הרשמה ל-JoVE נדרשת לצפייה בתוכן זה. התחברו או התחילו בגרסת ניסיון בחינם.

מאמר מחקר

השפעת אלימות של בן/בת זוג על ההסתגלות הפסיכולוגית לאחר ניתוח ותוצאות סיעודיות בקרב מטופלות עם סטומה במעי: מחקר עוקבה

74 צפיות

⸱

DOI:

10.3791/71089

⸱

8 בספטמבר 2026

 ,  , 
1Department of Colorectal Cancer Surgery, First Affiliated Hospital of Xiamen University, 2Department of Obstetrics and Gynecology, First Affiliated Hospital of Xiamen University

* These authors contributed equally

במאמר זה

סיכום

מחקר עוקבה פרוספקטיבי זה מצא כי אלימות של בן/בת זוג הייתה קשורה להסתגלות פסיכולוגית לקויה יותר, רמות קורטיזול גבוהות באופן מתמשך, בי perfusion מוקדם מופחת של הסטומה, היענות נמוכה יותר להנחיות הסיעודיות ויותר סיבוכים לאחר הניתוח בקרב נשים עם אנטרוסטומיות. סריקה מוקדמת ותמיכה בין-מחלקה מותאמת עשויות לשפר את ההחלמה ואת איכות החיים.

תקציר

כדי להעריך את ההשפעה של אלימות מצד בן/בת זוג (IPV) על הסתגלות פסיכולוגית לאחר ניתוח ותוצאות סיעודיות בקרב מטופלות עם סטומה של המעי (enterostomy) במחלקות שונות, נערך מחקר עוקבה פרוספקטיבי. בין ינואר לדצמבר 2024, גויסו 188 נשים שעברו ניתוח לסטומת מעי במחלקות למיילדות וגינקולוגיה, כירורגיה קולורקטלית וכירורגיה כללית, והן נעקבו במשך 11 חודשים. חשיפה ל-IPV הוערכה בתוך שבוע לאחר הניתוח, והמשתתפות סווגו כקבוצת IPV (n = 54) או כקבוצת non-IPV (n = 134). שיעור החשיפה ל-IPV היה 28.7%. בהשוואה לקבוצת ה-non-IPV, קבוצת ה-IPV הראתה ציוני חרדה ודיכאון גבוהים יותר, רמות קורטיזול בנסיוב גבוהות יותר באופן עקבי בכל נקודת זמן לאחר הניתוח, וציונים נמוכים יותר של אספקת דם לרירית הסטומה בשלב מוקדם. עד סוף תקופת המעקב, קבוצת ה-IPV הראתה שיעורים גבוהים יותר של סיבוכי סטומה (38.9%) ואשפוזים חוזרים (24.1%), לצד היענות נמוכה יותר לטיפול בסטומה, ציוני היענות סיעודית נמוכים יותר, וציונים נמוכים יותר במדדי איכות החיים. ניתוח רגרסיה לוגיסטית רב-משתנית הצביע על כך שחשיפה ל-IPV קשורה באופן בלתי תלוי לסיבוכי סטומה (OR = 3.764, 95% CI 1.133 – 12.505, p = 0.030). ממצאים אלו מרמזים כי IPV מגבירה תגובות לחץ לאחר ניתוח ופוגעת בשיקום של מטופלות עם סטומת מעי. מבחינה קלינית, נתיב סריקה בין-מחלקתי ותמיכה מותאמת לאחר ניתוח למטופלות שנחשפו ל-IPV עשויים לסייע בשיפור ההחלמה והתוצאות הסיעודיות.

