני ההכללה גויסו וחולקו לקבוצות S-RCA (n=26) ו-SS-RCA (n=26). מאפיינים דמוגרפיים וקליניים בנקודת הבסיס היו ברי השוואה בין הקבוצות (P>0.05), כפי שמוצג ב-טבלה 1.

כפי שמוצג בטבלה 2, מינון הציטראט הכולל היה גבוה משמעותית בקבוצת ה-S-RCA מאשר בקבוצת ה-SS-RCA (P<0.001), מה שמשקף את העירוי הנוסף לתא הוורידי בפרוטוקול ה-S-RCA. קצבי עירוי הציטראט בקצה העורקי, קצב זרימת הדם, קצב זרימת הדיאליזט ונפח האולטרהפילטרציה היו דומים ...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

דיון

ניהול נוגדי קרישה בהמודיאליזה פדיאטרית היווה תמיד אתגר מרכזי בפרקטיקה הקלינית. בשל כלי דם דקיקים, נפח דם קטן והבדלים משמעותיים במאפיינים מטבוליים בין מטופלים פדיאטריים למבוגרים, טיפול נוגד קרישה סיסטמי מסורתי (למשל, heparin) נוטה לגרום לסיבוכים המורגיים או תרומבוטיים, עם סיכון גבוה יותר, במיוחד בילדים עם נטייה לדימומים, במהלך התקופה הפרי-אופרטיבית, או עם משקל גוף נמוך15,16. נוגדי קרישה מבוססי ציטראט מעכבים את פעילות ה-thrombin באמצעות קישור מקומי (chelation) של י...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

גילויים

המחברים מצהירים כי אין להם ניגודי אינטרסים פיננסיים.

תודות

פרויקט קרן המדע והטכנולוגיה של ועדת הבריאות של מחוז גוויג'ו (gzwkj2023—185).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
מנתח גזי דםWerfenGEM Premier 5000משמש למדידת iCa2+, pH, PaCO2, וחישוב HCO3-.
מד ספיקת דם אולטראסאונד דופלרTransonic Systems Inc.HD02ניטור מקוון של קצב ספיקת הדם במהלך דיאליזה.
מנתח ביוכימיה אוטומטי מלאRoche DiagnosticsCobas 8000משמש למדידת BUN, Cr, אלקטרוליטים (K+, Na+, Cl-), tCa2+, ואלבומין.
מנתח קרישה אוטומטי מלאSysmex CorporationCS-5100משמש למדידת APTT, PT ו-TT.
מכונת דיאליזה (משאבת מזרק מובנית עם חיישן זרימה)GambroAK 96חיישן זרימה מובנה עם דיוק של ±0.5 mL/h עבור עירוי ציטראט; מערכת בקרה נפחית לאולטרהפילטרציה לניטור נפח האולטרהפילטרציה.
מבחנות נוגדות קרישה עם נתרן ציטראטBD Vacutainer363083מבחנות בנפח 2.7 mL (נתרן ציטראט 3.2%) לבדיקות קרישה.
מד לחץ דםGE HealthcareCarescape V100ניטור לחץ דם לא פולשני במהלך דיאליזה.
דיאליזרFresenius Medical CareFX Paedדיאליזר בעל נפח נמוך ויעילות גבוהה המיועד לשימוש פדיאטרי.
מלכודת אוויר ורידית / תא ורידיFresenius Medical CareIntegral venous chamberחלק מהמעגל החוץ-גופי, הנבדק באופן שוטף לקרישה.
דיאליזט המכיל סידןFresenius Medical CareGranuPacדיאליזט ביקרבונט סטנדרטי עם ריכוז סידן של 1.25 או 1.5 mmol/L.
תמיסת ציטראטBaxter4% trisodium citrate (46.7 mmol/L)משמשת לנוגדת קרישה ציטראטית אזורית במצבי SS-RCA ו-S-RCA.
משאבת מזרק לעירוי ציטראטB. BraunPerfusor Spaceמשאבת מזרק ניתנת לתכנות המשמשת לעירוי ציטראט מדויק באתרים עורקיים וורידיים.
מד לחץ ורידי רציףGambroAK 96מנטר לחץ ורידי (VP) להערכת פתוחות המעגל וסיכון לקרישה.
מד לחץ טרנס-ממברנליGambroAK 96מנטר TMP לזיהוי קרישת הדיאליזר.
תוכנה סטטיסטיתIBMSPSS 26.0משמשת לניתוח נתונים והשוואות סטטיסטיות.

