כאן אנו מציגים פרוטוקול לביצוע מיזוג בין-גופני טרנס-קמבין בגוף בין-גופני טרנס-קמבין מלא (KLIF). הפרוטוקול משתמש בגישה פוסטרולטרלית באמצעות משולש קמבין להחדרת כלוב בטוחה ולהרחבה עצבית, תוך שמירה על מבנה הפאה הגבית והפחתת טראומה ברקמות הרכות.
מאמר שיטה
מיזוג בין-גופני טרנס-קמבין טרנס-קמבין בגוף: טכניקת ניתוח
במאמר זה
סיכום
תקציר
מטרת הפרוטוקול היא לספק שיטה ניתנת לשחזור לביצוע מיזוג בין-גופני טרנס-קמבין טרנס-קמבין (KLIF) במלוא האנדוסקופיה. מיזוג בין-גופני מותני (LIF) הוא טיפול כירורגי מוכר לטיפול באי-יציבות עמוד השדרה המותני והיצרות. בעוד שניתוחי גישה צדדית (למשל, מיזוג בין-גופני אלכסוני (OLIF), מיזוג אינטרגופני לטרלי קיצוני (XLIF)) טומנים בסיכון לפציעה בשריר הפסואס ובמקלקסוס המותני, מאמר זה מציג את הפרוטוקול של KLIF, שמציע נתיב גישה צידי חלופי דרך משולש קמבין.
ההליך מתחיל בהכנסת ברגים דרך העור, תוך שימוש ברצף נעילת ברג ספציפי כדי להקל על הקטנת חוליות. השלב האנדוסקופי הבא מתמקד אך ורק ביצירת פתח בטיחות של לפחות 12 מ"מ באמצעות כריתת פנים ונטרלית חלקית מבוקרת. זה מבטיח מספיק מקום להכיל את הקנולה והכלוב מבלי לפגוע בשורש העצב היוצא. הפרוטוקול מדגיש ביצוע מדויק ומדורג כדי להבטיח תוצאות בטוחות וניתנות לשחזור. לאחר מכן מכניסים כלוב מתרחב כדי לשחזר את גובה הדיסק. טכניקה זו רלוונטית למטופלים עם מצבים מותניים ניווניים הדורשים מיזוג בין-גופני מותני מינימלי פולשני עם הפחתת הפרעות ברקמות הרכות.
אנטומית, KLIF שונה מ-TLIF הקונבנציונלי, שדורש בדרך כלל כריתת פנים ומשיכת שק הדורל. KLIF עושה שימוש בגישה של "שימור פאסט" שמובילה לדיסק הלטרלי לתהליך המפרקי העליון, ובכך מצמצמת סיכוני דימום וקרע דורלי. כתוצאה מכך, ההליך בדרך כלל מאפשר קורס לאחר ניתוח ללא ניקוז. KLIF מספקת אסטרטגיה זעיר-פולשנית ובטוחה לאיחוי מותני. פרוטוקול זה מספק מסגרת סטנדרטית לביצוע KLIF ועשוי לתמוך באימוצו בניתוחי עמוד שדרה זעיר-פולשניים.
מבוא
מיזוג בין-גופני מותני (LIF) הוא טיפול כירורגי מוכר לטיפול באי-יציבות עמוד השדרה המותני והיצרות. מטרת הפרוטוקול היא לספק שיטה שניתנת לשחזור, שלב אחר שלב, לביצוע KLIF. במהלך השנים פותחו גישות שונות, החל מ-LIF אחורי מסורתי (PLIF) ו-LIF טרנספורמינלי (TLIF) ועד גישות צדדיות חדשות יותר כמו LIF אלכסוני (OLIF) ו-LIF לטרלי קיצוני (XLIF). בעוד שגישות לטרליות מפחיתות נזק לשריר הפרהספינלי, הן מציגות סיכון לפציעה לשריר הפסואס, למקל המותני ולכלי הדם הראשיים. מגבלות אלו מדגישות את הצורך בגישה זעיר-פולשנית שמונעת הן הפרעות שרירים אחוריים והן מסיבוכים ויסרליים או עצביים לטרליים.
עם זאת, למרות האימוץ הגובר של טכניקות מיזוג זעיר-פולשניות, גישה אנדוסקופית סטנדרטית לאיחוי בין-גופני נותרה מוגבלת, מה שיוצר צורך בהנחיות פרוצדורליות מוגדרות וברורות.
ניתוח עמוד שדרה אנדוסקופי מלא (FES) התפתח משמעותית מאז תחילתו. פותחה במקור כנוקלאוטומיה דרך העור על ידי היג'יקאטה1 וקמבין2, והתפתחה לטכניקות דיסקקטומיה ממוקדת 3,4. כיום, FES הפך לכלי רב-שימושי לדקומפרסיה של עצם. למרות ההתקדמות הזו, יישום טכניקות אנדוסקופיות מלאות לאיחוי בין-גופני נותר פחות סטנדרטי וממשיך להתפתח. בשנת 2020, מאמר הקונצנזוס של AOSpine קבע את המונח המאוחד "ניתוח עמוד שדרה אנדוסקופי מלא (FESS)" כדי לתקן את המונחים5.
ההתקדמות הלוגית של FES היא יישומו לארתרודזיס עמוד השדרה. למרות ששמות שונים כמו "TLIF אנדוסקופי דרך העור" (PETLIF)6 או "LIF אנדוסקופי דרך העור" (PELIF)7 שימשו בספרות, המושג הבסיסי נשען על גישה למרחב הדיסק דרך משולשקמבין 2. בהשוואה לשיטות TLIF ו-OLIF קונבנציונליות, שיטה זו שואפת להפחית הפרעות ברקמות תוך שמירה על ויזואליזציה ישירה ושימור אנטומי.
כדי להבהיר את המונחים על בסיס אנטומיה, קים ואחרים הבחינו בין הטכניקות על פי היקף כריתת העצם. בניגוד ל-TLIF קונבנציונלי, הכולל פאסטקטומיה כוללת להכנסת כלוב, KLIF שומר על מבנה מפרק הפאה הגבית על ידי הכנסת הכלוב דרך משולש קמבין עם פוראמינופלסטיה וונטרלית חלקית בלבד. בהתבסס על מושג אנטומי זה, הצענו בעבר את השם KLIF כדי לאחד את המונחים 8,9. טכניקה זו מתאימה במיוחד למטופלים עם מצבים מותניים ניווניים הדורשים מיזוג בין גופים, שבהם רצויים שימור האלמנטים האחוריים והפחתת נזק לרקמות רכות.