מבוא

סטומיה של המעי (Enterostomy) היא התערבות טיפולית קריטית למצבים מעיים מסכני חיים המטופלים במגוון התמחויות כירורגיות, כולל מיילדות וגינקולוגיה (למשל, גידולים גינקולוגיים עם מעורבות של המעי), כירורגיה קולורקטלית (למשל, סרטן המעי הגס והחלחולת) וכירורגיה כללית (למשל, חסימה מעית חמורה)1. על ידי שינוי הפיזיולוגיה הרגילה של פעולת המעי והצורך בשימוש ארוך טווח בעזרי סטומיה, סטומיה של המעי עלולה להוביל למצוקה פסיכולוגית, כולל חרדה ודיכאון, וכן לקשיים בהסתגלות פסיכוסוציאלית — גורמים שעשויים להפריע להחלמה ולשיקום לאחר הניתוח2. אלימות של בן/בת זוג (IPV) מהווה בעיה משמעותית בבריאות הציבור העולמית, המסוגלת להחמיר את נטל התסמינים באמצעות סטרס פסיכולוגי כרוני ושיבוש של התנהגויות מקדמות בריאות. עבור נשים העוברות סטומיה של המעי, התקופה שלאחר הניתוח מהווה שלב פגיע במיוחד, שבו לחשיפה ל-IPV עשויה להיות השפעה מוגברת על ההסתגלות הפסיכולוגית ועל תוצאים רגישים לסיעוד3.

מחקרים קודמים הדגימו כי maladaptation לאחר ניתוח קשור לירידה באיכות החיים בקרב מטופלות עם enterostomies2; סקירות ומאמרי מערכת הדגישו אף הן את הנטל הפיזי והפסיכולוגי המשמעותי של IPV בקרב נשים4,5,6. למרות זאת, נותרו מספר פערי ידע. מרבית המחקרים הקיימים התמקדו בקוהורטות ממחלקה אחת, מה שהגביל את יכולתם ללכוד וריאציות בין-מחלקתיות בהתוויות הבסיסיות ל-enterostomy7. יתרה מכך, הקשר בין IPV לתוצאות לאחר ניתוח במטופלות עם enterostomy נותר בלתי נחקר מספיק, עם מחסור בנתונים פרוספקטיביים זמינים8. לבסוף, דוחות מפורסמים רבים מסתמכים בעיקר על תיאורים נרטיביים, עם שילוב לא מספיק של ייצוגים חזותיים שיכולים לשפר את התקשורת של מסלולי ההחלמה ותוצאות קליניות מרכזיות9. בהתאם לכך, מחקר זה נועד לאפיין את הקשר הדינמי בין חשיפה ל-IPV לבין הסתגלות פסיכולוגית לאחר ניתוח במטופלות עם enterostomy מנקודת מבט בין-מחלקתית, ולבחון את הקשר שלו לתוצאות סיעודיות. כדי להקל על הפרשנות הקלינית, בניית הקוהורט, תהליך המעקב והשינויים לאורך זמן במדדי מפתח הוצגו באמצעות תרשימי זרימה וגרפי מגמות. התוצאות נועדו לסייע בזיהוי שיתופי של מטופלות בסיכון גבוה בין מחלקות שונות ולתמוך בפיתוח אסטרטגיות סיעודיות ממוקדות לאחר ניתוח לחיזוק ההסתגלות הפסיכולוגית ושיפור תוצאות השיקום.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

פרוטוקול

הצהרת אתיקה
המחקר אושר על ידי ועדת האתיקה של First Affiliated Hospital of Xiamen University (מספר אישור [2024]152). כל החומרים ששימשו במחקר זה מפורטים בטבלת החומרים.