מקורות

  1. Daugirdas, J. T., et al. KDOQI clinical practice guideline for hemodialysis adequacy: 2015 update. Am J Kidney Dis. 66 (5), 884-930 (2015).
  2. Yanna, F., et al. An individualized regional citrate anticoagulation protocol for hemodialysis: A real-world retrospective study. Int Urol Nephrol. 56 (1), 295-302 (2023).
  3. KDIGO Group. KDIGO clinical practice guideline for acute kidney injury. Kidney Int Suppl. 2, 1(2012).
  4. Francesca Di, M., et al. Sustained low-efficiency dialysis (SLED) with regional citrate anticoagulation (RCA) and new dialysis equipment: A prospective study with serum citrate measurements and electrolyte monitoring. J Nephrol. 38 (2), 473-480 (2025).
  5. Dan, P., Zili, C., Jie, H., Wei, D., Xinping, Z. Comparison of regional citrate anticoagulation and nafamostat mesylate anticoagulation during plasma exchange for children at high bleeding risk: A retrospective study. Ital J Pediatr. 51 (1), 114(2025).
  6. Xiaoyan, T., et al. Application of regional citrate anticoagulation in patients at high risk of bleeding during intermittent hemodialysis: A prospective multicenter randomized controlled trial. J Zhejiang Univ Sci B. 23 (11), 931-942 (2022).
  7. Aakash Chandran, C., Ankit, M., Karthi, N. Anticoagulation strategies for pediatric continuous renal replacement therapy. J Pediatr Crit Care. 11 (5), 218-226 (2024).
  8. Xiao, B., Qi, Z., Feng, Z., Feng, D. A mathematical estimation for quantified calcium supplementation during intermittent hemodialysis using regional citrate anticoagulation. Artif Organs. 46 (6), 1122-1131 (2022).
  9. Alexandra, C., et al. Calcium-free dialysate hemodialysis: A simplified approach. J Pers Med. 14 (6), 660(2024).
  10. Stanislas, F., et al. A randomized crossover trial of regional anticoagulation modalities for intermittent haemodialysis. Nephrol Dial Transplant. 40 (3), 537-543 (2024).
  11. Yu, C., Fang, F., Hong, G., Lu, Z., Jian, L. Study on the application of a segmented sodium citrate solution anticoagulation strategy in critically ill patients receiving CRRT: A prospective randomized controlled study. Trials. 25 (1), 542(2024).
  12. Giovana Seno Di, M., et al. Monocytes as targets for immunomodulation by regional citrate anticoagulation. Int J Mol Sci. 25 (5), 2900(2024).
  13. Garan, A. R., et al. Predictors of survival for patients with acute decompensated heart failure requiring extracorporeal membrane oxygenation therapy. ASAIO J. 65 (8), 781-787 (2019).
  14. Gabutti, L., Marone, C., Colucci, G., Duchini, F., Schönholzer, C. Citrate anticoagulation in continuous venovenous hemodiafiltration: A metabolic challenge. Intensive Care Med. 28, 1419-1425 (2002).
  15. Theodore, E. W. Immunologic effects of heparin associated with hemodialysis: Focus on heparin-induced thrombocytopenia. Semin Nephrol. 43 (6), 151479(2023).
  16. David, K. B., et al. Anticoagulation practices associated with bleeding and thrombosis in pediatric extracorporeal membrane oxygenation: A multi-center secondary analysis. Perfusion. 38 (2), 363-372 (2022).
  17. Thomas, D., Muriel, G., Piet Ter, W., Mario, C., Björn, M. Regional citrate anticoagulation: A tale of more than two stories. Semin Nephrol. 43 (6), 151481(2023).
  18. Yasemin Ezgi, K., et al. Evaluation of the efficacy and associated complications of regional citrate anticoagulation in neonates: Experience from a fourth level neonatal intensive care unit. Eur J Pediatr. 182 (11), 4897-4908 (2023).
  19. Federico, N., et al. Safety of citrate anticoagulation in CKRT: Monocentric experience of a dynamic protocol of calcium monitoring. J Clin Med. 12 (16), 5201(2023).
  20. Lenar, Y., et al. Regional citrate anticoagulation non-shock protocol with pre-calculated flow settings for patients with at least 6 l/hour liver citrate clearance. BMC Nephrol. 22 (1), 244(2021).
  21. Yi, Z., et al. Development and validation of a risk prediction model for citrate accumulation in patients undergoing continuous renal replacement therapy with regional citrate anticoagulation. Blood Purif. 54 (4-5), 250-263 (2025).
  22. Dmytro, K., et al. Intensive monitoring of post filter ionized calcium concentrations during CVVHD with regional citrate anticoagulation: a retrospective study. J Crit Care. 58, 1-5 (2020).