טכניקת KLIF משתמשת בתצוגה האנדוסקופית כדי לנווט בבטחה במשולש קמבין, שנמצא מיד מאחורי שריר הפסואס הגדול. לכן, יש צורך בפרוטוקול מפורט וסטנדרטי כדי להבטיח יישום בטוח וניתן לשחזור של טכניקה זו. בניגוד ל-OLIF או XLIF, תחום הניתוח של KLIF נטול כלי דם ואיברים עיקריים, מה שעלול להפחית את הסיכון לסיבוכים וסקולריים ואיזרליים בהשוואה לגישות צדדיות. פרוטוקול זה מספק מדריך מקיף וניתן לשחזור שלב אחר שלב לביצוע KLIF, המדגיש את השלבים הטכניים המרכזיים הנדרשים להחדרת כלוב בטוחה דרך משולש קמבין.
פרוטוקול
כל ההליכים המתוארים כאן בוצעו בהתאם לסטנדרטים האתיים של ועדת המחקר המוסדית ו/או הלאומית (ועדת האתיקה של בית החולים האוניברסיטאי טוקושימה, אישור מס' 3642) ועם הצהרת הלסינקי מ-1964 ותיקוניה המאוחרים יותר או סטנדרטים אתיים דומים. התקבלה הסכמה מדעת מכל הנבדקים המעורבים במחקר.
איור 1: סקירה סכמטית של זרימת העבודה הכירורגית של KLIF. הדיאגרמה ממחישה את שבעת השלבים העיקריים של ההליך: (1) מיקום המטופל והגדרת ניטור נוירולוגי, (2) הכנסת ברגים דרך העור עם רצף נעילה סלקטיבי, (3) גישה אנדוסקופית למשולש קמבין, (4) פורמינופלסטיקה להשגת פתח בטיחות של 12 מ"מ, (5) הכנת דיסק והרחבת ההסחת דעת, (6) השתלת עצם והחדרת כלוב מתרחב, ו-(7) נעילת בורג סופית וסגירת הסל. הטבעת מדגישה את מדידת צמצם הבטיחות בקוטר 12 מ"מ במשולש קמבין. אנא לחצו כאן כדי לצפות בגרסה מוגדלת של הדמות הזו.
הערה: איור 1 מספק סקירה סכמטית מקיפה של תהליך הניתוח של KLIF, המחולק לשבעה שלבים מובחנים. אנו ממליצים בחום לעיין בזרימת העבודה הזו לפני שממשיכים בשלבי הפרוטוקול המפורטים.
1. הכנה ומיקום טרום-ניתוח
הערה: איור 2 מספק סקירה סכמטית של כל הכלים המשמשים בפרוטוקול זה (מרחיב עיפרון, קנולה אלכסונית, קנולה מרובעת פתוחה ומדריך S)
איור 2: כלי מפתח המשמשים בהליך KLIF. (א) מרחיב עיפרון לגישה ראשונית למרחב הדיסק. (B) קנולה אלכסונית (ערוץ פעיל, סוג מעלית; Ø8.0 מ"מ, אורך 165 מ"מ). (ג) קנולה מרובעת פתוחה (8 × 10 מ"מ) להחדרת כלוב. (D) חוט הנחיה בטוח (S-guide). אנא לחצו כאן כדי לצפות בגרסה מוגדלת של הדמות הזו.
- מתן הרדמה כללית למטופל באמצעות אינטובציה אנדוטרכיאלית. מתן אנטיביוטיקה מונעת תוך-ורידית (למשל, ספאזולין 1–2 גרם) בתוך 60 דקות לפני חתך בעור.
- מניחים את המטופל במצב שכיבה על מסגרת ניתוח רדיולוצנטית (למשל, מסגרת רדיולוצנטית במצב שכיבה) כדי לאפשר לבטן לתלות בחופשיות, ובכך להפחית את הלחץ הוורידי האפידורלי.
- התקן את הפלואורוסקופ C-arm כדי להבטיח שניתן יהיה לקבל תצוגות ברורות של רמת הדיסק הבין-חולייתי היעד (ANTROPOSTERYOR) (AP) וציידי ללא חסימה.
- הקים מערכת ניטור נוירולוגי לפוטנציאלים מוטוריים מעוררים (TcMEP) ואלקטרומיוגרפיה חופשית (EMG) למעקב אחר שורש העצב היוצא (ENR) לאורך כל ההליך.
- אשר את אותות הניטור הבסיסי לפני הפעלה. הנח את כל נקודות הלחץ (החזה, הקוצים האיליאקיים הקדמיים העליונים, הברכיים) כדי למנוע פציעות לחץ.
- אשר את רמת הדיסק היעד בפלואורוסקופיה באמצעות נקודות ציון אנטומיות (פסגת האיליאק ב-L4–L5) ואמת את ההקרנות האמיתיות של AP ולצדדים על ידי יישור הלוחות הקצוניים ומרכז התהליך הספינוסי.
2. מיקום בורג פדיקלה דרך העור (PPS)
- בהנחיה פלואורוסקופית, יש לזהות את נקודת הכניסה לפדיקולה בתצוגת ה-AP במפגש בין התהליך הרוחבי לתהליך המפרקי העליון (בערך מיקום השעה 10 לפדיקול הימני ובשעה 2 לשמאל). הכנס מחט גישה לקנולציה (מחט ביופסיית עצם) לפדיקל ואשר במבט AP שהקצה נמצא בצל הפדיקולה לפני התקדמות. לאחר מכן מכניסים חוטי הנחיה לפדיקולות של חוליות הגולגולת והזנב ברמת המטרה. אשר יישור מקביל עם הדיסק בתצוגה הצידית.
- הפכו חתכי עור מתאימים לגודל הבורג והכניסו את ברגי הפדיקולה הדרך העור (PPS) הקנוליטיים מעל חוטי ההנחיה. אשר את מסלול הברג הן ב-AP והן בפלואורוסקופיה הצידית: בתצוגת AP, קצה הברג לא צריך לחצות את דופן הפדיקול המדיאלי; במבט צדדי, הבורג אמור להסתיים בשליש הקדמי של גוף החוליות.
- הברג את מוטות הטיטניום המעוצבים מראש לתוך ראשי הצבעוני של ברגי הפדיקל באמצעות מכשיר העברת מוטות. אשר את מיקום המוט הדו-צדדי בפלואורוסקופיה לטרלית לפני הנעילה.
- בצע את רצף נעילת הבורג בהתאם לכיוון ההחלקה של החוליות כדי להקל על הפחתה.