מערך המחקר
מחקר עוקבה פרוספקטיבי, רב-מחלקתי ובמרכז אחד, נערך במחלקות למיילדות וגינקולוגיה, כירורגיה קולורקטלית וכירורגיה כללית בבית החולים המסונף הראשון של אוניברסיטת Xiamen. מטופלות שעברו אנטרוסטומיה בין ינואר לדצמבר 2024 היו כשירות להשתתפות. בתוך שבוע לאחר הניתוח, נבחנה החשיפה ל-IPV באמצעות פריטי קורבנות של סולמות טקטיקות קונפליקט מעודכנים (CTS2) יחד עם ראיון מובנה. השכיחות והתדירות נותחו בנפרד. לצורך דירוג השכיחות, כל פריט קורבנות קודד כ-0 כאשר הפעולה לא התרחשה וכ-1 כאשר היא התרחשה לפחות פעם אחת במהלך 12 החודשים שקדמו לבדיקה; אישור של פריט קורבנות אחד לפחות ב-CTS2, או חשיפה לשליטה כלכלית במהלך הראיון המובנה, הגדירו חשיפה ל-IPV. רשומות רפואיות של פציעות הקשורות לאלימות, תמונות ודיווחים משטרתיים שימשו כראיות תומכות אך לא נדרשו לצורך הסיווג. שני חוקרים הגיעו באופן עצמאי לאותו סיווג בסיס עבור כל 188 המשתתפות. חמישים וארבע משתתפות עמדו בהגדרת החשיפה הבינארית ושובצו לקבוצת ה-IPV, בעוד ש-134 דיווחו על היעדר חשיפה תואמת ושובצו לקבוצת ה-non-IPV; שיעור החשיפה ל-IPV שהתקבל היה 28.7% (54/188). לצורך דירוג התדירות, קטגוריות התגובה של ה-CTS2 הומרו לתדירויות מוערכות של 0, 1, 2, 4, 8, 15 ו-25 וסוכמו על פני פריטי הקורבנות. בקרב 54 המשתתפות שנחשפו ל-IPV, ציון התדירות שנצפה נע בין 9 ל-44; ציונים של < 15, 15–30 ו->30 תוארו כתדירות נמוכה, בינונית וגבוהה, בהתאמה. קטגוריות אלו, שהוגדרו במסגרת המחקר, שימשו למטרות הצגה תיאורית בלבד ולא קבעו את השיוך לקבוצות. השיוך לקבוצה בבסיס נשמר לאורך כל תקופת המעקב, ללא קשר לשינויים מאוחרים יותר בדיווח על חשיפה ל-IPV. זרימת המחקר, הרכבת העוקבה ולוח הזמנים של המעקב סוכמו ב-איור 1.

חישוב גודל המדגם
גודל המדגם נאמד באמצעות תוכנת PASS 15.0. בהתבסס על מחקרים קודמים10, ההנחה של המחברים הייתה כי שיעור ההסתגלות הטובה לסטומה לאחר 6 חודשים יהיה 65% בקבוצת ה-non-IPV ו-35% בקבוצת ה-IPV. עם ערך α דו-זנבי של 0.05, עוצמה (1−β) של 0.90, ומרווח של 15% לנשירה פוטנציאלית, גודל המדגם המינימלי הנדרש היה 168.

משתתפות במחקר
במהלך תקופת המחקר, נבחנו 188 נשים שעברו אנטרוסטומיה (enterostomy) עקב סרטן קולורקטלי, גידולי גינקולוגיים המערבים את דרכי העיכול, חסימה במעי, פרפורציה של המעי או התוויות אחרות, כדי לבחון את התאמתן למחקר. אף אחת לא נפסלה עקב הפרעה פסיכיאטרית או קוגניטיבית חמורה (n = 0), תפקוד לקוי חמור של איבר מרכזי או השרידות הצפויה שהייתה פחות מ-11 חודשים (n = 0), סיבוך פוסט-אופרטיבי חמור הדורש ניתוח חוזר דחוף (n = 0), אנטרוסטומיה קודמת או השתלת איבר מרכזי (n = 0), או סירוב או חוסר יכולת להשלים את המעקב הנדרש ואת ההערכות האובייקטיביות (n = 0); כתוצאה מכך, כל 188 הנשים גויסו למחקר. כל 188 המשתתפות שגויסו השלימו את תקופת המעקב של 11 חודשים, מה שהוביל לשיעור נשירה נצפה של 0%. מטופלות אלו טופלו בין ינואר לדצמבר 2024 במחלקות למיילדות וגינקולוגיה, כירורגיה קולורקטלית וכירורגיה כללית; 30 משתתפות גויסו ממיילדות וגינקולוגיה, 82 מכירורגיה קולורקטלית ו-76 מכירורגיה כללית. משתתפות פוטנציאליות זוהו תחילה באמצעות סריקה של רשומות רפואיות אלקטרוניות. לאחר מכן, חוקרים שהוכשרו לכך ערכו ראיונות פנים אל פנים כדי להסביר את מטרות המחקר וההליכים. לאחר מתן הסכמה מדעת בכתב, המשתתפות המתאימות גויסו, סווגו לפי מצב החשיפה שלהן לאלימות של בן/בת זוג (IPV), והוקצו להן תיקי מעקב אישיים. נתונים על מאפיינים דמוגרפיים, משתנים הקשורים למחלה ולניתוח, הערכות פסיכולוגיות, מדדים פיזיולוגיים אובייקטיביים ותוצאות סיעודיות נאספו באופן שיטתי לאורך תקופת המעקב.