  23. Peerapat, T., et al. Citrate pharmacokinetics in critically ill liver failure patients receiving CRRT. Sci Rep. 12 (1), 1815(2022).
  24. Ren, J. Advances in combination therapy for gastric cancer: Integrating targeted agents and immunotherapy. Adv Clin Pharmacol Ther. 1 (1), 1-15 (2024).
  25. Thierry, P., Bernard, B. Can regional anticoagulation with calcium-free dialysate be extended to maintenance hemodialysis. Artif Organs. 48 (7), 704-712 (2024).
  26. David, P. S. Regulation of renal citrate metabolism by bicarbonate ion and pH: Observations in tissue slices and mitochondria. J Clin Invest. 46 (2), 225-238 (1967).
  27. Detlef, K. M., Timo, B., Thomas, D. Regional citrate anticoagulation for continuous renal replacement therapy. Curr Opin Crit Care. 24 (6), 450-454 (2018).
  28. Emanuele, B., et al. Regional citrate anticoagulation and systemic anticoagulation during pediatric continuous renal replacement therapy: A systematic literature review. J Clin Med. 11 (11), 3121(2022).
  29. Ting, L., et al. Modified regional citrate anticoagulation is optimal for hemodialysis in patients at high risk of bleeding: A prospective randomized study of three anticoagulation strategies. BMC Nephrol. 20, 472(2019).
  30. Laimin, L., Meirong, F., Qinkai, C., Jing, C. A simplified protocol for individualized regional citrate anticoagulation for hemodialysis. Medicine. 100 (8), e24639(2021).
  31. Desheng, Z., Jie, H., Zhenghui, X., Xiong, Z., Xinping, Z. Citrate and low-dose heparin combined anticoagulation in pediatric continuous renal replacement therapy. Sci Rep. 14 (1), 13504(2024).
  32. Franck, P., et al. Sustained low-efficiency dialysis with regional citrate anticoagulation for patients with liver impairment in intensive care unit: A single-center experience. Ther Apher Dial. 25 (2), 211-217 (2020).
  33. Shasha, C., et al. Comparison of citrate anticoagulation strategies in hemodialysis patients at high risk of bleeding: A multicenter prospective observational cohort study. Ren Fail. 48 (1), 2624876(2020).
  34. Heba Abd El, G., Mamdouh El, N., Amir, O., Basma Bader, E., Fatima Taha, M. Comparison between calcium and non-calcium-based phosphate binders concerning acid-base status and electrolytes in hemodialysis patients in Alhyat Hospital. Medicine Updates. 17 (17), 55-65 (2024).
  35. Simon, W., Friederike, C., Johannes, S. Impact of continuous veno-venous hemodialysis with regional citrate anticoagulation on non-nutritional calorie balance in patients on the ICU-the Nutri-Day study. Nutrients. 15 (1), 63(2022).
  36. Paul, K., et al. Low bicarbonate replacement fluid normalizes metabolic alkalosis during continuous veno-venous hemofiltration with regional citrate anticoagulation. Ann Intensive Care. 11 (1), 62(2021).
  37. Undefined, U., et al. Calcium profile of chronic kidney disease patients undergoing hemodialysis. J Noncommun Dis Prev Control. 2 (1), 28-34 (2024).
  38. John, C. E., et al. Arrhythmia in chronic hemodialysis as a function of predialysis electrolytes and interdialytic interval. Hemodial Int. 27 (1), 45-54 (2022).
  39. Warnar, C., Faber, E., Katinakis, P. A., Schermer, T., Spronk, P. E. Electrolyte monitoring during regional citrate anticoagulation in continuous renal replacement therapy. J Clin Monit Comput. 36 (3), 871-877 (2021).
  40. Nuria, G. F., et al. Comparative effect on bone remodeling and inflammation biomarkers of citrate dialysate and bicarbonate dialysate in HDF-OL patients. Nephrol Dial Transplant. 39, 0854-1235 (2024).
  41. Dunois, C. Laboratory monitoring of direct oral anticoagulants (DOACs). Biomedicines. 9 (5), 445(2021).
  42. Wang, M. M., Mark, M., Yu, W. Y., Yao, Q. Adverse events with regional citrate anticoagulation versus heparin anticoagulation during continuous renal replacement therapy: A systematic review and trial sequential analysis. J Clin Nephrol. 20, 144(2023).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

הדפסות חוזרות והרשאות

תגיות

המודיאליזה פדיאטריתRCA מקטעיRCA בעל מקטע יחידיעילות נוגדות קרישההלימות דיאליזהמלכוד אוויר ורידיחנקן Urea בדםתפקוד קרישהנוגדות קרישה במדיאליזר
צרו קשר
המליצו לספרייה

פרטיות

תנאי שימוש

מדיניות

זכויות יוצרים © 2026 MyJoVE Corporation. כל הזכויות שמורות.