- לצורך החלקה קדמית (אנטרוליסטזיס) של חוליה גולגולתית: מהדק את ברגי הקיבוע של הברגים הזנביים למומנט הסופי (נעילה סופית). שמור על הברגים של הברגים הגולגולתיים מהודקים ברפיון (קיבוע זמני).
- הערה: תצורה זו מאפשרת הפחתת ההחלקה הקדמית כאשר ברגי הקיבוע הגולגולתיים ננעלים סופית לאחר הכנסת הכלוב (איור 3).
- לצורך החלקה אחורית (רטרוליסטזיס) של חוליית הגולגולת: הדק את ברגי הקיבוע של ברגי הגולגולת למומנט הסופי (נעילה סופית). שמור על הברגים של הברגים הזנביים מהודקים ברפיון (קיבוע זמני).
הערה: תצורה זו מאפשרת הפחתת ההחלקה האחורית המיושרת עם עקמומיות המוט כאשר הברגים הננעלים סופית לאחר הכנסת הכלוב.
איור 3: הגדרת קיבוע בורג פדיקל (PPS) דרך העור. תצוגה פלואורוסקופית לטרלית המציגה את ההגדרה לאחר הכנסת ברג פדיקולה (PPS) ולפני החדרה אנדוסקופית. לתיקון החלקה קדמית ב-L4, הברגים הזנביים (L5) הם "נעולים סופיים", בעוד שהברגים הגולגולתיים (L4) נשמרים במצב "רפוי" (קיבוע זמני). אנא לחצו כאן כדי לצפות בגרסה מוגדלת של הדמות הזו.
3. גישה אנדוסקופית למשולש קמבין
- קבעו את נקודת הכניסה לעור לגישה האנדוסקופית, בדרך כלל ממוקמת 8–12 ס"מ לרוחב לקו האמצע, מכוונת למשולש קמבין בזווית של כ-20°–30° למישור האופקי. לאשר את המסלול המתוכנן הן ב-AP והן בפלואורוסקופיה הצדדית לפני הכנסת המחט; בתצוגת ה-AP, המטרה צריכה להיות ההיבט הסופר-לטרלי של הדיסק בשוליים החיצוניים של צל הפדיקל.
- בהנחיה פלואורוסקופית, מכניסים מחט עמוד שדרה במשקל 18G למרכז הדיסק הבין-חולייתי המטרה דרך משולש קמבין.
- הסר את הסטיילט הפנימי והזריק 2 מ"ל צבע אינדיגו קרמין דרך המחט כדי לצבוע את הגרעין הפולפוסוס ואת הטבעת הפנימית.
- הכניס חוט הנחיה דרך המחט והוציא את המחט, והשאיר את חוט ההנחיה במקומו.
- בצע חתך עור בגודל כ-8 מ"מ בנקודת הכניסה לחוט.
- הכנס מרחיב מחודד (קוטר של כ-7 מ"מ) מעל חוט ההנחיה.
- קדם את המרחיב עד שהוא נוגע בטבעת הפיברוזוס.
- הכנס את הקנולה האלכסונית הראשונית (ערוץ עבודה, סוג מעלית; Ø8.0 מ"מ, אורך 165 מ"מ) מעל המרחיב וחבר אותו היטב לתהליך המפרקי העליון (SAP).
- הסר את המרחיב והשאיר את חוט ההנחיה והקנולה במקומם.
- אשר את מיקום המחט באמצעות פלואורוסקופיה צדדית (איור 4A) ו-AP (איור 4B).
- חבר את מערכת המצלמה האנדוסקופית המלאה ומשאבת ההשקיה לקנולה. הגדר את לחץ ההשקיה המלוחית המתמשך ל-20–30 מ"מ כספית לשמירה על שדה אנדוסקופי נקי. ודאו זרימה והדמיה מספקת לפני התקדמות האנדוסקופ לחלל הדיסק.
4. פורמינופלסטיקה: הרחבת חלון הבטיחות
- הכנס את האנדוסקופ (זווית ראייה של 25° או 30°) לקנולה תחת השקיה מתמשכת במי מלח.
- השתמש בגלאי תדר רדיו דו-קוטבי כדי לנקות רקמות רכות על פני השטח של SAP ולזהות את ה-ENR הממוקם בגולגולת ובחלק התחתון.
- הכנס מקדח אנדוסקופי מהיר המצויד בקבר יהלום בקוטר 3 מ"מ דרך תעלת העבודה.
- קדח את הצד הגחוני של ה-SAP כדי להרחיב את משולש קמבין. ההגדרה של המקדחה המהירה היא בדרך כלל 64,000 סל"ד עם לוחם יהלום בקוטר 3 מ"מ.
זהירות: יש להיזהר מאוד כדי להימנע ממגע עם ה-ENR במהלך הקידוח. תמיד השאירו את שורש העצב תחת ראייה ישירה או מוגנים על ידי הקנולה. - "כלל ה-12 מ"מ"מ": המשך קידוח עד שהמרחק בין עצם הפאה הנותרת ל-ENR הוא לפחות 12 מ"מ.
- השתמשו בקער יהלום בקוטר 3 מ"מ ככלי מדידה; ודא שרוחב השווה לארבעה קוטרים (3 מ"מ × 4) זמין על פני הדיסק (איור 4C).
הערה: מרווח זה של 12 מ"מ קריטי להכיל בבטחה את הקנולה האלכסונית הבאה ואת כלוב המיזוג מבלי לדחוס את שורש העצב.
5. הכנת הדיסק והרחבה
- לאחר אישור חלון הבטיחות של 12 מ"מ, הסר את האנדוסקופ והשאיר את הקנולה האלכסונית במקומה.
- הכנס את מרחיב העיפרון דרך הקנולה.
- שחרר את הברגים של ה-PPS שנשארו מהודקים זמנית (ולא נעולים סופית) בשלב 2.4.
- בהנחיית AP ופלואורוסקופית לטרלית, קדם את מרחיב העיפרון למרכז הדיסק על ידי הקשה עם פטיש (איור 4D).
- ודא שגובה הדיסק מוסח על ידי מרחיב העיפרון.
- הכנס את הקנולה הראשונית לדיסק לאורך מרחיב העיפרון (איור 4E).
- הדק זמנית את ברגי ה-PPS כדי להחזיק את הגובה המוסח.
- הסר כמה שיותר סיב דיסק שנותר מתוך הדיסק באמצעות רונג'ור דרך הקנולה (איור 4F).
- הכנס את חוט ההנחיה הבטוח (S-guide) לתוך הדיסק. הסר את הקנולה האלכסונית, והשאיר את מדריך ה-S במקומו.