קריטריוני הכללה והחרגה
קריטריוני הכללה: גיל ≥18 שנים; בהכרה ובמצב של אוריינטציה; בעלי יכולת תקשורת מילולית והבנת קריאה המספיקה להשלמת שאלונים, הערכות והליכי מעקב; עוברים סטומיה ראשונה (קבועה או זמנית), עם מורפולוגיה יציבה של הסטומה לאחר הניתוח וללא סיבוכים חמורים מיידיים; נמצאים כעת במערכת יחסים עם בן/בת זוג (נשואים או ידועים בציבור), עם חשיפה פוטנציאלית ל-IPV; נכונות להשתתף ומתן הסכמה מדעת בכתב.

קריטריונים להדרה: אבחנה טרום-ניתוחית של הפרעות פסיכיאטריות חמורות (למשל, סכיזופרניה, הפרעת דיכאון מז'ורי) או ליקוי קוגניטיבי; תפקוד לקוי חמור של איברים מרכזיים (למשל, לב, כבד, כליות) עם משך הישרדות צפוי של פחות מ-11 חודשים; הופעת סיבוכים פוסט-אופרטיביים חמורים (למשל, נמק של הסטומה, זיהום חמור) המחייבים ניתוח חוזר דחוף; היסטוריה של אנטרוסטומיה קודמת או השתלת איבר מרכזי; סירוב להשתתף, חוסר יכולת לעמוד בדרישות המעקב, או חוסר רצון לעבור הערכה של מדדים אובייקטיביים.

חלוקה לקבוצות
במהלך שבוע לאחר הניתוח, נבחנה החשיפה ל-IPV באמצעות סוללת השאלונים המעודכנת Conflict Tactics Scales (CTS2)11 בשילוב עם ראיונות מובנים. במידה וזמינים, נאספו חומרי תמיכה (למשל, רשומות רפואיות המתעדות פגיעות הקשורות לאלימות ותמונות של פגיעות פיזיות). סטטוס החשיפה בנקודת הבסיס נקבע על פי תשובות המשתתפים לגבי התרחשות האירועים ב-CTS2 ועל פי הגילויים שעלו במהלך הראיון המובנה, בעוד שרשומות רפואיות, תמונות ודוחות משטרתיים שימשו אך ורק כראיות תומכות ולא היו דרישה לסיווג. מטופלים שדיווחו על כל צורה של אלימות (אלימות פיזית, אלימות רגשית, שליטה כלכלית וכדומה) שובצו לקבוצת ה-IPV, בעוד שמי שלא דיווחו על IPV שובצו לקבוצת ה-non-IPV. שני החוקרים הגיעו באופן עצמאי לאותה סיווג חשיפה בנקודת הבסיס עבור כל 188 המשתתפים; כתוצאה מכך, אף מקרה לא דרש פסיקה באמצעות הסכמה. בסופו של דבר, 54 מטופלים נכללו בקבוצת ה-IPV ו-134 מטופלים בקבוצת ה-non-IPV.

