מקרה נדיר של תסחיף צמנט עצם תוך-לבבי מאוחר במיוחד זוהה 2.5 שנים לאחר הצגת ורטברוסלסטיה. הדמיה אבחנתית, הסרה כירורגית תחת מעקף לב-ריאה, והשתלת מעקף בעורק הכלילי במקביל מוצגות.
הרשמה ל-JoVE נדרשת לצפייה בתוכן זה. התחברו או התחילו בגרסת ניסיון בחינם.
דיווח מקרה
מקרה נדיר של תסחיף צמנט עצם תוך-לבבי מאוחר במיוחד זוהה 2.5 שנים לאחר הצגת ורטברוסלסטיה. הדמיה אבחנתית, הסרה כירורגית תחת מעקף לב-ריאה, והשתלת מעקף בעורק הכלילי במקביל מוצגות.
תסחיף מלט לב הוא סיבוך נדיר אך עלול להיות מסכן חיים בניתוח חוליות דרך העור, בדרך כלל מתרחש במהלך או זמן קצר לאחר ההליך. הצגות מאוחרות עדיין לא זוכות להכרה רבה. כאן אנו מדווחים על מקרה נדיר של תסחיף במלט עצם תוך-לבבי 2.5 שנים לאחר ורטברוסלוסטיה. גבר בן 76 עם היסטוריה של ורטברוסלוסטיה מותנית, הציג אי-סבילות מתקדמת לפעילות גופנית וכאבי חזה לסירוגין. אקו-לב טרנס-טוראקי ואנגיוגרפיה ממוחשבת של הלב חשפו שלושה גופים זרים בצורת מוט בצפיפות גבוהה בחדר הימני, אחד מהם היה מוטמע בשריר הלב החדרית. אנגיוגרפיה כלילית הראתה היצרות חמורה של העורק היורד הקדמי השמאלי. בהתחשב בסיכונים לנקב לב ולמחלת עורק כלילי נלווית, בוצעו הסרה ניתוחית סימולטנית של תסחיף הצמנט והשתלת מעקף בעורק הכלילי במסגרת מעקף קרדיו-ריאתי. כל הגופים הזרים הוסרו בהצלחה, ודופן החדר הימני חוזקה. החולה החלים ללא אירועים מיוחדים, עם הקלה של התסמינים ושמירה על תפקוד הלב במהלך 6 חודשי מעקב. דוח זה מדגיש את האפשרות לתסחיף צמנט תוך-לבבי מאוחר מאוד ואסימפטומטי לאחר ורטברוסלסטיה. מעקב קרדיווסקולרי ארוך טווח עשוי להיות מוצדק אצל מטופלים עם היסטוריה של ורטברוסלוסטיה עם תסמינים לב-ריאתיים בלתי מוסברים. למרות שלא הייתה זמינה הדמיה מוקדמת לאחר ורטברוסלסטיה, המסלול האמבולי ככל הנראה עבר דרך מחזור הדם הריאתי לפני שהתייצב בחדר הימני. בהתחשב בהשהיה הא-תסמינית, הדמיית חזה סלקטיבית עשויה לסייע בגילוי מוקדם אצל מטופלים עם דפוסי דליפה בסיכון גבוה, אם כי סקר שגרתי נותר בלתי מעשי.
פרטוטנסי חוליות (PVP) היא הליך זעיר-פולשני נפוץ לטיפול בשברים דחיסתיים של חוליות אוסטאופורטיות. על ידי הזרקת מלט עצם פולימתילמתקרילט לגוף החוליה שהתמוטט, PVP משיב ביעילות את יציבות החוליות ומספק הקלה מהירה בכאב1. למרות יתרונותיה הקליניים, דליפת מלט נותרה סיבוך מוכר, כאשר המקרים המדווחים משתנים מאוד בהתאם לשיטות הגילוי ולתכונות המלט2.
רוב אירועי דליפת המלט הם קליניים שקטים ומוגבלים לרקמות רכות פארא-חוליותיות, דיסקים בין-חולייתיים או לתעלת השדרה3. עם זאת, במקרים נדירים, מלט יכול להיכנס למקלעת הווריד החוליתית ולעבור דרך הווריד הנבוב התחתון....
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
מחקר זה נערך בהתאם להצהרת הלסינקי ואושר על ידי ועדת האתיקה של בית החולים העממי השני בליאוצ'נג (מספר אישור: XY2024-LC-038). התקבלה הסכמה מדעת בכתב מהמטופל לפרסום דוח המקרה והתמונות הנלוות. שלבי הפרוטוקול מוצגים באיור משלים 1.