- הרכיבו את ה-8 × 10 מ"מ וידית T. העבר את הדיסקטר המורכב דרך חוט המדריך הבטוח כדי להגדיל את גובה הדיסק. שחרר את הברגים שהיו מהודקים זמנית (איור 5A).
- סובב את ההסחה ב-90° כדי להרחיב אנכית את מרחב הדיסק הבין-חולייתי ולהקל על הפחתת ההחלקה החוליתית (איור 5A). הערה: בגישה שמאלית עם אנטרוליסטזיס, סובבו כיוון השעון; לרטרוליסטזיס, סובבו נגד כיוון השעון.
- הדק את ברגי ההגדרה כדי לתקן את מצב ההסחה לאחר שגובה הדיסק מתרחב וההחלקה מצטמצמת (איור 5B).
- סובב את הדיסקטר אחורה ב-90°, והחזיר אותו לכיוון הרוחב המקורי של 8 מ"מ.
הערה: למטופלים קטנים, יש להשתמש בדיסקטר 8 × 8 מ"מ; למטופלים גדולים יותר שדורשים התרחבות גדולה יותר, השתמשו בדיסקטר 8 × 10 מ"מ או 10 × 12 מ"מ. - אם גובה הדיסק מתמוטט וקשה להכניס את הדיסק להכנסת ההסחה, הכנס תחילה מוט התחלה דרך חוט ההנחיה הבטוח. השתמש בפטיש כדי להתקדם בעדינות במידת הצורך.
נקודת הפסקה: לאחר הסחת דעת דיסקית מוצלחת, יש לוודא את שיקום גובה הדיסק בפלואורוסקופיה צדדית לפני החדרת הקנולה. - הסר את הידית מהסחת הדעת. כוון את הפתח בצורת U של הקנולה המרובע הפתוח בקוטר 8 × 10 מ"מ לכיוון מפרק הפאה (גולגולתית) והכנס אותו לאורך ההסחה תחת הכוונה פלואורוסקופית (איור 5C).
הערה: השתמש בקנולה 8 × 8 מ"מ למטופלים קטנים או בקנולה 10 × 10 מ"מ למטופלים גדולים יותר. - אשר את מיקום הקנולה במרחב הדיסק ב-AP ופלואורוסקופיה לטרלית. חבר מחדש את הידית למפזר והסר את המפריע, תוך השארת הקנולה המרובעת הפתוחה במקומה.
- אם אותות הניטור הנוירולוגי מגיבים להכנסת קנולה סטנדרטית, יש לעבור לקנולה מרובעת פתוחה בכיוון חלופי (Rescue Square Cannula) שמוכנס בכיוון ההפוך כדי להגן על שורש העצב.
- בצע קישוט בתוך הדיסק באמצעות מכונת גילוח ממונעת וקירט טבעת להסרת חומר שארית מהדיסק (איור 5D).
הערה: צבע אינדיגו, קרמין שהוזרק בשלב 3.3 צובע את חומר הדיסק בכחול, ומסייע בזיהוי רקמת הדיסק. - הסר את חוט ההנחיה הבטוח בעת המעבר לקורט הטבעת. הכנס מחדש את האנדוסקופ לאחר הבדיקה כדי לבדוק את חלל הדיסק.
- בצע דיסקטומיה מלאה באמצעות מלקחיים אנדוסקופיים ומכונות גילוח תחת הדמיה אנדוסקופית ישירה.
- דקורטיקה יסודית של הלוחות הסחוסיים של חוליות הגולגולת והזנב באמצעות מכונת גילוח ממונעת עד לחשיפת העצם המדממת המנוקדת כדי להקל על האיחוי.
אזהרה: שמרו על שפת הקורטיקלית העצם של לוחות הקצה כדי למנוע שקיעת כלוב.
הערה: ההכנה המספקת מאושרת כאשר משטח עצמות מדמם באופן אחיד נראה במבט האנדוסקופי.
איור 4: הקמת פתח הבטיחות בקוטר 12 מ"מ והמערכת האנדוסקופית. (א) תצוגה פלואורוסקופית צדדית, המדגימה מיקוד אנדוסקופי של משולש קמבין. (B) תצוגה פלואורוסקופית קדמית אחורית המאשרת את מיקום המכשיר. (ג) תצוגה אנדוסקופית המדגימה את פתח הבטיחות בקוטר 12 מ"מ, המתאים לכארבעה קוטרי קידוח בגודל 3 מ"מ. (ד) תצוגה פלואורוסקופית צדדית המציגה הכנסת מרחיב עיפרון לדיסק הבין-חולייתי. (ה) תצוגה פלואורוסקופית קדמית-פוסטריורית המדגימה את מיקום הקנולה העובדת בתוך מרחב הדיסק. (ו) מבט אנדוסקופי על הכנה תוך-דיסקלית. אנא לחצו כאן כדי לצפות בגרסה מוגדלת של הדמות הזו.
6. השתלת עצם והחדרת כלוב
- הכינו את שתל העצם האוטולוגי (שנקטף מהרכס האיליאלי) ו/או תחליף עצם אלוגרפט.
- הכנס את משפך העצם לקנולה המרובעת הפתוחה.
- מלאו את חלל הדיסק הקדמי והצידי בחומר השתלת עצם באמצעות דחיקת עצם ופטיש.
- בחר את הגודל המתאים של כלוב ההיתוך הבין-גוף המתרחב וחבר אותו למכשיר ההכנסה.
הערה: ודא שהכלוב במצב המקומט (לא מורחב) לפני ההכנסה. - בהנחיית AP ופלואורוסקופית צדדית, הכנס את הכלוב המתרחב למרחב הדיסק (איור 5E, 5F).
- הרחבו את הכלוב לגובה הרצוי כדי לשחזר כראוי את גובה הדיסק הבין-חולייתי ואת גובה הפורמינל (איור 5G).
- לנטר את אותות ה-EMG באופן רציף במהלך הכנסת הכלוב וההתרחבות; עצור אם מתגלה גירוי נוירולוגי ממושך.
- אשר את מיקום הכלוב הסופי וגובה ההתרחבות באופן פלואורוסקופי. ודאו שהכלוב מכסה ≥-40% משטח הדיסק בתצוגת AP ושהגובה הפורמינלי משוחזר במבט צדדי.
נקודת עצירה: אשר את מיקום הכלוב בפלואורוסקופיה לפני שממשיכים לנעילת הברגים הסופית.
הערה: אם מיקום הכלוב לא אופטימלי, קרס חלקית ומקם מחדש את הכלוב לפני הרחבה מחדש ואישור מיקום. ודא שהכלוב ממוקם במרכז או מעט קדמי בתוך מרחב הדיסק. - הסר את מכניס הכלוב ואת הקנולה המרובעת הפתוחה.