מדדי תוצאה
טבלת השוואת נתוני בסיס: נאספו בתוך שבוע לאחר הניתוח. המדדים האובייקטיביים כללו גיל, משך הניתוח, איבוד דם תוך-ניתוחי, קוטר הסטומה, סוג המחלה הראשונית וגישה ניתוחית; המדדים הסובייקטיביים כללו רמת השכלה והכנסה כלכלית. משתנים אלו שימשו להערכת הדמיות נתוני הבסיס בין הקבוצות. טבלת הופעת IPV וראיות אובייקטיביות: נאספו בקו הבסיס (בתוך שבוע לאחר הניתוח) ובשישה חודשים לאחר הניתוח. בנוסף לשכיחות וסוג ה-IPV, נרשמו מדדים אובייקטיביים (מספר ביקורים רפואיים בגין פציעות הקשורות לאלימות, מקרים עם תיעוד צילומי של פציעה ורישומים על מעורבות משטרתית) כדי לחזק את ההערכה.

הסתגלות פסיכולוגית אורך ומדדים פיזיולוגיים אובייקטיביים: נאספו בחודשים 1, 3, 6, 9 ו-11 לאחר הניתוח. תוצאות פסיכולוגיות הוערכו באמצעות סולם דירוג עצמי לחרדה בן 20 פריטים (SAS) וסולם דירוג עצמי לדיכאון בן 20 פריטים (SDS), שניהם משתמשים באפשרויות תגובה של ארבע נקודות; ציונים סטנדרטיים גבוהים יותר מעידים על נטל תסמינים רב יותר, וציונים של ≥50 ו-≥53 שימשו לזיהוי תסמיני חרדה ודיכאון רלוונטיים קלינית, בהתאמה12. מאחר שרק ציונים כוללים נשמרו במערך הנתונים האנליטי, לא חושבו מקדמי עקביות פנימית ספציפיים לקוהורט. המדדים הפיזיולוגיים כללו רמות קורטיזול (Cor) בסרום וציוני אספקת דם לרירית הסטומה (0–3 נקודות; 3 מעיד על אספקת דם תקינה, וציונים נמוכים יותר מעידים על פרפוזיה גרועה יותר).

מדדי תוצאה סיעודיים סובייקטיביים ואובייקטיביים: נאספו בנקודת הסיום של מעקב בן 11 חודשים. התוצאים האובייקטיביים כללו שכיחות של סיבוכי סטומה, שיעור אשפוזים חוזרים, שיעור ציות לטיפול בסטומה (הוערך באמצעות הערכה במקום; 1 = צייתן, 0 = לא צייתן), הזמן עד להליכה ראשונה לאחר הניתוח ומשך האשפוז בבית החולים. התוצאים הסובייקטיביים כללו היצמדות לתוכנית הסיעודית לאחר הניתוח, שהוערכה באמצעות סולם של 12 פריטים ייחודי למחקר עם ארבע אפשרויות תגובה לכל פריט וטווח ציונים כולל של 12–48; ציונים של ≥36 העידו על היצמדות גבוהה יותר. הסולם לא עבר תיקוף פסיכומטרי חיצוני רשמי; לכן, התוצאה נחשבה כחקרנית (exploratory). איכות החיים הוערכה באמצעות EORTC QLQ-C3013 (חמישה ממדים תפקודיים, כולל תפקוד פיזי, רגשי וחברתי; ציונים גבוהים יותר מעידים על איכות חיים טובה יותר).

הקשר בין תדירות ה-IPV לבין מדדי סטרס אובייקטיביים: ציוני תדירות ה-CTS2 נותחו ביחס לריכוזי קורטיזול בנסיוב (serum) שנמדדו במקביל בנקודות זמן של 1, 3, 6, 9 ו-11 חודשים לאחר הניתוח, בקרב משתתפים שסווגו כחשופים ל-IPV בנקודת הבסיס.

אבחנה ואקטיבציה אובייקטיביות של סיבוכי סטומה: נאספו נתונים בטווח של 1 עד 11 חודשים לאחר הניתוח. נרשמו מספרם ושיעורם של הסיבוכים, הבסיס האבחנתי (בדיקה גופנית ו/או דימות), ומספר ההתערבויות עבור כל סוג סיבוך (למשל, דרמטיטיס פריסטומלית, בלט של הסטומה).