1. הערכה טרום-ניתוחית
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
הדמיה אבחנתית אישרה שלושה תסחיפי צמנט תוך-לבבי בצורת מוט, כאשר אחד תקוע בשריר הלב של ה-RV, והיצרות חמורה של עורק LAD, כאשר מלט פר-חולייתי מרמז על מסלול נדידה ורידי. כל התסחיפים הוסרו בהצלחה באמצעות. ונטריקולוטומיה ימין בסיוע CPB, ואחריה מיד השתלת LIMA-ל-LAD. משך הניתוח הכולל היה 215 דקות, עם זמן CPB של 112 דקות וזמן קלאמפ רוחבי של האאורטה של 78 דקות. המטופלת הוצאה מהצינור ביום הראשון לאחר הניתוח והועברה מהטיפול הנמרץ ביום השלישי. כאב החזה נפתר לחלוטין, והסבילות לפעילות גופנית הש.......
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
תסחיף מלט לבבי הוא סיבוך נדיר אך חמור של PVP. רוב המקרים המדווחים מתרחשים באופן חריף או בפרק זמן קצר לאחר הניתוח וקשורים לתסמינים קרדיו-ריאתיים ברורים 4,5,7. לעומת זאת, המקרה הנוכחי מראה כי תסחיף צמנט תוך-לבבי יכול להישאר ללא תסמינים לתקופה ממושכת ולהתגלות יותר משנתיים לאחר ההליך הראשוני, מה שמרחיב את הטווח הקליני הידוע של סיבוך זה. טומוגרפיה ממוחשבת אנגיוגרפיה ריאתית, תוך שימוש בפרוטוקול תסחיף .......
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
המחברים מצהירים שאין להם אינטרסים פיננסיים מתחרים.
המחברים מודים לחברי הצוות הרב-תחומי שהיו מעורבים באבחון, בטיפול הכירורגי ובטיפול לאחר הניתוח במטופל זה.
....הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
| שם | חברה | מספר קטלוג | הערות |
|---|---|---|---|
| Aspirin | Bayer | www.bayer.com | סוכן נוגד טסיות המשמש לשמירה על פטנטיות השתלים הכליליים |
| חוסם בטא | ספק ספציפי למוסד | www.astrazeneca.com | משמש להגנה קרדיווסקולרית לאחר הניתוח |
| מערכת מעקפים קרדיופולמונרית | Getinge | www.getinge.com/int/products/extracorporeal-life-support/cardiopulmonary-bypass/ | מערכת תחלולה מלאה עם מחמצן ומסנן עורקי |
| Clopidogrel | Sanofi | www.sanofi.com | משמש לטיפול נוגד טסיות כפול לטווח קצר |
| תמיסת קרדיופלגיה קריסטלואידית קרה | ספק ספציפי למוסד | N/A | משמש להגנה על שריר הלב והשראת עצירת לב |
| הפארין נתרן | Pfizer | NDC 0069-0057-01* | נוגד קרישה סיסטמי המשמש במהלך מעקף קרדיופולמונרי |
| ערכת קטיף עורק הממארה הפנימי השמאלי | Medtronic | www.medtronic.com | כלים המשמשים לקטיף עורק הממארה הפנימי השמאלי |
| סכין מיקרו | Fine Science Tools | 10056-12 | משמש לחתכים עורקיים כליליים ופירוק כירורגי דק |
| מספריים מיקרו | Fine Science Tools | 14060-09 | משמשים לפירוק חד סביב שברי מלט מוטבעים |
| מלקחיים מיקרוכירורגיים | Fine Science Tools | 11003-12 | משמשים להסרת תסחיפי מלט תוך-לבביים |
| פפאוורין הידרוכלוריד | Pfizer | www.pfizer.com | משמש למניעת התכווצות עורק הממארה הפנימי השמאלי |
| מלט עצם פוליאמטיאקרילט (PMMA) | Heraeus Medical | 66004906 (PALACOS R+G) | מלט עצם המשמש במהלך ורטברופלסטיקה |
| תפור פוליפרופילן, 7-0 | Ethicon | 8701H (PROLENE 7-0) | משמש לחיבור עורק הממארה הפנימי השמאלי לעורק החזיתי התחתון השמאלי |
| פרוסטמין סולפט | Pfizer | NDC 0069-0925-01 | משמש לביטול השפעת הפרין לאחר מעקף קרדיופולמונרי |
| סטטינים | ספק ספציפי למוסד | www.pfizer.com | משמש למניעה משנית לטווח ארוך לאחר השתלת עורקים כליליים |
| רפידות פילט | B. Braun | 1021355 | משמשים לחיזוק תיקון הקיר החדרי הימני |
| מערכת אקוקרדיוגרפיה טרנס-סופגנית | GE HealthCare | www.gehealthcare.com/products/ultrasound/cardiovascular-ultrasound | משמשים במהלך הניתוח לאיתור תסחיפי מלט ולאישור הסרה מלאה |