7. קיבוע סופי וסגירה
- אשר את המיקום הסופי של הכלוב וברגי הפדיקולה באמצעות AP ופלואורוסקופיה לטרלית.
- הדק לחלוטין את ברגי ההגדרה של מבנה ה-PPS למומנט הסופי שנקבע על ידי היצרן באמצעות דרייבר שמגביל מומנט (למשל, 90 אינץ'-ליברות [כ-10 ניוטון-מטר] עבור מערכת הקיבוע האחורית Spinal System; ראו את IFU המתאים למכשיר) (איור 5H).
הערה: כפי שמתואר בשלב 2.4, הידוק סופי זה מקל על הפחתת ההחלקה של החוליות. - (אופציונלי) אם ההיצרות המרכזית או היצרות בציצה לטרלית נמשכת, יש לבצע דקומפרסיה אנדוסקופית נוספת (פאסטקטוטומיה ונטרלית או למינוטומיה) בשלב זה.
- שטוף את פצעי הניתוח בתמיסת מלח.
- סגור את שכבת הפאשיה עם תפר נספג (למשל, 2-0 פוליגליקולית חומצה). סגור את העור עם תפרים או סיכות עור שאינן נספגות. מרח תחבושת סטרילית. בדרך כלל אין צורך בניקוז.
- מקם את המטופל על הגב ביחידת הטיפול לאחר ההרדמה למעקב.
הערה: בדרך כלל אין צורך בניקוז יניקה לאחר הניתוח בשל דימום מינימלי ומכיוון שההליך אינו כולל משיכה או חשיפה של שק הדורל.
איור 5: שלבים עוקבים של הסחת דעת דיסק, הכנסת כלוב והפחתתה. (א) תצוגה פלואורוסקופית המציגה את הכנסת הדיסקטרנט עם בורג הגולגולת במצב רופף. (ב) סיבוב ההסחה ב-90° להרחבת מרחב הדיסק הבין-חולייתי, עם נעילה נוספת של בורג הגולגולת לשמירת הסחת דעת. (ג) כיוון מחדש של הסחת הדעת והכנסת הקנולה המרובעת הפתוחה. (ד) הסרת רקמה תוך-דיסקלית באמצעות קורט. (ה) תצוגה פלואורוסקופית צדדית של הכנסת כלוב ניתנת להרחבה במצב קרוס. (F) תצוגה פלואורוסקופית קדמית אחורית המראה מיקום הכלוב. (ז) הרחבת הכלוב לשחזור גובה הדיסק. (H) הפחתה סופית מושגת על ידי הידוק בורג הקיבוע הגולגולתי, מה שמוביל להזזה אחורית של חוליית L4. אנא לחצו כאן כדי לצפות בגרסה מוגדלת של הדמות הזו.
תוצאות
מקרה מייצג הוא אישה בת 72 שאובחנה עם ספונדילוליסטזה ניוונית ב-L4 ובהיצרות תעלת עמוד השדרה המרכזית L4/5. היא הגיעה עם היסטוריה של 10 שנים של תסמינים בגב התחתון וברגליים, שהחמירו משמעותית בשנתיים האחרונות. התלונות העיקריות שלה היו כאב שהתפשט משני הישבן אל הצד הצידי של הירכיים והרגליים התחתונות, יחד עם נימול בכפות הרגליים של שתי כפות הרגליים. היא הציגה קלודיקציה לסירוגין במרחק הליכה של כ-150 מטר. יציבות עמידה, כמו שטיפת כלים, החמירו את התסמינים שלה. בדיקה נוירולוגית גילתה חוזק שרירים תקין (בדיקת שריר ידנית (MMT) 5/5 בכל שרירי הגפיים התחתונות) אך רפלקסים היפואקטיביים בגיד אכילס והפרעה קלה בשלפוחית השתן/רקטום. יש להעריך את הדמיה לפני הניתוח מבחינת דרגת החלקה, גובה הדיסק וחומרת ההיצרות כדי להנחות את תכנון הניתוח, כולל בחירת גובה הכלוב והיקף הפוראמינופלסטיה. צילום רנטגן ו-MRI לפני הניתוח הראו החלקה קדמית של L4 והיצרות מרכזית חמורה ברמת L4/5 (איור 6A-D). ממצאי ההדמיה הללו עמדו בקריטריוני ההכללה של KLIF, המאופיין בספונדילוליסטזה בדרגה בינונית עם שמירה על מרחב הדיסק המאפשר גישה בטוחה דרך משולש קמבין.
איור 6: הדמיה טרום-ניתוחית של המקרה המייצג (A) צילום קדם-אחורי (AP). (ב) צילום צידי לפני ניתוח. (ג) MRI משוקלל T2 בסגיטל לפני ניתוח. (D) MRI אקסיאלי משוקלל T2 לפני הניתוח. אנא לחצו כאן כדי לצפות בגרסה מוגדלת של הדמות הזו.
המטופל עבר בדיקת L4/5 KLIF בהתאם לפרוטוקול שתואר לעיל. התוצאה המוצלחת יוחסה להקפדה קפדנית על שלבי הפרוטוקול המרכזיים, במיוחד פוראמינופלסטיה מספקת להשגת פתח בטיחות של 12 מ"מ ומיקום מדויק של כלוב תחת הנחיה פלואורוסקופית. המסלול שלאחר הניתוח עבר ללא אירועים מיוחדים. לא נצפו סיבוכים תוך ניתוחיים כמו פגיעה בעצב או דימום מופרז, מה שמעיד על בטיחות פרוצדורלית. שיפור הכאב הוערך באמצעות סולם ויזואלי אנלוגי (VAS) לכאבי רגליים וגב. הכאב הדו-צדדי ברגליה השתפר משמעותית מיד לאחר הניתוח (ציון כאב רגל ב-VAS לפני הניתוח: 8/10; ציון כאב רגל לאחר הניתוח ב-VAS ב-6 חודשים: 1/10; ציון כאבי גב לפני הניתוח ב-VAS: 7/10; ציון כאבי גב לאחר הניתוח ב-VAS: 2/10). התוצאות המוצלחות הוגדרו על ידי מיקום כלוב מתאים (במרכז או מעט קדמי בתוך מרחב הדיסק ב-AP/פלואורוסקופיה לטרלית), שיקום גובה הדיסק, הפחתת החלקת חוליות, והפחתת לחץ מספק של האלמנטים העצביים ב-MRI לאחר הניתוח. הדמיה לאחר הניתוח אישרה הצלחת להציב כלוב והפחתת ההחלקה (איור 7A, B). יש להעריך הדמיה לאחר הניתוח מבחינת מיקום מרכזי בכלוב, שיקום גובה הדיסק והפורמינל, והיעדר לחץ עצבי שאריתי. יתרה מזאת, MRI הראה דקומפרסיה יעילה של היצרות תעלת השדרה (איור 7C, D). ממצאים אלו מצביעים על כך שפרוטוקול KLIF משיג ביעילות הן ייצוב מכני והן דקומפרסיה עצבית. הפצעים הניתוחיים היו מינימליים, מה שמדגים את אופיו המינימלי הפולשני של ההליך (איור 8). במקרים לא אופטימליים, פוראמינופלסטיה לא מספקת או מיקום לא נכון של הכלוב עלולים לגרום לדקומפרסיה לא מספקת או לתסמינים מתמשכים, מה שמדגיש את חשיבות הקפדה קפדנית על הפרוטוקול.