השוואות ברמת המחלקה של חשיפה ל-IPV ומדדי לחץ אובייקטיביים: נאספו בתוך שבוע לאחר הניתוח כדי להשוות את שיעורי החשיפה ל-IPV ואת רמות ה-Cor הממוצעות בין המחלקות.

גורמי סיכון לתוצאות שליליות: נאספו בנקודת הסיום של המעקב בחודש ה-11. גורמי סיכון אובייקטיביים ומצב חשיפה ל-IPV נכללו לצורך הערכת יחסי סיכוי (ORs) ומרווחי ברכה של 95% (CIs) לתוצאות סיעודיות שליליות (שהוגדרו כהתרחשות של סיבוכים).

בקרת איכות
כל החוקרים עברו הכשרה סטנדרטית על כלי ההערכה ועל נהלי הבדיקה של המדדים האובייקטיביים. הנתונים הוזנו פעמיים ונבדקו הצלבתית כדי לשפר את הדיוק. מעריכי התוצאות לא היו מסווגים באופן רשמי למצב ה-IPV; עם זאת, מדידות קורטיזול בסרום התבצעו באמצעות נהלי מעבדה סטנדרטיים, וסיבוכים בסטומה הוערכו על פי קריטריונים קליניים שנקבעו מראש. השלמת המעקב נתמכה באמצעות תזכורות בהודעות טקסט וצוות מעקב ייעודי; כל 188 המשתתפים השלימו את המעקב בן ה-11 חודשים, ולא היה איבוד של משתתפים מהמעקב. בדיקת המדדים האובייקטיביים בוצעה בהתאם לתקני מעבדה ולקריטריונים של הערכה קלינית כדי לצמצם את טעות המדידה.

ניתוח סטטיסטי
לביצוע הניתוחים הסטטיסטיים נעשה שימוש ב-SPSS 26.0 עם ערך α דו-זנבי של 0.05. משתנים קטגוריאליים מוצגים כ-n (%) והושוו באמצעות מבחן χ2. משתנים רציפים מוצגים כממוצע ± סטיית תקן (SD). מבחני t למדגמים בלתי תלויים הוחלו על נתונים בעלי התפלגות נורמלית ושונות הומוגנית; עבור נתונים שאינם בעלי התפלגות נורמלית נעשה שימוש במבחן Mann-Whitney U. ניתוח שונות למדידות חוזרות (Repeated-measures ANOVA) שימש להשוואת שינויים לאורכיים ב-SAS, SDS וקורטיזול בנסיוב, תוך הערכת השפעות של קבוצה, זמן ואינטראקציה בין קבוצה לזמן. התפלגויות השאריות נבחנו גרפית, הומוגניות השונות הוערכה באמצעות מבחן Levene, וספריות (sphericity) הוערכה באמצעות מבחן Mauchly; תיקוני Greenhouse–Geisser הוחלו כאשר הספריות הופרה. כאשר השפעה לונגיטודינלית כוללת (omnibus) הייתה מובהקת, הוחל תיקון בונפרוני (Bonferroni) על חמש ההשוואות בין-קבוצתיות בנקודות זמן ספציפיות בתוך תוצאה זו. אותו תיקון הוחל על חמש המתאמים בין ציוני תדירות CTS2 לריכוזי קורטיזול בנסיוב. לא הוחל תיקון גלובלי על תוצאות משניות מוגדרות מראש ונפרדות, אשר פורשו בנפרד באמצעות ערכי p דו-צדדיים מדויקים. כיוון שציון אספקת הדם לרירית הסטומה היה מדד סודר (ordinal) בטווח של 0 עד 3, השוואות בין-קבוצתיות בכל נקודת זמן לאחר הניתוח בוצעו באמצעות מבחן Mann–Whitney U. ניתוח מתאם פירסון שימש להערכת הקשרים בין ציוני תדירות CTS2 לריכוזי קורטיזול בנסיוב. רגרסיה לוגיסטית רב-משתנית שימשה לזיהוי גורמי סיכון עצמאיים לתוצאות פוסט-אופרטיביות שליליות. כל המשתנים בבסיס (baseline) והמשתנים ה longitudinal שנכללו בניתוחים הסופיים היו מלאים עבור 188 המשתתפים. רשומות ריקות בשדות מותנים, כגון סוג הסיבוך בקרב משתתפים ללא סיבוך בסטומה או ראיות תומכות בקרב משתתפים ללא חשיפה ל-IPV, ייצגו היעדר או אי-רלוונטיות ולא נתונים חסרים; לפיכך, לא בוצע השלמה סטטיסטית של נתונים (imputation).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

תוצאות

השוואת נתוני הבסיס בין הקבוצות
מאפייני הבסיס מסוכמים בטבלה 1. לא נצפו הבדלים מובהקים סטטיסטית בין הקבוצות בגיל, משך הניתוח, איבוד דם תוך-ניתוחי, קוטר הסטומה, מקור המטופלים, הגישה הניתוחית או הרמה ההשכלית; עם זאת, התפלגות ההכנסה החודשית של משק הבית הייתה שונה באופן מובהק בין הקבוצות (p < 0.05). מרבית מאפייני הבסיס היו ברי-השוואה בין הקבוצות, אם כי ההכנסה החודשית של משק הבית הייתה שונה באופן מובהק בין הקבוצות.

השוואה של שכיחות IPV וראיות ...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

דיון

מחקר עוקבה פרוספקטיבי זה בחן את הקשר בין חשיפה לאלימות של בן/בת זוג (IPV) לבין ההחלמה לאחר ניתוח בקרב מטופלות עם סטומיה של דרכי העיכול ממחלקות שונות. חשיפה ל-IPV זוהתה בקרב 28.7% מהמשתתפות. בהשוואה לקבוצה שלא נחשפה ל-IPV, נשים בקבוצת ה-IPV הראו ציוני חרדה ודיכאון גבוהים משמעותית, רמות סרום קורטיזול (Cor) מוגברות בנקודות זמן לאחר הניתוח, וציונים נמוכים יותר של אספקת דם לרירית הסטומה בשלב מוקדם. בתוך 11 חודשים לאחר הניתוח, קבוצת ה-IPV חוותה שכיחות גבוהה יותר של סיבוכים הקשורים לסטומה ואשפוזים חוזרים, לצד היענות נמוכה יותר ...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

גילויים

המחברים מצהירים כי אין להם ניגודי אינטרסים פיננסיים ידועים או מערכות יחסים אישיות שעלולים היו להשפיע על העבודה המדווחת במאמר זה.

תודות

מחקר זה נתמך על ידי פרויקט המדע והטכנולוגיה של שיאמן (מענק מס' 3502Z20254ZD1085).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
סולם הערכת סטומה רפואיתפיתוח עצמי (מתוקף)N/Aהערכה של אספקת הדם לרירית הסטומה
קורא מיקרופלייטיםBioTek Instruments (Agilent)ELx800משמש למדידת בליעה ב-ELISA
צנטריפוגה מקוררתEppendorf5810Rהפרדת סרום
סולמות טקטיקות קונפליקט מעודכנים (CTS2)Western Psychological Services (WPS)CTS2-Manualמשמש להערכת חשיפה לאלימות מצד בן/בת זוג
סולם דירוג עצמי לחרדה (SAS)Chinese Academy of Medical SciencesN/Aשאלון סטנדרטי
סולם דירוג עצמי לדיכאון (SDS)Chinese Academy of Medical SciencesN/Aשאלון סטנדרטי
ערכה ל-ELISA של קורטיזול בסרוםElabscience Biotechnology (China)E-EL-H1585כימות רמות קורטיזול
תוכנה לניתוח סטטיסטיIBM SPSS StatisticsVersion 26.0ניתוח נתונים