בסך הכול, המקרה המייצג הזה מראה כי פרוטוקול KLIF מאפשר דקומפרסיה עצבית יעילה, מיקום כלוב מיזוג בין-גופני יציב, והפרעה מינימלית ברקמות הרכות כאשר מבצעים שלבים פרוצדורליים מרכזיים — כולל פוראמינופלסטיה מדויקת, נעילת בורג שיטתית והכנה מדוקדקת לפלטת הקצה.
איור 7: הדמיה לאחר הניתוח של המקרה המייצג (A) צילום אנטרופוסטוריטורי (AP) לאחר ניתוח. (ב) צילום צידי לאחר ניתוח. (ג) MRI משוקלל T2 לאחר הניתוח. (D) MRI משוקלל T2 אקסיאלי לאחר הניתוח. אנא לחצו כאן כדי לצפות בגרסה מוגדלת של הדמות הזו.
איור 8: תוצאה קוסמטית לאחר הניתוח. מבט מקרוסקופי על גב המטופל. הפצעים הכירורגיים מינימליים. האזור המלבני המסומן כ-"PPS" מציין את החתכים הקטנים להחדרת בורג פדיקל דרך העור, והאזור המעוג המסומן כ"אנדוסקופ" מציין את הפורטל לגישת המשולש הטרנס-קמבין. אנא לחצו כאן כדי לצפות בגרסה מוגדלת של הדמות הזו.
דיון
KLIF מציע אלטרנטיבה ייחודית לטכניקות היתוך קונבנציונליות. בהתבסס על הביקורות המקיפותשלנו 10,11, הליך KLIF מציע ארבעה יתרונות מובחנים בהשוואה לניתוחי מיזוג אחרים.
הכנסת כלוב זעיר-פולשני
השימוש בקנולה מרובעת פתוחה מיוחדת (8 מ"מ על 10 מ"מ) מאפשר הכנסת כלוב דרך חתך עור קטן (כ-12–15 מ"מ). זה ממזער נזק לשרירים בהשוואה לטכניקות מיזוג אחרות10,12.
הימנעות מסיבוכים ויזרליים משמעותיים
בניגוד ל-LIF הקדמי (ALIF), XLIF ו-OLIF, שדורשים ניווט זהיר סביב כלי הדם המרכזיים, השופכן או המעי, מסדרון KLIF נטול איברים תוך-פריטונאליים או רטרופריטונאליים10,12. ה-ENR הוא הדאגה העיקרית, שמוצג ומוגן לאורך כל ההליך.
סיכון מופחת להמטומה ופציעות דורליות
TLIF או PLIF קונבנציונליים דורשים לעיתים קרובות למינקטומיה או כריתת פנים מלאה, מה שיכול להעלות את הסיכון להמטומה לאחר ניתוח או לקרעים דורליים. מכיוון ש-KLIF אינו דורש כריתה עצם כה נרחבת, סיכונים אלו מצטמצמים משמעותית 8,10. כתוצאה מכך, השימוש בניקוז יניקה לאחר הניתוח בדרך כלל מיותר (ללא ניקוז).
שיעור זיהום נמוך יותר באתר הניתוח (SSI)
גישות זעיר-פולשניות צפויות להפחית את שיעורי זיהום אתר הניתוח (SSI) על ידי הגבלת חשיפה לרקמות ולחלל המת. סקירה שיטתית של פארקר ועמיתיו השוותה בין TLIF זעיר-פולשני (MIS-TLIF) ל-TLIF פתוח והראתה שכיחות מצטברת משמעותית נמוכה יותר של SSI (0.6% לעומת 4.0%)14. בסקירההשיטתית שלנו 11 ובסדרות KLIF נוספות שדווחו (למשל, נגהאמה ואח'6., נקאמורה ואח'7.), לא נצפו SCIs, מה שמרמז כי KLIF אנדוסקופי מלא עשוי להפחית עוד יותר את הסיכון לזיהום. ממצאים אלו מצביעים על ירידה פוטנציאלית בסיכון להדבקה, אם כי נדרשים מחקרים השוואתיים נוספים.
בנוסף, טכניקה זו מאפשרת ביצוע חוזר של שלבים פרוצדורליים מרכזיים, כולל פוראמינופלסטיה מבוקרת ורצפי נעילה שיטתית בברגים, התורמים ליתרונות הקליניים הנצפים אצל חולים עם ספונדילוליסטזה ניוונית15. פרוטוקול זה עשוי להשתנות בהתאם לאנטומיה של המטופל, כגון התאמת זווית הכניסה או היקף הפוראמינופלסטיה במקרים עם היצרות פוראמינית חמורה. בהשוואה לטכניקות TLIF ו-OLIF קונבנציונליות, KLIF מציע גישה ישירה וחסכונית יותר ברקמות, אם כי ייתכן שידרוש מומחיות טכנית גבוהה יותר והכשרה מיוחדת.
אנטומית, טכניקה זו שונה מ-TLIF הקונבנציונלי, שדורש בדרך כלל פיישטקטומיה שחושפת את שק הדורל כגבול המדיאלי. שיטה זו מייצגת התקדמות משמעותית בניתוחי עמוד שדרה זעיר-פולשניים, בכך שהיא מאפשרת מיזוג בין-גופני בטוח באמצעות גישה אנדוסקופית מלאה תוך שמירה על מבנים אנטומיים. לעומת זאת, KLIF שומר על מבנה מפרק הפאה במידה רבה יותר (רק כריתה חלקית) ומגיע לדיסק דרך משולש קמבין, כאשר הקיר המדיאלי מורכב מ-SAP ושק דורל. לכן, המונח "Trans-Kambin Triangle LIF" מדויק יותר מבחינה אנטומית מ"Endoscopic TLIF" 8,9,12. למרות שהרעיון הבסיסי של מיזוג אנדוסקופי משולש טרנס-קמבין הוצג בספרות תחת שמות שונים (כגון PETLIF, PELIF), הפרוטוקול הנוכחי שונה מהטכניקות שדווחו קודם לכן בכמה היבטים מרכזיים. ראשית, KLIF מגדיר במפורש את היקף כריתת העצם כפוראמינופלסטיה חלקית וונטרלית בלבד, ובכך שומר על מבנה מפרק הפאה הדורסלי, שמבדיל אותו מגישות הקרבת פאסט. שנית, הפרוטוקול משלב רצף נעילת בורג ספציפי המותאם לכיוון ההחלקה של החוליות, ומאפשר דה-קומפרסיה והפחתה בו-זמנית. שלישית, השימוש בכלוב מתרחב המוכנס דרך קנולה מרובעת פתוחה דרך צמצם בטיחות מוגדר בקפדנות של 12 מ"מ מייצג תהליך עבודה סטנדרטי וניתן לשחזור שלא תואר במלואו בדוחות קודמים. הבחנות פרוצדורליות אלו נועדו להתמודד עם חוסר הסטנדרטיזציה בתחום ולספק למנתחים פרוטוקול מוגדר היטב, שלב אחר שלב, המתאים לאימוץ. שיטה זו מתאימה במיוחד למטופלים עם ספונדילוליסטזה ניוונית ומרחב דיסק משומר הדורש איחוי מינימלי פולשני.
הצלחת הליך זה תלויה בהקמת פתח בטיחותבקוטר 12 מ"מ 16. השלבים הקריטיים ביותר בפרוטוקול זה כוללים זיהוי מדויק של משולש קמבין, פוראמינופלסטיה מבוקרת להשגת פתח בטיחות של 12 מ"מ, והגנה קפדנית על ה-ENR במהלך הכנסת הכלוב. הגדלת משולש קמבין לפחות ל-12 מ"מ באמצעות פוראמינופלסטיה היא קריטית כדי להתאים את הכלוב מבלי לדחוס את ה-ENR. התוצאות שלנו, שהראו רק גירוי עצבי חולף אחד בעקומת הלמידה המוקדמת וללא גירוי במקרים הבאים, תומכות בבטיחות הפרוטוקול הזה כאשר הוא מקפיד בקפדנות. אם מתרחש ויזואליזציה לקויה או גירוי עצבי, ייתכן שיידרשו מיקום מחדש של הקנולה העובדת ופוראמינופלסטיה מבוקרת נוספת להרחבת מסדרון העבודה בבטחה. במקרים כאלה, יש למקם מחדש את הקנולה, להגדיל את רוחב הפוראמינופלסטיקה, ולהעריך מחדש תחת הוויזואליזציה אנדוסקופית ישירה לפני הממשיך.
המגבלות כוללות עקומת למידה תלולה האופיינית לניתוחים אנדוסקופיים. מגבלות נוספות כוללות ויזואליזציה מוגבלת במקרים של עיוות אנטומי חמור, יישום מוגבל בספונדילוליסטזה בדרגה גבוהה, ותלות בהכוונה פלואורוסקופית, שעלולה להגדיל את החשיפה לקרינה. מנתחים צריכים לשלוט בדקומפרסיה אנדוסקופית בסיסית לפני שמנסים לבצע את KLIF. בנוסף, התוצאות לטווח הקצר במקרה המייצג הזה היו חיוביות; עם זאת, נדרשים מחקרים גדולים יותר כדי לאשר יעילות ארוכת טווח.
לסיכום, KLIF היא טכניקה זעיר-פולשנית המאפשרת מיזוג בטוח ויעיל בין גופים מותניים באמצעות פרוטוקול מובנה וניתן לשחזור. פרוטוקול זה מספק גישה מובנית לביצוע KLIF עם שלבים פרוצדורליים ניתנים לשחזור. הצלחתו תלויה בהקפדה על צעדים פרוצדורליים קריטיים, כולל גישה מדויקת דרך משולש קמבין ושמירה על פתח הבטיחות. עם שיפור נוסף ואימות קליני רחב יותר, לשיטה זו יש פוטנציאל להרחיב את תפקידה בניתוחי עמוד שדרה זעיר-פולשניים. יישומים עתידיים של טכניקה זו עשויים לכלול התאמתה להליכי היתוך רב-רמתיים ואינטגרציה עם מערכות ניווט או מערכות בסיוע רובוטי לשיפור הדיוק והבטיחות.
גילויים
למחברים אין ניגודי עניינים להצהיר עליהם.
זמינות נתונים:
תודות
מחקר זה לא קיבל מענק ספציפי מסוכנות מימון כלשהי במגזר הציבורי, המסחרי או הלא-רווחי.