מקורות

  1. Ko HF, Wu MF, Lu JZ. A randomized control study: The effectiveness of multimedia education on self-care and quality of life in patients with enterostomy. Int Wound J. 2023;20(10):4244-52.
  2. Liao Y, et al. Social isolation profiles and conditional process analysis among postoperative enterostomy patients with colorectal cancer. BMC Psychol. 2024;12(1):782.
  3. Kyle J. Intimate Partner Violence. The Medical Clinics of North America. 2023;107(2):385-95.
  4. Halloran EC, Ho TF. Intimate Partner Violence. Am Fam Physician. 2025;112(1):62-71.
  5. Ali T, et al. Intimate partner violence against women: a comprehensive depiction of Pakistani literature. East Mediterr Health J. 2021;27(2):183-94.
  6. The Lancet P. Intimate partner violence and trauma. Lancet Psychiatry. 2022;9(6):423.
  7. Scott S, Brameier DT, Tryggedsson I, Suneja N, Stenquist DS, Weaver MJ, et al. Intimate partner violence: An updated review of prevalence, identification, and screening tools for orthopedic surgeons and training in medical education. Injury. 2024;55(10):111800.
  8. Mojahed A, et al. Intimate partner violence against women in the Arab countries: a systematic review of risk factors. Trauma Violence Abuse. 2022;23(2):390-407.
  9. Osborn M, Rajah V. Understanding formal responses to intimate partner violence and women's resistance processes: a scoping review. Trauma Violence Abuse. 2022;23(5):1405-19.
  10. Smith C, Murray A. Addressing caregiver intimate partner violence in the pediatric emergency department. Pediatr Emerg Care. 2025;41(6):489-95.
  11. Capinha M, Rijo D, Matos M, Pereira M. Interpartner agreement on intimate partner violence reports: evidence from a community sample of different-sex couples. Assessment. 2024;31(5):980-93.
  12. Dunstan DA, Scott N. Assigning clinical significance and symptom severity using the Zung scales: levels of misclassification arising from confusion between index and raw scores. Depress Res Treat. 2018;2018:9250972.
  13. Cocks K, Wells JR, Johnson C, Schmidt H, Koller M, Oerlemans S, et al. Content validity of the EORTC quality of life questionnaire QLQ-C30 for use in cancer. Eur J Cancer. 2023;178:128-38.
  14. Stefania C, Rogier G, Beomonte Zobel S, Velotti P. The relation of anxiety and avoidance dimensions of attachment to intimate partner violence: A meta-analysis about victims. Trauma Violence Abuse. 2023;24(2):1047-62.
  15. Romero-Martinez A, et al. Hormonal differences in intimate partner violence perpetrators when they cope with acute stress: a pilot study. Int J Environ Res Public Health. 2021;18(11).
  16. Jack SM, Wilson D, Bradbury-Jones C. Advancing nursing's response to the wicked problem of intimate partner violence. J Adv Nurs. 2023;79(4):e18-e20.
  17. Yeo H, Park H. Benefits of a single-session, in-hospital preoperative education program for patients undergoing ostomy surgery: a randomized controlled trial. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2023;50(4):313-318.
  18. Wang Y, et al. Effect of enterostomal therapist-led visual health education combined with peer education on the self-nursing ability, quality of life, and peristomal complications in patients with a permanent colostomy. Patient Prefer Adherence. 2024;18:1271-1280.
  19. Barez MA, Goudarzi F, Sharifi N, Ahmadi A, Sharifi A, Moradi M, et al. Investigating the relationship between intimate partner violence, reproductive health, and pregnancy outcome: a systematic review. Reprod Health. 2025;22(1):255.
  20. Kifle ME, Aychiluhm SB, Anbesu EW. Global prevalence of intimate partner violence during the COVID-19 pandemic among women: systematic review and meta-analysis. BMC Women's Health. 2024;24(1):127.
  21. Davies RL, Rice K, Rock AJ. The extended social network-oriented support model for intimate partner violence survivors. Int J Ment Health Nurs. 2024;33(6):2394-9.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

הדפסות חוזרות והרשאות

גלה מאמרים נוספים

סיבוכי סטומהאיכות חייםקורטיזול בנסיובחרדה ודיכאוןהיענות לטיפול סיעודי
צרו קשר
המליצו לספרייה

פרטיות

תנאי שימוש

מדיניות

זכויות יוצרים © 2026 MyJoVE Corporation. כל הזכויות שמורות.