חומרים
| שם | חברה | מספר קטלוג | הערות |
|---|---|---|---|
| ערכת צינור Arthroscope 10K | Zimmer Biomet | LC-10K0-100-00 | ממשק מערכת השקיה |
| ממשק מערכת השקיה 10K | Zimmer Biomet | LC-10K0-000-00 | ממשק מערכת השקיה |
| מקדח יהלום גס SPL (3.5) | Nakanishi | PDS-1CD330-35 | מקדח מהירות גבוהה |
| מחט PTCD 21G, 200 ממ | Hakko Shoji | U5099-MM | מחט להרדמה מקומית |
| צג LCD 4K 32 אינץ' | Sony | LMD-X3200MD | מסך |
| Aquarius NET Server | TeraRecon | N/A | תוכנת שיחזור וניתוח CT |
| משפך עצם | MERA | 501-BF0006 | משמש להחדרת שתל עצם |
| מכבש עצם | MERA | 501-BT0008 | משמש לדחיסת שתל עצם |
| Centricity™ Universal Viewer Zero Footprint Client | GE Healthcare | Version 6.0 SP11.2.2 | תוכנת הדמיה וניתוח MRI |
| מלקט CLICKLINE | Karl Storz | 28163FSI | מלקט דיסק בין חולייתי |
| מלקט מעוקל, WL 360 ממ, φ2.5 ממ | RIWOspine | 89240.1044 | מלקט רקמות רכות |
| מרחיב, Ø7.0 ממ, אורך יעיל 225 ממ (2 חורים) | Elliquence | 11-2311 | מרחיב |
| מרחיב | MERA | 501-DS0808T / 501-DS0810T / 501-DS1012T | משמש להרחבת גובה הדיסק (8×8, 8×10, 10×12 ממ) |
| ENDOCAM® Logic בקר מצלמה 4K | Richard Wolf GmbH | 55253011 86-103 | מצלמה |
| ראש מצלמת ENDOCAM® Logic 4K | Richard Wolf GmbH | 85525942 86-104 | מצלמה |
| כבל תאורת סיבים (φ3.5 ממ/3.0 ממ) | Richard Wolf GmbH | 806635301 86-124 | מצלמה |
| Floseal Hemostatic Matrix | Baxter | ADS201844 5mL Kit | חומר עצירת דם |
| חוט מנחה | Nihon MDM | 28163GWT | מרחיב |
| פטיש | MERA | 501-HM0001 | משמש להחדרת המנחה הבטוח |
| יחידת מקור אור LED לשימוש באנדוסקופ (סט LED 1.2) | Richard Wolf GmbH | 51610011 86-164 | מצלמה |
| קנולה זווית פתוחה | MERA | 501-OC0808S / 501-OC0810S / 501-OC1010S | קנולה סטנדרטית להחדרת כלוב |
| מערכת מקדחים Primado2 | Nakanishi | P200-CU-100 | מקדח מהירות גבוהה |
| בקר רגל Primado2 | Nakanishi | FC-73 | מקדח מהירות גבוהה |
| ידית מנוע רזה Primado2 | Nakanishi | P200-SMH-HS | מקדח מהירות גבוהה |
| מחט PTC סוג B, 18G × 200 ממ | Hakkou Shoji | 22411830 | מרחיב |
| RELINE® מערכת עמוד השדרה | NuVasive | מערכת קיבוע אחורי כולל ברגי עמוד שדרה (רב-צירית/רדוקציה), מוטים Ti/CoCr | |
| קנולה הצלה-זווית | MERA | 501-RC0808L / 501-RC0810L / 501-RC0810R | קנולה חלופית למניעת גירוי שורשי עצב |
| כפית טבעת | MERA | 501-CU0007A | משמש להסרת חומר דיסק |
| RISE® מערכת כלוב לומברי Ti | Globus Medical | כלוב בין-חולייתי לובי עם שיקום גובה דיסק מבוקר | |
| מלקט, WL 360 ממ, φ3.0 ממ | RIWOspine | 89240.1003 | מלקט רקמות רכות |
| מנחה בטוח (S-guide) | MERA | 501-SW0012 | מנחה המוחדר דרך קנולה FED |
| מגלח | MERA | 501-SV0008T / 501-SV0009T / 501-SV0010T / 501-SV0012T | משמש להכנת מרווח הדיסק |
| מגש התחלה | MERA | 501-SP0608T | משמש במקרים עם גובה דיסק נמוך |
| ערכת מרחיב מדרגות (5 חלקים) | Elliquence | CSD-5 | מרחיב |
| חיבורי סופר סלים 200 | Nakanishi | P200-RA330-L | מקדח מהירות גבוהה |
| Surgi-Max Air | Elliquence | IEC4-SP | מכשיר ביפולארי |
| ידית T | MERA | 501-TH0003T | ידית להפעלת המרחיב |
| Trigger-Flex | Elliquence | DTF-40 | מכשיר ביפולארי |
| VERTEBRIS לומיבי, 25°, 6.9 ממ, WL 207 ממ | RIWOspine GmbH | 89210.1254 | אנדוסקופ נוקשה |
| ערוץ עבודה, סוג |
מקורות
- Hijikata, S. Percutaneous nucleotomy. A new concept technique and 12 years' experience. Clin Orthop Relat Res. , (1989).
- Kambin, P., Sampson, S. Posterolateral percutaneous suction-excision of herniated lumbar intervertebral discs. Report of interim results. Clin Orthop Relat Res. , (1986).
- Yeung, A. T. The evolution of percutaneous spinal endoscopy and discectomy: state of the art. Mt Sinai J Med. , (2000).
- Hoogland, T., Schubert, M., Miklitz, B., Ramirez, A. Transforaminal posterolateral endoscopic discectomy with or without the combination of a low-dose chymopapain: a prospective randomized study in 280 consecutive cases. Spine (Phila Pa 1976). , (2006).
- Hofstetter, C. P., et al. AOSpine consensus paper on nomenclature for working-channel endoscopic spinal procedures. Global Spine J. , (2020).
- Nagahama, K., et al. Early clinical results of percutaneous endoscopic transforaminal lumbar interbody fusion: a new modified technique for treating degenerative lumbar spondylolisthesis. Spine Surg Relat Res. , (2019).
- Nakamura, S., Taguchi, M. Full percutaneous lumbar interbody fusion: technical note. J Neurol Surg A Cent Eur Neurosurg. , (2017).
- Kim, H. S., Wu, P. H., Jang, I. T. A narrative review of uniportal endoscopic lumbar interbody fusion: comparison of uniportal facet-preserving trans-Kambin endoscopic fusion and uniportal facet-sacrificing posterolateral transforaminal lumbar interbody fusion. Int J Spine Surg. , (2021).
- Sairyo, K., Maeda, T. Fullendo-KLIF for the anatomical nomenclature of the full-endoscope guided lumbar interbody fusion through the Kambin triangle: PELIF, PETLIF, FELIF, FE-TLIF or KLIF. EC Orthopaedics. , (2019).
- Sairyo, K., et al. Surgical technique and clinical benefits in full-endoscopic trans-Kambin triangle lumbar interbody fusion (KLIF): a review. J Musculoskelet Res. , (2022).
- Morimoto, M., et al. Clinical outcome of full endoscopic trans Kambin’s triangle lumbar interbody fusion: a systematic review. World Neurosurg. , (2023).
- Sairyo, K., et al. Full-endoscopic trans-Kambin’s triangle lumbar interbody fusion: technique and review of literature. J Minim Invasive Spine Surg Tech. , (2021).
- Morgenstern, C., Yue, J. J., Morgenstern, R. Full percutaneous transforaminal lumbar interbody fusion using the facet-sparing, trans-Kambin approach. Clin Spine Surg. , (2020).
- Parker, S. L., et al. Post-operative infection after minimally invasive versus open transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF): literature review and cost analysis. Minim Invasive Neurosurg. , (2011).
- Morimoto, M., et al. Advantages of full-endoscopic trans-Kambin’s triangle lumbar interbody fusion for degenerative spondylolisthesis: illustrative cases. NMC Case Rep J. , (2023).
- Ishihama, Y., et al. Full-endoscopic trans-Kambin triangle lumbar interbody fusion: surgical technique and nomenclature. J Neurol Surg A Cent Eur Neurosurg. , (2022).
הדפסות חוזרות והרשאות
